慢性肺间质病ChronicInterstitialLungDisease
间质性肺疾病的治疗研究进展
间质性肺疾病的治疗研究进展摘要：间质性肺疾病属于一组弥漫性疾病，它主要影响肺泡腔和肺间质，出现慢性炎症和肺间质纤维化。
近年来，间质性肺病的发病率有所增加，新的治疗方法的范围也有所扩大。
间质性肺病包括范围广泛的疾病，病因复杂，治疗方案有限。
间质性肺病包括范围广泛的疾病，病因复杂，治疗方案有限。
本研究回顾了治疗间质性肺病的临床进展，目的是有效和安全地治疗间质性肺病。
关键词：间质性肺疾病；治疗进展；肺康复；综述Abstract: Interstitial lung diseases are a group of diffuse diseases that primarily involve the alveolar cavity and interstitial spaces of the lungs and are characterised by chronic inflammation as well as interstitial fibrosis. In recent years, due to the increasing incidence of interstitial lung disease, the scope for research intonew treatments for interstitial lung disease has expanded.Interstitial lung disease involves a large number of diseases with complex etiologies and limited therapeutic options. This articlereviews advances in the clinical management of interstitial lung disease with the aim of treating it effectively and safely.Keywords:interstitial lung disease; treatment advances; pulmonary rehabilitation; review间质性肺疾病（Interstitial lung disease，ILD ）属于一组异质性和弥漫性的疾病，主要侵犯肺泡单位和肺泡周围组织，主要影响肺间质。
间质性肺炎
温肾清肺汤配伍精妙，以协调脏腑辅助治疗；君臣佐使药的有效结合可提高机体自身免疫功能，增强机体抵制外来病毒入侵的能力，防止复发。
四大优势一、绿色安全：温肾清肺汤所用药材名贵无污染，纯天然中药，不含任何刺激性有害化学成分，避免了西药及激素治疗对脏腑的损害，药物质量稳定，安全无毒副作用。
3.甘蔗：甘蔗具有润肺益胃、补肾生津作用。对肺部疾肺清热、消痰降火、清胃泻热、养阴生津、滋肾补虚及润肠通便等作用。治疗肺部疾病引起的咳嗽、咯痰有独特而明显的效果。
5.荔枝：荔枝具有生津止渴、润肺化痰、健脾和胃、疏肝理气及滋补肾阴等作用。
适宜间质性肺炎患者的饮食：
1.核桃：核桃具有益肺平喘、养胃助纳、润肠通便、调肝和血、补肾健脑等功用。
2.苹果：苹果对肺也有好处，每周食用5个或5个以上的苹果可以改善呼吸系统和肺功能。且每天吃一个苹果能使你不易生病。苹果中含有大量的名叫槲皮苷的黄酮类抗氧化物，这种抗氧化物能保护肺部免受污染与吸烟的有害影响，洋葱、茶和红葡萄酒中也含有槲皮苷。
【功效】具有平喘化痰止咳、益气宣肺；理气化瘀、和胃润肺；健脾益肾、扶正祛邪之功效。
【主治】祖国医学的“肺痿”、“肺痹”、“肺胀”，即现代医学的各种类型间质性肺炎(ILD)、隐原性机化性肺炎(COP)、肺纤维化(IPF）等。
汤的四大功效
功效一：化痰清热
方中配以黄芩、鱼腥草、陈皮等益气润肺、化痰祛瘀、养阴清热；可调节体内火热内盛，炼津成痰，痰热互结之证，通过提高细胞免疫及体液免疫功能，促进淋巴因子生成，有效地起到抑菌除尘抗感染、增强细胞免疫的作用。
（2）少吃辛辣,煎炸等刺激性油腻食物：平素要吃得清淡,尤其对于肥胖患者,脂肪供给量宜低.吃肉以瘦肉为宜,以达到祛痰湿与适当控制体重的目的.辛辣,煎炸等食物,因容易生痰,导致热助邪胜,邪热郁内而不达,久之可酿成疾热上犯于肺,加重病情。
间质性肺疾病
间质性肺疾病的分类与诊治间质性肺疾病（interstitial lung disease，ILD）是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病，通常亦称作弥漫性实质性肺疾病（diffuse parenchymal lung disease，DPLD）。
由于间质性肺病（ILD）的名称已应用多年,为大多数学者所熟悉,仍常与DPLD通用。
ILD并不是一种独立的疾病，它包括200多个病种,各有其临床特点,诊断有其难处,治疗和预后又因诊断而异。
但它们也具有一些共同的临床、呼吸病理生理学和胸部X线特征。
表现为渐进性劳力性气促、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症和影像学上的双肺弥漫性病变。
病程多缓慢进展。
逐渐丧失肺泡－毛细血管功能单位，最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸功能衰竭而死亡。
本文主要重点介绍特发性间质性肺炎(IIPs)。
ILD发病率有增高的趋势，美国在2006年发表的对1996.1～2002.12期间IPF 的研究中，IPF的发病率为6.8～16.3/10万，患病率为14.0～42.7/10万。
国内资料也显示，ILD已成为临床上较常见的一类疾病。
一、DPLD的分类目前,国际上均采用2002年由ATS和ERS推荐的DPLD和IIPs的分类,即是( 1)已知原因的DPLD:如药物,和结缔组织病相关和环境相关的间质性肺病等; (2)肉芽肿性DPLD,如结节病,外源过敏性肺泡炎（HP）等; (3)罕见的但具有临床病理特征的DPLD,如淋巴管平滑肌瘤病（LAM）,朗格罕细胞肉芽肿病（LCG）,肺泡蛋白沉着症（PAP）等, ( 4) IIPs,它可分为两组,特发性肺纤维化（IPF）/寻常型间质性肺炎（UIP）和非IPF/UIP两组,后一组中又分为非特异性间质性肺炎(NSIP)/ NSIP，隐源性机化性肺炎（COP）/机化性肺炎（OP），急性间质性肺炎（AIP）/弥漫性肺泡损伤（DAD），呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病（RB-ILD）/呼吸性细支气管炎（RB），脱屑性间质性肺炎（DIP）/DIP，淋巴细胞间质性肺炎（LIP）/LIP等六种间质性肺病, (参见图1) 。
慢性间质性肺炎怎么治疗比较好呢？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢慢性间质性肺炎怎么治疗比较好呢？导语：在如今的医学领域中，很多的疾病被发现，有的一些已经可以被治愈，有的一些还仍在研究阶段。
间质性肺炎，现如今还在研究阶段，它并不是某一在如今的医学领域中，很多的疾病被发现，有的一些已经可以被治愈，有的一些还仍在研究阶段。
间质性肺炎，现如今还在研究阶段，它并不是某一种疾病，而是一类疾病的总称，它有着慢性急性之分，那么得了慢性间质性肺炎的患者会有哪些症状呢。
接下来，我们一起来了解一下有关它的一些资料吧。
间质性肺炎(Interstitial lung Disease，简称ILD)，又叫间质性肺疾病、弥漫性肺疾病等，作为病名，只有十多年的历史，顾名思义它是肺间质的病变。
间质性肺炎不是一个单一的疾病，而是一大类疾病的总称，约有百余种，已知一小部分病因已明，如尘肺、药物性肺炎、放射性肺炎等;但有相当一部分病因不明，如特发性肺纤维化、结节病等。
间质性肺炎虽然称为“肺炎”，但主要不是由细菌、病毒等微生物感染而成。
症状：时有呼吸困难，干咳。
此后常因感冒、急性呼吸道感染而诱发和加重，且呈进行性加重。
逐渐出现呼吸增快但无喘鸣，刺激性咳嗽或有咳痰，少数有发烧、咯血或胸痛。
严重后出现动则气喘，心慌出虚汗，全身乏力，体重减轻，唇甲紫绀及杵状指(趾)。
作体检时在下肺野可听到湿罗音。
在并发肺原性心脏病时有肺动脉第二音亢进，颈静脉努张，肝肿大和下肢浮肿。
间质性肺炎早期主要症状为咳嗽，不易发觉病因，因而易被耽误，且此病只能稳定无法根治。
中药调理有一定疗效。
后期肺部纤维化，出现裂缝。
从而导致呼吸困难。
纤维化过程不可逆，晚期基本不治。
国际上并未了解该病病因，亦不知确切治疗方法。
生活常识分享。
慢性间质性肺炎怎么治疗比较好呢？
慢性间质性肺炎怎么治疗比较好呢？在如今的医学领域中，很多的疾病被发现，有的一些已经可以被治愈，有的一些还仍在研究阶段。
间质性肺炎，现如今还在研究阶段，它并不是某一种疾病，而是一类疾病的总称，它有着慢性急性之分，那么得了慢性间质性肺炎的患者会有哪些症状呢。
接下来，我们一起来了解一下有关它的一些资料吧。
间质性肺炎(Interstitial lung Disease，简称ILD)，又叫间质性肺疾病、弥漫性肺疾病等，作为病名，只有十多年的历史，顾名思义它是肺间质的病变。
间质性肺炎不是一个单一的疾病，而是一大类疾病的总称，约有百余种，已知一小部分病因已明，如尘肺、药物性肺炎、放射性肺炎等;但有相当一部分病因不明，如特发性肺纤维化、结节病等。
间质性肺炎虽然称为“肺炎”，但主要不是由细菌、病毒等微生物感染而成。
症状：时有呼吸困难，干咳。
此后常因感冒、急性呼吸道感染而诱发和加重，且呈进行性加重。
逐渐出现呼吸增快但无喘鸣，刺激性咳嗽或有咳痰，少数有发烧、咯血或胸痛。
严重后出现动则气喘，心慌出虚汗，全身乏力，体重减轻，唇甲紫绀及杵状指(趾)。
作体检时在下肺野可听到湿罗音。
在并发肺原性心脏病时有肺动脉第二音亢进，颈静脉努张，肝肿大和下肢浮肿。
间质性肺炎早期主要症状为咳嗽，不易发觉病因，因而易被耽误，且此病只能稳定无法根治。
中药调理有一定疗效。
后期肺部纤维化，出现裂缝。
从而导致呼吸困难。
纤维化过程不可逆，晚期基本不治。
国际上并未了解该病病因，亦不知确切治疗方法。
目前国际上将ILD/DPLD分为四类：①已知病因的DPLD如药物诱发性、职业或环境有害物质诱发性(铍、石棉)DPLD 或胶原血管病的肺表现等;②特发性间质性肺炎特发性间质性肺炎(idiopathic interstitialpneumonia，ⅡP)，包括7种临床病理类型：特发性肺纤维化(IPF)/寻常型间质性肺炎(UIP)，非特异性间质性肺炎(NSIP)，隐源性机化性肺炎(COP)/机化性肺炎(OP)，急性间质性肺炎(AIP)/弥漫性肺泡损伤(DAD)，呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病(RB-ILD)/呼吸性细支气管炎(RB)，脱屑性间质性肺炎(DIP)，淋巴细胞间质性肺(LIP);③肉芽肿性DPLD如结节病、外源性过敏性肺泡炎、Wegener肉芽肿等;④其他少见的DPLD如肺泡蛋白质沉积症、肺出血-肾炎综合征、肺淋巴管平滑肌瘤病、朗格汉斯细胞组织细胞增多症、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎、特发性肺含铁血黄素沉着症等。
肺纤维化(间质性肺疾病 Interstitial Lung Disease ILD)
确诊价值 找到感染原，如卡氏肺孢子虫； 找到癌细胞； 肺泡蛋白沉积症：牛乳状、PAS染色阳性。 提供参考价值
淋巴细胞增多型 ：结节病、过敏性肺泡炎。
中性粒细胞增多型：IPF、石棉肺、胶原血管
病伴肺间质纤维化。
血液检查
血清血管紧张素转换酶检查对结节病、
抗中性粒细胞胞浆抗体对Wegener肉芽肿 抗肾小球基底膜抗体对Goodpasture综合症
断
弥漫性间质性肺病的临床诊断思路
•
• 职业性？ （吸入性）
DILD
病史 药物性
风湿病 家族性 证实 病因不明
检查 BALF特点
证实 影像线索
病因仍不明
明确 证明
实验室线索
IIP 肺活检
IPF/UIP DIP RBILD AIP NSIP COP LIP
特发性肺纤维化
Idiopathic Pulmonary Fibrosis
“ 液 体 肺 活 检 ” 淋巴细胞增多型 中性粒细胞增多型
支气管BALF细胞数及细胞分类正常值 细胞总数5～10×106个/ml, 其中肺泡巨嗜细胞85%～90%，
淋巴细胞10%～15%， 中性和嗜酸粒细胞仅占1%以下。
ILD患者BALF中细胞总数为正常的2~3倍，细胞类 型比例因病而异。
中性粒细胞增多型：特发性肺纤维化，胶原血 管性疾病伴肺间质纤维化，石棉肺。 淋巴细胞增多型：结节病、过敏性肺泡炎、慢 性铍肺。 BAL呈牛乳样外观:肺泡蛋白沉着症。
IPF
定义： I间质纤维化。
曾用多种名称：
Hamman-Rich综合征 隐原性致纤维化肺泡炎 特发性间质性肺炎（IIP） 纤维化性肺泡炎
临床特点
进行性呼吸困难和刺激性干咳，双肺可闻及
肺间质纤维化
• 释放纤连蛋白Fn和血小板源性生长因子PDGF;此 • 外,它还可以刺激胶原酶的活性,增强其对胶原物质
• 的降解。患者对秋水仙碱具有良好的耐受性,副作 • 用也比较少,可以替代泼尼松作为一线药物治疗肺 • 纤维化。但是也有一些研究认为秋水仙碱并不能
明 • 显改善患者的预后,故还需进行大规模前瞻性研究 • 来确定其疗效。D-青霉胺是铜离子络合剂,而铜离 • 子是赖胺酰氧化酶的重要辅助因子,故本药能抑制 • 该酶的活性,使新分泌的胶原不能相互交联,鉴于其 • 毒性并且缺乏对照研究从而使其应用受限。
• 1.3 吡非尼酮 是一种新的抗纤维化药物,可通过 • 降低肺血管通透性,下调细胞间黏附分子ICAM-1 • 水平,抑制炎症细胞迁移及在转录水平抑制转化生 • 长因子TGF-β及Ⅰ型、Ⅲ型胶原mRNA表达来发 • 挥其作用。动物实验发现口服吡非尼酮可以显著减 • 轻BLM引起的肺功能紊乱,减少肺组织中羟脯氨 • 酸含量[5]。Raghu等在一小规模临床试验中发现吡 • 非尼酮可以稳定患者呼吸道的功能和症状[6]。吡非 • 尼酮对晚期严重的IPF患者具有稳定病情的作用, • 又因其副作用较小,故有很好的依从性。该药在实 • 验和临床中显示出的较好的抗纤维化效应,使人们 • 对其治疗肺纤维化充满了信心,但是还需大量临床 • 研究才能进一步肯定其疗效。
• 1.2 秋水仙碱与D-青霉胺 秋水仙碱是一种较早 • 应用于临床治疗肺纤维化的药物,它可以强有力的 • 抑制体内成纤维细胞增殖,使胶原合成减少(抑制微 • 管蛋白聚合,干扰胶原分泌,而不是阻断胶原 • mRNA转录)[4];秋水仙碱还具有抗炎效应,可抑制 • 中性粒细胞代谢、趋化、迁徙,并抑制肺泡巨噬细
• GSH的合成。NAC可消除HO、OH-、HOCL,并且 • 可以抑制TNF-α、IL-1等细胞因子的产生,因而对 • 肺泡上皮具有保护作用[8]。Behr等给予IPF患者 • 大剂量NAC 12周后,发现其肺功能明显改善[9]。 • 目前认为NAC可作为肺纤维化的辅助治疗手段, • 但还需更多的临床实验予以证实。烟酸可补充因氧 • 自由基过多而消耗的NAD和ATP,牛磺酸能结合 • HOCL而稳定生物膜,此外它们还可能通过抑制 • NF-κB活性,使其调控的IL-1、TNF-α、IL-6和 • TGF-β等细胞因子表达水平下降,从而减轻肺纤维 • 化[10]。盐酸氨溴索是一种祛痰药,新近研究发现它 • 也有清除氧自由基的作用,并能减轻气道的高反应 • 性,刺激肺泡表面活性物质产生,通过减少TNF-α • 生成或释放[11]及抑制花生四烯酸的代谢而起到抗 • 炎作用。
慢性阻塞性肺病名词解释
慢性阻塞性肺病名词解释慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种以气流受限为主要特征的慢性肺部疾病，通常由长期吸烟引起，也可以由其他因素如空气污染、遗传因素和职业性暴露引起。
COPD通常包括慢性支气管炎和肺气肿两种情况。
下面是一些与COPD相关的名词解释：1. 慢性支气管炎（Chronic bronchitis）：慢性阻塞性肺病中的一种类型，主要表现为气道炎症和持续咳嗽产痰超过3个月，至少连续2年。
2. 肺气肿（Emphysema）：慢性阻塞性肺病中的另一种类型，主要表现为气道壁破坏，导致气道膨胀和肺弹性减弱，从而使呼出气量减少。
3. 气流受限（Airflow limitation）：COPD的主要特征之一，指在呼出期，气体在呼吸道内的流动受到限制，导致呼出气量减少。
4. 动态肺通气功能检查（Spirometry）：一种用于诊断和评估COPD的常用检查方法，通过测量患者的呼吸功能参数，如呼气流量和肺活量，来评估气流受限的程度。
5. 环境因素（Environmental factors）：包括吸烟、空气污染、职业暴露等外界因素，是导致COPD的主要风险因素。
6. 咳嗽和咳痰（Cough and sputum production）：COPD患者常见的症状，由于气道炎症和黏液分泌增多导致。
7. 气道炎症（Airway inflammation）：COPD患者气道黏膜中炎性细胞的增加，导致气道狭窄和气体流动受限。
8. 肺功能障碍（Pulmonary dysfunction）：COPD患者肺部结构和功能的异常变化，如肺弹性减弱、气道狭窄和肺容积减少。
9. 急性加重（Acute exacerbation）：COPD患者病情突然恶化的情况，往往由感染、气道梗阻或其他因素引起，表现为呼吸困难加重、咳嗽、咳痰等症状。
10. 氧疗（Oxygen therapy）：给予COPD患者补充氧气以改善缺氧状态的治疗方法，可以通过鼻导管、面罩等方式给予患者高浓度的氧气。
呼吸系统疾病 病理学总结
第一节肺炎〔Pneumonia〕1、概念：肺部的血管系统对各种致炎因子产生防御反响所表现出来的急性渗出性炎症。
多指终末气道、泡和肺间质的炎症。
2、分类：●按病因：细菌性、病毒性、支原体性●按范围：大叶性、小叶性、间质性●按性质：纤维素性、化脓性、出血性肉、芽肿性、浆液性、干酪性一、大叶性肺炎〔lobar pneumonia〕●主要是由肺炎链球菌感染引起，病变起始于肺泡，并迅速扩展至整个或多个大叶的肺的急性弥漫性纤维素性渗出性炎。
●主要表现：起病急、寒颤、高热、胸痛、铁锈色痰、血白细胞上升、咳嗽、呼吸困难、肺实变体征，青壮年〔男性〕多见。
〔一〕病因和发病机制：1、病因：90～95%由肺炎链球菌〔或肺炎杆菌金葡溶血链流感嗜血〕引起，机体抵抗力降低时发病。
2、发病机理：肺炎球菌有荚膜，对组织有抗吞噬作用。
机体对肺炎球菌有过敏现象。
细菌通过变态反响，使肺泡壁毛细血管通透性增加，导致毛细血管扩张，大量浆液、纤维蛋白原渗出引起纤维素性渗出性炎。
病变开展迅速，炎症经肺泡孔、支气管累及肺段或整个肺叶。
而局部不一定有肺炎球菌的出现。
〔二〕病理改变及临床病理联系：1、病理改变：肺泡壁毛细血管的扩张和闭塞；肺泡腔内渗出物内容的改变。
2、分期及特点：〔1〕充血水肿期〔congestion〕：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量浆液性渗出物〔混有少数红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，并含有大量细菌〕。
肉眼观:病变肺叶充血、水肿、呈暗红色。
临床病理联系：细菌〔+〕：毒血症〔2〕红色肝样变期〔red hepatization〕：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内渗出物有大量红细胞及纤维素。
肉眼观：病变肺叶呈暗红色，切面成颗粒状，质地变实，类似于肝。
肺实变〔consolidation of lung〕：任何原因致肺泡腔内积聚浆液、纤维蛋白和细胞成分等，使肺泡含气量减少、肺质地致密化的一种病变。
临床病理联系：①细菌〔+〕：毒血症；②胸膜渗出：胸痛、摩擦音；③红细胞：铁锈色痰；④无效灌注：缺氧〔3〕灰色肝〔样〕变期〔gray hepatization〕：肺泡壁毛细血管闭塞，肺泡腔内渗出物以纤维素为主，还有大量中性粒细胞。
呼吸内科常用英文汇总
呼吸内科常用英文汇总询问病史case historyYou need to get a detailed history including the timing and acuity of onset, exacerbating and alleviating factors and environment triggers to help you confirm a diagnosis or discard other diseases /develop a differential diagnosis. Ask your patient whether there is a history of tobacco use, or other toxic and environmental exposures and his occupational history.General/biographical data,marital status, nativity, occupation, informant, time of admission and record, chief complaint, history of present illness, previous health status(well, ordinary or bad), any infectious diseases, allergic history, history of trauma or surgery, smoking (about how many years, average how many pieces per day, ceased for how many years), alcohol intake(occasional or frequent),spouse’s health status, menorrhea (menarche age , cycle lasting for how many days, menstrual cycle, last menstruation period or age of menopause, any menstrual pain or irregular cycle), childbearing or pregnancy( times , natural labor, abortions ,premature delivery, stillbirths, difficult labor, family history (any congenital diseases, father and mother: still alive, illness ,or cause of death, siblings and children)常用的症状symptomsfeverCough 咳嗽Sputum (dry, purulent脓性的, copious green sputum大量绿色痰，tenacious yellow sputum 黄粘痰，frothy white sputum白色泡沫痰，rusty sputum 铁锈色痰wheezingDyspnea during exertion or at rest 呼吸困难Orthopnea 端坐呼吸Paroxysmal nocturnal dyspnea 夜间阵发性呼吸困难Shortness of breath （SOB）Chest tightness 胸部紧迫感Exercise intolerancepleuritic chest pain 胸膜型胸痛Pharyngalgia ; pharyngodynia 咽痛Hemoptysis 咯血Bucking 呛咳Sneeze喷嚏snore 打鼾malaise 不舒服myalgia 肌痛insomia 失眠hoarseness声嘶dysphonia 发声困难常见的体征physical signsclubbed fingers杵状指: increased longitudinal and transverse curvature ,loss of concave nail fold angle, bogginess of nail bed and increased soft tissue bulk of distal phalanx, drumstick- likenicotine stainingcyanosis:blue discolouration of mucosal membranes and skin ,caused when mean capillary concentration of deoxyhemoglobin more than 5g/dl, O2 saturation less than 85%,PaO2 less than 8KPaperipheral cyanosis: cold blue peripheries, e.g. nail beds due to cold exposurescentral cyanosis: warm peripheries, blue tongue or lipshand flap: due to CO2 retentionasterixis 扑翼样震颤papilloedema 视乳头水肿chemosis球结膜水肿enlarged supraclavicular and axillary lymph nodesincreased respiratory ratetachycardia 心动过速pulsus paradoxus: >10 mmHg ↓on inspiration (seen in severe asthma)barrel chesthyperexpanded, decreased expansionkyphosis 驼背，脊柱后凸Inspection:tachypnea 呼吸急促accessory muscles of respiration: sternocleidomastoid muscle, arm support, alae flaringwide or narrow intercostal spacetactile vocal fremitus 触觉语颤subcutaneous crepitus 皮下捻发感Percussion:resonancedullnessflatnesshyperresonancetympanylower borders: scapular line X left/right intercostal spacerange of mobilityAuscultation:vocal resonance 语音共振ronchi: wheeze , stridor , crackles, Velcro-like soundesmoist rales : coarse, medium, fine, crepitus捻发音pleural friction rubscomplete absence of breath soundsankle edemaweight loss，cachexia恶病质，cachectic恶病质的decreased food appetite, loss of appetite, anorexia食欲减退常做的检查examinations or laboratory findings(to take ,undergo, perform ,receive or have)temperature charts 体温图(take one’s body temperature)sputum pot 痰盂Blood/urine/stool routine, occult blood testBlood biochemistrySputum /blood culture and drug sensitivity testsputum cytologyPulse oximeter 脉氧计：continuous monitoring of blood oxygen saturationArterial blood gas analysis(ABG): arterial blood sampling , radial/ femoral artery puncture PaCO2: partial pressure of carbon dioxide in arterial blood hypercarbiaPaO2: partial pressure of oxygen in arterial blood hypoxemiarespiratory failure:type 1: decreased O2 supply, PaO2＜60 mmHg(millimeters of mercury)due to diffusion failure or V/Q dismatch (ventilation-perfusion(quotient)ratio)pulmonary edema, pneumonia, infarction, fibrosis,or pulmonary embolism，pulmonary hypertension, shunttype 2: decreased CO2 removal, PaCO2＞50 mmHg(millimeters of mercury)due to alveolar ventilation failureobstructive: COPD, asthma, bronchiectasisrestrictive: neuromuscular (sedatives, myasthenia), structural (ankylosing spondylitis), pleural diseases ,obesityChest X-ray/radiograph:reticulo-nodular shadowing (reticular, linear, military nodules粟粒样结节)coin lesions 硬币样cavities空腔：amphoric 空翁音的(breathing like blowing over a bottle top)opacification浑浊：consolidation (air space infiltrate):confluent shadowing and air bronchogramcollapse: lobar(upper, middle/lingual, lower)segmental atelactasispleural effusionmediastinal mass: thyroid ,thymoma, teratoma, TB lymph nodes,terrible diagnoses including lymphoma and aneurysmChest CT scan( computed tomography)Head MRI(magnetic resonance imaging)PET-CT of the whole body(positron-emission tomography)Abdominal ultrasoundskin prick test 皮肤点刺试验（dust mites尘螨，pollen花粉，cockroach蟑螂）tuberculin skin test (purified protein derivative(of tuberculin) test, PPD test)Pulmonary function test : Spirometry 呼吸量测定法，肺量测定法obstructive lung diseases: airflow limitationFEV1/FVC FVC RV and TLC KCO< 0.7 ↓ ↑ ↓restrictive lung diseases: decreased lung compliance and small lung volumesintraparenchymal >0.75 ↓↓ ↓ ↓extraparenchymal variable ↓↓ ↓ normalFEV1: forced expiratory volume in 1 secondFVC: force vital capacityTLC: total lung capacityRV: residual volumeKCO: transfer factor ( diffusion rate)PEFR: peak expiratory flow rateflow-volume loop ( inspiration and expiration)bronchoprovocation/challenge test 支气管激发试验：histamine or methacholine-inhalation bronchodilatation支气管舒张试验: salbutamol沙丁胺醇fiberoptic bronchoscopy: biopsies, bronchial brush samples for pathological examation, bronchial washings)bronchoalveolar lavage (BAL)protected specimen brush (PStransthoracic percutaneous needle aspirationpercutanous needle biopsy under CT guidance ( for peripheral tumours)video-assisted thoracoscopic-guided lung biopsyopen lung biopsypleural biopsybiopsy of enlarged lymph nodesD-Dimerselectrocardiogram (ECG)echocardiogram超声心动图V/Q isotope scan ( ventilation/perfusion scanning)spiral CT/MRA (Magnetic Resonance Angiography)pulmonary angiographyDoppler USS thigh and pelvis (USS: ultrasound scanning)cardiac monitorPSG( polysommography)常见的病名diseasesacute upper respiratory tract infection 急性上呼吸道感染common cold 普通感冒influenza 流感pharynigitis 咽炎acute broncho-bronchitis 急性气管-支气管炎pneumonia 肺炎community acquired pneumonia (CAP) 社区获得性肺炎hospital acquired pneumonia (HAP) 医院获得性肺炎nosocomical pneumonia (NP) 医院内肺炎bronchiectasis 支气管扩张chornic bronchitis 慢性支气管炎pulmonary emphysema 肺气肿chronic obstructive pulmonary disease (acute exacerbating) AECOPD COPD急性发作bronchial asthma 支气管哮喘allergic rhinitis过敏性鼻炎respiratory failure 呼吸衰竭lung abscess 肺脓肿pulmonary tuberculosis 肺结核病lung cancer: 肺癌primary bronchogenic carcinoma 原发性支气管肺癌squamous cell carcinoma 鳞癌adenocarcinoma 腺癌bronchoalveolar cell carcinoma 支气管肺泡细胞癌small cell lung carcinoma （SCLC）小细胞肺癌pulmonary metastasis 肺转移瘤pulmonary embolism （PE）肺栓塞pulmonary thromboembolism (PTE) 肺血栓栓塞症pulmonary infarction 肺梗死deep venous thrombosis ,DVT 深静脉血栓形成empyema 脓胸pneumothorax气胸pyopneumothorax 脓气胸chronic suppurative disease 慢性化脓性疾病congenital cyanotic disease 先天性紫绀性心脏病cor pulmonale 肺源性心脏病pulmonary hypertension 肺动脉高压pulmonary encephalopathy 肺性脑病right heart failure; right-sided heart failure 右心衰竭pulmonary vascular diseases 肺血管疾病interstitial lung disease, ILD 弥漫性间质性肺疾病idiopathic pulmonary fibrosis, IPF 特发性肺纤维化cryptogenic fibrosing alveolitis, CFA 隐源性纤维化性肺泡炎connective tissue related lung diseases 结缔组织相关性肺疾病systemic lupus erythematosus, SLE 系统性红斑狼疮rheumatoid arthritis, RA 类风湿性关节炎systemic sclerosis, SSc 系统性硬化scleroderma 硬皮病sjoren’s syndrome 感知综合征polymyositis 多发性肌炎dermatomyositis 皮肌炎sarcoidosis 结节病Pulmonary alveolar proteinosis, PAP 肺泡蛋白沉积症Idiopathic pulmonary hemosiderosis 特发性肺含铁血黄素沉着病Langerhans cell granulomatosis 朗格汉斯细胞肉芽肿病Eosinophilic granuloma 嗜酸性肉芽肿Histiocytosis X 组织细胞增多症XWegener granulomatosis Wegener肉芽肿extrinsic allergic alveolitis 外源性过敏性肺泡炎pneumoconiosis 尘肺drug-induced lung disease 药物性肺病aspergillosis 曲菌病：allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA) pleural disease 胸膜疾病broncho-pleural fistula 支气管胸膜瘘oral candidiasis 口腔念珠菌病，鹅口疮osteoporotic bone change 骨质疏松样改变glaucoma 青光眼cataract白内障acute lung injury ，ALI 急性肺损伤acute respiratory distress syndrome , ARDS 急性呼吸窘迫综合征urticaria 荨麻疹eczema 湿疹hypertension 高血压diabetes 糖尿病常用的药物drugs or agentsbe administered, treat sb. withempirical 经验性的, prophylactic预防性, remedial治疗性Expectorant 祛痰药Mucolytics 粘液溶解剂bronchodilatorB2-agonists: short-acting :salbutamol沙丁胺醇long-acting: salmeterol 沙美特罗muscarinic antagonists: ipratropium bromide 异丙托溴胺aminophylline 氨茶碱steroids inhaled: budesonide 布地奈德，beclomethasone倍氯米松，fluticasone氟替卡松systemic: prednisolone po., hydrocortisone iv.mast cell stabilizers: cromoglycate sodium色甘酸钠leukotriene receptor antagonists: montelukast孟鲁司特respiratory stimulants:lobelinenikethamidecardiac tonic 强心剂diuretics 利尿剂albumin 白蛋白antitussive agents 镇咳药ammonium chloride 氯化铵ambroxol 氨溴索（mucosolvan 沐舒坦）常用的治疗措施low or high flow oxygen: nasal cannulae鼻导管，Venturi face-masknebulizer喷雾器: finer particle size (3 to 20um) allows tracheobronchial deposition metered dose inhaler (MDI)continuous positive airway pressure (CPAP)-tight-fitting mask (non-invasive)intermittent positive-pressure ventilation ( IPPV)non-invasive positive-pressure ventilation (NIPPV)mechanical ventilation: non-invasive or invasive(via intubation插管，tracheostomy 气管造口术，tracheotomy气管切开术) synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV 同步间歇指令通气pressure support ventilation, PSV 压力支持通气thoracocentesis 胸腔穿刺术chest drain/drainage 引流术chemotherapy 化疗radiation therapy 放疗pneumonectomy 肺切除术lobectomy of lung，pulmonary lobectomy肺叶切除术thoracotomy 开胸术，胸廓切开术pleurodesis胸膜剥脱术pleurectomy 胸膜切除术pleural adhesion 胸膜粘连术thromboendarterectomy血栓动脉内膜切除术inferior vena cava filter 下腔静脉过滤器常见的疾病chornic bronchitis: procuctive cough, most days of 3 months of the year, for at least 2 consecutive years, cough with white or purulent sputumbronchiectasis:cystic囊性的/varicose曲张样/cyclindrical柱状-tram-tracks轨道样hemoptysisphysiotherapy: chest wall percussion wirh head-down postural drainagelong term oxygen inhalation : to prevent cor pulmonalemedical: bronchodilators, mucolytics, rotating courses of antibioticssurgical: resection, artery embolization for hemoptysislung abscessusually on right side, as right bronchus is shorter and more vertical;in the supine patient , abscess develops in apical lower lobe or posterial upper lobe.pneumothoraxaccumulation of air in pleural space, with secondary partial collapse of subpleural bleb ruputurelactrogenic: positive pressure ventilation, bronchoscopy ,esp. biopsytypes: closed, open, tensionmediastinal deviation :trachea and apex shift contralaterallyCXR: translucency +collapse: visible rim between lung and chest wall＞2 cm =＞50% lung volume lossaspiration吸引术，intercostal drainrefractory or recurrent: pleurodesis, pleurectomy, bulla stapling or laseringpleural effusionchest pain and progressively worsening of shortness of breathTransudate漏出液：redistribution of Starling forces across microcirculation, diuretics can result in rapid resolution, protein <30g/L or pleura: serum protein <1/2 or pleura: serum LDH<2/3;often seen in cardiac failure, hypoalbuminemia, embolism, superior or inferior vena cava obstruction, hypothyroidism .Exudate渗出液：capillary permeability increases or lymph drainage decreasesoften seen in infection ,neoplasia, surgery or trauma.CXR: meniscus-shaped,rises towards axillaAppearance: clear ,straw-coloured: suggests transduateturbid, green: indicates exudates(pus cells) or empyema (bacterial infection)bloody( haemothorax血胸): tumor ,pulmonary embolism, acute pancreatitis, traumawhite( chylothorax乳糜胸)：lymph ,blocked thoracic duct, usually due to tumourTherapy: transudate: diureticsexudates: repeated drainage (thoracocentesis)intrathoracic streptokinase via chest drain: to lyse fibrinous adhesionspleural adhesion: tetracycline. bleomycinlung cancerhoarseness: due to left recurrent laryngeal nerve palsydysphagiapancoast tumor infiltrates T1 stellate ganglion resulting in Horner syndromehypertrophic pulmonary osteoarthropathysuperior vena cava obstruction (SVCO): headache, shortness of breath; conjunctival edema, plethora, vein dilation, pericardial tamponade( JVP↑,ABP↓,quiet HSparaneoplastic syndromes: endocrine( ACTH: Cushin g’s; B-HCG:gynaecomastia and body hair loss; PTH: hypercalcaemia especially squamous cell carcinoma),skin（dermatomyositis）immunocompromised e.g. shingles 带状疱疹squamous cell carcinoma: 30% of all primary lung tumours, but decreasing incidence ,relatively good prognosis if localized, squamous metaplasia with keratin whorls, central location, clubbing, hypercalcemia( PTH-rp secretion)adenocarcinoma: 30%,increasing incidence, esp. women, less association with smoking, poor prognosis, metastasis early, gland-like and mucin-secretion, peripheral location, pleural effusions, hypercoagulable statesmall cell carcinoma:20%,poor prognosis, metastasis occur early, small AUPD cells with neurosecretory granules, central location, paraneoplastic syndromes commonbronchoalveolar cell carcinoma: variant of adenocarcinoma that is associated with chronic lung inflammation , e.g. fibrosing , copious clear mucoid sputumNSCLC: surgical resection possible at first, adjuvant chemotherapySCLC: radiotherapy + chemotherapy ( etoposide + cisplatin)secondary lung cancer: breast, oesophago/gastric/head-neck(+colon if liver metastasis), melanoma, bone (sarcoma), thyroid, renal, prostate, ovary, choriocarcinoma, testes etc.obstructive sleep apnoeaobstruction of upper airway occurs at night with loss of muscle tone in sleep, snoring, sleepiness during day, aponeic spells (O2↓,patient awakes from sleep), awakening with nocturia, daytime somnolence, decreased memory and attention, increased accident risk, polycythaemia, systemic hypertension and pulmonary hypertensionCauses: central obesity( fat deposition around upper airway leads to airway narrowing, abdominal fat elevates diaphragm),structural features of upper airway (nasal obstruction: rhinitis,polyps, deviated sputum; adenotonsillar hypertrophy, micrognathia; macroglossia due to hypothyrodism/amyloid/Down’s; cervical masses: goiter,laryngeal stenosis),smoking( exacerabates hypoxia), alcohol (acts as a sedative thereby reducing upper airway tone),neuromuscular or CNS diseasesPSG( polysommography): overnight sleep studyTherapy: conservative: weight loss, avoid alcohol /smoking/sedatives, avoid supine position continuous positive airway pressure (CPAP)mandibular advancement device (MAD)adenoidectomy （curative in children）uvulopalatopharyngoplasty悬雍垂-腭-咽成形术maxillomandibular osteotomyobesity-hypoventilation syndrome: collapse of alveoli at end-expiration, decreased compliance due to weight of abdomen and chest wall, central respiratory drive↓常用的化疗药cisplatin 顺铂Gemcitabine吉西他滨：Gemzar (盐酸吉西他滨注射剂)paclitaxel; taxinol紫杉醇（Taxol泰素）docetaxel多西他赛（泰素帝）常见的抗生素beta-lactam antibiotics: inhibit cell wall synthesispenicillin skin testamoxicillin 阿莫西林piperacillin/tazobactam sodium 哌拉西林/他唑巴坦钠ticarcillin/ clavulanate potassium 替卡西林/克拉维酸钾cephamycin 头孢菌素类cefradine 头孢拉啶cefaclor 头孢克洛cefoperazone/sulbactam 头孢哌酮/舒巴坦ceftriaxone 头孢曲松cefpiramide 头孢吡啶ceftazidime 头孢他定ceftizoxime 头孢唑污carbopenems 碳青霉烯类azactam 氨曲南meropenem 美罗培南imipenem and sodium cilastatin 亚胺培南/西司他丁钠（泰能tienam）Glycopeptides 糖肽类inhibit cell wall assemblyvancomycin 万古霉素norvancomycin 去甲万古霉素teicoplanin 替考拉林Macrolides大环内酯类：inhibit protein synthesisroxithromycin 罗红霉素clarithromycin 克拉霉素azithromycin 阿奇霉素erythromycin 红霉素Aminoglycoside antibiotics: 氨基糖苷类reno- and ototoxicinhibit initiation and elongation process during protein synthesis amikacin 阿米卡星（丁胺卡那）gentamicin 庆大霉素streptomycin 链霉素Sulfamido 磺胺类sulfamethoxazole compound (SMZ.CO)Quinolones 喹诺酮类：inhibit DNA gyrasenorfloxacin 诺氟沙星ofloxacin 氧氟沙星levofloxacin 左氧氟沙星gatifloxacin 加替沙星moxifloxacin 莫西沙星ciprofloxacin 环丙沙星Tetracycline 四环素类minocycline 美满霉素Nitromidazole 硝基咪唑类metronidazole 甲硝唑tinidazole 替硝唑ornidazole 奥硝唑Antitubercular agents抗结核药rifampicin 利福平rifapentine 利福喷丁isoniazide, isonicotinic hydrazide acid INH 异烟肼pyrazinamide 吡嗪酰胺ethambutol 乙胺丁醇Antifungal/antimycotic drug 抗真菌药nystatin 制霉菌素amphotericin 两性霉素Bfluconazole 氟康唑voriconazole 伏立康唑itraconazole 伊曲康唑Antivirus agentsribavirin 利巴韦林oseltamivir 奥司他韦acyclovir 阿昔洛韦ganciclovir 更昔洛韦valaciclovir 伐昔洛韦foscarnet sodium, phosphonoformic acid膦甲酸钠（可耐）lamivudine 拉米夫定entecavir 恩替卡韦常见的病原微生物microorganism, microbe 微生物bacterium 细菌lipopolysaccharide （LPS）脂多糖antibiotics 抗生素pyrogen 致热原exotoxin 外毒素endotoxin 内毒素Gram stain 革兰染色Colony forming unit, CFU 集落形成单位antibacterial agents 抗菌药resistance 耐药性ESBLs：extended spectrum B-lactamases 超光谱B内酰胺酶MRSA：methicillin-resistant staphylococcus aureus 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌bacteremia 菌血症toxemia 毒血症endotoxemia 内毒素血症septicaemia 败血症pyemia 脓毒血症pathogen 致病原pathogenicity 致病性virulence 毒力median lethal dose (LD50) 半数致死量median infective dose (ID50) 半数感染量virus 病毒replication 复制viremia 病毒血症normal microbiota, microflora, normal flora, physiological microbiota 正常微生物群flora disequilibrium 菌群失调dysbacteriosis 菌群失调症opportunistic infection 机会性感染conditioned infection 条件致病性感染endogenous infection 内源性感染exogenous infection 外源性感染antimicrobial susceptibility testing 药物敏感试验minimum inhibitory concentration (MIC) 最小抑菌浓度minimum bactericidal concentration (MBC) 最小杀菌浓度disinfection 消毒sterilization 灭菌asepsis 无菌aseptic technique 无菌技术bacteriostasis 抑菌antisepsis 防腐disinfectant 消毒剂bacteriostatic agent 抑菌剂bactericide 杀菌剂autoclaving or steam under pressure sterilization 高压蒸汽灭菌法ultraviolet radiation, UV 紫外线isolation precaution 隔离预防artificial active immunization 人工主动免疫vaccination 疫苗接种killed/inactivated vaccine 死/灭活疫苗attentuated live vaccine 减毒活疫苗toxoid 类毒素artificial passive immunity 人工被动免疫antitoxin 抗毒素gammaglobulin 丙种球蛋白Staphylococcus aureus 金黄色葡萄球菌Coagulase-negative staphylococci 凝固酶阴性葡萄球菌Staphylococcus epidermidis 表皮葡萄球菌Streptococcus pneumoniae , pneumococcus 肺炎链球菌Viridans streptococci 草绿色链球菌Escherichia coli 大肠埃希菌Klebsiella pneumoniae 肺炎克雷伯菌Pseudomonas aeruginosa 铜绿假单胞菌Haemophilus influenzae 流感嗜血杆菌Legionella 军团杆菌属Enterobacter cloacae 阴沟肠杆菌Serratia 沙雷菌属Proteus vulgaris 普通变形杆菌Acinebacter 不动杆菌属Neisseria meningitis, meningococcus 脑膜炎链球菌Neisseria gonorrhoeae, gonococcus 淋病奈瑟菌Shigella, dysentery bacterium 痢疾杆菌Salmonella typhi 伤寒沙门菌Vibrio cholerae 霍乱弧菌Helicobacter pylori 幽门螺杆菌Campylobacter jejuni 空肠弯曲菌Mycobacterium, acid-fast bacilli 分枝杆菌属，抗酸杆菌Mycobacterium tuberculosis,tubercle bacillus 结核分枝杆菌Purified protein derivate, PPDOld tuberculin,OTAtypical mycobacteria 非结核分枝杆菌Mycobacterium leprae 麻风分枝杆菌Anaerobic bacterial 厌氧性细菌Clostridium tetani 破伤风梭菌Clostridum perfringens 产气荚膜梭菌Clostridum botulinum 肉毒梭菌Clostridum difficile 艰难梭菌antibiotic-associated diarrhea 抗生素相关性腹泻pseudomembranous colitis 假膜性结肠炎Corynebacterium diphtheriae 白喉棒状杆菌Yersinia 耶尔森菌属Brucella 布氏菌属Actinomyces 放线菌属Treponema pallidum 梅毒螺旋体（苍白密螺旋体）V enereal disease reference laboratory (VDRL)Rapid plasma regain (RPR)Mycoplasma pneumoniae 肺炎支原体Chlamydia trachomatis 沙眼衣原体Viruses associated with respiratory infections 呼吸道病毒Influenza virus 流感病毒Parainfluenza virus 副流感病毒Respiratory syncytial virus, RSV 呼吸道合胞病毒Coronavirus 冠状病毒Severe acute respiratory syndrome, SARSAdenovirus 腺病毒Rubella virus 风疹病毒Rhinovirus 鼻病毒Enterovirus 肠道病毒Rotavirus 轮状病毒hepatitis B virus 乙型肝炎病毒Encephalitis B virus 流行性乙型脑炎病毒Hantavirus 汉坦病毒Viral hemorrhagic fever 病毒性出血热Herpes simplex virus, HSV 单纯疱疹病毒V aricella-Zoster virus, VZV 水痘-带状疱疹病毒Cytomegalovirus, CMV 巨细胞病毒Epstein-Barr virus, EBV EB病毒Human herpes virus 6, HHV-6 人疱疹病毒6型Human papillomaviruses, HPV 人乳头状瘤病毒Human immunodeficiency virus, HIV 人类免疫缺陷病毒Acquired immunodeficiency syndrome, AIDSHuman T-lymphotropic virus, HTLV 人T淋巴细胞病毒Adult T-cell leukemia 成人T细胞性白血病Rabies virus 风疹病毒Fungus 真菌Yeast 酵母Spore 孢子Hypha 菌丝Dermatophytes 皮肤癣菌Trichophyton 毛癣菌属Epidermophyton 表皮癣菌属Tinea 癣Histoplasma 组织胞浆菌属Histoplasmosis 组织胞浆菌病Saccharomyces albicans, candida albicans 白假丝酵母菌，白色念珠菌Candidiasis 念珠菌病Cryptococcus neoformans 新生隐球菌Pneumocystis carinii 卡氏肺孢子菌Pneumocystis carinii pneumonia , PCP 卡氏肺孢子菌肺炎Aspergillus 曲霉菌Mucor 毛霉菌属。
简述家庭氧疗的指征
简述家庭氧疗的指征《家庭氧疗的指征》家庭氧疗是将氧气输送到患者家中，以提供额外的氧气供应，帮助治疗呼吸系统疾病或疾病引起的低氧血症。
在一定的指征下，家庭氧疗可以改善患者的生活质量，并降低并发症的风险。
下面将简要介绍家庭氧疗的指征。
1. 慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）：COPD 是最常见的需要家庭氧疗的慢性疾病之一。
患者在持续活动或休息时出现低氧血症（动脉血氧饱和度低于90%）的症状，需要长期或持续性的氧气治疗。
2. 间质性肺疾病（Interstitial Lung Disease, ILD）：ILD 是一组以肺间质的破坏和纤维化为特征的肺部疾病。
这些疾病导致肺泡内氧气和二氧化碳交换障碍，导致低氧血症。
在这种情况下，家庭氧疗可以改善患者的呼吸困难和疲劳感。
3. 肺源性心脏病（Cor Pulmonale）：肺源性心脏病是由慢性肺部疾病引起的右心室肥大和心力衰竭。
低氧血症是这种疾病的常见表现，而家庭氧疗可以改善氧供应，减轻氧流动性对右心室的负担。
4. 长期吸烟史或职业接触：长期吸烟者和有职业暴露于有害气体或化学物质的人，如矽肺、煤肺、铁粉尘职业病等，容易出现氧合功能异常。
家庭氧疗可以缓解低氧血症，提高患者的生活质量。
5. 夜间低氧血症：某些疾病如睡眠呼吸暂停综合症、严重肺炎、肺气肿等，可能导致患者在夜间呼吸困难，表现为低氧血症。
在这种情况下，家庭氧疗可以通过提供额外的氧气供应，改善睡眠质量和低氧血症。
需要强调的是，只有在医生的明确指示下，经过医疗评估和测试，患者才能获得家庭氧疗，并且使用氧气设备需要进行相应的培训。
同时，家庭氧疗的指征和设备使用也需要定期评估和调整，以确保疗效和安全性。
总而言之，家庭氧疗是一个重要的治疗选择，可以改善氧供应，减轻低氧血症引起的症状。
对于符合指征的患者，家庭氧疗可以提高生活质量，并降低并发症的风险。
间质性肺炎治疗方案
间质性肺炎治疗方案间质性肺炎（interstitial pneumonia，IP）是一种以肺间质炎症为主要特征的疾病，临床上常见的症状包括呼吸困难、干咳、发热等。
目前，对于间质性肺炎的治疗方案主要包括药物治疗、支持性治疗和康复护理。
本文将就间质性肺炎的治疗方案进行详细介绍，希望能为临床医生和患者提供参考。
一、药物治疗。
1. 糖皮质激素治疗。
糖皮质激素是目前治疗间质性肺炎的主要药物之一，通过抑制炎症反应和免疫反应，减轻肺间质炎症，改善肺功能。
常用的糖皮质激素包括泼尼松、甲泼尼龙等，但在使用过程中需要注意剂量和疗程，以免出现副作用。
2. 免疫抑制剂治疗。
对于部分患者，糖皮质激素治疗效果不佳或出现耐药情况，可考虑联合使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等，以达到更好的治疗效果。
但使用免疫抑制剂需要密切监测患者的肝肾功能和血液学指标，以防发生药物不良反应。
3. 抗纤维化治疗。
随着研究的深入，抗纤维化药物如奥拉帕尼布、尼洛替尼等也被用于间质性肺炎的治疗，能够有效抑制肺部纤维化的进展，改善患者的生存质量。
二、支持性治疗。
1. 氧疗。
对于出现呼吸困难的患者，及时给予氧疗是十分重要的。
氧疗能够改善患者的呼吸功能，减轻呼吸困难的症状，提高患者的生活质量。
2. 营养支持。
患者在患病期间需要足够的营养支持，以维持机体的营养状态，增强免疫力，促进病情的康复。
医生应根据患者的具体情况制定合理的营养支持方案。
三、康复护理。
1. 合理的休息。
患者在治疗期间需要充分的休息，避免过度劳累，以减轻肺部的负担，促进病情的好转。
2. 定期复查。
患者在治疗期间应定期复查肺功能、胸部CT等检查，以监测病情的变化，及时调整治疗方案。
3. 心理疏导。
间质性肺炎是一种慢性疾病，患者在治疗期间可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，医生和家人需要给予患者足够的关心和支持，进行心理疏导，帮助患者积极面对疾病。
综上所述，间质性肺炎的治疗方案主要包括药物治疗、支持性治疗和康复护理。
气管、支气管异物,慢性肺炎,间质性肺炎
•
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3．肺段、肺叶及团块阴影 慢性炎症限局于肺叶或肺段时 则呈肺叶肺段阴影，肺叶肺段影可体积缩小。 • 由于合并支气管扩张、肺气肿、肺大泡或小脓肿、肺大泡或 小脓腔，肺叶或肺段阴影的密度可不均匀。 在支气管体层片 或支气管造影片上可见支气管扩张。但支气管狭窄或阻塞较 少见。 • 有时在肺叶肺段阴影内可见团块状阴影．其病理基础为脓肿 或炎性肿块。 • 肺叶阴影多见于右中叶慢性炎症。其他肺叶较少见，肺段阴 影较常见。 • 呈肿块阴影的慢性肺炎，其大小从不到3cm至大于10cm，肿 块边缘较清楚，周围可见不规则索条状阴影．在团块内有时 可见4—6级支气管扩张。炎性肿块阴影在正侧位胸片上各径 线差有时较大，例如在正位胸片上呈圆形，在侧位胸片上呈 不规则形状或椭圆形，此点有利于与周围型肺癌鉴别。 •
• 4.并发症期:异物可嵌顿在一侧支气管内,久 之,被肉芽或纤维组织包裹,造成支气管阻塞、 易引起继发感染。长时间的气管异物,有类 似化脓性气管炎的临床表现:咳痰带血、肺 不张或肺气肿,引起呼吸困难和缺氧。
病理改变
• 一、机械性阻塞，可分为以下4型 • 1.双向通气 • 2.呼气性活瓣梗阻（常见，异物固定）----阻塞性肺气肿 • 3.吸气性活瓣梗阻（异物不固定）-----阻塞 性肺不张。 • 4.完全梗阻：异物将气道完全阻塞，引起肺 不张。
X线表现
• 病变分布较广泛，多累及两肺，以肺门区及中下肺野显著， 但也可局限于一侧。 • 病变累及支气管、血管周围的间质时，可见纤细条纹状密 度增高影，边缘清晰或略模糊，其走形僵直，可数条互相 交错或两条平行。 • 病变累及终末支气管以下的肺间质时，病变显示为短条状， 交织成网状密度增高影，其内可见大小均匀、分布不均匀 的细小结节状影（间质增厚所构成）。 • 由于肺门周围间质内炎性浸润及肺门淋巴结炎，而使肺门 轻度增大，轮廓模糊、密度增高、结构不清。 • 由于细支气管的炎性分泌物引起部分阻塞，引起肺气肿和 肺不张。
间质性肺疾病
支气管扩张
27
Eosinophilic granuloma
Posteroanterior chest radiograph demonstrates diffuse reticular and cystic changes. Note the upper lobes are hyperlucent, reflecting extensive cystic destruction of the lung parenchyma.
弥漫性间质性肺疾病
Interstitial Lung Disease （ILD）
上海交通大学医学院
附属瑞金医院呼吸科
2020/1/9
程齐俭
1
主要内容
概述
Overview
特发性肺纤维化 Idiopathic pulmonary fibrosis
结节病
Sarcoidosis
肺泡蛋白沉积症 Alveolar proteinosis
2020/1/9
46
Usual interstitial pneumonia
2020/1/9
Thin section cuts from mid portions of lower lobes show focal honeycomb cysts distributed in a peripheral (subpleural) distribution.
3.肺功能：
进行性、限制性通气功能障碍和弥散量减少。
动脉血气：低氧血症，常伴二氧化碳降低。
4.实验室检查：为非特异性变化
血沉加快、血LDH增高和丙种球蛋白增高；
有10%-26%的患者类风湿因子和抗核抗体阳性。
2020/1/9
ssc-ild诊断标准
ssc-ild诊断标准
SSC-ILD是系统性硬化症相关的间质性肺病（Interstitial Lung Disease）的缩写。
目前，临床上还没有统一的SSC-ILD诊断标准，因为这种疾病的诊断通常需要综合考虑临床表现、影像学特征、肺功能检查、病理学检查等多个方面。
不过，通常来说，医生会根据以下一些指标来进行诊断：
1. 临床表现，包括咳嗽、呼吸困难、胸痛、乏力等症状，以及全身性疾病如皮肤硬化、关节炎等。
2. 影像学特征，包括胸部X光、CT或MRI等检查，观察肺部纤维化、炎症、肺泡渗出等情况。
3. 肺功能检查，包括肺活量、弥散功能、气道阻力等指标，可以帮助评估肺部功能和疾病严重程度。
4. 病理学检查，通过肺部活检，观察肺组织的病理学改变，如间质纤维化、炎症细胞浸润等。
此外，医生还会排除其他肺部疾病，如肺结核、肺癌等，以确
定诊断。
因为SSC-ILD是一种罕见病，且临床表现多样，诊断起来可能会比较复杂，所以需要由有经验的医生进行综合分析。
希望这些信息能够帮助你更好地了解SSC-ILD的诊断标准。
间质性肺病治疗方案
-心理评估：对患者的心理状况进行评估，了解其心理需求。
-心理疏导：针对患者心理问题，提供心理支持和辅导，帮助患者建立积极的心态。
-家庭和社会支持：加强患者与家庭、社会之间的沟通，提高患者的社会支持水平。
4.患者教育和长期随访
-患者教育：向患者及家属普及ILD相关知识，提高疾病自我管理能力。
-抗纤维化治疗：针对纤维化进程，可选用抗纤维化药物，如吡非尼酮、尼达尼布等。
-对症支持治疗：针对呼吸困难、咳嗽等症状，给予相应的药物治疗。
2.物理治疗
-氧疗：对低氧血症患者进行长期家庭氧疗，以改善氧合状况，提高生存质量。
-康复训练：开展呼吸肌锻炼、有氧运动、呼吸操等康复训练，增强肺功能和运动耐力。
-物理因子治疗：如紫外线照射、电疗等，辅助改善患者症状。
间质性肺病治疗方案
第1篇
间质性肺病治疗方案
一、方案背景
间质性肺病（Interstitial Lung Disease，ILD）是一组以肺间质纤维化为特征的慢性炎症性肺部疾病。本方案旨在为ILD患者提供全面、科学、人性化的治疗方案，帮助患者改善症状，延缓病程进展，提高生活质量。
二、治疗原则
1.个体化治疗：根据患者的病情、年龄、体质、并发症等因素，制定针对性的治疗方案。
（3）社会支持：加强患者与家人、朋友、病友的沟通，提高患者的社会支持水平。
4.规律随访
（1）定期评估：每3-6个月对患者进行一次全面评估，包括症状、体征、肺功能、影像学检查等。
（2）调整治疗方案：根据病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
四、注意事项
1.遵循医生指导：患者在治疗过程中，应遵循医生的建议，不得擅自更改药物剂量和疗程。
2.监测药物副作用：密切关注药物副作用，如出现异常，及时就诊。
肺间质纤维化的病理改变与诊断要点
肺间质纤维化的病理改变与诊断要点简介肺间质纤维化（Interstitial Fibrosis of Lung）是一种慢性炎症反应所致的肺部疾病。
病理上主要表现为肺泡间质的纤维化和炎症细胞浸润。
本文将重点介绍肺间质纤维化的病理改变和诊断要点。
病理改变肺间质纤维化的病理改变主要包括以下几个方面：1. 肺泡间质纤维化肺泡间质纤维化是肺间质纤维化的主要病理改变。
在肺泡间质纤维化的早期，肺泡周围的间质细胞增生，并伴有炎症反应和纤维母细胞的聚集。
随着炎症反应的进一步发展，纤维母细胞开始合成胶原蛋白，并形成纤维网状结构。
最终，肺泡间质中的纤维组织逐渐增多，取代了正常的肺组织。
2. 炎症细胞浸润肺间质纤维化的过程中，炎症细胞的浸润也是一个重要的病理改变。
炎症细胞主要包括淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞等。
这些炎症细胞的浸润不仅参与了炎症反应的发生和发展，还参与了纤维化过程中的细胞信号传导和胶原蛋白的合成。
3. 纤维蛋白沉积纤维蛋白沉积是肺间质纤维化的一个重要特征。
纤维蛋白主要由胶原蛋白合成，它们在肺泡间质中沉积并逐渐形成纤维网状结构。
纤维蛋白的沉积导致肺组织的结构和功能异常，最终导致呼吸功能下降和纤维化灶的形成。
诊断要点肺间质纤维化的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和组织学检查等综合手段。
1. 临床表现肺间质纤维化的临床表现多样，主要包括进行性呼吸困难、干咳、乏力、体重减轻、胸闷等。
部分患者还可伴有胸痛、发热等症状。
临床表现通常与病变的严重程度和病程有关。
2. 影像学检查胸部X线片和高分辨率CT（HRCT）是肺间质纤维化的常见影像学检查手段。
影像学改变主要表现为肺泡间质增厚、蜂窝变、线状阴影等。
HRCT对肺间质纤维化的诊断、病变的分布和程度评估具有较高的敏感性和特异性。
3. 组织学检查经组织学检查可以明确肺间质纤维化的病理类型和程度。
组织学检查通常通过肺活检或手术切除标本获取。
病理组织学特征包括肺泡间质纤维化、炎症细胞浸润和纤维蛋白沉积等。
什么是间质性肺炎？为你介绍专业知识
什么是间质性肺炎？为你介绍专业知识每个人都听过肺炎这种疾病，实际上，肺炎分为很多种，比如小叶性肺炎、大叶性肺炎、急性肺炎、慢性肺炎等等，还有一种叫间质性肺炎，那么间质性肺炎都有哪些表现呢？★一、什么是间质性肺炎？间质性肺病(InterstitiallungDisease，简称ILD)是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变，以活动性呼吸困难、X线胸片示弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能(DLCO)降低和低氧血症为临床表现的不同类疾病群构成的临床病理实体的总称。
ILD通常不是恶性的，也不是由已知的感染性致病源所引起的。
继发感染时可有黏液浓痰，伴明显消瘦、乏力、厌食、四肢关节痛等全身症状，急性期可伴有发热。
★二、疾病病因⑴吸入无机粉尘：二氧化硅、石棉、滑石、锑、铍、煤、铝、锡、铁。
⑵吸入有机粉尘：霉草尘、蔗尘、蘑菇肺、饲鸽者病、棉尘、合成纤维、电木放射线损伤。
⑶微生物感染：病毒、细菌、真菌、卡氏肺孢子虫病、寄生虫。
⑷药物：细胞毒化疗药物、白消胺、环磷酰胺。
⑸癌性淋巴管炎；肺水肿。
⑹吸入气体：氧、二氧化硫、氯、氧化氮、烟尘、脂类、汞蒸气★三、症状体征ILD通常不是恶性的，也不是由已知的感染性致病源所引起的。
虽然此疾病存在着急性期，但起病常隐袭，病程发展呈慢性经过，机体对其最初反应在肺和肺泡壁内表现为炎症反应，导致肺泡炎，最后炎症将蔓延到邻近的间质部分和血管，最终产生间质性纤维化，导致瘢痕产生和肺组织破坏，使通气功能降低，炎症也可累及气管、毛细支气管，往往伴机化性肺炎，也是间质性肺炎的一种表现。
这一组疾病有许多共同的特点，包括类似的症状，X线征象及肺功能检查特点。
继发感染时可有黏液浓痰，伴明显消瘦、乏力、厌食、四肢关节痛等全身症状，急性期可伴有发热。
体征：呼吸急促、发绀、双肺中下部可闻及Velcro啰音（连续、高调的爆裂音）有杵状指趾，其中Velcro啰音最具特征性。
分类：间质性肺病的分类未统一，按发病的缓急可分为急性、亚急性及慢性。
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Chronic Interstitial Lung Disease
浙江大学医学院附属二院呼吸科 徐志豪
概述
定义：ILD是一组以弥漫性肺实质、肺泡炎和间
质纤维化为病理基本改变，以活动性呼吸困难、 X线胸片弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能 降低和低氧血症为临床表现的不同类疾病群构 成的临床-病理实体的总称。 起病隐匿，病程缓慢，逐渐丧失肺泡-毛细血管 功能单位，最终发展成弥漫性肺间质纤维化、 蜂窝肺，因呼吸衰竭而死亡。
治疗
疗程：
（1）3个月判断疗效，如耐受性好可继续治疗至 少6个月以上； （2）已治疗6个月者，病情恶化应停止原治疗或 改用、合用其它药物，病情稳定则维持原治疗； （3）已治疗12个月； （4）治疗18个月。
治疗
1.
2.
疗效判定： 反应良好或改善： （1）症状减轻，活动能 力增强；（2）胸片或HRCT异常影像减少； （3）肺功能表现TLC、VC、DLco、PaO2较长 时间保持稳定 反应差或治疗失败：（1）症状加重，特别是 呼吸困难和咳嗽；（2）胸片或HRCT异常影像 增多，特别是出现蜂窝肺或肺动脉高压迹象； （3）肺功能恶化
鉴别诊断
血管炎性疾病：Wegener肉芽肿、MPA、CSS 全身免疫性疾病所致的肺纤维化：SLE、RA、干燥综合 征、皮肌炎、多发性硬化等 结节病 肺泡蛋白沉积症(PAP)
治疗
1.
2.
3.
药物剂量 激素：强的松或等效剂量的激素， 0.5mg/kg.d,口服4周，然后0.25mg/kg.d，口 服8周，继之0.125mg/kg.d或0.25mg/kg QOD CTX：按2mg/kg.d给药。开始口服剂量为2550mg/kg.d，每7-14天增加25mg，直至最大剂 量150mg/d 硫唑嘌呤：按2-3mg/kg.d。开始口服剂量为 25-50mg/kg.d，每7-14天增加25mg，直至最 大剂量150mg/d
Natural History
Median
Poor
survival after diagnosis (biopsy) is 3 years
Edward MK et al 1998
prognostic factors - older age - poor pulmonary function at presentation, - deterioration of pulmonary-function tests - advanced fibrosis
又称原因不明ARDS，起病急，病程发展迅猛， 死亡率很高。其病理表现为弥漫性肺泡损伤 （DAD），与IPF鉴别一般不困难。
鉴别诊断
COP：多于50岁以后起病，亚急性起病，3/4患者病程短 于2个月。咳嗽、发热和乏力等临床表现常见。肺功能 以限制性通气功能障碍为常见。胸部X线片可见弥漫性 浸润性阴影，无肺容积改变。可见到不规则条索状或 结节状阴影，罕有蜂窝肺改变。HRCT则显示斑片状肺 实质阴影，磨玻璃样浸润及小结节状阴影和支气管管 壁增厚或扩张，主要分布于肺底部或周边胸膜下区。 病理可见小气道和肺泡道中肉芽组织突入，伴附近肺 泡间隔慢性炎症和机化性肺炎。对激素反应良好，2/3 病人可临床痊愈。
Natural History
end-stage
disease is characterised by severe pulmonary hypertension with cor pulmonale that often does not improve with oxygen therapy incidence of bronchogenic carcinoma is increased in patients with IPF Samet JM 2000
治疗进展
Antiinflammatory
agents Antifibrotic agents ： colchicine Immune modulators： INF-g1b Lung transplantation
Total Lung Capacity
BEFORE AND AFTER TREATMENT
PaO2 On Maximal Exertion
Before and After Treatment
Prednisolone Alone PaO2 on Maximal Exertion (mm Hg)
100 90 80 100 90 80
INF-g1b + Prednisolone
70
60 50 40 30
临床分类-病因未知
IPF 结节病 胶原血管病肺部表现 组织细胞增多症X 特发性含铁血黄素沉着 症 淋巴细胞增生性疾病 伴有血管炎的ILD：如 Wegener肉芽肿等 遗传性疾病 伴有气道疾病的ILD
PAP 伴有肝病的ILD 伴有肠病的ILD 淀粉样变 嗜伊红细胞增多Syn. 肺静脉阻塞病 由于其它脏器功能衰竭 引起的ILD 慢性左心衰竭、尿毒症 ARDS恢复期
鉴别诊断
非特异性间质性肺炎（NSIP）：患病率仅次于
IPF，患者年龄轻于UIP，病程亦较短。临床表 现与UIP相似，HRCT示除肺底的网状阴影外，可 见散在、不十分对称分布的片状浸润性阴影或 磨玻璃样阴影，其范围常较UIP广。病理学检查 示炎症和纤维化呈均匀一致性分布，与UIP不同， 成纤维细胞灶很少，罕有蜂窝肺改变。激素治 疗有效，预后较UIP好。
取得病理标本的方式：TBLB/OLB/VATS
1. 2. 3.
大体：病肺失去正常海绵样的结构，肺变小 而硬如象皮。 镜下： 早期肺泡隔充血，炎症细胞浸润； 进展期肺泡隔中数量不等的胶原纤维，炎症 细胞减少，毛细血管床部分消失； 终末期肺泡结构完全破坏并有组织重建。大 量增生的平滑肌束（肌硬化）、纤维细胞灶 问题在于：同一标本中可以有不同类型的间 质性肺炎
临床表现
症状和体征：进行性加重的呼吸困难，可伴有
干咳、少痰；双肺底部可及响亮的湿性罗音 （Velcro罗音），杵状指趾 X线：磨玻璃、结节样或网状阴影、蜂窝样改变。 HRCT有助于早期诊断 肺功能：FVC、TLC下降，不伴气道阻力增加。 FEV1、RV可正常。CO弥散量下降
特发性肺间质纤维化（IPF）
IPF的诊断标准
1. 2.
3. 4.
有外科肺活检资料 肺组织病理学表现为普通型间质性肺炎（UIP） 除外其它已知病因所致的间质性肺疾病，如 药物、环境因素和风湿性疾病等所致的肺纤 维化 肺功能异常，表现为限制性通气功能障碍和 （或）气体交换障碍 胸片和HRCT可见典型的异常影像
IPF的诊断标准（临床诊断）
1. 2. 3.
4.
主要标准 除外已知原因的ILD 肺功能表现异常 胸部HRCT示双肺网状改变，晚期出现蜂窝肺， 可伴有极少量磨玻璃影 经TBLB或BALF检查不支持其它疾病的诊断
IPF的诊断标准（临床诊断）
1. 2. 3. 4.
次要标准 年龄大于50岁 隐匿起病或无明确原因的进行性呼吸困难 病程不短于3个月 双肺听到吸气性Velcro罗音 临床诊断必须符合所有的主要标准和3/4的次 要标准
KB et al Am J Epidemiol 2000
Pathogenesis
IPF现代诊断模式
Clinical-Radiology-Pathology
临床症状、体征：隐匿起病，早起无症状，以
呼吸困难为主要症状，进行性加重；肺部特征 性的罗音（Velcro）； 肺功能检查 其它实验室检查：血清学：RF、ANA、抗肺胶原 抗体、ANCA
Subtypes of NSIP vs UIP
100 90 80 70
Cellular NSIP NSIP Fibrotic NSIP
Percent
60
50 40 30 20 10 0 0 1 2 3 4 5 6
UIP
78
Survey years
鉴别诊断
急性间质性肺炎（AIP）：即Hamman-Rich病，
临床分类-病因已知
吸入无机粉尘：SiO2、石棉滑石、铝、锑、煤 吸入有机粉尘：霉草尘、蔗尘、棉尘、蘑菇工人肺、饲鸽 者肺 吸入气体：O2、NO2、SO2、Cl2 吸入气溶胶：脂肪、油类、甲苯等 吸入烟雾：Zn、Cu、Mn、Fe、Mg等氧化物 吸入蒸气：汞、松香等 放射性损伤 毒物接触：百草枯 感染性因素：细菌、病毒、真菌、寄生虫、PCP、军团菌 药物性因素：抗肿瘤药、抗生素、心血管药、其它
Natural History
progressive
illness progressive increase in the work of breathing 40 % of patients eventually die of respiratory failure death is triggered by a complicating illness, mainly coronary artery disease and infections
70
60 50 40
Day 0
1 Year
30
Day 0
1 Year
Ziesche R et al. N Engl J Med. 1999;341:1264.
IFN-g 1b Phase III Results Summary: Preliminary Findings • Compelling survival benefit – 40% reduction in mortality ITT (p= 0.084) – 48% reduction in mortality per protocol (p=0.055) – 70% reduction in mortality in FVC > 55% (p=0oint The observed 10% relative reduction in disease progression in the treatment arm did not reach statistical significanced Improvement in dyspnea Decreased new use of O2 Safe and well tolerated