第四章 炎症
病理学第四章-炎症ppt课件
急性炎症的过程
（三） 白细胞渗出和吞噬作用 炎症灶中渗出到血管外的炎细胞，由于
趋化性而进入到组织间隙内的现象称为炎细 胞浸润(inflammatory cellular infiltration)。 它是炎症防御反应最重要的特征。
渗出液
漏出液
蛋白量
多
少
比重
大 ＞1.020
小
细胞数 多＞500个/mm3 少＜100个/mm3
蛋白定性实验 阳性
阴性
凝固性
能自凝
不能自凝
透明度
浑浊
澄清
3、增生proliferation
成分：实质细胞 肝细胞 粘膜上皮和腺体 间质细胞 巨噬细胞 内皮细胞 成纤维细胞
意义： 防御 修复损伤
四、炎症的局部表现和全身反应
白细胞渗出是一个主动过程，包括以下 步骤：
5、变态反应
三、炎症的基本病理变化
变质 渗出 增生
1、变质alteration
炎症局部组织发生的各种变性、坏死统称为 变质。其形态学变化有：
(1)实质细胞：细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死、 液化性坏死等。
(2)间质细胞：结缔组织的粘液样变性、纤维素样 坏死等。
原因：致炎因子的直接损伤、血液循环障碍、 炎症反应产物。
2、渗 出exudation
是指炎症局部组织血管内的液体成分、 纤维蛋白原等蛋白质和各种炎症细胞通 过血管壁进入组织、体腔、体表和粘膜 表面的过程。其中渗出的液体成分称为 渗出液；细胞成分称为炎细胞；两者合 称渗出物。
渗出为炎症最具特征性的变化，在局 部发挥着重要的防御作用。
渗出液与漏出液的鉴别
第四章_炎症
• 胸腔
积液
胸腔积液
化脓性脑膜炎
腹腔积脓
不完全痊愈：
损伤的范围较大机体抵抗力较弱组织再 生能力有限或坏死组织和渗出物不能完 全溶解吸收，则由肉芽组织增生修复， 使局部形成瘢痕或纤维粘连。
二.迁延不愈
由于机体抵抗力低下、治疗不及时或不 彻底，之炎因子在机体内持续存在或反 复作用等因素，某些急性炎症可迁延不 愈，转为慢性炎症，病情时轻时重。如 慢性乙型肝炎，慢性纤维空洞型肺结核 等。
（1）感染性肉芽肿 由各种病原体感染引起
（2）异物性肉芽肿 此种肉芽肿是由进入组织内的外科缝线、 石棉、粉尘、滑石粉等异物引起的。
第五节
一、痊愈
炎症的结局
二、迁延不愈
三、蔓延扩散
一.痊愈
完全痊愈：机体通过自身的防御和适当 的治疗，炎症病因被消除，炎症灶内的 坏死组织及渗出物被溶解吸收或排出体 外，病灶周围同种细胞再生修复，病变 组织的形态结构和功能完全恢复正常。
三. 增生
在致炎因子组织崩解产物或理化因子的刺 激下，炎症局部细胞增殖，数目增多，称 为增生。包括实质细胞和间质细胞的增生。
有利：1.防御反应 2. 产生炎症介质和分泌多种抗体 3.限制炎症的蔓延
有害：过度的增生会对组织器官造成损 害，影响其功能。
第三节 炎症的局部表现 和全身反应
一.局部表现 炎症局部的表现以体表的急性 炎症最为明显。
第四章 炎症
炎炎症症
具有血管系统的活体组织对各种致炎 因子引起的损伤所发生的以防御为主 的全身性病理过程。
炎症的局部基本病理变化 变质 渗出 增生
病理学第四章 炎症
粘附机理
3.游出emigration 以阿米巴方式游出，需2~12分。各种白细
胞均以同种方式游出。不同期游出细胞不一
4.趋化性chemotaxis 指白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物作定
向移动。速度为5~20um/分
①诱导白细胞定向游走的物质称为趋化因子。 特异性 内外源性（C5a LTB4 IL-8）
吞噬和消化的过程。为炎症防御反应的最 重要过程。
吞噬细胞的种类： 小噬细胞——嗜中性粒细胞 巨噬细胞——单核细胞
胞浆内含 多种酶类颗 粒，是杀灭、 消化和降解 病原物和组 织碎片的重 要场所。
嗜中性粒细胞
溶酶体 富含酸 性磷酸 酶和过 氧化物 酶。
巨噬细胞
吞噬过程包括以下三个阶段:
①识别及附着: 指吞噬细胞与病原体或组织崩解碎片等接
的杀菌系统HOCL杀菌因子 2)不赖氧机理: 溶菌酶、阳离子蛋白.
酸性水解酶进行降解
免疫作用
抗原呈递
组织损伤作用 白细胞释放的溶酶体酶、活性氧自由基、
前列腺素和白细胞三烯产物，能引起内皮细胞 和组织损伤。
单核细胞也能产生组织损伤因子。
6.白细胞功能缺陷（自学）
三、增生
限制炎症扩散及修复
一般以血管内皮细胞、纤维母细胞、巨噬 细胞为主。
病理学第四章 炎症
炎症时血管内的白细胞穿过血管壁到 达血管外的过程称白细胞渗出；其出现在 局部组织间隙的现象称炎细胞浸润。
炎症反应的功能是将炎细胞输送到炎 症灶，吞噬降解细菌、异物，其为炎症防 御反应的最重要特征和关键环节。
是一个主动过程。包括以下步骤：
1.边集margination
白细胞离开轴流到达血管的边沿部，称 边集；
触、附着的过程。 与IgG和C3b等血清中的调理素有关。 调理素(opsonin) 调理素化 非调理素化吞噬（CR3识别脂多糖 ）
病理学(多图预警)：4. 炎症
E- selectin (endothelial-) L- selectin (leukocyte-) P- selectin (endothelial- platelet-)
免疫球蛋白超家族 分子
Ig
（Immunoglobulin family） domain
• 内皮细胞表面的蛋白多糖 • 膜外 Ig domains
识别及附着
调理素(opsonin) 种类 (1) IgG的 Fc 段
(2) C3b 及 C3bi (3)糖结合蛋白：集结素collectins 作用 包裹后与白细胞表面受体结合，显著 提高吞噬效率。
非调理素化：甘露糖受体、清道夫受体、 CR3可识别细菌表面的粘多糖
白细胞吞噬过程
吞 入 (engulfment)
球蛋白超家族分子
LFA-1 MAC-1 ICAM-1 VLA-1 α4β7 VCAM-1
αβ
RG D
αβ
ECM
αβ
RG D
白细胞渗出
粘附分子作用机制
粘附分子重新分布 组胺、凝血酶、血小板激活因子（PAF）使内皮 细胞的P-selectin从胞内到细胞表面。
表达新的粘附分子 IL-1，TNF、PAF使内皮细胞表达E-selectin，
ICAM-1 intercellular adhesion molecule 1 VCAM-1 vascular cell adhesion molecule 1 • 配体: 白细胞表面的integrin
整合素（Integrin）
主要在白细胞表面 跨膜糖蛋白 异源二聚体 α+β 配体：细胞外基质和内皮细胞表面的免疫
白细胞功能缺陷
粘附缺陷 吞入和脱颗粒障碍 杀菌活性障碍 骨髓白细胞生成障碍
三基练习-病理学-第4章 炎症+答案+完整解析
三基练习-病理学-第4章炎症+答案+完整解析1、下列有关炎症的描述，正确的是（）A、炎症是一种疾病B、炎症均对机体有利C、凡是炎症都运用抗生素治疗D、炎症的本质是以防御为主E、炎症的基本病理变化为红、肿、热、痛、功能障碍解析：炎症不属于独立的疾病，炎症是以防御为主的全身性病理过程。
炎症虽然是机体的抗损伤反应，但是在一定条件下也会对机体造成不利的影响。
炎症的基本病理变化是变质、渗出和增生。
正确答案:D2、炎症反应的中心环节是（）A、白细胞的渗出B、液体的渗出C、血管反应D、组织的损伤E、免疫反应解析：渗出是炎症的标志，渗出的发生以血管反应为中心环节。
正确答案:C3、渗出液的特点是（）A、液体中蛋白质含量较少B、比重小于1.018C、液体澄清D、静置时液体不出现自凝E、液体中细胞数量较多解析：渗出液多由炎症引起，渗出液中细胞数量多、比重大、蛋白含量高、静置后可发生自凝，外观多浑浊。
正确答案:E4、具有高比重、静置凝固、黄色浑浊等性状的腹腔积液见于（）A、门脉性肝硬化B、右心衰竭C、严重营养不良D、低蛋白血症E、胸膜炎解析：题干描述腹腔积液的特点符合渗出液，原因可以由腹膜炎引起，其余四选项主要形成漏出液。
正确答案:E5、在炎症过程中，最早出现的血管反应是（）A、细动脉扩张、充血B、细动脉收缩C、毛细血管扩张D、细动脉和毛细血管扩张E、细静脉和毛细血管扩张解析：炎症损伤发生后立即出现细动脉短暂收缩，仅持续几秒，主要由神经调节和化学介质引起。
正确答案:B6、炎症时，液体渗出的最主要原因是（）A、血管内流体静压升高B、血浆胶体渗透压降低C、血管通透性升高D、组织静水压升高E、组织胶体渗透压升高解析：液体渗出的原因有血管通透性增加、组织胶体渗透压增高、微血管流体静压升高，其中主要原因是血管通透性增加。
正确答案:C7、链球菌感染引起的炎症反应中浸润炎细胞主要是（）A、淋巴细胞B、单核细胞C、嗜酸性粒细胞D、嗜碱性粒细胞E、中性粒细胞解析：葡萄球菌和链球菌感染引起的炎症以中性粒细胞浸润为主。
病理学 第四章 炎症
失活、或影响DNA复制阻断细菌繁殖等不同途径最终 导致细菌死亡。
（2）免疫作用
淋巴细胞和浆细胞:
体液免疫和细胞免疫
巨噬细胞：
吞噬 处理 呈递抗原
（三）白细胞介导的组织损伤作用
激活后的WBC ↓
Ly酶、氧自由基、白细胞三烯、 PG、免疫复合物等 ↓ ↓ 造成或加重组织损伤 ↓ ↓ 急、慢性炎症
胞从轴流→边集（边流）→沿内皮细胞表 面滚动→附壁
2. 白细胞粘附： 开始附壁不牢固，在内皮细胞
的细胞粘附分子（ICAMs）和白细胞 受体的特异性结合，使之牢固的粘着 其分子机制如下：
①粘附分子向细胞表面再分布 ②增加粘附分子的合成和表达 ③增强粘附分子的亲和力
3. 白细胞游出和化学趋化作 用：
多粗大的球形嗜酸性颗粒。
（2）吞噬作用：是指在炎症灶聚集的白细 胞吞入并杀伤或降解病原 体和组织碎片的过程。
吞噬过程： ① 识别及附着：调理素识别并粘着 被吞噬物，此过程称调理素化。 ② 吞入：吞噬细胞与细菌等粘着后
伸出伪足包绕细菌等→形成吞噬 体→吞噬溶酶体→脱颗粒方式杀
伤或降解吞噬物
5. 迟发延续反应： （累及细静脉和毛细血管）轻到中度
热损伤，如X线、紫外线损伤→内皮细胞 通透性升高，常延迟2-12小时发生，持续 数小时到数天。
6. 白细胞介导的内 皮细胞损伤：
（细静脉及肠和 肾小球毛细血管） 白细胞被激活→释 放活性氧代谢产物 和蛋白水解酶→直 接损伤内皮细胞。
7. 新生毛细血 管壁的高通透性：
(一) 血流动力学改变 1. 细动脉痉挛（短暂） 2. 血管扩张, 血流加速 （短暂）→ 红、热 （通过轴突反射、体 液因素） 3. 血流速度减慢
病理学第四章炎症
病理学第四章炎症第四章炎症第⼀节概述⼀、炎症的概念炎症：具有⾎管系统的活体组织对各种损伤因⼦的刺激所发⽣以防御反应为主的基本病理过程。
·并⾮所有活体动物都能发⽣炎症反应·炎症是损伤、抗损伤和修复三位⼀体的综合过程。
⼆、炎症的原因——1物理性因⼦2化学性因⼦3⽣物性因⼦4坏死组织5变态反应6异物三、炎症的基本病理变化——（变质、渗出、增⽣）·病变的早期以变质或渗出为主，后期以增⽣为主。
1.变质：炎症局部组织发⽣的变性和坏死。
2.渗出：炎症局部组织⾎管内的液体成分、纤维素等蛋⽩质和各种炎细胞经⾎管壁进⼊到⾎管外组织、体腔、体表、粘膜表⾯的过程。
·渗出是炎症最具特征性的变化，也是炎症的中⼼环节。
3.增⽣：间质细胞、实质细胞在炎症时会增⽣，与细胞⽣长因⼦有关。
·增⽣主要在炎症后期或慢性炎症表现最明显。
·炎症增⽣具有限制炎症扩散和修复损伤组织的作⽤。
四、炎症的局部与全⾝反应1.局部表现红：局部充⾎，最初动脉性充⾎，鲜红(氧合⾎红蛋⽩多)以后⾎流变慢淤⾎暗红⾊(脱氧⾎红蛋⽩多)。
肿：局部肿胀，充⾎和炎性渗出物。
热：动脉性充⾎，⾎流量多，流速快，代谢增强，产热增多。
痛：渗出物压迫神经末梢(如指头炎)，炎症介质刺激神经末梢(PG缓激肽)。
功能障碍：实质细胞变性坏死，渗出物压迫阻塞，痛本⾝也影响功能。
2.全⾝反应——发热、末梢⾎⽩细胞数⽬改变、⼼率加快、⾎压升⾼，寒战、厌⾷。
（1）发热：外源性和内源性致热原共同作⽤的结果1) 外源性致热原：2内源性致热原：主要由⽩细胞产⽣的IL-1和TNF。
能作⽤下丘脑体温调节中枢，在局部产⽣PGE2引起发热。
·⼀定程度发热对提⾼机体免疫⼒有好处，不可⼀发热就退烧。
（2）末梢⾎⽩细胞计数升⾼、核左移。
机理：①⾻髓中动员出来的⽩细胞进⼊⾎循环。
②集落刺激因⼦(CSF，主要来⾃淋巴细胞、巨噬C)能促⾻髓造⾎前体细胞增殖。
病理学 第4章.炎症(临床医学 第7版)
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渗出液形成的意义
⑤在炎症的后期纤维素网还可成为修复的支架， 有利于成纤维细胞产生胶原纤维；
⑥渗出物中的病原微生物和毒素随淋巴液被携 带到局部淋巴结，可刺激机体产生细胞和体 液免疫。
不利的方面： ①渗出液过多有压迫和阻塞作用 。 ②纤维素性渗出物如果不能被完全吸收，则发
生机化，可引起浆膜粘连。
④粘膜：如感冒初期的鼻炎。
3、结局： （1）浆液性炎一般较轻，易 于消退。 （2）但有时因浆液渗出过多 可导致严重后果。
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（二）纤维蛋白性炎症
1、以大量纤维蛋白渗出为主。
2、原因：白喉杆菌、痢疾杆菌、肺炎双球菌、尿毒 症时的尿素等。
3、病变常发生于粘膜、浆膜和肺。
①发生于粘膜者，渗出的纤维蛋白、白细胞、细菌和 坏死的粘膜上皮常混合在一起，形成灰白色的膜状 物，称为假膜。因此，粘膜的纤维素性炎又称为假 膜性炎。
见于白喉和细菌性痢疾；
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②浆膜：发生于心包膜的纤 维蛋白性炎，心包脏、壁 两层表面的纤维蛋白形成 无数绒毛状，称“绒毛 心”,见于风湿性纤维素 心包炎。
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③肺：大叶性肺炎。
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4、结局： 少量的纤维素可以被溶解吸收。 如果纤维素较多，纤维素不可能被完全溶解
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2、 花生四烯酸代谢产物：前列腺素和白三烯
前列腺素的作用
细胞质膜磷脂
①血管扩张(微A和 毛细血管)
磷脂酶
受糖皮质 激素抑制
②血管通透性升高
③发热和疼痛
花生四烯酸
受阿斯匹
脂质氧
病理学第四章炎症
alteration
循环障碍
形态表现:
炎症反应产物
纤维素样坏死
代谢变化:
局部缺氧，酸性代 谢产物堆积，局部 组织内渗透压增高
病理学第四章炎症
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㈡ exudation
渗出——炎症局部血管内的液体和白细胞通 过血管壁进入周围组织的过程
⒈渗出性病变——是炎症最具特征性的标志
液体渗出与血管通透性有关
轻---大量小分子蛋白质渗出
主要作用：使血管通透性升高
吸引白细胞 (趋化)
导致组织损伤
引起全身反应
病理学第四章炎症
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㈠炎症介质的一般特点
⒈来自细胞(颗粒,释放)和血浆(前体,激活) ⒉大多与靶细胞表面的特异性受体结合发挥作用 ⒊可使靶细胞产生第二级炎症介质，发生放大或拮
抗效应 ⒋一种介质可作用于一种或多种靶细胞，有时甚至
可产生不同的效应，这取决于细胞的类型 ⒌一旦被激活或由细胞释放，存时很短，迅速降解 ⒍大多数炎症介质具有潜在的致损伤作用
变质性炎 渗出性炎 增生性炎
病理学第四章炎症
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2.临床类型(炎症的经过分类)
◆ ◆慢性炎症
病理学第四章炎症
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第二节 急性炎症
一、血流动力学改变
二、血管通透性升高和液体渗出
三、白细胞渗出和作用
四、炎症介质
五、急性炎症的类型
六、急性炎症的结局
病理学第四章炎症
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一、血流动力学改变
1.细动脉短暂收缩
病理学第四章炎症
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基本病变小结
❖凡是炎症均有三种病变，只是彼此轻重不同 ❖一般，早期以变质、渗出为主，后期以增生为主 ❖通常，急性以变质、渗出为主，慢性以增生为主 ❖三者可相互转化，如结核以增生为主，当机体抵
04炎症(一)
（3）组织损伤作用 嗜中性粒细胞和单核吞噬细胞： 释放产物：溶酶体酶
活性氧自由基 前列腺素 白细胞三稀 引起内皮细胞和组织损伤。
（四）炎性介质在炎症过程中的 主要作用
自学
要求：1.何谓炎性介质？ 2.细胞释放和体液中的主要炎性介 质有哪些？有何作用？
（五）炎细胞的种类、形态、功能及意义
(2) 直接内皮损伤 (3) 白细胞介导的内皮损伤 (4) 新生毛细血管壁的通透性↑
后果： 水肿（edema）：渗出液和漏出液在组织间质的
集聚 积液（hydrops）：渗出液和漏出液在浆膜腔集聚
3.渗出液的意义： ① 稀释毒素
有益方面： ② 营养、产物 ③ 纤维蛋白网 ④ 刺激免疫
a．限菌扩散 b．有利吞噬 c．修复的支架
有害方面：
（1）渗出液过多：可压迫邻近器官，影响其功能活 动，如心包积液。
（2）纤维素渗出过多：不容易完全吸收，可发生机 化，引起组织粘连。
（3）水肿：影响组织和器官的功能 如：喉头水肿
脑水肿→脑疝
（三） (三)白细胞的渗出和吞噬作用 渗出过程：
1.边集 2.粘着 3.游出和趋化作用 4.白细胞在局部的作用
2.阐述炎症的基本病理变化； 3.用病理知识解释炎症的临床表现； 4.区别渗出液与漏出液，并说明其意义； 5.举出五种炎症介质并简要说明其功能作用 6.简述炎症的结局及炎症蔓延的方式。
修复
第三节 炎症的经过、结局
一、炎症的经过:
（一）急性炎症 （二）慢性炎症
（一）急性炎症的特点、局部表现 和全身反应
1. 发病时间：几天 － 1个月 2. 病变类型：变质性炎、渗出性炎 3.炎细胞：中性粒细胞为主 4. 临床表现：
第四章 组织病理学基础-炎症简要版
（3）吞噬作用 (phagocytosis)
❖炎症灶内白细胞吞噬病原微生物、 异物 和组织碎片的过程。
❖吞噬细胞： 1.中性粒细胞(小吞噬细胞) 2.巨噬细胞(大吞噬细胞)：
可融合成多核巨细胞
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炎症反应是如何发生的？
炎症过程
变质
❖致炎因子引起损伤性变化→血管反 应（血管扩张→血浆及白细胞渗出 →局限和消灭损伤因子，清除和吸 收坏死组织和细胞）→实质细胞和 间质细胞再生修复损伤
增生
❖血管反应是炎症过程的中心环节
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❖ 白细胞渗出是一种主动过程 ❖ 大致步骤如下：
（1）靠边和附壁 （2）游出和趋化
以阿米巴样运动 的形式进行。
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【病理生理学】第四章 炎症
②作用:
A、吞噬细菌、坏死组织碎片及抗原抗体免疫 复
合物。 B、含溶菌酶和酸性水解酶。
C、死后释放各种蛋白水解酶，溶解液化坏死组织
和纤维素等物。
核多呈腊肠状，分叶状，一般核2～5叶。
炎细胞的种类和功能
2、巨噬细胞(大吞噬细胞) ①出现时期：
炎症后期、慢性炎症、病毒性炎症等。
痊愈
1、完全痊愈: 完全恢复原来的结构和功能。
2、不完全痊愈: 不能完全恢复原来的结构和功能。
蔓延扩散
1、局部蔓延:
经组织间隙或自然管道扩散。
2、淋巴道扩散:
随淋巴液扩散,从近到远。
3、血道扩散:
随血道扩散。
血道扩散
(1)菌血症:
血中有菌,而无中毒症状。
(2)毒血症:
细菌毒素或毒性产物入血，引起全身中毒症状。
的，是产生抗体(免疫球蛋白)的主要场所，参
与体液免疫作用。
细胞核呈圆形、偏位，染色质呈车轮状，胞浆较宽。
炎细胞的种类和功能
6、嗜碱粒细胞和肥大细胞
①出现时期：
变态反应性炎症
②作用： 嗜碱粒细胞和肥大细胞颗粒内均含有肝
素和组织胺，肥大细胞胞浆内还含有５－ 羟色胺。引起炎症反应。
增生 (Proliferation)
炎症的临床分型
1、超急性炎症：数小时至数天。
2、急性炎症：几天到一个月，以中性粒细胞
浸润为主。
3、慢性炎症：几个月到几年，以淋巴细胞， 单核细胞和浆细胞为主。
4、亚急性炎症：介于急性和慢性之间。
炎症的类型
二、病理分型 1、变质性炎 2、渗出性炎 3、增生性炎
变质性炎
• 概念：
以组织细胞变性、坏死为主而渗出与增
病理学 第4章.炎症(临床医学 第7版)
症
Heat
Redness
Swelling
Байду номын сангаас
Pain
Loss Of Func.
第一节
一、炎症的概念 1．炎症的定义
炎 症 概 述
具有血管系统的活体组织对损伤因子所
发生的以防御反应为主的基本病理过程
称为炎症。
④
①
②
③
炎症的意义
炎症是最重要的保
护性反应 炎症是损伤、抗 损伤和修复三位 一体的综合过程
(2) 补体系统：
在炎症中的主要作用： ①血管扩张，通透性增强（C3a、C5a） ②对白细胞趋化作用 （C5a吸引中粒、单核细胞） ③抗病原微生物作用
主要炎症介质的作用
血管扩张
血管壁通 透性升高 趋化作用 发热 致痛 组织损伤
组胺、缓激肽、PGE2、PGD2、PGF2、NO
组胺、C3a、C5a、PAF、LTC4、LTE4、P物质、 氧自由基 C5a、LTB4、细菌产物、IL-8、TNF IL-1、IL-6、TNF、PG PGE2、缓激肽 活性氧代谢产物、溶酶体酶、NO
3、单核巨噬细胞系统的细胞增生 局部淋巴结肿大、脾、肝肿大 4、实质器官的改变。 5、其他：睡眠增加、厌食等。
第二节
急性炎症
炎症依其病程经过分为两大类： –急性炎症（acute inflammation）
持续时间短 以渗出性病变为主 以嗜中性粒细胞浸润为主。
–慢性炎症（chronic inflammation） 持续时间较长 以增殖性变化为主 以淋巴细胞和单核细胞浸润为主。
五、急性炎症的类型及其病理变化
根据渗出物的主要成分，急性炎症分为
浆液性炎 纤维素性炎 化脓性炎 出血性炎
炎症(病理学)
炎症是一种十分常见且重要的病理过程，机体各器 官、组织在遭受内、外源性损伤因子刺激时皆可发生 炎症，常见者如感冒、胃肠炎、阑尾炎、肺炎、肝炎、 疔、痈，某些过敏性疾病和外伤感染等都属于炎症。
第一节 概述
一、炎症的概念
炎症(inflammation)是具有血管系统的活体组织对损伤因子的刺 激所发生的以防御为主的反应。炎症的基本病理变化为局部组织 的变质、渗出和增生。临床上病灶局部表现为红、肿、热、痛及 功能障碍，并有发热、白细胞增多等全身反应。
炎症按照病理变化可分为变质性炎、渗出性炎和增生性炎三类。 按照发病缓急和持续时间的长短，分为急性炎症和慢性炎症两种 常见的类型。此外，还有临床上相对较少见的超急性炎和亚急性 炎两种类型。
二、炎症的原因
任何能引起组织和细胞损伤的因子都可成为 炎症的原因，称为致炎因子。常见的致炎因子 包括：
1.生物性因子
(2)渗透压升高：炎区内分解代谢亢进和坏死组织的崩解，使大 分子蛋白质分解为大量的小分子物质；加之血管壁通透性增加， 血浆蛋白渗出，使炎区的胶体渗透压显著升高。同时，局部氢离 子浓度升高，以及组织分解加强，从细胞释放出来的钾离子和磷 酸离子增多，使炎区的晶体渗透压也升高。渗透压升高以炎症灶 中心部分尤为突出，为局部血液循环障碍和炎性渗出提供了重要 条件。
此外，还与炎区组织内渗透压升高，以伤、 局部血液循环障碍、局部异常代谢产物堆积、 炎症介质产生以及变质组织释放的多种蛋白水 解酶等综合作用的结果。
1.形态变化
实质细胞常出现细胞水肿、脂肪变、凝固性坏死、液化性坏死 等，间质可表现为黏液样变、纤维素样坏死等。
2.代谢变化
(1)局部酸中毒：炎症局部组织分解代谢显著增强、耗氧量增加、 血液循环障碍、酶系统功能受损等，导致氧化不全的酸性代谢产 物(乳酸、脂肪酸)堆积，组织发生代谢性酸中毒。
病理学第四章炎症PPT课件
目录
• 炎症的定义和概述 • 炎症的病因和发病机制 • 炎症的临床表现和诊断 • 炎症的治疗和预防
01 炎症的定义和概述
炎症的定义
炎症是指机体对于刺激的一种防 御反应，表现为红、肿、热、痛
和功能障碍。
炎症反应是机体的一种保护性机 制，旨在清除有害刺激物并促进
组织修复。
诊断方法
感染性炎症的诊断通常依赖于医 生的临床观察和实验室检查，如 血常规、尿常规、细菌培养和组 织活检等。
非感染性炎症的临床表现和诊断
临床表现
非感染性炎症的症状可能包括疼痛、 肿胀、发热和乏力等，通常没有明显 的感染病灶。
诊断方法
非感染性炎症的诊断需要排除感染和 其他病因，通过实验室检查和影像学 检查等方法进行诊断。
自身免疫性疾病的临床表现和诊断
临床表现
自身免疫性疾病的症状可能包括关节疼痛、肿胀、僵硬和皮疹等，严重时可累 及全身多个器官。
诊断方法
自身免疫性疾病的诊断依赖于医生的临床观察和实验室检查，如自身抗体检测、 免疫功能检测和组织活检等。
04 炎症的治疗和预防
感染性炎症的治疗和预防
根据病原体类型选择合适的抗生素
对自身组织产生攻击和损伤。
发病机制
自身免疫性疾病的发病机制涉及 多个环节，包括自身抗体的产生、 免疫细胞的活化、炎症介质的释
放等。
总结
自身免疫性疾病的发病机制是一 个复杂的过程，需要深入研究和 理解，以寻找有效的治疗策略。
03 炎症的临床表现和诊断
感染性炎症的临床表现和诊断
临床表现
感染性炎症通常表现为红、肿、 热、痛等症状，如皮肤发红、肿 胀、发热和疼痛等。
。
血管反应
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第四章 炎症 2003/05/27 15:46 双博士丛书试题A 型题1.急性细菌性痢疾的典型肠道病变性质是A.化脓性炎症B.卡他性炎症C.假膜性炎症D.出血性化脓性炎症E.蜂窝织炎2.在急性蜂窝织炎组织中，浸润的炎细胞是A.浆细胞B.淋巴细胞C.嗜酸性粒细胞D.中性粒细胞E.巨噬细胞3.肉芽肿性炎时，下列哪种细胞是主要成分A.多核巨细胞B.泡沫细胞C.上皮样细胞D.伤寒细胞E.巨噬细胞及其衍生细胞4.在慢性炎症组织中，哪种细胞最多见A.中性白细胞B.嗜酸性白细胞C.淋巴细胞D.肥大细胞E.嗜碱性白细胞5.感染的基本病变是A.炎症反应B.细菌引起的反应C.血管反应D.局部组织反应E.体液和细胞反应6.单核巨噬细胞在局部增生、聚集而形成的结节状病灶称A.炎性假瘤B.炎性息肉C.炎性浸润D.肉芽肿E.肉芽组织7.炎症反应最重要的特征是A.血管扩张B.血浆渗出C.纤维素渗出D.白细胞渗出E.红细胞渗出8.中性粒细胞或巨噬细胞的杀菌作用，主要是由下列各项中哪项完成的A.溶菌酶B.乳铁蛋白C.杀菌素D. H2O2-MPO-Cl-系统E.阳离子蛋白9.浆液性炎症时，其浆液内所含的蛋白质主要是A.白蛋白B.球蛋白C.纤维蛋白D.补体E.以上都不是10.下列关于纤维素性炎症的叙述中，哪项是正确的A.合并有少量中性粒细胞浸润时应称为化脓性纤维素性炎B.当出现机化以后便引起纤维素性粘连C.其好发部位为粘膜、浆膜和肺D.假膜的必有成分是纤维素、白细胞、浆膜间皮细胞和细菌E.咽部假膜常与其下方的粘膜疏松粘连，易剥脱。
11.下列关于蜂窝织炎的，叙述哪项是正确的A.常由草绿色链球菌感染引起B.常见部位是内脏器官、肌肉和阑尾C.病变特点与链球菌分泌的链激酶和透明质酸酶有关D.细菌不容易经组织间隙、淋巴管和血道蔓延扩散E.常有明显的组织坏死和脓肿形成12.由血吸虫感染引起的急性虫卵结节中，最突出的炎症细胞是A.淋巴细胞B.浆细胞C.中性粒细胞D.嗜酸性粒细胞E.单核巨噬细胞13.下列哪种炎症介质不具有阳性趋化作用A.白细胞三烯B4B. C5aC. TNFD. IL-8E.缓激肽14.下列关于炎症介质的描述，哪项是不正确的A.凝血系统在炎症中具有重要功能B. C3、C5是重要的炎症介质C.缓激肽可使血管通透性增加D.花生四烯酸代谢产物可导致发热、疼痛E.组织胺具有阳性趋化作用15.下述关于急性炎症时白细胞渗出的描述中，哪项是错误的A.在炎症反应中，中性粒细胞进入边流、附壁B.内皮细胞收缩，使中性粒细胞从间隙游出血管C.中性粒细胞通过伸出伪足，逐渐从内皮细胞间隙游出血管D.在趋化因子的作用下，中性粒细胞到达炎症部位E.补体C3、C5是重要的炎症介质16.下述炎症中哪种不属肉芽肿性炎症A.麻风B.霉菌感染C.手术缝线慢性炎症反应D.粟粒性肺结核E.阿米巴病17.下列疾病中，哪一种不是化脓性炎A.急性蜂窝织炎性阑尾炎B.肾盂肾炎C.皮肤疖肿D.急性细菌性心内膜炎E.肾小球肾炎18.急性炎症灶内与组织损伤无直接关系的是A.病原体B.血管反应C.渗出的中性粒细胞D.微循环中的红细胞E.释放的炎性介质19.下列刺激均能引起肥大细胞释放组织胺，除外A.阳离子蛋白B.免疫反应C.创伤或热D.补体片段E.机械性损伤20.补体对白细胞的作用不包括A.促进白细胞的附壁B.促进白细胞的粘着C.对白细胞有趋化作用D.促进中性粒细胞和单核细胞释放炎症介质E.促进白细胞的吞噬作用21.急性纤维素炎时病灶中不见下列哪项A.大量纤维素B.中性粒细胞C.坏死的细胞碎屑D.病原体E.大量纤维母细胞22.关于败血症的叙述，下列哪项是错误的A.败血症的病人有全身中毒症状B.败血症的病人可出现皮肤粘膜出血点C.细菌进入血后便称为败血症D.败血症的病人可有肝、脾和淋巴结的肿大E.血培养阴性时也不能排除败血症23.下列那种细胞不是通过变形运动离开血管的A.中性粒细胞B.红细胞C.嗜酸性粒细胞D.淋巴细胞E.巨噬细胞B型题A.与蜂窝织炎的形成有关B.与脓肿的形成有关C.与易形成转移性脓肿有关D.与溃疡的形成有关E.与窦道和瘘管的形成有关24.链激酶与透明质酸酶25.血浆凝固酶C型题A.渗出性炎B.增生性炎C.两者皆有D.两者皆无26.伤寒27.结核病A.使炎症局限B.稀释毒素C.两者皆有D.两者皆无28.纤维素渗出29.浆液渗出A.引起内皮细胞收缩B.引起内皮细胞损伤C.两者皆有D.两者皆无30.组胺31.缓激肽A.纤维素性炎B.卡他性炎C.两者皆有D.两者皆无32.大叶性肺炎33.小叶性肺炎X型题34.以化脓性炎为主要表现的疾病有A.急性阑尾炎B.病毒性肝炎C.流行性乙型脑炎D.流行性脑膜炎35.与纤维蛋白渗出过程有关的病变是A.大叶性肺炎B.绒毛心C.细菌性痢疾D.病毒性肝炎36.炎症时，引起血管通透性增加的因素有A.血管内皮细胞损伤B.新生毛细血管增多C.血管扩张D.内皮细胞间隙加宽37.下列哪些疾病属纤维素性炎A.风湿性关节炎B.流行性脑膜炎C.大叶性肺炎D.细菌性痢疾38.慢性炎症的组织学特征是A.组织损伤明显B.血管反应轻C.浸润的细胞以淋巴细胞、单核细胞为主D.伴有小血管和纤维细胞增生39.能释放血管活性胺的细胞是A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.嗜碱性粒细胞D.单核细胞40.缓激肽的作用包括A.细动脉扩张B.细动脉内皮细胞收缩C.小血管通透性升高D.血管及血管以外的平滑肌收缩41.浆液性炎症的特点包括A.是以血浆渗出为主的病变B.渗出液中含有较多的白细胞和纤维素C.常好发于疏松结缔组织、浆膜和粘膜D.粘膜的浆液性炎症又称浆液性卡他42.纤维素性炎症的预后常与下列哪些因素有关A.纤维素渗出的量B.中性粒细胞渗出的量C.单核细胞渗出的量D.组织中抗胰蛋白酶的量43.慢性炎症灶内巨噬细胞积聚有下列哪些原因A.单核细胞持续渗出B.局部巨噬细胞分裂增生C.局部巨噬细胞被多种因素激活D.局部巨噬细胞寿命长并长期潴留答案及解析第四章炎症A型题1.答案：C评析：本题考点：纤维素性炎症急性细菌性痢疾的病变属于粘膜的纤维素性炎症，纤维素、白细胞和坏死的粘膜上皮常混合在一起，形成灰白色的膜状物，称为假膜，所以，粘膜的纤维素性炎症又称为假膜性炎症。
2.答案：D评析：本题考点：急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎是化脓性炎症的一种，因而浸润的炎细胞主要是中性粒细胞。
3.答案：E评析：本题考点：肉芽肿性炎肉芽肿性炎是主要由巨噬细胞增生而形成局部境界清楚的结节病变为特征的一类炎症。
巨噬细胞在不同的炎症衍生出不同的细胞，在异物肉芽肿内可见多量异物巨细胞，在结核肉芽肿内可转化为类上皮细胞，在伤寒肉芽肿中可转化为伤寒细胞。
4.答案：C评析：本题考点：炎症的细胞组成慢性炎症内浸润的细胞成分主要有淋巴细胞、单核细胞和浆细胞，急性炎症内浸润的细胞成分主要是中性粒细胞。
5.答案：A评析：本题考点：炎症的概念感染是对组织和细胞的损伤，炎症是活体组织对损伤的防御反应，炎症反应的中心环节则是血管反应。
6.答案：D评析：本题考点：肉芽肿的定义肉芽肿是由巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。
7.答案：D评析：本题考点：白细胞渗出和吞噬作用在炎症反应中，均可出现上述变化，但炎症反应最重要的功能是将白细胞输送到损伤部位，因而白细胞渗出是炎症反应最重要的指征。
8.答案：D评析：本题考点：白细胞的杀伤作用进入吞噬溶酶体的细菌主要是被具有活性的氧代谢产物杀伤的。
9.答案：A评析：本题考点：浆液性炎症浆液性炎症以浆液渗出为其特征，浆液性渗出物以血浆成分为主，含有3%~5%的蛋白质，其中主要为白蛋白，同时混有少量嗜中性粒细胞和纤维素。
10.答案：C评析：本题考点：纤维素性炎症纤维素性炎症本身就有中性粒细胞的浸润；浆膜的纤维素性炎在纤维素发生粘连以后才机化；好发部位为粘膜、浆膜和肺；假膜的成分包括纤维素、坏死组织和嗜中性粒细胞；咽部假膜不易脱落，称为假膜性炎。
所以选C。
11.答案：C评析：本题考点：急性蜂窝织炎蜂窝织炎主要是溶血性链球菌引起，常见部位是皮肤、肌肉和阑尾，链球菌能分泌透明质酸酶，能降解疏松结缔组织中的透明质酸，还能分泌链激酶，溶解纤维素，因此细菌易于通过组织间隙和淋巴管扩散，表现为疏松结缔组织内大量嗜中性粒细胞或脓细胞弥漫性浸润。
而脓肿很少形成。
12.答案：D评析：本题考点：炎症细胞目前认为，血吸虫感染引起的急性虫卵结节与成熟毛蚴释放的可溶性卵抗原及其诱导一系列淋巴因子释放所致的Ⅳ型变态反应有关，结节周围是一片无结构凝固性坏死区和大量嗜酸性粒细胞聚集，又称为嗜酸性脓肿。
13.答案：E评析：本题考点：炎症介质炎症时，细胞分泌的许多细胞因子、补体等作为炎性介质介导中性粒细胞进入炎症部位发生吞噬作用。
白细胞三烯B4、C5a、IL-8和TNF是强有力的中性细胞趋化因子。
缓激肽是激肽系统产生的，可引起细动脉扩张，内皮收缩，细静脉通透性增加，以及血管外平滑肌收缩。
从缓激肽的作用来看，其作用是扩张血管，增加炎症局部的血液供应，无趋化作用。
14.答案：E评析：本题考点：炎症介质炎症时，组胺的作用是使细动脉扩张，细静脉内皮收缩，导致血管通透性升高。
15.答案：B评析：本题考点：白细胞的渗出在炎症反应中，由于血流动力学的改变，中性粒细胞和其它白细胞靠边、附壁，并借阿米巴运动伸出伪足，通过内皮细胞的间隙游出血管，在趋化因子的作用下，到达炎症部位。
在这一过程中，白细胞游出血管是一种主动活动，内皮细胞收缩并不起主导作用。
16.答案：E评析：本题考点：肉芽肿性炎症麻风杆菌的感染可形成类结核肉芽肿，霉菌感染部分可形成肉芽肿性炎，手术的缝线可引起异物肉芽肿，粟粒性结核病形成结核结节，而阿米巴病则以组织的溶解坏死为主要病理特征。
17.答案：E评析：本题考点：炎症的类型肾小球肾炎是一种变态反应性炎症，其它四种都属于化脓性炎症。
18.答案：D评析：本题考点：急性炎症急性炎症中，病原体和释放的炎性介质对组织均有损伤作用。
炎症以血管反应为中心环节，可有血管壁的损伤和血管通透性的升高，另外渗出的中性粒细胞可以吞噬病原体及组织碎片，而微循环中的红细胞对组织的损伤作用影响极小。
19.答案：E评析：本题考点：细胞释放的炎症介质组织胺主要存在于肥大细胞(见于血管周围结缔组织中)，也存在于嗜碱性粒细胞的颗粒和血小板中。
造成肥大细胞脱颗粒的刺激因素有如创伤、寒冷、热等物理因素，与抗体结合所致的免疫反应，补体片段C3a和C5a，白细胞来源的阳离子蛋白，神经多肽如P物质，细胞因子如IL-1和IL-8等20.答案：A评析：本题考点：补体系统的炎症介质C5a可引起嗜中性粒细胞与血管内皮细胞粘着，并且是中性粒细胞和单核细胞的趋化因子，它还能激活花生四烯酸的脂质氧化酶途径，促使中性粒细胞和单核细胞进一步释放炎症介质；C3b可结合在细菌胞壁上，具有调理素作用，因而增强嗜中性粒细胞和单核细胞的吞噬活性。