脑梗死后非神经外科手术的麻醉
麻醉医师资格准入与分级授权制度
麻醉医师资格准入与分级授权制度Ⅰ目的为提高临床麻醉与镇痛质量，提高临床工作效率，规范化管理，保障医疗安全，更好的为患者服务。
Ⅱ范围本制度适用于各级麻醉医师。
Ⅲ制度本规定适用于各级麻醉医师；麻醉医师均应依法取得执业医师资格。
一、麻醉与镇痛医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级别。
（一）住院医师：1.低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
2.高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
（二）主治医师：1.低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
2.高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
（三）副主任医师：1.低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
2.高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
（四）主任医师：受聘主任医师专业技术职务者。
二、资格准入麻醉与疼痛的诊治资格准入麻醉与镇痛是指市级或市级以上卫生行政主管部门按规定，专项资格认证或授权的麻醉与镇痛。
已取得某种类别麻醉与镇痛资格准入的麻醉医师才具有主持相应的麻醉与镇痛的权限。
独立实施麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务任职资格。
（一）低年资住院医师：在上级医师指导下可开展ASA分级Ⅰ～Ⅱ级患者的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，一、二级手术的麻醉，气管插管术等。
（二）高年资住院医师：在上级医师指导下可开展ASA分级Ⅱ～Ⅲ级患者的麻醉，二、三级手术麻醉；初步熟悉“特殊手术麻醉及操作技术”（详见附件4，下同）。
（三）低年资主治医师：可独立开展ASA分级Ⅱ～Ⅲ级手术患者的麻醉，一、二、三级手术麻醉；初步掌握“特殊手术麻醉及操作技术”，并开展术后镇痛治疗。
麻醉方法的分类
麻醉方法的分类麻醉是医学中一项重要的技术，用于控制病人的痛觉、意识和活动，使其在手术或其他治疗过程中处于无痛或无意识状态。
根据对病人的作用方式和药物的给予途径，麻醉方法可以被分为不同的分类。
本文将对麻醉方法的分类进行详细介绍。
一、全身麻醉全身麻醉是通过给予药物使病人处于完全失去意识和痛觉的状态，包括全身麻醉药物的静脉注射、吸入和肌肉注射。
全身麻醉可以分为以下几种类型：1. 静脉麻醉：利用静脉注射麻醉药物进入病人的血液循环系统，通过全身循环分布到各个组织和器官。
这种方法可以迅速使病人失去意识和痛觉，常用于短时间手术。
2. 吸入麻醉：通过病人呼吸进入的麻醉药物，使其通过肺部进入血液循环系统，达到全身麻醉的效果。
这种方法常用于长时间手术，可控制麻醉深度。
3. 外周神经阻滞：通过局部麻醉药物的注射，阻断神经传输的能力，使病人在手术部位处于麻木状态。
这种方法常用于局部手术，如骨科手术。
二、局部麻醉局部麻醉是通过给予药物在局部部位产生麻醉效果，使病人在手术或治疗过程中只有受麻醉的部位无痛觉感受。
局部麻醉可以分为以下几种类型：1. 表面麻醉：利用麻醉药物在皮肤表面产生麻醉效果，常用于小型手术或局部创伤处理。
2. 局部浸润麻醉：通过向手术部位注射麻醉药物，使其在局部组织达到足够浓度，产生麻醉效果。
这种方法常用于手术部位较小的手术。
3. 神经阻滞麻醉：通过向感觉神经周围注射麻醉药物，阻断神经传输的能力，使病人在整个神经支配区域处于麻醉状态。
这种方法常用于四肢手术或部分躯干手术。
三、局部腰麻局部腰麻是通过在腰椎区域注射麻醉药物，阻断下半身神经传输的能力，使病人在腰以下部位完全无痛觉感受。
局部腰麻可以分为以下几种类型：1. 腰麻：通过将麻醉药物注入腰椎区域的腰穿点，使其进入鞘内腰脊液，阻断下半身神经传输的能力。
这种方法常用于腹部手术或产科手术。
2. 蛛网膜下腔阻滞：通过将麻醉药物注入蛛网膜下腔，阻断下半身的神经传输。
新斯的明的作用及临床应用
新斯的明的作用及临床应用新斯的明（Xenon）是一种无色、无味的气体，具有广泛的应用领域。
它的主要作用和临床应用主要包括麻醉和神经保护两个方面。
首先，新斯的明作为一种麻醉剂，被广泛应用于临床麻醉中。
相比传统的麻醉剂如氯仿、芬太尼等，新斯的明具有以下优点：1. 安全性高：新斯的明在体内代谢后产生的代谢产物无毒性，不会在体内积累，从而降低了给药后的不良反应风险。
2. 强效性强：新斯的明具有较高的麻醉效果，剂量较小即可达到理想的麻醉深度。
3. 快速恢复：由于新斯的明在体内易于代谢和排出，患者在手术结束后恢复意识的速度较快。
临床应用方面，新斯的明以吸入麻醉方式使用，可以用于各种手术麻醉，包括心脏手术、腹部手术、神经外科手术等。
此外，在儿科麻醉中，新斯的明也广泛应用于小儿的麻醉诱导和维持。
其次，新斯的明还具有神经保护作用，主要表现在以下几个方面：1. 抗氧化作用：新斯的明能够抑制自由基的产生，减少活性氧的损伤，从而保护神经细胞免受氧化应激的损害。
2. 抗炎作用：研究发现，新斯的明可以减轻炎症反应，抑制炎性介质的释放和炎症信号通路的激活，减少炎症对神经系统的损伤。
3. 抗应激作用：新斯的明能够减少细胞应激反应，降低应激对神经细胞的损伤，进而起到神经保护作用。
基于其神经保护作用，新斯的明在临床上有一些特殊的应用：1. 脑保护：新斯的明被用于缺氧性脑损伤的治疗，如脑梗死、心脏手术后的脑损伤等。
其通过减少神经细胞的损伤，减轻局部缺血缺氧引起的细胞死亡，有助于脑组织的修复和功能恢复。
2. 神经退行性病变的治疗：新斯的明对一些神经退行性疾病的治疗也显示出一定的潜力。
例如，通过抑制氧化应激和炎症反应，它可以减缓阿尔茨海默病和帕金森病等神经退行性疾病的进展。
3. 神经损伤的修复：新斯的明能够促进神经干细胞的增殖和分化，有助于神经损伤后的组织修复和再生。
总结起来，新斯的明作为一种麻醉剂在临床麻醉中具有安全、高效和快速恢复的特点。
临床麻醉学 第二十章 神经外科手术的麻醉
三、脑血管手术
➢ 高血压动脉硬化性脑出血
✓ 常施行紧急手术，术前要注意有无饱胃及返流误吸 ✓ 术中要尽量维持血压平稳 ✓ 不能将血压降得太低，尽量缩短低血压持续时间
➢ 颅内动脉瘤
✓ 自发性蛛网膜下隙出血的最主要原因 ✓ 多进行瘤体切除或夹闭术 ✓ 常要求进行控制性低血压
四、垂体瘤手术
➢ 事先做好困难插管的准备 ➢ 完全清醒后才考虑拔出导管，同时应做好重新插管或气管切开等急救准备 ➢ 经蝶窦入路的垂体瘤手术应防止出血进入气道或血块引起上呼吸道梗阻
五、脑膜瘤摘除术
➢ 血液循环丰富，术中出血量大 ➢ 控制性低血压
六、功能神经外科的麻醉
➢ 采用现代立体定向和微侵袭神经外科技术 ➢ 通常在局麻和监护下的麻醉控制下进行，以便对患者进行实时评估 ➢ 根据需要静脉输注丙泊酚或右美托咪定进行镇静以减轻患者的不适 ➢ 谨慎合用麻醉性镇痛药，以免引起呼吸抑制
第三节
颅内高压的常见原因和处理
目录
一、概念 二、颅内高压的常见原因 三、颅内高压的处理
一、概念
➢ 健康成年人平卧时颅内压约为5～15mmHg，超过上限就称为颅内高压 ➢ 分级
✓ 轻度：15～20mmHg ✓ 中度：20～40mmHg ✓ 高度：40mmHg以上
二、颅内高压的常见原因
➢ 颅内因素
一、颅脑创伤
➢ 对病人的伤情做出全面判断，首先处理严重威胁生命的情况 ➢ 重点了解患者神志情况 ➢ 麻醉诱导期应防止返流、误吸。避免选择引起颅内压力增加的药物 ➢ 术中血压以保持颅脑灌注压维持在60～70mmHg ➢ 过度通气不推荐常规使用
二、后颅凹手术
➢ 麻醉诱导力求平稳，避免呛咳、屏气等引起颅内压升高的因素 ➢ 保护好气管导管，预防空气栓塞 ➢ 牵拉脑干引起心率及心律突然变化，及时通知手术医生，暂停操作
神经外科手术的常见并发症知识点
神经外科手术的常见并发症知识点神经外科手术是一种专门用于治疗神经系统疾病的手术，常见的神经外科手术包括脑肿瘤切除术、脊髓损伤修复术等。
虽然神经外科手术在治疗神经系统疾病方面取得了显著的成就，但是在手术过程中仍然存在一些常见的并发症。
以下将介绍一些神经外科手术的常见并发症及其相关知识点。
1. 出血：神经外科手术中，患者可能会出现术后出血的情况。
出血可能是由于手术中未能完全止血或术后出现血管破裂等原因引起的。
术后出血是一种严重的并发症，可能会威胁患者的生命。
因此，在术后需要密切观察患者的病情变化，及时发现出血情况，并采取相应的处理措施。
2. 感染：术后感染是神经外科手术的另一种常见并发症。
感染可能是由于手术中未能有效控制细菌感染或患者术后抵抗力下降等原因引起的。
感染会延长患者的康复时间，甚至可能导致严重的后果。
因此，在手术前后需要注意术中消毒、术后抗感染等措施，预防感染的发生。
3. 神经功能损伤：神经外科手术可能会导致神经功能的损伤，表现为术后出现感觉丧失、运动功能障碍等症状。
神经功能损伤可能会对患者的日常生活和工作造成严重影响。
因此，在手术中需要尽量避免损伤神经组织，保护患者的神经功能。
4. 脑脊液漏：脑脊液漏是神经外科手术的常见并发症之一，常见于脑膜脑膨出切除、胼胝体矫正等手术中。
脑脊液漏可能会导致术后头痛、恶心、呕吐等症状，并可能在严重情况下导致感染等并发症。
因此，需要密切关注患者的术后症状，及时发现和处理脑脊液漏的情况。
5. 脑梗死：脑梗死是神经外科手术的一种少见但严重的并发症，可能是由于手术中血供不足或血管病变等原因引起的。
脑梗死可能会导致患者出现瘫痪、失语等症状，严重影响患者的生活质量。
因此，在手术中需要注意避免血管损伤，保证患者的血液供应畅通。
在神经外科手术中，患者需要根据具体的病情和手术方式选择合适的治疗方案，并在手术前后注意相关并发症的预防和处理。
通过了解神经外科手术的常见并发症知识点，患者和医护人员可以更好地应对手术过程中可能出现的问题，保证手术的安全和顺利进行。
神经外科手术的麻醉
大纲要求
基本要求
理想麻醉
颅脑生理解剖
颅内压的影响因素
颅内压的影响因素
脑血液循环
脑代谢
颅内顺应性
颅高压的原因
颅高压的原因
颅高压的原因
颅高压的处理
手术麻醉的特点
麻醉前评估及用药
麻醉前评估及用药
昏迷深度判断
术前用药
麻醉原则
神经外科手 术的麻醉
副标题
前言
▪ 神经外科麻醉方式主要有全身麻醉和区域阻滞两种，其中全身麻 醉运用最广泛。由于神经外科手术的特点，在行颅内手术时，手 术操作会影响患者呼吸，手术区域也可能会接近患者生命中枢， 因此必须要有全程紧密的监控和呼吸管控，所以神经外科麻醉基 本采用全身麻醉的方式。有小部分患者只是在皮肤上进行颅外手 术，可以用区域阻滞。
麻醉选择
麻醉药物选择原则
常用麻醉药
麻醉管理
液体
液体
脱水剂应用
脱水剂应用
脱水剂应用
加强呼吸循环管理
其他处理
术后苏醒
注意事项
颅脑创伤的麻醉
颅脑创伤的麻醉
颅内动脉瘤
麻醉要点
高血压脑出血
麻醉要点
颅后窝手术
垂体瘤
垂体瘤
脊髓手术
谢谢观看
高危麻醉管理规定
高危麻醉管理规定麻醉科刘哲锋高危病人的麻醉管理是医院医疗质量与医疗安全的重中之重，是医院医疗水平的重要体现之一。
为加强我院对高危病人的救治与管理，切实提高医疗质量，确保医疗安全，特规定如下：一．高危麻醉的界定：高危病人指的是病人的重要器官如心、脑、肺、肝、肾等有严重的功能不全或衰竭，威胁着病人的生命，处理不当随时有死亡的危险。
麻醉既要满足手术要求才能达到治疗的目的，又要维护重要器官的功能才能保证病人的安全，对重要器官的功能障碍要进行积极的继续治疗和支持，尽量保持内环境的相对稳定，以顺利度过手术治疗。
我院高危手术患者标准，包括以下一项或一项以上：1.术前存在严重心肺疾病（如急性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病）；2.恶性肿瘤的广泛切除术（如食管或胃切除、手术时间＞8 h）；3.存在严重的复合创伤（如＞3个脏器，存在＞2个开放性体腔）4.急性大量失血（Hct＜20％），5.休克（MAP＜60 mm Hg，CVP＜15 cm H2O、尿量＜20 ml/h）；6.败血症（血培养阳性、WBC＞13,000、弛张热、循环不稳定）；7.呼吸衰竭（PaO2＜60 mm Hg，机械通气维持＞48 h）；8.循环不稳定的急腹症（如胰腺炎、肠坏死、腹膜炎、肠穿孔、消化道出血）；9.急性肾功能衰竭（BUN＞50 mg/dl、Cr＞3 mg/dl）；10.大动脉疾病的终末期累及主动脉的晚期血管疾病；11. 70岁以上或存在一个或者多个重要脏器生理功能储备明显受限证据；12.新生儿手术和高危孕产妇手术的麻醉二，首诊负责及报告制度高危病人实行首诊负责及报告制度。
住院医师（或主治医师）接诊高危病人，作出力所能及的应急处理及抢救措施，同时必须立即上报上级医师并记录。
二级医师必须立即赶到，帮助并指导下级医师做好麻醉前准备，共同拟定麻醉方案，完善麻醉意外的应急处理方案，。
二级医师处理有困难，及时报告科主任。
科主任及时对病人进行诊视，作出对病情的分析和麻醉意见、目前主要问题和解决问题的方法等；科主任对处理仍有困难的，立即上报相关院领导。
神经外科手术麻醉方法
神经外科手术麻醉方法神经外科手术麻醉主要指脑部手术的麻醉，神经外科麻醉方式主要有两种，一种是全身麻醉，另一种是局部麻醉，临床上称为区域阻滞麻醉。
其中全身麻醉运用最为广泛，因为神经外科在行颅内手术时，会影响到呼吸，也可能会接近生命中枢，必须全程紧密监控和呼吸管控，所以基本上是用全身麻醉的方式。
小部分患者只是颅外手术，在皮肤上进行手术，可以使用区域阻滞麻醉。
局部麻醉在患者合作的前提下，单纯局麻适用于简单的颅外手术、钻孔引流术、神经放射介入治疗、立体定向功能神经外科手术等。
头皮浸润用普鲁卡因0.5%，待切皮时静脉缓慢滴入氟哌利多2.5 mg、芬太尼0.05～0.1 mg，可增强患者配合手术的主动性。
麻醉期间需严密观察患者病情，监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度，根据患者术中情况适当补液。
全身麻醉对神经外科手术患者施行全麻手术时，必须做到诱导迅速平稳、无呛咳或屏气、气管插管反应小，通气良好，静脉压无增高、呼气末二氧化碳控制满意，脑松弛、出血少，并全面监测患者生命体征，目前常选用静脉吸入复合全麻。
①麻醉诱导常用硫喷妥钠，或地西泮10～20mg+小剂量硫喷妥钠静脉注射，或2mg/kg异丙，或咪达唑仑0.3mg/kg，或异丙酚1mg/kg+咪达唑仑0.1～0.15mg/kg。
对冠心病或心血管代偿功能差的患者可选用依托咪酯0.3～0.4mg/kg。
为克服气管插管期应激反应，插管前可以往气管内喷入利多卡因4%1～2ml，或静脉注射利多卡因1～1.5mg/kg，或静脉滴注超短效β受体阻滞药艾司咯尔500μg/（kg·min）等措施，都可显著减轻插管心血管反应和颅内压升高影响。
②麻醉维持常采用吸入全麻加肌松药及麻醉性镇痛药，也可静脉持续泵注4～6mg/（kg·h)异丙酚或咪达唑仑1mg/（kg·h)，配合吸入异氟烷、七氟烷或地氟烷，按需酌情追加镇痛药及肌松药。
麻醉期管理①切开硬脑膜前应做到适当的脑松弛。
神经外科手术麻醉管理
确保手术顺利 进行：麻醉可 以减轻患者疼 痛降制血压、 心率等生命体 征确保患者生
命安全
提高手术成功 率：麻醉可以 减少手术过程 中的干扰提高
手术成功率
促进患者术后 恢复：麻醉可 以减轻患者术 后疼痛促进患
麻醉深度监测：通过脑电图、肌电图等手段监测麻醉深度 呼吸监测：监测呼吸频率、潮气量、呼吸末二氧化碳等指标 循环监测：监测血压、心率、心律等指标 体温监测：监测体温变化防止体温过低或过高 尿量监测：监测尿量评估肾功能 血气监测：监测血气分析评估酸碱平衡和氧气供应情况
麻醉前准备：评估患者身体状况制 定麻醉方案
后恢复速度
远程麻醉：远 程麻醉技术的 发展解决偏远 地区麻醉资源
不足的问题
汇报人：
等
肺水肿：使用 利尿剂必要时 进行气管插管
低血压：监测血压及时调 整麻醉深度和药物剂量
高血压：控制血压避免过 度使用升压药物
心律失常：监测心电图及 时处理心律失常
心肌缺血：监测心肌酶及 时处理心肌缺血
肺水肿：监测呼吸功能及 时处理肺水肿
血栓形成：监测凝血功能 及时处理血栓形成
并发症：包括脑水肿、脑缺血、脑出血等 处理方法：及时进行药物治疗如使用脱水剂、抗凝血剂等 预防措施：术前评估患者神经系统状况选择合适的麻醉方式 术后护理：密切观察患者神经系统症状及时调整治疗方案
麻醉药物的研发：开发新型、 高效、安全的麻醉药物
麻醉设备的改进：研发更先 进、更智能的麻醉设备
麻醉管理的智能化：利用大 数据、人工智能等技术提高
麻醉管理的效率和准确性
技术进步：麻 醉技术的不断 进步提高手术 安全性和成功
专科手术麻醉之常见神经外科手术的麻醉
专科手术麻醉之常见神经外科手术的麻醉(一）幕上肿瘤切除术1.术前准备神经胶质瘤和脑膜瘤最常见，术前应了解ICP状态和肿瘤的位置与大小。
肿瘤的位置和大小可提示手术部位、估计出血量以及出现VAE的风险。
患者出现肿瘤相关症状尤其是脑水肿时，应手术前48小时开始使用类固醇激素，最常用的是地塞米松。
通常静注或口服10mg，随后10mg每6小时口服一次。
为避免发生CO₂潴留，所有存在肿瘤压迫症状的患者不应使用术前药。
2. 监测通常采用常规监测，有严重压迫症状、颅内代偿空间小或有可能在手术中出现大出血（肿瘤侵犯矢状窦、大血管）的患者，应放置动脉导管和（或）中心静脉导管。
围术期监测ICP有助于颅内高压的及时发现和处理。
3. 麻醉管理对于颅内顺应性改变或颅内高压的患者，麻醉诱导和气管插管是关键时期，不论使用何种麻醉技术，都应该避免增加ICP 。
术中适度过度通气，维持PETCO₂30~35mmHg，PETCO2过低有可能引起脑缺血。
避免应用呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure PEEP）和引起平均气道压增高的通气模式。
严重脑水肿或颅内高压患者应限制液体入量，在硬膜打开前避免使用血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂和肼屈嗪）。
术后如果患者神经系统功能完整就可以拔除气管导管，苏醒和拔管过程务求平稳，避免躁动和呛咳。
（二）经蝶入路手术1.经蝶骨进入蝶鞍的手术方法常用于切除蝶鞍内或蝶鞍上邻近部位的肿瘤。
最常见的病变是分泌催乳素的微小腺瘤和无分泌功能的巨大腺瘤，其他三种不常见的垂体瘤是：分泌生长激素的肿瘤，可导致肢端肥大症；分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）的肿瘤，可导致库欣综合征；罕见的分泌促甲状腺刺激激素的肿瘤，可导致甲状腺功能亢进。
2.术前评估当垂体病变增大和压迫垂体组织时会引起内分泌功能改变（表3-1-1）。
术前应纠正严重的肾上腺皮质功能低下和水电解质紊乱；分泌 ACTH的腺瘤（库欣综合征）通常伴随高血压、糖尿病和向心性肥胖；肢端肥大症患者可出现舌体肥大和声门狭窄，应进行相应的气道评估和准备。
术前合并陈旧性脑梗死患者行外科手术麻醉课件
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/12
1．麻醉诱导时，尤其应当关注哪些问题？
• 对于此类患者，避免诱导期间动脉瘤破裂 是最为关键环节。麻醉诱导要求达到完全 镇静、镇痛肌松和消除应激反应。诱导期 的血压骤升和呛咳是动脉瘤破裂的主要因 素，同时诱导时期过深麻醉以及持续低血 压易引发围术期脑梗死。采用快速诱导， 诱导期缓慢进行
术前合并陈旧性脑梗死患者行外科手术麻醉
一、高危因素
• 脑卒中史、高血压、糖尿病是围术期脑梗 塞发生的独立高危因素，男性尤为突出。 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack， TIA）是脑梗死的先兆、前驱
• • 本山传媒集团董事长 赵本山因工作繁忙脑中风住院。
二、脑梗死患者围术期风险
高风险因素进行控制。
陈旧性脑梗死合并颅内动脉瘤患者的麻醉方法与麻 醉药物选择
• 麻醉方式的选择：区域麻醉和全身麻醉在影响围 术期心血管病的发病率、死亡率上没有明显区别 ，有非随机的研究结果支持区域麻醉可减少脑卒 中和死亡的发生.全身麻醉已被证实与增加失血及 血栓性事件有关.
• 该类患者由于强化二级预防治疗，术前多用抗血 小板药物及阿司匹林等治疗，选用椎管内麻醉应 慎重。
• 因此：临床剂量瑞芬太尼对脑血流动力学影响较 小。
陈旧性脑梗死合并颅内动脉瘤患者的麻醉监测
• （一）加强围麻醉期的循环监测 • 动脉和深静脉穿刺置管连续监测动脉压与
中心静脉压，及时了解血压的瞬时变化， 及时判断、及时处理可明显降低麻醉手术 期间的并发症。
• （二）连续监测 SpO2、 PetCO2和血气 • （三）体温监测 • 术中体温降低会使血液粘度升高，血栓
形成危险性增加 • （四）脑电监测 • 当BIS值与患者的麻醉深度出现明显不符
神经外科手术合并症指数(NS-CI)评分
神经外科手术合并症指数(NS-CI)评分一、背景介绍二、NS-CI评分方法NS-CI评分是一种简单且易于应用的方法，其评分项目基于合并症的类型和严重程度进行量化。
具体的评分项目如下：1. 头颅感染：- 无感染：0分- 有感染：1分2. 蛛网膜下腔出血：- 无出血：0分- 有出血：1分3. 脑室出血：- 无出血：0分- 有出血：1分4. 脑梗死：- 无梗死：0分- 有梗死：1分5. 血管破裂：- 无破裂：0分- 有破裂：1分6. 脑水肿：- 无水肿：0分- 有水肿：1分7. 脑脊液漏：- 无漏液：0分- 有漏液：1分8. 神经功能损害：- 无损害：0分- 有损害：1分每个评分项目得分范围为0-1分，分数越高表示手术后合并症风险越高。
三、NS-CI评分的应用NS-CI评分可用于术后合并症的风险预测、手术效果评估以及术后管理。
在术前，医生可以通过该评分指导患者的手术风险评估和手术决策。
在手术过程中，医生可以根据患者的评分结果，采取相应的措施，以减少或预防合并症的发生。
术后，NS-CI评分可以作为评估手术效果的一项重要指标。
通过定期评估患者的评分变化，可以全面了解手术后合并症的情况，为术后健康管理提供依据。
此外，NS-CI评分还可以用于医院的手术质量评估。
通过对手术患者进行NS-CI评分，可以评估手术过程中合并症的发生率和严重程度，进而评估医院的手术质量水平，并对医院进行横向和纵向比较。
四、总结NS-CI评分是一种量化评估神经外科手术合并症风险的方法，通过对手术后多个合并症的评估，能够快速、准确地评估患者的术后风险和疗效。
该评分在术前决策、术中管理和术后健康管理中具有重要的应用价值。
此外，NS-CI评分也可以用于医院的手术质量评估，为提升手术质量和患者安全水平提供参考。
以上是关于神经外科手术合并症指数（NS-CI）评分的详细介绍，希望能对各位医生和研究人员有所帮助。
麻醉分级授权管理制度
麻醉分级操作规定一、助理医师在各级医师指导下担任一定范围的麻醉工作，如神经阻滞麻醉(包括臂丛、腰丛、颈丛)，部分推管内麻醉(包括腰麻、骶管、胸腰段硬膜外麻醉)，部分全身麻醉(包括普外、妇产、泌尿、骨、耳鼻喉、口腔、整形等科手术的各种全身麻醉法)和气管插管术。
二、低年住院医师[(大学毕业后从事麻醉工作三年以内) 独立或指导助理医师进行上述各种麻醉操作和管理，掌握术中常规监测技术以及输血补液。
初步掌握心、肺复苏术。
三、高年住院医师(大学毕业后从事麻醉工作三年以上)除低年住院医师的内容外，逐步掌握高位硬膜外麻醉，部分开胸手术的麻醉(包括食管、纵隔、肺的手术)，脑外科脑膜瘤、听神经瘤等手术的麻醉。
部分特殊病例的麻醉(如柯兴氏综合征、胰岛细胞瘤等)，支气管及双腔管插管技术。
在上级医师指导下操作部分心脏手术麻醉、低温麻醉、控制性低血压麻醉。
熟悉术中各种监护技术，掌握心、肺、脑复苏术。
四、主治医师主治医师是手术麻醉的中坚力量，如人员编排合理，应采用主治医师负责制度，指导助理医师及住院医师进行上述各种麻醉操作和管理，独立操作病危、疑难病例的麻醉。
掌握各种特殊病例的麻醉(如嗜铬细胞瘤、肾移植术等)，心脏直视手术的麻醉。
掌握术中各种监护技术，熟练掌握心、肺、脑复苏术。
五、正、付主任医师指导各级医师操作比较疑难病例的麻醉及解决各级医师麻醉操作意外，开展有关麻醉的新方法及新技术。
麻醉与镇痛医师分级授权制度目录(一) 麻醉与镇痛病人的分类(二) 麻醉与镇痛医师级别(三) 各级医师麻醉与镇痛权限(四) 麻醉与镇痛审批程序(五) 麻醉与镇痛审批权限(六) 特除手术麻醉与镇痛审批权限(七) 附录麻醉与镇痛医师分级授权制度细则【一】麻醉与镇痛病人的分类1、参照美国麻...>>针对此问题，我想直接在线咨询专家（点击咨询）<<目录(一) 麻醉与镇痛病人的分类(二) 麻醉与镇痛医师级别(三) 各级医师麻醉与镇痛权限(四) 麻醉与镇痛审批程序(五) 麻醉与镇痛审批权限(六) 特除手术麻醉与镇痛审批权限(七) 附录麻醉与镇痛医师分级授权制度细则【一】麻醉与镇痛病人的分类1、参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I~V级ASA分级标准是：第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；第二级：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段；第三级：有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段；第四级：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段；第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
◆鉴定：
◇手术有适应症,操作无异常！麻醉方法正确！ ◇问题:术前准备不充分;麻醉诱导血压波动可能与脑梗死复发有关---
◆必须重视已存脑梗死围术期复发的风险! ◆如何评估和准备?
◆脑梗死复发的危险因素与准备
●脑梗死复发多与围术期病理因素或基础疾病有关！
●适度血液稀释（综合考虑心功能，量？速度？）
●血压！又是血压！20%——控制性降压是禁忌 ●监测CVP、血红蛋白。免糖（除非低血糖）！ ●慎重使用术前药
●麻醉方式首选静脉麻醉（吸入：窃血；静脉：反窃血；）！ ●硫喷妥钠抑制代谢>血流；丙泊酚抑制代谢<血流,短半衰期
☆临床研究:不论年龄、性别和类型,高血压与脑梗死的发生呈正相关! ☆多国家多中心研究表明:高血压是公认的脑梗死最重要的独立危险因素!
⊙控制高血压：稳定5-7d ◎降压药、低盐饮食等将血压逐渐降至140/90mmHg以下
◎降压药首选钙拮抗剂、ACEI和β受体阻滞药
☆大宗病例研究表明:合理调控高血压患者血压,其脑梗死的风险性下降30% ☆欧洲的一项多临床资料显示:成人血压控制在130-140/70-80mmHg,老年人
☆循证医学认为：围术期血糖8~10mmo/L重要脏器并发症和死亡率最低！ ○呼吸道感染可从多个环节激发凝血过程,促使血管内凝血及血栓形 成
☆研究表明:老人长期卧床易并发呼吸道感染→围术期脑梗死↑→控制感染！
○年龄：增加脑梗死的发生。每增加10岁，脑梗死发生率增加2倍。 ○肥胖者：1.5－2倍 ○有症状的冠状动脉疾病患者，房颤。
○神内会诊:目前病情稳定！可以耐受麻醉和手术！ ○麻醉:⊙麻醉前用药:luminal0.1g+scopolamine0.1mg;
⊙诱导和维持:丙泊酚+芬太尼+阿曲库铵;维持:丙泊酚+瑞芬太尼
○体征:诱导前BP160/106mmHg→插管前BP100/50mmHg→插管时BP170/110mmHg→
○酗酒:麻醉前酗酒者Bp↑、PLT聚集、血栓形成和脑血管平滑肌收缩性↑ ★临床观察表明:①引发围术期脑梗死的独立危险因素 ②多导致青年、中年突发脑梗死 ○吸烟:大量吸烟可致脑血管收缩与痉挛,可引起Bp↑,PLT聚集和血栓危险因素
②比酗酒的危害更大,使缺血性中风的风险增加3-4倍
切皮前血压90-100/60-75mmHg,持续30min;P变化显著:52-104次/min
○苏醒期:术毕自主呼吸恢复,保护性反射恢复,30min转入ICU
○ICU:3h后未苏醒+双侧瞳孔不等→急行MRI:右侧大面积脑梗死→急救72h后死亡！
●严重纠纷:⊙医疗事故？(病情稳定+专科医师说可以耐受麻醉和手术！)
脑梗死后非神经外科手术的麻醉
邹伟伟
◆既往脑梗死择期手术病例
●男性,77岁,因复发性疝拟行手术治疗.
○现病史:3W周前脑梗死复发住院治疗,现偶感头昏、头痛. 因疝复发转普外治疗.
○既往史:2年前脑梗死,无后遗症;约10年前腰椎压缩性骨折;高血压20余年 ○麻醉会诊:神情、肥胖;Bp160/110mmHg、ECG示心肌缺血,血常规:Hb150g/l +HCT48%; 拜阿司匹林+川弓嗪治疗→建议调整血压1周,神内会诊!
血压控制在140-150/80-90mmHg可以明显降低围术期脑梗死发生率
☆新近研究表明:高血压虽是脑卒中首要危险因素,但低血压更易诱发脑梗死!
○糖尿病：是围术期脑梗死的的独立危险因素
⊙糖尿病人患脑梗死机率是非糖尿病人的2倍。糖尿病患者脑梗死后的严重程度及
死亡率亦更高。 ⊙糖尿病人自主神经病变也可引起术中严重低血压。 ⊙糖尿病人加重高血压、高脂血症,增加血液黏度和血栓形成的机率！ ⊙围术期血糖控制目标：8~10mmo/L
○长期卧床：尽量下床活动和运动肢体！ ○发生脑梗死一个月内接受麻醉和手术：推迟择期手术！ ○麻醉前高血压、糖尿病和呼吸道感染控制不理想！ ★研究表明:未控制的高血压和糖尿病患者麻醉期间脑梗死复发率显著增高
⊙高血压患者下列情况是造成围术期脑梗死的危险因素：
◎病程大于20年(血管病理改变！)
◎舒张压长期高于100mmHg ◎没有治疗者或治疗但血压波动较大者 ◎围术期如果出现较长时间低血压(下降>30%)则脑梗死发生率50%↑ ◎灌注压（50－105mmHg）.脑梗死后，脑血管的自主调节能力丧失，脑血流的 供应完全靠血压。
○戒烟与禁酒:建议至少2W以上！
◆该类择期手术的时机与准备
●病程1M内脑梗死患者麻醉和手术→“加重病情”
○研究表明：脑梗死患者脑动脉自我调节能力需3－4W恢复“正常”（缺血半
暗带神经元功能以及血管的自动调节功能有所恢复） .
○临床显示：脑梗发生病程越短，围术期病理生理因素影响越大！
●CT、核磁等确定梗死部位，区域并排除出血或硬膜下血肿等。
●颈动脉狭窄——70%——内膜剥脱术
●冠心病、房颤的治疗。室率小于100次/分 ●阿斯匹林、抗血小板药物——3至5天——低分子肝素
◆麻醉方法及注意
●全麻为主，四肢可选神经阻滞。椎管内？慢性、后遗症期？
●麻醉重点：防止脑梗的加重和复发，提防抗凝引起出血。 ●不推荐喉罩，尤其急性期（即便是短小手术）。指南？经验？