休外冲击波碎石术预防石街形成
泌尿系统结石诊疗及护理考核试题及答案
泌尿系统结石诊疗及护理一、单选题1结石的最常见成分是什么（）［单选题］*A、草酸钙√B、磷酸盐C、尿酸盐D、碳酸盐2、哪种结石在X光片上不显影（）［单选题］*A、草酸钙结石B、磷酸盐结石C、尿酸盐结石VD、碳酸盐结石3、结石形成的原因中，不包括以下哪个因素（）［单选题］*A、代谢异常B、局部因素C、药物因素D、高盐饮食√4、输尿管有几个生理性狭窄（）［单选题］*A、1个B、2个C、3个√D、4个5、结石引起的临床表现中，不包括以下哪个症状（）［单选题］*A、疼痛B、血尿C、咳嗽√D、膀胱刺激症状E、恶心呕吐6、以下哪种治疗方法不属于非手术治疗（）［单选题］*A、药物治疗B、体外震波碎石C、输尿管硬镜碎石取石术VD、病因治疗7、药物治疗适应症中，结石大小应小于多少厘米（）［单选题］*A、0.2cmB、0.4cmC、0.6cm√D、0.8cm8、肾绞痛多发生在哪个年龄段（）［单选题］*A、儿童B、青壮年√C、中年D、老年9、肾绞痛的病理生理机制是什么（）［单选题］*A、肾脏功能障碍B、输尿管痉挛C、尿路感染D、尿路梗阻√10、肾绞痛的临床表现中，以下哪个症状不常见（）［单选题］*A、呕吐B、大汗淋漓C尿频√D、血尿11、震波碎石体位不正确的是（）［单选题］*A、肾结石碎石取健侧卧位B、中肾盏、肾盂后取头高脚低位C、肾下盏结石碎石后取头低位D、输尿管上段结石碎石后取头低脚高位√12、PCN1术后出血的常见原因不包括以下哪个（）［单选题］*A、假性动脉瘤B、动静脉瘦C、动脉撕裂D、静脉曲张√13、肾造瘦穿刺点位置（）［单选题］*A、腋中线6-8肋间B、腋后线到肩胛线之间，肋缘下到11肋间隙，C、腋前线第4肋间D、肋脊角14、两次体外震波碎石间隔时间至少多久（）［单选题］*A、1周√B、1月C、2周D、半年15、肾动脉栓塞术后的护理措施中，以下哪个不属于常规护理（）［单选题］*A、平卧位B、穿刺侧下肢伸直制动24小时C、观察局部有无出血、皮温、足背动脉搏动D、限制饮水量√16.肾积水常发生于（）［单选题］*A.肾发育不全B.马蹄肾C.多囊肾D.肾盂输尿管交界部狭窄√17.肾结石最典型的声像图表现为（）［单选题］*A.肾窦区点状或团块状强回声，后方伴有声影√B.肾盂肾盏扩张。
体外冲击波碎石(ESWL)护理常规
体外冲击波碎石(ESWL)护理常规一、【评估（观察要点）】1、意识、生命体征。
2、疼痛的部位、性质与程度，肾绞痛的发作情况。
3、血尿的特点，有无活动后血尿。
4、尿石排出情况。
5、是否并发尿路感染、肾积脓、肾积水、肾损害。
体格检查是否有肾区叩击痛。
6、并发症：感染、出血、“石街”形成等。
二、【主要护理问题及相关因素】1、疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。
2、知识缺乏：缺乏尿石症的相关知识。
3、焦虑/恐惧：与结石刺激引起的疼痛有关。
4、舒适度的改变：与结石刺激引起的疼痛有关。
5、潜在并发症：感染、出血、“石街”形成。
三、【护理措施】（一）术前护理1、按泌尿外科一般护理常规。
2、术前准备：（1）术前 3 日禁食产气食物，术前 1 日口服缓泻药，术晨禁饮食。
（2）教患者练习手术配合体位、固定体位，以确保碎石定位的准确性。
（3）术晨行泌尿系统 X 线复查，了解结石是否移位或排出，复查后用平车接送患者，以免结石因活动再次移位。
（4）备好病历、影像学检查资料。
（5）与碎石中心人员仔细核对患者（腕带）、体外冲击波碎石碎石部位等，做好护理记录。
（6）备好床单元及床旁用物，如输液架、解痉止痛药物等。
（二）术后护理1、按泌尿外科一般护理常规。
2、病情观察：（1）根据手术交接单交接患者，了解术中情况及术后注意事项；与患者交流，了解患者的主诉。
观察患者生命体征情况。
（2）观察尿液的颜色、性质、量。
（3）观察结石的排出情况。
（4）观察有无血尿、发热、“石街”形成等并发症。
（5）观察体温、饮食情况。
（6）观察患者的体位、活动情况。
（7）观察患者的心理状态。
3、体位与活动：（1）术后卧床休息 6 小时，生命体征平稳后改为自主体位。
（2）采取有效运动和体位：鼓励患者多进行跳跃运动，叩击腰背，促进排石。
指导患者采取正确的排石体位；①结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后取头高脚低位；②结石位于肾下盏者取头低位；③肾结石碎石后，一般取健侧卧位，同时叩击患侧肾区，利于碎石由肾盏排入肾盂、输尿管；④巨大肾结石碎石后可因短时间内大量碎石突然积聚于输尿管而发生堵塞，引起“石街”和继发感染，严重者引起肾功能改变。
体外冲击波碎石术标准护理计划
体外冲击波碎石术标准护理计划体外震波碎石术（ESWL）是大多数上尿路结石的治疗方法之一。
ESWL是利用高能聚焦冲击波，在体外非接触性裂解结石的无创性治疗技术，安全、有效。
通过X线、B型超声对结石定位，将冲击波聚焦后作用于结石，促使结石裂解、粉碎。
ESWL适用于肾结石、输尿管上、下段结石。
输尿管中段由于被髂骨阻档，冲击波不能抵达，该处结石不易被粉碎。
但结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病，严重的心脑血管疾病，安置有心脏起搏器的病人，血肌酐≥265mmol/L，急性尿路感染等病人不适宜采用，过于肥胖不能聚焦，亦不适宜。
碎石效果与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。
碎石需要空间，被紧紧包裹或嵌顿的结石不易击碎，即使碎石后也难以排出。
密度高、质坚硬的结石难以击碎。
大量击碎的结石堆积于输尿管形成石街，故对体积过大多发结石病人，也可先行开放取石造瘘术，并于手术后数日带管对残余结石进行ESWL，这样安全系数大，即使碎石停留于输尿管，也不会引起石街形成和尿路梗阻。
对较久停留于输尿管的碎石，可以经皮肾镜和输尿管镜取出。
碎石后造成的肉眼血尿无需特殊处理，一般术后1-3天尿即转清。
护理要点是促进碎石排出，防止石街形成。
常见护理问题包括：①疼痛；②体温过高；③有输尿管梗阻的可能。
疼痛【相关因素】碎石排出。
震波碎石过程中，消化道可能损伤（术前未禁食、洗肠，使消化道处于充盈状态）。
【主要表现】结石裂解、破碎后在排出过程中引起肾绞痛。
在碎石过程中，冲击波可致消化道损伤，主要表现在ESWL后有腹部不适、胀满、疼痛，甚至有柏油梗。
【护理目标】病人主诉疼痛缓解或消除。
【护理措施】评估疼痛的性质、部位，向病人解释导致疼痛的原因。
遵医嘱给予解痉止痛药：常用于注射的有黄体酮、阿托品，常用于口服的有心痛定、奥宁等，并观察用药后的止痛效果。
遵医嘱给予补液并嘱病人多饮水，日饮量在2500-3000mL，以增加尿量，同时辅以适度的运动（如跳绳，肾下盏结石要做倒立并拍背），帮助碎石排出。
肾及输尿管结石体外震波碎石术后石街形成的治疗
［ 键 词 ］ 体 外震 波碎 石 ； 街 ； 创 治 疗 关 石 微 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ９ ． 中 ６ ２４ ［ 献标 识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 】 １０ ８４ （ ０ ０ ２ ２ ３ ０ 文 ０ ８— ８ ９ ２ １ ）３— ９ ４— ２ 同 程 度 石 街 形 成 。采 取 以 下 综 合 治 疗 ： 给 予 静 点 喹诺 酮 类 ①
魏 东
（ 北省 人 民 医院， 北 石 家庄 ００ ５ ） 河 河 ５ ０ １
［ 要 ］ 目的 探 讨 肾及 输 尿 管 结石 碎 石 后 形 成 石 街 的 诊 断 及 治 疗 。 方 法 对 １ 摘 ８例 肾 或 输 尿 管 结 石碎 石 后 形
成 石街 的 患 者 采 取保 守 、 入 或 输 尿 管镜 等 微 创 治 疗 ， 察 患 者排 石 情 况 。结 果 介 观
２ ０ ６（ ０ ６， ４）： ６
１７ ９ ４年 ， ｒｕ ｅｇ ｒ 美 一 小 说 中 首 先 提 出 倦 怠 （ ｕｎ Ｆ ｅ ｄ ｒｅ 在 ｂ ｒ ｏ ｔ 一 词 ， 述 主 角厌 倦 工作 后 的 表 现 ， 起 广 泛 重视 。 作 为 ｕ） 描 引
一
个 专 门 术 语 ， 由美 国 临 床 心 理 学 家 Ｆｅ—ｄｎ ｅｇｒ 美 是 ｒ ｅｂｒｅ 和
抗 生 素 ， 注 黄 体 酮 注 射 液 ２ ， 日 １次 ， 肌 ０ｍｇ 每 口服 排 石 颗 粒 １
袋 每 日 ３次 。 嘱 患者 多 饮 水 ， 活 动 ， 利 于 结 石 排 出 ，病 率 呈 逐 年 上 升 趋 势 ， 外 震 波 碎 石 体
・
２３ ９ ４。
现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍ ｄ ｒ Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒ ｅ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ０ Ａ ｇ ９ ２ ） ｏ ｅ ｏ ｒ ａ ｏ Ｉ ｔ ａ ｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉ ｅａ ｄ Ｗｅｔ ｎ Ｍｅ ｉ ｎ １ ｕ ，１ （ ３ ｎ ｇｔ ｉ ｅ ｅ ｉ ２
体外冲击波原理及作用碎石
体外冲击波碎石的原理是通过将液电、压电、超声和电磁波等能量汇聚到一个焦点上，打击结石，从而实现不开刀治疗肾结石和其它结石的目的。
具体来说，冲击波碎石机主要是通过高压电、大电流、瞬间直流电等产生高能冲击波，再利用特殊的反射体将冲击波聚焦在结石上发挥作用。
由于冲击波在机体正常组织和结石中传播时阻抗不同，在遇到结石时能够产生一定的压力，对结石进行破坏，而在其离开结石的时候，因为阻抗不同又会反转至结石产生拉力。
通过这种反复的轰击，使解释表面逐渐剥脱破碎，将机体不能自行排出的大结石破碎为能够自行排出的小碎块或粉末而排出体外达到治疗效果。
体外冲击波碎石几乎用于治疗全部的肾结石和其他一些类型的结石，也包括非常复杂的鹿角形肾结石。
然而，随着体外冲击波碎石技术的不断应用，也发现了它的一些不足之处，比如它会引起一系列的并发症，像常见的有肾被膜下的血肿、肾破裂、肾萎缩、输尿管石街的形成等。
以上内容仅供参考，如需获取更具体的信息，建议查阅相关文献或咨询专业医生。
体外冲击波碎石后输尿管-石街- 形成的预防与治疗
体外冲击波碎石后输尿管”石街” 形成的预防与治疗目的探讨ESWL后石街形成的原因及预防和治疗方法。
方法回顾性分析2009年7月～2014年5月我院行体外冲击波碎石治疗2100例，其中84例肾或输尿管结石碎石后形成石街的患者采取再次体外冲击波碎石、药物排石或输尿管镜碎石取石治疗，观察患者排石情况及肾积水改善情况。
结果本组84例患者经再次体外冲击波碎石、药物排石或输尿管镜碎石取石治疗后石街消失，肾积水明显改善。
结论对于肾或输尿管结石体外碎石后形成石街要重在预防，掌握好体外震波碎石的适应证。
形成石街后要积极治疗，经再次体外冲击波碎石、药物排石或输尿管镜等微创治疗后一般均能达到较好效果。
标签：体外冲击波碎石术；肾结石；输尿管结石；石街体外冲击波碎术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外的一种有效治疗手段。
运用ESWL可清除90%以上的成人结石[1]。
能及时解除结石梗阻引起的肾绞痛，从而减少肾功能损害，具有治疗时间短、微创、恢复快、费用低、疗效可靠、不需麻醉等优点是目前大多数尿石症患者的首选方法[2]。
ESWL治疗后石街的形成是泌尿系统结石患者碎石术后较为常见的严重并发症之一，发生率较高，危害较大。
若不及时、正确处理治疗，可致严重的不良后果，轻者会延长治疗时间，重者可因梗阻导致肾功能严重受损、丧失，甚至尿源性败血症危及生命，因此有效的预防和及时的处理就显得非常重要。
现对在我院2100例行ESWL治疗后84例石街形成的患者的临床资料作一回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取作者医院自2009年7月～2014年5月共采用国产苏州锡鑫公司产CA-2012型碎石机治疗上尿路结石2100例中发生石街患者84例。
其中男58例，女26例；年龄19～78岁，平均（44.05±2.43）岁；结石直径 1.2～3.5cm，病程7d～2年。
体外冲击波碎石术术后并发输尿管石街的治疗
难 产 时 ， 做 足 够 的 侧 切 ， 侧 会 阴麻 醉 ， 难 产 儿 头 娩 出 应 双 肩 后 的情 况 紧 急 ， 惊 慌 失 措 ， 必 造 成 母 儿 严 重 并 发 症 ， 如 势 接 产 者 应 熟 悉 各 种 处 理 方 法 ， 顺 序 采 取 由 易 至 难 的 解 救 方 按 法 ， 胎 肩 娩 出 ， 可 宫 底 加 压 ， 胎 头 娩 出 后 ， 好 先 让 胎 使 不 在 最 头 自行 复 位 ， 必 急 于 帮 助 ， 外 旋 转 ， 不 可 行 过 度 外 旋 不 行 更 转 ， 则 可 引起 肩 难 产 ， 胎 头 复 位 以后 矢 状 缝 在 骨 盆 斜 径 否 凡 上 ， 胎肩在另一斜径上 ， 鼓励产妇屏气 ， 忌牵引胎头 ， 而 应 切 助 产 者 可 对 胎 头 行 向上 向 下 轻 压 轻 按 的 工 作 ， 后 肩 进 入 使 骶 骨 凹 内 ， 肩 得 以 松 动 ， 耻 骨 联 合 下 娩 出 ， 上 方 法 胎 前 由 以 肩 仍 不 能 娩 出 ， 即采 取 以下 办 法 解 救 。 立 屈大腿法 ： 产妇双 腿极度屈 曲贴 近腹部 ， 手抱 膝 ， 让 双 减小 骨盆 倾 斜 度 ， 腰 骶 部 前 凹 变 直 ， 骨 位 置 相 对 后 移 ， 使 骶 骶 尾 关 节 稍增 宽 ， 嵌 顿 在 耻 骨 联 合 上 方 的前 肩 自然 松 解 。 使
肾结 石 Ｅ Ｗ Ｉ治 疗 后 都 有 发 生 石 街 的 机 会 ， 以 预 防更 重 Ｓ 所 要 。我 们 的 经 验 是 ， 于 肾 结 石 、 尿 管 上 段 较 大 结 石 ， 对 输
Ｅ Ｗ Ｌ前 先 行 尿路 造影 检查 除外 先 天 性 狭 窄 影 响 结 石排 出 Ｓ 的 因素 ， 大 结 石 Ｅ ＷＩ前 先 留 置 双 Ｊ管 ， 据 碎 石 原 理 ， 较 Ｓ 依
体外冲击波碎石术后石街的处理(附41例报告)
年 ８月至 ２０ ０ ６年 ３月我 院 ４ 例 上尿路结 石行 Ｅ ＷＬ术后形成 石街患者 的临 床资料 。 结果 １ Ｓ 放手术 。 结论
街采用逆行 引流体位 后 自行排净 ，５例再 次行 Ｅ ＷＬ术 后石 街排 净 ， ２ Ｓ ５例改行输尿管镜碎石术 ， ２例行开 采用患侧 卧位的逆行引流体位 ， 次行 Ｅ ＷＬ术 和输 尿管镜碎石术等方法 处理 ， 再 Ｓ 能有 效提 高石街 的排 净率 。 ［ 关键词 ］ 碎石术 ； 输尿管结石 ［ 中图分类号 ］Ｒ ９ ． ６３４ ［ 文献标识码 ］ Ｂ
维普资讯
３ｌ ０
Ｃ ｉｅｅＪｕ ｎ ｌ ｆＭｏ ｅ ｅａｉｅＳ ｒｅｙ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｄ ｒ Ｏｐ ｒｔ ｕｇ ｒ ，Ａｕ ．２ ０ Ｖｏ．０，Ｎ ． ｏ ｎ ｖ ｇ ０ ６， １１ ｏ４
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临 床 论 著
・
［ 文章 编号 ］０９— １８ ２０ ）４— ３０—０ １０ ２ ８ （０ ６ ０ ０ １ ２
体 外 冲击 波 碎 石 术 后 石 街 的处 理 （ ４ 附 报告 ） １例
张莲萍， 彭风 华 ， 金 瑞 ， 罗艳 杨 杨
（ 中南大 学湘雅二 医院泌尿 外科 ， 长沙 ４０ １ ） １０ １
［ 要］ 目的 摘 总结体外 冲击 波碎石 （ Ｓ ） 后石街 的处 理经 验。 方法 回顾性 分 析 ２０ Ｅ ＷＬ 术 ０１ ９例 石
ｂｅ ｎｎ ｉ ａ ｇ ｓｄｅ，ＥＳ Ｌ ａ ａ ｎ ａｎ ｒ ｎｓ ｒ ｔ ｒ ｓ ｏ ｃ ｌｔ ｔｉ ｙ ａｒ ｈｅ ｅ ｓ ｎｔａ ａ ｔ ｒ ｆｃｔｔ ｅ ｔｅ ｔ Ｗ ｇ ｉ ｄ ｔａ ｕ ｅ ｅ ｏ ｃ ｐｉ ｉ ｈｏ ｒｐｓ ｅ ｔ ｓ ｅ ｉ ｌｆ ｃ ｏ ｓｅｆｅ ｈ ｒ ａ ｍｅｎ ｆ ｔｏ ｕｒ ｔ ａ ｔ ｅ ｓ ｒ ｅ ． ｅｅｒ ｌｓｏｎ ｔｅ ｔ Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｄｓ： ｌｔ ｏｒｐ ｙ； ｕ ｅ ｅ ａ ａｃ ｉ ｉｈ ｔｉｓ ｒ ｔ ｒｌｃ ｌｕｌ 、
2024体外冲击波碎石术中国专家共识要点
2024体外冲击波碎石术中国专家共识要点泌尿系结石是泌尿系统常见疾病之一，我国泌尿系结石整体发病率为1%~5%,南方地区高达5%~10%,从近30余年数据分析，我国泌尿系结石发病率呈现下降趋势，但基于庞大的人口基数和高复发率，仍然明显降低了患者的生活质量并增加如心血管疾病、糖尿病、肾功能不全、肥胖、骨折等合并症的风险，严重影响人民健康，尿石症治疗和预防工作至关重要。
体外冲击波碎石术(ESWL)的技术核心是将冲击波能量传导并汇聚定位到体内结石焦点上，以极高的能量来粉碎尿路结石。
在腔内微创碎石技术高度发展的当前，ESWL仍然是上尿路结石的首选治疗方案之一。
中国的ESWL自80年代中期开始起步，已经走过近40年发展历程，根据中国目前ESWL的应用现状，为了在更规范、安全、高效的基础上促进该技术优化和发展，中华医学会泌尿外科学分会和中国泌尿系结石联盟专家组围绕ESWL适应证选择、禁忌证筛除、围治疗期与操作技术、并发症处理、随访等方面对高水平证据的文献进行评估、总结、充分讨论后编制此共识。
一、适应证与禁忌证01适应证①直径≤20mm的肾结石(除外肾下盏结石)及输尿管结石。
②肾下盏结石直径≤10mm可首选ESWL;直径10~20mm排除ESWL的不利解剖因素后，可首选ESWL o③直径＞20mm的肾结石或输尿管结石，存在禁忌或无法进行腔镜碎石术的患者，可能需要术前预置输尿管支架及多次ESWL o④单发，直径≤20mm的膀胱结石,排除下尿路梗阻,可选择ESWL o⑤输尿管支架附壁结石：输尿管支架附壁结石导致拔管困难的患者可首选ESWL 增加拔管成功率。
02禁忌证绝对禁忌证为妊娠。
相对禁忌证：①未纠正的出血性疾病及凝血功能障碍。
②未经治疗或严重的心肺疾病、糖尿病、高血压。
③未控制/难以控制的尿路感染。
④重度肥胖或严重骨骼畸形。
⑤结石附近或冲击波路径有血管瘤或其他肿瘤。
⑥结石远端尿路梗阻。
⑦传染病活动期。
⑧肾功能不全。
体外震波碎石术后石街57例的处理和预防
生素 ３ｄ 黄 体酮 ２ 肌 注解 痉 ， ， ０ｍｇ 口服排 石 冲剂 ， 促
进排 石 。术后 ７ｄ摄 Ｋ Ｂ， 察石 街情 况 ， Ｕ 观 如仍 有 较 长 的石街 ． 次复震 治疗 再
１３ 结 果 ．
５ ４例石 街 患者 Ｅ ＷＬ复震 结 果 见 表 １ Ｓ
的大 颗粒 重点 冲击 ６ ０ ８ ０次 ．使其 松散 ．对 石街 ０ ～０
［ 图分 类 号】 Ｒ ９ ￣ 中 ６ ３． ４
［ 献 标 志 码］ Ｂ 文
【 章 编 号］ １７ — ８７ ２ １ ）５ ０ ９ — ２ 文 ６ ４ ７ ８ ｛０ １０ — ３ ８ ０
表 １ ５ ４例 石 街 患者 Ｅ ＷＬ复 震 结 果 Ｓ
石 街 是 体 外 震 波 碎 石 术 ｆｘ ａｏｐ ｒａ ｓｏｋ ｅ ｔ ｃｒｏｅｌ ｈ ｃ ｒ
部 位 ： 尿 管上段 ９例 ， 输 中段 １ 例 ， １ 下段 ３ ７例 ： 石街
长度 １ － ． ｃ Ｉ直 径 ０５ １３ｃ 临床 症 状 以 患侧 ． ８３ １． ８ Ｔ ．～ ＿ ｍ． 腰 背酸 痛 、 血尿 、 尿频 、 尿急 、 肾绞痛为 主 。
１ ． 治疗 ２
５ ７例 石街 患 者 中 ３例 结石 自行 排 出 ． 无
（ 江苏 省 南 通 市 第 五 人 民医 院 外 科 ， 通 ２ ６０ ） 南 ２ ０ ６
『 摘 要１ 目的 ： 探讨 体外 震 波 碎 石 术 ｆＳ ） 输 尿 管 石 街 的治 疗 和预 防 。 法 ： ５ 震 波 碎 石后 的石 街 患 者 再 Ｅ ＷＬ后 方 对 ４例
次 行 Ｅ ＷＬ治疗 ． Ｓ 观察 其 排 石 情 况 。 结果 ： 后 Ｂ超 、 Ｕ 术 Ｋ Ｂ显 示 石街 均 消失 、 积水 明显 改 善 。 论 ： Ｓ 肾 结 Ｅ ＷＬ复震 治 疗 输 尿 管 石街 清 除效 率 高 、 作 简 便 、 操 安全 、 效 。 有 『 键 词］ 尿 结 石 ； 街 ； 外 震 波 碎 石 术 关 石 体
ESWL后输尿管“石街”形成的处理及预防
收 稿 日期 ：２ ０ １ ２—１ ２—１ Ｏ
失 ，要避 免剧 烈运 动 ，给予抗 生素 治疗一 周 ，减 少
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｑ ｕ ｉ ｐ ｍｅ ｎ ｔ Ｖｏ １ ． ２ ６， Ｎｏ ． ３
２ ２ பைடு நூலகம்
呼 吸 机 与 便 携 式 呼 吸 机 的 临 床 应 用
陈 奕 炽 ，方 河 炎
有部分结石存 留，再次行 Ｅ Ｓ ＷＬ复震 １ 例 结石 消失 ，１例行尿道输尿 管镜碎 石术 。结论 ：行 Ｅ Ｓ ＷＬ复震输尿 管
石 街 ，效 果 满 意 ，清 除 率 高 。
［ 关键词］Ｅ Ｓ ＷＬ ；“ 石街” 形成 ；处理及预防
体 外震 波碎 石 （ Ｅ Ｓ ＷＬ ） 自问世 以来 ，已有 ２ ０ 来 年 ，由于 它治疗 泌 尿系结 石时 问短 、疼 苦小 、无
石行 Ｅ Ｓ ＷＬ治疗后 都有 可能发 生 “ 石街 ” 。所 以我
１ ． １ 一 般 资料 。 自２ ０ ０ ９年 ７月－ ＿ ２ ０ １ ２年 ７月共 碎 石４ ８ ４例 ，其 中 肾结 石 ４ ８ ９例 ，结 石 大 小 ０ ． ５—
３ ． ０ ｃ ｍ （ ４ ０ ８ 例） ，大 于 ３ ． ０ ｃ ｍ（ ８ １例 ） ，输 尿管 结
（ １广 州 市 中医 医院 ，广 州 ５ １ ０ １ ３ ０；２ 南方 医科大 学 南方 医院 ，广 州 ５ １ ０ ５ １ ５ ）
（ 中图分类号］Ｔ Ｈ ７ ７ ７ ［ 文献标识码 ］Ａ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ２—２ ３ ７ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ３— ０ ０ ２ ３—０ ３
们 重 在预 防 ，要 及时处 理 。首先 我们在 Ｅ Ｓ ＷＬ前 对
病人 行常规 检查 ，严格 把握 其适 应症 ，术前 应查 明 输尿 管有无 狭 窄及梗 阻 ，对尿 路 感染 的病人 Ｅ Ｓ ＷＬ
体外冲击波碎石及并发症预防的临床观察
程度及骨折移位的情况 ，Ｔ的三维重建可精确再现 Ｃ 骨盆 骨折 的病理 解 剖全貌 ｊ 。 不稳定骨盆骨折是严重的高能量损伤 ， 常合并
全身 多发 伤 ， 治疗 中要先 处 理危 及 生 命 的合 并 伤 ， 在 待患 者病 情 平稳 后 ， 对 骨 盆 骨折 进行 治疗 。我 们 再
状 态 。 肾及输 尿 管 上 段 结 石 患者 均 取 仰 卧 位 ， 尿 输 管 中下段 结石取 俯 卧位 。肾结 石 术 前要 检 查 肾功 能
血药物 ， 卧床休息 ， 继续观察血尿变化。为避免发生
严重出血， 术前要详细询 问近期是否有服用抗凝 药 物。由下而上进行冲击波碎石 ， 效果较 为明显 。结
石较大时， 嘱患者先卧床休息 ， 应 健侧卧位 ， 碎石 使 屑缓慢排出。预防石街形成 ， 还可采用 Ｅ ＷＬ与输 Ｓ
尿管镜联合治疗较大结石。碎石屑一旦堵塞尿路造 成 梗阻 ， 易并 发 尿 路 感 染 ， 引起 发 热 ， 先 应设 法 可 首 解除梗阻 ， 同时使用抗 炎药 物治疗 。感 染 尚未控制
［ ］ 实用医技杂志 ，０ ４ １ （ ） ２ ２ ． Ｊ． ２ ０ ，１ １ ：６— ７
位， 移位在 ５ｍ 以内认 为是优 良复位ｕ 。 ｍ １４ 术后 处理 ： 者 术 后 ２周 内在 床 上 进 行 髋 、 ． 患 膝 屈 伸锻 炼 ， 后 不 负重 扶 拐 下 地 锻炼 ， 后 负 重 ２周 ６周
行走 ， 并定 期复 查 。
２ 结 果
本 组 采用 切 开 复 位 内 固定 的 ｌ ０例患 者 均 耐 受 手术 ， 手术 时 间 ２—５ｈ平 均 （ ， ３±１６ ｈ 输 血 ４０— ．）； ０
体外冲击波碎石输尿管石街形成的预防
体外冲击波碎石输尿管石街形成的预防【摘要】目的：防止体外冲击波碎石（ＥＳＷＬ）后输尿管石街的形成。
方法：ESWL术前进行排泄性尿路造影;碎石时Ｘ线定位，工作电压９～１０.５ＫＶ，冲击次数１５００～２５００次，两次治疗间隔最少2周，对直径小于１０mm者直接冲击结石中心，对直径大于１０mm者应首先冲击结石近肾门处，采取分次ＥＳＷＬ，如有较大结石碎块（直径>３mm）首先将其击碎；ＥＳＷＬ后给予清热利湿，通淋排石，止痛利尿治疗。
结果：采用ＥＳＷＬ治疗肾结石２１０例，均未出现输尿管石街。
结论：ＥＳＷＬ治疗肾结石可能形成输尿管石街。
术前完善检查，排除输尿管狭窄、梗阻情况；术中延长碎石间隔时间（２周碎石1次），对于较大的结石（直径>10 mm）应分次冲击，首先冲击肾门处，对脱落的较大结石碎块（直径>3 mm）应先将其击碎；碎石过程中辅以排石利尿治疗，促进结石碎沫的排出，这样可以提高结石排净率，缩短结石排出时间，防止输尿管石街形成。
【关键词】体外冲击波碎石；肾结石；输尿管石街1 资料与方法1.1 临床资料：本组210例，男136例，女74例，年龄21～71岁，平均46岁，右肾结石100例，左肾结石110例；肾上盏52例，肾下盏31例，肾盂127例。
结石大小约4 mm×7 mm～27 mm×32 mm，均为阳性结石。
1.2 治疗方法：ESWL前常规行血、尿常规检查，泌尿系B超及心电图，排泄性尿路造影检查。
采用DESUNT-6030型液电式体外冲击波碎石机（上海爱申医疗器械有限公司生产），X线定位，工作电压9～10.5 KV，冲击次数1 500～2 500次，两次治疗间隔时间最少2周。
碎石时，对直径>10 mm者应首先冲击结石近肾门处，采取分次ESWL。
如有较大结石碎块（直径>3 mm）脱落，应首先将其击碎，ESWL后给予中药金钱草30～60 g、滑石18 g、鸡内金9 g、芍药12 g、川楝子9 g、乌药9 g、甘草3 g，疼痛加元胡12 g，血尿加大小蓟各9 g，日2次煎服。
体外冲击波碎石术的并发症及预防
指南掠影·互动交流87体外冲击波碎石术的并发症及预防体外冲击波碎石术（SWL）是上尿路结石微创治疗的重要方法，其有效性及安全性已得到广泛的认可。
《体外冲击波碎石术专家共识》重点介绍了SWL的适应证、禁忌证、患者管理、操作规范、技术要点、并发症防治及术后复查评估等。
目的是在提高我国泌尿外科医师对SWL的认识，规范SWL的操作。
关于SWL的适应证、禁忌证以及并发症的预防，共识主要涉及以下内容：适应证与禁忌证1.SWL适应证包括直径＜20mm 的肾结石、直径≤10mm的输尿管结石（患侧肾功能良好）以及直径＜30mm膀胱结石（尿道无狭窄及梗阻）。
2.SWL绝对禁忌证是妊娠期尿路结石。
3.相对禁忌证包括结石远端尿路梗阻、慢性肾功能不全、重度肥胖、严重尿路感染、严重骨骼畸形、严重心脑血管疾病、严重糖尿病、未控制的高血压、凝血功能障碍以及正在口服抗凝药的患者。
并发症及预防1.石街。
石街（编者注：大量碎石在输尿管与男性尿道内没有及时排出，堆积形成石街）可进一步引发严重并发症，因梗阻诱发尿路感染，甚至尿源性脓毒血症。
一旦出现严重梗阻、感染或肾功能受损，必须立即解除梗阻，可放置输尿管支架或患侧肾造瘘等。
预防石街的关键在于严格选择SWL适应证。
2.肾脏损伤。
SWL严重的肾脏损伤主要有肾包膜下血肿、肾周血肿等。
术前应严格评估患者是否存在肾脏损伤的危险因素，重点关注是否服用抗凝药物、是否控制好高血压。
规范操作技术，合理选择碎石参数。
3.术后感染。
尿路感染可引发尿源性脓毒血症，甚至尿源性脓毒血症性休克。
一旦发生脓毒血症，应尽快联合重症医学科共同处理。
重视SWL的围手术期处理，重视尿常规和尿培养检查，术前控制好尿路感染，是预防尿源性脓毒血症的关键。
4.严重的内脏损伤。
SWL可引起肝脾包膜下血肿、肠穿孔以及肺损伤等并发症，但多为个案报告。
内脏损伤的发生，多与既往有手术史或肝脾肿大或胃肠严重积气有关，因此术前CT筛选出SWL的不利因素，有助于预防严重内脏损伤的发生。
最新：石街的治疗与预防
最新：石街的治疗与预防石街的治疗大部分石街位于输尿管下段（77%）,然后是输尿管上段（17%）和输尿管中段（6%∖Coptcoat等将石街分为三种类型:1型由直径≤2mm的碎石构成；II型由远端直径为4~5mm和近端直径为2mm的碎石混合构成；ΠI型由直径＞5mm的碎石构成。
这种分型对于石街后续处理方式的选择有着积极意义：I型通常选择保守治疗；∏型则需要通过SW1/URS等方式进行治疗；In型通常对保守治疗无效，需选择合适方法进一步治疗,特别是远端结石直径介于10~14mm时,石街需要进行干预的概率明显增高。
保守治疗大多数患者可以通过保守治疗自行排出结石,特别是I型和部分II型石街,具备以下特点：结石表面光滑；石街以下尿路无梗阻；石街未引起尿路完全梗阻，停留于局部的时间少于2周。
1、多饮水每日饮水2000~3000m1,昼夜均匀。
2、适当运动。
3、口服药物排石①凝体阻滞剂：凝体阻滞剂可以松弛输尿管平滑肌，起到促进结石排出、缩短排石时间的作用。
临床研究表明盐酸坦索罗辛可以有效减少石街形成和促进石街排出。
②碱性枸椽酸盐：推荐用于尿酸结石和胱氨酸结石的溶石治疗，尿酸结石维持尿液PH在6.5~6.8,胱氨酸结石维持尿液PH在7.0以上。
③钙离子通道阻滞剂：可以阻断钙离子通道，从而使输尿管平滑肌松弛，可以促进结石排出。
④别噤醇用于含尿酸成分结石。
⑤中成药，可以利尿，促进输尿管蠕动，辅助结石排出。
外科治疗有大约30%~35%的石街患者需要进一步外科处理，包括双侧上尿路梗阻、孤立肾尿路梗阻、反复发作肾绞痛、持续肾积水、远端结石较大不能自行排出、合并泌尿系感染等情况。
当患者出现上述临床表现时，可以考虑行经皮肾穿刺造瘦管术或者输尿管内支架安置术，以利于迅速缓解症状。
合并泌尿系感染的患者应给予积极的抗感染治疗并尽快予以充分引流，建议首选经皮肾穿刺造瘦术，有助于降低肾盂内压力，缓解石街导致的梗阻和感染，减轻输尿管水肿，恢复输尿管蠕动，促进结石自行排出。
体外碎石知情同意书
体外碎石知情同意书体外冲击波碎石技术是治疗泌尿结石创伤较小的有效方法之一。
其虽然创伤较小，但仍然存在一定的风险。
现告知如下：1、由于结石过大、过硬，需要进行多次碎石。
2、多次碎石仍然无效后需要改行手术治疗；3、碎石术治疗后可能发生尿路感染，感染严重者需住院治疗；4、碎石术治疗后应多饮开水，避免碎石堆积于输尿管内引起“石街”。
若输尿管“石街”导致输尿管梗阻、肾积水，需尽快来院进行输尿管疏通治疗；5、冲击波碎石引起疼痛不适、恶心、呕吐，必要时经注射止痛药，严重时需终止碎石治疗；6、导致血尿，绝大部份患者碎石治疗后发生。
一般不用处理而自愈，如出血不止，需及时来院治疗或者处理；7、可能导致胃肠痉挛、肠壁水肿、消化道出血、肺部损伤；8、局部皮下出血红斑，一般不需要处理自行吸收好转；9、可能引发心、脑血管意外情况。
如心律失常或者加重原有心脏疾患，发生脑血管意外，心跳骤停等；10、肾脏碎石可能导致肾脏水肿、肾实质损伤甚至破裂大出血。
可能导致肝、脾损伤甚至破裂大出血；11、肾脏碎石可能发生远期肾功能损害、肾脏萎缩；可能加重肾功能损害或者引起感染；12、输尿管碎石治疗后可能导致瘢痕愈合而造成输尿管狭窄，特别是多次碎石同一部位输尿管后，可能加重梗阻；13、输尿管结石过大，多次碎石可能导致输尿管易断裂，需急诊手术治疗；14、如戴有心脏起搏器、妊娠期、凝血机制异常、严重心血管疾病、高血压、糖尿病、肾功能不全、结石远端、尿路器质性梗阻、尿路感染活动期、巨大复杂结石合并其他疾患或全身状态极差者，应禁忌体外冲击波碎石治疗。
特此告知医师签名: 日期：年月日医师已向我明白告知，体外冲击波碎石技术虽然创伤较小，但仍然存在一定的风险。
我已明白理解体外冲击波碎石技术存在的风险和禁忌症。
现患者仍然同意进行体外冲击波碎石治疗。
对可能发生的一切风险和不良后果表示自愿承担，以此签字为凭。
此致患者签名（奈印）: 日期：年月日。
ESWL后石街问题的综合探讨
ESWL后石街问题的综合探讨体外冲击波碎石术(Extracorporeal Shock Wave Lithopripsy，ESWL)自上世纪80年代运用于临床以来，目前已成为上尿路结石主要的治疗方法之一。
具有创伤小、无需住院、费用低、恢复快等优点。
但对于一些较大结石（直径>1.5cm）或者复杂性结石，单独ESWL治疗容易形成输尿管石街。
从而引起输尿管梗阻，肾功能受损。
我院自2004年3月开展ESWL，至2010年12月共行ESWL956例，发生输尿管石街38例。
现结合我院的诊治情况，对ESWL后石街问题作综合探讨。
1临床资料1.1一般资料本组38例。
其中男性25例（65.7％），女性13例（34.3％）。
年龄18-75岁（平均41岁。
碎石前结石直径1.5cm-2.5cm。
石街形成前碎石次数1-5次。
石街形成位置：输尿管左侧25例，右侧13例。
输尿管上段8例，输尿管中段10例，输尿管下段20例。
石街内结石直径0.2-1.3cm，石街形成长度3-14cm，平均5cm。
石街形成时间2-30天。
所有患者均通过腹部平片（KUB）和静脉肾盂造影（IVU）确诊。
石街形成后患者主要症状包括肾绞痛、血尿、尿频尿急、呕吐、发热等。
1.2治疗方法一旦确诊为输尿管石街，目前我院采取的治疗方法有：①内科保守治疗：嘱患者多饮水，根据尿培养及药敏予抗感染、积极解痉、补液，结合中西医排石药物及α1受体阻滞剂坦索罗辛等对症治疗。
②经内科保守治疗一周后效果不理想者选择再次行ESWL治疗，较大石屑碎石要求达到“粉碎”程度，较小石屑碎石要求达到“松动”程度。
碎石后继续抗感染、对症治疗。
1周后可再次行ESWL。
③上述方法效果均不理想，无手术禁忌症者，硬膜外麻醉下行输尿管镜下气压弹道碎石。
自下而上逐一碎石，术后留置双“J”管。
④如术中置镜不成功或发生输尿管壁穿孔等并发症，可即行开放手术输尿管切开取石。
2结果本组38例，7例经抗感染解痉排石治疗后，3周内石街自行排净。
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１ 资 料 与 方 法
２ 结 果
１ １ 一般 资 料 ．
１９ ９ ９年 ２月 ～２ ０ ０ １年 １ ２月 。 者 笔
本 组 ２ ８例 Ｅ Ｗ Ｌ中 ２例 石 街 形 成 。 １例输 尿 ０ Ｓ
采 用 Ｅ ＷＬ配 合 辅 助技 术 治 疗 泌 尿 系 结 石 ２ ８例 ； Ｓ ０ 男 １ ６例 ， ８ ２ 女 ２例 。双 侧 ２ ８例 ， 侧 １ ０例 。 肾结 单 ８ 石５ ６例 ， 尿 管 结 石 １ ２ 例 （ 段 ３ 例 ， 段 输 ５ 上 ９ 中
治疗原发病 、 暖 、 氧以防止葡萄糖 消耗过多 。 保 给
பைடு நூலகம்
［ 参
［］ 冯 １ 琪， 王
考
文
献
】
颖． 重度 窒 息新 生） 糖监 测 及 其 影 响因 素 分析 Ｌｎ ｇ
［］新 生 儿科 杂 志 ．００ １（） １７ Ｊ． ２０ ，５４ ：５ ． ［］ 邵 肖梅 ． 产 儿 消化 系 统 的 特点 及 喂养 ［］ 中 国 实用 儿科 杂 ２ 早 Ｊ．
体 外 冲 击 波 碎 石 术 （ ｘ ｒｏ ｒｏｅ ｌ ｈ ｃ ． ｖ ｅ ｔａ ｏｐ ｒａ ｓ ｏ ｋ ｗａ ｅ ｌ ｈ ｔｉｓ ， Ｓ Ｌ） ｉ ｏｒ ｙ Ｅ Ｗ ｔ ｐ 的并 发 症 之 一 是 石 街 形 成 ， 即 亦
形 成 新 的梗 阻 ， 是 嘲 这 在探讨其预 防措施 。 治 疗 中 的难 题 。 本 文 旨
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生堡 垦堂堕堂
９月第 ２ 卷第 ５ ７ 期
４３ ９
低 血 糖 对 脑 发 育 和 脑 功 能 有 损 害 ， 往 往 是 不 可 逆 且 的 。而 低 血 糖 患 儿 的 症 状 无 特 异 性 ， 其 是 无 症 状 尤 性 低 血 糖 常 不 引 起 注 意 ， 生 儿 无 症 状 性 低 血 糖 比 新 有症状性低血 糖要 多 １ ０～２ ０倍 ５。 而 严 重 的 低 血
志 ．０ ０．５ １ ） ７ ６ ２０ １（２ ：１ ．
糖常导致患儿 残 疾及死 亡 。低 血 糖高 发 于早 产儿 、
低 出 生 体 重 儿 。 而 这 些 患 儿 往 往 本 身 均 有 反 应 低 下 、 奶 的 表 现 ， 未 及 时 发 现 低 血 糖 ， 重 视 早 开 拒 若 不 奶 及 喂 糖 水 ， 可 能 造 成 患 儿 不 可 逆 的 脑 损 害 而 致 很 残 。 因此 对 新 生 儿 尤 其 是 低 出生 体 重 儿 的低 血 糖 应
２ ２例 ， 段 ９ 下 １例 ） 单 粒 结 石 最 大 为 肾 铸 型 结 石 ， 。
最 ｄ Ｏ ６ ｃ ×０ ４ ｃ 长 径 ≥ １ ５ ｃ 者 ４ ｘ ． ｍ ． ｍ， ． ｍ ４例 。 本 组 Ｅ ＷＬ治 疗 后 均 跟 踪 随 访 ２ Ｓ ０天 ～３个 月 。
管 ， 入 无 菌 液 体 石 蜡 ５ｍｌ５天 后 碎 石 机 下 复 查 见 注 ， 结 石 已全 排 出 。 此 ２例 Ｅ Ｗ Ｌ前 均 未 行 排 泄 性 尿 Ｓ 路 造 影 （ＶＵ） 结 石 长 径 ＜ １ ５ ｃ 者 １次 碎 石 成 Ｉ 。 ． ｍ 功 ， 余 ２～４次 碎 石 成 功 。 因低 能 量 碎 石 机 粉 碎 后 其 的结 石 颗 粒 细 小 ， 般 不 会 引 起 排 石 疼 痛 。本 组 仅 一 ３例 在 碎 石 过 程 中 出 现 疼 痛 ； 中 ２例 肌 肉注 射 山 其 莨 菪 碱 １ 、 体 酮 ２ ０ ｍｇ 黄 ０ｍｇ后 疼 痛缓 解 ， １例 肌 另
萍 ， ．６ 例 次纯 母 乳 喂 养 的新 生 儿 血 等 ６１
糖监 测结 果分 析 ［］ 中国妇 幼保 健 ．９４９ ３ ：３ Ｊ． １９ ， （）２ ．
・
临床 医学 ・
体 外 冲 击 波 碎 石 术 预 防石 街 形 成
王 耀 林
【 要 】目的 ： 讨 预 防体 外冲击 波 碎 石 术（ Ｓ ） 街形 成 的方法 。 方法 ： 摘 探 Ｅ ｗＬ 石 口服 补液 ， 管冲洗 ， ｊ管 引流 ， 插 双 应用 解痉 、 痛 、 止
冲 剂 １袋 ， 石 中 根 据 患 者 饮 水 情 况 尽 量 多 饮 碎 水 ［，Ｉ ３。长 径 ≥ ２ ５ ｃ１ 石 碎 石 前 插 双 Ｊ管 引 流 ， ． ｎ 结 或 术 前 插 ３号 输 尿 管 导 管 ， 石 开 始 后 接 吊瓶 由 输 碎 尿 管 导 管 冲 水 冲 刷 碎 石 粉 末 排 出［－Ｉ 两 次 间 隔 时 ４５。
管 中段 石 街 形 成 者 ， 长径 ＞２ ５ ｃ １次 碎 石 后 碎 因 ． ｍ，
石 屑 突 然 掉 人 输 尿 管 所 致 ； 取 排 头 石 碎 石 法 ３次 ， 采 碎 石 机 下 复 查 结 石 全 排 出 。 另 １例 为 输 尿 管 口狭 窄 ， 膀 胱 镜 下 行 输 尿 管 口 剪 开 ， 插 入 输 尿 管 导 在 并
利 尿 剂 ， 能 量 碎 石 。 结 果 ： Ｓ Ｌ 配 合 辅 助 技 术 治 疗 泌 尿 系 结 石 ２ ８例 ， ２例 石 街 形 成 。 结 论 ： 助 技 术 是 预 防 Ｅ Ｗ Ｌ石 低 ＥＷ ０ 仅 辅 Ｓ
街 形成 的有 效方 法 。
［ 键 词 ］肾结石 关 ； 输尿 管 结石 ； 石 术 ；５ 碎 ｑ 街 ［ 中国 图书 资 料分 类 法分 类号 ］Ｒ ９ ． Ｒ ５ ６ ２ ４： ４ ４ ［ 献标 识码 ］Ａ 文
［］ 文 ３
伟． 魏克 伦 ． 新生 儿低 血糖 的研 究进展 ［］小儿 急救 医学 ， Ｊ．
２０ ，（ ： ｌ． ０ １ ８ ２） ｌ ９
［］ 严荔 煌 ， 海 燕 ． 山米 ． ４ 包 王 产妇产 程 中进 食 与新 ￣） ｇ糖 ［］新 Ｌｎ Ｊ ．
生 儿科 杂志 ．０ ０．５ １ ： ２ ０ １ （ ）６．
以防 为 主 ， 早 开 奶 或 喂 糖 水 以 避 免 低 血糖 的 发 生 ； 及
喂 养 困难 者 ， 鼻 饲 或 静 脉 输 注 葡 萄 糖 液 ， 可 同时 积 极
［ 文章 编号 ］１ ０ ．２ ０ ２ ０ ） ５０ ３ ．２ ０ ０ ２ ０ （ ０ ２ ０ 。４ ９０
［］ 杨 江帆 ， 未 末 ， ５ 泮 李