急性缺血性脑卒中规范化诊治
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解读中国急性缺血性脑卒中诊治指南
对于急性缺血性脑卒中的特殊群体 ，如老年人、儿童或存在某些合并 症的患者，需要更多的研究来制定 针对他们的特殊治疗方案。
简化指南并提高可 及性
为了使更多的临床医生了解和遵 循指南，未来可能需要简化指南 的内容，使其更易于理解和操作 。此外，提高指南的可及性，如 通过在线平台或移动应用程序等 途径，将有助于提高其使用率。
急救措施
急性缺血性脑卒中患者应立即送往医院，采取溶栓治疗、血管内介入 治疗等急救措施，以降低死亡率和致残率。
03
药物治疗
根据患者具体情况，选用抗血小板聚集药物、抗凝药物、降纤药物等
进行治疗。
恢复期治疗要点
01
02
03
康复治疗
在医生指导下进行康复治 疗，包括物理治疗、职业 康复等，以促进神经功能 恢复。
感谢您的观看
THANKS
长期药降脂药物、降压药物等 长期治疗措施，以预防再次发作。
04
指南对临床实践的指导意 义和影响
对医生诊断和治疗急性缺血性脑卒中的影响
指导医生进行急性缺血性脑卒 中的诊断和治疗，提高诊断准
确率和治疗效果。
规范了治疗流程和用药方案， 有助于减少医疗差错和不必要
调整生活方式
戒烟、限制饮酒、控制血 压、血糖和血脂等，以降 低复发风险。
药物治疗
继续使用抗血小板聚集药 物、降脂药物等，以预防 再次发作。
长期预防和治疗要点
预防措施
积极控制高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素，避免吸烟、
饮酒等不良生活习惯。
定期检查
定期进行脑血管检查和评估，以 便及时发现和处理潜在的危险因 素。
04 培训和教育
加强针对临床医生的培训和教育， 使他们更好地了解和掌握急性缺血 性脑卒中的诊治方法，也是未来发 展的重要方向。
简化指南并提高可 及性
为了使更多的临床医生了解和遵 循指南，未来可能需要简化指南 的内容，使其更易于理解和操作 。此外，提高指南的可及性，如 通过在线平台或移动应用程序等 途径，将有助于提高其使用率。
急救措施
急性缺血性脑卒中患者应立即送往医院，采取溶栓治疗、血管内介入 治疗等急救措施，以降低死亡率和致残率。
03
药物治疗
根据患者具体情况，选用抗血小板聚集药物、抗凝药物、降纤药物等
进行治疗。
恢复期治疗要点
01
02
03
康复治疗
在医生指导下进行康复治 疗，包括物理治疗、职业 康复等，以促进神经功能 恢复。
感谢您的观看
THANKS
长期药降脂药物、降压药物等 长期治疗措施，以预防再次发作。
04
指南对临床实践的指导意 义和影响
对医生诊断和治疗急性缺血性脑卒中的影响
指导医生进行急性缺血性脑卒 中的诊断和治疗，提高诊断准
确率和治疗效果。
规范了治疗流程和用药方案， 有助于减少医疗差错和不必要
调整生活方式
戒烟、限制饮酒、控制血 压、血糖和血脂等，以降 低复发风险。
药物治疗
继续使用抗血小板聚集药 物、降脂药物等，以预防 再次发作。
长期预防和治疗要点
预防措施
积极控制高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素，避免吸烟、
饮酒等不良生活习惯。
定期检查
定期进行脑血管检查和评估，以 便及时发现和处理潜在的危险因 素。
04 培训和教育
加强针对临床医生的培训和教育， 使他们更好地了解和掌握急性缺血 性脑卒中的诊治方法，也是未来发 展的重要方向。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
功能
定期体检：及时发 现并控制高血压、 糖尿病等慢性病， 降低脑卒中的风险
药物预防
1
抗血小板药物：如 阿司匹林、氯吡格 雷等，可降低血栓
形成风险
2
降压药物：如利尿 剂、钙通道阻滞剂 等，可降低血压，
减少脑卒中风险
3
降脂药物：如他汀 类药物，可降低胆 固醇水平，减少动
脉粥样硬化风险
4
抗凝血药物：如华 法林、肝素等，可 预防血栓形成，降
低脑卒中风险
定期检查
定期进行血压、 血糖、血脂等
指标的检测
定期进行心电 图、脑部CT
等检查
定期进行身体 检查，及时发
现疾病隐患
定期进行健康 教育，提高预
防意识
急性缺血性脑卒中的康复
康复目标
提高生活质量： 如社交、娱乐、 5
家庭关系等 减轻心理压力： 如焦虑、抑郁、 4
恐惧等
恢复日常生活 1 能力：如穿衣、
中国急性缺血性脑卒中 诊治指南
演讲人
目录
01 急性缺血性脑卒中的概述 02 急性缺血性脑卒中的治疗 03 急性缺血性脑卒中的预防 04 急性缺血性脑卒中的康复
急性缺血性脑卒中的概述
发病原因
动脉粥样流动力学异常：血压
波动、血流速度异常等 03
05
意识障碍、昏迷、死亡
诊断方法
0 1 临床表现：头痛、呕吐、肢体无力、言语不清等
02
影像学检查：CT、MRI等
03
实验室检查：血液检查、尿液检查等
04
神经功能评估：NIHSS评分、mRS评分等
05
病因诊断：动脉粥样硬化、心源性栓塞等
06
治疗方案：溶栓、抗凝、降压等
急性缺血性脑卒中的治疗
定期体检：及时发 现并控制高血压、 糖尿病等慢性病， 降低脑卒中的风险
药物预防
1
抗血小板药物：如 阿司匹林、氯吡格 雷等，可降低血栓
形成风险
2
降压药物：如利尿 剂、钙通道阻滞剂 等，可降低血压，
减少脑卒中风险
3
降脂药物：如他汀 类药物，可降低胆 固醇水平，减少动
脉粥样硬化风险
4
抗凝血药物：如华 法林、肝素等，可 预防血栓形成，降
低脑卒中风险
定期检查
定期进行血压、 血糖、血脂等
指标的检测
定期进行心电 图、脑部CT
等检查
定期进行身体 检查，及时发
现疾病隐患
定期进行健康 教育，提高预
防意识
急性缺血性脑卒中的康复
康复目标
提高生活质量： 如社交、娱乐、 5
家庭关系等 减轻心理压力： 如焦虑、抑郁、 4
恐惧等
恢复日常生活 1 能力：如穿衣、
中国急性缺血性脑卒中 诊治指南
演讲人
目录
01 急性缺血性脑卒中的概述 02 急性缺血性脑卒中的治疗 03 急性缺血性脑卒中的预防 04 急性缺血性脑卒中的康复
急性缺血性脑卒中的概述
发病原因
动脉粥样流动力学异常：血压
波动、血流速度异常等 03
05
意识障碍、昏迷、死亡
诊断方法
0 1 临床表现：头痛、呕吐、肢体无力、言语不清等
02
影像学检查：CT、MRI等
03
实验室检查：血液检查、尿液检查等
04
神经功能评估：NIHSS评分、mRS评分等
05
病因诊断：动脉粥样硬化、心源性栓塞等
06
治疗方案：溶栓、抗凝、降压等
急性缺血性脑卒中的治疗
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
三、恢复期治疗 1.神经功能康复：包括物理治疗、言语治疗、作业治疗、认知康复等 2.控制危险因素：如高血压、高血脂、糖尿病等 3.预防再发：如抗血小板治疗、抗凝治疗等
四、其他 1.颅内高压治疗：对于颅内压过高的患者，应进行颅内压监测和相应的治疗 2.营对于心理和情绪问题的患者，应进行相应的精神支持和治疗。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南是由中国神经科学学会和中国卒中学组织专家组共同制定的指南。以下是一些主要内容：
一、诊断标准 1.临床表现符合急性脑卒中标准，且无出血性病变 2.脑CT或MRI符合急性缺血性脑卒中影像学标准 3.症状持续时间超过24小时或出现持续性神经功能缺损
二、早期治疗 1.快速评估：进行生命体征监测、神经功能评估、颅内出血排除和脑血管影像学评估 2.溶栓治疗：在确认急性缺血性脑卒中的基础上，对适当患者进行静脉溶栓或机械取栓 3.抗血小板治疗：对于不适合溶栓治疗的患者，应及早开始抗血小板治疗 4.抗凝治疗：对于房颤、动脉瘤等高危因素的患者，应及早开始抗凝治疗
以上是中国急性缺血性脑卒中诊治指南的一些主要内容。这份指南旨在为临床医生提供规范化的诊疗流程和治疗方案，以提高急性缺血性脑卒中的诊治水平和患者的康复率。
四、其他 1.颅内高压治疗：对于颅内压过高的患者，应进行颅内压监测和相应的治疗 2.营对于心理和情绪问题的患者，应进行相应的精神支持和治疗。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南是由中国神经科学学会和中国卒中学组织专家组共同制定的指南。以下是一些主要内容：
一、诊断标准 1.临床表现符合急性脑卒中标准，且无出血性病变 2.脑CT或MRI符合急性缺血性脑卒中影像学标准 3.症状持续时间超过24小时或出现持续性神经功能缺损
二、早期治疗 1.快速评估：进行生命体征监测、神经功能评估、颅内出血排除和脑血管影像学评估 2.溶栓治疗：在确认急性缺血性脑卒中的基础上，对适当患者进行静脉溶栓或机械取栓 3.抗血小板治疗：对于不适合溶栓治疗的患者，应及早开始抗血小板治疗 4.抗凝治疗：对于房颤、动脉瘤等高危因素的患者，应及早开始抗凝治疗
以上是中国急性缺血性脑卒中诊治指南的一些主要内容。这份指南旨在为临床医生提供规范化的诊疗流程和治疗方案，以提高急性缺血性脑卒中的诊治水平和患者的康复率。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
小板药物、抗凝药物、神经保护剂等，为患者提供了更多的治疗选择。
未来方向和挑战
早期诊断和预警
未来研究应进一步探索急性缺血性脑卒中的早期诊断方法 ，以便于早期干预和治疗，降低致残率和致死率。
个体化治疗
由于患者年龄、性别、病情等因素存在差异，因此需要进 一步开展个体化治疗研究，以更好地满足患者的需求。
联合治疗
目前，单一治疗方法可能难以取得最佳效果，联合治疗可 能成为未来的研究方向。如溶栓治疗联合血管内介入治疗 、药物治疗联合康复治疗等。
长期随访和预后评估
未来研究应关注患者的长期预后和随访，以评估治疗效果 和生存质量，为进一步优化治疗方案提供依据。
PART 06
参考文献
REPORTING
WENKU DESIGN
感谢观看
REPORTING
、定期检查、及时就医等。
健康教育应贯穿于整个医疗过 程中，包括住院期间和出院后 的随访教育。
患者自我管理应与医生密切合 作，定期随访和评估，及时调 整治疗方案和管理措施。
PART 05
急性缺血性脑卒中研究进 展和未来方向
REPORTING
WENKU DESIGN
研究进展
01
急性期救治
目前，急性缺血性脑卒中的救治主要集中在急性期，包括溶栓治疗、血
一步形成。
抗凝治疗
对于心房颤动等易栓症患者， 应使用华法林等抗凝药物，预
防血栓形成。
改善脑代谢
使用胞磷胆碱、吡拉西坦等改 善脑代谢药物，促进脑功能恢
复。
预防并发症
根据患者具体情况，预防和治 疗各种并发症，如肺部感染、
下肢深静脉血栓等。
血管内治疗
01
02
03
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南急性缺血性脑卒中是一种常见的血管性疾病，其发病率逐年增加。
为了提高患者的救治水平和生存率，中国脑卒中学会制定了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》。
本文将对该指南的主要内容进行介绍和解读，以期提供对医护人员及患者的参考。
1. 诊断标准急性缺血性脑卒中的确诊需要符合以下条件：- 突发的神经功能缺损症状；- 神经影像学符合脑卒中的特征性改变，如缺血灶或梗死区域。
2. 急救处理发现患者急性缺血性脑卒中症状时，应迅速进行急救处理，包括：- 确保患者通畅的呼吸道；- 监测患者的生命体征，如血压、心率、血氧饱和度等；- 给予氧气治疗，以提高大脑的氧供；- 保持患者头部低位，可减少脑水肿的发生。
3. 早期评估与干预及早评估患者的病情和卒中类型是指南中的重要环节，可以辅助医生选择最佳的治疗策略。
早期干预包括：- 完善的病史采集，了解患者病因、既往疾病、危险因素等；- 进行全面的体格检查，包括神经系统、心血管系统、呼吸系统等；- 辅助检查，如血常规、生化指标、脑血管影像学等。
4. 静脉溶栓治疗对于符合缺血性卒中患者，静脉溶栓治疗是一种常见有效的治疗方法。
指南对静脉溶栓治疗的适应症、禁忌症和药物选择等方面做出了详细的规定。
5. 导管取栓治疗对于血管闭塞引起的急性缺血性脑卒中，导管取栓治疗是一种有效的介入手术方法。
指南对导管取栓治疗的适应症、手术操作、并发症等方面进行了系统介绍。
6. 综合干预治疗急性缺血性脑卒中的综合干预治疗包括药物治疗、功能训练、康复治疗等多个方面。
指南对这些治疗手段的操作技巧、注意事项和预防并发症等进行了详细的说明。
7. 术后处理和护理对于接受介入手术或开颅手术的患者，术后处理和护理尤为重要。
指南对术后处理、围手术期并发症的预防和护理措施提出了详细的建议。
8. 并发症的预防和处理急性缺血性脑卒中患者常存在一系列并发症，如感染、吞咽障碍、压疮等。
指南对这些并发症的预防和处理给出了相应的措施和建议。
新版急性缺血性脑卒中诊治指南
规范操作流程
新版指南对急性缺血性脑 卒中的操作流程进行了规 范，有助于减少操作过程 中的风险和误差。
提供案例分析
新版指南还提供了丰富的 案例分析，帮助临床医生 更好地理解和应用指南内 容。
对患者预后的积极影响
提高治愈率
减少并发症
新版指南提高了急性缺血性脑卒中的 治愈率，减少了患者的病死率和致残 率。
持续改进与更新
改进
根据实践反馈和最新研究成果，对新版指南进行持续改进和优化。
更新
定期更新急性缺血性脑卒中的诊治指南，以适应医学技术的不断发展和进步。
05
新版指南的影响与意义
提高急性缺血性脑卒中的诊治水平
01
02
03
更新诊断标准
新版指南对急性缺血性脑 卒中的诊断标准进行了更 新，提高了诊断的准确性 和可靠性。
机械取栓
新指南纳入了机械取栓的新技术，并 对其适应症和操作规范进行了详细说 明。
并发症处理
颅内高压
新指南对于颅内高压的处理提出了更具体的方案，包括药物治疗和手术减压。
感染和褥疮
针对常见并发症如肺部感染和褥疮，新指南提供了预防和治疗的建议。
康复与二级预防
康复方案
新指南推荐制定个性化的康复方案， 包括物理治疗、职业治疗和语言治疗 等。
二级预防
新指南强调了长期二级预防的重要性 ，包括控制危险因素、规律服药和生 活方式调整。
03
新版指南与旧版指南的比较
诊断标准的差异
诊断流程
新版指南在诊断流程上更加明确和简化，强调了快 速评估和确诊的重要性。
影像学检查
新版指南推荐使用更先进的影像学技术，如MRI和 CTA，以提高诊断的准确性和可靠性。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南一、本文概述《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》是一份全面且权威的医学指南，旨在为临床医生提供关于急性缺血性脑卒中的诊断、治疗和管理的专业建议。
急性缺血性脑卒中，又称为急性脑梗死，是一种由于脑部血管突然阻塞导致脑部血液供应不足，进而引发脑组织缺血坏死的严重神经系统疾病。
该疾病发病急、进展快，需要及时、准确的诊断和治疗，以最大限度地减少脑组织损伤，提高患者的生存率和生活质量。
本指南的制定基于国内外最新的医学研究成果和临床实践经验，结合我国的实际情况，旨在为临床医生提供一套科学、实用、操作性强的诊治规范。
本指南涵盖了急性缺血性脑卒中的流行病学、病理生理学、临床表现、诊断方法、治疗策略以及康复管理等多个方面，旨在帮助医生全面了解并掌握该疾病的诊治要点，提高诊疗水平，为患者提供更为精准、高效的治疗方案。
本指南也强调了多学科协作在急性缺血性脑卒中诊治中的重要性，提倡建立跨学科的医疗团队，共同为患者提供全面、系统的医疗服务。
希望通过本指南的推广和应用，能够推动我国急性缺血性脑卒中诊治水平的整体提升，为更多患者带来福音。
二、流行病学与病因学急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke，S）是危害人类健康的主要疾病之一，具有高发病率、高致残率、高复发率和高死亡率等特点。
近年来，随着我国人口老龄化和生活方式的改变，S的发病率和死亡率呈上升趋势，已成为严重的公共卫生问题。
流行病学研究显示，我国AIS的发病率和死亡率均存在明显的地域和人群差异。
北方地区的发病率和死亡率相对较高，而南方地区相对较低。
同时，城乡之间的差异也较为显著，农村地区的发病率和死亡率均高于城市地区。
AIS的发病率和死亡率还与年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等多种因素有关。
病因学方面，S的主要病因是动脉粥样硬化和血栓形成。
动脉粥样硬化是引起血管狭窄和闭塞的主要原因，导致脑部供血不足，最终引发S。
血栓形成则是指血液中的凝血因子在血管内部形成血栓，阻塞血管，导致脑部缺血。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南新
对有卒中既往史及糖尿病的患者，阿替普酶静脉溶栓与发病3h内接受治疗同样有 效；
患者服用华法林抗凝治疗，如果INR≤1.7，PT＜15s，阿替普酶静脉溶栓相对是安全 有效的。 目前AHA/ASA不推荐使用影像评估方法（多模CT，包括灌注在内的MRI）在醒后卒 中、发病时间不明患者中筛选接受静脉溶栓候选者，但最近公布的wake-up卒中研 究结果有可能改变这一观点，研究结果显示利用DWI/FLAIR失匹配原则来指导选择 发病时间不明的患者接受静脉溶栓治疗可获益。
推荐强 度
II
治疗措施 新增/修改/ 的证据等 未变 级
B
新增
28
急性缺血性脑卒中诊治指南2024----静脉溶栓
一、静脉溶栓 （五）替奈普酶静脉溶栓
推荐强 度
静脉团注替奈普酶（0.3mg/kg）治疗轻型卒中的安全性及
有效性与阿替普酶相似，但不优于阿替普酶。对于轻度 神经功能缺损且不伴有颅内大血管闭塞的患者，可以考
治疗措施 新增/修改/ 的证据等 未变 级
B
修改
26
急性缺血性脑卒中诊治指南2024----静脉溶栓
一、静脉溶栓
（三）rt-PA静脉溶栓
小剂量阿替普酶静脉溶栓（0.6mg/kg）出血风险低于标 准剂量，可以减少死亡率，但并不降低残疾率，可结 合患者病情严重程度、出血风险等因素个体化确定（II 级推荐，A级证据）
血糖（修
订）
呼吸与吸 氧
(基本相同)
一般处理
心脏监测 与心脏病 变处理
(基本相同)
血压控制
(新增)
体温控制
(基本相同)
13
血压、血糖
新增推荐意见： 准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、 舒张压<100 mmHg。对未接受静脉溶栓而计划进行动脉内治疗的患 者血压管理可参照该标准，根据血管开通情况控制术后血压水平， 避免过度灌注或低灌注，具体目标有待进一步研究
患者服用华法林抗凝治疗，如果INR≤1.7，PT＜15s，阿替普酶静脉溶栓相对是安全 有效的。 目前AHA/ASA不推荐使用影像评估方法（多模CT，包括灌注在内的MRI）在醒后卒 中、发病时间不明患者中筛选接受静脉溶栓候选者，但最近公布的wake-up卒中研 究结果有可能改变这一观点，研究结果显示利用DWI/FLAIR失匹配原则来指导选择 发病时间不明的患者接受静脉溶栓治疗可获益。
推荐强 度
II
治疗措施 新增/修改/ 的证据等 未变 级
B
新增
28
急性缺血性脑卒中诊治指南2024----静脉溶栓
一、静脉溶栓 （五）替奈普酶静脉溶栓
推荐强 度
静脉团注替奈普酶（0.3mg/kg）治疗轻型卒中的安全性及
有效性与阿替普酶相似，但不优于阿替普酶。对于轻度 神经功能缺损且不伴有颅内大血管闭塞的患者，可以考
治疗措施 新增/修改/ 的证据等 未变 级
B
修改
26
急性缺血性脑卒中诊治指南2024----静脉溶栓
一、静脉溶栓
（三）rt-PA静脉溶栓
小剂量阿替普酶静脉溶栓（0.6mg/kg）出血风险低于标 准剂量，可以减少死亡率，但并不降低残疾率，可结 合患者病情严重程度、出血风险等因素个体化确定（II 级推荐，A级证据）
血糖（修
订）
呼吸与吸 氧
(基本相同)
一般处理
心脏监测 与心脏病 变处理
(基本相同)
血压控制
(新增)
体温控制
(基本相同)
13
血压、血糖
新增推荐意见： 准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、 舒张压<100 mmHg。对未接受静脉溶栓而计划进行动脉内治疗的患 者血压管理可参照该标准，根据血管开通情况控制术后血压水平， 避免过度灌注或低灌注，具体目标有待进一步研究
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
新技术新方法的引进与应用
引进先进诊断技术
关注国际上最新的影像学和实验室诊 断技术，如MRI、CTA、CTP等，将 其引入中国，提高急性缺血性脑卒中 的诊断准确性和效率。
引进创新治疗方法
关注国际上最新的治疗技术和药物， 如机械取栓、溶栓治疗、新型抗血小 板和抗凝药物等，将其引入中国，提 高急性缺血性脑卒中的治疗效果。
分类
根据发病机制和病因，急性缺血性脑 卒中可分为大动脉粥样硬化型、心源 性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确 病因型和不明原因型。
流行病学与危险因素
流行病学
急性缺血性脑卒中是全球范围内的常见疾病，其发病率、死亡率和致残率均较 高。在中国，急性缺血性脑卒中的发病率呈上升趋势，且年轻化趋势明显。
危险因素
常见的危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、缺乏运动等，这 些危险因素可加速动脉粥样硬化的过程，增加急性缺血性脑卒中的发生风险。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南的意义与 影响
对临床实践的指导意义
规范诊疗流程
中国急性缺血性脑卒中诊治指南为临床医生提供了明确的诊疗流 程和标准，有助于提高诊疗的准确性和效率。
降低并发症风险
通过规范化的诊断和治疗，可以降低急性缺血性脑卒中并发症的风 险，如脑水肿、颅内压升高等。
提高患者生存率
遵循指南进行及时、有效的治疗，有助于提高急性缺血性脑卒中患 者的生存率，减少死亡和残疾。
临床表现与诊断
临床表现
急性缺血性脑卒中的典型症状包括突发一侧肢体无力、感觉异常、言语不清、眩 晕、恶心呕吐等，严重时可出现意识障碍、昏迷等症状。
诊断
诊断急性缺血性脑卒中主要依据患者的病史、临床表现和相应的辅助检查，如颅 脑CT、MRI等影像学检查，以及血液检查、心电图等。
中国急性缺血性脑卒中诊治2023版
中国急性缺血性脑卒中诊治2023版缺血性脑卒中在中国人群中十分常见，严重威胁生命和健康。
为了提高对缺血性脑卒中的诊治水平，在2023年版的诊治指南中提出了一系列的更新和改进。
本文将就中国急性缺血性脑卒中的诊治2023版进行探讨。
一、诊断缺血性脑卒中的准确诊断对于及时采取有效的治疗至关重要。
根据2023版指南，中国急性缺血性脑卒中的诊断需要基于以下几个方面进行综合评估：1. 临床表现：重点观察患者是否出现突发性神经系统缺陷症状，如面瘫、肢体无力、语言障碍等。
同时需要了解患者的既往病史、风险因素和家族史。
2. 影像学检查：通过核磁共振成像（MRI）和/或计算机断层扫描（CT）来评估脑卒中的发生和损害程度。
此外，还可以进行血管造影和颅内血流动力学评估等检查。
3. 评分系统：根据国际通用的脑卒中评分标准（如NIHSS），对患者的神经功能进行评估，以判断卒中的程度和预后。
二、治疗2023版指南对中国急性缺血性脑卒中的治疗做出了以下更新：1. 神经保护治疗：包括纤溶酶原激活物（rtPA）在内的神经保护性药物在一定条件下可以使用，以恢复梗塞区脑组织的血液供应，减少脑损伤。
2. 血栓切除术：对于合适的患者，可以考虑进行血栓切除术。
这项手术可以通过移除血栓来恢复脑供血，从而减轻患者的症状和促进康复。
3. 综合治疗：脑卒中的治疗需要进行全面和综合的管理，包括控制血压、预防并发症、康复指导等。
此外，还需进行相关的支持治疗，如消除颅内钠水过多、维持血糖稳定等。
三、康复缺血性脑卒中的康复是一项长期而复杂的过程，对于患者的生活质量和功能恢复至关重要。
2023版指南中对中国急性缺血性脑卒中的康复提出了以下建议：1. 早期康复干预：在早期就开始进行康复干预，包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等，以促进患者的运动功能和日常生活技能的恢复。
2. 家庭支持：家庭成员的支持对于患者的康复非常关键。
家人应了解脑卒中的特点和康复需求，并与专业医护人员紧密合作，提供适当的帮助和支持。
急性缺血性脑卒中诊治
应避免：①非低血糖患者输 含糖液体；②过度降低血压； ③大量静脉输液。
急诊室诊断及处理
诊断
1.病史采集：询问症状出现的时间最为重要，若于 睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时 间。其他包括神经症状发生及进展特征；血管及心 脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性 发作、感染、创伤及妊娠史等。
急性缺血性脑卒中
识别与早期治疗
参考资料
1、中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018
（中华医学会神经病学分会脑血管病学组）
2、中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范
（国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会，主要以2014指南制定）
3、2019 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南
（AHA：美国心脏学会/ASA：美国卒中学会）
诊断标准
急性缺血性脑卒中的诊断可根据《 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》的诊断标准：①急性起病； ②局灶神经功能缺损(一侧面部或肢 体无力或麻木，语言障碍等)，少数 为全面神经功能缺损；③症状或体 征持续时间不限(当影像学显示有责 任缺血性病灶时)，或持续24h以上( 当缺乏影像学责任病灶时)；④排除 非血管性病因；⑤脑C T/M R I排 除脑出血。
卒中单元
急性缺血性脑卒 中概述
急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见 卒中类型，占我国脑卒中的69.6%~70.8%, 急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后 2周内，轻型1周内，重型1个月内。具有发 病率、致残率和病死率均高，严重影响人类 健康和生活。急性脑卒中的诊疗是一项系统 工程，需要多部门、多环节的配合协调，最 终实现对脑卒中的有效救治。
2.一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸 和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统 检查。
急诊室诊断及处理
诊断
1.病史采集：询问症状出现的时间最为重要，若于 睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时 间。其他包括神经症状发生及进展特征；血管及心 脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性 发作、感染、创伤及妊娠史等。
急性缺血性脑卒中
识别与早期治疗
参考资料
1、中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018
（中华医学会神经病学分会脑血管病学组）
2、中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范
（国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会，主要以2014指南制定）
3、2019 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南
（AHA：美国心脏学会/ASA：美国卒中学会）
诊断标准
急性缺血性脑卒中的诊断可根据《 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》的诊断标准：①急性起病； ②局灶神经功能缺损(一侧面部或肢 体无力或麻木，语言障碍等)，少数 为全面神经功能缺损；③症状或体 征持续时间不限(当影像学显示有责 任缺血性病灶时)，或持续24h以上( 当缺乏影像学责任病灶时)；④排除 非血管性病因；⑤脑C T/M R I排 除脑出血。
卒中单元
急性缺血性脑卒 中概述
急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见 卒中类型，占我国脑卒中的69.6%~70.8%, 急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后 2周内，轻型1周内，重型1个月内。具有发 病率、致残率和病死率均高，严重影响人类 健康和生活。急性脑卒中的诊疗是一项系统 工程，需要多部门、多环节的配合协调，最 终实现对脑卒中的有效救治。
2.一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸 和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统 检查。
中国急性缺血性卒中诊治指南(2023版)
AHA/ASA 提出将≥50% 的静脉溶栓患者DNT 缩短至 60 min 以内设为初级 DNT 时间目标，而 将≥50% 的静脉溶栓患者 DNT缩短至 45 min 以内设为高级 DNT 时间目标。在美国 Target： Stroke 第三阶段项目中要求将达到 60 min 内 DNT 时间目标的静脉溶栓患者提高至≥85%，并提 出血管内治疗患者入院到第一次血管内机械取栓的时间（door-to-device times，DDT）目标，对 于直接转运的患者，应将≥50% 的血管内治疗患者 DDT 控制至 90 min 以内，对于逐级转运的患 者，应将≥ 50%的血管内治疗患者DDT控制至60 min以内。
表1 推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施）
诊断措施的证据等级（分四级，A 级最高，D 级最低） A 级：基于多个或 1 个样本量足够、采用了参考（“金”）标准、盲法评价的前 瞻性队列研究（高质量） B 级：基于至少 1 个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了 “金标准”和盲 法评价（较高质量） C 级：基于回顾性、非盲法评价的对照研究 D 级：基于无同期对照的系列病例分析或专家意见
推荐意见
对突然出现疑似卒中症状的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有卒中救治条件 的医院（Ⅰ级推荐，C级证据）。
5 卒中的急诊室处理
由于急性缺血性卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和快速诊断至关重要，医院应建立多学科卒中 诊治团队，持续进行质量改进。
2021年，基于中国脑血管病大数据平台分析结果显示 ，2019— 2020年我国卒中中心的急性缺 血性卒中总静脉溶栓率为5.64%，血管内治疗率为1.45%，较既往均取得显著提升；入院到给药的 时间（door-to-needle time，DNT）中位数为 45 min，入院到穿刺的时间 （door-to-puncture time，DPT）中位数为 106 min，较既往均显著缩短。
表1 推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施）
诊断措施的证据等级（分四级，A 级最高，D 级最低） A 级：基于多个或 1 个样本量足够、采用了参考（“金”）标准、盲法评价的前 瞻性队列研究（高质量） B 级：基于至少 1 个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了 “金标准”和盲 法评价（较高质量） C 级：基于回顾性、非盲法评价的对照研究 D 级：基于无同期对照的系列病例分析或专家意见
推荐意见
对突然出现疑似卒中症状的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有卒中救治条件 的医院（Ⅰ级推荐，C级证据）。
5 卒中的急诊室处理
由于急性缺血性卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和快速诊断至关重要，医院应建立多学科卒中 诊治团队，持续进行质量改进。
2021年，基于中国脑血管病大数据平台分析结果显示 ，2019— 2020年我国卒中中心的急性缺 血性卒中总静脉溶栓率为5.64%，血管内治疗率为1.45%，较既往均取得显著提升；入院到给药的 时间（door-to-needle time，DNT）中位数为 45 min，入院到穿刺的时间 （door-to-puncture time，DPT）中位数为 106 min，较既往均显著缩短。
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急诊室绿色通道
行动 到院至医生接诊
时间 ≤10min ≤15min ≤25min ≤45min ≤60min ≤3h
到院至卒中团队接诊
到院至开始CT检查 到院至CT报告 到医院至用药 到院至入住卒中单元
病史和体征
1. 病史采集：询问症状出现的时间最为重要。其他包括神 经症状发生及进展特征，心脑血管病危险因素，用药史、
1. 丁苯肽：丁基苯酞是近年国内开发的I类新药。几项评价急性脑梗死 患者口服丁基苯酞的多中心随机、双盲、安慰剂对照试验显示：丁 基苯酞治疗组神经功能缺损和生活能力评分均较安慰剂对照组显著 改善，安全性好。 2. 尤瑞克林（人尿激肽原酶）：是近年国内开发的另一个I类新药。评 价急性脑梗死患者静脉使用人尿激肽原酶的多中心随机、双盲、安
无目标不匹配病例
无目标不匹配病例：基线NIHSS 3分，发病后90min溶 栓，溶栓后4h NIHSS 3分； 一周后NIHSS 6分。
动脉内溶栓
• 1．发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓 或对静脉溶栓无效的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动 脉溶栓；对于后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓或 对静脉溶栓无效的患者，可相对延长时间窗至24h。 • 2．动脉溶栓后良好的临床预后高度取决于治疗开始时间，应当尽量 减少用药前的延误。
血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入脑卒中单元（I级推荐，A级证据）
或神经内科病房接受治疗。
第二部分 特异性治疗
特异性治疗指针对缺血损伤病理生理机制中某一特定环 节进行的干预。 1. 改善脑血循环的多种措施（如溶栓、抗血小板、抗凝、 降纤、扩容等方法） 2. 神经保护的多种药物
3. 其他疗法
4. 中医中药
5. 患者或家属签署知情同意书
静脉溶栓禁忌证
1. 既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃 肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近l周内有在不易压迫止血部位 的动脉穿刺。
2. 近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。 3. 严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。 4. 体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。 5. 已口服抗凝药，且INR＞1.5；48 h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。 6. 血小板计数低于100 ×10^9／L，血糖<2.7 mmol／L。 7. 血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg。 8. 妊娠。 9. 不合作。
静脉溶栓的监护及处理
1. 患者收入重症监护病房或脑卒中单元进行监护； 2. 定期进行神经功能评估，第1小时内30min 1次，以后每小时1次，直至24h； 3. 如出现严重头痛、恶心、呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查；
4. 定期监测血压，最初2h内15min 1次，随后6h内30min 1次，以后lh1次，直
内出血并发症的风险 （Ⅲ级推荐，A级证据）。
3. 关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险、效益比后慎重 选择（Ⅳ级推荐，D级证据）。
4.
特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24 h后使用抗凝剂（I
级推荐，B级证据）。
降纤治疗-推荐意见
推荐意见：对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者， 特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗（Ⅱ级推荐， B级证据）。
扩张血管治疗-推荐意见
1. 对一般缺血性脑卒中患者的急性期，不推荐扩血管治疗 （Ⅱ级推荐，B级证据）。
神经保护-推荐意见
推荐意见：神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高 质量临床试验进一步证实（I级推荐，B级证据）。 1. 神经节苷脂 2. 依达拉奉 3. 胞二磷胆碱
4. 吡拉西坦
其他疗法
溶栓治疗
溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施，重组组织型纤 溶酶原激活剂（rtPA）和尿激酶（UK）是我国目前使用 的主要溶栓药，目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗 为4.5 h内或6 h内。 静脉溶栓 动脉溶栓
1. 2.
静脉溶栓的适应证
1. 2. 3. 4. 年龄18-80岁 发病4.5 h以内（rtPA）或6 h内（尿激酶） 脑功能损害的体征持续存在超过l h，且比较严重 脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改 变
目标不匹配：患者基线NIHSS 13分，发病后 180 min溶栓， 溶栓后4小时NIHSS 0分
恶性不匹配：患者基线NIHSS 13分，发病后 225min溶栓， 溶栓后4小时NIHSS 13分， 一周后NIHSS 18分
溶栓前
溶栓后
小梗死病例：基线NIHSS 6 分，发病后90min溶栓， 溶栓后4h NIHSS 6分； 一周后NIHSS 4分。
第三部分 一般处理
1. 血氧饱和度测定与吸氧 2. 心脏监测与心脏病变处理 3. 体温控制 4. 血压控制 5. 血糖控制 6. 营养支持
1. 降纤酶
2. 巴曲酶
3. 安克洛酶
扩容治疗-推荐意见
1. 对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容（Ⅱ级推荐，B 级证据）。 2. 对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭 梗死可考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿、心功 能衰竭等并发症。此类患者不推荐使用扩血管治疗（Ⅲ
级推荐，C级证据）。
2. TCD
3. MRA 4. CTA 5. DSA
实验室检查
必做检查
1. NNCT或MRI 2. 血糖、肝肾功能和电解质
可选检查
1. 毒理学筛查 2. 血液酒精水平
3. 心电图和心肌缺血标志物
4. 血常规
3. 妊娠试验
4. 动脉血气分析
5. 凝血机制（PT、INR、APTT） 5. 腰穿（SAH？感染？） 6. 脑电图（癫痫发作？） 6. 氧饱和度 7. 胸片
师施行急诊血管成形术或支架植入术治疗，其疗效仍需进一步随机对 照试验证实。
2．非选择性患者进行紧急颈动脉颅外段或椎动脉血管成形术/支架置入
的效果未经证实，仅限用于特定的情况，如动脉粥样硬化性责任血管 颅外段高度狭窄或夹层引起的急性缺血性卒中。
抗血小板治疗-推荐意见
1. 不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在 发病后尽早给予口服阿司匹林150-300mg/d（I级推荐，A 级证据）。急性期后可改为预防剂量（50-150mg/d）。
• 3. 动脉内溶栓的最佳剂量尚不确定，FDA 尚未批准 rtPA 用于动脉
溶栓。
动脉溶栓治疗
溶栓前
溶栓后
血管内机械开通 （支架取栓、血栓抽吸等）
• 1．对谨慎选择的发病时间8h内的严重卒中患者（后循环可酌情延长 至24h），仅推荐在有条件的单位能够在快速影像学指导下，由有经 验的神经介入医师施行血管内机械开通治疗，但改善患者预后的效果 尚不肯定，需要根据患者个体特点决定。 • 2．新一代支架取栓装置（如Solitaire和Trevo）总体上要优于以往 的取栓装置。
至24h； 5. 如收缩压≥180 mm Hg或舒张压≥1130 mm Hg，应增加血压监测次数，并给
予降压药物；
6. 鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置； 7. 给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT。
推荐意见
1. 对缺血性脑卒中发病3 h内（I级推荐，A级证据）和3-4.5 h（I级推 荐，B级证据）的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予 rtPA溶栓治疗。使用方法：rtPA 0.9mg／kg（最大剂量为90mg）静脉 滴注，其中10％在最初1min内静脉推注，其余持续滴注1h，用药期间 及用药24 h内应如前述严密监护患者（I级推荐，A级证据）。 2. 发病6 h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿
• 3. 对于大动脉闭塞、静脉溶栓失败的患者，进行补救性动脉内溶栓
或机械取栓可能是合理 的。
血管成形术
推荐意见： 1．对谨慎选择的发病时间8h内的严重卒中患者（后循环可酌情延长至 24h）、动脉溶栓失败的患者或不适合行血管内取栓治疗、合并颅内
动脉基础狭窄的患者，仅推荐在有条件的单位由有经验的神经介入医
5. 病因分型？参考TOAST及CISS分型，结合病史、实验室、
脑病变和血管病变等检查资料确定病因。
推荐意见
1. 在溶栓等治疗前，所有脑卒中患者应进行头颅NNCT、心 电图、血液学、凝血功能和生化检查（I级推荐）。
2. 用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级推荐）。
3. 应进行血管病变检查（II级推荐），但在症状出现6 h内，
慰剂对照试验显示：尤瑞克林治疗组的功能结局较安慰剂组明显改
善并安全。 3. 高压氧和亚低温的疗效和安全性还需开展高质量的RCT证实。
中医中药-推荐意见
1. 中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需更多高质量 RCT进一步证实。 2. 建议根据具体情况结合患者意愿决定是否选用针刺（Ⅱ 级推荐，B级证据）或中成药治疗（Ⅲ级推荐，C级证 据）。
不过分强调此类检查。
4. 根据上述规范的诊断流程进行诊断（I级推荐）。
脑卒中单元
• 脑卒中单元是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式，把传统治疗脑 卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、 健康教育等组合成一种综合的治疗系统。脑卒中单元明显降低了脑卒 中患者的病死率和残疾率。
• 推荐意见：收治脑卒中的医院应尽可能建立脑卒中单元，所有急性缺
疾病诊断
1. 急性起病 2. 局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损 3. 症状和体征持续24 h以上（溶栓可参照适应证选择患者） 4. 排除非血管性脑部病变 5. 脑CT或MRI排除脑出血和其他病变，有责任缺血病灶。
病因分型 - CISS分型
诊断流程
1. 是否为脑卒中？排除非血管性疾病。 2. 是否为缺血性脑卒中？进行脑CT或MRI检查排除出血性脑 卒中。 3. 脑卒中严重程度？根据神经功能缺损量表评估。 4. 能否进行溶栓治疗？核对适应证和禁忌证。