达托霉素治疗导管相关血流感染一例ICU主要院内感染导管相关血流

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-ICU感染现状及达托霉素的临床应用

-ICU感染现状及达托霉素的临床应用
• 达托霉素—首个全新环脂肽类 • 全新一类抗生素,具有独特的杀菌机

Bionda N, Pitteloud JP, et al. Future Med Chem. 2013 July; 5(11)
患者生存分数
ICU现状一:
每延迟1小时治疗,脓毒性休克患者的生存率降低7.6% 1
一项有关脓毒性休克抗菌治疗延误对患者死亡率影响的回顾性队列研究显示: 若在脓毒性休克相关低血压发生后的30min内进行有效的抗菌治疗,患者的生存率为82.7%; 若在第二个半小时内进行,生存率为77.2%;在第6h内进行,生存率降至42.0% 1
对比药物包括:万古霉素、苯唑西林或达托霉素
基于该项研究, FDA发表了利奈唑胺警告
• 利奈唑胺未获FDA批准用于治疗导管相 关血流感染、导管部位感染、或G-菌引 起的感染[3/16/2007]
• 利奈唑胺未被近期一些指南推荐作为经 验性治疗用药
1. Leonidou L, et al. Int J Antimicrob Agents. 2010;36 Suppl 2:S26-32. 2. FDA information for healthcare professionals: linezolid (marketed as Zyvox). FDA alert: March 16, 2007. /Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/ucm101503.htm[accessed 8 October 2010].
➢个人经验?科学依据? ➢根据多中心大样本随机对照研究的循证医学证据 ➢分析感染部位、具体病情,结合当地病原菌流行分布

导管相关血流感染

导管相关血流感染

万方数据・342・堕!国尘!』L急垫医堂!Q!!生!旦箜!!鲞筮璺塑竺!边堕!i塑呈望坚婴丛型:垒坚:Q!!,迪!:12:!坠:璺3血管内导管相关感染发生的影响因素导管的表面小规则有利于血小板黏附形成纤维蛋白鞘,从而导致导管相关感染率上升。

另外,不同材料可影响微生物的黏附功能。

目前导管的材料主要有聚苯乙烯、聚乙烯、聚氨基甲酸乙酯及硅胶等,据美国CDC资料【4J,硅胶导管与聚氨酯导管相比更具感染的风险;另一方面,与聚氨酯导管相比,弹性硅胶管表面更容易引起由白色念球菌生成的生物膜。

此外,某些导管材料更易形成血栓而容易出现病原微生物定植和感染【41。

微生物的黏附性也是导管相关感染的重要发病机制。

例如金葡菌可黏附于导管上常见的宿主蛋白(如纤维结合素),凝同酶阴性葡萄球菌比其他病原体更易黏附在聚合物表面。

某些凝同酶阴性葡萄球菌可产生一种细胞外多糖,可增强细菌抵御宿主防御机制的能力。

当存在含糖液体时,某些念珠菌也可产生类似物质H1。

伴有严重的基础疾病及免疫力低下的危重患者,导管相关感染的发生率高。

早产儿的出牛体重与感染发生率相关,出生体重越低,感染风险越大怕J。

4CRBSI的诊断血管内留置导管的患者没有明确的感染源而出现发热、寒战或置管部位红肿、硬结或有脓液渗出等临床表现,或出现医院获得性心内膜炎、骨髓炎和其他迁徙性感染症状等,同时具备以下l项可证明导管为感染来源:(1)至少1次取导管尖端5cm半定量培养菌落计数≥15,或定量培养菌落计数≥100,同时外周静脉血培养阳性且与前者为同一微生物;(2)从导管和外周静脉同时取标本做定量血培养,两者菌落计数比(导管血:外周血≥5:1;(3)从CVC和外周静脉同时抽血做定性血培养,CVC血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2h;(4)外周血和导管出口部位脓液培养均阳性,且为同一种微生物¨o。

5导管相关感染的一般处理原则导管相关感染治疗方案主要包括导管本身的处理、局部或全身抗感染治疗,有关的实验室资料和辅助检查等。

抗菌药物试题

抗菌药物试题

1 下列属于无指证应用抗菌药物的情况是(C)A根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果,初步诊断为细菌性感染者B由真菌、结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染C病毒性感染者D病原学检查有致病微生物生长2 关于局部用药下列说法不正确的是:(D)A治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药B治疗包裹性厚壁脓肿时可脓腔内注入抗菌药物C局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂D应用氨基糖苷类抗生素局部滴耳3 下列不应一日多次给药的是(D)A青霉素类B头孢菌素类C红霉素D氨基糖苷类4 关于联合用药下列说法错误的是(D)A原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染B单一抗菌药物不能控制的混合感染,2种或2种以上病原菌感染C对某些抗菌药物产生耐药性的感染D联合用药通常采用3种及3种以上药物联合5 下列不具有抗假单孢活性的是(D)A哌拉西林B阿洛西林C美洛西林D苯唑西林6 下列说法正确的是(B)A应用青霉素前可不做青霉素皮肤试敏B青霉素不用于鞘内注射C青霉素钾盐可快速静脉注射D本类药物在酸性溶液中易失活7 下列哪种病原菌感染不应选用青霉素为抗菌药物(D)A肺炎链球菌B溶血性链球菌C李斯特菌DMRSA8 对于头孢菌素类抗菌药物说法不正确的是(B)A头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同,目前分为四代B第一代头孢菌素主要作用于革兰氏阴性杆菌C第二代头孢菌素对革兰氏阴性杆菌及革兰氏阳性球菌均有一定抗菌的作用D第四代头孢菌素常用药物为头孢吡肟9 对于第四代头孢菌的说法正确的是(C)A对肠杆菌科细菌作用与优于第三代头孢菌素B对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用与第三代头孢菌素相仿C对铜绿假单胞菌的作用弱于头孢他啶D对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强10 下列属于二代头孢菌素类药物的是(A)A头孢呋辛B头孢噻肟C头孢曲松D头孢哌酮11 下列说法不正确的是(D)A头孢菌素类药物多数主要经肾脏排泄,中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量B氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性,应注意监测肾功能C头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血,合用维生素K可预防出血D头孢哌酮主要经过肾脏排泄12 碳青霉烯类抗生素对下列哪种病原菌作用较差(D)A革兰阳性球菌B革兰阴性杆菌C多数厌氧菌D嗜麦芽窄食单胞菌13 关于亚胺培南的适应症下列说法不正确的是(D)A多重耐药但对本类药物敏感的细菌包括由肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等B脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者C病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗D中枢神经系统感染14 下列说法正确的是(B)A应用碳青霉烯类抗生素前应做皮肤试敏B本类药物不宜用于治疗轻症感染,更不可作为预防用药C中枢神经系统感染的患者有指征应用美罗培南或帕尼培南时,不需观察抽搐等严重不良反应D肾功能不全者及老年患者应用本类药物时不需调整药物剂量15下列说法错误的是(D)Aβ内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂适用于因产β内酰胺酶而对β内酰胺类药物耐药的细菌感染B阿莫西林/克拉维酸适用于产β内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、甲氧西林敏感金葡菌所致的感染C重症感染者或不能口服者应用阿莫西林/克拉维酸的应使用注射剂,轻症感染或经静脉给药后病情好转的患者可予口服给药。

持续质量改进对ICU中心静脉导管相关血流感染防控应用

持续质量改进对ICU中心静脉导管相关血流感染防控应用

持续质量改进对ICU中心静脉导管相关血流感染防控应用目录一、内容综述 (2)二、持续质量改进概述 (2)1. 定义与重要性 (3)2. 持续质量改进在医疗领域的应用 (4)三、ICU中心静脉导管相关血流感染现状及危害 (6)1. 感染现状 (7)2. 感染的危害 (8)3. 感染的原因分析 (9)四、持续质量改进在ICU中心静脉导管相关血流感染防控中的应用..101. 制定完善的导管插入和操作规范 (11)2. 加强ICU环境及设备的消毒管理 (12)3. 培训和提升医护人员技能及知识水平 (13)4. 实施定期监测和反馈机制 (14)5. 优化导管材质和类型选择 (15)五、实施效果评价及持续改进策略 (17)1. 实施效果评价 (18)2. 数据监测与分析 (18)3. 持续改进策略的制定与实施 (20)六、案例分析 (21)1. 某医院ICU中心静脉导管相关血流感染防控实践 (22)2. 成功案例分享与经验总结 (23)七、结论与展望 (24)一、内容综述随着现代医学的发展,ICU(IntensiveCareUnit)中心静脉导管在临床应用中越来越广泛。

CVLBI)的风险增加。

持续质量改进(ContinuousQualityImprovement,CQI)作为一种有效的管理方法,已经被广泛应用于各个领域,包括ICU中心静脉导管的防控。

本文将对持续质量改进在ICU中心静脉导管相关血流感染防控中的应用进行综述,旨在为临床工作者提供科学、有效的防控策略,降低CVLBI的发生率,提高患者生存质量。

二、持续质量改进概述持续质量改进(Continuous Quality Improvement,CQI)是医疗领域一种重要的管理策略和方法,尤其在重症监护病房(ICU)中的应用显得尤为重要。

对于ICU中心静脉导管相关血流感染防控而言,持续质量改进不仅是一种理论,更是实践中的关键手段。

在ICU环境中,中心静脉导管(CVC)的应用广泛,而其相关血流感染的发生对病患的预后和生命安全构成严重威胁。

血管导管相关血流感染相关试题

血管导管相关血流感染相关试题

血管导管相关血流感染相关试题1、血管导管相关感染(VCAI)是指留置血管导管期间及拔除血管导管后()小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染,包括血管导管相关局部感染和血流感染。

[单选题]A、12B、24C、48(正确答案)D、722、血流感染除局部感染症状外还会出现发热(),寒战或低血压等全身感染表现。

[单选题]A、B(正确答案)C、D、36.5-37.3℃3、置管前应对患者的()和全身情况进行评估。

[单选题]A、血压B、体温C、脉搏D、置管部位(正确答案)4、中心静脉导管置管后应当记录置换日期、时间、部位、()、导管名称和类型、尖端位置等,并签名。

[单选题]A、置管人姓名B、导管有效期C、置管长度(正确答案)D、患者反应5、置管后应严格保证输注液体的()。

[单选题]A、速度B、无菌(正确答案)C、浓度D、剂量6、中心静脉置管时应选择合格的操作用物,下列不正确的是() [单选题]A、血管内导管应使用一次性的灭菌导管B、穿刺失败后的导管未污染时可另选静脉再次使用(正确答案)C、皮肤消毒剂可使用碘伏D、皮肤消毒剂可使用洗必泰醇7、成人外周静脉导管常规()天更换一次 [单选题]A、1-2B、2-3C、3-4(正确答案)D、4-58、选择合适的留置部位,中心静脉置管成人建议首选()。

[单选题]A、股静脉B、锁骨下静脉(正确答案)C、颈内静脉D、锁骨上静脉9、中心静脉置管位置感染率最高的是()。

[单选题]A、股静脉(正确答案)B、颈内静脉C、锁骨下静脉C. 锁骨上静脉10、单独输注静脉内脂肪剂时,应每()小时更换输液装置。

[单选题]A、24B、4C、12(正确答案)D、811、下列哪些情况下应洗手? [单选题]A、使用导管输液前后B、对穿刺点触诊前后C、更换敷料前后D、以上都对(正确答案)12、可使用哪种消毒剂擦拭消毒血管导管接触的端口,以减少污染风险()。

[单选题]A、95%酒精B、75%酒精(正确答案)C、新洁尔灭13、以下那项不是引起导管感染的主要环节() [单选题]A、医务人员的手卫生B、配置的输注药液C、注射部位消毒未待干即行穿刺D、未定期更换导管(正确答案)14、用力擦拭消毒输液接头的横截面及外围多长时间? [单选题]A、15秒B、5-10秒C、30秒D、5-15秒(正确答案)15、留置PICC进行输液时,应至少几天更换一次输液接头? [单选题]A.3天B.5天C.7天(正确答案)D.14天16、置管前感染预防要点()A、严格掌握置管指征,少不必要的置管,对患者置管部位和全身状况进行评估(正确答案)B、置管使用的医疗器械、器具、各种敷料等医疗用品应当符合医疗器械管理相关规定的要求,必须无菌(正确答案)C、患疖肿、湿疹等皮肤病或呼吸道疾病(如感冒流感等)的医务人员,在未治愈前不应进行置管操作(正确答案)D、如为血管条件较差的患者进行中心静脉置管有困难时,可使用超声引导(正确答案)17、发生以下哪些状况时应当及时拔掉导管()A、怀疑患者发生导管相关感染(正确答案)B、患者出现静脉炎(正确答案)C、导管脱出或堵塞(正确答案)D、患者病情不需要时(正确答案)E、患者病情加重时18.中心静脉置管后以下哪些操作正确()A、尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点(正确答案)B、对高热、出汗、穿刺点出血、溢出的患者应当使用无菌纱布覆盖(正确答案)C、需要注射用药时应直接导管内注入药物D、医护人员接触穿刺点或更换敷料时,严格执行手卫生(正确答案)E、应使用高效消毒的纱布(如碘伏纱布)敷料覆盖注射部位19、如怀疑发生中心静脉导管相关血流感染,拔管时建议()A、进行导管尖端培养(正确答案)B、经导管取血培养(正确答案)C、经对侧静脉穿刺取血培养(正确答案)D、经同侧静脉穿刺取血培养20.下列哪些是立即拔管的指征()A、怀疑中心静脉导管致的发热,同时合并严重疾病状态、穿刺部位的脓肿(正确答案)B、中心静脉导管合并金葡菌感染应该立即拔除导管,并需明确是否并发感染性心内膜炎(正确答案)C、当怀疑导管相关感染时,应立即拔除周围静脉导管(正确答案)D、病人突然发生高热、寒战等感染征象并怀疑导管相关血流感染时21、PICC维护前评估的内容包括()A、关注患者的主诉(正确答案)B、评估穿刺点及周围皮肤有无感染征象(正确答案)C、评估导管固定情况(正确答案)D、评估导管功能和留置的必要性(正确答案)。

达托霉素治疗导管相关血流感染病例分享

达托霉素治疗导管相关血流感染病例分享

➢ 2015-1-29体温得到逐步控制,左
上肢水肿明显消退。
1-29
病原学结果
治疗选择:达托霉素500mg ivd qd
诊治经过
➢ 2015-1-30患者右侧腕关节留置 针处再次出现红肿疼痛,体温再 次上升到38℃,同时左上肢皮肤 局部出现红色皮疹
➢ 2015-02-01患者右侧腕关节红肿 2-1 明显消退,体温逐步下降
达托霉素治疗导管相关血流感染 病例分享
病例资料
患者严某某,男,53岁。 因“确诊急性早幼粒细胞性白血病三年”入院。患者三年前外院诊断M3,予 亚砷酸、维甲酸标准方案治疗后获得CR,后口服维甲酸维持治疗。 2015年1月15日于我院门诊复查骨髓示:M3(复发),遂入我院。 血常规:WBC1.75×10^9/L,N 1.00×10^12/L,Hb 121g/L,PLT 102×10^9/L。 凝血功能:PT:21.50s, APTT:27.70s , FIB:0.44 g/L,TT 30.20s , D-二聚 体 :5.58mg/L,AT-Ⅲ 82.20%。 染色体:46-47,XY,add(1)(q44),?5q-,der(7),t(15;17)(q22;q21),+mar[4cp]/46,XY[3] 分子定量:PML-RARA拷贝:7.90×10^4,ABL拷贝:1.87×10^5,PML-RARA(RAW%): 42.2%
诊治经过
入院即行PICC置管,予亚砷酸、维甲酸联合去甲氧柔红霉素 治疗本病,过程中监测凝血功能,积极输注血浆、冷沉淀纠正DIC。
2015-01-26: 血常规 WBC12.82 10^9/L ,Hb 102 g/L ,PLT58 10^9/L, 凝血功能 D-二聚体 6.60 mg/L,余正常 生化 ALT 115.8 U/L, AST 103.1 U/L

2019年抗菌药物处方权课程

2019年抗菌药物处方权课程

2019年抗菌药物处方权课程做过的题及答案一、单选题:1、与红霉素相比,下列哪项不是新型大环内脂类的特点(B)A、对胃酸稳定B、具有抗菌以外的药理作用C、生物利用度提高D、副作用明显减轻E、抗菌谱相对更广2、胆汁中药物浓度最高的抗菌药物是(C)A、头孢呋辛B、头孢他啶C、头孢哌酮舒巴坦D、头孢唑林E、庆大霉素3、病原学标本留取后送检最长不应超过(B)A、1小时B、2小时C、半小时D、4小时4、肝病时应避免选用的抗菌药物是(D)A、多粘菌素B、克林霉素C、红霉素酯化物D、红霉素E、两性霉素B5、下列哪项不是氨基糖苷类抗生素的特点(B)A、是极性化合物B、是大分子结构、肾毒性明显C、易溶于水D、胃肠道不易吸收E、不易通过血脑屏障6、达托霉素的PK/PD特点最接近于下列哪一类抗菌药物(B)β-内酰胺类抗生素B、氨基糖苷类C、氟喹诺酮类D、大环内酯类E、利奈唑胺7、抢救青霉素所引起的过敏性休克,应首选(B)A、去甲肾上腺素B、肾上腺素C、异丙肾上腺素D、阿托品8、下列情况有抗菌药物使用指征的是(B)A、自发性气胸B、胸腔积液、胸水常规WBC 800、中性占优C、消化道出血伴发热38℃D、发热、咽痛、干咳患者,外围WBC 和CRP均无明显升高9、属于时间依赖型的抗菌药物,需要根据半衰期分多次给药的是(C)A、阿米卡星B、左氧氟沙星C、哌拉西林/他唑巴坦D、阿奇霉素E、达托霉素10、下列哪个抗菌药物不能有效透过炎性血脑屏障(D)A、利奈唑胺B、夫西地酸C、万古霉素D、达托霉素E、头孢呋辛11、造血干细胞移植后粒细胞缺乏持续2周未恢复,如需预防真菌感染应优先选用(A)A、伏立康唑B、卡泊芬净C、氟康唑D、两性霉素BE、泊沙康唑12、利奈唑胺未被批准用于治疗导管相关血流感染的根本原因是(B)A、属于抑菌剂B、血流中浓度不高C、血小板减少D、随机对照研究结果较对照组死亡率更高E、临床循证证据不足13、下列哪个不是两性霉素B脂质复合制剂(A)A、两性霉素B去胆酸盐B、两性霉素B脂质复合体(ABLC)C、脂质体两性霉素B(L-AmB)D、两性霉素B胆固醇复合体14、克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦和阿维巴坦这四个β内酰胺类抑制剂中,哪个不属于自杀性酶抑制剂(D)A、舒巴坦B、克拉维酸C、他唑巴坦和阿维巴坦D、阿维巴坦E、他唑巴坦二、判断题15、达托霉素能有效透过血脑屏障,对于MRSA所致颅内感染是比较好的治疗选择(B)A、对B、错16、氟康唑临床应用通常需要首剂加倍给药(A)A、对B、错17、根据药效/药动学特点,左氧氟沙星的成人常规给药剂量应该是0.5.qd,我国药品说明书0.2 bid或0.3qd的用法用量是错误的,会明显降低抗菌治疗效果,增加耐药选择机会(A)A、对B、错18、氨曲南针对革兰阴性菌具有广谱抗菌活性,但对革兰阳性菌和厌氧菌几无抗菌作用(A)A、对B、错19、利奈唑胺口服吸收较好,生物利用度达100%,口服用药与静脉使用临床等效,推荐口服使用优先(A)A、对B、错20、同一通用名同一剂型不同规格的抗菌药物的限定日剂量(DDD 值)是一致的(B)A、对B、错21、厄他培南是唯一一个第一类碳青霉烯类,特别适用于社区获得性肺炎和肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗(A)A、对B、错22、头孢菌素类抗生素引发过敏反应机制与本身7位R1侧链结构有关,R1结构对过敏反应专属性起着重要作用(B)A、对B、错23、伏立康唑是迄今为止曲霉菌颅内感染唯一可选全身使用抗真菌药物(A)A、对B、错24、卡泊芬净对念珠菌有较好的敏感性,抗菌活性优于氟康唑、伏立康唑等,而且对部分耐氟康唑的克柔念珠菌、光滑念珠菌依然敏感(A)A、对B、错25、磺苄西林钠对葡萄球菌抗菌活性差,但对链球菌抗菌活性强,适用于化脓性扁桃体炎治疗,但不适合围手术期预防用药(B)A、对B、错26、培菲康等活菌微生态调节剂与氟喹诺酮类口服药物有相互作用,应间隔服用(B)A、对B、错三、多选题:27、棘白霉素类主要适应证包括(ABCDE)A、念珠菌血流感染2、氟康唑耐药念珠菌感染3、其他药物治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉病D、隐球菌肺病E、卡氏肺孢子菌肺炎28、导致术后感染的常见原因有(ABCDE)A、术后体温过低B、围术期抗生素预防使用不规范C、无菌操作执行不严格D、备皮不规范E、引流管管理不到位29、以下属于革兰阴性菌的是(ABDE)A、铜绿假单胞菌B、肺炎克雷伯菌C、凝固酶阴性葡萄球菌D、大肠埃希菌E、流感嗜血杆菌30、临床使用氨基糖苷类抗生素时,下列哪些措施有助减少其肾毒性(ABCE)A、避免肾毒药物同用B、严格按照我国药品说明书剂量用法使用C、及时纠正低血容量D、一日分多次使用E、及时监测尿微量蛋白31、虽然目前多粘菌素对革兰阴性菌耐药率相对较低,但随着使用增多,耐药性必将逐渐出现,现今已经明确的多粘菌素耐药机制有(BCD)A、携带耐药基因NDM-1B、外膜脂多糖结构修饰C、主动外排泵D、携带耐药基因MCR-1。

达托霉素治疗甲氧西林耐药溶血葡萄球菌血流感染1例

达托霉素治疗甲氧西林耐药溶血葡萄球菌血流感染1例

病 例 资 料
病 史 由家 属 及 护 工 代 诉 。
患者 , 女, 7 8岁 , 有 慢性 支气 管炎 1 0余 年 、 帕金森 病 7 年 。 目前 同 时 口服 多 种 抗 帕 金 森 病 药 物 , 近 2年 内 曾 2次 因
疗 后 体 温 高峰 趋 势 逐 步 下 降 , 控制于 3 7 . 5 -3 8 . 3℃, 并 意 识
中国感染与化疗杂志 2 0 1 3年 7月 2 0日第 1 3卷 第 4期 C h i n J I n f e c t C h e mo t h e r , J u l y 2 0 1 3 ,Vo 1 .1 3, No 4
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病 例 报 告 ・
达 托霉 素 治 疗 甲氧 西林 耐 药 溶血 葡 萄球 菌 血 流感 染 1 例
Da pt o my c i n i n t he t r e a t me nt o f b l o o d s t r e a m i nf e c t i o n c a u s e d b y me t hi c i l l i n 。 。 r e s i s t _ -
彭 晨, 陈 杰
关键 词 : 达托霉素 ; 甲氧 西林 耐 药 葡 萄 球 菌 ; 血 流感 染 中 图分 类 号 : R 3 7 8 . 1 1 文献标志码 : D 文章编号 : 1 0 0 9 7 7 0 8 ( 2 0 1 3 ) 0 4 — 0 3 0 7 — 0 2
转清 ( 认知功能部分恢复) , 起始治疗后第 4 、 8 、 9周 复 查 血 培 养 阴性 。 达 托 霉 素 使 用 2 8 d后 继 续 予 以 替 考 拉 宁 等 抗 感
染 治 疗 。期 间数 次 复 查 痰 细 菌 学 检 查 阴 性 , 肺 部 高 分 辨 率 C T( HR C T) 较前无 明显 变化 。在对 患者抗 感 染治 疗 同时 , 仍 积 极 查 找 血 流 感 染 来 源 。 因 患 者 抗 感 染 治 疗 后 多 次 复 查 胸部 C T未 见有 明 显好 转 , 故 不 考 虑肺 部 感 染 来 源 可 能 。 患者 曾因骨折行 钢板 植入 内固定 术 , B超 提 示 既 往 手 术 处 可见 “ 少 量积液” , 局 部触之有痛 苦表情 , 故 高 度 怀 疑 异 物 植

肝胆胰外科抗菌药物使用指引

肝胆胰外科抗菌药物使用指引

肝胆胰外科抗菌药物使用指引肝胆胰外科的感染是指发生在肝脏、胆道及胆囊等肝胆系统,除抗感染治疗外还需要外科干预的,除局部感染表现外,同时还可以引起严重的全身炎症反应,可导致多器官功能障碍甚至衰竭,对患者生命存在严重威胁的感染性疾病。

其可以由肝胆系统本身疾病引起,也可以由周围组织感染性疾病或者血流、淋巴感染蔓延导致,同时感染也可累及肝胆系统周围腔隙。

一、围手术期预防使用抗菌药物(备注:第一、二代头孢菌素分别可选用头孢唑林、头孢呋辛。

头孢霉素类可选用头孢米诺)表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用,或可不联合应用。

)围手术期预防使用抗菌药物疗程:清洁-污染手术(Ⅱ类)和污染手术(Ⅲ类)的预防用药时间亦为24小时,污染手术必要时延长至48小时。

过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果,且预防用药时间超过48小时,耐药菌感染机会增加。

(有临床感染的手术不在此范畴)二、急性胆囊炎,急性胆管炎,胆源性脓毒症类型/伴随情况:常伴有胆道梗阻病原体:肠杆菌科(大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,肠杆菌属)多见,非发酵菌(不动杆菌,铜绿假单胞菌),拟杆菌,肠球菌。

首选治疗:第三代头孢菌素(头孢他啶2g ivgtt q8h,或头孢曲松2givgtt q12-24h)+甲硝唑0.5g ivgtt q8h,或头孢哌酮/舒巴坦2-3g ivgttq12-8h,或哌拉西林/他唑巴坦4.5g ivgtt q8-6h)。

备选治疗:严重感染危及生命:亚胺培南/西司他丁0.5g ivgtt q6h或1g ivgtt q8h,或美罗培南1g ivgtt q8h。

备注:1、重症感染和有胆道梗阻者必须充分引流(手术或置管);2、重症感染需要覆盖厌氧菌;3、国外推荐用氟喹诺酮,但国内其耐药率高;4、头孢曲松不能与钙剂同用,否则易形成胆管泥沙。

三、胰腺感染类型/伴随情况:1、多在急性胰腺炎、胰腺坏死的基础上发生;2、多发生于起病7—10天后;3、CT显示坏死病灶中气泡征;4、细针穿刺吸引物培养阳性是确诊金标准。

ICU感染现状及达托霉素的临床应用

ICU感染现状及达托霉素的临床应用
Tao F, et al. Med Sci Monit. 2015;21:550-6.
中国一项针对73例导管相关血流感染(CRBSI) 患者的回顾性研究结果显示:
分离菌株中, 耐药G+菌的检出率高
The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University
Vincent JL, Rello J, Marshall J, et al. International Study of the Prevalence and Outcomes of Infection in Intensive Care Units. JAMA 2009; 302(21):2323-2329.
万古霉素
0-18%2.3 11-17%4,5 20-30%
~30%6 ~20%7
-
替考拉宁
~10%9 132% 77%10 ~40%11 ~40%10
-
The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University
利奈唑胺
达托霉素
70%13 450%13 104%14 94%12 61%15
• 严重创伤和大手术 • 急性心肌梗死和严重心律失常 • 急性循环、呼吸功能不全 • 急性肝、肾功能衰竭 • sepsis • 重要脏器移植术后 • 慢性疾病加重期
ICU患者感染危险因素
The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University
The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University
中国一项针对73例导管相关血流感染(CRBSI) 患者的回顾性研究结果显示:

达托霉素演示文稿1

达托霉素演示文稿1

万古霉素,达托霉素, 静脉、口服或静脉-口
利奈唑胺,SMZ-TMP , 服序贯;
克林霉素
+利福平;
达托霉素、利奈唑胺超
适应证;
植入物相关骨 同上, 髓炎、关节炎
继以FQ、四环素类、 SMZ-TMP、克林霉素、 利福平联合用药抑制;
2021/6/4
7
感染类型
药物
脑膜炎,脑脓 万古霉素,利奈唑胺, 肿等CNS感染 SMZ-TMP
本品不用于治疗肺炎
2021/6/4
2
独特的作用机制和快速杀菌活性
• 独特的作用机制 – 与革兰阳性菌细 胞膜不可逆结合
• 使细胞膜快速去极化 – 钾离子外流 – 破坏离子浓度梯 度
• 导致细菌非溶解性死 亡 – 细菌生物系统多 处受损 – 抑制DNA、RNA 和蛋白质合成
• 对生长期和静止期细 菌均有快速杀菌作用
建议 口服,目标菌为CAMRSA;
静脉、口服或静脉-口服序 贯; 推荐药物特别多; 没有推荐替加环素
达托霉素8-10mg/kg, 未提及利奈ห้องสมุดไป่ตู้胺;
肾功能损害?以磷霉素替 代庆大霉素?
2021/6/4
6
感染类型 肺炎
骨髓炎
药物
建议
万古霉素,利奈唑胺, 静脉、口服或静脉-口
克林霉素
服序贯;未提达托霉素;
4
Meeting; May 23−27, 2004; New Orleans, La. Poster O-022.
治疗革兰阳性球菌感染的抗生素
万古霉素 替考拉宁 达托霉素 利奈唑胺 替加环素
皮肤及软 ++ 组织感染
肺炎
++
++

导管相关性血流感染患者金黄色葡萄球菌的耐药情况分析

导管相关性血流感染患者金黄色葡萄球菌的耐药情况分析

u l e d f o r c o l o n o s c o p y [ J ] .E u r J A n a e s t h e s i o l ,2 0 0 9, 2 6 ( 5 ): 3 7 0 -
3 7 6.
脏瓣膜置换 术麻 醉诱 导 观察 [ J ] . 延安 大 学学 报 ( 医学 科学
况, 对指导临床合理使用抗菌药物 、 降低细菌的耐药
性有 重要 意 义 。本 研 究 对 从 C R B S I 住 院患 者 分 离 出的 S A 的耐药 性进 行分 析 , 现 报告 如下 。
1 材 料与 方法
阳性鉴定/ 药敏卡 ( N I D / M I C ) 。按 《 全 国临床检 验
药效学探讨 [ J ] . 中华老年医学杂志 , 2 0 1 3, 3 2 ( 3 ) : 3 1 2 - 3 1 4 .
[ 9 ]崔芙蓉 , 樊永香. 注重案例教学 提高临床护理教 学质量 [ J ] . 护
理研究 , 2 0 0 4 , 1 8 ( 2 2 ) : 2 0 6 0 - 2 0 6 1 . [ 1 O]王志涛 , 王兵兵 , 朱明 , 等. 瑞芬 太尼复合 依托咪 酯靶控输注 心
检 的外周 静 脉血 培养 分 离 的 S A共 3 0株 , 去除 同一 患 者 相 同部 位 的重 复 菌 株 。2 0 1 2 、 2 0 1 3 、 2 0 1 4年 分 别检出 S A 5 、 1 2 、 1 3株 , 其 中耐 甲氧西 林金 黄 色葡 萄 球菌( MR S A) 分别为 3 、 7 、 9株 。 1 . 2 药 物敏 感 试 验 采 用 B D P h o e n i x M_ T 1 0 0全 自 动细 菌鉴定/ 药 敏 系统进行 检测 , 试剂 为 配套 的革 兰

导管感染试题及答案

导管感染试题及答案

导管感染试题及答案一、单选题1. 导管感染最常见的病原体是?A. 金黄色葡萄球菌B. 大肠杆菌C. 肺炎链球菌D. 流感嗜血杆菌答案:A2. 导管相关血流感染的诊断标准是?A. 导管出口处有红肿B. 导管尖端培养出细菌C. 患者有发热症状D. 患者血液中培养出细菌答案:B3. 导管感染的预防措施不包括以下哪项?A. 定期更换导管B. 定期使用抗菌药物C. 保持导管出口处清洁D. 使用无菌技术答案:B二、多选题1. 导管感染的临床表现可能包括以下哪些症状?A. 发热B. 寒战C. 导管出口处红肿D. 导管内抽出血液呈浑浊状态答案:ABCD2. 导管感染的处理措施包括以下哪些?A. 立即更换导管B. 给予抗生素治疗C. 保持导管出口处清洁D. 进行导管尖端培养答案:ABCD三、判断题1. 导管感染一定会导致发热。

()答案:错误2. 导管感染的预防措施中,定期更换导管是必要的。

()答案:正确3. 导管感染时,可以仅通过观察导管出口处的红肿来判断。

()答案:错误四、简答题1. 请简述导管感染的常见原因。

答案:导管感染的常见原因包括:皮肤细菌的迁移、导管操作不当、导管材料的生物相容性差、患者免疫力下降等。

2. 导管感染的诊断标准是什么?答案:导管感染的诊断标准包括:导管尖端培养出细菌、患者出现发热、寒战等全身感染症状、导管内抽出的血液呈浑浊状态等。

五、案例分析题1. 患者张某,因长期输液治疗,使用中心静脉导管。

近日发现导管出口处红肿,伴有发热症状。

请分析可能的原因及处理措施。

答案:可能原因包括导管感染,处理措施应包括:立即停止使用该导管,进行导管尖端培养,给予抗生素治疗,同时保持导管出口处清洁,并密切观察患者症状变化。

达托霉素治疗导管相关血流感染病例分享

达托霉素治疗导管相关血流感染病例分享

➢ 2015-1-29体温得到逐步控制,左
上肢水肿明显消退。
1-29
病原学结果
治疗选择:达托霉素500mg ivd qd
诊治经过
➢ 2015-1-30患者右侧腕关节留置 针处再次出现红肿疼痛,体温再 次上升到38℃,同时左上肢皮肤 局部出现红色皮疹
➢ 2015-02-01患者右侧腕关节红肿 2-1 明显消退,体温逐步下降
对照组
万古霉素
Day1
达托霉素
Day4
头孢曲松
Day2
21 The American Journal of Surgery 192 (2006) 344–354
达托霉素是理想的治疗导管相关血流感染药物
药物 万古霉素 替考拉宁
达托霉素
利奈唑胺 替加环素
金黄色葡萄球菌感染经验性治疗药物
皮肤及软组织感染
诊治经过
入院即行PICC置管,予亚砷酸、维甲酸联合去甲氧柔红霉素 治疗本病,过程中监测凝血功能,积极输注血浆、冷沉淀纠正DIC。
2015-01-26: 血常规 WBC12.82 10^9/L ,Hb 102 g/L ,PLT58 10^9/L, 凝血功能 D-二聚体 6.60 mg/L,余正常 生化 ALT 115.8 U/L, AST 103.1 U/L
血液科输液患者中静脉留置导管占很大比例
图A:对全院44个科室中的1051名输液患者进行静脉 图B:2005年1月-2010年9月住院的白血病患儿共507人,
输液工具使用情况及静脉输液途径的调查。
平均年龄8.2岁,均采用静脉化疗,化疗周期3-3.5年。
9.4%
5.4%
48.0%
37.2%
钢针 留置针 PICC CVC

高剂量达托霉素挽救性治疗血液病感染19例临床观察

高剂量达托霉素挽救性治疗血液病感染19例临床观察

高剂量达托霉素挽救性治疗血液病感染19例临床观察刘毅;沈建良;郑培浩;岑坚;李莉;赵德峰;尹文杰;钱李仁;马媛媛;王立新【摘要】目的观察高剂量达托霉素挽救性治疗血液病感染患者的临床疗效及安全性.方法回顾性分析19例血液病感染患者使用达托霉素挽救性治疗(剂量>6mg/kg)的临床资料.感染类型包括多发皮肤软组织感染11例、导管相关血流感染1例、肝脓肿1例、长期发热可疑血流感染6例.结果达托霉素中位剂量7.8(6.3~10.4)mg/kg,中位疗程9(2~82)d.治愈8例,改善4例,失败3例,无法评价4例,临床有效率63.2%.感染类型、粒细胞缺乏及达托霉素剂量与疗效无关,而达托霉素疗程与疗效有关.除1例因肌酸磷酸激酶升高停止用药外,其余患者均耐受性良好.结论高剂量达托霉素挽救性治疗血液病感染患者,具有较好的临床疗效和安全性.【期刊名称】《转化医学杂志》【年(卷),期】2017(006)006【总页数】4页(P370-373)【关键词】达托霉素;感染;血液病;挽救性治疗;疗效【作者】刘毅;沈建良;郑培浩;岑坚;李莉;赵德峰;尹文杰;钱李仁;马媛媛;王立新【作者单位】100048 北京,海军总医院血液科;100048 北京,海军总医院血液科;100048 北京,海军总医院血液科;100048 北京,海军总医院血液科;100048 北京,海军总医院血液科;100048 北京,海军总医院血液科;100048 北京,海军总医院血液科;100048 北京,海军总医院血液科;100048 北京,海军总医院血液科;100048 北京,海军总医院血液科【正文语种】中文【中图分类】R552血液病患者由于疾病本身和放化疗而致免疫缺陷、粒细胞缺乏、皮肤黏膜屏障受损,以及广泛留置深静脉导管等原因,极易发生各种感染[1]。

达托霉素为环脂肽类抗生素,对革兰阳性菌(Gram-positive bacteria,G+)有浓度依赖性杀菌作用,被国外指南推荐治疗由敏感G+引起的复杂皮肤和皮肤软组织感染(剂量4 mg/kg)、金黄色葡萄球菌引起的血流感染及右心感染性心内膜炎(剂量6 mg/kg)[2-3]。

达托霉素应用于导管相关感染病例分享

达托霉素应用于导管相关感染病例分享

导管的处理:营救导管
争取带管治疗
优点
避免二次插 管,减少创 伤及风险
保证原发病的 治疗
缺点
保留导管
存在抗生素 治疗无效, 延误病情的
风险
• 在非复杂病例中, 需要长期
应用且静脉通路有限或有再 次置管禁忌证的患者, 可尝 试保留导管,
Mermel LA, Clin Infect Dis, 2009, 49
导管相关血流感染治疗的难点
多数抗菌药只作用于细菌繁殖期,静止期细菌难以杀灭。 多数抗菌药物难以渗透入生物膜,对生物被膜类的细菌难
以清除,容易产生耐药和持续感染。 多数抗菌药物杀菌后造成细菌溶解,刺激炎性因子释放,
导致机体更严重的炎性反应。 血培养阳性率低,多数是临床诊断。
导管的处理
临床拟诊导管相关感染时,应考虑临床相关因 素后在做出是否拔除或者更换导管的决定,这 些因素包括:
诊治体会
• 对于本例患者,达托霉素疗效确切,在粒细胞 缺乏期,有效控制导管相关血流及软组织感染。
• 应用方便,安全性好,用药过程中未见特殊不 良反应。
• 达托霉素是可以信赖的治疗粒细胞缺乏伴G+ 济负担
影响原发病 治疗方案
• 出现与静脉导管相关的疼痛 、硬结、红斑或分泌物时
• 严重感染 • 化脓性血栓性静脉炎 • 感染性心内膜炎 • 经72 h 抗菌药物治疗仍存
在BSI 或穿刺部位脓肿
Mermel LA, Clin Infect Dis, 2009, 49 : 1-45
导管相关感染的抗生素治疗
如如果果保保留留导导管管,,以以下下因因素素决决定定抗抗生生素素的的选选择择:: (a(a)药)药物物可可渗渗透透入入生生物物被被膜膜 (b(b))对对生生物物被被膜膜类类的的细细菌菌有有抗抗菌菌活活性性 (c()c对)对静静止止期期病病原原菌菌有有杀杀菌菌活活性性

ICU导管相关性血流感染的调查及达托霉素治疗效果分析

ICU导管相关性血流感染的调查及达托霉素治疗效果分析

ICU导管相关性血流感染的调查及达托霉素治疗效果分析杜金龙;顾会琴【摘要】目的调查咸宁市中心医院ICU导管相关性血流感染各病原菌分布情况、不同置管部位感染率及评价达托霉素治疗导管相关性血流感染患者效果.方法统计咸宁市中心医院ICU于2015年1月至2017年1月期间导管相关性血流感染各种病原菌分布情况、不同置管部位感染率,使用达托霉素治疗,观察治疗前后的临床症状、体温变化、实验室检查及不良反应.结果 45例患者共培养出55株G+菌,股静脉置管感染率最高,以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌最多(35/55).予以达托霉素治疗后,50株被清除,细菌学清除率为90.9%;所有患者在治疗前后其体温、白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)相比较,均显著性下降,差异有统计学意义(P均<0.05).结论各种病原菌分布以G+菌为主,达托霉素在治疗G+菌所致导管相关性血流感染患者有效、安全.【期刊名称】《湖北科技学院学报(医学版)》【年(卷),期】2019(033)002【总页数】4页(P114-117)【关键词】达托霉素;G+菌;导管相关性血流感染;有效性及安全性【作者】杜金龙;顾会琴【作者单位】咸宁市中心医院/湖北科技学院附属第一医院重症医学科,湖北咸宁437100;咸宁市中心医院/湖北科技学院附属第一医院重症医学科,湖北咸宁437100【正文语种】中文【中图分类】R181.32重症监护室(intensive care unit,ICU)是集中治疗全院危重患者的病房,患者不仅病情危重,而且免疫力下降,抵抗力相对较低,易并发各种细菌感染,是院感的高发人群[1-2]。

中心静脉置管与传统的外周静脉输液相比较具有较多的优势,可以快速补液、输血、营养支持及血流动力学监测,还可以用于血液净化及安装起搏器等,为患者的日常治疗及抢救提供了便捷通道,在ICU被广泛应用。

而随之带来的导管相关性血流感染(catheter-related bloodstream infection,CRBSI)随之增加,CRBSI不仅延长患者的住院日,增加其经济负担,同时可加重患者病情及病死率。

MRSA治疗的新选择

MRSA治疗的新选择

Dapto, 达托霉素; Lzd,利奈唑胺; Vanco,万古霉素; Tige, 替加环素; Mino,米诺环素; Rifam,利福平
Raad I,et al. Antimicrob Agents Chemother.2007 May;51(5):1656-60.
达托霉素对生物被膜下的金黄色葡萄球菌的清除作用
对达托霉素敏感 大剂量达托霉素 + 另一种药物 庆大霉素 或 利福平 或 两种全加 或 利奈唑胺 或 TMP-SMX, 或 β-内酰胺类抗生素 降低对万古霉素和达托霉素敏感性 奎奴普汀-达福普汀 TMP-SMX
成人剂量
10 mg/kg/day 1 gm IV q8h (5 mg/kg QD 作为替代治疗选择) 600 mg PO/IV QD or 300-450 mg PO/IV BID 600 mg PO/IV BID 5 mg/kg IV BID 未说明剂量 7.5 mg/kg/dose IV q8h 5 mg/kg/dose IV BID
12
10
0 1980-2000
(n=3963)
1990-2000
(n=2209)
MRSA=耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;MSSA=甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌;RR=相对风险。 Cosgrove SE, Sakoulas G, Perencevich EN,ted with methicillin-resistant and methicillinsusceptible Staphylococcus aureus bacteremia: a meta-analysis. Clin Infect Dis. 2003;36:53-59; Whitby M, McLaws ML, Berry G. Risk of death from methicillin-resistant Staphylococcus aureus bacteremia. Med J Aust. 2001;175:264-267.

2医共体抗菌药物考试试题

2医共体抗菌药物考试试题

2医共体抗菌药物考试试题1.应用本品应每周进行血小板和全血细胞计数的检查A.替考拉宁B.替加环素C.利奈嗖胺(正确答案)D.达托霉素2.中枢神经系统感染患者不宜应用A.亚胺培南(正确答案)B.苯喋西林C.头抱哌酮D.阿米卡星3.以下属于氨基糖甘类的药物为A.左氧氟沙星B.阿米卡星(正确答案)C.头抱吠辛D.美洛培南4. CRE的含义A.耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌B.耐碳青霉烯的不动杆菌C.耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌(正确答案)D.耐碳青霉烯的假单胞菌5.考虑()细菌感染时,除血培养外还应同时做脑脊液培养A.肺炎克雷伯菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌(正确答案)D.大肠埃希菌6.若使用蝶形针采集血培养,采血顺序为()A.先采需氧瓶,后采厌氧瓶(正确答案)B.先采厌氧瓶,后采需氧瓶C.以上都对D.以上都不对7.如单套血培养阳性,以下哪种培养结果考虑污染可能性大A.表皮葡萄球菌8.纹带棒杆菌C.座疮丙酸杆菌D.以上都是(正确答案)8.以下那种情况需采集多套血培养(≥3套)A.急性脓毒症8.急性细菌性心内膜炎(正确答案)C.疑似菌血症D.导管相关血流感染9.血培养采集“1套”指的是OA.同一穿刺点的一瓶需氧一瓶厌氧(正确卷B. 一瓶需氧C.不同穿刺点的一瓶需氧一瓶厌氧D.不同穿刺点的二瓶需氧10.以下哪项为血培养的采血指征A.体温>38℃或<36℃B.心率>90次∕minC.炎症反应参数升高D.以上都是(正确答案)11.细菌性腹泻的主要病原菌是()A.沙门菌属B.志贺菌属C.弧菌属D.以上都是(正确答案)12.以下哪种标本适合做厌氧培养A.痰液B.中段尿C.粪便D.血液(正确答案)13.以下那种标本为评估膀胱内细菌感染金标准A.随机尿B.清洁中段尿C.耻骨上膀胱穿刺尿(正确答案)D.导尿袋引流尿14.以下哪项属于非病原特异性检查A.痰培养B.血培养C. 一般细菌涂片检查D.降钙素原(正确答案)15.抗菌药的使用过程中不需要A.密切观察抗菌药物的治疗效果B.频繁更换抗菌药种类(正确答案)C.依据临床治疗效果和病原体检查与药敏结果调整抗菌药物D.对于局灶感染,进行穿刺或手术引流,排出脓液16.不符合抗菌药物合理使用的原则的是A.病毒性感染者不用抗菌药B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药C.联合应用须有严格指征D. 一般发热时,可应用抗菌药(正确答案)17.正确的抗菌治疗需要考虑A.患者感染病情B.感染的病原菌种类C.抗菌药作用特点D.以上3项(正确答案)18.下列哪项不是社区获得性感染常见病原体A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.卡他莫拉菌D.肺炎克雷伯菌(正确答案)19.多重耐药/泛耐药肺炎克雷伯菌败血症抗生素首选A.头抱西丁莫西沙星B.头抱拉定氨曲南C.美罗培南阿奇霉素D.多粘菌素替加环素(正确答案)20.碳青霉烯类抗生素应用指征A.产ESBLs或AmpC酶的革兰氏阴性杆菌感染(正确用B.药敏提示为头抱曲松敏感的肺炎克雷伯菌感染C.病因不明的反复发热D.单纯的社区获得性感染21.年龄在()周岁以下不适合使用唾诺酮类药物A.15B.16C. 17D. 18(正确答案)22.支原体引起呼吸道感染的首选药物是A.头抱曲松B.左氧氟沙星C.红霉素(正确答案)D.阿米卡星23.社区获得性肺炎链球菌和溶血性链球菌感染的首选药物是A.青霉素或第一代头抱菌(正确答案)B.头抱他咤C.氨曲南D.亚胺培南24.下列为革兰氏阴性菌的是A.金葡菌B.肠球菌C.大肠杆菌(正确答案)D.溶血链球菌25.感染患者行细菌学检查的最佳时机是A.应用抗菌药物之前(正确答案)B.应用抗菌药物之后C.长期应用抗菌药物治疗效果不佳时D.以上都不对26.在骨组织中浓度高的药物为A.克林霉素(正确答案)B.亚胺培南C.庆大霉素D.青霉素27.老年感染患者慎用A.青霉素类B.克林霉素C.氨基糖首类(正确答案)D.头抱菌素类28.下列哪种情况有抗菌药联合用药指征A.慢支急性发作B.病原菌尚未查明的严重细菌感染(正确答案)C.急性肾盂肾炎D.急性细菌性肺炎29.外科手术预防用药不超过A.术后3天B.术后24小时(正确答案)C.术后1周D.用至患者出院30.手术前预防用药的目的是预防A.切口感染B.手术深部器官或腔隙的感染C.肺部感染D.切口感染和手术深部器官或腔隙感染(正确答案)31.预防用抗菌药物缺乏指针的是A.免疫抑制剂应用者(正确答案)B.昏迷、休克、心力衰竭患者C.病毒性疾病、有发热的患者D.以上都是32.使用抗菌药物针对感染进行治疗时,应该明确A.是否存在感染B.感染的部位及病原体C.病原体可能存在的耐药性(正确答案)D.以上都是33.以下关于万古霉素使用正确的是A.治疗革兰阴性菌的严重感染B.治疗对大环内酯类抗生素过敏患者的革兰氏阳性菌感染(正确答案)C.发生抗生素相关性腹泻,甲硝嗖治疗无效,或者病情危重,可能危及生命时D.在MRSA和MRSE感染高发医院进行假体或装置植入手术时,万古霉素应在抗手术前半小时到34.胆汁中药物浓度最高的头抱菌素类药物是A.头抱曲松B.头抱氨芾(正确答案)C.头抱哌酮D.头抱吠辛35.胆汁中药物浓度最高的抗菌药物是A.头抱吠辛B.头抱他定C.头抱嗖林D.头抱哌酮(正确答案)36.细菌性脑膜炎患者应用万古霉素治疗,静脉滴注过快可能发生A.红人综合征B.手足综合征C.灰婴综合征(正确答案)D.药源性流感样综合征37. CRAB是什么耐药细菌名称的缩写A.耐碳青霉烯肠杆菌科细菌B.耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌C.耐碳青霉烯铜绿假单胞菌D.耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌38.患者男,60岁,因头颅外伤住院行右额题顶硬膜下血肿钻孔外引流术,术后继发性癫痫,予丙戊酸钠治疗。

临床药师参与1例导管相关血流感染合并肺部感染的治疗

临床药师参与1例导管相关血流感染合并肺部感染的治疗

临床药师参与1例导管相关血流感染合并肺部感染的治疗张新毅;谷文静;郝瑞东;莎日娜【期刊名称】《中国执业药师》【年(卷),期】2014(000)002【摘要】本文回顾了1例静脉导管相关性败血症合并肺部感染的治疗过程,分析了临床药师在参与临床治疗时的用药思路和指导作用,以逐步提高临床药师在临床治疗中的作用。

%This article made a retrospective review on the treatment of one case of patient with venous catheter-re-lated sepsis complicated with pulmonary infection , and analyzed the thought of medication and guiding role of clinical pharmacists in the clinical treatment so as to improve the role of pharmacist in clinical treatment .【总页数】3页(P46-47,63)【作者】张新毅;谷文静;郝瑞东;莎日娜【作者单位】包头市肿瘤医院药剂科,内蒙古包头014030;包头市肿瘤医院药剂科,内蒙古包头014030;包头市肿瘤医院药剂科,内蒙古包头014030;包头市肿瘤医院药剂科,内蒙古包头014030【正文语种】中文【相关文献】1.临床药师参与一例呼吸衰竭患者并肺部感染及血流感染治疗的病例分析 [J], 虞燕霞;陈世祺2.临床药师参与1例泛耐药鲍曼不动杆菌所致颅内合并血流感染病例治疗的分析[J], 陈璋璋;叶晓芬;金知萍3.临床药师参与尿毒症合并肺部感染患者药物治疗的实践与分析 [J], 赵希青4.临床药师参与1例肺部感染伴咯血患者合并电解质紊乱的治疗 [J], 史文秀;叶晓芬;蔡映云;吕迁洲5.临床药师对导管相关性血流感染合并药源性血小板减少症患儿的药学监护 [J], 方圆; 刘相端; 张一; 苑立博因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。

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病例介绍-1
1-10 怀疑腹腔感染,予以亚胺培南 西司他丁抗感染。 1-11腹部B超:肝胆胰脾肾未见明显异常,右下腹阑尾
区为探及明显肿大阑尾及积液征象。 1-15,16患者体温再次升高,去骨瓣处压力高,行腰穿,
脑脊液常规示葡萄糖 1.1mmol/L(1.7),氯化物 107mmol/L(107),白细胞总数300× 106 /L(9), 加用万古霉素联合亚胺培南西司他丁抗感染。
n 既往身体健康。
病例介绍-1
n 患者约3个月前因车祸外伤入当地医院,行左侧硬膜外血 肿清除术+右侧硬膜下血肿清除及去骨瓣减压术,术后 可自主进食。
n 术后15天出现颅内感染,给予去甲万古霉素抗感染,并 行腰穿鞘注庆大霉素,体温逐渐恢复正常。
n 1.5月后患者去骨瓣减压处膨隆,意识较前变差,颅脑 CT示脑积水,行脑室 -腹腔分流术,术后 3天体温最高 39.1℃,亚胺培南西司他丁使用 7天效果不佳。
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2017-9-1
病例介绍 -3
n 患者因“肉眼血尿7天”于2017年1月10日入院 n 既往多次入住济医附院康复中心行康复治疗 n 查体:神志清楚,精神可,左侧肢体肌力 3级,右侧肢
体肌力4级,左侧巴氏征阳性。 n 辅助检查: 血常规:白细胞 5×109/L,PLT 72×109/L 尿常规:蛋白质 2+ 隐血3+白细胞—
– CR-AB, MDR/PDR-PA , ESBLs,MRSA与CRE (KPC,NDM-1),VRE n 内源性感染/交叉感染
导管相关血流感染概况
n 国际院感控制组织 2012年发表数据,发展中国家带 导管1000天即有6.8个导管相关血流感染 CRBSI。
n CRBSI增加病人痛苦,延长患者住院日,提高医疗 花费,增加病人死亡率。
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病例介绍-4
n 患者因头部、恶心、呕吐 2天,伴肢体抽搐 1次于 2016年6月4日入院。
n 查体:浅昏迷状态, GCS评分8分,双侧瞳孔不等大, 左:右 =2.5:3mm ,双眼向右凝视,右侧肢体肌力 Ⅳ-级,左侧肢体强直,腱反射亢进,颈抵抗,双侧巴 氏征阳性。
病例介绍-1
n 患者腹痛明显,为排除阑尾炎转至胃肠外科,继续使 用亚胺培南西司他丁 5天,效果不佳,更换为头孢米诺 联合头孢曲松 6天,仍高热,遂来我院。
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2017-9-1
病例介绍-1
n 查体:昏迷状态, GCS评分E3V1M3,颈抵抗明显, 右侧额颞顶部颅骨局部缺如,皮瓣向外膨隆,张力高, 双瞳孔不等大,左:右 =4:3.5mm,光反迟钝,腹软, 右下腹轻压痛,右侧巴氏征阳性。
2017-9-1
达托霉素治疗导管相关血流感染一例
济宁市第一人民医院
ICU主要院内感染
n VAP:Ventilator Associated Pneumonia n CLRBSI/CRBSI:central-line(catheter ) related stream
infection n CR-UTI:catheter ralated urine track infection n 多重耐药菌感染:
亚胺培南西司他丁
腰 穿
亚胺培南西司他丁 +万古霉素
腰 穿
2
万古霉素
腰穿脑脊液中 糖1.8,氯化物109 白细胞总数109× 106 /L
2017-9-1
病例介绍-2
n 3-12因患者浅昏迷,脑室腹腔引流管不通畅,颅内压 高,行脑室 -腹腔分流管修复术,术后患者昏睡,可配 合简单动作。
n 4-7患者腹胀,腹部彩超检查示:腹腔胀气明显,腹 腔可探及积液征象,右下腹厚约 4.0cm,左下腹厚约 2.5cm。
换为替考拉宁
0.2g q12h 静脉点滴。
病例介绍 -3
n
2-24体温开始恢 复正常,于 2-27 停用替考拉宁, 更换为头孢哌酮 舒巴坦抗感染治 疗,继续留取血 培养。
病例介绍 -3
n 3-1血培养结果再 次回示表皮葡萄 球菌,更换为万 古霉素。
n 3-15患者体温基 本正常,血培养 为阴性,予以停 用万古霉素。
病例介绍-3
初步诊断: 血尿待查 尿路感染? 颅脑损伤术后后遗症 颅骨修补术后 脑室心房分流术后 左侧肢体运动功能障碍 症状性癫痫
病例介绍 -3
n 患者体温高,考虑患者尿路感染,不排除血行感染,暂 给予左氧氟沙星抗感染治疗,并留取血培养,行骨髓穿 刺并留取培养。
病例介绍 -3
n
1-16根据骨 髓培养结果更
病例介绍-2
n 6-1患者颅内压升高,行腰椎置管引流。 n 6-16体温正常,引流管不通畅,颅内压仍高,浅昏迷,
予以脑室-心房分流术,术后神志昏睡状态,予以万古 霉素抗感染 2周,体温正常。 n 8-9出院。
病历介绍 -2
n 2015-10-6,患者神志清楚,为行颅骨修补术来我院, 于11-2行颅骨修补术,术后患者生命体征平稳,于 11-29出院,于济医附院行康复治疗。
病例介绍-1
n 辅助检查: 颅脑CT:脑积水征象,左侧脑室可见引流管,右侧额 颞部脑组织向外膨隆。 胸部CT:双下肺炎症征象 腹部CT:右下腹部肿物征象
病例介绍-1
诊断:
1、颅脑外伤术后 2、脑室-腹腔分流术后 分流管阻塞? 3、发热原因待查 4、腹腔脓肿? 5、双肺炎症 6、继发性癫痫 7、胸部外伤
n 4-21因憋喘、氧和低转入 ICU,入科后给予美罗培南 抗感染,并留取腹水培养。
病例介绍-2
病例介绍-2
n 4-26根据腹水培养药敏结果更换为替加环素,体温逐渐控 制,5-12予以停用。
n 5-20患者腹胀明显,行床旁腹部 B超示:腹腔可探及大量 腹水,左下腹较大深度约 8.0cm,透声欠佳。
n 5-24患者体温高,约 38℃,再次复查腹部 B超:腹腔可见 液性暗区,左腹部最深 6.9cm,内可见多条分隔光带,呈 蜂窝样改变,右腹部最深 6.5cm,考虑腹腔感染,予以拔 除脑室-腹腔引流l. Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials 2013, 12:10
病例介绍-1
n 患者曹某,男, 50岁,因“脑外伤术后3月余, 脑室-腹腔分流术后1.5月余,反复发热 40天余”, 于2015年1月9日入院。
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