超声引导下穿刺抽吸和置管引流流程图

PTCD一例经验

昨天做了一例ptcd，总体来说很成功，因为过去没有多少经验，说一下心得。

我们用C5-1，附穿刺架，两步法。

两个人操作，一个人超声引导，另一个穿刺，选择左肝管，直径大约7mm，距离皮肤7cm左右。

1、消毒等准备工作就绪以后，选18G穿刺针，针刺入皮肤，进入肝脏一段距离以后，引导的时候针总是偏离引导线，究其原因，我感觉是刺破皮肤进入肝脏以后，扫查者为了图像清晰探头有加压，所以导致针道偏离了引导线，后轻放探头，退至皮下后再次进针，穿刺针顺利沿着引导线抵达胆管前方，进入胆管时有明显的突破感，抽吸证实进入胆管。

关键的一步完成了。

相信部分战友也会有同样的遭遇，就是针道偏离引导线，这里需要说的是我们引导者的探头千万不能移动，图像显示清晰就可以，不必为了追求更清晰而加压探头，这样反而使穿刺针偏离了引导线。

2、顺入导丝时显示不是很清楚，但是没关系，之所以显示不清楚，是因为探头有了一定的偏移，但我清楚导丝肯定在胆管内。

3、拔出穿刺针、剪刀片扩皮，沿导丝顺入S型引流管，在引流管进入胆管后退出引流管内的硬针芯（因为引流管比较软，怕有弯曲），边退边送入软的引流管，进管顺利，基本没有什么阻力。

4、拔出导丝，再次抽吸出胆汁，证实引流管在胆管内，拉紧线，使尾端蜷曲。

5、局部皮肤缝衣针固定管，接引流袋，擦干净皮肤，再用蝶形胶布局部粘牢。

ok，大功告成！以前做过几例，虽然最后都成功了，但是总是不令人满意，一直纠结于两个人穿刺还是一个人穿更顺手；是徒手穿刺还是用穿刺架；一步法还是两步法。

其实这些都不是问题，只不过做的例数少，缺乏经验，只要做的多了自然会心中有数。

今天又做了一例PTCD,再谈一下感受，还是两步法，导丝顺利的放进去了，但是顺管的时候总是顺不进去，拔出管一看，原来是导丝里边的针从侧孔穿出去了，可能是在操作的过程中不小心拔了一下针，再放进去就从侧孔出去了，怪不得，重新放置后，很顺利的进去了，但是就是抽不出来胆汁，怎么也抽不出来，郁闷，怎么回事呢，后来把引流管拔出了将近2cm，这下抽出来了（我想可能是管子放的太深了，弯曲的时候有贴壁）。

超声引导下经皮经肝胆管置管引流(PTCD)

超声引导下经皮经肝胆管置管引流(PTCD 以往胆管引流需依靠幵腹手术完成，经皮经肝胆管置管引流(PTCD)是在经皮经肝穿刺胆管造影术的基础上发展而来的。

近年来，由于高分辨率实时超声仪的应用和导管治疗技术的发展，使得经皮经肝胆管引流术可以在不依于胆管X线造影的先决条件下直接完成。

【目的】1.引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。

2.术前胆道减压或姑息性引流。

3.急性化脓性胆管炎胆道引流，控制感染。

4.为胆道支架植入建立良好的通道。

【适应证】凡胆管梗阻导致胆汁淤积并且不能手术或不宜马上手术者，均适于PTCD治疗，主要适应证为：1 .临床上各种良性或恶性病变引起梗阻性黄疸，肝内胆管直径在4mm以上需要术前胆道减压或姑息性胆道引流者。

2.胆道梗阻合并化脓性胆管炎，尤其是高龄和休克等危重病人，须紧急胆道减压引流者。

3.超声检测肝内胆管直径4mm左右，但肝门区胆管直径大于10mm，且细针诊断性胆管穿刺抽出混浊或脓性胆汁也应置管引流。

【禁忌证】1 .绝对禁忌证很少。

2.相对禁忌证(1)有严重出血倾向及全身衰竭者。

(2)有大量肝前腹水者。

(3)不能配合穿刺者。

【器具】1.穿刺针17G或18G，长20cm，针尖呈斜面带有针芯。

2.导丝直径，长40〜60cm，前端柔软呈J形。

3.引流管7〜9F,前端卷曲成猪尾状，有侧孔。

4.扩张管特氟隆制，6〜8F，长10〜15cm。

5.套管针可选17G或18G穿刺针，紧套于针外壁的导管为聚乙烯或四氟乙烯薄壁导管，长度与穿刺针相同，管尖呈锥形，前端可卷曲成猪尾，有侧孔。

【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。

2.黄疸严重者术前3d幵始肌注维生素K，术前2d静脉滴注胆道排泄性抗生素。

3.术前禁食8〜12h，术前半h肌注阿托品，地西泮10mg，术前测血压、心率。

4.应详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针路径。

5.术前应向病人做必要的解释，如病人情绪紧张可用小剂量镇静剂，根据操作需要及可能，教会患者如何配合穿刺。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术( PTGD 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。

【目的】1.胆囊引流减压，控制感染。

2.对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。

【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。

1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。

2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。

3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。

4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。

【禁忌证】1.有凝血功能障碍者。

2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。

3.有大量腹水者。

4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。

5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。

6.无安全穿刺路径者。

【器具】同PTCD。

【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。

2.积极纠正严重的内科合并症。

3.术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。

4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。

5.术前签署知情同意书。

【操作方法】1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。

然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。

2.常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。

(1)套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。

【目的】1. 胆囊引流减压，控制感染。

2. 对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。

【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。

1．急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。

2．胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。

3．急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD 要简单容易而效果相同。

4．妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。

【禁忌证】1．有凝血功能障碍者。

2．全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。

3．有大量腹水者。

4．胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。

5．由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。

6．无安全穿刺路径者。

【器具】同PTCD。

【术前准备】1．常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。

2．积极纠正严重的内科合并症。

3．术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。

4．急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。

5．术前签署知情同意书。

【操作方法】1．穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。

然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。

2．常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。

（1）套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。

超声引导下经皮经肝胆管置管引流(PTCD)

超声引导下经皮经肝胆管置管引流(PTCD)和进针路径的确定：根据超声检查资料和患者病情选择合适的穿刺部位和进针路径，通常选择肝门区的胆管，避开肝动脉、门静脉和肝静脉等重要血管和组织。

2．局部消毒麻醉：在穿刺部位进行局部消毒，使用局部麻醉药物麻醉。

3．穿刺和导丝置入：使用17G或18G的穿刺针进行穿刺，然后将导丝置入胆管内。

4．扩张和置管：使用特氟隆制的扩张管进行扩张，然后将引流管置入胆管内，进行引流。

5．固定和封闭：将引流管固定在穿刺部位，使用导管封闭器进行封闭，防止污染和感染。

注意事项】1．在操作过程中要注意避免出血和感染等并发症的发生。

2．术后要密切观察患者的病情和引流情况，及时处理并发症。

3．术后应进行胆管造影和超声检查，评估治疗效果。

4．术后患者应注意休息和饮食，避免剧烈运动和油腻食物。

5．术后应定期随访，密切观察病情变化，及时处理复发和并发症。

1.在超声引导下，扫描可以清晰显示靶胆管的位置，并且该胆管距离皮肤较近，管径相对较粗，迂曲较少。

穿刺时需要避开较大的血管和肿瘤，并确保穿刺针与胆管的夹角适当，一般以60°～70°为宜。

2.采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。

套管针法是在超声引导下将套管针刺入胆管，见胆汁后，将针尖斜面转向肝门，导丝由针孔引入胆管内，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针和导丝一并拔出。

在胆管扩张明显，且不要求置管较深的病例，可不用导丝，将金属穿刺针退出后直接将引流管推向肝门部的远端胆管，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。

Seldinger方法是在超声引导下将穿刺针刺入靶胆管，拔出针芯见胆汁，然后将针尖斜面转向肝门，插入导丝，拔出针鞘，用扩张导管扩张针道，顺导丝插入引流管。

Seldinger方法更加安全，适用范围更广。

注意事项：1.穿刺中可能出现容积效应，即穿刺针未完全进入胆管，导致回抽未见胆汁。

为预防此情况，应在显示靶胆管后左右侧动探头，使靶胆管显示最清晰时表示靶胆管已位于声束中央，再行操作。

穿刺引流术

4、退出套管针与细导丝，引粗导丝
5、退出套管鞘，引入扩张管
6、引入引流管
7、确定引流管位置正确后退出导丝、固定引流管
术后处理
1)术后可有少量出血，定期作冲洗，以免血块堵塞
2)如肾盂积脓或肾脏感染可用1：1000新雷索溶液定期冲洗（3－4次/日）
3)应记录尿量，定期测定肾功能与电解质
三、方法
（一）术前准备
1 ．设备及器材准备经皮穿刺引流术须有超声、电视透视、 CT 、 MR 或 DSA 等影像导向设备。多数引流术只需其中一台设备，有时则需联合运用（如超声与 CT 或透视）。根据疾病情况选择穿刺针具与引流管。
2 ．患者准备术前检测血、尿、粪常规、出凝血时间、必要时查凝血酶原时间、肝肾心功能、青霉素及碘过敏试验；与患者及家属谈话说明治疗过程及可能出现的并发症，取得配合并签字。术前禁食 2~4 小时，术前 30 分钟肌注解痉镇静药。由医师仔细分析临床超声或 CT 等影像学资料，确定最佳引流途径。
第三章穿刺引流术
一、概述
穿刺引流术的全称为经皮穿刺引流术（ percutaneous puncture drainage technique ），即在影像设备的引导下，利用穿刺针和引流导管等器材，对人体管道、体腔或器官组织内的病理性积液、血肿、脓肿或胆汁、胰液、尿液等体液淤积进行穿刺抽吸、引流，达到减压和治疗的目的。经皮穿刺引流术常用于全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔积液、胆管或泌尿道梗阻、颅内血肿的穿刺引流。在对抽出液进行细胞学、细菌学和生化检测，作出鉴别诊断和指导用药的同时，还可以经引流导管进行局部抗炎、引流等治疗，达到减压、消炎等作用。
影像学资料：梗阻时间与功能恢复（1周完全恢复、1－2周70%、3－4周30%、 4周以上完全丧失）

超声介入的操作及并发症处理

超声介入的操作及并发症处理
目录
Contents
• 超声介入操作概述 • 常见超声介入操作 • 超声介入操作并发症及处理 • 并发症预防与处理建议 • 超声介入操作案例分析
01 超声介入操作概述
定义与特点
定义
超声介入是在超声引导下，直接对体内病灶进行各种操作，以达到诊断和治疗目的的技术。
特点
超声引导下置管引流
总结词
在超声实时引导下，将引流管置入病变部位，引流脓液、积液或胆汁等。
详细描述
超声引导下置管引流是利用超声实时监测，将引流管准确置入病变部位，引流脓液、积液或胆汁等，以缓解症状、减轻病情和促进恢复。
超声引导下肿瘤消融
总结词
在超声实时引导下，将消融针置入肿瘤内部，通过物理或化学方法使肿瘤组织坏死。
感染
总结词
感染是超声介入操作中较为严重的并发症，可能引发局部炎症、发热等症状，甚至导致败血症等严重后果。
详细描述
感染通常发生在术后，可能是由于操作过程中未严格执行无菌操作、术后伤口护理不当等原因引起。感染初期可采取局部消毒、抗炎等治疗措施，若感染严重或扩散，需使用抗生素、清创等治疗手段，必要时进行手术治疗。
熟练掌握超声成像技术，准确识别病灶和周围组织。
注意无菌操作，避免感染。
根据患者情况，选择合适的操作方法和器械。
02 常见超声介入操作
超声引导下穿刺活检
总结词
在超声实时引导下，使用穿刺针进入病变部位，获取组织样本进行病理学检查。
详细描述
超声引导下穿刺活检是利用高频超声显示病变位置，通过实时监测引导穿刺针准确到达病变区域，获取组织样本进行病理学检查，以协助诊断和治疗。
流。
案例二：超声引导下置管引流的并发症预防

超声下PICC置管流程(2)

置管技巧: 置管技巧血管舒张能够促进导管顺利置入，为了使血管尽可能舒张，应该做到以下几点: 血管舒张能够促进导管顺利置入，为了使血管尽可能舒张，应该做到以下几点
5 营造温暖、舒适的插管环境 5 鼓励病人在插管前摄入温热饮料 5 将病人头部垫起，与床成 15 到 30 度的夹角 5 将预穿刺部位摆放至低于心脏的水平 5 热敷预穿刺部位 30 到 40 分钟 5 如果使用 EMLA®乳剂进行局麻，务必使该乳剂保证足够的作用时间（大约 1 小时）。切记：使用 EMLA 作为插管前的局麻剂有可能导致血管中膜的松弛，这反倒会增加置管的难度。 EMLA 是美国 AstraZenica 公司的注册商标。
第八步 : 递送导管 PICC
继续送管，预计导管尖端快到肩部时，让病人向穿刺侧转动头部，下颌靠近肩部，这样能够尽可能地避免导管进入颈静脉ii • • • • • 警告：警告：导管不可插进右心房继续送管直到理想位置稍用力，用手按住静脉穿刺点及针鞘将针鞘抽出血管并退出整个管身，对于可撕裂的导管，将针鞘撕裂，并从管身上剥离。对于 Groshong 导管：将固定翼取出，捏紧翼的两端并将其夹在穿刺点下方的管身上。对于双腔导管，因为有“Y”型的连接器，所以不需要固定翼固定警告：无论是固定翼还是“Y”型连接器，都应该妥善固定，这样能够尽量减少导管破裂和导管堵塞
第六步：第六步：局麻预穿刺点 PICC
• • • • • 将针尖斜面垂直于探头，放入导针架，将针稍退回，使其不要超过导针架将探头放在手臂上，使导针架贴紧皮肤将探头垂直于目标血管，并使其显像于超声仪屏幕上，将血管移至屏幕中心的圆点标记上轻轻后退探头，在预穿刺部位实施局部麻醉麻醉预穿刺点 5 核对病人有无麻醉药物过敏史 5 以 15~20 度角进针，将利多卡因皮下注射到预穿刺点附近，注意不要刺破血管 5 拔出针头，等待 5 到 10 秒钟以使麻醉药物发生作用.

超声引导下心包穿刺置管术

术前准备
术前准备
操
作
方法
胸骨旁
剑下
心尖（左侧第4、5肋之间，锁骨中线内10~20mm为最佳）
超声心动图观察内容：①心包积液量及其分布。明确舒张末期或收缩末期心前、心尖和心底心包积液深度；②心包有无增厚及粘连分隔；③心包内有无占位性病变；④观察心脏摆动情况。重点观察心脏房室壁与心包壁层的时间和空间位置关系。
必要时可同时行心包腔内药物注射
适应证
适
• 大量心包积液出现心脏压塞症状者，可穿刺抽液以解除压迫症状。
应
症
• 抽取心包积液协助诊断，确定病因。
及禁
• 心包腔内给药治疗。
忌症
禁忌证
• 出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。
• 拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。
• 不能很好配合手术操作的患者。
• 引流液送检。
注意事项
注
严格掌握适应症，术前检查超声心动图，全面了解情况，穿刺及引流过程中要密切观察患者症
意事
状和生命体征的变化及针尖位置，切勿让针尖触及心脏，穿刺过程中如出现早搏，提示可能碰到了心肌，要及时外撤穿刺针。
项ห้องสมุดไป่ตู้
向患者做好解释工作，嘱其在穿刺过程中不要深呼吸或咳嗽，麻醉及止痛要充分；抽液和引流
右室前壁<10mm
量：>500ml
量：200~500ml
出现摇摆运动/心包填塞
心包积液
心
包
心包穿刺术(pericardiocentesis)
穿刺
是将穿刺针和（或）留置导管置入心包腔，抽吸心包积液(pericardium effusion) 用于诊断和治疗的方法。

超声内镜引导下胰管穿刺引流术的临床应用

超声内镜引导下胰管穿刺引流术的临床应用对于慢性胰腺炎、胰肠吻合口狭窄、胰腺肿瘤压迫等原因导致的胰液排出受阻、上游胰管高压的患者，传统治疗方案主要是内镜逆行胰管造影（endoscopic retrograde pancreatography, ERP）并支架植入、外科手术切除并重建、经皮穿刺胰管引流3种。

其中外科手术创伤大，经皮穿刺引流并发症发生率高，因此对于ERP治疗失败的症状性胰管高压患者，一种新的可选择的治疗方案——超声内镜引导下胰管穿刺引流术（endoscopic ultrasound guided pancreatic duct drainage，EUS-PDD）越来越受到临床医师的关注。

近5年来，随着治疗性超声内镜的发展、新的配套器械设备的出现以及多个中心临床数据的发表，人们对于EUS-PDD有了更新的认识。

本文结合笔者团队的临床实践及文献报道，重点讨论EUS-PDD在慢性胰腺炎合并症状性胰管高压、胰肠吻合口狭窄等方面的临床应用及其进展，以期为临床医师进一步认识、选择、应用该技术提供参考。

一. 概述得益于治疗性超声内镜的发展，特别是在超声内镜引导下胰腺囊性肿物穿刺引流术广泛应用的基础上，EUS-PDD应运而生，于2002年由Francois等首先报道。

EUS-PDD是指在线阵超声内镜引导下，经胃或肠向主胰管穿刺、造影、置入导丝并建立引流道的一种治疗方式。

目前临床常用的术式主要有两种，即应用会师技术经十二指肠乳头或胰肠吻合口引流术（EUS-guided rendezvous, EUS-RV）以及直接经胃或肠壁引流术（EUS-guided transmural drainage, EUS-TMD）。

前者是指导丝经穿刺点从胰管上游向下游方向越过狭窄段、通过乳头或吻合口进入肠腔，从而指导和辅助内镜下逆行建立引流道并支架植入；后者是指经胃或肠与主胰管之间直接建立引流道并支架植入，支架远端指向胰头者称顺行支架植入（anterograde），指向胰尾者称逆行支架植入（reterograde）。

超声科操作流程图

唐县人民医院超声科操作流程图
患者---工作人员引导下入诊室——听到医生叫姓名后上检查床——按要求摆好体位——接受检查，提供相关病史，与医生必要沟通——检查完毕离床、擦拭耦合剂、整理衣物——等报告——取报告
医生——叫患者姓名，让患者上检查床——阅读超声检查申请单，指导患者摆好体位——调试仪器——按操作规范为患者检查，询问相关病史，与患者必要沟通——规范采集图像，及时向报告员报告超声数据及描述、诊断——1.疑难病例请示会诊2.审核报告——无误后签字——审核医师审核——无误签字，有误发回——发报告
报告员——*——阅读超声检查报告单，录入患者信息，核对患者身份——及时、准确记录超声报告信息——完成超声报告——再次审核患者信息及报告内容——无误后打印报告
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颈内静脉穿刺置管术(附视频演示)

然而有证据表明，超声探头在穿刺点附近的探查压迫深静脉为颈内静脉，影响深静脉充盈，反而导致穿刺困难。也许超声导引的深静脉置管技术的最大用处在于，为那些体表标志不清楚的病人提供指导。
精选ppt课件
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• 超声引导颈内静脉置管视频
/watch/878071914059 7250436.html?page=videoMultiNeed
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6、导丝进入导丝口2大格后，边进导丝边拔出注射器。（导丝一
般体外保留约40cm）
精选ppt课件
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7、绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张皮肤。
精选ppt课件
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8、沿引导丝插入导管（成人置管深度一般
以13~15cm为宜）。
亦可根据公式：
• 身高>100cm，深度= 身高/10 -2；
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4、空气栓塞：穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容量状态，当穿中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心脏。穿刺时应注意避免。
5、折管：由于导管质量差，术后病人躁动或作颈内静脉置管时术后颈部活动频繁而造成，并多由导管根部折断。
6、心肌穿孔：由于导管太硬且送管太深直至右房，由于心脏的收缩而穿破心房壁（也有穿破右室壁的报道），在心脏直视手术切开心包即能发现，给予适当处理即可。但在非心脏手术或是抢救危重病人时常常引起心包填塞，如不能及时发现作出正确诊断，后果十分严重，死亡率很高。预防方法：不用劣质导管，送管不宜过深。理想的导管位置是导管尖位于上腔静脉内，与血管壁平行，在上腔静脉与右心房相连处上方，相对的体表标志为：两侧锁骨头连线下缘和第三肋之间，即Ｔ４、Ｔ５椎间隙水平，气管隆突，右颈静脉置管深度一般在１５±１ｃｍ，一旦发生行心包穿刺引流或紧急开胸止血引流方能挽救患者生命。

超声引导浆膜腔积液穿刺抽液或置管引流术

超声引导浆膜腔积液穿刺抽液或置管引流术要点1.重点介绍超声引导下浆膜腔积液（包括腹腔积液、胸腔积液和心包腔积液）的穿刺抽液、引流术具体操作，从而协助临床对疾病病因、发病机制的诊断，拟订治疗方案。

2.相关操作前应掌握超声引导下浆膜腔穿刺术的适应证、禁忌证，操作过程及不良反应的预防及处理等。

一、腹腔积液常见于肝硬化、结核、肿瘤、心力衰竭等疾病，临床上处理方法主要有利尿、腹腔穿刺抽液及门腔静脉分流术等。

对于肝硬化、肿瘤患者的大量或难治性腹腔积液，穿刺抽液不仅可迅速缓解患者症状，还对疾病的病因诊断、治疗方案的制定有着重要的意义。

而超声引导下穿刺更具安全准确，尤其是对少量及包裹性积液的诊断治疗。

（一）操作原则无菌操作，B超检查定位，根据患者病情，选择适当操作体位及穿刺部位，操作过程中及结束后注意观察患者病情变化及不良反应。

（二）适应证1.需抽取积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断、治疗。

2.对急性腹部创伤疑有腹内脏器破裂的诊断性穿刺。

3.大量腹腔积液引起严重胸闷、气促、腹胀、少尿等症状，需要引流缓解者。

4.需要腹腔内注入药物治疗者。

（三）禁忌证1.严重肠胀气。

由于肠腔内压力过高，穿刺时易误伤穿孔，肠内容物外溢，污染腹腔。

2.因既往手术或炎症引起腹膜腔广泛粘连者。

若穿刺易刺入肠腔，抽吸物检验易有假阳性或其他误释。

3.有肝昏迷先兆、棘球幼病（包虫病）及巨大卵巢囊肿者。

4.有出血倾向者。

5.无安全穿刺路径者，若穿刺部位有感染，应在感染控制后进行操作。

6.生命体征不稳定，一般情况差，配合差的患者。

（四）术前准备1.做好术前医患沟通，向患者及家属交代穿刺目的、必要性及有可能出现的并发症，取得签字同意后进行操作。

2.患者需化验凝血功能，无禁忌证后方可操作。

若过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。

3.嘱患者排空尿液，以免刺破膀胱。

（五）器材准备1.穿刺针一般选用18～21GPTC穿刺针。

对于腹腔大量积液或脓液需要充分抽出、引流时，可选用外径6～14F（通常选8F）多孔导管针。

超声引导下动静脉穿刺置管-图文

Methods
This was a prospective, randomized study at a tertiary university hospital. Inclusion criteria were severe trauma adult patients requiring arterial catheter insertion for intraoperative monitoring. Patients were randomized to 2 groups, group1 used ultrasound imaging to guiding arterial cannulation,group 2 used traditional palpation method.U-test,Wilcoxon signed rank sum test were used for statistical analysis.
Sichuan 610041, China
Arterial cannulation may be very difficult and time-consuming in severe trauma patients with palpation method due to weak pulse. Complications were relate to multiple attempts to cannulate the artery. The purpose of this study was to establish a new artery cannulate method with ultrasound guided, avoiding traditional going through and draw backtechnique. compare ultrasound guided versus traditional palpation placement of arterial lines for time to placement, number of attempts, sites used.

胸腔闭式引流操作说明图

1.局部浸润麻醉达壁层胸膜后，进针少许，再将行胸膜腔穿刺抽吸确诊。

2.沿肋间作2～3cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织（图1）。

图13.用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔（图2）。

此时可有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。

图24.立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中（图3）。

其侧孔应位于胸内2～3cm（图4）。

图3图45.切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流管，以防脱出（图5）。

引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，避免漏气（图6）。

图5图66.也可用套管针穿刺置管。

切开皮肤后，右手握套管针，示指固定于距针尖4～5cm处，作为刺入胸内深度的标志，左手固定切口处皮肤（图7）。

穿刺针进入胸膜腔时，可有明显的突破感（图8）。

图9图10图7图87.退出针芯，置往导管（图9），然后边置管边退出套管针。

要防止退出套管针时将引流管同时带出（图1 0）胸腔闭式引流术可能引起的并发症主要有以下几种：１：出血：在胸腔闭式引流术中因解剖不熟，误伤肋间血管或进管过深损伤肺组织．２：漏气：在闭式引流术时引流管误入肺组织，或引流管周缝合不紧密，此外尚需注意引流瓶装置是否闭合．３：引流装置误入腹腔：引流管放置过低或患者过胖，膈肌过高，止血钳向下过深均可有误入腹腔可能．建议引流积血时以第七八肋间为限，不要过下．止血钳入胸腔时不要过深，最好略向上方与水平成一定角度．４．肺水肿：肺水肿发生率不高，一但发生若不重视可有生命危险可能．一次引流积血不宜过多过快．特别是长期肺不张者更应重视．５：胸腔感染和肺不张：与原发疾病关系密切．若肺长期不张，结合病史在保证引流通畅及引流系统无漏气，患者咳嗽咳痰好的情况下应注意有无肺较大裂口或大的气管支气管裂伤或断裂．注意引流术时严格无菌操作．肺复张后若无特殊情况及早拨出引流管．６：残余血气胸：引流不及时，出血过多过快致凝固性血胸，患者畏痛咳嗽差，引流管被血凝块及纤维块堵塞．引流拨除过早．７：血气胸复发：原发病未根治．外伤后迟发性血胸，运动时骨折断端刺破肋间血管，肺．若刺伤心脏有心包填塞，大出血死亡可能．此外引流管拨除时机掌握不当也可致血气胸复发．胸腔穿刺和胸腔闭式引流在使用上有什么区别胸腔穿刺术操作简便、快捷，创伤小，主要应用于诊断、治疗胸腔闭式引流术疗效肯定，对血气胸或复发者使用，适应症广泛胸腔穿刺胸腔穿刺：时机和方法指南要点•胸腔穿刺总体上是比较安全的•胸膜液化验是诊断大多数胸腔积液的重要方法•鉴别胸膜液是渗出液还是漏出液对确定胸腔积液的病因具有重要意义•抽吸大量液体（通常大于1.5 升）可以导致复张性肺水肿•张力性气胸是一种临床急症，需要紧急进行胸腔减压和肋间引流。