早发型重度子痫前期的研究进展_杨芳
早发型重度子痫前期的妊娠结局探讨
关 知识知之甚少 ， 至全然不知 ， 甚 尤其 是还没有 生育 的妇 女及 其家属 ， 都会担 心此 次疾病会对 将来 的生育 产生 问题 ， 来较 带
早 发型 重 度 子痫 前 期 的 妊娠 结局 探 讨
刘 爱玲 刘 变玲
（ 阳泉煤业集 团一矿医院， 山西 阳泉 ０ ５ ０ ） ４ ０ ８
［】 吉丽丽 ， 涛． 孕手术患者术前心理状况分析及护理【． ５ 邱 宫外 Ｊ 中国医 】
药指南 ，０ ８６ ４ ：２ ２ ． ２ ０ ，（ ）２ — ３ ［ 韩玉珍． ６ ］ 宫外孕保守治疗的临床观察及护理Ⅱ 中国实用医药，０ ９４ ｌ ２ ０ ， （９ ： ２ ２ ３ １） ０—０． ２ （ 收稿 日 ：０２ 重度子 痫前 期的妊娠 结局。方
法 选 取 ２ ０ ０ ６年 １月一２ １ ０ ２年 １月于我 院进行 治疗 的 ２ １例
早 发 型 重 度 子 痫 前 期 患者 作 为 观 察 组 ， 同期 的 ２ 例 晚 发 型 重 １
非常有必要 ， 可为预防及治疗等方面提供必要 的依据日 现就早 。 发型重度 子痫前期妊娠结局分析如下 。
型重度 子痫前期 患者 的妊娠 结局 明显 差于晚 发型 患者 ， ≤ 且 ３ ２周结局更 差， 应给予足够的重视 。
３． 周 ～ ８ ４１ ３． ， ２周 平均（７ ． ．） ； ３ ． Ｉ ８周 初产妇 １ ， ２－ － ０ ７例 经产妇 ４例 ；
收缩 压 １２０ １７６ｍ Ｈ ， ５ ． ７ ． ｍ ｇ 平均 （６ ． ５４ ｍ Ｈ ， 张压 ～ １２１± ．）ｍ ｇ 舒 ９ ． １３２ｍ ｇ 平均 （０ ． ４９ ｒ Ｈ 。观 察组 ２ 例 患 ９８ ２ ． ｍ Ｈ ， ～ １７ ４± ．） ｍ ｇ ａ １ 者， 龄 ２ 年 ２岁 ～ ３岁 ， 均年 龄 （ ８１ ．） ； ３ 平 ２ ． ±２８ 岁 发病 时孕 周
子痫前期预测及治疗的研究进展
子痫前期预测及治疗的研究进展标签：子痫前期；预测与治疗；研究进展子痫前期介绍以及相关的临床资料子痫前期，又可以称为先兆子痫，子痫前期一般是孕妇在怀孕前血压较为正常在妊娠20周后开始出现高血压、蛋白尿[1]。
它是属于孕妇在妊娠期出现高血压疾病的一种，可能会影响孕妇的各器官系统[2]。
它的主要发病机制：妊娠期内孕妇血管出现痉挛，内皮的细胞被激活，血压反应开始增加，致使前列腺素、一氧化氮和血管出现生成以及抗血管生成的蛋白质。
临床资料：出现子痫前期的高发人群一般为年龄大于40岁的孕妇，有着子痫前期的病史，有着高血压的病史，肾脏疾病的病史，糖尿病的病史，在第一次产检时BMI≥28g/m2，母系家族有着子痫前期家族史，经过多胎妊娠，怀孕间隔时间大于10年[3]。
易发妊娠期高血压的人群有：易栓症，在妊娠前孕妇的血甘油三酯升高，有着心血管疾病的家族历史，滥用可卡因或者是甲基苯丙胺，怀孕间隔时间小于2年[4]。
预测子痫前期的物理检测方法24h的动态血压：运用动态血压记录仪对一个人的24h进行检测，间隔一段时间对血压值进行记录。
动态血压一般包括舒缓压、收缩压、平均动脉压、心率和其最高值和最低值等。
运用动态血压对子痫前期的预测效果要优于门诊的测血压。
因为在白天收缩压提高10mmHg，可能会引发危害比为1.12，在晚上为1.21；白天舒张压提高5mmHg，可能会引发的危害比为1.02，在晚上为1.09。
可以得出以下结果就是：晚上的血压变化情况比白天血压变化情况更能说明和预测子痫前期的发生[5]。
在进行检测24h动态血压过程中可以发现，特别是收缩压的预测效果更加明显。
最后可以预测出子痫前期的比较高发的风险人群，24h动态血压对子痫前期的检测是属于一种无创和较为简易的方法。
胎儿动脉检测：胎儿的脐动脉是从母体获取营养的惟一重要的载体，大脑的动脉是胎儿大脑供血氧的关键途径[6]。
根据科学研究表明，在生育前对胎儿脐动脉进行检测，可以得出相应的指标，根据指标可以确诊胎儿在子宫里的生长限制和子痫前期。
早发型重度子痫前期的治疗进展
围产医学界 的极大重视 ， 其治疗方法也更趋向于完 善和安全 。目前主要的治疗方法包括解痉 、 降压、 扩容和适时终止 妊娠等。通过 已有研究结果 ， 比较各种治疗方法的适应证 、 具体用药方法及其利弊。
关键 词 早发型 子痫 前 期 期 待 治疗
早 发 型 重 度 子 痫 前 期 （ａｌ—ｎｅ ｓｖｒ ｅｒ ｏｓｔ ｅｅｅ ｙ ｐｅｃａ ｐｉ） 在 ２ 纪 ８ ｒｅｌｍ ｓ 早 ａ ０世 ０年 代 末 被 提 出 ， 年 近 来 已逐渐 引起 围产 医学界 的 重视 与 研究 兴 趣 ， 迄 但 今为 止其 孕龄 界定 尚无统 一 标准 ， 学 者 将发 病 于 有
期 待治 疗方 法的选 择
症 ， 至致命 。 因此 ， 甚 探索 早发 型子痫 前期 的治 疗很
有必要 。 期待治 疗 的必要性 和可 行性
期 待 治疗 是指 在 保证 母 亲 安全 的前提 下 ， 可 尽 能 延 长妊 娠 周 、 高胎 儿 成 熟 度 ， 而 获 得 较 理 想 提 从 的母 胎结 局 。其 必要 性 主要体 现２ Ｊ ｆ ｙ １ ２ 例轻 ｆｅ
期 的传统 治 疗方 法是 尽 早终 止 妊娠 ， 过 早 终止 妊 但
娠， 围产儿 预后 差 。 ｔｎ等［ １５ 妊娠 ２～３周 Ｗｉｉ ４ ９ 例 ｌ ］ 对 ４３ 的重 度子 痫前 期 患者 进行 研 究 ， 现妊 娠 ３ － ４周 发 ３３ 终止 妊娠 者 比妊 娠 ２ ～０周 、妊娠 ２ － ６周 者 ， ９３ ４２ 剖 宫产 率 和新 生儿 呼 吸窘 迫综 合 征发 生 率 明显 降 低 ， 而 围产儿 存 活率 显著 提 高 。② 以往 观 点认 为 ， 子痫
家说法 不一 。 大部分 临床实 验 中 ， 酸镁 给药时机 在 硫
重度子痫前期的临床研究进展(综述)
越差… 。资料 显示 ， ２ 周 前发病的重度子痫 前期 患者 ， 孕 ８ 虽经
临床观察胎盘着床部 位子 宫全 层标 本的形态学 ，发现早 发 型子痫前 期患者的胎盘组织凋亡明显增加 ，滋养细胞侵入
保守治疗 ， 但胎儿及 新生儿死 亡率仍高达 ８ ％， ３ ８ 孕 ２周前发 病的重度子痫前期患者 ， 娩结 局较 孕 ３ 分 ２周后发病者差异有
重度子痫前期是妊娠期特有 的严重并发症 ， 常常累及心 、 脑、 、 肝 肾和胎盘等重要器官 ， 引起这些终末靶器官损害 。 尤其 是发生较早 的早发 型重度子痫前期 ，存在着最 为尖锐 的母胎 之 间的利害冲突 ， 严重影响着母 婴的安全 。 早发型和晚发型之
问存 在 着 终 末 靶 器 官 受 累 的不 平 行 性 ，早 期 诊 断 和行 之 有 效 的终 末 靶 器 官 受 累严 重 程 度 的 监测 及 临床 防范 措 施 显 得 尤 为
然， 而临床上找不 到疾病 的演变 和发 展过程 ， 患者可 以在两 日 甚至更 短的时问内突然起病进展到重症 ，并且合并有严重 的 器官损害并发症和较高的胎（ ） 婴 儿死亡率 。在早发型和 晚发 型重度子痫前期 中都有突发性病例存在 ，虽然突然发病 的发 生率 晚发 型略高于早发型 （３７ ２． ％与 １．％）但差异无统计学 ０３ ，
著性 ； 而且 多【 素回归分 析也 显示 ， 大 Ｊ 发病孕周是引起胎死宫 内的主要 素 ；重度子痫前期患者并发症发生率与保守治疗 时间和分娩结局无相关性 ， 而与发病孕周密切相关。 Ｓｂ ｉ ｉａ 等和 Ａ ｒｍ ｖｃ 的研究 曾揭示 ， ｂａ ｏｉｉ等 ｒ 分娩孕周与高血
压 比较 ， 重 度 子痫 前 期 患 者 的胎 婴 儿 结 局 的 影 响更 明显 。多 埘
早发型重度子痫前期病人的临床护理研究
王青． 剖 宫 产 术 后疼 痛对 血 浆 泌乳 素 浓 度 的影 响 ［ Ｊ ］ ． 中 国 误 诊 学
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ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ０ ． ０ ４ ６
牟文彬 ， 魏芳 玲 ， 刘 春芳 ． 疼 痛 教育 对 剖官 产 病 人 疼 痛 认 知 度 及 康
作者简介 院。
赵丽娜 ， 主管护师 。 本科 ， 单位 ： ２ １ ３ ０ ０ ３， 江 苏省 常 州 市 妇 幼 保
健院 ； 郑雪芬（ 通讯作者） 、 俞 忆春单位 ： ２ １ ３ ０ ０ ３ ， 江 苏 省 常 州 市 妇 幼 保 健
复的影响［ Ｊ ］ ． 中外医疗 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ８ （ ６ ） ： １ ２ １ —１ ２ ３ ． 郭 向丽， 周玲君 ， 钱火 红 ， 等． 术 后 患 者 疼 痛 状 况 调 查研 究 ［ Ｊ ］ ． 中
早发型重度子痫前期母血中抗磷脂抗体及血栓前状态变化的研究
义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ），晚发型重度 子痫 前期抗磷脂抗体 阳性率高于正常对照组，差异无统计学意义 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ）：
早发型和晚发型重度 子痫 前期 的血栓前状态 比正常妊娠组更为严重 ，差异有统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ），但早 发型和晚发型重度子痫前 期的血栓前状态 比较差异无统计性意义 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ）；抗磷脂抗体定量 与血 栓前状 态 的严 重程度不存在 明显相 关性 。结论 对有 高危因素的孕妇可通 过检 测血栓前状态 的变 化预测 重度子痫 前期 的发病 ，进一步可通 过抗 磷脂抗体 阳性率及 Ａ Ｃ Ａ－ Ｉ ｇ Ｍ 的滴度值 鉴别 早发 型和 晚发型重度子痫前期。 【 关键词】 子痫 ： 抗体 ，抗磷脂 ； 血栓前状态
早发型重度子痫前期期待治疗护理进展论文
早发型重度子痫前期期待治疗的护理进展【关键词】早发型重度子痫前期；期待治疗；护理；观察【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0134-02重度子痫前期是导致孕产妇死亡的主要原因，近年来由于围生医学的发展，孕34周以后重度子痫前期母婴预后明显改善，目前国内外多数学者以孕34周为界进行划分早发型和晚发型[1-4]。
由于早发型重度子痫前期发病时间早，进展快，并发症多，孕产妇尤其是围生儿死亡率高，再次妊娠复发风险高的特点，故对尚无严重并发症的早发型重度子痫前期的患者在严密母婴监护下施以期待治疗。
现就目前早发型重度子痫前期期待治疗中的护理进展作一综述。
1 目前早发型重度子痫前期的治疗现状唯一能治愈子痫前期的方法是终止妊娠。
但由于孕周小，胎儿发育未成熟，过早终止妊娠，常导致围生儿较高的死亡率；另外，随着对早发型子痫前期的深入研究，发现再次妊娠发生妊娠高血压疾病的概率升高，从而更难使新生儿存活。
所以近来针对早发型重度先兆子痫提出了保守治疗，也称期待疗法，旨在延长胎儿出生胎龄，减少因胎儿不成熟所致的围生儿死亡[1]。
治疗原则是解痉、镇静、降压、抗凝、合理扩容、必要时利尿、严密监测母胎状况、适时终止妊娠。
2 早发型重度子痫前期期待治疗的护理适时终止妊娠是治疗的根本措施，但是在终止妊娠时机及方式的选择问题上，国内外目前尚无统一的认识[5-7]。
而期待治疗是一个充满“惊险”的过程，在这个过程中，母体随时可能发生严重的并发症，所以严密监控和防范严重并发症的发生是期待治疗成功的关键。
2.1基础护理因患者病情严重，随时可能发生子痫、胎盘早剥、急性心衰、脑血管意外等并发症的危险，孕妇入院后置于产科重症监护病房严密监护与治疗，备好抢救药品、急救物品和各种监护设备。
病房必须安静避光，整洁舒适，一切护理操作尽量集中进行以减少对孕妇的干扰。
因为环境与人类的健康密切相关，不仅影响病人就医期间的心理感受，还可影响个体疾病恢复的程度与进展[8]。
早发型重度子痫前期抗凝治疗疗效的临床研究
凝血 功 能、 肝 肾功 能 及治疗 后并 发 症情 况。结 果 观 察 组 治疗后平 均 动脉血 压 明显低 于 治疗前 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ，但 对照 组无 明显 变化 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ；
床 治疗 效果 ，所 以要对 高血 压患 者实 施有 效的 干预措 施 ，这在 临床 上相 当重要 】 。分析高 血压 患者 的发病机 制 ，和高血压 发病密 切相 关
的 因素 为不 健康 的生 活 习惯 以及 肥胖 ，在 社 区全科 医师 的有效 干预
参考文献 ［ １ ］ 李敬 ． 健康 宣教对 高血 压 患者 治疗依 从性 的 影响研 究 ［ Ｊ ］ ． 吉林 医
注 ，１ 次／ ｄ ，低分 子肝素４ ０ ０ ０ Ｕ，皮下注射 ，１ 次／ ｄ ，７ ｄ 为１ 疗程 ，两组
均治疗 １ 疗程 。 １ ． ３观察指标 治疗 前后 比较 两组 患者 的血压 、２ ４ ｈ 尿 蛋 白 、凝 血功 能 ［ 凝 血酶
对 照组采取常规 治疗 ，包括 吸氧、解痉 、镇静 、降压 、适 量补充
维生素 、高 蛋白低脂饮食 、合 理扩容 、适 当利尿 、促胎肺 成熟等 ，不
用抗 凝药 物 。观 察组 在常 规治疗 基 础上采 取复 方丹 参联合 低分 子肝
素治疗 ，复方丹参 注射液 １ ６ ｍ Ｌ Ｊ Ｊ ｌ 入５ ％葡萄糖 注射液２ ５ ０ ｍ Ｌ ￣静脉滴
同 时掌握 防治 的重 点等 ，从多 个方 面进行 宣传 教育 ，这 样能够 有 效 的提 升患者 高 血压 的预 防方法 和治 疗措 施 。很 多高 血压 患者在 服 药
早发型重度子痫前期期待治疗时间与围生结局关系研究
Ｔ ｉｄ Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＯｂ ｔｔｉｓ ａ ｄ Ｇｙ ｅ ｏｏ ｙ ｈ ｒ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｓｅｒｃ ｎ ｎ ｃ ｌｇ ，Ｍａｅｎ ｌａ ｄ Ｃｈｌ ａｔ ｒ ｓ ｉ ｌｏ ｉｇ ｉｇ ｈ ｎ Ｃｉ ，Ｈｅ ｎ ｎ ｔｒ ａ ｎ ｉ Ｈｅ ｌ Ｃａｅ Ｈｏ ｐ ｔ ｆＰｎ ｄ ｎ ｓ ａ ｔ ｄ ｈ ａ ｙ ａ
周 分 为 Ｉ 、 、 三 组 ， 析 期 待 治 疗 时 间 、 发 症 与 围 生 结 局 的 关 系 。 结 果 Ｉ、 、 组 期 待 治 疗 时 间 分 别 为 Ⅱ Ⅲ 分 并 Ⅱ Ⅲ
（．± ．） （２Ｏ ２５ ｄ和 （ ．± ．） ， ９Ｏ ２４ ｄ、１ ．± ．） ５５ ２２ ｄ 其差 异 有统 计 意义 （ ＝３８ 、．１和 ８７ ， Ｐ＜００ ） ｔ ．７ ４８ ．９ 均 ．１ ；Ｉ组并 发 症 合计 发 生 率 显著 高 于其他 两 组 （ ２ ００ ， ｘ１ ．０ Ｐ＜００ ） 结论 ３ 。１ ．１ 。 ４孕 周是 理 想 的早发 型重度 子 痫 前期期 待 治疗 时 限 ，～ ５ｄ为 ７ １ 理 想期 待治 疗 时 间 ， 围生结 局 最好 。
ｔｎ ｒａｍｅ ｔ ｉ ， －１ ａ ｓｉ ｄ ａ ｘ ｅ ｔｎ ｒａｍｅ ｔ ｉ ，ｐ ｒｎ ｔ ｕｃ ｍｅｂ ｓ． ａ ｔｔｅ ｔ ｎ ｍｅ ７ ５ｄ ｙ ｓｉｅ ｌｅ ｐ ｃａ ｔｔｅ ｔ ｎ ｍｅ ｅ ｉａａ ｏ ｔｏ ｅ ｔ ｔ ｔ ｌ
【 ｙｗ ｒ ｓ Ｐ ｅ ｔｒ ｅｅｅｐｅｃａ ｓａ Ｅ ｐ ｃａｔ ｒａｍｅｔ Ｐ ｆ ａ ｕｃｍ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｒｍａ ｅｓｖｒ ｒｅｌｍｐｉ； ｘ ｅｔｎ ｅｔ ｎ； ｅ ｎ ｔ ｏ ｔｏ ｅ ｕ ｔ ｉ ａ ｌ
Ｒｅａ ｉ ｎ ｈ ｐ ｏ ｈ ｅ ｉ ａ ａ ｕ ｃ ｍ ｅ ａ ｄ ｔ ｅ ｅ ｐ ｏ ａ ｉ ｎ ｏ ｘ ｅ ｔ ｎ ｒ ａ － ｌ ｔ ｓ ｉ ｆｔ ｅ ｐ ｒｎ ｔ ｌｏ ｔ ｏ ｎ ｈ ｘ ｌ ｒ ｔｏ ｆｅ ｐ ｃ ａ ｔｔ ｅ ｔ ｏ
68例早发型重度子痫前期临床分析
的孕产 妇和 围产儿病 死率 。近 年来 ，有 学者 将发 病 于妊娠 ３ 周 ４孕 前 的先 兆子痫 称 为早 发型 子痫 前期 ， 后发 病者 称为 晚发 型子 痫前 此 期 。由于 早 发型 重 度子 痫 前期 有 严 重 的 围产结 局 不 良 ， 以及 对孕 产 妇 的致 命 威胁 ，处理 起 来 较为 棘手 。本 文通 过 近 几年 来 我 院处 理 过的 重度子 痫 前期 孕妇 ６ 例和 晚发 型重 度子 痫前 期 ３８ ８ ８ 例进 行 比 较 分 析 ，以 探 讨 对 其终 止 妊 娠 时 机 、方 式 及 预 后 。 １ 资料 与方法
血压 每 ４ 小 时测 量 １ ，血 尿常 规 隔 日 １ ，４ ～６ 次 次 ２ ｈ尿蛋 白定
量、 Ｔ、 ＮＳ 尿雌三醇、 ３日１ 其他检查如凝血全套、 每 次。 生化全套、
心 电 图、 眼底 检 查 、Ｂ超 、孕 妇体 重 。 除监 测 上述 指标 外 ，还 应 注意头 痛 、恶心 、呕吐等 症状 的发 生 。
表３ ３ 组重 度子痫前 期围产儿预后比较 【（ ） ｎ％ 】
原 则 是解 痉 、镇 静 、降 压 、扩 容 、利 尿 及改 善微 循 环 ， 密 严 的母 儿 监 护和 适时 终 止 妊娠 。入 院后 常规 左 侧 卧位 ，吸 氧 。全 部 孕妇 给与 下述 治疗 ： ５ ２ ％硫酸 镁 ２ｍＬ加入 ５ 葡萄 糖 ｌＯ ０ ％ ＯｍＬ中静 脉滴 注 ， ０ ｎ 完 。 后 ２％硫酸镁 ６ｍＬ ｌ ５ 萄糖 １０ ｍＬ ３ｍｉ滴 之 ５ ０ ￣ 入 ％葡 ｌ ００ 中静 脉滴 注 ， 每小 时 １ ５ ． ｇ硫 酸镁 ， 分患 者夜 间加 用 ２ ％硫 酸 镁 部 ５ ２ｍＬ分两侧 深部 臀肌 注 射 。 ４ ０ ２ｈ硫酸 镁用 量达 ２ ～２ ｇ 严 密监 测 ０ ５。
36例早发型重度子娴前期临床特点及治疗论文
36例早发型重度子娴前期的临床特点及治疗【摘要】目的探讨早发型重度子痫前期的临床特点及治疗方法。
方法回顾我院2011.4——2012.6间收治的36例早发型重度子痫前期患者的临床资料。
结果患者临床并发症多样，包括hellp综合征、肝肾功能损害、低蛋白血症、胎儿窘迫、高血压、蛋白尿等；行期待治疗时，注意治疗期限并选择合适的终止妊娠时机以改善母儿预后。
结论早发型重度子痫前期一旦发生需尽快采取相关治疗和适时终止妊娠，可有效降低严重并发症发生及改善母儿预后。
【关键词】早发型重度子痫前期；并发症；预后重度子痫前期属产科疾病，对母婴安全威胁很大，其发病率约为15%，通常根据孕周可分为早发型和晚发型两类，其中早发型发病早，母体病情发展快，并发症多，新生儿孕周小，出生后并发症多，存活率低，危害大，成为产科医生面临的难题。
因此，产妇一旦发病应积极及时住院治疗，但由于在较早孕周（32周前）时发病及多器官同时损伤，导致过早终止妊娠，因胎儿不成熟导致围产儿患病率及死亡率上升；若治疗时间过长，则会增加孕妇发生各种并发症的机会[1]。
因此，对早发型重度子痫前期的治疗及终止妊娠分析十分必要，本文主要讨论了患者的临床特点及治疗相关情况，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2011.4——2012.6间我院收治的36例早发型重度子痫前期患者年龄21-34岁，平均（27±5）岁，孕周为28-32周，其中初产妇26例，经产妇12例。
所有患者入院时均经确诊，其临床表现为：①高血压：收缩压≥160mmhg和（或）舒张压≥110mmhg；②蛋白尿≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥（++）；③血清肌酐大于106umol/l；④血小板数量<100×109/l；⑤血液中乳酸脱氢酶（ldh）水平升高；⑥血清转氨酶（alt或ast）水平升高；⑦持续头痛或其他脑神经或视觉障碍；⑧持续上腹部不适。
1.2方法患者入院后立即行常规检查，包括：血常规、凝血功能、血粘、肝肾功能、电解质、血气分析、尿常规、胎盘功能、心电图、眼底检查及b超检查、胎儿监护等。
早发型重度子痫前期的临床特点及围生结局
ｔ ｎｅ ｇｓａｉ ａ ｗ ｅ ｓ ｇｏ ｐＡ （８ｗ ｅ ｓ ｇ ｓ ｔ ｎｌ ｅ ｋ＜ ０ｗ ｅｓ ２ ａｅ， ｒｕ （０ｗ ｅ ｓ ｇ ｓ ｔ ｎ ｌ ｏｏｓｔ ｅｔｔ ｎ ｌ ｅ ｋ： ｒｕ ２ ｅｋ ￣ ｅｔ ｉ ａ ｅｓ ３ ｅ ｋ） ５ｃ ｓｓ ｇｏ ｐＢ ３ ｅ ｋ ￣ ｅｔ ｉ ａ ｏ ＜ ａｏ ｗ ＜ ａｏ ｗ ｅｓ ３ ｅ ｋ）６ ａｅ， ｒｕ （２ｗ ｅ ｓ ｇｓ ｔ ｎ ｌ ｅｋ ＜ ４ ｗ ｅ ｓ ２ ｃｓｓ ｔｅｃｒｔ ｅｅ ｅｔ ｏ ｘ ｅｔｎ ｅ ｋ＜ ２ｗ ｅ ｓ ３ｅ ｓｓ ｇｏ ｐ Ｃ ３ ｅｋ ￣ ｅｔ ｉ ａ ｅｓ ３ ｅｋ）８ ａｅ， ｈ ｕａｉ ｆ ｃｓ ｆｅｐ ｃａ ｔ ＜ ａｏ ｗ ｖ ｆ ｔ ａ ｎ ｎ ｅｉａ ｌ ｕｃｍｅ ｎｔｅｔｒｅｇｏ ｐ ｅｅｃｍ ａｅ ． ｓｌ ｒ ｔ ｔ ｄｐ ｒ ｔ ｔｏ ｓｉ ｅ ｕ ｓｗ ｒ ｏ ｐ ｒｄ Ｒｅｕｔ Ｔ ｅｅｗ ｓｎ ｉｎｆ ａ ｔ ｉｅｅ ｃ ｎｉ－ ｅ ｍｅ ａ ｎａｏ ｈ ｈ ｒ ｓ① ｈｒ ａ ｏｓ ｉｃｎ ｆ ｒｎ ｅｉ ｎ ｇｉ ｄｆ ｃｄ ｎ ｅｏ ｔｒａ ｃ ｍ ｌ ａｉｎ １ ｅ ｎ ｉｎｙｆｎ ｔ ｎｄ ｍ ｇ ， ｌｃｎａ ｂ ｐｉｎ ＨＥ Ｌ ｙ ｄｏ ， ｅ ｒ ｆｉ ｒ ｉｅ ｃ ｆ ｅｎ ｌ ｏ ｐｉ ｔ ｓ（ｉ ｒ ｄｋｄ ｅ ｕ ｃｉ ａ ａ ｅ ｐａｅ ｔｌ ｒ ｔ ， Ｌ Ｐ ｓｎ ｒｍｅ ｈａ ａ ｕｅ ｍａ ｃ ｏ ｖ ａ ｏ ａｎ ｏ ｔ ｌ
度 子痫 前期进 行 回顾 性 分 析 ， 探讨 早 发 型重 度子 痫 前期 的临
床 特 点及 围生 儿结 局 ， 以期 提 高 围生 儿 生存 率 ， 少 围生 期 减
母 婴不 良结局 。现 报道 如 下 ：
１资 料 与 方 法 １１一般 资 料 ．
早发型重度子痫前期期待治疗及终止妊娠时机的探讨
・
１ ５ ４９
临 床 研 究 ・
早 发 型重 度 子 痫 前 期 期 待 治疗 及 终 止妊 娠 时机 的探 讨
３ “周 ）ｃ组（２ ３ １ 、 ３ ～３ “周 ） ， ３组 分析 比较 其终止妊娠 的时机 、 方式 、 生儿结局 、 产妇 并发 症情 况。结果 （） １３组的期 待治疗平均延长孕龄分别为（ ． ．） 、 １ ． ±５９ ｄ和（０ １ ４ ８ ｄ３组间 比较 ， ５７±１７ ｄ （３ １ ．） １ ． ± ．） ， 差异 有统
制 的严重高血压 ， 尤其是舒 张期 血压 持续高 于 １０Ｉ ｇ； １ ｍ Ｈ 出 Ｂ
现肺水肿 ； 子痫 反复发作 ； 综合 征伴 有消 化系统 症状 和右 上腹
压痛 ； 胎盘早剥 ； 出现持续性头痛 和视 觉障碍 ； 胎心监护显 示反 复 晚期减 速和重度变异减速 ； 超声评估胎儿体 重小于第 ５百分
对早发 型重度子痫前期病 例适 ＇期待治疗是可行的 ， ３ － 在保持母胎 平衡 的情 况下 ， 延长妊娠周能获得较好 的
围 生 儿 结局 。
【 关键词 】 重度 子痫前期 ； 早发型 ； 期待 治疗 ； 结局 子痫前期是 妊娠期特 发而且威 胁母儿健康 的严重病症 ， 病
因迄今 尚不清楚 ， 给预 防和 治疗带来 困难 ， 而适时 终止妊 娠是 治疗重度子痫 前期 的重要 措施 ， 对改 善母 儿结 局 具有 重要 意 义 …。对于 已接近预产期 的晚发 型者 ， 由于胎儿 已接 近或达 到 成熟 ， 即终止妊娠对孕妇和胎儿 皆有益无 害 。而 如何处理 立 Ｊ 距 离足 月为时较 远的早发 型子痫前期 ， 是产科 医师所 要面对 则 的较为棘手而 又极具 挑 战性 的难题 。本 文通 过对 我 院 １３例 ４ 早发 型重度 子痫 前期 孕妇 进行 回顾性分析 ， 探讨早 发型重度 子
早发型子痫前期研究进展论文
早发型子痫前期的研究进展【摘要】早发型子痫前期是妊娠期特发的严重并发症，发病早，症状重，是导致孕产妇并发症和围生儿病死率增高的主要原因。
随着基础研究的进展，提升了对早发子痫前期的临床认知，期待治疗的原则是在母胎安全的情况下让母儿获得最大利益，包括新生儿早期存活率、生存质量以及在其整个生存期的医疗费用，预测和防范成为研究的热点。
现就早发型子痫前期的临床特点、发病机制及治疗、预测防范等研究进展作一综述。
【关键词】早发型重度子痫前期；特点；发病机制；治疗；预测；防范【中图分类号】r 714.245 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0637- 02子痫前期-子痫是一种对妊娠妇女有潜在生命威胁的疾病，重度子痫前期是严重威胁母儿健康的常见的妊娠并发症。
早发型重度子痫前期是指发生于孕32周或34周以前的重度子痫前期，更易导致孕妇严重的多器官损害，多伴有胎儿宫内生长受限和很高的医源性早产率，有较高的母婴死亡率。
早发型重度子痫前期由于病因未明，始终是产科领域的研究热点。
现将早发型重度子痫前期的临床特点、发病机制、治疗、预测及防范等国内外新进展作一综述。
1 早发重度子痫前期的时间界定有些学者将发病于孕32周前的重度子痫前期称为早发型重度子痫前期，也有学者将发病于孕34周前的重度子痫前期称为早发型重度子痫前期，在此后发病者称为晚发型重度子痫前期。
杨孜等[1]在重度子痫前期临床发病类型及特点与围产结局的关系中研究发现，以32孕周为界值进行多因素分析，终止妊娠孕周是围生儿死亡率的主要因素，并且发病孕周是影响的相关因素；而以34 孕周为界值分析则只显示围生儿死亡率与终止妊娠孕周有关，而与发病孕周无相关性；故认为以32 孕周为界值划分早发型和晚发性重度子痫前期，更能准确反映子痫前期发病孕周与围生结局的关系。
在近一两年的国外研究中，不论是基础研究还是临床研究，也已经倾向于将32孕周前发病者定为早发型重度子痫前期，特别是在病因以及发病机制与预测方面的研究，都显示出了孕32孕以前发病者与32周以后发病者存在明显的不同，不再以孕34周之前发病界定为早发型重度子痫前期，而是以在孕34周之前因为母胎病情严重而需要终止妊娠者来界定早发型重度子痫前期。
早发型重度子痫前期的诊治进展
痫 前 期 称 为 早 发 型 ］ 但 也 有 学 者 认 为 以 ３ ， ２周 为 界 定 值 划
分更能反映发病孕 周与分 娩结 局的关 系 ， 将 发 生 于 发 型＿ 。 我 们 在 此 采 用 大 多 数 ４ ］
人的标准以 ３ ４周 作 为 分 型 的 界 限 ， 要 是 从 围 生 儿 结 局 考 主
评 估 。期 待 治 疗 的 病 例 无 统 一 标 准 ， 般 对 于 血 压 可 以 控 制 一 者 ； 生 过 子 痫 但 病 情 得 到 有 效 控 制 者 ； 有 ＨＥ Ｌ 发 伴 Ｌ Ｐ综 合 征
准 。 临床 上 大 多 数 学 者 倾 向 于把 发 生 于 ２ ～ ３ ４ ４周 的 重 度 子
右江医学 ２０ 第 ３ 卷第 ５ ０ ９年 ８ 期
・ ６０ ・ ５
早发 型 重 度 子痫 前 期 的诊 治进 展
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潘 莲 花
（ 西崇左市人 民医院， 西崇左 ５２０） 广 广 ３２ ０
【 键 词】 子痫 前 期 ； 发 型 ； 度 ； 待 治 疗 ； 止 妊 娠 关 早 重 期 终
文 章 编 号 ：ｏ ３ １８ （ Ｏ Ｏ Ｏ －０ ０ － ０ １ｏ — ３ ３ ２ Ｌ ） ５ ６ ５ ３ 中 图 分 类 号 ： １． ４ ５ Ｒ ７４ ２ 文 献标 识 码 ： Ａ
早发与晚发型重度子痫前期的临床对比探析
ｃ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ， ｔ ｅ ｒ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｔ ｉ ｍｅ ，ｐ ｅ ｉ ｒ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ， ｅ ｔ ｃ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ２ ３ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｐ ｒ ｅ ｅ ｃ ｌ ａ ｍｐ ｓ ｉ ａ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ’ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｃ ｈ ｒａ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ａ ｎ ｄ ｌ ａ ｔ ｅ ｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｐ ｒ ｅ ｅ ｃ ｌ ａ ｍ ｐ ｓ ｉ ａ ｉ ｎ ｖ ｏ ｌ ｖ ｉ ｎ ｇ ｍａ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｍａ ｊ ｏ ｒ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ —
【 关键词】 重度子痫前期 ； 早发 型 ； 晚发 型
【 中图分类号】Ｒ ７ １ ４ ． ２ ５
【 文献标识码】 Ａ
［ 文章编号】１ ６ ７ ４ 一 Ｏ ７ ４ ２ （ ２ Ｏ １ ３ ） ０ ６ （ ｃ ） 一 ０ １ １ １ － ０ ２
Ａ Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｎ Ｅａ ｒ ｌ ｙ Ｏｎ ｓ ｅ ｔ ａ ｎ ｄ Ｌａ ｔ ｅ Ｏｎ ｓ ｅ ｔ Ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ Ｐｒ ｅ ｅ ｃ ｌ ａ ｍｐ ｓ ｉ ａ
早发型重度子痫前期的研究进展
ｓｖｒ Ｐｅ—ｅｌｍ ｐｉ， Ｏ Ｐ） 占妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 ｅｅｅ ｒ ｃ ｓ Ｅ Ｓ 约 ａ ａ
０９ 。 自２ ．％ ０世 纪 ８ ０年 代 Ｓｂｉ 提 出早 发 型 重 度 子 痫 前 期 ｉａ 等 的概念 以来 ， 因其 发 病 时 间 早 、 展 快 、 早 发 生 的 多 脏 器 功 进 较
ａｔｅｐｏ ｉ（ Ｒ 在 早 发 型 重 度 子 痫 前 期 患 者 的血 浆 中 明显 ｃｖ ｒｔ ｎ Ｃ Ｐ） ｉ ｅ 升 高 。血 浆 弹 性 蛋 白酶 是 中性 粒 细 胞 激 活 的 量 化 指 标 ， ｕ ｔ Ｇ ｐａ
发生终末脏 器不可逆 损害 ， 有效 降低 孕产妇 死亡 率与 围生儿 死亡率 及病残率 。本 文探 讨早 发型重 度子 痫前期 发病 机制 、 期 待治疗 对象的选择及治疗方法 ， 现综述如下 。
界线仍存在 争议 ， 有些学者将 发病在 ３ 之前 的重 度子痫前 ２周
期 定 义 为早 发 型 。 正 确 选 择 病 例 和 实 施 期 待 治 疗 可恰 当 延 长 孕 龄 ， 少 因胎 儿 不 成 熟 导致 的 围 生 儿 死 亡 ， 时 避 免 孕 产 妇 减 同
１４ 内皮细胞功能障碍和 系统性炎性反应指 标变化 ： ． 血管 内 皮细胞功能受损的标志性产物在早发型 重度子痫前 期增加非 常 明显 。早 发型患者抑制素水平 明显 高于晚发 型患者 。研究 发现前炎性 因子 ｙｎｗＵ ｒｎ ａｔ （ＷＦ ， ＶＣ Ｍ １ Ｃｅ ｏ ｉｅｂａ ｄＦ ｃ ｒｖ ） ｓ Ａ ２ ，ｒ． ｏ
早发型子痫前期临床与基础研究并进相得益彰
发 型子痫前 期不 同病 因的发病 机制进 行 了广 泛 的研 究 。其 范 畴和水平 之广 泛 ，涉及 了基 因遗传 学、分
子 生物学 、细胞 生物 学、组 织病理 学 以及 流行病 学
体 受累 为主 。早期发 生 的子痫前 期样 病变 可能主 要
在胎 儿 生长 受 限和胎 盘发 育障碍 等 。而影 响晚发 型 子痫 前期发 病 因素 多是 妊 娠 期 间暂 时存 在 的 因素， 如 多胎妊娠 、 贫血等 ，风 险 因素与胎 盘面积或 表 面 积有 关 。此外 ，不 良因素作 用在 不 同妊 娠 阶段也会 影响 临床 的表现 形式 。我们 知道 至妊娠 晚期胎 盘胎
２１ ０ ０年 ７月 第 １ 卷 第 ４期 １
Ｃ ｉ ｌ ｂ ｔｔ ｎ ｃｌ Ｊ ｈｎＪＣｉ ｎＯ ｓｅ Ｇｙ ｅｏ
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述评 ・
早发 型 子痫 前期 临床 与基 础 研 究 并进 相得 益 彰
杨 孜 Βιβλιοθήκη 对 于早发 型子 痫 前 期 的认 识 可 以 向前 追 溯 到
自身 免疫病及 免疫 系统疾 病 ，都是 早发 型者 的高风 险发 病 因素 ，并且存 在遗传 易感性 。早发 型子痫 前 期存 在 子宫螺 旋 动脉 的滋养细胞 侵 袭障碍 ，临床 表
现 为子 宫螺旋 动脉 血 流 改 变和 子 宫 动脉 波 形 改 变 ， 胎盘 血管 外周 阻 力增 加 ，脐 动脉 Ｓ Ｄ 比值 升 高 或 ／ 舒 张期血 流为 ０或反 向；对 胎儿 和胎 盘 的影响表 现
型者 的复发现 象 。 目前 对早发 型 子痫前 期 的临床 特 点 已有 更清楚 的认 识 ：复发 性流产 史 、重度子 痫前 期 病史 ，尤其 是 早 发 型 子 痫前 期 病史 ，代 谢 紊 乱 ，
早发型妊娠期重度子痫前期对新生儿脐血白细胞数量及其神经系统发育的影响
《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2020 年 第 18 卷 第 18 期 ·临床医学·25·临床医学·早发型妊娠期重度子痫前期对新生儿脐血白细胞数量及其神经系统发育的影响郭彬芳，杨悦青，王瑞芬，刘伟力，肖 敏（沧州市中心医院新生儿科，河北 沧州 061000）[摘要]目的：探讨早发型妊娠期重度子痫前期（EOSPE）对新生儿脐血中白细胞数量及其神经系统发育的影响。
方法：将2018年12月至2019年8月期间沧州市中心医院收治的40例孕母在妊娠期并发重度子痫前期（SPE）的新生儿和同期在该院接受体检的40例孕母在妊娠期体健的新生儿作为研究对象。
将其中的20例孕母在妊娠期发生EOSPE的新生儿作为EOSPE组，将其中的20例孕母在妊娠期发生晚发型重度子痫前期（LOSPE）的新生儿作为LOSPE组，将其中的40例孕母在妊娠期体健的新生儿作为对照组。
对三组新生儿均进行脐带血白细胞检测。
然后，对三组新生儿脐带血白细胞的检测结果及其出生时的体重、Apgar评分、新生儿神经行为学评估量表（NANB）的评分、头颅磁共振(MRI)检查的结果等临床资料进行分析研究，从中找出EOSPE对新生儿脐血中白细胞数量及其神经系统发育的影响。
结果：EOSPE组新生儿白细胞的水平和NANB的评分、其出生时的体重、在出生1 min时其Apgar评分均低于LOSPE组新生儿和对照组新生儿，其头颅MRI检查结果的异常率高于LOSPE组新生儿和对照组新生儿，P＜0.05。
结论：孕母在妊娠期发生EOSPE可影响其所娩新生儿脐血中白细胞的水平及其神经系统的发育。
[关键词]孕母；妊娠期；早发型重度子痫前期；新生儿；脐血；白细胞；神经系统[中图分类号]R714.25 [中图分类号]B [文章编号]2095-7629-（2020）18-0025-02重度子痫前期是导致孕妇死亡的重要原因之一[1]。
早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗妊娠结局的相关研究
早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗妊娠结局的相关研究背景：子痫前期（PE）是妊娠期一种严重的并发症，其最为严重者是重度子痫前期，其在孕妇健康及胎儿发育方面均有不良影响。
部分重度子痫前期患者还会合并胎儿生长受限（FGR），这对母婴健康都带来极大的风险。
目前对于早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的治疗及其妊娠结局的研究相对较少，因此有必要开展相关研究，为提高治疗效果和妊娠结局提供相关依据。
目的：本研究旨在探讨早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的治疗方法及其对妊娠结局的影响，为临床治疗提供依据。
方法：选择2010年至2020年在我院诊治的早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限患者为研究对象，共纳入150例患者。
对患者进行临床资料的收集、整理和统计，包括患者的一般资料、临床表现、实验室检查结果等。
按照患者的治疗方法分组，治疗方法包括保守治疗、药物治疗和手术治疗等。
对患者的妊娠结局进行分析比较，包括孕期并发症、分娩方式、新生儿情况等。
结果：150例患者中，保守治疗组57例，药物治疗组68例，手术治疗组25例。
通过对比分析发现，手术治疗组妊娠结局较好，孕期并发症较少，分娩方式以剖宫产为主，新生儿出生体重较轻，但新生儿并发症较少。
结论：在早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的治疗中，手术治疗能够获得较好的妊娠结局，降低母婴并发症的发生率。
而对于保守治疗和药物治疗来说，需结合患者的具体情况来选择，不同治疗方法的适应症有所不同。
在临床治疗中应综合考虑患者的病情及胎儿的发育情况，制定个体化的治疗方案，以提高妊娠结局的质量。
结语：早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限对母婴健康都有着较大的影响，因此需及早发现、及早干预。
本研究结果表明，手术治疗对提高妊娠结局的影响较好，但对于保守治疗和药物治疗还需进行更多的研究来明确其疗效。
希望本研究能够为临床医生提供一定的参考，进一步完善重度子痫前期合并胎儿生长受限的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
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2009年10月第6卷第30期·综述·CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报早发型重度子痫前期的研究进展杨芳，谢穗（安徽省合肥市第三人民医院，安徽合肥230051）[摘要]早发型重度子痫前期是妊娠期特发的严重并发症，发病早，症状重，是导致孕产妇并发症和围生儿病死率增高的主要原因。
临床上对其疾病的发生、发展及期待治疗做了大量研究和探索，期待在保证母亲安全的基础上，最低限度地降低围生儿病死率。
现就早发型重度子痫前期的临床特点、发病机制及期待治疗等研究进展作一综述。
[关键词]早发型重度子痫前期；特点；发病机制；期待治疗[中图分类号]R714.24+5[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2009）10（c ）-015－02子痫前期是危害严重的妊娠期特有的疾病，常伴有严重的母婴并发症，导致不良的妊娠结局。
早发型重度子痫前期（early onset severe preeclmpsis ，ES-PE ）更是产科医师所面临的难题。
最大限度地降低孕产妇并发症和围生儿病死率具有重要的社会意义。
随着世界范围内的临床关注和研究，我们对早发型重度子痫前期的期待治疗有了新的认识。
1早发型重度子痫前期的临床诊断和临床特点1.1早发型重度子痫前期的临床诊断以乐杰主编的全国高等学校教材《妇产科学》第7版为参考标准。
早发型重度子痫前期是子痫前期的特殊类型，发病越早，预后越差。
在围生医学学者们的广泛讨论中，有学者将发病于32周或34周前的重度子痫前期称为早发型重度子痫前期，32周或34周后发病者称为晚发型重度子痫前期。
Withage 等[1-2]研究认为，以32周为界定值划分早发型重度子痫前期更能准确地反映发病孕周与围生结局的关系。
更多学者基于重度子痫前期早产儿存活率在孕龄达到34周才明显改善，故将34周作为早发与晚发的界线[3]。
1.2早发型重度子痫前期的临床特点妊娠早中期即可发生高血压、蛋白尿，随妊娠的进展多表现为严重的高血压，且血压升高幅度大，尿蛋白出现早且含量较高，常＞5g/24h ；更易出现自觉症状；易发生低蛋白血症、肝、肾功能损害、HELLP 综合征、肺水肿、心衰、胎盘早剥等；围生儿结局差，FGR 、新生儿重度窒息和病死率明显高于晚发型；下次妊娠时再发风险高。
2早发型重度子痫前期的病理和发病机制临床病理研究已证明，子痫前期的病理改变发生在临床症状出现前，表现为胎盘浅着床、体积小、绒毛数量减少、血管内皮功能障碍、间质纤维化和免疫平衡失调等[2]。
合体滋养细胞层微绒毛（STBM ）主要源自胎盘组织细胞凋亡。
有学者研究发现，早发型重度子痫前期孕妇血清和胎盘中STBM 水平异常增高，提示早发型重度子痫前期胎盘的合体滋养细胞凋亡早且严重，说明早发型和晚发型重度子痫前期两者可能存在不同的病因和发病机制[4]。
测定血清中STBM 水平与S/D 比值有望成为监测胎盘功能和预测胎儿宫内安危的指标，为临床处理提供依据。
近年研究发现，血管内皮生长因子（VEGF ）、胎盘生长因子（PLGF ）、可溶性血管内皮生长因子受体1（sFlt-1）可能参与子痫前期的发生和发展[5]。
VEGF 异常表达与早发型重度子痫前期的发生具有密切关系。
VEGF 的表达下调影响了滋养细胞的分化和增殖，造成滋养细胞侵入功能障碍，从而影响螺旋小动脉的生理性变化，可能会引起胎盘血管构建的改变、胎盘血管面积下降及影响胎盘的血供，从而导致早发型重度子痫前期的发生。
周丽等[6]研究表明，作为VEGF 家族成员之一的PLGF 下调是导致子痫前期的发病机制之一。
VEGF 、PLGF 及sFlt-1水平显著改变出现在子痫前期症状出现前5周左右[7]。
因此，可以通过检测孕妇血清[8-9]或尿液[5]的VEGF 、PLGF 及sFlt-1水平来预测子痫前期的发生及发展。
研究显示，早发型重度子痫前期患者常伴有免疫改变。
母胎通道，其活性可被细胞质表面的ATP 所抑制。
吡那地尔、克罗卡林等激活血管平滑肌细胞膜上的该种钾通道，导致K +电导增强，细胞膜超极化，从而引起电压依赖性Ca 2+通道关闭，细胞膜Na +/Ca 2+交换加强，细胞内Ca 2+减低，结果造成平滑肌张力降低，血管扩张，血压下降。
该作用可被K +-ATP 选择性阻滞剂格列本脲（Glibenclamide ，优降糖）所对抗。
高血压患者口服吡那地尔后，外周血管阻力减少，收缩压和舒张压均下降，心率反射性加快。
吡那地尔的降压效果与硝苯地平相似，对肾血流量无影响。
吡那地尔尚可改善脂质代谢，降低血中总胆固醇、三酰甘油、LDL 胆固醇，增加HDL 胆固醇，并能逆转高血压左室心肌肥厚。
其降血脂作用在血脂水平高的患者中尤为突出，联合用药时，可能会消除利尿剂对血脂的不良影响。
吡那地尔用于轻至中度原发性高血压。
与利尿剂、β受体阻断剂合用，能提高其抗高血压疗效和减轻其水肿及心率加快等不良反应。
对于老年、肝肾功能不良或合用β受体阻断剂、利尿剂的高血压患者，吡那地尔的剂量应适当减少。
[参考文献][1]陈修,陈维洲,曾贵云.心血管药理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002:27-476.[2]金正均,王永铭,苏定冯.药理学进展[M].北京:科学出版社,1998:110-117.[3]胡宝生.高血压的治疗原则[J].中华医学论坛,2004,1(3):78.[4]戴俊民,付华,沈贻谔.原发性高血压药物治疗依从性研究[J].中国慢性病预防与控制,2000,8(3):125.[5]李学增,李莉.高血压的分类与治疗[J].中国实用医药杂志,2006,6(10):931.[6]孙宁铃,王鸿懿.从2004年高血压指南看高血压治疗趋势及要点[J].中国处方药,2005,6(39):10.[7]吴惠金.浅述抗高血压药物的合理应用[J].中国医药导报,2007,4(16):124-125.[8]周晓兰,陈建荣.苯那普利治疗高血压效果及安全性观察[J].交通医学,2007,21(4):396-397.[9]王寿臣.抗高血压药物的最佳配方组合[N].经济参考报,2003-08-09.[10]陈克勤,尹洪倩,常昆.抗高血压药物的临床应用进展//2006第六届中国药学会学术年会论文集[C].2006.[11]王俊敏.抗高血压药物的研究进展[J].医药论坛杂志,2005,26(1):77-79.（收稿日期：2009-04-28）152009年10月第6卷第30期·综述·中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD免疫耐受机制的破坏导致母体对胎儿的免疫反应被认为是早发型重度子痫前期发病机制的关键[10]。
3早发型重度子痫前期的期待治疗探索早发型重度子痫前期患者易较早发生多脏器功能受损，有较高的母儿病死率。
终止妊娠对母体是有效的治疗手段，但医原性早产使新生儿病死率升高。
如何兼顾母儿双方，临床医师对期待治疗进行了大量的探索，目的是在保证母亲安全的基础上，尽量延长孕龄，减少因胎儿不成熟而导致的围生儿死亡。
3.1早发型重度子痫前期患者期待治疗的病例筛选标准Modly 认为，孕周≤26周不宜期待。
国内研究认为，孕28周前患者虽经积极治疗，但胎儿及新生儿死亡率仍高达88%[11]，因此，对孕24～28周的早发型重度子痫前期患者，应结合患者病情、意愿、经济条件、医院救治水平等作出选择。
孕龄在24～32周，孕妇病情稳定、无终末靶器官并发症、胎儿脐动脉舒张末期血流速度＞0的情况下是可以期待的。
Bate 认为其期待条件为：①血压可以控制者；不论尿蛋白多少但病情稳定者，24h 尿蛋白5g 并非终止妊娠指征。
②入院前发生子痫前期但病情稳定者。
③伴有HELLP 综合征、不伴有消化道症状和右上腹压痛且病情稳定者。
④B 超显示胎儿继续生长和正相脐动脉舒张末期血流。
⑤具有可靠的胎心监护结果。
⑥对于孕32周的重度子痫前期伴有FGR 者，胎心监护显示状态较好可以期待至期望孕周。
母体的治疗以控制病情进展为前提，胎儿方面的治疗主要是促进胎儿生长及胎肺成熟，预防和治疗胎儿生长受限和胎儿窘迫。
3.2早发型重度子痫前期患者期待治疗的监测内容孕妇方面：每4小时测1次血压，每周测2次尿蛋白定量，每周1次或更多次测肝、肾功能，其他包括血常规、凝血常规、心电图、眼底、B 超等。
胎儿方面：每天自测胎动、胎心，每周甚至每天1次NST ，每隔1周行B 超了解胎儿发育情况与羊水量。
3.3早发型重度子痫前期患者的治疗原则休息、营养、镇静、解痉、降压，必要时利尿、合理扩容，对症治疗各种并发症，糖皮质激素促胎肺成熟。
解痉首选硫酸镁，首次以2.5g 静推，继以1～2g/h 静滴维持，24h 用量可达20～30g 。
当舒张压＞105mm Hg （1mm Hg=0.133kPa ）或者平均动脉压＞110mm Hg 时给予降压，选用硝苯地平、酚妥拉明、硝酸甘油等，使血压控制在（140～160）/（90～100）mm Hg 。
要求降压平稳，减少血压波动，避免血压骤降至130/80mm Hg 以下。
当血压过高而快速降压药不能奏效、合并心衰、肺水肿、子痫合并颅内高压时可选择呋塞米快速利尿。
目前一致认为，对于早发型子痫前期病例，在血容量急剧减少或出现降压治疗过度低血压危险时，才考虑扩容[12]。
3.4早发型重度子痫前期患者的期待时限Withage 等[1]研究发现，期待治疗达2周的新生儿患病率明显少于对照组。
Hall 等[13]的前瞻性研究显示，妊娠期平均延长11d ，围生儿病死率大大降低，同时无孕产妇死亡，且严重并发症发生率也很低。
Haddad 等[14]认为，将妊娠时间延长9～19d 是较合适的治疗期限。
以我国目前的医疗和监护水平，平均延长孕龄9～15d 可获得良好的妊娠结局而不增加母亲的风险[15]。
早发型重度子痫前期患者终止妊娠的指征：经治疗病情稳定者尽量延长至34周后。
如病情进展出现血压不能控制，舒张压持续大于110mm Hg ，伴有肺水肿；或HELLP 伴消化道症状；严重心、肝、肾功能损害；出现持续头痛、视觉障碍；胎盘早剥；胎心监护呈反复晚减或者重度变异减速；B 超评估胎儿1～2周无生长；胎儿脐血流出现舒张末期血流缺失或反流；羊水指数≤2者需及时终止妊娠[16]。
3.5早发型重度子痫前期患者终止妊娠的方式目前尚无统一意见。
重度子痫前期不是剖宫产的指征。
近年来有学者探讨引产对重度子痫前期的影响发现，严格选择病例，引产和阴道分娩并不影响围生儿结局。
但早发型重度子痫前期系非足月妊娠，绝大多数未临产，宫颈不成熟，引产易失败，且分娩期屏气用力，全身小动脉压、肺动脉收缩压、平均动脉压及平均毛细血管锲压均明显升高，易诱发子痫及加重胎儿低氧，故对于早发型重度子痫前期孕妇，剖宫产仍是理想的分娩方式。