热射病患者营养治疗病例分享
病例分析：一例热射病患者病例汇报
保肝
多烯磷脂酰胆碱注射液465mg，1/日
甘草酸二铵注射液150mg，1/日
Hale Waihona Puke 保心左卡尼丁注射液2g，1/日
磷酸肌酸钠粉针2g，1/日
抑酸
埃索美拉唑粉针160mg，1/日
抑酶
生长抑素粉针3000ug，q12h
降颅压
甘露醇注射液125ml，q8h
抗脑血管痉挛 尼莫地平注射液10mg，1/日
清除自由基 依达拉奉注射液30mg，q12h
多器官功能支持及其他综合治疗
抗休克，液体复苏，强心，利尿； 呼吸支持：呼吸肌辅助通气； 脱水，降颅压，镇静，营养神经； 护肝治疗，肾脏替代； 补充凝血因子，肝素抗凝及止血治疗； 重组活化蛋白Ｃ，皮质激素，乌司他丁等； 抗感染，肠内外营养支持等； 内环境监测与维持。
病例分析
✓ 姜某，男，21岁，7月22日以“体能训练后晕倒、伴发热 无尿3天”入院
✓ 一方面使肺部得到休息，减少使用呼吸机造成肺部损伤 ✓ 另一方面可辅助心脏功能，增加心输出量，改善全身性循
环灌注。因其能提供心肺功能
ARDS不用愁，ECMO为您解忧愁！首付五万，日供一万五，用到好转或破产！
ECMO治疗的适用范围
可逆性呼吸衰竭患者可考虑用，其中包括； 1、新生儿肺部疾患、新生儿持续肺动脉高压、败血
✓ 药学监护要点：
1.亚胺培南西司他丁在CRRT中清除，可调整剂量，研究显示推荐 250mg，q6h，且必要时泵入。
2.乌司他丁与左卡尼汀起效较为迅速，给药时需要在CRRT换管间期 给药。
3.磷酸肌酸起效快，在体内达峰时间短，CRRT虽然可以滤出，但不 影响该药疗效，可以使用。
4.埃索美拉唑粉针不能经CRRT滤出，肝脏蓄积，需要注意，但该患 者行血浆置换时可适当加量。
一例热射病患者病例分析
一例热射病患者病例分析热射病是由于高温环境下，机体自身调节功能障碍而导致的一种严重的高温疾病。
它是由身体在高温环境下失去过多的水和电解质，特别是钠盐，从而引起机体多种器官和系统功能紊乱的结果。
以下是一例热射病患者病例分析。
患者是一名28岁的男性，正在进行室外体力劳动工作，当天气温高达40摄氏度。
患者没有及时喝水，由于高温环境下过量出汗，导致身体失去大量的水分和电解质。
患者主诉头痛、头晕、口渴，身体无力，感觉四肢沉重，体温上升并出现恶心、呕吐的症状。
初步体检显示患者皮肤潮红，热烫，心率加快，血压下降。
针对患者的主诉和体检结果，初步诊断为热射病。
热射病的典型症状包括头痛、头晕、口渴、恶心、呕吐等，而且患者的体温升高，皮肤潮红，心率加快以及血压下降也是热射病的特征性体征。
为了进一步确认诊断，医生要求患者进行血液检查和尿液检查。
结果显示患者血液中钠离子水平过低，血液中电解质水平紊乱，尿液浓缩。
这些检查结果进一步支持了热射病的诊断。
针对该患者的治疗方案，首先应立即停止体力劳动，将患者移到阴凉通风的地方。
然后，医生建议患者补充水分，推荐饮用含电解质的饮料如运动饮料，以恢复体内水和电解质的平衡。
同时，建议患者休息和保持体温正常降低方法如用湿毛巾敷额头，以帮助患者降低体温。
患者的症状和体征在治疗后有所改善。
患者头痛、头晕和口渴的症状减轻，恶心和呕吐的频率也减少。
体检显示患者的皮肤颜色恢复正常，心率和血压也逐渐恢复正常水平。
总结起来，本例病例是一名28岁男性工人在高温环境下出现热射病的表现。
他的主要症状包括头痛、头晕、口渴、恶心、呕吐等，并出现体温上升、皮肤潮红、心率加快和血压下降等体征。
经过及时诊断和治疗，患者的症状和体征有所改善。
这个病例强调了在高温环境下工作时加强自我保护和及时补充水分的重要性，以避免热射病的发生。
病例分析：一例热射病患者病例汇报
7.22-7.27 7.26-7.27 7.26-7.27 7.22-7.27 7.22-7.27 7.22-7.27 7.22-7.27 7.22-7.23 7.22-7.23 7.23-7.27 7.22-7.27 7.22-7.27 7.22-7.27 7.22-7.27 7.22-7.27
• 1.肾衰：CRRT • 2.肝衰：血浆置换 • 3.ARDS：ECMO • 4.其他：凝血异常，抗感染
CRRT
✓ 连续血液透析 ✓ 清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电
解质紊乱，清除各种细胞因子、炎症介质，促进肾功能恢 复。
✓ 涉及药物： 亚胺培南西司他丁：蛋白结合率20%，经肾排泄，调整剂量 乌司他丁粉针：半衰期40min，3h血药浓度明显下降 左卡尼丁注射液：半衰期0.5h，静脉推注，不与血浆蛋白结合 磷酸肌酸钠粉针：半衰期0.09-0.2h，20min可达峰值 埃索美拉唑粉针：蛋白结合率97%，肝脏蓄积
保肝
多烯磷脂酰胆碱注射液465mg，1/日
甘草酸二铵注射液150mg，1/日
保心
左卡尼丁注射液2g，1/日
磷酸肌酸钠粉针2g，1/日
抑酸
埃索美拉唑粉针160mg，1/日
抑酶
生长抑素粉针3000ug，q12h
降颅压
甘露醇注射液125ml，q8h
抗脑血管痉挛 尼莫地平注射液10mg，1/日
清除自由基 依达拉奉注射液30mg，q12h
血浆置换
✓ 将含有毒素或致病物质的血浆分离出来 ✓ 将余下的血液有形成分加入新鲜血浆回输体内 ✓ 以达到清除毒性物质的目的
动脉血路 静脉血路
新鲜冰冻血浆 超滤分离出血浆
✓ 特点：
①清除小分子、中分子及大分子物质，特别对与蛋白结合的毒素有 显著的作用。
一例热射病患者病例学习-heat stroke 病例分析讨论汇报 seminar ppt
多器官功能支持及其他综合治疗
抗休克，液体复苏，强心，利尿； 呼吸支持：呼吸肌辅助通气； 脱水，降颅压，镇静，营养神经； 护肝治疗，肾脏替代； 补充凝血因子，肝素抗凝及止血治疗； 重组活化蛋白Ｃ，皮质激素，乌司他丁等； 抗感染，肠内外营养支持等； 内环境监测与维持。
病例分析
✓ 姜某，男，21岁，7月22日以“体能训练后晕倒、伴发热 无尿3天”入院
内毒素模型学说
✓ 临床研究发现，热射病的临床表现与脓毒血症或败血症极 其相似；
✓ 热射病患者血浆内毒素水平可高达8/ng/ml以上，远超常 规致死浓度1ng/ml;
✓ 近年来的动物实验和众多临床研究认为：热射病是由热和 运动所触发，但本质上是由内毒素所驱动的全身炎症反应。
内毒素模型学说
运动+高热
肠道血流量减少（约80%） 肠黏膜缺血缺氧，黏膜屏障破坏
肠道菌群移位，大量内毒素入血 全身炎症反应， DIC，多脏器衰竭
热射病的治疗
✓ 治疗原则
突出“抢救”两个字；
抓住两个要关： 1、快速降温 2、多器官功能支持；
热射病的治疗应该理解为一切高难度、高强度、采用综合 手段的抢救过程，其目的是降低病死率和致残率，有条件 的医院应由ICU承担。
一例热射病患者病例学习
热射病
✓ 中暑：是在高温高湿的环境下，机体由于产热散热失衡， 体温中枢调节功能障碍或丧失，汗腺功能衰竭，电解质紊 乱所导致的一系列临床综合征。
✓ 按临床表现的轻重可分为热痉挛、热衰竭、热射病。
✓ 热射病（heat stroke,HS）：是中暑中最严重的类型，被 称之为“致死性中暑”，国内外报道其病死率达20-80% 不等，随着“温室效应”加剧，全球气温升高，热射病发 病率呈上升趋势。
heat stroke
④适用于各种重型肝炎患者。 ⑤置换以新鲜冷冻血浆（FFP）为主，可加白蛋白。
血浆置换的适应症
清除炎症介质、清除内毒素、补充中和抗体、稀释毒素
适用于：全身性感染或感染性休克 肝功能衰竭 风湿免疫病 药物中毒 重症肌无力及其危象 格林－巴利综合症
一例热射病患者病例学习
临床药师 李 楠
热射病
中暑：是在高温高湿的环境下，机体由于产热散热失衡， 体温中枢调节功能障碍或丧失，汗腺功能衰竭，电解质紊 乱所导致的一系列临床综合征。
按临床表现的轻重可分为热痉挛、热衰竭、热射病。
热射病（heat stroke,HS）：是中暑中最严重的类型，被 称之为“致死性中暑”，国内外报道其病死率达20-80%不 等，随着“温室效应”加剧，全球气温升高，热射病发病 率呈上升趋势。
药学监护要点：
1.亚胺培南西司他丁在CRRT中清除，可调整剂量，研究显示推荐 250mg，q6h，且必要时泵入。
2.乌司他丁与左卡尼汀起效较为迅速，给药时需要在CRRT换管间 期给药。
3.磷酸肌酸起效快，在体内达峰时间短，CRRT虽然可以滤出，但 不影响该药疗效，可以使用。
4.埃索美拉唑粉针不能经CRRT滤出，肝脏蓄积，需要注意，但该 患者行血浆置换时可适当加量。
快速降温
目标：2-3小时内将核心体温（直肠温度）降至38.5 ℃ 以下，以阻断热损伤启动“炎症瀑布反应”。
临床研究已证实：病死率与高热及持续时间密切相关， 大于3小时者预后恶劣。因而，起病后3小时为抢救热射 病的“黄金时间段”。
降温方法： 物理降温：冰毯、冰帽、冰水灌肠、低温液体输入； 药物降温： 冬眠疗法； ＣＲＲＴ：初以室温的滤液进行血液滤过，核心温 度降至3８℃后改为3５℃持续，直至病情缓解。
一例经典型热射病病例报告
文章编号:1005-619X(2020)11-1231-02DOI编码:10.13517/j.c nk i.c c m.2020.11.044作者单位:066100联勤保障部队北戴河康复疗养中心通信作者:夏建军·病例报告·一例经典型热射病病例报告高俭王玉富王春红夏建军【关键词】热损伤因素;热射病;多脏器功能障碍热损伤因素作用于机体引起一系列病理生理变化,表现为由轻及重的连续进展过程,包括先兆中暑、轻症中暑和重症中暑,统称为热致疾病。
热射病是最严重的热致疾病类型。
热射病根据发病原因和易感人群的不同,分为经典型热射病和劳力型热射病[1]。
经典型热射病好发于老年体弱存在基础疾病的群体,一般为渐进起病,累及全身多脏器系统,临床表现复杂多样,极易误诊漏诊,病死率高,严重危害人民群众生命健康安全。
本文报告一例累及6个以上器官系统损害经典型热射病。
1病例介绍患者,男,79岁,主因被人发现意识不清1d入院。
1d前被邻居发现意识不清呼叫120由急救车送入当地县医院。
入院超高热40℃,小便失禁,血压95/52mm H g(1mm H g=0.133k P a),脉搏128次/min,浅昏迷,口鼻有呕吐物痕迹,双肺可闻及痰鸣音。
急查血常规:WBC18.19×109/L,NE86.7%,PLT 135×109/L,HGB172g/L;血糖9.8mmo l/L;凝血:FIB 490mg/d L,PT、APTT正常、D-二聚体988ng/d L。
血生化:尿素氮(BUN)17.9mmo l/L,肌酐(CRE)239μmo l/L,谷草转氨酶(AST)1467U/L,谷丙转氨酶(ALT) 272U/L,肌酸激酶(CK)18937U/L,肌钙蛋白T (T n T)0.16ng/d L,钾4.1mmo l/L,钠139mmo l/L,氯99mmo l/L。
外院诊断:肺炎,脓毒性休克,多脏器功能衰竭,脑血管病不除外。
10例热射病患者的临床治疗和护理
54中华灾害救援医学 2018年1月 第6卷 第1期 Chinese Journal of Disaster Medicine, Vol.6, No.1, January, 2018• 护理| NURSING •DOI :10.13919/j.issn.2095-6274.2018.01.014作者单位: 300160 天津，武警后勤学院附属医院ICU 中心 通信作者: 周亚美，E-mail: 297915828@10例热射病患者的临床治疗和护理周亚美【关键词】 （Key words ） 热射病（heat stroke ）；护理（nursing ）；预防（prevention ）【中国图书分类号】 R473.5当人体长时间处于高温、闷热、无风的环境时，会造成体温调节中枢功能的改变进而导致不同程度的相关疾病，主要包括热痉挛、热衰竭和中暑三大类[1,2]。
热射病是中暑中最严重的类型，可分为劳力性热射病（exertional heatstroke，EHS）和非劳力性热射病（nonexertional heatstroke，NHS）。
EHS 主要在高温（≥32℃）、湿度大（≥60%）和无风的天气进行重体力劳动或剧烈运动后数小时发病，患者多为平素健康的年轻人等；NHS 主要是在高温环境下自身体温调节功能障碍，患者多是居住在拥挤和通风不良环境的城市老年体衰居民[3-6]。
该病急性期症状包括高热无汗、皮肤干烫、剧烈头痛，精神异常、抽搐，严重时休克、昏迷、肾功能不全，甚至出现急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distresssyndrome, ARDS）、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）、弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）。
随着城市化的发展，“温室效应”的加剧导致夏季热浪频繁袭击，热射病的发生率和病死率也在不断上升。
热射病疑难护理病例讨论
GCS评分
• GCS以刺激所引起的反响综合评价意识，方法简单易行，与病情变化的相关性较好，比较实用。 • 应用时将检查睁眼、言语和运动三方面的反响结果分值相加，总分为15分，最低分为3分，。 • 格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，表示意识清楚； • 12-14分为轻度意识障碍； • 9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷； • 分数越低则意识障碍越重。
• 观察病人的生命体征、意识、瞳孔、肌力等。
• 体温升高意味着感染，或有中枢性损伤〔丘脑下部〕； • 对伴有头痛和呕吐的意识障碍者要警觉脑水肿、血肿引起的颅内高压，常伴有心率减慢、血压升高、呼吸不规律等
病症
颅内压增高的监测：颅内压增高的根本临床特征是头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍等。假设同时伴 有瞳孔不等大，则应警觉小脑幕切迹疝的可能。
体温过高的护理措施
1、降温 降温是否迅速决定病人预后。通常应在1小时内使直肠温度降至38℃左右。 〔1〕物理降温：
环境降温：将病人安置于20～25℃房间内。体表降温：头部选用冰帽，颈部用冰袋或温水全身〔此患者不能使用酒 精〕；使用冰毯。
体温过高的护理措施
文献报道的体内降温法： 4 ～ 10℃的5 ℅GNS1000ml经股动脉向心性注入病人体内；
律整齐。假设病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中
枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械护理
冬眠合剂中的非那根具有明显的抗阻胺作用，可使呼吸道分泌物变粘稠。因此应重视病人人工气道的管理，定
影响病人体温的下降和稳定。同时应定时进展室内空气消毒，减少感染发生。
神经系统观察
低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的病症。复温过快、发生肌颤易引起颅内
一例热射病患者的康复护理体会
一例热射病患者的康复护理体会摘要：热射病（heat stroke，HS）：是中暑中最严重的类型，被称之为“致死性中暑”，主要指的是由于高温所导致的机体温度失衡，加上体内温度过度积累所引发的神经器官系统的病变，由于发病急，且病情进展速度快，导致死亡率和病死率都较高，因此如何强化康复护理，减少并发症的发生，成为当前降低该病引发病死率的重要举措。
关键词：热射病；康复；护理；体会1病例分析患者，男，37岁，以“四肢活动不利伴言语含糊10月余”于2022.06.16入院。
病史：2021年7月31日中午高温工作后被人发现昏倒路边，12点40左右120送至上海市第六人民医院东院急诊，11月27日出现呕咖啡色液体，上海市华山医院急诊胃镜可见反流性食管炎，食管裂孔疝可能，曾予华山医院及我院康复治疗。
患者精神一般，病后情绪低落，盐酸舍曲林改善情绪，睡眠尚可，大便便秘，予以开塞露、乳果糖辅助通便治疗，病后体重减轻（具体体重变化不祥）。
半年前我院住院期间诊断高血压2级极高危，予以氯沙坦钾片0.05g qd控制血压，目前未服用降压药物辅助检查：2021-11-29 复旦大学附属华山医院胃镜示：反流性食管炎，食管裂孔疝可能，胃窦炎（充血渗出型，中度）。
2021-12-6 复旦大学附属华山医院头颅MR示：右额叶缺血灶，小脑萎缩性改变。
诊断：临床疾病诊断：1、热射病；2、焦虑抑郁状态；3、高血压2级很高危；4.痴呆；功能障碍诊断：1、四肢运动功能障碍；2、言语认知功能障碍；3、平衡协调障碍；4、日常生活活动能力受限。
2康复治疗措施针对热射病遗留的后遗症，需对症治疗，多器官功能支持。
此外，PT治疗、OT治疗、ST治疗、中西医结合治疗中也适应本疾病的诊治。
其中，PT：偏瘫肢体综合训练等改善患肢功能、增强肌力等，关节松动训练维持关节活动度及防治挛缩等；OT：作业疗法、手功能训练等提高ADL能力及技巧等；ST：构音障碍训练及计算机言语疾病矫治等改善认知言语等功能。
猪的热射病一例
汇报人： 2023-11-30
contents
目录
• 病例介绍 • 临床症状 • 病理变化 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与防控措施 • 案例分析与讨论
01 病例介绍
发病猪只情况
发病猪只年龄：成年猪 发病数量：单只
发病时间：夏季高温时段
饲养环境与气候条件
饲养环境
封闭式猪舍，通风不良，湿度较高
04 诊断与鉴别诊断
初步诊断依据
病猪出现高温、呼吸 困难、皮肤发红和神 经症状等典型症状。
病猪年龄和体重与热 射病的发生相关。
病猪在高温潮湿的环 境下出现突然发病。
与其他疾病的鉴别诊断
01
02
03
与猪瘟的鉴别
猪瘟病猪会出现眼结膜炎 、皮肤有出血点等症状， 而热射病病猪无这些症状 。
与猪肺疫的鉴别
猪肺疫病猪会出现咳嗽、 呼吸困难等症状，而热射 病病猪无这些症状。
与中暑的鉴别
中暑病猪会出现突然倒地 、四肢抽搐等症状，而热 射病病猪无这些症状。
实验室诊断方法及结果分析
实验室诊断
采集病猪的血液、尿液和粪便样 品进行实验室检测，包括血常规 、生化指标和病原学检测等。
结可以确诊为猪 的热射病。
预防措施与建议
改善饲养环境
保持猪舍通风良好，降低饲养密 度，减少猪舍内的热量和湿度。 在高温天气下，可以采取喷水降
温、安装遮阳网等措施。
调整饲料配方
根据季节和气温变化调整饲料配 方，增加营养浓度，提高猪的抵
抗力。
制定应急预案
针对可能出现的热射病情况，制 定应急预案，包括如何及时发现
病例、如何迅速采取措施等。
肺部听诊可闻及湿啰音，表明肺部有 严重炎症。
1例热射病伴神经功能障碍的回顾分析
1例热射病伴神经功能障碍的回顾分析
热射病是一种由高温环境引起的严重身体疾病，其特点是体温升高和神经功能障碍。
本文回顾分析了一例患有热射病伴神经功能障碍的病例。
病例患者为一名25岁的男性，在高温环境中长时间工作后出现体温升高和神经功能异常的症状。
患者在就诊时体温为40°C，意识不清，出现肌肉抽搐和昏迷。
神经系统检查
发现患者存在肌力减退、肌肉松弛和感觉异常等症状。
诊断为热射病并神经功能障碍。
患者入院后，立即进行身体降温措施。
给予冰水擦浴、使用乙醇进行外敷等方法降低
患者体温。
给予静脉输液补充体液和电解质，纠正水电解质紊乱。
还给予口服充足的水分，促进尿液排出。
患者在治疗后的第二天，体温恢复正常，神经功能障碍症状有所缓解。
肌力恢复，抽
搐消失，感觉异常减轻。
在住院期间，给予营养支持和康复训练，加快康复进程。
本病例的回顾分析表明，热射病伴神经功能障碍的治疗主要包括身体降温和纠正水电
解质紊乱，同时给予营养支持和康复训练。
及时发现病情，迅速采取降温措施，对于患者
的治疗和康复具有重要意义。
预防措施也尤为重要，避免在高温环境中过度劳累和暴露，
加强身体锻炼，保持良好的体质，有助于预防热射病的发生。
热射病病例案例及分析
热射病的核心温度可超过40℃，患者常出现皮肤灼热、意识障碍 （如谵妄、惊厥、昏迷）等症状。该病症发展迅速，且死亡率极 高，需要紧急救治。
劳力型与非劳力型热射病
劳力型热射病
主要发生在高强度体力活动者中，如运动员、军人、建筑工人等。由于长时间 剧烈运动导致产热过多，身体无法及时散热而引发。
非劳力型热射病
提高诊疗水平途径探讨
01
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04
加强医生培训
通过组织专业培训、经验交流 等活动，提高医生对热射病的 认识和诊疗水平。
完善诊疗规范
制定统一的热射病诊疗规范， 明确治疗方法、用药标准等， 提高治疗效果。
加强跨学科合作
热射病涉及多个学科领域，加 强跨学科合作与交流，共同研 究热射病的发病机制、治疗方 法等，有助于提高诊疗水平。
主要发生在老年人、儿童、慢性疾病患者等人群中。他们通常因长时间处于高 温环境中，如居住在无空调的密闭房间内或长时间乘坐闷热的车内而发病。
发病原因及危险因素
发病原因
热射病的发生与环境因素、个体因素以及体力活动密切相关。高温高湿环境是主要的外 部诱因，而个体因素如年龄、健康状况、药物使用等也会影响身体对高温的耐受能力。
公众健康宣传教育活动
开展热射病知识宣传
通过媒体、宣传栏、宣传单等多种形式，向公众普及热射病的相 关知识，提高公众的防病意识。
组织健康讲座和义诊活动
邀请医学专家为公众讲解热射病的防治知识，提供免费的健康咨询 和义诊服务。
推广健康生活方式
倡导公众在高温天气下保持合理的饮食和作息习惯，适当进行户外 运动，增强身体素质和免疫力。
率上升
随着全球气候变暖，高温 高湿环境将更加普遍，预 计热射病的发病率将呈上 升趋势。
静脉降温结合营养支持在热射病急救中的实施效果
静脉降温结合营养支持在热射病急救中的实施效果摘要：目的本文旨在观察热射病急救中静脉降温结合营养支持的实施效果。
方法纳入我院3例热射病患者为研究观察对象，收治于2019年6月21日～2020年9月30日，所有患者均采用急救干预，并在急救时采用静脉降温结合营养支持，观察热射病患者治愈出院率、并发症情况、护理满意情况。
结果 3例热射病患者经过静脉降温结合营养支持治愈出院率100%（3/3），患者护理满意度100%（3/3），3例患者均未出现并发症。
结论将营养支持结合静脉降温应用在热射病急救中，可以有效改善患者病情，预防并发症，具有很高的研究价值及推广价值。
关键词：热射病；静脉降温；营养支持；治愈出院率热射病是中暑的一类，此种疾病具有发病急，进展速度快，危害大等特点，病高发患者会出现昏迷、体温升高、电解质紊乱等症状，若患者没能得到及时抢救，死亡率高达50%。
针对热射病患者除采取科学迅速地抢救外，还需要结合患者的情况，立即给予患者降温、纠正电解质等处理，以帮助患者机体各项功能逐渐恢复正常，挽救患者生命[1]。
吴莉、屈万利、王莹等人[2]，研究发现静脉降温结合营养支持在热射病急救中的应用效果好，可以挽救患者生命，帮助患者快速恢复正常，缩短患者恢复需要的时间，应用价值高。
本文研究以3例热射病患者为研究观察对象，意在分析此病患者在急救中采用静脉降温结合营养支持的价值，以通过急救中静脉降温结合营养支持对热射病患者进行急救，可以改善患者病情，此时患者快速恢复。
1一般资料与方法1.1一般资料患者王XX，49岁，男，于高空作业时突然晕倒，急诊入院。
患者呼之不应，深度昏迷。
双侧瞳孔等圆等大，对光反射消失，胸腹出现红色斑疹。
查体：HR 129次/min、BP 69mmHg/42 mmHg、T 42.6℃、R 21次/min，进行快速升压、降温急救，并开通绿色通道完善辅助检查。
电解质检查结果：Cl 95.7 mmol/L、Na 127.6 mmol/L、Cr 189.4 μmol/L、CK-MB 75.2U/L、CK 376.3U/L、LDH372.2U/L、血氨58 μmol/L、CTNI 36.8ug/L。
热射病病例范文
热射病病例范文概述热射病是一种由于长时间暴露在高温环境下而引起的疾病。
在高温天气条件下，人体无法有效地散热，导致体温升高，进而引发一系列症状，严重情况下可能危及生命。
本文将介绍一名患有热射病的病例，并探讨其病因、症状、诊断和治疗方法。
病例描述患者，男性，年龄42岁，是一名建筑工人。
他在一个炎热的夏天的上午，在没有遮阳设施的施工现场工作了6个小时。
期间，他没有及时喝水或休息，并且没有采取有效的防暑措施。
在中午时分，他感到头晕、乏力，出现恶心和呕吐的症状。
同事们立即将他送往附近的医院。
病因分析热射病的发生主要是由于人体在高温环境下受热超过其散热能力所致。
在这个病例中，患者在高温环境下长时间劳动，导致身体无法有效地散热，体温开始升高。
此外，患者没有及时喝水和休息，导致脱水和体力消耗过大，进一步加重了病情。
症状表现1.头晕和乏力：由于体温升高，患者出现头晕和乏力的症状。
2.恶心和呕吐：热射病患者常常出现恶心和呕吐的症状，这是由于中枢神经系统受热损伤所引起的。
3.心跳加快：体温升高会导致心率加快，患者可能出现心跳加快的症状。
4.皮肤热红：患者的皮肤可能会变得热红，这是由于血管扩张，皮肤血流量增加所致。
5.意识模糊或昏迷：在严重病例中，患者可能出现意识模糊或昏迷的症状，这是由于脑组织受损导致的。
诊断方法1.体温测量：通过测量患者的体温，可以判断是否存在体温升高的情况。
2.问诊和病史记录：医生会询问患者的症状、工作环境和饮食情况，以了解疾病的可能原因。
3.血液检查：可以检查血液中的电解质水平，以评估患者的脱水程度。
4.尿液检查：尿液检查可以评估患者的肾功能和脱水程度。
治疗方法1.降温：首要任务是迅速降低患者的体温。
可以采用冷却毛巾、冷水浸泡和冰块敷在腋窝和腹股沟等部位，以加速散热。
2.补充液体：患者需要大量补充液体，以纠正脱水。
可以采用口服或静脉输液的方式给予液体。
3.监测生命体征：医护人员需要密切监测患者的体温、心率、血压和呼吸等生命体征，及时调整治疗方案。
热射病成功治疗1例
热射病成功治疗1例热射病是由于人体受外界环境中热源的作用和体内热量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高。
此病预后严重，病死率达5%～30%，需紧急抢救采取各种降温措施，降温迟早快慢决定预后。
通常应在1h内直肠温度降至38.5℃以内。
患者中年、男性，入院前1天于建筑工地工作1天，当时天气闷热，后乘车1小时回家，吃饭时感周身不适，进食差，洗澡时症状明显，逐渐出现发热、呼吸困难。
查体：T 37.6，P78次/分，R：30次/分，BP：160/100mmhg。
神志清，半卧位，懒言，问答合理，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及少许干湿罗音，心律齐，心音可，腹未见异常。
（白细胞：7.09×109/l，中性粒细胞：78.9%。
）肺CT：肺炎，肺多发结节，头CT未见异常。
入院后给予物理降温（包括头部、腋下和腹股沟等处放置冰袋，用冷水、冰水或酒精擦身，冰毯治疗），欲将降体温维持在37.0℃以下，同时给予抗感染、平喘、化痰及保护重要脏器，纠正低钙、低钾血症治疗。
患者入院当夜自诉喘憋明显、胸闷、咳嗽，可白色痰，周身大汗，烦躁不安，情绪紧张，呼吸快，呈抽泣样呼吸，体温38.1℃，给予物理及药物降温对症治疗，病情无明显缓解。
第二日患者不断出现精神不振，端坐呼吸，呼吸急促，频繁小口吐口水样液，四肢末梢湿冷，双巴氏征可疑阳性，晨化验回报：白细胞：16.96×109/l，中性粒细胞：88.3%。
13：54并于突发抽搐，经抢救缓解。
第三日再出现言语欠清，惊恐状，时有躁动，双下肢紫绀，氧饱间断测不出。
体温控制在38.0℃以下。
此时化验：白细胞：36.87×109/l中性粒细胞：87.0%，谷丙转氨酶：67U/L谷草转氨酶：196U/L、肌酸激酶6115IU/L、肌酸激酶同工酶-MB 质量50.06ug/L、肌红蛋白8599.76ng/ml、超敏肌钙蛋白5.142ug/L、淀粉酶263U/L、脂肪酶38U/L。
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第一周营养指标
白蛋白动态图 50
白蛋白（g/L）
40 30 20 10 0 7/18 7/19 7/20 7/21 日期 7/22 7/23 7/24
前白蛋白动态图 250
前白蛋白（mg/L）
200 150 100 50 0 7/18 7/19 7/20 7/21 日期 7/22 7/23 7/24
体格检查
• 深昏迷，刺痛机体无反应、无睁眼，GCS评分3 分。 T 42℃，HR 190次/分，BP 90/57mmHg，R 26次/分，自主呼吸存在，呼吸机机械通气。 口腔、气道内可吸出血性液体。全身皮肤干热。 左侧瞳孔0.2cm，右侧瞳孔0.25cm，对光反射 均消失。两肺听诊未闻及明显干湿啰音。窦速。 腹平软，肠鸣音活跃。双侧巴氏征未引出。留 置导尿仅20ml。
开始肠内营养治疗
• 至此，距离发病已接近48小时，患者仍 呈昏迷状，气管插管，无法进食。 • DIC基本得到纠正，循环稳定，腹泻症状 减轻，早期营养治疗的时机出现。 • 但是，肝功能进行性恶化，TBil 62umol/L ，DBil 21umol/L，ALT 457U/L，AST 1055U/L，GT 159U/L。肠外营养暂不考虑 。 • 故选择肠内营养治疗。
输注方式
• 对于经空肠或十二指肠置管营养，必须 采用连续输注。 • 采用营养泵连续12-24小时均匀输注，滴 速以30ml/h起始，逐渐增加至75-150ml/h ，可防止急性肠扩张和倾倒现象。
第一周（7.18—7.24）
• 患者体重估计70kg，应激期每日目标热卡： 1050-1400kacl。百普力热卡密度：1kcal/ml。 • 7月20日，留置鼻肠管，先予温开水鼻饲，后予 百普力250ml稀释后鼻饲。腹泻继续减轻。肝功 能损伤持续加重。 • 7月21日，百普力增加至500ml。 CRRT应用。腹 泻基本消失。肝功能损伤严重。 • 7月22日，百普力增加至750ml，肠道耐受良好 ，肾功能恢复，CRRT停用。 • 7月23日，百普力增加至1000ml。期间无腹胀、 腹泻等不适。持续加强脑保护，GCS评分5分。 • 7月24日，百普力增加至1250ml。至此离发病已 一周，达到应激期目标热卡。肝功能逐渐好转
7/31
8/1
前白蛋白
转氨酶走势图
转氨酶变化图 600
转氨酶（U/L）
500 400 300 200 100 0 7/25 7/26 7/27 7/28 7/29 日期 7/30 7/31 8/1 ALT AST
病人的转归
• 8月1日，经过半月的积极治疗，患者神 志转清，肝肾功能基本恢复正常，营养 指标基本达标 ，转普通病房。 • 蛋白指标：总蛋白67g/L，白蛋白44g/L， 前白蛋白 310mg/L。
第二周营养指标
白蛋白动态图 46
白蛋白（g/L）
44 42 40 38 36 34 7/25 7/26 7/27 7/28 日期
前白蛋白动态图 350 300 250 200 150 100 50 0 7/25 7/26 7/27 7/28 日期 7/29 7/30 7/31 8/1
7/29
7/30
• 单独使用肠内营养7-10天后，争取达到达到100% 的目标热卡。
• 最终目标热卡： 20-25kcal/Kg/d，在应激与代 谢状态稳定后，能量供给需适当的增加。
蛋白达到目标
• 白蛋白：35-50g/L • 转铁蛋白：2-4g/L
• 前白蛋白：200-400mg/L
营养途径
• 患者经前期积极治疗，至7月20日，仍呈 昏迷状，但病情有所控制，估计短期内 能苏醒，为减少胃潴留、返流、误吸等 并发症发生，采用经鼻肠管管饲。
如不耐受，可尝试给予少量的肠内营养 避免早期给予PN; 需常规尝试性给予少量的肠内营养 暂时不给予营养
AGI 3级
AGI 4级
制定营养治疗方案
1. 营养制剂 2. 营养目标
3. 营养途径 4. 输注方式
营养制剂的选择
市场上面营养制剂种类繁多。 1. 多聚型营养配方（整蛋白） 2. 预消化营养配方（短肽） 3. 组件型营养配方（要素膳） 4. 特殊型营养配方
热射病患者营养治疗病例分享
病史介绍
• 患者，男性，50岁。
• 建筑工地工人。 • 否认“高血压、糖尿病、冠心病”等疾病史。 • 于2015年7月18日因“神志不清30分钟”入院。
现病史
• 患者入院30分钟前于室外高温烈日下劳 动时出现神志不清，呼之不应，伴大小 便失禁，由120急送我院就诊。急诊予 “降温、气管插管、快速补液等” 处理 后，收住ICU。
第三日（7月20日）
• 经过积极治疗，患者口腔、气道内出血消失。 • 凝血功能： APTT 42.6秒，TT 18秒，PT 15.7秒 ，Fbg 1.64g/L，D-二聚体 4880mg/L • 血常规：Hb 86g/L，PLT 54 *10 ^ ９/L。 • DIC基本得到纠正。 • 同时，腹泻症状较前明显减轻。
体会
1. 热射病患者往往合并急性胃肠损伤，伴 严重腹泻，若同时存在急性肝损伤，营 养治疗时机多存在延误，应积极对症治 疗，尽早开始营养治疗。 2. CRRT治疗对降低体温效果较好，同时可 减轻胃肠道水肿，有利于营养治疗。
谢谢！
AGI IV级 患者一般状况急剧恶化，伴远隔器 官功能障碍
呕吐 肠鸣音减弱（1次/1-3分钟）或消失（持续3-5分钟未闻及） 大便次数减少或不排大便1 自觉腹胀 胃轻瘫伴胃潴留（4h胃残余量超过150ml) 腹泻（>3次/日，且>250g/d) 患者自觉腹胀，下消化道麻痹（>3天无排便或腹部液气平） 腹内压（IAP）：12-15mmHg 胃内容物或粪便中潜血阳性 喂养不耐受，尝试肠内营养3天未达到20kcal/kg/day目标量 其他： 持续喂养不耐受，尝试肠内营养7天未达到20kcal/kg/day 大量胃潴留（4h GRV>300ml或GRV>1000ml/d） 麻痹性肠根阻、肠道扩张出现或恶化（横结肠>6cm或盲肠>9cm或小肠>3cm IAP 15-20mmHg 腹腔灌注压下降(APP)<60mmHg 原有脏器功能恶化或/和新增脏器功能障碍 其他： 肠道缺血坏死 导致失血性休克的胃肠道出血 Ogilivies综合征 需要积极减压的腹腔间隔室综合征（IAP>20mmHg) 存在大于3个器官功能障碍/衰竭（不包括胃肠器官） 胃肠功能损伤分级
实验室、辅助检查
• 颅脑CT：脑内未见明显异常。 • 血常规： WBC 17.5*10^９/L，NE% 90%，Hb 86g/L，Hct 25%，PLT 14*10^ ９/L • 大生化： TBil 32.4umol/L，DBil 13.13umol/L ，UDBil 19.27umol/L ，ALT 356.1U/L，AST 799U/L，GT 127.8U/L， BUN 6.4 mmol/L Scr 161.7umol/L，CK 1236U/L，LDH 636U/L，Glu 10.52mmol/L • 凝血功能：APTT 95.9秒，PT 34.4秒，TT 35.6秒，Fbg 1.09g/L，D-二聚体 8880mg/L。 • 动脉血气分析：pH 7.28，pCO2 47mmHg，pO2 106mmHg， Lac 3.9mmol/L，K5.1mmol/L，Na132mmol/L，Cl 95mmol/L。 • 尿常规：蛋白（++），尿微量蛋白404.7mg/dl(正常20以下)
AGI 严重程度分级
• AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险）
• AGIⅡ级（胃肠功能障碍）
• AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭）
• AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）
急性胃肠损伤（AGI）和早期肠内营养
AGI 1级 建议损伤后24-48小时内， 尽早给予肠内营 养
AGI 2级
开始或维持肠内营养；
转氨酶走势图
转氨酶变化图 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 7/18 7/19 7/20 7/21 日期 7/22 7/23 7/24
转氨酶（U/L）
ALT AST
第二周（7.25—7.31）
• 稳定后目标热卡： 20-25kcal/Kg/d。70kg。即每日目标热 量在1400-1750kcal。能全力热卡密度：1.0kcal/ml。 • 7月25日，胃肠道已基本恢复正常功能。遂将营养液更改 为百普力1000ml+能全力500ml。未见腹胀、腹泻等不适 。GCS评分7分。呼吸机机械通气。肝功能有所好转。 • 7月26日，逐步过渡为百普力500ml+能全力1000ml。 • 7月27日，能全力1500ml。GCS评分9分。无腹胀、腹泻等 不适。肝功能继续好转。 • 7月28日，能全力1750ml，已基本达标。神志转清，能按 吩咐动作，予拔除气管插管。 • 7月29日至7月31日，能全力1750ml。无腹胀、腹泻等不 适。
选择预消化制剂的理由
1. 无需消化 2. 直接吸收 3. 不增加胃肠道负担4. 适ຫໍສະໝຸດ 胃肠道功能不全或胃肠道手术 的患者
营养目标--能量目标
• 应激期目标热卡：15-20kcal/kg/d。即“允许性 低热卡喂养”。早期营养治疗的目的以维持肠 粘膜屏障功能为主。 • 应激期一般在一周左右，尽可能在第一周内提 供大于50-60%的目标热卡值。
恶心
评分
AGI I级 胃肠道症状常常发生在机体经历一 个打击（如手术、休克等）之后， 具有暂时性和自限性的特点
AGI II级 通常发生在没有针对胃肠道进行干 预的基础上，或者当腹部手术造成 的胃肠道并发症较预期更严重时
AGI III级 给予干预处理后，胃肠功能仍不能 恢复，整体情况没有改善啊，导致 MODS进行性恶化
肠内营养的意义