(精选课件)肩关节常见疾病诊疗PPT幻灯片
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肩关节常见疾病诊疗演示文稿
（贺*，女，55岁）
（张*，男，55岁）
肩峰撞击综合征
相关解剖--“第二肩关节”
• 喙肩弓
• 肩峰下滑囊-“关节腔”
• 肩袖
• 肱骨大结节
类似于“杵臼关节” • 喙肩弓---臼 窝 • 肱骨大结节---髁状突 • 肩峰下滑囊---关节囊
• 正常：肱骨大结节与 肩峰之间的间隙为7-14mm
外展上举时喙肩弓与肩袖 会有轻度接触（60°-120°）
肩袖损伤
•新月形撕裂 IS—冈下肌 SS—冈上肌
U形撕裂 IS—冈下肌 SS—冈上肌
肩袖损伤
肩袖损伤
L形撕裂 IS—冈下肌 Sub—肩胛下肌肌腱 RI—肩袖间隙 SS—冈上肌 CHL—喙肱韧带
肩袖损伤
巨大回缩性不可移动性撕裂
IS—冈下肌
Sub—肩胛下肌肌腱
SS—冈上肌 CHL—喙肱韧带
RI—肩袖间隙
（3）90 外展位外旋维持试验： 检测外旋肌功能（冈下肌、小圆肌）
3. 肩胛下肌:
• 肩内旋肌力检查
• （1）lift－off试验，患者将手 背置于下背部，手心向后。然 后嘱患者将手抬离背部，必要 时可以适当给予阻力。阳性者 为不能完成动作。阳性提示肩 胛下肌损伤
（2）拿破仑试验
（Napoleon test），患者将 手至于腹部，手背向前，屈肘 90度，注意肘关节不要贴近身 体。检查者将患者手向前拉， 而嘱患者抗阻力做压腹部的动 作。可能因姿势类似拿破仑的 典型姿态而得名。两侧对比， 阳性者力量减弱。阳性提示肩 胛下肌损伤。
2.冈下肌、小圆肌： 肩外旋肌力检查
（1）0 外展位外旋维持试验
（3）坠落征（drop sign）
患者取坐位，肩关节在肩胛骨平 面外展90度，屈肘90度，检查者 使肩关节达到最大程度的外旋， 然后放松嘱患者自行保持该位置 。阳性者为患者无力保持最大外 旋，手从上方坠落，至肩内旋。 提示冈下肌、小圆肌损伤
（张*，男，55岁）
肩峰撞击综合征
相关解剖--“第二肩关节”
• 喙肩弓
• 肩峰下滑囊-“关节腔”
• 肩袖
• 肱骨大结节
类似于“杵臼关节” • 喙肩弓---臼 窝 • 肱骨大结节---髁状突 • 肩峰下滑囊---关节囊
• 正常：肱骨大结节与 肩峰之间的间隙为7-14mm
外展上举时喙肩弓与肩袖 会有轻度接触（60°-120°）
肩袖损伤
•新月形撕裂 IS—冈下肌 SS—冈上肌
U形撕裂 IS—冈下肌 SS—冈上肌
肩袖损伤
肩袖损伤
L形撕裂 IS—冈下肌 Sub—肩胛下肌肌腱 RI—肩袖间隙 SS—冈上肌 CHL—喙肱韧带
肩袖损伤
巨大回缩性不可移动性撕裂
IS—冈下肌
Sub—肩胛下肌肌腱
SS—冈上肌 CHL—喙肱韧带
RI—肩袖间隙
（3）90 外展位外旋维持试验： 检测外旋肌功能（冈下肌、小圆肌）
3. 肩胛下肌:
• 肩内旋肌力检查
• （1）lift－off试验，患者将手 背置于下背部，手心向后。然 后嘱患者将手抬离背部，必要 时可以适当给予阻力。阳性者 为不能完成动作。阳性提示肩 胛下肌损伤
（2）拿破仑试验
（Napoleon test），患者将 手至于腹部，手背向前，屈肘 90度，注意肘关节不要贴近身 体。检查者将患者手向前拉， 而嘱患者抗阻力做压腹部的动 作。可能因姿势类似拿破仑的 典型姿态而得名。两侧对比， 阳性者力量减弱。阳性提示肩 胛下肌损伤。
2.冈下肌、小圆肌： 肩外旋肌力检查
（1）0 外展位外旋维持试验
（3）坠落征（drop sign）
患者取坐位，肩关节在肩胛骨平 面外展90度，屈肘90度，检查者 使肩关节达到最大程度的外旋， 然后放松嘱患者自行保持该位置 。阳性者为患者无力保持最大外 旋，手从上方坠落，至肩内旋。 提示冈下肌、小圆肌损伤
肩关节的疾病诊断 ppt课件
• 结构性因素因素 肌腱的炎性退变增粗 滑囊炎容积增大 大负荷 盂肱关节不稳定 重复性微细创伤
9
肩峰撞击证
• 疼痛 • 发病 疼痛成隐匿性
进展 • 部位 肩前外侧有时
放射至肘 • 方式 肩关节运动到
某一部位 • 夜间疼痛 只在患侧
卧位时疼
10
肩袖损伤
14
盂唇损伤
• 盂唇的解剖 • 与二头肌长头的关系 • 盂唇的作用 • 二头肌在盂唇损伤的
病理作用 • 盂唇损伤的分型
15
无配置
12
盂肱关节骨性关节炎
• 发病率 白种 人较高 黄种 人低
• 主要特征 年 龄
•
发
病缓慢
•
疼
痛逐渐明显
•
肩
关节功能逐
渐丧失
疼痛 肩无力
肩关节障 碍
对治疗不 敏感
肩僵硬
13
盂肱关节骨性关节炎
• 有固定的疼痛点 • 有固定的压痛点 • 研磨音
• 普通X线片 • CT 扫描 • 磁共振
肩关节疾病的诊断
.
1
肩关节的疾病你知道多少?
2
肩关节是一个复合体…
1.骨 – 锁骨, 肩胛骨, 肱骨 2.肌腱/肌肉 – 肩胛下肌, 冈上肌, 冈
下肌，小圆肌
3.韧带 – 上，中盂肱韧带，下盂肱复
合体，关节盂唇
…这些结构提供，支持肩关节的稳定 性
3
历史 1896年Duplay提出 pereglanoiolitis 盂肱 关节周围炎 首次医学描述肩僵硬
演变Codman1934年命名为肩周炎 1945年 J.S.Neviase第一次使用adhesive capsulitis粘连
性肩关节囊炎
9
肩峰撞击证
• 疼痛 • 发病 疼痛成隐匿性
进展 • 部位 肩前外侧有时
放射至肘 • 方式 肩关节运动到
某一部位 • 夜间疼痛 只在患侧
卧位时疼
10
肩袖损伤
14
盂唇损伤
• 盂唇的解剖 • 与二头肌长头的关系 • 盂唇的作用 • 二头肌在盂唇损伤的
病理作用 • 盂唇损伤的分型
15
无配置
12
盂肱关节骨性关节炎
• 发病率 白种 人较高 黄种 人低
• 主要特征 年 龄
•
发
病缓慢
•
疼
痛逐渐明显
•
肩
关节功能逐
渐丧失
疼痛 肩无力
肩关节障 碍
对治疗不 敏感
肩僵硬
13
盂肱关节骨性关节炎
• 有固定的疼痛点 • 有固定的压痛点 • 研磨音
• 普通X线片 • CT 扫描 • 磁共振
肩关节疾病的诊断
.
1
肩关节的疾病你知道多少?
2
肩关节是一个复合体…
1.骨 – 锁骨, 肩胛骨, 肱骨 2.肌腱/肌肉 – 肩胛下肌, 冈上肌, 冈
下肌，小圆肌
3.韧带 – 上，中盂肱韧带，下盂肱复
合体，关节盂唇
…这些结构提供，支持肩关节的稳定 性
3
历史 1896年Duplay提出 pereglanoiolitis 盂肱 关节周围炎 首次医学描述肩僵硬
演变Codman1934年命名为肩周炎 1945年 J.S.Neviase第一次使用adhesive capsulitis粘连
性肩关节囊炎
肩关节常见疾病诊疗课件
治疗和康复训练等。
肩袖损伤
总结词
肩袖损伤是一种常见的肩关节疾病，主 要表现为肩部疼痛和无力，影响日常生 活和工作。
VS
详细描述
肩袖是由四块肌肉组成的结构，它们围绕 着肩关节，维持肩关节的稳定性和活动性 。肩袖损伤可能是由于急性外伤或慢性劳 损引起的。其主要症状包括肩部疼痛、无 力、活动受限等。治疗肩袖损伤的方法包 括保守治疗和手术治疗，保守治疗主要包 括药物治疗、物理治疗和康复训练等。
肩胛骨和胸壁之间的滑囊和韧带也对肩部的稳定性起到重要作用，能够减少肩胛骨 的移动和摩擦。
02
肩关节常见疾病概述
肩周炎
总结词
肩周炎是一种常见的肩关节疾病，主要表现为肩部疼痛和僵硬，影响日常生活和工作。
详细描述
肩周炎是一种自限性疾病，通常在50岁左右发病。其主要症状包括肩部疼痛、僵硬、 活动受限等，尤其是在夜间和早晨。肩周炎的病因可能与年龄、慢性劳损、外伤、内分 泌失调等因素有关。治疗主要包括保守治疗和手术治疗，保守治疗包括药物治疗、物理
肩峰撞击症
总结词
肩峰撞击症是一种常见的肩关节疾病，主要 表现为肩部疼痛和活动受限，影响日常生活 和工作。
详细描述
肩峰撞击症是由于肩峰与大结节之间的反复 碰撞引起的。其主要症状包括肩部疼痛、活 动受限、夜间痛等。肩峰撞击症的病因可能 与年龄、骨质增生、韧带肥厚等因素有关。 治疗主要包括保守治疗和手术治疗，保守治 疗包括药物治疗、物理治疗和康复训练等。
盂肱关节是肩部的主要活动关节，由 肱骨头和肩胛盂构成，具有多轴性运 动的特点。
肩胛胸壁间关节是由肩胛骨和胸壁之 间的滑囊和韧带组成的，主要作用是 稳定肩胛骨。
肩关节的生理功能
肩关节的主要功能是上肢的活 动和负重，包括屈曲、伸展、 外展、内收、旋转等动作。
肩袖损伤
总结词
肩袖损伤是一种常见的肩关节疾病，主 要表现为肩部疼痛和无力，影响日常生 活和工作。
VS
详细描述
肩袖是由四块肌肉组成的结构，它们围绕 着肩关节，维持肩关节的稳定性和活动性 。肩袖损伤可能是由于急性外伤或慢性劳 损引起的。其主要症状包括肩部疼痛、无 力、活动受限等。治疗肩袖损伤的方法包 括保守治疗和手术治疗，保守治疗主要包 括药物治疗、物理治疗和康复训练等。
肩胛骨和胸壁之间的滑囊和韧带也对肩部的稳定性起到重要作用，能够减少肩胛骨 的移动和摩擦。
02
肩关节常见疾病概述
肩周炎
总结词
肩周炎是一种常见的肩关节疾病，主要表现为肩部疼痛和僵硬，影响日常生活和工作。
详细描述
肩周炎是一种自限性疾病，通常在50岁左右发病。其主要症状包括肩部疼痛、僵硬、 活动受限等，尤其是在夜间和早晨。肩周炎的病因可能与年龄、慢性劳损、外伤、内分 泌失调等因素有关。治疗主要包括保守治疗和手术治疗，保守治疗包括药物治疗、物理
肩峰撞击症
总结词
肩峰撞击症是一种常见的肩关节疾病，主要 表现为肩部疼痛和活动受限，影响日常生活 和工作。
详细描述
肩峰撞击症是由于肩峰与大结节之间的反复 碰撞引起的。其主要症状包括肩部疼痛、活 动受限、夜间痛等。肩峰撞击症的病因可能 与年龄、骨质增生、韧带肥厚等因素有关。 治疗主要包括保守治疗和手术治疗，保守治 疗包括药物治疗、物理治疗和康复训练等。
盂肱关节是肩部的主要活动关节，由 肱骨头和肩胛盂构成，具有多轴性运 动的特点。
肩胛胸壁间关节是由肩胛骨和胸壁之 间的滑囊和韧带组成的，主要作用是 稳定肩胛骨。
肩关节的生理功能
肩关节的主要功能是上肢的活 动和负重，包括屈曲、伸展、 外展、内收、旋转等动作。
肩关节的疾病诊断ppt课件
骨的后侧观
锁骨 关节窝
关节盂唇
完整版课件
5
韧带前面观
肩锁韧带
喙肩韧带
喙锁韧带
完整版课件
二头肌腱长头 上盂肱韧带SGL 中盂肱韧带MGL 下盂肱复合体IGL 腋窝袋
6
肩关节解剖总结
肩关节是一个复合体… 骨 – 锁骨, 肩胛骨, 肱骨 肌腱/肌肉 – 肩胛下肌, 冈上肌, 冈下肌，小圆肌 韧带 – 上，中盂肱韧带，下盂肱复合体，关节盂 唇
完整版课件
16
撞击综合症
• 1972年Neer提出肩撞击综合症概念，解剖发现盂缘骨刺 和肩峰前突下表面骨赘形成，认为是由于肩袖与肱骨头反 复撞击和喙肩韧带牵拉所致，并提出撞击综合症连续病程 的概念。在诊断方面提出用利多卡因作诊断性试验，对单 纯的撞击综合症和其他病变的鉴别有很大帮助。
• 其他概念：Codman等认为内源性肩袖退变是原发病因， 而肩峰下改变是继发的。他提出继发性撞击概念，当退变 引起疼痛和岗上肌无力，使肱骨头下沉时上提的功能减弱 ，从而使三角肌将肱骨头向上的移动的力量成为主力而造 成肩袖继发性撞击肩峰。支持它是继发性现象的理论依据 是病人在康复之后症状明显改善。退变造成平衡“力偶” 破坏，导致肱骨头上移和撞击。
• 肩盂后上撞击：主要发生在投举项目的运动员， 在关节镜下发现肩盂后上缘的撞击
完整版课件
20
肩袖组织学特点
• 肩袖在大结节区域是由五层肌腱的止点的纤维组 织构成。自滑囊侧的第一层至关节侧的第五血供 逐渐减少，第五层几乎缺如。岗上肌腱远端 15mm内血管供应很少。
• 肌腱止点退变过程的特点：①正常肌腱指导层次 变得部规则或消失；②止点处肉芽生成；③止点 部形成钙化。
肩关节的疾病诊断
完整版课件
肩关节疾病的诊断pptppt课件
肩关节功能范围 (ROM) 前屈 @ 180o 后伸 @ 50o 外展 @ 180o 内收 @ 40o 内旋 @ 90o 外旋 中立位 600 外展位 900
Manual Muscle Testing
Five Point grading system
5 = Complete ROM against gravity, with full resistance
病史 没有明确的原因 疼痛的特点 疼痛逐渐加重，夜间疼痛 关节僵硬 逐渐盂肱关节的活动度减少 肌肉无损伤 肌力无明显改变
肩关节功能
ROM 前屈外展上抬 00 - 1800
A. Primary frozen shoulder:
Shoulder elevation <135 deg Limitation of movement only at gleno-humeral
articulation Radiology normal Other causes ie trauma, OA, RA, Hemiplegia etc
肱二头肌间沟肱 二头肌腱
喙肩韧带
Glenohumeral joint capsule Deltoid Rhomboids Latissimus dorsi Serratus Anterior Levator scapulae Trapezius Supraspinatus Infraspinatus Teres major and minor
Musculature of posterior shoulder girdle
Shoulder ligaments
Shoulder joint capsule and cartilage
肩关节常见疾病诊疗72页PPT
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
肩关节常见疾病诊疗
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣Байду номын сангаас的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
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（3）90 外展位外旋维持试验： 检测外旋肌功能（冈下肌、小圆肌）
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3. 肩胛下肌: • 肩内旋肌力检查
• （1）lift－off试验，患者将手 背置于下背部，手心向后。然 后嘱患者将手抬离背部，必要 时可以适当给予阻力。阳性者 为不能完成动作。阳性提示肩 胛下肌损伤
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（2）拿破仑试验
• 肩袖损伤分类： • 1.部分撕裂 • 2.全层撕裂：Post分型 • 1）小型撕裂：小于1cm • 2）中型撕裂：1-3cm • 3）大型撕裂：3-5cm • 4）巨大撕裂：大于5cm
11
肩袖损伤
四种主要的肩袖撕裂类型： 1）新月形撕裂 2）U形撕裂 3）L形和倒L形撕裂 4）巨大回缩性不可移动性撕裂
18
肩袖损伤查体
• （3）Jobe试验/倒罐头试验
（Empty Can test），即肩关节水 平位内收30度，冠状位外展80～ 90度，肩内旋、前臂旋前使拇指指 尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检 查者于腕部施以向下的压力。患者 感觉疼痛、无力者为阳性。
19
肩袖损伤查体
（3）“疼痛弧” 即肩外展60度～120度时出现疼痛。 因为在肩外展60度～120度时肩峰 下间隙中肩峰与冈上肌腱最贴近。
28
MRI序列
斜冠状位
定位：平行于冈上肌及肱骨 观察：肩袖
观察冈上肌腱的最佳位置
29
MRI序列
30
MRI序列 斜失状位
定位：垂直于冈上肌/斜冠状位 观察：喙肩弓，包括肩峰下骨皮质、 肩锁关节、喙肩韧带；再次观察肩袖
观察肩峰形态的最佳位置
31
MRI序列
32
MRI序列
轴位
显示关节盂唇、盂肱韧带、关节软 骨、肱二头肌长头肌腱、肩胛下肌、 小圆肌
20
2.冈下肌、小圆肌： 肩外旋肌力检查
（1）0 外展位外旋维持试验
21
（3）坠落征（drop sign）
患者取坐位，肩关节在肩胛骨平 面外展90度，屈肘90度，检查者 使肩关节达到最大程度的外旋， 然后放松嘱患者自行保持该位置。 阳性者为患者无力保持最大外旋， 手从上方坠落，至肩内旋。提示 冈下肌、小圆肌损伤
将手置于下背部，屈肘约90度， 手心向后。检查者将患者的手和 前臂向后拉离背部至最大肩内旋 度数。 然后放松嘱患者自行保持 该位置，患肩无力保持者为阳性 。阳性者提示肩胛下肌受损。该 试验对于肩胛下肌损伤尤其是部 分损伤阳性率较高。
26
肩袖损伤查体-MRI
27
MRI序列
斜冠状位 斜矢状位 轴位
PS：肩袖撕裂90%都为冈上肌撕裂
12
肩袖损伤
•新月形撕裂 IS—冈下肌 SS—冈上肌
13
U形撕裂 IS—冈下肌 SS—冈上肌
肩袖损伤
14
肩袖损伤
L形撕裂 IS—冈下肌 Sub—肩胛下肌肌腱 RI—肩袖间隙 SS—冈上肌 CHL—喙肱韧带
15
肩袖损伤
巨大回缩性不可移动性撕裂
IS—冈下肌
Sub—肩胛下肌肌腱
SS—冈上肌 CHL—喙肱韧带
RI—肩袖间隙
16
肩袖损伤查体
17
• 1. 冈上肌检查
肩袖损伤查体
• （1）落臂征（Drop arm sign)：
• 检查者将患者肩关节外展至90度以上， 嘱患者自行保持肩外展90～100度的 位置，患肩无力坠落者为阳性。该试 验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异 性，但阳性率不高，多见于冈上肌完 全撕裂的病例。
危险区）。 • 病理：水肿－出血－胶原变性－肌腱断裂－脂肪浸润（肌肉
组织中）。
8
肩袖损伤
临床表现 1.肩关节疼痛：
疼痛以前方或外侧为主，活动时加重（尤其做过 头动作）伴夜间痛 2.肩关节活动受限： 上举受限为主，主动受限被动不受限 3.肌力下降
9
肩袖损伤
肩袖
肱骨头
关节侧
肩袖
滑囊侧
肱骨头
10
肩袖损伤
（Napoleon test），患者将 手至于腹部，手背向前，屈肘 90度，注意肘关节不要贴近身 体。检查者将患者手向前拉， 而嘱患者抗阻力做压腹部的动 作。可能因姿势类似拿破仑的 典型姿态而得名。两侧对比， 阳性者力量减弱。阳性提示肩 胛下肌损伤。
25
• （3）内旋衰减征 （the internal rotation lag sign， IRLS），患者
这三条韧带保持肩关 节的前向稳定
关节唇形态类似 “窝”，容纳肱骨头
前 Anterior
后 Posterior
6
周围结构-静态限制
盂肱关节边界是关节囊的位置
盂肱关节囊
静态限制
7
肩袖损伤
• 病因：退变，撞击，外伤。 • 临床：40岁以上多见，撞击综合征患者的疼痛隐袭发作，没
有肌腱撕裂也可造成疼痛。 • 肩袖损伤是肩关节MRI检查的最常见原因。 • 最易受伤部位：冈上肌腱附着于肱骨大节结处约1cm（缺血
常见肩关节疾患
肩袖损伤 肩峰撞击综合征 钙化性肌腱炎 肩关节不稳(Bankart) 盂唇撕裂(SLAP) 冻结肩
1
肩袖损伤
2
肩关节软组织层次
第一层：浅层（三角肌、胸大肌） 第二层：深筋膜层（锁胸筋膜、肩关节后部筋膜）
第四层：关节囊
3
肩袖-动态限制
肩袖由4条肌肉及其肌腱组成,而肩袖撕裂最常见的是冈上肌腱撕裂
观察关节盂唇及肱二头肌腱、 肩胛下肌的最佳位置
33
MRI序列
34
肩袖
35
肩袖损伤
冈上肌腱损伤MRI表现： 肌腱增厚、信号升高 （所有脉冲序列）；
肌腱缺损，肌腱回缩； 部分或贯穿全层的高信号。
全层撕裂的慢性患者可合 并肌肉脂性萎缩
（贺*，女，55岁）
36
（张*，男，55岁）
肩峰撞击综合征
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相关解剖--“第二肩关节”
• 喙肩弓 • 肩峰下滑囊-“关节腔” • 肩袖 • 肱骨大结节
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类似于“杵臼关节” • 喙肩弓---臼 窝 • 肱骨大结节---髁状突 • 肩峰下滑囊---关节囊
• 正常：肱骨大结节与 肩峰之间的间隙为7-14mm
外展上举时喙肩弓与肩袖 会有轻度接触（60°-120°）
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肩关节撞击综合征
• 原发性撞击征 • 继发性撞击征 • 喙突下撞击征 • 内在撞击征
Subscapularis 肩胛下肌
前面观
Supraspinatus 冈上肌
Infraspinatus 冈下肌
Teres Minor 小圆肌
侧面/后面观
4
肩袖-动态限制
冈上肌
冈上肌
冈下肌
小圆肌 （后面观）
肩胛下肌 （前面观）
Anterior View
5
盂肱上韧带
周围结构-静态限制
盂肱中韧带
盂肱下韧带
（3）90 外展位外旋维持试验： 检测外旋肌功能（冈下肌、小圆肌）
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3. 肩胛下肌: • 肩内旋肌力检查
• （1）lift－off试验，患者将手 背置于下背部，手心向后。然 后嘱患者将手抬离背部，必要 时可以适当给予阻力。阳性者 为不能完成动作。阳性提示肩 胛下肌损伤
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（2）拿破仑试验
• 肩袖损伤分类： • 1.部分撕裂 • 2.全层撕裂：Post分型 • 1）小型撕裂：小于1cm • 2）中型撕裂：1-3cm • 3）大型撕裂：3-5cm • 4）巨大撕裂：大于5cm
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肩袖损伤
四种主要的肩袖撕裂类型： 1）新月形撕裂 2）U形撕裂 3）L形和倒L形撕裂 4）巨大回缩性不可移动性撕裂
18
肩袖损伤查体
• （3）Jobe试验/倒罐头试验
（Empty Can test），即肩关节水 平位内收30度，冠状位外展80～ 90度，肩内旋、前臂旋前使拇指指 尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检 查者于腕部施以向下的压力。患者 感觉疼痛、无力者为阳性。
19
肩袖损伤查体
（3）“疼痛弧” 即肩外展60度～120度时出现疼痛。 因为在肩外展60度～120度时肩峰 下间隙中肩峰与冈上肌腱最贴近。
28
MRI序列
斜冠状位
定位：平行于冈上肌及肱骨 观察：肩袖
观察冈上肌腱的最佳位置
29
MRI序列
30
MRI序列 斜失状位
定位：垂直于冈上肌/斜冠状位 观察：喙肩弓，包括肩峰下骨皮质、 肩锁关节、喙肩韧带；再次观察肩袖
观察肩峰形态的最佳位置
31
MRI序列
32
MRI序列
轴位
显示关节盂唇、盂肱韧带、关节软 骨、肱二头肌长头肌腱、肩胛下肌、 小圆肌
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2.冈下肌、小圆肌： 肩外旋肌力检查
（1）0 外展位外旋维持试验
21
（3）坠落征（drop sign）
患者取坐位，肩关节在肩胛骨平 面外展90度，屈肘90度，检查者 使肩关节达到最大程度的外旋， 然后放松嘱患者自行保持该位置。 阳性者为患者无力保持最大外旋， 手从上方坠落，至肩内旋。提示 冈下肌、小圆肌损伤
将手置于下背部，屈肘约90度， 手心向后。检查者将患者的手和 前臂向后拉离背部至最大肩内旋 度数。 然后放松嘱患者自行保持 该位置，患肩无力保持者为阳性 。阳性者提示肩胛下肌受损。该 试验对于肩胛下肌损伤尤其是部 分损伤阳性率较高。
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肩袖损伤查体-MRI
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MRI序列
斜冠状位 斜矢状位 轴位
PS：肩袖撕裂90%都为冈上肌撕裂
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肩袖损伤
•新月形撕裂 IS—冈下肌 SS—冈上肌
13
U形撕裂 IS—冈下肌 SS—冈上肌
肩袖损伤
14
肩袖损伤
L形撕裂 IS—冈下肌 Sub—肩胛下肌肌腱 RI—肩袖间隙 SS—冈上肌 CHL—喙肱韧带
15
肩袖损伤
巨大回缩性不可移动性撕裂
IS—冈下肌
Sub—肩胛下肌肌腱
SS—冈上肌 CHL—喙肱韧带
RI—肩袖间隙
16
肩袖损伤查体
17
• 1. 冈上肌检查
肩袖损伤查体
• （1）落臂征（Drop arm sign)：
• 检查者将患者肩关节外展至90度以上， 嘱患者自行保持肩外展90～100度的 位置，患肩无力坠落者为阳性。该试 验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异 性，但阳性率不高，多见于冈上肌完 全撕裂的病例。
危险区）。 • 病理：水肿－出血－胶原变性－肌腱断裂－脂肪浸润（肌肉
组织中）。
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肩袖损伤
临床表现 1.肩关节疼痛：
疼痛以前方或外侧为主，活动时加重（尤其做过 头动作）伴夜间痛 2.肩关节活动受限： 上举受限为主，主动受限被动不受限 3.肌力下降
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肩袖损伤
肩袖
肱骨头
关节侧
肩袖
滑囊侧
肱骨头
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肩袖损伤
（Napoleon test），患者将 手至于腹部，手背向前，屈肘 90度，注意肘关节不要贴近身 体。检查者将患者手向前拉， 而嘱患者抗阻力做压腹部的动 作。可能因姿势类似拿破仑的 典型姿态而得名。两侧对比， 阳性者力量减弱。阳性提示肩 胛下肌损伤。
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• （3）内旋衰减征 （the internal rotation lag sign， IRLS），患者
这三条韧带保持肩关 节的前向稳定
关节唇形态类似 “窝”，容纳肱骨头
前 Anterior
后 Posterior
6
周围结构-静态限制
盂肱关节边界是关节囊的位置
盂肱关节囊
静态限制
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肩袖损伤
• 病因：退变，撞击，外伤。 • 临床：40岁以上多见，撞击综合征患者的疼痛隐袭发作，没
有肌腱撕裂也可造成疼痛。 • 肩袖损伤是肩关节MRI检查的最常见原因。 • 最易受伤部位：冈上肌腱附着于肱骨大节结处约1cm（缺血
常见肩关节疾患
肩袖损伤 肩峰撞击综合征 钙化性肌腱炎 肩关节不稳(Bankart) 盂唇撕裂(SLAP) 冻结肩
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肩袖损伤
2
肩关节软组织层次
第一层：浅层（三角肌、胸大肌） 第二层：深筋膜层（锁胸筋膜、肩关节后部筋膜）
第四层：关节囊
3
肩袖-动态限制
肩袖由4条肌肉及其肌腱组成,而肩袖撕裂最常见的是冈上肌腱撕裂
观察关节盂唇及肱二头肌腱、 肩胛下肌的最佳位置
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MRI序列
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肩袖
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肩袖损伤
冈上肌腱损伤MRI表现： 肌腱增厚、信号升高 （所有脉冲序列）；
肌腱缺损，肌腱回缩； 部分或贯穿全层的高信号。
全层撕裂的慢性患者可合 并肌肉脂性萎缩
（贺*，女，55岁）
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（张*，男，55岁）
肩峰撞击综合征
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相关解剖--“第二肩关节”
• 喙肩弓 • 肩峰下滑囊-“关节腔” • 肩袖 • 肱骨大结节
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类似于“杵臼关节” • 喙肩弓---臼 窝 • 肱骨大结节---髁状突 • 肩峰下滑囊---关节囊
• 正常：肱骨大结节与 肩峰之间的间隙为7-14mm
外展上举时喙肩弓与肩袖 会有轻度接触（60°-120°）
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肩关节撞击综合征
• 原发性撞击征 • 继发性撞击征 • 喙突下撞击征 • 内在撞击征
Subscapularis 肩胛下肌
前面观
Supraspinatus 冈上肌
Infraspinatus 冈下肌
Teres Minor 小圆肌
侧面/后面观
4
肩袖-动态限制
冈上肌
冈上肌
冈下肌
小圆肌 （后面观）
肩胛下肌 （前面观）
Anterior View
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盂肱上韧带
周围结构-静态限制
盂肱中韧带
盂肱下韧带