脑血管疾病教学课件

3、慢性期 CT低密度，与脑脊液相似；T1WI低 信号，T2WI高信号，FLAIR像低信号，周边胶 质增生呈高信号。
脑梗死开始时占位效应不明显，4-7天达最 高峰，以后逐渐消退。
4、增强扫描：亚急性期出现强化-脑回状强化
急性期、亚急性期脑梗塞
超 急 性 期 脑 梗 塞
急性期、亚急性期脑梗塞
脑梗塞
内线粒体肿胀造成的神经细胞内微空泡形成， 数小时后，Ｎissl小体消失，核固缩和核仁 消失）。
2. 急性期 6~72h 脑组织肿胀，灰白质分 界不清。（梗死区脑组织肿胀变软，脑回
扁平，脑沟变浅，有局限性水肿形成，２４ －４８小时达到高峰，由最初的细胞毒性水 肿发展到血管源性水肿）
1. 亚急性期 3~10d 坏死组织吸收，修复 开始。（从梗死灶的周边向中心发展．表
脑梗塞
（二）、出血性脑梗死或梗塞
出血性梗塞
常发生于病后一至数周，CT低密度梗塞区 出现不规则片状高密度，出血在T1WI呈多个散 在分布的斑点状、斑片状高信号，T2WI不易显 示。
出血性梗塞
二、腔隙性脑梗死
腔隙性脑梗塞
概念：脑深部小穿通动脉供血区域的缺血梗塞 【病理生理基础】
单发或多发，直径5－15mm的梗死灶，呈卵 圆形或圆柱状，坏死组织被清除后成为囊性残腔， 较小的腔隙灶可因胶质细胞增生和瘢痕形成而变 小消失。
一、脑梗死或脑梗塞
★ 临床表现： 好发于中、老年人，头痛、头晕及有高血
压病史，部分病人有暂时性脑缺血发作病史。 ★ 影像学检查方法的选择：
1、CT为首选，但可遗漏早期病灶，CT灌注 成像（Xe－CT）对超早期和急性脑梗死的诊断、 治疗和预后有帮助。
2、CTA：用于检查颈动脉、基底动脉系统较大 血管的异常，但难以显示小分支异常。
好发55-65岁间，男女发病相等，多数伴有 头痛、恶心、呕吐，出现一侧肢体无力，意识障 碍。血压升高，脑膜刺激征阳性。
脑出血
【影像学检查方法的选择】
（一）、CT是检查超急性和急性脑出血的主要检 查手段。
（二）、MRI一般不用于检查超急性和急性脑出 血，原因是患者不合作，而MRI较难显示该期 病灶。显示后颅窝、脑干的血肿较好。
（三）、目前，一般不用DSA诊断脑出血。
脑出血
【病理生理基础】
1. 超急性期4－6h 血肿内红细胞完整，含氧合 血红蛋白，一般在出血3小时后出现灶周水 肿。
2. 急性期 7－72h 血肿凝成血块，红细胞脱 水、萎缩、棘状红细胞形成，氧合血红蛋白 变为脱氧血红蛋白，灶周水肿、占位效应明 显。
脑出血
现为小胶质细胞向坏死区增生并吞噬坏死组 织，此时星形胶质细胞增生活跃，内皮细胞 增生形成新的毛细血。当梗死区扩大时，坏 死组织常不能被完全清除，中央凝固性坏死 区可长期存在。）
2. 慢性期 11d以后 囊变，软化，胶质疤 痕（可持续数月或数年。脑梗死所因起的
脑组织不可逆性损害，脑组织坏死－液化－ 囊腔－周围胶质细胞增生－－胶质瘢痕－－ 邻近脑室、脑沟、脑池扩大－邻近脑回萎 缩。）
3、MRI：对超急性期难以显示或不敏感。其它 各期及特殊部位显示明显优于CT。
4、MRA：仅能显示血管闭塞所发生的部位及狭 窄的程度。
5、MR-DWI、MR-PWI：是诊断超急性期脑梗死 的首选方法，并可判断是否存在可恢复性脑缺血组 织。
6、MRS亦是行之有效的检查方法。
【病理生理基础】
1. 超急性期＜6h 大体病理改变不明显。 （在起病1小时内电子显微镜可见神经细胞
T1WI低或等信号，T2WI高信号，早期 FLAIR像呈高信号，慢性期为低信号。一般不 超过1cm，呈圆形、椭圆形及裂隙状。
如果为不完全性脑缺血或脑梗死，慢行期 FLAIR可始终显示高信号。
腔隙性脑 梗塞
பைடு நூலகம்
桥脑腔隙性脑梗塞
脑梗塞神经纤 维束成象
三、脑出血
【临床表现】
脑出血是临床较为常见的疾病之一，主要包 括高血压性脑出血、动脉瘤破裂出血、脑血管畸 形出血和出血性脑梗死等。高血压性脑出血是脑 内出血的最常见原因。
1、大脑深部较细的、行程较长穿通动脉。如： 供血的丘脑、内囊、脑白质深部、半卵圆中心、 脑干及小脑。
2、腔隙性脑梗死的病灶可单发或多发，一般直 径在1-1.5cm，呈卵圆形即圆柱状，坏死组织被 清除后形成囊性残腔，较小的腔隙灶可因胶质 细胞增生和瘢痕的形成而变小或消失。
【腔隙性脑梗塞影像表现】
（一） CT表现：
【腔隙性脑梗死临床表现】
临床上腔隙性脑梗死约占卒中的15-25﹪，患 者大多50岁以上，患有高血压、动脉硬化、糖尿 病和高血脂。症状和体征和病灶大小、部位和多 少有关。可无症状或出现头痛、头晕。
【影像学检查方法的选择】
MRI是腔隙性脑梗塞首选方法，显示幕下病变 明显优于CT。
【病理生理基础】
腔隙性脑梗死好发部位：
【影像表现】
（一）、各期脑梗死的CT和MRI表现 缺血性梗塞：梗塞部位与闭塞血管供血
区一致，皮髓质同时受累。
1、超急性期 常规CT和MRI阴性，DWI呈高信号，灌 注成像呈低灌注状态
2、急性期、亚急性期 CT动脉高密度征、局部脑肿 胀、密度减低；T1WI低信号，T2WI高信号，FLAIR 像高信号
第四节 脑管疾病
吉林大学第一医院放 射科 赵国库
第四节 脑血管疾病
概念：凡是由脑血管疾病因起的功能障碍， 通称为脑血管疾病。
急性脑血管疾病，又称为脑血管意外或卒中。
、1、缺血性卒中－血栓栓塞或闭塞引起脑血流灌注减少， 伴脑缺血或梗死； 2、出血脑卒中－脑血管突然破裂引起颅内出血； 3、两者可同时发生，称为混合性脑卒中。
1.超急性期不易显示。急性或亚急性期见边界不 清的类圆形或小条状低密度灶，3－4周后呈脑 脊液密度，直径5－15mm，无占位效应。
2.增强扫描：腔隙性脑梗死在急性期、亚急性期 和慢性早期因血脑屏障破坏，增强后梗死灶可 表现斑点状或环状强化。
腔隙性脑梗塞
【腔隙性脑梗塞影像表 现】
（二） MRI 表现：
1. 亚急性期
① 早期3－6d脱氧血红蛋白→正铁血红蛋白，从周边 →中心发展，灶周水肿及占位仍存在。
② 晚期1－2w红细胞皱缩溶解，正铁血红蛋白释放到 细胞外，占位减轻，血肿周围炎性反应，并有巨 噬细胞沉积
2. 慢性期 水肿消失，炎症消退，胶质增生， 含铁血黄素沉着。