B族链球菌相关小婴儿化脓性脑膜炎22例临床分析
64例小儿化脓性脑膜炎的临床分析
１ ．血常规 ： ．Ｉ ３ 白细胞＜ ｘ ０Ｌ３ ，４ １） １９ ９例，１～０ Ｘ ４ ｌ￣ 例 （— ０ × ｏＬ１ ／ （Ｏ２ ） １札 ３ 例 ，２ ｘ０ １ 例 。 中性 粒 细胞 比值 ＞０ １ 例 。 Ｏ １ ＞０ １礼 １ ８％ ９ １． ．２血电解质 ：血 清钠离子浓度＜ ３ｍ ｏ Ｌ１ 例 （８１％） ３ １０ ｍ ￣ ８ ２． ３ ，
宁夏石 嘴山市 第一人 民 医院（５００ ７ ３０ ）
２１年 ｌ月 ２ ０１ Ｏ ２日收稿
＇Ｊ化 脑 临床 以发热 、 吐 、 痛及 精神 改变 等症状 、 膜刺 ｂＬ 呕 头 脑 激征 和脑脊 液 改变 为特 征Ｉ 本 组病 例 以发热 、 、 ｌ 】 。 抽搐 呕吐 、 痛为 头 主要 症状 。 常见致 病 菌有 脑膜 炎双球 菌 、 肺炎链 球菌 、 嗜血杆 流感 菌等 。小儿 化脓 性 脑膜 炎起 病 多较 急 ，Ｓ Ｃ Ｆ常规 检查是 确诊 的依 据 ，Ｓ 培 养是 诊 断化 脓性 脑膜 炎 的金 标 准［ ＣＦ ３ １ 。而本 组 ５ 例 患儿 ２ 行 Ｃ Ｆ培养 ， ３ Ｓ 仅 例阳性 ， 其中 １ 例为肺炎球菌 ， 例为金黄色葡 ２ 萄球菌， 低于文献报道值 Ｓ 。Ｃ Ｆ培养费时长 ， 不能起到早期诊断 的 目的 ， 因此需 根 据患儿 临 床症 状 、 征 ， 体 同时结 合脑 脊液 典型改 变做 出诊断 。典 型化 脓性 脑膜 炎 Ｃ Ｆ 力高 ， Ｓ压 外观混 浊 ， 白细胞＞ ｌ０ｘ ＯＬ 以中性 粒 细胞 为 主 ， 含 量低 ， ＜ ． ｍ ｌ ， 至测 Ｏ ０ ｌｑ ， 糖 常 １ ｍ ｏ Ｌ甚 １ ／ 不 出 ， 白含 量增 高 ， 蛋 多在 １ ｇ ．／ Ｏ Ｌ以上 发 病早 期 Ｃ Ｆ可正常 。 。 Ｓ 近 年 由于抗生 素 的广泛 应 用 ， Ｓ Ｃ Ｆ可呈 不典 型改 变 。这可 能与 不合 理地使用抗生素导致化脑临床症状和辅助检查不典型 ，尤其是 Ｃ Ｆ 果不 典型 有关 。有报 道 指 出 ， 抗生 素治 疗对 于 Ｃ Ｆ中 Ｓ结 虽然 Ｓ 白细 胞数 有 明显 影 响 ， 对糖 及 蛋 白质 含量 影 响不 大ｉ 因此 ， 但 ６ １ ， 临 床医师分析 Ｃ Ｆ结果时应综合考虑 Ｃ Ｆ常规及生化 ，而不能因 Ｓ Ｓ 为 白细胞 数正 常或者 较 低就 轻易放 弃 对化脑 的诊 断 。 本组脑 脊液 白细胞 总 数 ＞ ０ ｘ０ Ｌ４ ５０ ｌｑ ８例 （８ ９ ）总 蛋 白定 量 ≥１１ ０ ７． ％ ， ６ ． Ｌ ５ 例 （ １ ７ ）葡 萄 糖 定 量 ＜ ． ｍ ｏ Ｌ４ ８． ％ ， ９ ２ ４ ｍ ｌ ９例 （０３％）符合 化 脑 ２ ／ ８． ３ ， 典 型 Ｃ Ｆ特点 。本组 病 例血 钠降 低 占 １ 例 （ ２， ％） 急 性化 Ｓ ８ 占 ８１ 。 ３ 脑 时 出现低 钠 血症 的机 制 尚不完 全清 楚 ， 目前认 为主要 与抗 利尿 激 素 异常 分 泌综 合 征 （Ｉ Ｄ 和 脑性 失 盐 综合 征 （ Ｓ Ｖ 关 。 ＳＡ Ｈ） Ｃ Ｗ）１ 有 本组 有 １ 血钾 高 于 １０ ｍ Ｙ ， 原 因考 虑可 能 为严 重酸 中毒 例 ５ｍ ｏＬ 其 造 成钾离 子 由细胞 内转 移 到细胞 外造 成 。因此 ， 临床治 疗 中应 在 密切 监测 电解 质变 化并 及 时纠正 ， 少并 发症 的出现 。 减 脑 Ｃ 查 并非 化脑 的主要 诊 断依 据 ， 数是 在 怀疑有 并 发 Ｔ检 多 症 时 才进 行 此项 检 查 。本 组 ４ 患儿 行 脑 Ｃ 检 查 ，８ 正 常 ６例 Ｔ １例 （９ ３ ，８ ３． ％）２ 例异常（０ ７ 。Ｄ ｅ １ ６ ． ％） ｒｄ等同 ５ 例化脑进行头颅 ８ ｉ 对 ８ Ｃ Ｔ检查 ，Ｔ异 常 ２ 例 ， ４％。 目前认 为 化脑 影像 学检 查 的阳 Ｃ ７ 占 ７ 性 率高 低与 临床 并发 症 出现有 密切 关 系。 国内有学 者认 为【 化脓 ８ 】 性脑膜炎 Ｃ Ｔ异常率与病程及检查指征掌握有关，但颅脑 ｃ Ｔ是 诊断 化脑颅 内并 发症 的准 确指 征 。 来认 为化脑 早期 磁共振 可表 近 现为 大脑 凸面软 脑膜 一 网膜炎 及硬 膜炎 ，故对 化脓性 脑膜 炎患 蛛 儿应 放宽影 象学 检查 指征 。 化脑 抗菌 药 应用 原则 是 对病 原 菌 敏感 、 Ｃ Ｆ中浓 度高 、 在 Ｓ 能 快速杀菌达到无菌化 。 目前广谱的第三代头孢菌素是最合适的经 验性选择。 本组患儿治疗初始即选用最佳易透过血脑屏障的广谱 抗生素。 以覆盖革兰阴性与革兰阳性等所有可能引起感染的致病 菌， 迅速控制感染 ，８７ ｈ ４ — ２ 后根据细菌学检测及药敏试验再调整 相应 的抗生素１ ９ ］ 。头孢曲松与头孢噻肟对化脑有足够的脑脊液渗 透作用 ， 对革兰阳性和阴性茵均有强有力抗菌性 ， 且对 Ｂ内酰胺 酶稳定 。 本组患儿基本应用头孢 曲松钠。其中 ２ 例患儿根据 Ｃ Ｆ Ｓ 培养及药敏实验结果 ， 选用万古霉素 ， 均治愈。国外学者曾报道［ １ Ｏ ｌ 应用 利奈 唑胺 治愈 １ Ｃ Ｆ培养 阴性但 血 培养 为凝 固酶 阴性葡 例 Ｓ 萄球菌的化脑患儿 ， 该患儿合并硬膜下脓肿。 综上所述 ， 临床工作中对于提高化脑诊断的准确性必须注意 以下几点 ： ①全面分析、 判断病情 ； ｓ ￣ｃ ｒ常规不典型时 ， 可及时
2022小儿化脓性脑膜炎的诊断与鉴别诊断(全文)
2022小儿化脓性脑膜炎的诊断与鉴别诊断（全文）化脓性脑膜炎是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。
在小儿，尤其婴幼儿中较常见，是小儿严重感染性疾病之一。
抗菌药的使用使其病死率明显下降，但该病致残率高，治疗后生存者中有不少患儿合并有神经系统后遗症。
早期诊治是改善预后的关键。
目前小儿化脓性脑膜炎的诊断主要取决于临床症状、体征以及脑脊液分析，其主要临床特征为发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、精神改变、脑膜刺激征及脑脊液化脓性改变。
临床症状及体征各种细菌所致化脓性脑膜炎临床表现大致相同。
主要归纳为感染、颅压增高及脑膜刺激症状。
但临床表现很大程度上取决于患儿年龄：儿童期化脓性脑膜炎：更容易有典型的症状，例如发热、头痛、呕吐、颈部痛及僵直，意识状态受损以及精神差，查体可有意识障碍、颈抵抗、克氏征与布氏征阳性。
婴儿期化脓性脑膜炎：表现不特异，常先有呼吸或消化系统症状，呕吐、进食差，后发热，烦躁不安、嗜睡、目光呆滞，部分可有惊厥、摇头，前因饱满、布氏征是重要体征。
另外，患儿如有以下情况需考虑化脓性脑膜炎可能：患儿有呼吸道感染或其他感染：如肺炎、中耳炎、乳突炎、骨髓炎、头面部软组织感染或败血症，同时伴有神经系统症状；患儿有头皮、脊背中线的孔窦畸形、脑脊膜膨出或颅脑外伤，同时伴有神经系统症状；婴儿不明原因持续发热，一般治疗无效；乳幼儿初次高热伴惊厥，不能用一般热性惊厥解释。
实验室检查1 .脑脊液相关检查：脑脊液检查是确诊化脓性脑膜炎的重要依据。
(1)脑脊液常规检查化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为：外观浑浊、压力增高，白细胞总数明显增高，达500~1000χ10八6以上，以中性粒细胞为主，糖含量显著降低，蛋白明显增高，氯化物正常。
取脑脊液时，穿刺外伤致脑脊液红细胞数、白细胞数增多，要对其进行校正，方法为：当脑脊液存有700×10^6∕L红细胞时，则白细胞总数为原有白细胞总数减去1×10Λ6∕L白细胞。
小儿化脓性脑膜炎临床和病因学分析
男 ２ ２例 ，女 ｌ９例 ；平 均 年 龄 （ ． ５ １ ２６ ７±３３ ） 。 对 患 儿 临 床 表 现 及 血 液 和 脑 脊 液 （ Ｓ ） 关 参 数 进 行 分 析 。 ． 岁 ２ ＣＦ相 结果 ３ １例 中 ≤ １岁患 儿 占 ４ ． ％，＜３岁 占 ８ ． ％， 以 发 热 （０ ９ ） ７ ６３ ６ ０９ ５ ９ ． ％ 、抽 搐 （２５ ％） 症 状 就 诊 。８ ．１ ２ ５． ６ 等 ２２ ％
据 ，并为临床治 疗及预后提供参考
关键词 ： 化 脓 性 脑 膜 炎 ； 病 原 菌 ； 预 后 ； 并 发症 ；
Ｒ７ ８ ４ 文献标志码 ： Ａ
【 晒床儿科杂志 ．０２．０ ８ ：６ － ６１ ２ １ ３ （ ）７ ７ ７ ９ ．
儿 童
１ ０ 一 ６ ６（０１ ） ８ ０ ６ — ３ ０ｌ ３ ０ ２ ２０ — ７ ７ ０ ｏ 文章编号 ：
Ｗ ｈｔ ｌｏ ｅｌ （ Ｂ ｉ ｂｏ ｄ ｃ ｌ Ｗ Ｃ） ａ ｃ ｕ ｔ ｗｅｅ ｍｏｅ ｔａ ０ ｘ ０／ ｎ ８ ． ％ ｏ ａｉｎｓ ｎ ｕｒｐ ｉ ａｉ ＞ ５ ％ ｉ ｅ ｃ ｏ ｕｓ ｒ ｒ ｈ ｎ １ １ ９Ｌ ｉ ２２１ ｆｐ ｔ ｔ， ｅ ｔ ｈｌ ｒｔ ｅ ｏ ｓ ｏ ０ ｎ
ｌ ９ ｏ ｅ ｌ． ｈ ｖ ｒｇ ｇ ｆｐ ｔ ｎｓｗａ （ ．７± ３３ １ ｆｆｍａｅ Ｔ ｅａ ｅａ ｅａ ｅ ｏ ａｉ ｔ ｅ ｓ ２６ ．２）ｙ ａｓｏｄ Ｔ ｅｃｉｉａ ｅ ｔｒｓ ａａ ｔｒ ｆ ｌｏ ｎ ｅ ｒ ｌ ． ｈ ｌ ｃ ｌ ａｕ ｅ ，ｐ ｒ ｍｅｅｓｏ ｏ ｄａ ｄ ｎ ｆ ｂ
ｄ ａ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｔ ａ ｍｅ ｔ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｒ ｔ ｎ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｃ ｌ ｃ ｅ ７ ｃ ｓ ｓ ｄａ ｎ ｓ ｄ ａ ｕ ｕ ｅ ｔｍｅ ｉ ｇ ｔ ｎ ｌ ｄ ｎ ５ ｆ ｍａｅ ａ ｄ ｅ ｔｏ ｓ ｏ ｌ ｔ ｄ ３ ａ ｅ ｉ ｇ ｏ ｅ ｓ ｐ ｒ ｌｎ ｎ ｎ ｉ ｓ ｉ ｃ ｕ ｉ ｇ ２ ２ ｏ ｌ ｎ ｅ １ ｉ
儿童化脓性脑膜炎临床分析
手术 ７例 ， 毛窦 手术 ７例 ， 皮 脑脊 膜膨 出 ２例 ） 。５例 脑积水
患 者 在 随访 中 １例 脑 脓 肿 患 儿 经 穿 刺 引 流 术 后 痊 愈 。 硬 膜 下积液给予穿刺及穿刺引流术治疗 ， 病情 均 有 好 转 。
３ ２ 化 脓 性 脑 膜 炎 诊 断 依 据 遇 有 以 下 情 况 应 考 虑 有 化 ． 脑 ： １ 病 儿 有 呼 吸道 或 其 他 感 染 ， 上 呼 吸道 感 染 、 炎 、 （） 如 肺 中
例化脑 （ 除外新生儿化脑 ） 患儿 临床资料分 析如 下。
１ 资 料 与 方 法
耳炎 、 乳突炎 、 骨髓 炎 、 窝 组织 炎或 败血 症 ， 蜂 同时伴有 神经 本组 化脓性脑膜 炎患者 ５ ６例 ， ２ 男 ９例 ， 女
之一 ， 具有 高发 病率 、 高病 死率 和 严 重合 并 症多 的特 点 Ｊ 。
为探 讨 近 几 年 化 脑 的 临 床 特 征 、 染 病 原 菌 种 类 及 其 耐 药 感 性 ， 将笔者所在医 院 ２０ 现 ０ ８年 ４月 ～２ １ ０ ０年 ４月 收 治 的 ５ ６
球菌 、 固酶阴性 葡萄球菌 、 凝 沙门菌属和李斯特菌等。
医学 创 新
２１ ０ ０年 ７月
第 ７卷 第 ２ 期 １
Ｍｅｉ￣ Ｉｎ ｖ￣ ｉ ｆ ｉ 』 ： ｄｅ ｎ ｏ ｏ ０ ｎ ｈ Ｙ
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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８ ・ ９
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临 床 研 究
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儿 童化 脓 性 脑 膜 炎 临床 分 析
冶合 曼 刘 荣
新生儿化脓性脑膜炎早期诊断和治疗附31例报告
32生国塞旦医型!Q!!生兰旦筮!!鲞筮!翅g塾i望!塑』螋婴!!塑型!坐丛型堕堡垒P!：!鱼!Q：!!!：!!：№：!新生儿化脓性脑膜炎早期诊断和治疗(附31例报告)杨中文赵新萍杨萍【摘要】目的探讨新生儿化脓性脑膜炎(以下简称化脑)的早期诊断和治疗方法。
方法回顾性分析2004年5月至2008年6月我们收治的新生儿化脓性脑膜炎31例患儿的临床资料，总结早期诊治的经验。
结果新生儿化脑早期表现不典型，中枢神经系统表现缺乏特异性，惊厥多为微小型，早期诊断困难。
本组治愈21例，约占67．7％，3例死亡患儿发病至就诊时间均超过48h，其中2例出生体重<2500g；存活者11例合并神经系统并发症，约占42．3％。
结论新生儿化脑病死率和致残率较高，早发现、早诊断、积极治疗为改善预后之关键，临床应动态观察、及时脑脊液检查并全面分析，重视治疗中的影像学检查，以便早期发现并发症。
【关键词】新生儿；化脓性脑膜炎；早期诊断；治疗E ar l y di agnos i s a nd t r ea t m e nt of neon at al pur ul e nt m e ni ngi t i s(31c a se s r epor t)Y A N G Zhong—w en，Z H A O X i n-pi ng，Y A N G Pi昭．C ent r al H os pi t al of L uoyang，L uoyang471000，C hi na【A bs tr act】O bj ec t i ve T o i nve st i gat e t he m et h ods of ea r l y di a gnos i s and t r eat m ent i n neo nat alpur ul ent m eni ngi t i s．M et hods cl i ni ca l dat as of31c a se s w i t h neo nat al pur ul ent m eni ngi t i s w er e col l ect—ed and anal y zed r et rospec t i ve l y f r om M ay2004t o J une2008．R es ul t s Earl y cl i ni c al m ani fe s t at i on w as a—t ypi ca l i n neonat al pu r ul en t m en i ngi t i s．M ani f es t at i on of ce nt ra l ner vous s ys t em defect ed s pe c i f i ci t y．Thecon vul s i on w as m ai nl y D f o r m．It w as di f f i cul t t o m ake ea r l y di ag nos i s．Tw ent y—one c a se s w er e cure d，accoun t i ng f or67．7％．I t s pent m or e t han24hou r s f r om onse t t o vi si t doc t or i n3deat h cas es．Thew ei g ht w e r e<2500g i n2of3deat h cas es．C om pl i cat i on i n ner vous s ys t em w as f ound i n11sur vi val s，accoun t i ng f or42．3％．C o ncl us i ons T he m or t a l i t y and di sabi l i t y r at e a r e ver y hi g h i n neo nat al pur u l entm en i ngi t i s．Earl y f i nd，di ag nos i s and a ct i ve t r eat m ent ar e key fa ct or s t o i m pr ove t he pr ogno si s．【K ey w or ds】N ew bor n；Pu r ul e nt m en i ngi t i s；Earl y di agnos i s；T r eat m ent化脓性脑膜炎是新生儿严重感染性疾病，起病急骤，来势凶猛，临床症状不典型，病死率和致残率高，早期诊治是改善预后之关键。
婴儿感染b族链球菌症状
婴儿感染b族链球菌症状婴儿的身体比较弱小，抵抗力低下，也许大人感染b族链球菌没有什么问题，但是婴儿感染b族链球菌会引起肺炎、败血症、脑膜炎、昏迷等比较严重的情况，甚至危及生命。
下面就关于婴儿感染b族链球菌症状，小编给做一下简单介绍。
婴儿感染b族链球菌症状1、GBS寄居于母亲生殖道和胃肠道，带菌的孕产妇通常无临床症状，但也可以引起绒毛膜阳膜炎等。
新生儿感染多为通过母婴传播，如羊膜早破可致上行感染，或接触了产道的细菌，而羊膜完整者胎儿吸入了受羊膜炎污染的羊水，也可致病。
少数晚发的GBS感染可能为母婴间、新生儿之间或新生儿与看护人间的接触感染。
2、早发型感染，早发型多为宫内感染可在出生后不久发病，尤其是早产儿，在生后6～12小时发病，足月儿则晚至24小时以后。
感染轻者为无症状的菌血症，重者表现为肺炎、败血症和脑膜炎。
3、宫内感染严重者可表现为出生时窒息、昏迷或休克。
常合并呼吸窘迫综合征和持续肺动脉高压。
呼吸道症状明显包括青紫、呼吸暂停、呼吸急促、鼻扇、三凹征等，胸片有网状颗粒影、肺斑点浸润，少见胸膜渗出、肺水肿、心脏增大和肺血增多。
有脑膜受累者可有惊厥、嗜睡、昏迷、拒奶、前囟凸等，凡疑有早发或晚发新生儿败血症者均应做脑脊液检查。
b族链球菌感染怎么治疗？1、治疗的疗程要根据宝宝的具体病情决定，至于引起明显病症的概率就很难统计了，如果宝宝没有明显的病症的话单纯链球菌感染一般输液7天左右即可痊愈。
2、精神高度紧张和环境因素有关，长期失眠会导致大脑皮层的植物神经功能紊乱、内分泌失调和神经衰弱等，在治疗上建议使用安神补脑药进行治疗较好，要保持心情舒畅避免情绪暴躁不安，合理安排自己的作息时间，积极锻炼身体增加机体抵抗力。
以上就是关于婴儿感染婴儿感染b族链球菌症状症状做的简单介绍。
总之婴儿感染b族链球菌是比较严重的事情，所以要尽量避免这种情况的发生，这就需要孕产在生产以前做好产检，以免婴儿从母体感染婴儿感染b族链球。
儿童化脓性脑膜炎108例临床分析
Ｃｉｉ ｌｃ ａａｔｒ ｔ ｓｏ ｕ ｕｅ ｔ ｎｎ ｉｓｉ ０ ａｅ ｌ ｃ ｈ ｒｃｅｉｉ ｆｐ ｒｌｎ ｉｇ ｉ ｎ １ ８Ｃ ｓｓ ｎａ ｓｃ ｍｅ ｔ
Ｋｅ ｒ ｓ ｙ ｗｏ ｄ ： ｐ ｒ ｌｎ ｎ ｎ ｉ ｓ ｕｕｅ ｔ ｍｅ ｉ ｇ ｔ ； ｉ ｃ ｉ ｉａ ｎ ｌ ｓｓ ｌ ｃ ｌａ ａ ｙ ｉ ； ｎ
例 ，最 低 ００ ｏ／ ； 氯 ＜ １ ５ ｍ ｌＬ ２ ．３ｍｍ ｌＬ １ ｍｏ １例 ； ／ 蛋 白 ０４ ． ５～ １ ／ ７例 ， ～３０ ｇ Ｌ ６ ． ｇＬ３ ０ ． ／ ２例 ， ＞
３０ｇ Ｌ９例 。 ． ／
１ ． 血 电解 质 ．３ ３
血 钠 ＜１ ０ｍ ｌＬ２ ３ ｍｏ ２例 ，最 低 ／
低 为 １ ０ ／ 。 ７Ｘ １ Ｌ
１ ． 脑 脊 液 白细 胞 ＜ １ ０Ｘ １ Ｌ ３ ．２ ３ ０ ０ ／ ８例 ， ～
５ ０ Ｘ １ ／ ２例 ， ～ １０ ０ Ｘ １ ／ １例 ，＞ ０ ０ Ｌ３ ０ ０ Ｌ １
ｌ０ ０× １ Ｌ２ ０ ０ ／ ７例 ，最 高 达 １ ０ ０ ／ ０４ ０ Ｘ １ Ｌ，多 核为主 ６ ４例 ， 占 ５ ． ％ ；糖 ＜２７ ｏ／ ３ ９２ ６ ．８ｍｍ ｌＬ ５
年 龄 较 小 的 婴儿 易 出 现 非 特 异 性 表 现 而 延 误 诊 断 。脑 脊 液 和 血 培 养 阳性 ４ ９例 ， 以 葡 萄 球 菌 及 肺 炎 链 球 菌 为 主 ， 其 中耐 青 霉 素菌 株 较 多 ，对 三 代 头 孢 、万 古 霉 素 、氯 霉 素 等 敏 感 。 应 用 联 合 抗 生 素 、地 塞 米 松 及 对 症 治 疗 ，化 脑 好 转 、治 愈 率 高 ，但 后 遗 症 仍 较 多 。结 论 对 患 儿 病 情 进 行 全 面 分 析 并 结 合 脑 脊 液 检 查 ， 可 早 期 诊 断 化 脑 ； 采 用 敏 感 有 效 的 抗 生 素 、辅 以地 塞 米 松 等 治 疗 ，是 好 转 的关 键 ，需 警 惕 并 发 症 及 后 遗 症 的发 生 。
新生儿B群溶血性链球菌性脑膜炎10例临床分析
新生儿B群溶血性链球菌性脑膜炎10例临床分析丁月琴;陈志凤;李锐钦;卢燕玲【摘要】目的探讨B群溶血性链球菌(GBS)性脑膜炎临床特点和治疗方案.方法对2008~2015年我院收治10例GBS败血症合并脑膜炎患儿临床资料行回顾性分析.结果 10例GBS败血症合并脑膜炎患儿中,4例为早发型,其中1例于出生后3d发病,以高热、抽搐入院,3例以气促为最初表现;6例为晚发型,均以中高热为最初表现.6例患儿WBC<4×109/L,3例患儿WBC为(10~20)×109/L,1例患儿WBC>20×109/L.行脑脊液检查,10例GBS均阳性,脑脊液呈典型化脓性脑膜炎改变.行血培养,均显示GBS阳性.入院经X线检查显示,10例均存在肺部感染;出院时7例经MRI检查,1例存在脑膜增厚;3例经头颅CT检查1例存在外部性脑积水.所有患儿均采用青霉素/万古霉素+美罗培南联合治疗,均治愈出院.随访1年,9例后期生长发育正常,1例发育略显缓慢.结论新生儿GBS脑膜炎临床特点各异,病情严重,针对可疑新生儿,应尽早行血培养以明确致病菌,及时进行脑脊液检查以确诊,早期、足疗程使用敏感抗生素治疗为减少并发症及后遗症之关键.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2017(007)012【总页数】3页(P254-256)【关键词】新生儿;B群溶血性链球菌;脑膜炎【作者】丁月琴;陈志凤;李锐钦;卢燕玲【作者单位】广东省东莞市人民医院,广东东莞 523000;广东省东莞市人民医院,广东东莞 523000;广东省东莞市人民医院,广东东莞 523000;广东省东莞市人民医院,广东东莞 523000【正文语种】中文【中图分类】R722.1新生儿脑膜炎指新生儿期化脓菌引起的脑膜炎症，常为败血症一部分或继发于败血症，可由细菌、病毒、病原虫等引起，其发病率可达0.2‰～1‰，对新生儿生命构成严重威胁[1-2]。
小儿化脓性脑膜炎38例临床分析
世界 最新医学信 息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 １ ４期
・
Hale Waihona Puke 临床研究 ・ 小儿化脓性脑膜炎 ３ ８例 临床分析
（ 内蒙古 呼伦 贝尔海拉尔区农垦总医院 儿科 ，内蒙古 呼伦贝尔 ０ ２ １ ０ ０ ０ ）
高 国 霞
摘要 ： 目的 探讨 分析 小儿化脓 性脑 膜炎的 临床 表现及 治疗方 法。方法 回顾性 分析 ２ ０ １ １ 年 ３月至 ２ ０ １ ２年 ３月在 我 院诊 治的 ３ ８例 小 儿化 脓性 脑膜 炎 患儿 临床 资料 。结果 ３ ８ 例 患儿经 治疗 ，治愈 ２ ６例 （占 ６ ８ ． ４ ％ ）、好 转 ７ 例 （占 １ ８ ． ４ ％）、 自动 出院 ３ 例 （占 ７ ． ９ ％ ）、死 亡 ２例 （占 ５ ． ３ ％）。所 有 患 儿均 获 随访 １ 年 ，其 中症 状 性 癫痫 ４例 （占 １ ０ ． ５ ％）、智力低下 １ 例 （占 ２ ． ６ ％ ）、耳聋 １ 例 （占 ２ ． ６ ％ ）。结论 小儿化脓性 脑膜炎临床表现不典 型 ，容 易造成误 诊 而错过最佳治疗时机 ， 脑脊液检 查可明确诊 断， 合理 选用抗 生素并辅 以地塞米松 治疗可明显提 高治愈 率 ， 降低病死率， 同时减 少并发症及后遗症的发 生 ，故早期正确的诊 断和及 时治疗是决定 患儿预后 的关键 。 关键词 ：小儿化脓性脑膜炎 ； Ｉ 】 岳 床 表现 ；诊 治 ；预后 中 图分 类 号 ：Ｒ ７ ２ 文献 标 识 码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ８ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ４ ． ０ ４ ３
１ ３ ． ２ ％） 、 昏迷 ２例 （占 ５ － ３ ％） 、 肢体活 动障碍 １例 （占 ２ ． ６ ％ ｏ 辅 助检查 ： 所有 患儿均 给予脑脊 液常规 检查 ，均 表现为 白细胞显 著增 高 ，糖含量 显著 降低 ，蛋 白质 含 量 明 显 增 高 。３ ０例 患 儿 行 脑 脊 液 培 养 ，５例 阳性 ， 其 中肺 炎链 球 菌 ３例 、金 黄 色葡 萄 球菌 ２例 。血 常 规检 查 ３ １ 例 患 儿 白细 胞 １ ０×１ ０ ／ Ｌ ２ ０ Ｘ １ ０ ／ Ｌ，７例 患儿 白 细胞 ＜４×１ ０ ／ Ｌ； ２ ３例 中性 粒细 胞 ＞ ８ ０ ％。３ ８例 患儿 均行 颅脑 Ｃ Ｔ检查 ，１ ７例正常 ，２ １ 例 异常 ，其 中脑 积水 ７例 、硬膜下 积液 ９例 、脑 室管膜炎 ５例 。 治 疗方法 ： 患儿 入院后密 切观察 各项生命 体征 的变化 和 血液 电解 质 的浓 度 ，以保 证水 电解质平 衡 。 所 有 患 儿均 按 化 脓性 脑 膜 炎常 规 治 疗 ，病 原 菌 未 明者 选 用头 孢 曲松 钠每 Ｈ ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ或头 孢噻 肟钠每 日２ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 治疗 ，病 原 菌 明确 者根 据 药敏 结果 选 用 抗 生素 ； 抗 生 素用 至脑 脊液 完 全完 全 正常 后 １ ４天左 右停 用 ，疗 程为 ２ １～２ ８ 天 。 同时 给 予地 塞 米 松 每 日０ ． ６ ｍｇ ／ ｋ ｇ ，连 用 ３ ～５天 。并 给予脱 水 降颅压 、镇 静 、止惊等 对症 处理 和加 强支 持疗 法。 合 并 硬膜 下 积 液患 儿 可反 复 进行 穿 刺放 液 ，每 次放 液 量不 超过 ２ ０～ ３ ０ ｍｌ ； 若 为硬膜 下积脓 ，除 穿刺放 液外还应 根据 病 原 菌 注入 相应 的抗 生素 。脑 室 管膜 炎 患儿 可 作侧 脑 室控 制性引流 ，以减 轻脑室 内压 ，并 注入抗 生素 。
化脓性脑膜炎
(5)、易多次复发、再发。
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41
基本临床表现 并发症表现 不同年龄特点 不同菌种特点
二、流感杆菌性化脑
(1) 发病率：仅次干肺炎链球菌 (2) 3月至3岁多见(与免役水平 ─ IgG低下关)
流行性不强，但有一定的传染性。 (3)起病较缓慢，明显的前驱症状 (4)并发症：硬膜下积液多见
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不同年龄特点
2婴幼儿：全身表现明显，神经系统表 现欠典型
a、嗜睡，烦躁，易激惹，感觉过敏，哭声 尖锐，眼呆，凝视，双手拍打头部……不 典型，往往惊厥才引起家人注意来诊。
前囟饱满，脑膜刺激征阳性——重要体征
b、明显发热，呼吸道、消化道等症状。
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不同年龄特点
3、儿童： 典型
脑颅 膜内
颈头强痛直，Kerning征Brudzinski征。
刺压 激增
呕吐
症 高 眼底改变(视神经乳头水肿……）
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基本临床表现 神经系统表现
颅内压高
三大特征： 头痛、呕吐、视神经乳头水肿
婴幼儿：缺乏主诉、骨缝、囟门等因 素使临床表现出现差异。
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基本临床表现 并发症表现 不同年龄特点 不同菌种特点
化脓性脑膜炎
（Purulent Meningitis)
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1
概述
**
中枢神经系统化脓性细菌的感染性 疾 病 。 简 称 “ 化 脑 ” (Purulent
Meningitis)
属内科神经系统疾病
定位：中枢神经系统，以脑膜为主。 定性：细菌性、感染性疾病。
化脓性脑膜炎的临床研究进展
化脓性脑膜炎的临床研究进展化脓性脑膜炎是一种严重的中枢神经系统感染性疾病，主要由细菌感染引起，常见的致病菌包括肺炎链球菌、脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌等。
该病病情进展迅速，若不及时治疗，可导致严重的神经系统后遗症，甚至危及生命。
近年来，随着医学技术的不断进步，对化脓性脑膜炎的研究也取得了许多新的进展。
一、发病机制的深入研究化脓性脑膜炎的发病机制较为复杂，主要涉及细菌的侵袭、炎症反应的激活以及血脑屏障的破坏。
细菌通过血液循环或直接蔓延侵入脑膜，释放内毒素和外毒素，激活炎症细胞，释放大量的炎症介质，如肿瘤坏死因子α（TNFα）、白细胞介素-1（IL-1）和白细胞介素-6（IL-6）等，引起脑膜和脑组织的炎症反应。
同时，细菌的侵袭和炎症反应导致血脑屏障的通透性增加，进一步加重炎症的扩散和脑组织的损伤。
二、诊断技术的不断改进1、脑脊液检查脑脊液检查仍然是诊断化脓性脑膜炎的重要方法。
通过腰椎穿刺获取脑脊液，进行常规、生化和病原学检查。
脑脊液中白细胞计数显著升高，以中性粒细胞为主，蛋白含量增加，糖和氯化物降低，对诊断具有重要意义。
同时，脑脊液涂片和培养可以明确致病菌，但培养的阳性率相对较低。
近年来，聚合酶链反应（PCR）技术在脑脊液病原学检测中的应用逐渐增多，大大提高了检测的敏感性和特异性。
2、影像学检查头颅磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等影像学检查对于化脓性脑膜炎的诊断和评估病情也具有重要价值。
在疾病早期，可能无明显异常改变，但随着病情的进展，可出现脑膜强化、脑积水、脑脓肿等并发症的影像学表现。
3、血清学检查血清中炎症标志物的检测，如 C 反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等，对于化脓性脑膜炎的诊断和病情监测也有一定的帮助。
这些指标的升高往往提示炎症反应的存在和严重程度。
三、治疗方法的优化1、抗生素治疗早期、足量、联合应用抗生素是治疗化脓性脑膜炎的关键。
根据致病菌的种类和药敏试验结果选择敏感的抗生素。
新生儿化脓性脑膜炎30例临床分析
新生儿化脓性脑膜炎30例临床分析发表时间：2013-06-05T09:33:49.390Z 来源：《医药前沿》2013年第11期供稿作者：刘先伟1 陈莲1 张晶2 [导读] 故早期诊断困难，加之常并发脑室膜炎，大肠埃希菌等革兰氏阴性杆菌尤其难以肃清。
刘先伟1 陈莲1 张晶2（1胶南市妇幼保健院 266400; 2山东省菏泽市单县中心医院 274300）【关键词】新生儿化脓性脑膜炎诊断治疗转归【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0201-01 新生儿化脓性脑膜炎是指出生后4周内化脓菌引起的脑膜炎症。
其病原菌在新生儿不同于其他年龄，临床表现很不典型，颅内压增高症出现较晚，又常缺乏脑膜刺激征。
故早期诊断困难，加之常并发脑室膜炎，大肠埃希菌等革兰氏阴性杆菌尤其难以肃清。
临床症状不典型，并发症多，病死率高，是危害新生儿生命的严重疾病。
本文收集了2005年1月到2011年12月间收治的32例新生儿化脓性脑膜炎，现汇总报道如下。
一、临床资料1.一般资料。
我院新生儿科2005年1月到2011年12月共收治了32例新生儿化脓性脑膜炎，男18例，女14例，足月儿22例（69％），早产儿10例（31％），分娩方式：剖宫产9例（28％），经阴分娩23例（72％），胎膜早破8小时以上10例（31％），羊水Ⅲ度污染4例（13％），入院日龄生后20分钟到26天，＜3天，19例（59％），>3天，13例（41％），母产时发热4例（13％）。
2.临床表现。
所选病人均有面色苍白，嗜睡，哭声减弱，哺乳减少等。
合并症有败血症、肺炎、脐炎、硬肿症、高胆红素血症、感染中毒性休克、肺出血、消化道出血等。
其他表现：惊厥发作20例（63％），发热19例（59％），体温不升5例（16％），反应低下15例（47％），拒乳6例（19％），阵发性青紫、呼吸困难5例（16％），前囟饱满8例（25％），呕吐3例（9％）。
化脓性脑膜炎
Contraindications to doing a lumbar tap 1. presence of significant cardio-pulmonary
compromise and shock 2. signs of increased ICP 3. suspected case of space occupying lesion 4. infection in the area that the spinal needle will
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Kernig sign
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Brudzinski sign
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Symptoms of meningitis
Seizure(20-30% of cases):
focal, generalized, or subtle, febrile due to abscess, cerebritis, SIADH,
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呼吸道、皮肤粘膜、脐部、消化道
血液
邻近组织感染灶 先天畸形 颅脑外伤及手术
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血脑屏障 脑膜
脑膜炎 脑实质炎 颅神经炎 脑室膜炎
病理变化
脑膜为管炎。
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病理变化
1、炎性渗出物 早期和轻型病例，炎性渗出物在 大脑顶部表面，以后逐渐蔓延，使全部脑组织表 面、脑底、脑沟、脑裂、基底池和脊髓表面脓液 覆盖。
Neck rigidity, Kernig and Brudzinski sign
Headache, bulging fontanel, diastasis of sutures in infants, papilledema, mental confusion, altered state of consciousness
新生儿化脓性脑膜炎指南解读
新生儿化脓性脑膜炎指南解读新生儿化脓性脑膜炎（Neonatal Purulent Meningitis, NPM）是婴儿期最重要的感染性疾病之一，它通常会在出生后的头3个月内发生。
该病的发病率在各国的统计数据中都很高，而且患病后果严重，甚至会危及生命。
因此，对于该疾病，医学界一直都在研发和完善相关的治疗和预防方案。
本文将从病因、流行病学、诊断和治疗等方面来简要介绍一下新生儿化脓性脑膜炎的相关知识和指南方案。
病因新生儿化脓性脑膜炎的病因很多，包括各种细菌、病毒、真菌等。
其中细菌感染是最常见的病因。
造成该疾病的主要细菌包括新生儿链球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌等。
这些细菌往往存在于孕产妇阴道、肛门和消化道等部位，有些病毒也可以通过产道传播至新生儿体内。
流行病学新生儿化脓性脑膜炎通常在出生后的头3个月内发生。
它通常与早产、低体重儿等危险因素相关。
另外，母亲若有细菌感染，如尿路感染、败血症等，则也有可能通过产道将细菌传染给婴儿。
诊断新生儿化脓性脑膜炎的临床表现非常复杂，很难进行准确诊断。
通常需要进行脑脊液检查、血液检查、病原学检查等。
此外，医生还需根据患儿的临床表现来辅助诊断，例如高热、嗜睡、惊厥等情况都可以提示该疾病的可能性。
治疗新生儿化脓性脑膜炎治疗方案需要根据病因进行针对性的调整。
一般而言，治疗过程中医生通常会使用抗菌药物、天门冬氨酸钠、利尿剂等来协助治疗。
抗菌药物的选择很重要，医生需要根据病原体药敏试验的结果来制定治疗方案。
另外，该疾病的治疗一般需要在严密监测下进行，医生会根据患儿的具体情况来确定住院时间和医疗措施。
预防目前，防止新生儿感染的最好措施就是从孕妇入手。
孕妇需要定期进行产前检查，特别是需要进行细菌感染的筛查，如果存在感染则需要及时治疗。
此外，医生在分娩时需要进行全面的产房卫生消毒工作，以避免细菌污染，并注意新生儿卫生和护理。
在对新生儿进行护理时，医生、家属和护士都需要注意个人卫生和手卫生等细节。
新生儿B族链球菌败血症合并化脓性脑膜炎五例临床分析
Ｂ ｅ ｎ— ｑ ｉ ｎ ｇ，Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｇ Ｈ ａ ｎ— ｒ ｏ ｎ ｇ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｏ ｆ ｎ ａ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｓ ｈ ｅ ｎ ｚ ｈ ｅ ｎ ５ １ ８ ０ ２ ０，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
ｂ ｉ ｒ ｔ ｈ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｙ． Ｏ ｒ ｎ ｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ —ｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ｃ ａ ｓ ｅ ｈ ａ ｄ ｊ ａ ｕ ｎ ｄ ｉ ｃ ｅ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｉ ｆ ｒ ｓ ｔ ｓ ｙ ｍ ｐ ｔ ｏ ｍ，４ ｌ ａ ｔ ｅ— ｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ｃ ａ ｓ ｅ ｈ ａ ｄ ｆ ｅ ｖ ｅ ｒ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｄ ｅ —
・
２ ７５ ０・
・
短 篇 论 著 ・
新 生 儿 Ｂ族链 球 菌败 血 症 合 并化 脓 性 脑 膜 炎五例 临床 分 析
陈 丽 ，吴本 清 ，程 涵蓉 ，唐 沂 ，吴 俊 ，燕旭 东，涂 惠英
【 摘 要】 目的 探讨新生 儿 Ｂ族 链球 茵 （ Ｇ Ｂ Ｓ ） 败 血症 合 并化脓 性 脑膜 炎的 临床特 点。方 法 回顾性 分析
２ ０ １ ０ －２ ０ １ ２年 深圳 市人 民 医 院新 生 儿 病 房住 院 的 ５例 Ｇ Ｂ Ｓ败 血 症 合 并 化 脓 性 脑 膜 炎 患 儿 的 一 般 资 料 、 临床 特 征 、 实验
室检查结果、影像 学检 查结果、治疗及转 归。结果
５例 Ｇ Ｂ Ｓ败血症 合并化脓性 脑膜 炎患儿，均顺产、足 月、无异 常
起重视 。对 于可疑 患儿应早期进行血培养确 定病原 茵，行脑脊液检查 ，尽 早用敏 感抗 生素 治疗 ，减 少后 遗症的发 生。
新生儿化脓性脑膜炎47例临床分析
龄 ６ 岁。 中， 例糖尿病患者 。 １ 其 ３ 入院时眼痛 ， 视力下 降， 严重者可降至手动， 眼 部混合充血 明显， 球结膜充 血 、 水肿， 角膜水肿 ，Ｐ前 房见闪辉， Ｋ， 严重者甚 至可 见脓性液平 。 晶状 体（ 人工 ） 面有渗 出物沉 积。 表 玻璃体混浊 ， 网膜 和血管可 视
内炎称为急性眼内炎 ，而 ６ 周以上眼内炎称为慢性 眼内炎。单纯 白内障手术 （ 囊外或 白内障超声乳化） 术后发生率为 ００ ％ ０１％ ， ． 一． ７ ２ 合人工晶状体植人术 后为 Ｏ３ ０ ％。青光 眼术后 眼内炎 的发生率为 ００ ％，致病菌多为链球菌 ． ％一 ． ４ ． ５ （％ ６ ）和流感嗜血杆菌 （ ％） 。开放性 眼外伤 的创伤后眼 内炎发生率约为 ０ ２ ０ ７ 而农 村则可达 ３％， 由眼球 内异物 引起 。 ％， ０ 主要 眼内炎的治疗原则是迅速降 低眼内微生物的浓度和促使玻璃体内抗生素的扩散及广泛分布 单纯采用全 ， 身及局部应用抗生素 ， 玻璃体 内不能有效达到抗菌 ， 因而不 能从根本上控制炎 症。为了使玻璃体内达到有效的抗菌浓度 ， 采用玻璃体内注药术 ； 玻璃体切除 手术清除病原体 、 毒性产物及炎性 物质 等 ， 恢复玻璃体 腔的透明 ， 病治疗 是本 的主要手段。 加强预防可降低其发生， 正确处理可减少 因其导致的失明。 感染 性眼内炎一旦发现 ， 应立即判别病原体 ， 给予采用前房 冲洗 、 玻璃体腔内注药 、 严重感 染者行玻璃体切除手术治疗 ，对 于挽救患者视力或者减少视力损伤非 常重要。而积极精心的护理在治疗 中起 到了不忽视 的作用起到 了显著疗效。
４小 结
低龄婴儿侵袭性B族链球菌感染调查
低龄婴儿侵袭性B族链球菌感染调查关小珊;穆小萍;黄艳芬;钟华敏;邓秋连;刘海英【期刊名称】《广州医药》【年(卷),期】2017(048)006【摘要】目的总结本地区低龄婴儿侵袭性B族链球菌(GBS)感染的流行病学特点,为临床预防和诊治提供指导.方法对2012年1月-2015年12月广州地区两家三甲妇儿专科医院收治的0～89 d低龄婴儿侵袭性GBS感染病例进行回顾性分析.结果研究期间两院共收治侵袭性GBS感染病例120例,2015年感染病例数为2012年的2.8倍,感染病例的发生无明显季节倾向.早发型感染以败血症合并肺炎(46.3％)为主,围产期多伴有一个或以上的高危因素,死亡率为7.4％;晚发型感染以败血症合并脑膜炎(占42.4％),多以发热为首发症状,其中42％伴有神经系统症状,14.6％遗留神经系统后遗症.结论广州地区低龄婴儿侵袭性GBS感染病例呈逐年增加趋势,临床应重视新生儿GBS感染的预防,加强感染高风险新生儿的管理,及时诊治,改善预后.【总页数】4页(P11-14)【作者】关小珊;穆小萍;黄艳芬;钟华敏;邓秋连;刘海英【作者单位】广州市妇女儿童医疗中心儿童院区检验科广州510120;广东省妇幼保健院检验科广州510010;广东省妇幼保健院检验科广州510010;广州市妇女儿童医疗中心儿童院区检验科广州510120;广州市妇女儿童医疗中心儿童院区检验科广州510120;广州市妇女儿童医疗中心儿童院区检验科广州510120【正文语种】中文【相关文献】1.一例低龄、低体质量急性肾功能衰竭婴儿行连续性肾脏替代治疗的护理 [J], 李雪芹;陈秀英;马桂芳2.婴儿泌尿系侵袭性真菌感染临床分析 [J], 樊剑锋;刘小荣;孟群3.婴儿晚发型B族链球菌化脓性脑膜炎24例分析 [J], 乔凌燕;马少春;李德华;于洪波;孙裕平4.广州低龄婴儿侵袭性B族链球菌血清型分布 [J], 关小珊;雷娟梅;钟华敏;谢永强;刘海英5.早产儿侵袭性B族链球菌感染疾病分布特点与血清分型研究 [J], 焦俊丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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106/mm3 in 12 cases；sugar in cerebrospinal fluid was ＜2.2 mmol/L in 12 cases and normal in 10 cases. Protein in cere⁃
brospinal fluid was ＞1 g/L in 12 cases；blood and cerebrospinal fluid culture showed all GBS-positive in 8 cases，only
Байду номын сангаас
cerebrospinal fluid culture was positive in 3 cases，11 cases were blood GBS-positive；experiment of drugs sensitiveness
in vitro showed：all strains were susceptible to linezolid、vancomycin and benzylpenicillin. Most cases were eventually treated
1 case had hydrocephalus，1 case brain abscess，and 2 cases intracranial hemorrhages；22 cases were with complications，
20 cases with sepsis，19 cases with bronchopneumonia，4 cases with respiratory failure，and 3 cases with infectious shock.
agalactiae who were hospitalized from December 2006 to September 2014 in our hospital. Results The cerebrospinal fluid
of 22 patients were diagnosed with standard purulent meningitis；the ages ranged from 12 hours to 2 months.Thirteen cases
Clinical analysis of purulent meningitis related to Streptococcus agalactiae in 22 newborns and infants. LEI Mei-
fang，ZHANG Yu-qin，GUO Jing. Tianjin Children’s Hospital，Neurology Department，Tianjin 300074, China
1 临床资料
1 . 1 一般资料 22 例患儿均为 2006 年 12 月至 2014 年 9 月在我院住院的患儿，脑脊液均符合化 脑诊断标准［1］，即具备感染和化脑的临床表现，脑 脊液常规生化结果符合化脓性改变或脑脊液培 养找到细菌，且血和（或）脑脊液中培养 GBS 阳 性。其中 2006 年 1 例、2007 年 2 例、2012 年 6 例、 2013 年 7 例、2014 年 6 例，男 10 例、女 12 例，早产儿 2 例，20 例为足月儿，羊水浑浊 1 例，早破水 5 例， 羊水少 1 例，羊水吸入 1 例，余无异常。出生体 重：1 例 2.2 kg，21 例体重 2.5～4.0 kg；顺产 11 例， 剖宫产 11 例；母乳喂养 8 例，人工喂养 7 例，混合 喂养 7 例；发病年龄 12 h 至 2 月龄，其中＜1 月龄 13 例（59%），≥ 1 月龄 9 例（41%），其中＜1 周龄 3 例，1 周龄至 1 月龄 11 例，1～2 月龄 8 例；初诊病 例 20 例，病程 3 h 至 4 d，中位数 22 h，另有 2 例曾 在外院诊治，外院首诊病程分别为 2 d、3 d，入我 院时病程分别为 24 d、30 d；病前有呼吸道感染接 触史者 6 例。 1 . 2 临 床 表 现 19 例 患 儿 以 发 热 起 病 ，体 温 38～40℃，17 例嗜睡，8 例抽搐，5 例拒乳，4 例中枢 性呼吸衰竭，4 例昏迷（Glasgow 评分 4～6 分），4 例 感染性休克，8 例前囟膨隆、张力增高，6 例肌张力 增高或减低。 1 . 3 检查 1 . 3 . 1 实验室检查 初诊血常规白细胞升高 9 例［（10.08～30.09）×109/L］，白细胞正常 7 例，白细 胞降低 6 例［（3.38～1.7）×109/L］；9 例伴血红蛋白不
B 族链球菌亦称无乳链球菌（group B strepto⁃ coccus，GBS），是引起＜2 月龄新生儿及小婴儿化 脑性脑膜炎（化脑）的重要病原菌，西方国家对 GBS 感染研究报道较多，近年来国内对其关注也逐渐 增加，但 GBS 化脑多样本病例报道较少，本文收集 天津市儿童医院 8 年内 22 例 GBS 相关的化脑临床 资料、治疗随访进行回顾性分析，以期了解该病临 床特征及治疗效果。
同程度降低（80～109g/L），12 例血红蛋白正常；血小 板明显升高6例（＞700×109/L），轻度升 高9例［（300～ 700）×109/L］，余7 例血小板正常。 22 例均行C-反应 蛋 白（C- reaction protein，CRP）检 查（正 常 值 0～ 6 mg/L），CRP 升高19 例，（36.3～＞200 mg/L）。18 例 行血降钙素原（procaicltonin，PCT）检查（正常值 0～ 0.05 μg/L），均升高（7.55～＞100 μg/L）。10 例查白 细胞介素-6（interleukin-6，IL-6），均明显升高（＞ 5000 ng/L 5 例，325.8～5000 ng/L 5 例）（正常值 0～ 7 pg/mL）。14 例行体液免疫功能检查，其中 8 例 IgA 或 IgG 下降（正常值 1～3 月龄 IgA 80～340 mg/L， IgG 3110～5490 mg/L；＜1 月 龄 IgA 0～50 mg/L， IgG 8310～12310 mg/L），6 例正常。11 例行细胞 免 疫 功 能 检 查 ，7 例 有 辅 助 性 T 细 胞（helper T cell，Th）或自然杀伤细胞（natural killer cell，NK） 降低（正常值 Th 25～48%，NK 6～27%），余 4 例 正常。
Abstract：Objective To investigate the clinical characteristics and treatment of purulent meningitis related to Streptococcus
agalactiae. Methods We studied clinical features of 22 children with purulent meningitis related with Streptococcus
White blood cells were high in 9 cases，normal in 7 cases，low in six cases；C-reactive protein，peripheral blood procalcitonin
and IL-6 significantly increased；white cells in cerebrospinal fluid（1400～15500）×106/mm3 in 10 cases，（16～872）×
draining；20 cases were cured，1 case were operated for hydrocephalus，and 1 case died. Nineteen cases were fol⁃
中国实用儿科杂志 2015 年 9 月 第 30 卷 第 9 期
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lowed up，from 2 months to 7 years，in which 18 cases had development of the same age，and in the patient with hydro⁃ cephalus，the ability of motion and language was retardated；2 cases were out of touch. Conclusion Streptococcus agalactiae is the main cause of most purulent meningitis in newborns and infants aged below 2 months；treatment is difficult；most are severe cases；to choose sensitive antibiotic treatment as early as possible and prevention is the key to manage the disease. Keywords：streptococcus agalactiae；purulent meningitis；newborns and infants；treatment；follow-up
雷梅芳 a，张玉琴 a，郭 静 b
摘要：目的 探讨 B 族链球菌相关的小婴儿化脓性脑膜炎（化脑）的临床特点及治疗。方法 对天津市儿童医院 2006 年 12 月至 2014 年 9 月收治的 22 例＜2 月龄 B 族链球菌相关的化脑患儿的临床资料进行回顾性分析。 结果 22 例患儿的脑脊液均符合化脑的诊断标准，发病年龄 12 h 至 2 个月，其中＜1 月龄 13 例，≥1 月龄 9 例，临 床表现以发热为主，伴随嗜睡、抽搐、拒乳等表现；7 例并发硬膜下积液（脓），4 例中枢性呼吸衰竭，1 例并发脑 积水，1 例并发脑脓肿，1 例并发颅内出血；22 例患儿均存在合并症，20 例合并脓毒症，19 例合并支气管肺炎， 3 例合并感染性休克。血常规白细胞升高 9 例，正常 7 例，降低 6 例，C 反应蛋白、降钙素原、白介素-6 等炎症指 标明显升高；脑脊液常规 10 例白细胞计数（1400～15500）×1012/L 不等，12 例白细胞计数（16～872）×1012/L，均中 性为主，生化葡萄糖＜2.2 mmol/L 12 例，正常 10 例，蛋白质＞1 g/L 12 例，血、脑脊液培养均 B 族链球菌阳性 8 例，仅脑脊液培养阳性 3 例，血培养 B 族链球菌阳性 11 例，体外药敏提示利奈唑胺、万古霉素、苄青霉素 100% 敏感，抗生素应用头孢吡肟/头孢曲松+青霉素及头孢曲松/美罗培南+万古霉素配伍治疗为主，7 例硬膜下积液 （脓）中 4 例进行硬膜下穿刺引流；20 例好转出院，1 例转脑外科手术治疗脑积水，1 例死亡；随访时间 2 个月至 7 年，18 例精神运动发育基本适龄于同龄儿，脑积水 1 例大运动及语言发育落后于同龄儿，2 例失访。结论 B 族 链球菌是引起＜2 月龄新生儿和小婴儿化脑的主要致病菌，临床治疗困难者较多，重症病例比例高，尽早选择敏 感抗生素治疗及做好预防很关键。 关键词：B 族链球菌；化脓性脑膜炎；新生儿和小婴儿；治疗；随诊 中图分类号：Ｒ72 文献标志码：A