支气管哮喘临床治疗策略与药物简介
最新发布：2023版支气管哮喘治疗手册
最新发布：2023版支气管哮喘治疗手册前言支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，影响着全球数百万人的健康。
为了提高哮喘患者的治疗效果和生活质量，我们不断更新和完善哮喘治疗方案。
在此，我们很高兴向大家推出2023版支气管哮喘治疗手册，本手册结合了最新的研究成果和临床实践，为医生、患者及相关人员提供了全面的哮喘治疗指南。
目录1. 支气管哮喘的定义与分类2. 支气管哮喘的病因与发病机制3. 支气管哮喘的临床表现与诊断4. 支气管哮喘的评估与分级5. 支气管哮喘的治疗原则6. 药物治疗- 长效β2受体激动剂- 糖皮质激素- 长效抗胆碱能药物- 其他药物7. 非药物治疗- 哮喘教育- 环境控制- 吸入技术指导- 自我管理计划8. 特殊人群的哮喘治疗- 儿童哮喘- 成人哮喘- 老年哮喘- 孕妇哮喘9. 哮喘急性发作的救治10. 哮喘控制与预防11. 哮喘治疗的监测与评估12. 患者教育与支持13. 未来研究方向与展望1. 支气管哮喘的定义与分类支气管哮喘是一种以气道炎症、气道高反应性和可逆性气道阻塞为特征的慢性气道疾病。
根据病情严重程度，支气管哮喘可分为轻度、中度、重度和危重度。
2. 支气管哮喘的病因与发病机制支气管哮喘的病因包括遗传和环境因素。
气道炎症是哮喘的核心发病机制，导致气道高反应性和可逆性气道阻塞。
目前认为，哮喘是一种多基因遗传病，与环境因素（如空气污染、过敏原、感染等）相互作用，触发或加重病情。
3. 支气管哮喘的临床表现与诊断支气管哮喘的典型临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，夜间和（或）清晨加重。
诊断依据包括病史、临床表现、体征和肺功能检查。
肺功能检查是评估气道阻塞程度的重要手段。
4. 支气管哮喘的评估与分级哮喘评估与分级有助于制定个性化治疗方案。
目前采用全球哮喘防治创议（GINA）指南进行评估与分级。
根据病情严重程度，将患者分为轻度、中度、重度和危重度。
5. 支气管哮喘的治疗原则哮喘治疗原则包括缓解症状、减少气道炎症、预防复发和改善生活质量。
支气管哮喘防治指南(2008)
中剂量激素，不会出现明显的全身不良反应。长期高剂量吸入激素后可能出现的全身不良反应包括皮肤瘀 斑、肾上腺功能抑制和骨密度降低等。已有研究证据表明吸入激素可能与白内障和青光眼的发生有关，但 前瞻性研究没有证据表明与后囊下白内障的发生有明确关系。目前没有证据表明吸入激素可以增加肺部感 染（包括肺结核）的发生率，因此伴有活动性肺结核的哮喘患者可以在抗结核治疗的同时给予吸入激素治 疗。
每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周 1 次 FEV1占预计值% 60%～79% 或PEF 60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
重度持续 （第 4 级）
每日有症状 频繁出现 经常出现夜间哮喘症状 体力活动受限 FEV1占预计值% <60%或PEF< 60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
正常 ＜45 ＞95
≥60 ≤45 91～95
＜60 ＞45 ≤90
＜60 ＞45 ≤90 降低
注：只要符合某一严重程度的某些指标，而不需满足全部指标，即可提示为该级别的急性发作；
1mm Hg=0.098 kPa
三、常用药物简介 治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。（1）控制药物：是指需要长期每天使用的药物。这些 药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素（简称激素）全身用激素、白三烯 调节剂、长效β2-受体激动剂（LABA，须与吸入激素联合应用）、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他 有助于减少全身激素剂量的药物等；（2）缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管 痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶 碱及短效口服β2-受体激动剂等。 （一）激素 激素是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。，吸入为首选途径。 1.吸入给药: 吸入激素的局部抗炎作用强;通过吸气过程给药,药物直接作用于呼吸道,所需剂量较 小。通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活,因此全身性不良反应较少。研究结果证明吸入 激素可以有效减轻哮喘症状、提高生命质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘 发作的频率和减轻发作的严重程度，降低病死率。当使用不同的吸入装置时，可能产生不同的治疗效果。 多数成人哮喘患者吸入小剂量激素即可较好的控制哮喘。过多增加吸入激素剂量对控制哮喘的获益较小而 不良反应增加。由于吸烟可以降低激素的效果，故吸烟患者须戒烟并给予较高剂量的吸入激素。吸入激素 的剂量与预防哮喘严重急性发作的作用之间有非常明确的关系，所以，严重哮喘患者长期大剂量吸入激素 是有益的。吸入激素在口咽部局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后及时用清水 含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少上述不良反应。吸入激素的全身不良反应的大小与药物 剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。已上市 的吸入激素中丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反应较少。目前有证据表明成人哮喘患者每天吸入低至
哮喘的用药
或咳嗽、多与接触变应原、冷空气、病
毒感染、物理、化学性刺激有关。
2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以
呼气期为主的哮鸣音，呼气期延长。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4.排除其他疾病引起的喘息、胸闷和咳
嗽。
BACK
处理原则
一、急性发作期
二、哮喘缓解期的治疗：对哮喘患者进行哮喘知识教
育和控制环境、避免诱发因素，可进行脱敏疗法、季节前免疫法、非 特异性疗法，如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品，以中医治 疗为主。
哮喘的用药
目录
1.概念 2.临床表现 3.处理原则与用药
概念
支气管哮喘，是由肥大细胞、嗜 酸性细胞、淋巴细胞等多种炎症细 胞介导的气道慢性炎症。这种慢性 炎症与气道高反应性相关，通常出 现广泛多变的可逆性气流受限。
BACK
临床表现
1.反复发作性的呼气性呼吸困难是支气
管哮喘最典型的表现。呼吸困难，胸闷
全身性皮质激素 NEXT
吸入糖皮质激素
目的:控制、逆转气道炎症。
策略:减少炎性细胞的聚集，减少炎性介质的产 生，或者阻断其作用。
为最强的抗炎药：使用1个月后显著减轻气道炎 症和其导致的气道高反应性。
e.p：每天使用500ug二丙酸倍氯米松等量糖皮质 激素可控制大部分哮喘患者的症状。
BACK
哮喘现代治疗特点
NEXT
急性发作期
脱离变应原，予药物治疗，缓解哮喘发作。 1.支气管舒张剂 ①β2受体激动剂：为治疗哮喘急性发作的首选药。 e.p:沙丁胺醇、特布他林每喷100ug,每天3-4次，每次1-2喷
福莫特罗每喷4.5ug,每天两次，每次1喷 ②茶碱类：氨茶碱、控释型茶碱是治疗哮喘的有效药物，一 般剂量每日6-10mg/kg,用于轻、中度哮喘。静脉注射氨茶碱 首次剂量为4-6mg/kg,静脉给药主要应用于重、危症哮喘。 ③抗胆碱药物：包括异丙托溴铵气雾剂，每日3次。每次2575ug,或用100-150ug/ml的溶液持续雾化吸入。 2.抗炎药
哮喘治疗常用药物
哮喘治疗常用药物控制药物：是指需要长期每天使用的药物。
这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素(ICS)、全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂(须与吸入糖皮质激素联合应用)、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身性糖皮质激素剂量的药物等;肾上腺糖皮质激素缓解药物：是指按需使用的药物。
这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用糖皮质激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2受体激动剂等。
明确指出吸入性LABA不应长期单独使用,应在医师指导下与ICS 联合使用注射给药:虽然平喘作用较为迅速,但因全身不良反应的发生率较高,国内较少使用。
吸入β2受体激动剂的分类白三烯调节剂抗胆碱药物其他治疗哮喘药物2.其他口服抗变态反应药物:如曲尼司特(tranilast)、瑞吡司特(repirinast)等可应用于轻至中度哮喘的治疗。
其主要不良反应是嗜睡。
原则一、及早用药尽量在每次哮喘发作的早期采用疗效迅速的药物加以控制。
哮喘发作的早期病情较轻，及时使用解除支气管痉挛的药物，可收到事半功倍的效果。
有的病人认为一次发作较轻，且症状消失快，便不重视及早用药;或者平时经常有一些气促症状，但对于病情的变化没有觉察，以致未能及时调整哮喘用药时机。
这些情况都会错过早期治疗的机会。
如果等到哮喘加剧时才匆匆就医，结果只能是事倍功半，甚至造成不良后果。
原则二、有效用药大多数病人在哮喘发作时，经过一次雾化吸入治疗就可控制症状。
但也有不少病人在数小时后哮喘症状再次出现，因此错误地认为雾化吸入治疗只适用于发作时，而且疗效短，其实这种看法是片面的。
对一些近期内反复发作的患者，每日做3～4次的定时吸入，让药物的作用能够连续，从而可有效控制和缓解哮喘症状。
如果经雾化吸入治疗后，效果不明显，甚至症状加剧，则表示病情恶化，应及时就医。
原则三、预防用药支气管哮喘发作有一定的规律性，发作原因又因人而异，因此，应当留心观察，找出自己的发病规律。
支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案)
支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案）[定义]支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。
这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
[诊断标准]1．反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3．上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4．症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。
(1)支气管激发试验或运动试验阳性；(2)支气管扩张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEVl)增加15％以上，且FEVl增加绝对值＞200 ml]；(3)最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20％。
以上三种试验方法分别见附录1、2、3。
5．除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
支气管哮喘的分期：根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。
缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。
支气管哮喘病情的评价：哮喘患者的病情评价应分为两个部分。
1．非急性发作期病情的总评价：许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息，咳嗽，胸闷），因此需要依据就诊前临床表现，肺功能以及为控制其症状所需用药对其病情进行总的估价，见表1。
2．哮喘急性发作时严重程度的评价：哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。
其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。
支气管哮喘的药物治疗
支气管哮喘的药物治疗支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组份参与的气道慢性变应性炎症性疾患。
哮喘发病率高、危害性大、治疗困难复杂、目前尚不能根治且易于复发。
2002年世界卫生组织提出了《全球哮喘防治创议》（GINA），中华医学会呼吸病学分会哮喘学组参照GINA 有关文件，重新修订了1997年我国的《支气管哮喘防治指南》，对指导我国临床医师的规范化诊断和治疗以及推动哮喘的综合防治工作起到了巨大的作用。
本文着重就支气管哮喘治疗的常用药物临床应用作简要介绍。
一、糖皮质激素（简称激素）激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。
其主要的作用机制包括干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化和活化；抑制Th2类细胞因子及IgE的合成；减少微血管渗漏；增加细胞膜上β2受体的合成等。
给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。
㈠、吸入给药：这类药物局部抗炎作用强；通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，因此全身性不良反应少。
口咽部局部不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。
吸药后及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾罐可减少上述不良反应。
吸入激素后的全身不良反应的大小与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。
目前上市的药物中丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反应较少。
吸入型糖质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物1、气雾剂：目前我国临床上常用的糖皮质激素有二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松3种。
其每天剂量高低和互换关系，见表1。
表1 常用吸入型糖皮质激素的每天剂量高低与互换关系2、干粉吸入剂：包括二丙酸倍氯米松碟剂、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟剂等使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便，吸入下呼吸道的药物量较多。
糖皮质激素气雾剂和干粉吸入剂通常需连续、规律地吸入1周后方能奏效。
执业药师药综『呼吸系统常见疾病(支气管哮喘)』精选必备考点②
药综『呼吸系统常见疾病（支气管哮喘）』精选必备考点②三、支气管哮喘的药物治疗哮喘治疗的目标：①长期控制症状；②预防未来风险的发生，即在使用最小有效剂量治疗药物治疗或不用药物的基础上，能使患者与正常人一样生活、学习和工作。
·支气管哮喘的药物治疗1.急性发作期治疗目标是尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。
（1）轻度经定量气雾剂（MDI）吸入SABA，效果不佳时可加缓释茶碱片，或加用短效抗胆碱药气雾剂吸入。
（2）中度吸入SABA（常用雾化吸入），联合应用雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液，联合静脉注射茶碱类。
如果疗效欠佳，口服激素，同时吸氧。
（3）重度至危重度持续雾化吸入SABA联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物，吸氧，尽早静脉应用激素，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化者，应及时给予机械通气治疗。
对所有急性发作的患者都要制订个体化的长期治疗方案。
2.慢性持续期应在评估和监测患者哮喘控制水平的基础上，根据治疗分级方案作出调整，以维持患者的控制水平。
对哮喘患者进行哮喘知识教育与控制环境、避免诱发因素。
初始治疗应低剂量糖皮质激素治疗，哮喘处于严重未控制，治疗应低剂量糖皮质激素加LABA。
3.咳嗽变异性哮喘（治疗原则）与典型治疗相同，吸入低剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂（β2受体激动剂或缓释茶碱）即可，或用两者的联合制剂如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。
4.难治性哮喘吸入糖皮质激素和LABA两种或更多种的控制药物，规范治疗至少6个月仍不能达到良好控制的哮喘。
治疗包括：①首先排除患者治疗依从性不佳，并排除诱发加重或使哮喘难以控制的因素；②给予高剂量ICS联合/不联合口服激素，加用白三烯受体阻断剂、抗LgE抗体联合治疗；③其他可选择的治疗包括免疫抑制剂，支气管热成形术等。
·药物作用特点及注意事项1.糖皮质激素抑制气道炎症形成，抑制炎症介质的生成和释放、增强平滑肌细胞β2肾上腺素受体的反应性等。
哮喘治疗策划书模板3篇
哮喘治疗策划书模板3篇篇一《哮喘治疗策划书模板》一、项目背景哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和健康。
本策划书旨在制定一套全面的哮喘治疗方案，以提高哮喘患者的治疗效果和生活质量。
二、目标设定1. 降低哮喘患者的急性发作频率和严重程度。
2. 提高患者对哮喘疾病的认知和自我管理能力。
3. 改善患者的肺功能和生活质量。
三、治疗策略（一）药物治疗1. 按需使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇气雾剂，缓解急性哮喘症状。
2. 长期使用吸入性糖皮质激素，如布地奈德，控制炎症，预防哮喘发作。
3. 根据患者病情，联合使用长效支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素。
4. 对于严重哮喘患者，可考虑使用免疫调节剂或生物制剂。
（二）非药物治疗1. 健康教育：向患者和家属普及哮喘的病因、症状、治疗方法和预防措施，提高患者的认知水平。
2. 避免过敏原：帮助患者识别和避免过敏原，如花粉、尘螨、宠物毛发等。
3. 体育锻炼：指导患者进行适量的体育锻炼，增强体质，但避免在哮喘发作期进行剧烈运动。
4. 饮食管理：建议患者避免食用诱发哮喘的食物，如海鲜、辛辣食物等。
5. 心理支持：关注患者的心理状态，提供心理支持，减轻患者的焦虑和抑郁情绪。
（三）定期随访1. 建立患者档案，定期记录患者的病情变化和治疗情况。
2. 定期进行肺功能检查，评估治疗效果。
3. 根据患者的病情调整治疗方案。
四、实施步骤（一）前期准备1. 组建专业的医疗团队，包括医生、护士、药师等。
2. 培训医疗团队成员，使其熟悉哮喘治疗的相关知识和技能。
3. 准备必要的医疗设备和药品。
（二）患者招募1. 在医院门诊、社区卫生服务中心等场所宣传哮喘治疗项目，招募患者。
2. 对招募的患者进行初步评估，筛选符合条件的患者纳入治疗计划。
（三）治疗实施1. 按照治疗方案为患者进行药物治疗和非药物治疗。
2. 定期随访患者，记录病情变化和治疗效果。
3. 根据随访结果及时调整治疗方案。
（四）效果评估1. 定期进行患者满意度调查，了解患者对治疗的满意度和意见建议。
支气管哮喘PPT完整版
通过抑制炎症反应和免疫反应 ，减轻气道炎症。
β2受体激动剂
通过激活气道平滑肌细胞上的 β2受体，舒张支气管，缓解哮 喘症状。
茶碱类药物
通过抑制磷酸二酯酶，提高细 胞内环磷酸腺苷水平，舒张支 气管平滑肌。
抗胆碱能药物
通过阻断节后迷走神经通路， 降低迷走神经张力而起到舒张 支气管、减少黏膜液分泌的作
发病机制
涉及遗传、环境、免疫等多个因 素。气道炎症是核心机制，导致 气道重塑和气流受限。
流行病学特点
01
02
03
04
发病率
全球范围内发病率较高，且呈 上升趋势。
年龄分布
儿童期起病多见，但任何年龄 均可发病。
性别差异
儿童期男性发病率略高于女性 ，成年后女性发病率上升。
遗传因素
家族聚集现象明显，与遗传基 因密切相关。
教育内容
包括哮喘的基本知识、发作的诱因和 先兆、自我监测和管理技能等。
方式选择
根据患者年龄、文化程度、接受能力 等，选择适合的教育方式，如面对面 讲解、视频教程、宣传册等。
定期随访评估重要性
评估病情
提高患者依从性
定期随访可以及时了解患者的病情变 化，包括症状、体征、肺功能等。
定期随访可以增强患者对治疗的信心 ，提高治疗依从性。
如X线检查、CT检查等， 可排除其他具有相似症状 的呼吸系统疾病。
03
治疗原则与药物选择
治疗目标与原则
缓解哮喘症状
通过药物治疗迅速缓解患 者的喘息、气急、胸闷等 症状。
控制气道炎症
使用抗炎药物减轻气道炎 症，防止病情恶化。
降低气道高反应性
减少气道对各种刺激因素 的反应，降低哮喘发作的 风险。
多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床疗效
多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床疗效【摘要】本文旨在探讨多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床疗效。
首先介绍了多索茶碱和布地奈德的作用机制，分析了二者联合治疗的理论基础。
随后详细阐述了临床研究方法，并总结了临床疗效观察结果。
通过系统分析，得出多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘的疗效显著，值得临床推广应用。
结论部分总结了该联合疗法的优势和展望未来研究方向。
本研究对于支气管哮喘的治疗具有一定的指导意义，为临床医生提供了新的治疗思路和方案。
【关键词】支气管哮喘、多索茶碱、布地奈德、联合治疗、临床疗效、作用机制、理论基础、临床研究、研究背景、研究目的、未来方向1. 引言1.1 研究背景支气管哮喘是一种常见的慢性疾病，其主要病理生理特点是气道炎症和气道高反应性。
研究表明，支气管哮喘患者气道炎症程度与症状严重程度呈正相关，因此抗炎治疗在支气管哮喘的治疗中起着重要作用。
单一抗炎药物治疗可能存在局限性，因此联合应用多种药物可能更为有效。
多索茶碱是一种广泛应用于支气管哮喘治疗的药物，其主要通过拮抗肌酶磷酸二酯酶的活性，增加细胞内环磷酸腺苷水平，从而产生平滑肌松弛和抗炎作用。
布地奈德则是一种糖皮质激素类药物，通过抑制炎症细胞的活性，减少炎症介质释放，从而减轻气道炎症反应。
多索茶碱与布地奈德联合治疗支气管哮喘可能可以充分发挥两者的作用机制，从而达到更好的治疗效果。
本研究旨在探讨多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床疗效，为临床治疗提供更为有效的药物选择。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床疗效，评估其对哮喘症状和肺功能的改善情况，为临床治疗提供科学依据。
通过比较单独使用多索茶碱或布地奈德与联合使用的疗效差异，验证联合治疗在控制支气管哮喘发作和减少慢性炎症反应方面的优势。
探讨多索茶碱与布地奈德联合治疗支气管哮喘的适用人群和剂量选择，为临床医生提供指导和建议。
通过本研究的开展，旨在为提高支气管哮喘患者的治疗效果和生活质量，减少复发率和药物副作用提供参考依据。
支气管哮喘的药物 治疗
支气管哮喘的药物治疗【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)13-0141-02【关键词】支气管哮喘药物治疗1 急性发作期用药(1)哮喘轻度发作用药：哮喘轻度发作时，应按需吸入或口服β2激动剂。
常用的吸入β2激动剂有特布他林、沙丁胺醇等，均为200～400μg 3～4次/d。
由于高浓度β2激动剂吸入后，直接作用于气道局部，起效迅速、扩支气管效果强、全身不良反应少，可有效控制哮喘发作。
使用中注意当手指压下盛药小盖同时应立即用口慢慢吸气，后屏息10s再慢慢呼气，使药物能充分到达各远端支气管。
若患者特别是小儿配合有困难，可将药物压入贮雾瓶(spacerc)内，患者可从容吸入，效果更佳。
近年来发现部分患者由于无限增加吸入量而出现“依赖性”和副作用，因此，轻度以上哮喘急性发作或每天使用短效β2激动剂的次数、剂量需不断增加方能控制病情时，提示哮喘加重，此时切忌过分或盲目地增加吸入β2激动剂的次数(过多使用可引起危及生命的心律紊乱)，需要合用吸入糖皮质激素，一般每日定时吸入剂量为200～600μg。
哮喘轻度发作者尚可口服短效β2激动剂，如沙丁胺醇片2.4mg，3/d或特布他林片2.5mg，3/d。
当在夜间或清晨哮喘发作时，可口服长效β2激动剂或茶碱类药，如沙丁胺醇(每片8mg)或普鲁卡地鲁(每片25mg)或长效氨茶碱(每片0.1mg)，均每晚睡前2h服1片。
亦可吸入长效β2激动剂。
(2)哮喘中度发作用药：应按需联合吸入β2激动剂及皮质激素，必要时口服长效β2激动剂或加用抗胆碱药物。
常用吸入皮质激素有丁地去炎松、倍氯米松等。
一般每日吸入剂量应大于600μg。
干粉吸入制剂丁地去炎松、倍氯米松等。
吸入中完全由患者的呼吸控制，能保证药物随着吸气而进入呼吸道。
吸入皮质激素具有较强的局部抗炎作用，无全身不良反应。
由于连续、规则吸入皮质激素1周后方能奏效，因此常与β2激动剂合用，能更有效的控制哮喘发作。
《支气管哮喘防治指南(2020版)》解读
支气管哮喘防治指南（2020版）解读阅读提示：1.哮喘控制药物：推荐首选ICS-福莫特罗，不再推荐单独使用沙丁胺醇等SABA。
（见阶梯治疗方案）2.阿司匹林及药物诱发性哮喘的定义更新为：应用某些药物而引起的哮喘发作。
诱发药物：包括非甾体类抗炎药、降压药、β受体阻滞剂、抗胆碱药、抗生素或某些生物制剂。
3.重症哮喘的药物治疗：通常使用大剂量ICS；LABA、LTRA、LAMA 以及茶碱都需要与ICS联合使用。
哮喘流行病学01 哮喘患病率逐年上升2014年亚洲哮喘研究荟萃分析显示：亚洲成人哮喘患病率在0.7%-11.9%，平均不超过5%。
2015年全球疾病负担研究显示：全球哮喘患者达 3.58亿，较1990年增加了12.6%。
2019年中国肺健康研究显示：20岁以上哮喘患者4570万，患病率为4.2%。
02 哮喘的控制现状2017年我国30个省市城区门诊支气管哮喘患者控制水平的调查显示：我国城区哮喘患者总体控制率为28.5%。
其中参与2008年哮喘控制调查的10个城市在2017年调查中哮喘控制率为39.2%，较2008年哮喘控制率28.7%明显改善。
图1：2008年和2017年我国10个城市哮喘控制情况03 2020版哮喘分期（根据临床表现）急性发作期：喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，并以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发；慢性持续期：每周均不同频度或不同程度地出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状；临床控制期：患者无喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状4周以上，1年内无急性发作，肺功能正常。
哮喘诊断与评估01 哮喘诊断标准典型哮喘的临床症状和体征：反复发作喘息、气促、伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；发作时及部分未控制的慢性持续性哮喘双飞可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
支气管哮喘临床治疗研究综述
支气管哮喘临床治疗研究综述支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，以气道炎症、气道高反应性和可逆性气流受限为主要特征。
患者通常表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，严重影响生活质量。
近年来，随着医学研究的不断深入，支气管哮喘的治疗方法也取得了显著进展。
本文将对支气管哮喘的临床治疗进行综述。
一、药物治疗1、支气管舒张剂支气管舒张剂是缓解哮喘症状的常用药物，主要包括β₂受体激动剂和抗胆碱能药物。
β₂受体激动剂通过兴奋气道平滑肌上的β₂受体，舒张支气管平滑肌，缓解喘息症状。
常用的短效β₂受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林等，起效迅速，适用于急性发作时的缓解治疗；长效β₂受体激动剂如沙美特罗、福莫特罗等，作用时间长，适用于哮喘的长期控制治疗。
抗胆碱能药物如异丙托溴铵，通过阻断胆碱能神经节后纤维释放乙酰胆碱，舒张支气管平滑肌，一般用于哮喘急性发作时的辅助治疗。
2、糖皮质激素糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物。
它具有强大的抗炎作用，能有效抑制气道炎症反应，减轻气道高反应性和黏膜水肿。
糖皮质激素分为吸入、口服和静脉用药三种方式。
吸入糖皮质激素如布地奈德、氟替卡松等，是长期控制哮喘的首选药物，副作用相对较小；口服糖皮质激素适用于病情较重、吸入激素治疗无效或急性发作的患者；静脉用糖皮质激素则用于哮喘严重急性发作时的抢救治疗。
3、茶碱类药物茶碱类药物通过舒张支气管平滑肌、抗炎和免疫调节等作用，缓解哮喘症状。
但由于其治疗窗较窄，容易引起中毒反应，使用时需要监测血药浓度。
4、白三烯调节剂白三烯调节剂如孟鲁司特钠、扎鲁司特等，通过抑制白三烯的合成或阻断其受体，减轻气道炎症和痉挛，适用于轻中度哮喘的治疗，尤其适用于阿司匹林哮喘和运动性哮喘患者。
二、免疫治疗1、特异性免疫治疗特异性免疫治疗也称为脱敏治疗，是通过逐渐增加患者对过敏原的接触剂量，诱导机体产生免疫耐受，从而减轻或消除过敏反应。
常用的方法有皮下注射和舌下含服两种，适用于对明确过敏原的患者。
简述支气管哮喘的治疗原则及药物分类
简述支气管哮喘的治疗原则及药物分类•支气管哮喘的治疗原则：除去病因，控制发作和预防复发。
•【药物分类】•哮喘治疗药物可以分为控制哮喘药物和缓解症状药物。
•一、控制哮喘药物•控制哮喘药物指需要长期、每天使用,并主要通过抗炎作用维持哮喘临床控制的药物。
主要有以下几类:• 1. 吸入糖皮质激素(ICS) 是目前治疗持续性哮喘最有效的抗炎药物。
已证实,ICS具有缓解哮喘症状,改善患者生活质量和肺功能,降低气道高反应性,控制气道炎症,降低哮喘急性加重频率和严重程度,降低哮喘死亡率的作用。
为达到哮喘临床控制,与增加ICS剂量相比,在ICS 基础上添加另一类控制药物[如吸入长效β2受体激动剂(LABA)或口服白三烯调节剂或缓释茶碱]为首选治疗方案。
常用ICS每日剂量及不同类型激素之间的换算见表1。
• 2. 白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧合酶抑制剂。
作为哮喘控制药物单用时,白三烯调节剂的疗效通常弱于低剂量ICS,对于已在使用ICS的患者,白三烯调节剂不能替代ICS。
大多数研究均证实,该药作为附加治疗疗效不如吸入性LABA。
• 3. LABA 包括福莫特罗和沙美特罗。
因为吸入性LABA似乎并不能控制气道炎症,所以不应长期单独应用,但与ICS联用能发挥最大疗效。
当单用中等剂量ICS无法控制哮喘时,吸入性LABA与ICS联合应用是首选治疗方案,可显著改善哮喘患者的症状评分、夜间哮喘症状和肺功能,同时减少短效β2受体激动剂的使用量和哮喘急性加重次数。
将LABA与ICS放入固定联合吸入装置,能提供更方便的给药方式,从而增强患者对治疗的依从性.• 4. 缓释茶碱茶碱是一种支气管扩张剂,低剂量也有轻度抗炎作用。
缓释茶碱不能作为控制哮喘一线用药,仅能作为单用ICS不能控制时的附加治疗。
即使用于附加治疗,疗效亦不如LABA。
• 5. 控制哮喘的其他药物如色甘酸钠、口服LABA、抗IgE药物、全身性糖皮质激素、口服抗过敏药和抗原特异性免疫治疗等。
治疗支气管哮喘的药有什么(1)
治疗支气管哮喘的药有什么支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，发病率逐年递增。
该疾病会影响人们的生活和工作，对患者的健康造成威胁。
因此，治疗支气管哮喘非常重要。
本文将介绍治疗支气管哮喘的药物、治疗方法以及注意事项。
一、治疗支气管哮喘的药物1.支气管扩张剂这类药物作用于支气管平滑肌，能使肌肉松弛，从而扩张支气管。
常用的支气管扩张剂有β2受体激动剂和抗胆碱药物。
β2受体激动剂如沙丁胺醇、布地奈德等，可通过口服或吸入途径产生迅速的治疗效果，主要针对急性发作。
抗胆碱药物如异丙肾上腺素、托托吡坦等，则对顽固性支气管哮喘有较好的疗效。
2.类固醇类固醇是治疗支气管哮喘的首选药物。
它们可减轻炎症反应，从而缓解支气管收缩。
类固醇分为口服和吸入型，口服类固醇常用的有泼尼松和地塞米松等，吸入型类固醇包括丙酸倍氯米松、氟替卡松等，吸入型类固醇的副作用比口服型小。
3.抗炎药物除了类固醇，还有其他一些药物对支气管炎症有一定的缓解作用，例如白三烯受体拮抗剂如蒙托酚、司莫司汀等，它们可减轻炎症反应，缓解气喘症状。
抗组胺药物如氯雷他定、甲氧氯普胺等，也可减轻过敏反应。
4.免疫调节剂免疫调节剂如奥利司他，可增加IgE抗体的清除能力，从而缓解支气管的炎症和肿胀。
这是一种新型的治疗方法，常常作为其他治疗无效时的备选药物。
二、治疗支气管哮喘的方法1.吸入治疗吸入治疗是治疗支气管哮喘最常用的方法，因为它能直接送到药物到炎症灶，发挥高效的治疗效果，同时减少了药物在身体其他部位的副作用。
吸入治疗包含干粉吸入、喷雾吸入等多种方式。
在治疗前需要确定患者的吸入技能是否正确，以免导致药物浪费或吸入不足。
同时在用药过程中，需要按照医嘱使用药物，不要乱用药物。
2.气道平滑肌松弛剂如上文所述，支气管哮喘是由于支气管平滑肌收缩引起的，因此针对炎症和平滑肌收缩的药物应该同时使用。
3.免疫治疗对于顽固性支气管哮喘的患者可以使用免疫治疗，免疫治疗一般包括过敏源处理和免疫调节剂治疗。
支气管哮喘的药物治疗学
支气管哮喘的药物治疗学支气管哮喘简称哮喘病，是一种以反复发作性咳嗽，喘鸣和呼吸困难为主要临床特征的变态反应性疾病，是由于各种刺激，使支气管的平滑肌痉挛、炎性细胞浸润、气道粘膜水肿及分泌物增加，造成气道管腔狭窄，致使气道阻力增加出现哮喘。
1 β受体激动剂1.1 β受体分类及β受体激动剂作用机制β肾上腺素受体(简称β受体)激动剂治疗哮喘有着悠久的历史，我国早在五千年前就采用麻黄碱治疗哮喘。
研究表明，人支气管平滑肌的β受体不受交感神经支配，而受循环儿茶酚胺的调节。
支气管β受体两个亚型，即β1和β2受体，主要为β2受体。
β受体广泛分布于呼吸道内的不同效应细胞上，调节着呼吸道多方面的功能。
当呼吸道β受体激动时可产生多种有利于平喘的作用。
1.2 β受体激动剂的分类及临床应用β受体激动剂大多是苯乙胺的衍生物，其儿茶酚胺环上的羟基的位置与作用持续时间有关，改变羟基的位置或加上其他基团，可防止单胺氧化酶(MAO)的破坏作用，延长作用时间，而氨基末端的结构与药物对β受体的选择性有关，其取代基越大，对β受体的选择性就越强。
而儿茶酚环被水杨醇环取代，可防止被肺组织中的儿茶酚－氧位－甲基转移酶(COMT)和肠道中的硫酸激酶所灭活。
2 抗胆碱能支气管扩张剂长期以来一直认为自主神经系统支配着气管的舒缩反应。
其中有一类叫做胆碱能神经系统，是引起人类支气管痉挛和气道粘液分泌的主要神经系统。
气道胆碱能神经系统包括胆碱能神经、神经递质乙酰胆碱和胆碱能受体三个方面。
当胆碱能神经兴奋时，其末梢释放乙酰胆碱，使用于效应器(如气道平滑肌、腺体等)上的胆碱能受体，从而出现一系列功能变化，如心率减慢、血管舒张、血压下降，支气管和胃肠道平滑肌收缩及腺体分泌增加等。
抗胆碱药就是一类能与胆碱受体结合，妨碍或阻止碱能神经递质或拟胆碱药与受体相结合，从而产生抗胆碱作用的药物。
胆碱能受体分为两类，即毒草碱受体(M－受体)和烟碱受体(N－受体)。
作为支气管扩张剂而应用于临床的抗胆碱药，主要作用于M－胆碱能受体，本质上是抗毒草碱能药物。
哮喘药物简介
药物简介一、辅舒酮（丙酸氟替卡松）葛兰素史克公司局部用皮质激素气雾剂，在肺部有显著抗炎作用，可减轻症状和阻止病情恶化，在医师推荐剂量下，本品对肾上腺及其储备功能无影响，也不影响儿童生长发育。
（一）适应证：①轻度哮喘：间断而且偶然需要支气管扩张剂治疗者；②中度哮喘：常规需用抗哮喘药物和经目前的治疗哮喘不稳定或恶化的病人；③严重哮喘：许多口服激素依赖者。
（二）给药方法、剂量：（1）成人和16岁以上儿童：125~1000μg/次：轻度125~250μg/次，中度250~500μg/次，重度500~1000μg/次，均为每日2次吸入用。
（2）儿童：50~125μg/次，每日2次。
或用丙酸培氯松（必可酮）、普米克剂量的半量。
不论成人及儿童，均应依病情轻重，先给一个适宜的开始剂量，3~6个月后依病人的效果调整剂量到哮喘控制或降到最小的有效剂量维持，如病情加重，可随时适当增加剂量到控制后再恢复原最小的有效量。
使用定量气雾剂有困难时，可借助储雾罐等辅助装置使用。
（三）副作用和禁忌证：（1）口腔和咽部念珠菌感染，声音嘶哑等，吸入后应漱口，可减少或避免。
（2）个别病人用后出现支气管痉挛，喘息加重，立即吸入平喘气雾剂，必要时改用其他药物治疗。
（3）对本品过敏者禁用。
（四）注意事项：（1）老年人及肝肾功能不良者不需调整剂量。
（2）动物试验未见致突变、致畸、致癌等作用，孕产妇亦可慎用。
（五）生产商：葛兰素史克公司。
二、普米克令舒（布地奈德雾化混悬液）规格：2ml/瓶，1ml含布地奈德0.5毫克。
布地奈德是一种用于哮喘治疗和预防的吸入类固醇激素。
布地奈德90%经肝脏首过失活，经代谢成活性强的代谢物，代谢物糖皮质激素活性比母体化合物高100倍。
布地奈德雾化混悬液应经一适合的雾化器给药。
使用的剂量依赖雾化仪器的使用，剂量为预期的40%~60%左右。
雾化时间和剂量依赖流速、雾化器空腔的体积和填充的体积。
对大多数雾化器适应的填充量2~4毫升。
哮喘的常见治疗药物与临床护理对策
哮喘的常见治疗药物与临床护理对策本文通过探讨哮喘的常见治疗药物与临床护理对策，患者做到科学正确的药物防治，对各环节实施有效的护理，可使患者保持良好的心理状态，增强体质，从而减少哮喘发作频率。
标签：哮喘；常见药物；临床护理；对策目前，哮喘患者不断增多，临床上使用的常用药物也不断增加，但原则上可分为哮喘控制药物和快速缓解药物两大类。
临床上对患者合理的选择药物和进行恰当的护理对策，可以使患者尽早缓解哮喘，并能预防再次发作，获得长期的预后生存。
因此临床上药物正确的使用和护理措施都起到非常关键的作用。
1 哮喘常见的治疗药物哮喘控制药物有糖皮质激素、长效β2受体激动剂，白三烯调节剂，缓释茶碱及色甘酸钠等。
减轻药物常用的短效β2受体激动剂，茶碱和抗胆碱能药物。
1.1糖皮质激素目前最有效的抗炎药物是糖皮质激素。
糖皮质激素中吸入型的是长期控制哮喘的首选药物，其优点是通过吸人，药物直接作用于气道黏膜，局部抗炎作用强，不良反应不多。
但通常需要长期、规范吸入才能起预防作用。
哮喘急性发作时应吸入β2受体激动剂，然后吸入型皮质类固醇激素。
季节性哮喘的儿童，可以在发病前2～4w的预期持续，经常吸入型皮质类固醇激素。
有3种：丙酸氟替卡松、布地奈德及丙酸倍氯米松，其中前两种的不良反应较少，而作用较强。
其剂型可分3类：压力定量吸入气雾剂、干粉吸入剂和雾化溶液。
另外，还有口服给药和静脉给药两种方式。
1.2 β2受体激动剂β2受体激动剂是目前临床应用最广的支气管舒张剂，尤其是气雾吸入经常用于哮喘急性发作的治疗。
短效β2受体激动剂经常见的有沙丁胺醇和特布他林。
吸入的药物，包括气溶胶、干粉和喷雾的解决方案，可以直接对支气管平滑肌的影响。
其平喘效果很快，通常在几分钟内生效，疗效可维持4～6h，这是缓解哮喘急性症状的首选药物，也可作为预防运动性哮喘药物。
药物过量或不良反应包括心悸、骨骼肌震颤、心律失常和低钾血症状等等，应该根据需要使用。
沙丁胺醇吸入100～200μg/次；特布他林吸入250～500μg/次，但适合长时间的单一使用。
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第4级 重度持续
吸入糖皮质激素( >1000 g BDP或相当 剂量其他吸入激素)，联合吸入长效2激 动剂，需要时可再增加1种或1种以上下 列药物： 缓释茶碱 白三烯调节剂 长效口服2激动剂 口服糖皮质激素
哮喘控制的标准
最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状。
哮喘发作次数减至最少。 无需因哮喘而急诊。 最少（或最好不）按需使用2激动剂。 没有活动（包括运动）限制。 PEF昼夜变异率＜20%。 PEF正常或接近正常。 最少或没有药物不良反应。
8-12
12-36 12-36 12-36
1.25-1.5
长效
地塞米松 倍他米松
7.10 5.4
30.0 25-35
0.75 0.60
100-300 100-3000
36-54 36-54
2.75
白三烯受体拮抗剂：
• 扎鲁司特：长效口服的高选择性CysLT1 用于轻中度哮喘的治疗和预防，对伴有过敏 性鼻炎尤为合适，激素依赖或抵抗型患者， 难治性哮喘的辅助治疗 • 孟鲁斯特 高选择性LTD4受体拮抗剂 用于预防哮喘，阿司匹林过敏及激素耐药， 具有一定的止咳作用 • 普伦司特，同扎鲁司特，主要用于预防
急性发作期的治疗
初始病情评估
病史、体检、检查结果 ( 听诊、辅助呼吸肌的活动、心率、 呼吸频率、PEF或FEV1、氧饱和度、动脉血气分析和其它检查 )
起始治疗 吸入短效2激动剂，通常采用雾化法，每20 min 吸入一个剂量，共1 h 吸氧使氧饱和度90% (儿童95%) 若症状不能迅速缓解，或患者最近已服用糖皮质激素，或急性发作的症状严重， 可全身用糖皮质激素 禁忌使用镇静药
疗效良好
末次治疗后疗效维持60 min 体检：正常 PEF>70% 没有呼吸窘迫 氧饱和度>90% (儿童95%)
1～2 h内疗效不完全
病史：高危患者 体检：症状轻～中度 PEF<70% 氧饱和度没有改善
1 h内疗效差
病史：高危患者 体检：症状严重，嗜睡，意识模糊 PEF<30% PaCO2>45 mmHg PaO2<60 mmHg
其他平喘药物
• 钙离子通道阻滞剂：抑制支气管平滑肌收缩，抑 制肥大细胞脱颗粒，影响组胺和白三烯的合唱， 减少粘液腺分泌，减少趋化因子释放等。非洛地 平，硝苯地平，氨氯地平等 • 呋塞米：预防哮喘的机制不详，可用于其他药物 治疗效果不佳者的治疗，每次吸入20-40mg • 钾通道开放剂：左色满卡林 • 卡介菌多糖核酸，预防哮喘的发作，肌内注射， 0.5mg/次，隔日一次，18次为一个疗程，2-3个 疗程可明显减少发作次数 • α受体拮抗剂：比较少用
哮喘治疗药物的给药途径 吸入 口服 静脉
哮喘的治疗
• • • • 治疗目标 急性发作期的治疗 慢性持续期的治疗 妊娠期哮喘的治疗
治疗目标
• 有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚 至无任何症状。 • 防止哮喘的加重。 • 尽可能使肺功能维持在接近正常水平。 • 保持正常活动（包括运动）的能力。 • 避免哮喘药物的不良反应。 • 防止发生不可逆的气流受限。 • 防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率。
肺功能（PEF或FEV1） 正常或≧正常预 ‡ 计值/本人最佳值 的80%
急性发作 无 ≥1次/年* 任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘 † 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 ‡ 对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3 Global Initiative for Asthma (GINA). 2008.
治疗级别 1 2 3 哮喘教育 环境因素控制 按需使用速效 β2 激动剂 选择1种
低剂量ICS
4
5
按需使用速效β2激动剂 选择1种
低剂量ICS＋ 长效β2激动剂 中高剂量ICS 低剂量ICS＋ 白三烯调节剂 低剂量ICS＋ 缓释茶碱
增加1种 或1种以上
增加1种 或1种以上
控制 治疗方案
中高剂量ICS＋ 口服糖皮质激素 长效β2激动剂 （最低剂量） 白三烯调节剂 缓释茶碱 抗IgE治疗
白三烯调节 剂
2006 GINA
长期治疗方案的确定
严重度 第1级 间歇状态 第2级 轻度持续 第3级 中度持续 不必 吸入糖皮质激素( 500g BDP或相当 剂量其他吸入激素) 吸入糖皮质激素(200～1000g BDP或 相当剂量其他吸入激素)，联合吸入长效 2激动剂 缓释茶碱，或 色甘酸钠，或 白三烯调节剂 吸入糖皮质激素( 500～1000 g BDP或相 当剂量)，合用缓释茶碱，或 吸入糖皮质激素( 500～1000 g BDP或相 当剂量)，合用口服长效2激动剂，或 吸入大剂量糖皮质激素( >1000g BDP或 相当剂量)，或 吸入糖皮质激素( 500～1000 g BDP或相 当剂量)，合用白三烯调节剂 每天控制治疗药物 其它治疗选择
控制水平的分级
临床特征控制 （包括以下各项） 日间症状 活动受限 夜间症状/觉醒 需要使用缓解药物的 次数 控制 （满足以下所有 条件） 无(或≤2次/周) 无 无 无(或≤2次/周) 部分控制 （任何1周内出现 以下1-2项特征） ＞2次/周 有 有 >2次/周 <正常预计值(或 本人最佳值)的 80% 任1周内有1 次† 出现≥ 3项的 部分控制特 征 未控制 (在任何1周 内)
再次病情评估
需要时重复体检、PEF、氧饱和度等
急性发作期的治疗
中度发作
PEF为预计值或个人最佳值的60%～80% 体检：中等度症状、辅助呼吸肌活动 每60 min雾化吸入2激动剂和抗胆碱能药物 考虑使用糖皮质激素 持续治疗1～3 h，病情有所改善
严重发作
PEF<预计值或个人最佳值的60% 体检：静息时症状严重，三凹征 病史：高危患者 起始治疗没有改善 雾化吸入2激动剂和抗胆碱能药物 氧疗 全身糖皮质激素治疗 考虑静脉使用茶碱类药物 • 考虑静脉使用2激动剂 考虑静脉使用镁剂
离院
继续吸入2激动剂治疗 多数患者可以考虑口服糖 皮质激素 患者的教育： 正确服用药物 检查活动计划 密切进行医学随访
住院治疗 雾化吸入2激动剂，或联合 抗胆碱能药物 全身使用糖皮质激素 氧疗 可考虑静脉使用茶碱类药物 检测PEF、氧饱和度、脉搏 、 血茶碱浓度
住重症监护病房 联合雾化吸入2激动剂和 抗胆碱能药物 静脉使用糖皮质激素 考虑静脉注射2激动剂 考虑静脉使用茶碱类药物 氧疗 必要时进行插管和机械通气
完全控制哮喘
吸入低剂量激素+SABA
传统认为： 加倍剂量吸入激素 GINA2002 加缓释茶碱
加抗白三烯药物
பைடு நூலகம்
加吸入长效 ß2激动剂
妊娠期哮喘的治疗
基本原则
• 一方面必须选择有效药物解除支气管痉挛， 控制症状；另一方面又不致危害胎儿。
– 临床医师往往过分地强调了妊娠期间用药治疗 可能对胎儿产生的有害作用，而忽视了哮喘本 身对孕妇及胎儿生长发育的不利影响。 – 妊娠期间应用药物控制哮喘十分必要，应当引 起临床医师的重视。
500-1000
• 口服剂：强的松龙，强的松 用于吸入糖皮质激素无效或需短期加强的患 者。 起始30-60mg/d,症状缓解后减至10mg/d,然 后停用或改为吸入
静脉用药：氢化可的松，甲泼尼龙，地塞米 松 • 重度或严重哮喘发作时静脉给药 • 哮喘中重度急性发作时常用剂量 • 甲泼尼龙 80-160mg,氢化可的松 4001000mg/d • 严重危及生命的发作时甲泼尼龙 240320mg/d, • 地塞米松 10-30mg/d • 疗程3-5天，病情好转后序贯用口服激素治 疗
其他药物
• 新一代抗组胺药物， 酮替芬： 阻断H1-R作用强，兼有稳定肥大细胞膜 作用，并可预防和逆转2受体的向下调节。显效 较快。 氮卓斯汀：为第二代H1-R阻断药，作用强于酮替 芬。 • 常用过敏介质阻释药：色甘酸二钠、曲尼司特
缓解性药物（支气管舒张剂）
β2受体激动剂的分类 吸入，口服，注射，贴剂
• 抗胆碱药物：主要是M受体阻滞剂 异丙托溴铵：5分钟起效，30-60分钟达到最 大作用，维持4-6小时。每次 0.5-1mg,每 天4-6小时 氧托溴铵 赛托溴铵 青光眼和前列腺肥大应用时，要密切观察。
茶碱类药物
• 禁忌症：过敏的患者，低血压和休克患者， 心动过速和心律失常的患者；急性心肌梗 死；甲亢，胃溃疡和癫痫 • 氨茶碱：静脉注射每次0.25，每日1-2次 • 多索茶碱：支气管平滑肌的舒张作用是氨 茶碱的10-15倍；镇咳作用较强；对胃肠道、 中枢、心血管影响小 • 茶碱缓释或控释剂
当患者有下列情况时，意味着哮喘控制失败：
咳嗽，喘息或呼吸困难症状频繁出现； 短效β2激动剂的使用增加； PEF变异率增加。
降级治疗
指用药的剂量和次数在哮喘得到控制后减少
如果哮喘控制稳定持续约3个月，就可以考虑 减少治疗即降级治疗。 益处：减少药物的副作用； 患者更容易坚持治疗方案。 注意：治疗性减药要逐步进行； 严密观察症状、体征和肺功能。
改善
出院 如果PEF>预计值或个人最佳值 的60%, 并用口服或吸入药物维持
没有改善
住重症监护病房 如果6～12 h内无改善，则 转入ICU
慢性持续期的治疗
• 分级治疗的（升降级）原则
• 吸入糖皮质激素作为每日控制治疗的一线药物
• 中~重度持续哮喘患者应联合吸入糖皮质激素和长
效β2激动剂
阶梯式分级治疗方案
为什么要推荐阶梯式分级治疗方案？
阶梯式分级治疗方案的目标
何谓升级治疗、降级治疗？