肝胆管结石合并胆管癌的临床分析_叶永强
肝胆管结石合并胆管癌26例临床分析
１８ ７
肝胆 外科 杂志 ２ ０ ０ ７年 ６月第 １ ５卷第 ３期
Ｊｕｎ ｌｆＨｐ ｔｂ ｉ ｙＳ ｒｅ ，ｏ，５ Ｎ ． ，ｕ ．０７ ｏｒａ ｅａｏｉａ ｕ ｒ Ｖｌ１ ，ｏ ３ Ｊｎ ２０ ｏ ｌｒ ｇｙ
肝胆 管结石合并胆管癌 ２ 例临床分析 ６
ｓｓ ｉ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｄａａ ｏ ６ ｃ ｓ ｓｏ ｅ ａｏｉ ｉ ｉ ｏ ｉｅ ｉｈ ｃ ｏ ａ ｇｏ ａ ｃｎ ｍａｆｏ ９ ５ ｔ ０ ６ ｉ ｕ ｏ ｐ ｔ ｅ ｅ ｃ Ｈ ｃｅ ． ｔｏ ｓ ｔ ｆ ａ ｅ ｆｈ ｐ ｔｌ ｈ ａ ｓｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗ ｔ ｈ ｌｎ ｉｃ ｒ ｉｏ ｒ ｍ １ ８ ｏ２ ０ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｌｗ ｒ ｏ ｅ ｔｄ ２ ｔｓ ａ Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ｗ ｓ ｆｕ ｄ ｔａ ｈ ｎ ｉｅ ｃ ｆｃ ｏ ａ ｇｏ ａ ｃｎ ｍａ ｉ ｅ ａｏ ｉ ｉｓｓｗａ ． ３ ．５ ． ％ ｏ ｅ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓｗｅｅ ｃ ｒｅ ｔ ｓｌ ｓ ｔ ａ ｏ ｎ ｈ ｔｔ ｅ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｏ ｈ ｌｎ ｉｃ ｒ ｉｏ ｎ ｈ ｐ ｔｌ ｈ ａ ｉ ｓ １ １ ％ ｔ ３８ ｆ ｈ ｓ ａｉ ｔ ｒ ｏ ｒｃｌ ｔ ｅ ｙ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅ ｙ ｗｅ ｔ ｏ ｒｃ ｅ ａ ｄ ｎ ａ ｃｎ ｍａ ｕ ｒ ｃ ｕ ｅ ｎ ｄｆ ｒ ｎ ｉ ｓ ４ ． ％ ｗｅｅ ｉ ｔ ｈ ｐ ｔ ５ ｉｇ ｏ ｅ ｒ ｏ ｅ ａｉ ｌ ．Ｔ ｎｙ ｆ ｕ ａ ｓｈ ｄ ａ ｅ ｏ ｒ ｉ ｏ ，Ｔ ｍｏ ｓｏ ｃ ｒ ｄ ｉ ｉ ｅ ｅ ｔｓｔ ： ２ ３ ｖ ｓ ｃ ｅ ｒ ｎ ｒ ｅ ａｉ ０％ ａ ｃ，
ｍｏ ｔ ｓ ｉ ａ ｉｔ ｅ ｏ ｅａ ｉｎ ａ ｅ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｌ ｎ ｅ ｍ ｅ ｕ ｒ ｎ ｒ ｔｔ ｎ ａ ｄ ｉ ｆ ｃｉｎ ａｔ ｒｈ ｐ ｔｌ ｈ ａ ｉ ｓ ａ ｍｐ ｒ ｎ ｎｈ ｎ ｐ ｌａｉ ｐ ｒｔ ｓ ｃ ｓ ｌ ｖ ｏ ｓ ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｏ ｇ ｔｒ ｒ ｃ ｒｅ ｔｉｒ ａ ｉ ｎ ｅ ｔ ｆ ｅ ａｏ ｉ ｉｓｓ ｉ ｎ ｉ ｏ ｔ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｅ ｔ ａ
肝胆管结石并肝胆管癌24例诊断与治疗分析
性 比较强的肿瘤标志物有着十分重要的临床意义。Ｃ Ａ Ｅ 是基因编码在人 体的１号染色体上的一种糖蛋 白，是一种胚胎性 的致癌抗原，在过去的 ９ 很长一段时间内，临床将其作为对消化系统恶性肿瘤进行鉴别 的一种可
Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ２ Ｖ １ ０ Ｎｏ ６ ｅ ｒ ａ ｙ ２ １ ， ｏ ． ， ． １
１ ・临 床 研 究 ・ ７ ８
特异性 临床症状表现 ，采用 影像学和病理学相关方法对其进行诊断时 ， 往往 已经出现局部扩散或向远处转移现象 ，目 前在临床上对肺癌患者的 病情进行程度进行分期及组 织分型对进一步制定治疗方案和对患者预后 进行准确的判 断有着十分重要的作用 ，因此为肺癌患者寻找到一种可靠
肝胆管结石合并肝胆管癌35例临床分析
肝胆管结石合并肝胆管癌35例临床分析作者：谢小勇来源：《健康必读·下旬刊》2011年第10期【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0056－01【摘要】目的：探讨肝胆管结石合并肝胆管癌的临床特点及诊疗方法。
方法：回顾分析35例肝胆管结石合并肝胆管癌患者的临床资料。
结果：本组术中无死亡病例，术后随访35例，随访时间1～3年，1、3a生存率分别为60.00%和20.00%。
其中根治手术组患者的生存率明显高于姑息手术组，两组比较有显著性差异(P【关键词】胆结石；胆管肿瘤；并发症肝胆管结石合并肝胆管癌临床较为少见，由于患者早期缺乏典型的临床症状，术前诊断较为困难，疗效较差［1］。
为了了解其诊治规律，本文对2006年1月～2010年12月我院所收治的35例肝胆管结石合并肝胆管癌患者的临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组共35例，男23例，女12例，年龄35～75岁，平均46岁；肝胆管结石病史6个月～15年，平均6.5年；既往有胆道手术史的15例，其中3次手术史5例，2次手术史3例，其余7例均为一次手术史，包括胆囊切除、胆总管切开取石等手术。
所有患者均有不同程度的右上腹或剑突下疼痛，12例有肝区胀痛感；寒战高热(>38.5℃)9例，中低热(37.5～38.5℃)22例；黄疽9例，上腹部压痛26例，肝区叩击痛16例。
术后病理结果显示胆管细胞癌32例，其中高分化13例，中分化16例，低分化3例；肝内胆管乳头状腺癌2例；肝内胆管粘液腺癌1例。
1.2 实验室检查：血清磷酸酶(AKP)升高35例（100%）、Υ-谷氨酰转肽酶(Υ-GT)升高35例（100%）；丙氨酸转氨酶(ALT)升高19例（54.29%），其中2例>300U•L-1，余17例均1.3影像学检查：术前应用B超检查35例，均发现肝内胆管结石，伴肝内占位性病变18例；应用CT检查35例，明确诊断32例；应用MRCP检查32例，明确诊断28例；肝动脉造影18例，明确诊断18例。
肝内外胆管结石合并胆管癌12例分析
可 能 麓 与 我 国 肝 胆 管 箕 结 石 较 多 见 有 关 ］ 为了解其诊断、治疗
。
的 规 瘴 ， 本 文 总 结 了 我 院２ ０ ０ １ 年 至２ ０ １ １ 年 收 治１ ０ ４ ３ 例 肝 壁 纤 维 化 的 影 响 ， 还 有 肝 胆 管 癌 浸 润 性 等 长 方 式 号 擎 月 ！
１
田 … … … … … … …
７ １ ￣ ／ ￣ Ｈ Ｉ 二 ６ 荽 ＿ Ｔ 、 Ｍ Ｒ Ｉ 、 Ｍ ￣ Ｖ ｌ Ｒ ｌ ｉ Ｃ ｂ Ｐ Ｉ － 等 检 查 常 可 发 现 Ｂ 超 年 以 掌 翌 望 看 ９ 例 翌 的 肝 胆 管 结 石 病 史 ， 平 均 病 程 ０ ・ ５ 年 ， ５ 检 病 、 对 可 。这 些 都 表 明 Ｔ 肝 管 癌 零 前 病 变 为 肝 胆
有含 有 结石 的 已经 手 术 胆管 或 者是 其他 原 因导 致 的慢 性 胆 道感 染与胆 汁淤积 的患者 的研 究表 明可能会 导致胆 管癌 。本 组 的研 究 结 果显 示 ，患 有肝 胆 管癌 的 患者 大 多数 的人都 存
。
手 术 中要 对第 一 肝 门
管癌与胆 管结石 伴有黏膜 上皮 不典型增 生细胞 ＤＮ Ａ的含 量 ， 发 现细 胞 ＤＮ Ａ含量会 随着胆 管上 皮 的分化 程度 的不 断下 降 而 上升 ，其 中 的不典 型增 生 与高分 化腺 癌细 胞 的 Ｄ Ｎ Ａ含 量
单 单应 用 外 引流 术 应用 姑 息性 手 术 切除 肿瘤 不 能让 病 人 的生存期提 高 现在还没 有研究 显示放 疗与肝 动脉栓 塞化 疗 治疗本病 能取得 显著 的效 果
，
、
，
总 之 ， 本 病 不 能 达 到 太 好 的 治 疗 效 果 ， 本 组 病 例 一 般 都
肝胆管结石合并肝胆管癌18例临床分析
要 的价值 ， 但术前确诊率仍较低 ， 中快速冰冻 可提高确诊率 ， 的根治性手术切除能显著提高患者生存率。 术 积极 【 关键词 】 肝胆管结石 ； 肝胆管细胞癌
肝胆 管结石合并 胆 管癌 患者 ， 般病 史 较长 ， 期诊 断 一 早 困难 ， 治疗效果 差 ， 前 漏诊 率 高。近 年来 随着肝 切 除手 术 术
１ １ 一般资料 ．
５ ６岁 ， 病程 ２个月 一１ ８年 ， 同期肝 胆管结 石住 院患者 中 占 在 ２４ １／ ４ ） ５年 以上 病史 占 ５ ． ％ ， 中 １例肝左 外 叶 ． ％（ ８ ７０ ， ７４ 其
胆管引 流区合并 多发 结石并 胆 管扩 张 ， 中囊状 扩 张 ７例 。 其
增生 为一种癌前 病变 。顾红 光 报 道肝胆 管结 石合并 胆
管癌患者 ， 胆道结石或手术 病史为 ３— Ｏ年 ， 均 １ ４ 平 ０年。本
在减轻疼痛 、 提高患者生存质量 方面有 明显 的作 厝。 所 以伴 ・ 石性胆管癌治疗原则是 以癌肿为 中心兼顾结 石治疗 ， 疏通 胆 道 。本组根治性切 除 １ ， １１ １／ ８ ， 活 １ ５ １例 占６ ． ％（ １ １ ） 存 ９— ３ 月， 平均 ２ ７月 ， 息性 切 除及 探 查 引流 ７例 ， ３ ． ％ （／ 姑 占 ８９ ７ １ ）存 活 ３—１ ， 门淋 巴结 转移 阳性 ５例 ， 治性 切除组 ８， ５月 肝 根
维 、 巴管 、 管等 多种 途 径 转移 扩 散 ， 中应 仔 细解 剖 肝 淋 血 术
侧 ；２ 结石病史 长或胆 管狭窄未得到充分纠 正 ， 管吻合 口 （） 胆 以上再发结石部位 ； ３ 慢性 胆管 炎反 复发作 部位 。由于这 （） 些部 位的结石对胆管壁长期机械性 刺激 ， 结石 引起 的胆管狭 窄梗阻造成胆 汁流 出受 阻 ， 以及 伴 发 的细 菌 感染 等 慢性 刺
肝胆管结石合并肝胆管癌的临床分析
型 ：！！ ！ 兰￡！ ！
： ！： ： ！： ！旦 ！
圜 昌
肝胆 管结 石 合 并 Ｂ 管癌 的 临床 分 析 ＿ Ａ
白 竦（ 重庆 医科 大 学附属永 川 医院 ４ ２６ ） ０ １ ０
【 要 】 目 的 探 讨 肝 胆 管 结 石 和 肝 胆 管癌 的 关 系 以及 肝 胆 管 结 石 合 并 肝 胆 管 癌 的 临 床 特 点 、 断及 治 疗 。 摘 诊
ｎｏ ａ， ｎｄ ｔ ｔ ｄｙ ｔ ｌ ｃ ｌｆ ａ ｕｒ ｓ， ｉｇｎ ｉ ｔｅ ｔ ｅ ｆｈｅ ａ ｏｌ ｈ ａ ｉ ｏ ｂｉ ｄ ｗ ｉｈ ｉ ｔ ａ ｅ ｔｃ ｃ ｏｌｎｇｉ— ｍ ａ Ｏ ｓ ｕ ｈｅ ｃｉ ａ ｅ ｔ ｅ ｄａ ｏｓｓ，ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｐ ｔ ｉ ｉ ｓｓｃ ｍ ｎｃ ｔ ｎ ｒ ｈ ｐａ ｉ ｈ ａ ｎｉ ｔ ｏ ｃ ｒｉｏ ａ ａ ｃ ｎ ｍ ．Ｍ ｅ ｈ ｄｓ ６ ａ ｅ ｆｈｅ ｔ ｉｈｉｓｓ ａ ｓ ｉ ｔ ｄ ｔ ｏ ｃ ｓ ｓ ｏ ｐａｏｌｔ ａ ｉ ｓ ｏｃａ ｅ ｗｉｈ ｉｔ ａ ｐ ｔｃｃ ｌ ｎ ｏｃ ｒ ｉｏｍ ａ ｗ ｅ ｅ ａ ｌｚ ｄ ｒ ｔ ｏ ｔ ｎ ｒ ｈｅ ａ ｉ ｈｏ ａ ｇｉ ａ ｃｎ ｒ ｎａｙ ｅ ｅ ｒ — ｓ ｃｉ ｌ Ｒｅ ｕ ｔ Ａｍ ｏｎ ａ ｅ ， ａ ｅ ｅ ｅ ｔｅ ｔ ｄ ｂ ｎｄ ｃ ｉ ｅ ｒ ｇｒ ｄｅ ｂ ｌａ ｙ ｄ ａｉａ ｎ ｔｎｔｉ ｐｌ — ｐｅ ｔｖｅｙ． ｓ ｌｓ ｇ ６ ｃ ｓ ｓ ２ ｃ ｓ ｓ ｗ ｒ ｒ ａ ｅ ｙ ｅ ｏｓ ｏｐ ｃ ｒ ｔｏ ａ ｉｉ ｒ ｒ ｎ ｇｅ ａ ｄ ｓ ｅ ｍ ａｎ ｔ ｔｏ ４ ｃ ｓ ｓｗ ｅ ｅ ｔｅ ｔ ｄ ｂ ａ ｒ ｏｍ ｙ，ｎ ｗｈｉｈ ３ ａ ｅ ｎｄ ｒ ｎｔ ｄ ｅ ａｔｃ ｒ ｓ ｃ ｉｎ． ｔ ｌ ｉａ ｘ ｍ ｉ ａ ｉ ａ ｉ ｎ， ａ ｅ ｒ ｒ ａ ｅ ｙ ｌｐａ ｏｔ ｉ ｃ ｃ ｓ ｓ ｕ ｅ ｗｅ ｅ ｈ ｐ ｉ ｅ ｅ ｔｏ Ｐａ ｈｏｏｇ ｃ ｌｅ ａ ｎ ｔｏｎ ｓ ｇｇ ｓ ｅ ｈａ ｌ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅａ ｎｏ ａ ｃｎ ｕ ｅ ｔ ｄ ｔ ｔａｌ ａ ｅ ｒ ｄｅ ｃ ｒ ｉ ｏｍａ． ｎｃｕ ｉｎ Ｈ ｅ ｔ ｌｔ ａ ｉ ｓｃｏｓ ｌ ｅａ ｅ ｉｈ ｉ ｔ ａ ｐ ｔｃｅ ｏｌｎ— Ｃｏ ｌｓｏ ｐａ ｏ ｉｈｉｓｓ ｉ ｌ ｅｙ ｒ ｌｔ ｄ ｗ ｔ ｎ ｒ ｈｅ ａ ｉ ｈ ａ ｇｉｃ ｒ ｉ ｍ ａ． ｏ ａ ｃｎｏ Ｔｈｅ ｅ ｏ ｅ， ｌｎ ｃ １ｄ ｔ ｓ ｓ ｕｌ ｇｉ ｎｔｗｉｈ ｈ ｏｎ ｔ ｒ ｈｅ ｔ １ｔ ａ ｉ ａ ａｙａ ｔ ｎｔｏｎ ｔ ｈｅ ｒ ｆ ｒ ｃｉ ｉａ ｏｃｏｒ ｈｏ ｄ ｂｅｖｉ ｌ ｔ ｔ ｅ ｌ ． ｅ ｍ ｐａ ｏ ｉｈｉｓｓ， ｎｄ ｐ ｔ ｅ ｉ ｏ ｔ ａ ｃｉ ｉａ ｅ ｔ ｅ ｆｈｅ ｔ ｌｔ ａ ｉ ｓ ｏ ｉｔ ｄ ｗ ｉｈ ｉ ｔ ａ ｐ ｔｃ ｃ ｏｌｎ ｏｃ ｒ ｉｏｍ ａａ ｔｍ ｏ ｅｅ ｐｈ ｓｓ ｏ ｈｅ ｐ ｒ— ｌｎｃ ｌｆ ａ ｕｒ ｓ ｏ ｐａ ｏ ｉｈｉｓｓａ ｓ ｃａ ｅ ｔ ｎ ｒ ｈｅ ａ ｉ ｈ ａ ｇｉ ａ ｃｎ ｎｄ ｐｕ ｒ ｍ ａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｉ ｏ ｃ ｒ ｖ ｅ ｏ ｇ － ｉｋ ｔｅ ｔ ．１ ｅ ｅ ｅ ｔｏｎ ｉ ｎ ｅ ｆ ｃ ｉｅ ｍ ｅ ｎ ｏ ｔｅ ｔｈｅ ａ ｏｌ ｈ ａ ｉ ｓ ｏ ｉｔ ｄ ｗ ｉｈ ｉ ｒ ｈｅ ｄｉ ｅ ｉｗ ｆｈｉｈ ｒｓ ｐａ ｉｎ ｓ ａｖ ｒｒ ｓ ｃ ｉ ｓ ａ ｆｅ ｔｖ ａ ｓ ｔ ｒ ａ ｐ ｔ ｉ ｉ ｓｓａ ｓ ｃａ ｅ ｔ ｎｔａ — ｔ ｐ ｉ ｈｏ ａ ｇｉ ａ ｃｎ ｍ ａ ａ ｈｏ ｄ ｂｅｏｐ ｒ ｔｄ ａ ｏｏ ｓ ｐ ｓｂｌ ｈ ｎ ｄ ａ ｎｏ ｅ ． ａｔｃ ｃ ｌ ｎ ｏｃ ｒ ｉ ｏ ｎｄ ｓ ｕｌ ｅ ａ ｅ ｓ ｓ ｎ ａ ｏｓ ｉ ｅ ｗ ｅ ｉ ｇ ｓ ｄ
合并肝内胆管结石的肝内胆管细胞癌临床病理特征及预后分析
第32卷第11期2020年11月V ol.32 No.11Nov. 2020肝 胆 胰 外 科 杂 志Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery·短篇论著·合并肝内胆管结石的肝内胆管细胞癌临床病理特征及预后分析叶冠雄１，秦勇１，王超君２，徐胜前１，潘德标１，叶海林１（温州医科大学附属第六医院/丽水市人民医院，浙江 丽水 323000，1.肝胆外科，2.超声科）2020-01-08丽水市科技局公益性技术应用项目（2016GYX38）。
叶冠雄（1963-），男，浙江丽水人，主任医师。
秦勇，副主任医师，E-mail：***************。
［收稿日期］［基金项目］［第一作者简介］［通讯作者简介］［摘 要］ 目的 探讨合并肝内胆管结石的肝内胆管细胞癌（ICC ）临床病理特征及肝内胆管结石对ICC 术后生存效果的影响。
方法 回顾性分析丽水市人民医院2013年1月至2018年12月118例首次行根治性手术治疗的ICC 患者临床资料，按有无合并肝内胆管结石分为两组，其中合并肝内胆管结石的ICC （结石阳性组）58例，无合并肝内胆管结石的ICC （结石阴性组）60例，对两组患者的临床病理特点以及术后无瘤生存率和总生存率进行对比分析。
结果 与结石阴性组相比，结石阳性组在肿瘤大小、CA199、CEA 、碱性磷酸酶及γ-谷氨酰胺转肽酶水平明显较高，差异有统计学意义（P ＜0.001），且结石阳性组肿瘤更容易出现周围神经侵犯、血管侵犯、区域内淋巴结转移及肿瘤分期晚等病理特征（P ＜0.001）。
结石阳性组患者1、3、5年无瘤生存率分别为31.9%、10.7%、3.5%，明显低于结石阴性组56.67%、33.3%、16.67%（χ2=46.61，P ＜ 0.001）；结石阳性组患者1、3、5年总生存率分别为57.1%、21.8%、10.7%，也明显低于结石阴性组76.7%、43.3%、23.3%（χ2=26.60，P ＜0.001）。
肝胆管结石合并肝胆管癌40例临床分析
肝胆管结石合并胆管癌的临床资料分析
肝胆管结石合并胆管癌的临床资料分析目的：探讨经十二指肠镜逆行取石（ERCP）与经皮肝胆道镜顺行取石（PTCS）联合治疗胆总管结石合并肝胆管结石的疗效。
方法：对48例胆总管结石合并肝胆管结石患者行ERCP+PTCS治疗，即在ERCP治疗胆总管结石后即可行经皮肝穿刺胆道造瘘术，术后5～7天行经瘘道胆道镜取石术，总结临床资料。
结果：48例肝胆管癌发生率占同期肝胆管结石患者的3.79%（48/1268）;其中A组1、3、5年生存率为94.12%、61.76%、35.29%;B组1、3、5年生存率为58.33%、25.00%、0.00%;C组均于术后6个月内死亡，三组患者生存率比较差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。
结论：肝胆管结石合并胆管癌患者若果肿瘤局限、侵犯周围脏器且肝功能良好则力争行根治手术延长患者的生存期，肝内广泛转移且侵犯周围组织则可行姑息手术进而提高患者的生存质量。
标签：肝胆管结石;胆管癌;临床一、资料与方法（一）一般资料本组48例患者均为我院2005年2月—2012年10月期间肝胆外科收治的肝胆结石合并肝胆癌患者，所有患者均存在不同程度剑突下或者右上腹疼痛，19例肝区胀痛，寒战高热12例、中低热31例，黄疸13例，上腹部压痛39例，肝区叩痛22例，均经术前影像学和术中病理检查确诊。
其中男性33例、女性15例，年龄26～78岁，平均年龄（46.58±6.54）岁，肝胆结石病史1～14年，平均（6.54±2.58）年。
其中26例既往有胆道手术史，8例3次手术史、5例2次手术史、13例1次手术史。
肝胆管结石分布：左肝管32例、肝内广泛结石12例、右肝管结石4例;肿块分布：左外叶30例、左外左内叶11例、肝门部占位5例、右后叶2例;术后病理结果提示：肝胆管细胞癌40例，其中高分化25例、中分化11例、低分化4例;肝内胆管乳头状腺瘤6例;肝内胆管粘液腺癌2例。
其中34例行根治性手术为A组、B组12例行姑息性手术、C组2例行单纯活检，三组患者在性别、年龄、临床症状、手术史、肿块分布、病理结果、结石分布等基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
肝内胆管结石合并胆管癌32例临床分析
肝内胆管结石合并胆管癌32例临床分析目的：探究肝内胆管结石合并胆管癌临床治疗方法及其效果。
方法：选取笔者所在医院2012年1月-2013年1月接收的32例肝内胆管结石合并胆管癌患者，按照患者入院的先后顺序分为对照组和观察组，对照组采用常规姑息性手术进行治疗，观察组采用根治性手术进行治疗，观察两组效果并进行分析比较。
结果：对照组手术后死亡率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
随访3年后观察组存活率为43.75%，而对照组则无1例存活，观察组存活率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：肝内胆管结石合并胆管癌在确诊后，要尽可能对患者进行根治性手术治疗，确保患者死亡率降低，远期存活率得到提高，因而值得在临床中借鉴。
标签：肝内胆管结石；胆管癌；临床效果肝内胆管结石是临床常见的一类疾病，患者在出现该病后两侧肝管及相应的胆管内都会出现结石的情况，如果没有进行及时有效的治疗会产生多种并发症，同时对患者健康产生严重威胁，并且危急到患者的生命安全。
肝内胆管结石合并胆管癌是临床次最多见的一类并发症，患者在出现该病后结石的情况会更加复杂，同时也增加了治疗的难度[1]，本次选取笔者所在医院32肝内胆管结石合并胆管癌患者，分组后对照组采用常规姑息性手术进行治疗，观察组采用根治性手术进行治疗，旨在对其效果进行探讨分析，为临床治疗提供参考，现将详细情况进行整理，分析并报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2012年1月-2013年1月接收的32例肝内膽管结石合并胆管癌患者为研究对象。
32例患者均符合中华医学会制定的关于肝内胆管结石合并胆管癌的诊断标准，均自愿接受本次治疗，且不包括患有严重肝肾疾病或精神病等可能对本次研究产生影响的疾病患者。
按照患者入院的先后顺序分为对照组和观察组，每组16例。
对照组中男9例，女7例，年龄22.5～67.5岁，平均（44.25±4.65）岁，病程2.5～7.5年，平均（6.25±1.25）年；观察组中男8例，女8例，年龄23.5～67.5岁，平均（45.15±4.55）岁，病程3.5～7.2年，平均（6.25±1.12）年。
肝胆管结石合并肝胆管癌的临床诊治
肝胆管结石合并肝胆管癌的临床诊治目的：探讨关于胆管结石合并肝胆管癌的临床诊治。
方法：选取2012年7月到2013年12月于我院收治的20例肝胆管结石合并肝胆管癌患者，作为本次研究的对象，所有患者均予以实验室检查、影像学检查、病理检查以及手术治疗，回顾性分析患者的临床资料并对患者术后予以随访。
结果：本次研究所选的20例研究对象均获得随访，随访结果显示，根治性切除患者存活1年的有15例，存活率为75%；存活3年的患者有5例，存活率为25%。
姑息性切除患者存活1年的有7例，存活率为75%；存活3年的患者为0例。
结论：长时间反复发作的肝胆管结石患者容易合并胆管癌，对于該病的早期诊断较为困难，且治疗效果不佳，预后质量差。
对于肝胆管结石，尤其是反复发作的肝胆管结石患者应及时进行手术，于术中确诊为肝胆管癌的患者，要尽可能予以根治性切除，以此获得高预后质量。
标签：肝胆管结石；肝胆管癌；临床诊治原发性肝胆管结石通常伴有胆管狭窄，因其胆管狭窄远端发生扩张，多次发作导致导管发生感染，从而得实施多次手术，而术后病情的复发与迁延[1]，使得该患者在晚期发生胆管癌，严重影响其诊断治疗。
本次研究的主要目的是探讨关于胆管结石合并肝胆管癌的临床诊治，选取2012年7月到2013年12月于我院收治的20例肝胆管结石合并肝胆管癌患者，作为本次研究的对象，回顾性分析患者的临床资料，现将其具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年7月到2013年12月于我院收治的20例肝胆管结石合并肝胆管癌患者，作为本次研究的对象，本文选取对象均通过临床诊断等检查后确诊为肝胆管结石合并肝胆管癌患者，临床症状主要表现为：反复右上腹痛、发热、畏寒以及皮肤与巩膜黄疸等。
本组20例患者中，男性患者12例，女性患者8例，患者年龄45-65岁，平均年龄（51.2±1.5）岁；患者病程1个月～18年，平均病程（7.8±1.2）年。
肝胆管结石合并肝胆管癌的临床研究
肝胆管结石合并肝胆管癌的临床研究摘要：目的：探讨肝内胆管结石合并肝胆管癌的治疗效果。
方法：回顾性分析我院普通外科在2021年1月至2022年1月期间收治的26例肝内胆管结石合并肝胆管癌患者的临床资料。
结果：本组行根治性切除术的患者，术后有2例伤口感染，经保守治疗痊愈；1例伤口裂开，经二期缝合治愈。
行姑息治疗的患者中，有2例术后1个月内死于肝功能衰竭。
据随访资料统计，行根治术的患者存活时间12—42个月，平均27个月；行姑息治疗的患者存活时间1—19个月，平均7个月。
结论：肝胆管结石合并肝胆管癌的早期诊断低，治疗预后差，长期肝胆管结石刺激及继发感染是胆管癌发生的重要因素，提高肝胆管结石合并胆管癌疗效的关键是早期诊断、及时治疗，争取根治性切除，姑息性手术可提高生活质量。
关键词：肝胆管癌；肝胆管结石；合并症；疗效肝内胆管结石合并肝胆管癌的发病率为3.6%～10%，近年来因其发病率有上升趋势而逐渐受到人们的重视[1]。
肝内胆管结石合并肝胆管癌无典型的临床表现，且无特异度和敏感度均较高的检查手段。
对于肝内胆管结石并发周围型胆管癌的治疗，目前首选的治疗方法仍然是手术治疗，关键在于早期发现、早期治疗，争取根治性切除。
但是肝内胆管结石并发肝胆管癌发现时往往属于晚期，胆管癌广泛浸润或侵及、包围血管，尤其是胆管周围浸润型的患者，切除率要达到根治目的是比较困难的。
我院普通外科在2021年1月至2022年1月期间收治肝内胆管结石并发胆管癌患者26例，现对其临床资料作回顾性分析，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料实验时间段为2021年1月至2022年1月，研究对象为我科26例肝内胆管结石并发胆管癌患者，男16例，女10例。
年龄31—68岁，平均（49.51±5.49）岁，病程3月-21年，平均（6.42±2.15）年。
既往有胆道手术史的有5例，均为一次手术史，1例胆囊切除，4例胆总管切开取石。
所有病例都有不同程度上腹部痛、发热、黄疸等表现。
肝胆管结石合并肝胆管癌治疗分析
肝胆管结石合并肝胆管癌治疗分析背景肝胆管结石是指出现在肝内和胆管内的结石，是比较常见的消化系统疾病。
而肝胆管癌则是指在肝内和胆管内发生的癌症，是比较恶性的疾病。
有些患者会同时患有这两个疾病，对于这样的患者，治疗起来就相对比较困难。
治疗方法手术治疗对于肝胆管结石合并肝胆管癌的患者，手术治疗是最常见的治疗方法之一。
手术治疗主要包括两种方法，即肝切除术和胆总管切除术。
肝切除术一般是针对肝内部分患有癌症的患者，将肝脏中的癌组织切除，使患者恢复健康。
而胆总管切除术则是将胆总管切除，以防止癌症向身体其他部位扩散。
这种手术方案的效果比较好，但对于患者的身体造成的创伤比较大，术后的恢复需要比较长的时间。
化疗治疗为了避免手术治疗对患者身体造成的影响，一些患者会选择化疗治疗方式。
化疗主要是通过注射化疗药物或口服化疗药物，让药物进入血液循环系统，攻击癌细胞。
化疗治疗通常需要经过多个周期，治疗过程中一些患者可能会出现一些不良反应，如乏力、呕吐、头痛等。
但化疗对患者身体的影响比较小，而且相较于手术治疗，化疗治疗的费用也相对较便宜。
物理治疗物理治疗是一种较为少见的治疗方式，主要包括放疗和介入治疗。
放疗是指利用放射性物质或射线直接攻击癌细胞，以达到杀灭癌细胞的效果。
介入治疗则是通过插入治疗用的物质或器械，直接对癌症进行治疗。
物理治疗一般需要患者反复治疗多次，治疗时间相对更长。
但物理治疗的副作用比较小，对患者身体的影响相对较低。
注意事项无论采用那种治疗方法治疗肝胆管结石合并肝胆管癌，患者都要注意一些事项，以免治疗效果不佳或反而对患者身体造成一些难以承受的后果。
饮食调理肝胆管结石合并肝胆管癌的患者一般需要按照医生的要求进行饮食调理。
一些食物，如辛辣食品、油腻食品、咖啡等，可能会对患者的健康造成影响，应尽量避免食用。
精神疏导精神疏导也是肝胆管结石合并肝胆管癌治疗中的重要环节。
正确认识自己的病情、保持乐观向上的心态、避免过度焦虑等情绪，都对患者的康复至关重要。
45例肝胆管结石并胆管癌临床观察
45例肝胆管结石并胆管癌临床观察摘要】目的：对45例肝胆管结石并胆管癌患者进行临床观察。
方法：选取我院2016年4月—2017年6月收治的45例肝胆管结石并胆管癌患者作为对象，观察肿瘤所处的位置（右叶、左叶、中叶）了解不同位置肿瘤发生情况以及不同治疗方法下的疗效。
结果：45例患者中，肿瘤位于胆管左叶者最多，达到30例，肿瘤位于右叶者其次，为9例，位于中叶者最少，为6例，三组比对，差异具有统计学意义意义（P＜0.05）。
治疗效果方面，采取根治切除方式最为有效，姑息治疗能够更好的改善患者的生活情况，但疗效不如切除治疗，未切除肿瘤者的疗效最差。
三组比对，差异具有统计学意义意义（P＜0.05）。
结论：肝胆管结石并胆管癌多发于胆管左叶，治疗以切除为最佳，姑息治疗其次。
后续工作中可以予以重视。
【关键词】肝胆管结石；胆管癌；姑息治疗；切除治疗【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）06-0012-02Clinical Observation of 45 Cases of Hepatolithiasis Complicated with CholangiocarcinomaHou Jun.The Second People's Hospital of Chongqing, Yubei District 401147,China【Abstract】Objective To observe the clinical features of 45 patients with hepatolithiasis complicated with cholangiocarcinoma. Methods In our hospital from April 2016 -2017 year in June 45 cases of hepatolithiasis and bile duct cancer patientsas the observation object, tumor location (right lobe, left lobe, middle) to understand the efficacy and incidence of different treatment methods under different tumor location. Results In 45 cases, tumors located in the left lobe bile duct were the most, reached 30 cases, the tumors located in the right lobe in 9 cases, located in the middle of the least, 6 cases, three groups of comparison, statistically significant difference(P<0.05). In the treatment effect, radical resection is most effective, palliative treatment can better improve the life of patients, but the curative effect is better than resection, the curative effect of the patients without tumor is the worst. The three groups were compared, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Hepatolithiasis is the most common bile duct carcinoma in the left lobe of the bile duct, and the best treatment is resection, followed by palliative treatment. The follow-up work can be paid more attention to.【Key words】Hepatolithiasis; Cholangiocarcinoma; Palliative Treatment; Resection 肝胆管结石是一种较为常见的疾病，目前主要以手术治疗为主，但由于该病有一定的复发可能，治疗效果并不完全理想。
12例肝胆管结石并肝胆管癌诊断分析
12例肝胆管结石并肝胆管癌诊断分析摘要】目的研究患有肝胆管结石的患者同时患有肝胆管癌的诊断依据。
方法对我院2011年1月-2012年5月间进行诊治的24例肝胆管结石同时伴有肝胆管癌患者的临床资料进行分析，将这24例患者均分为两组，及治疗组和对照组，记录两组患者进行手术治疗的生存时间。
结果对照组在对肝胆管结石并肝胆管癌进行诊断时主要的检查方法为B超，临床检查的阳性率为40.0%、治疗组的检查方法为CT以及MPCP，其临床检查的阳性率分别为58.3%、75.0%。
治疗组所选患者中进行非手术治疗的有3例，其余的9例进行手术治疗，将这9例患者分为根治组和姑息组。
4例行根治行手术，占33.3%；5例行姑息切除手术，占41.7%。
结论肝胆管结石并肝胆管癌的患者易被临床医生忽略，延误病情的诊断和治疗，进行手术时能够根治切除的患者很少，预后较差，在临床检查过程中要注意肝胆管结石并肝胆管癌的临床病例，争取早期诊断，尽快治疗。
【关键词】肝胆管结石肝胆管癌临床诊断【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0146-02在临床疾病中肝胆管结石较为常见，如任其发展可引起肝胆管癌的发生。
由于临床医生对此认识的不足，导致肝胆管癌这种严重并发症被忽视，临床诊断率大大降低，以至延误患者最佳治疗时机，导致患者死亡[1]。
因此，本文作者对12例肝胆管结石并肝胆管癌患者的临床诊治资料进行分析，希望能从中进行总结经验，现报告如下。
1 资料与方法1.1基本资料本文选择了我院2011年1月-2012年5月间进行诊治的24例肝胆管结石同时伴有肝胆管癌患者，其中8例为男性，4例为女性，年龄在33-76岁之间，平均为65.8岁，将其均分为两组，及治疗组和对照组。
病程在半年到18年时间不等，平均为7.6年。
8例患者有胆道疾病以及手术病史，6例有胆石症。
所有患者在临床上均表现为不规律的上腹疼痛，当中有20例患者黄疸进行性加重，有16例患者表现为发热和寒战，有12例患者自发病明显消瘦，4例患者呈陶土样大便。
肝内胆管结石并肝内胆管癌临床病理特征与外科治疗研究
肝内胆管结石并肝内胆管癌临床病理特征与外科治疗研究李晓东【摘要】目的：对肝内胆管结石并发肝内胆管癌(HLAIHCC)的临床病理进行分析,并对其外科治疗方法进行探讨。
方法对本院收治的28例HLAIHCC患者临床诊断治疗资料进行回顾分析。
结果 HLAIHCC主要可分为三型：内生长型、浸润型以及包块型,以包块型为主。
28例患者中有25例患者接受了切除手术,随访中行根治切除手术的患者在1年和3年内生存率为89.5%,64.5%；行姑息切除手术的生存率分别为60.2%,30.2%,其余3例患者均在1年内死亡。
结论 HLAIHCC主要以包块型为多见,肝切除手术是目前治疗HLAIHCC的有效外科治疗方法。
【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2013(000)002【总页数】2页(P28-29)【关键词】肝内胆管结石;肝内胆管癌;病理特征;外科治疗【作者】李晓东【作者单位】266022 青岛市骨伤科医院外科【正文语种】中文【中图分类】R735.8肝内胆管癌属于比较少见的肝癌, 由于其缺少特异性表现, 且有部分患者合并肝内胆管结石, 在出现明显症状就诊时往往已经是癌症晚期［1］, 因而有必要对肝内胆管结石合并肝内胆管癌的病理特征进行分析, 以求能够早诊断, 早治疗, 改善患者预后。
本文对青岛市骨伤科医院HLAIHCC患者的临床病理进行了分析, 并对其外科手术治疗进行了讨论, 现报告如下。
1.1 一般资料选取自2008年3月～2011年1月间本院收治的肝内胆管结石患者356例, 其中合并肝内胆管癌的有28例, 其中男15例, 女13例, 年龄为30～67岁, 平均为(50.2±11.5)岁。
所有患者均经相关诊断和手术证实, 患者在入院后主要表现为消瘦、发热、腹痛、肝大等症状；患者病程为3个月～20年, 平均为(15.2±9.5)年, 其中过去已经接受过其他手术治疗的有21例；实验室检查显示, 白细胞(WBC)数目升高的有19例, 谷丙转氨酶(ALT)指数升高的有12例, γ-谷氨酰基转移酶(GGT)升高的有13例, 总胆红素(TBIL)升高的有14例。
肝内胆管结石合并肝胆管癌临床分析
肝内胆管结石合并肝胆管癌临床分析蒋建强;李晓勇;陈艳军;周百中;崔卫东【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2013(16)11【摘要】Objective To explore the diagnosis and treatment of hepatolithiasis combined with cholangiocarcinoma. Methods Data of 57 patients with hepatolithiasis complicated by cholangiocarcinoma admitted to our hospital from January 2000 to September 2012 were analyzed retrospectively. Results The number of cases of hepatolithiasis complicated by cholangiocarcinoma accounted for 7. 8% of the total number of cases of hepatolithiasis ( 51/121 ), with a correct diagnosis rate of 58% ( 33/ 57 ). Thirty - seven patients had radical surgery with an average survival time of 24 months; 14 had palliative surgery with a mean survival time of 10 months; 6 had biopsy with an average survival time of 4 months. Conclusion The occurrence of cholangiocarcinoma is correlated with hepatolithiasis. Early radical surgery is the key of preventing hepatolithiasis complicated by cholangiocarcinoma.%目的总结肝内胆管结石合并肝胆管癌的诊治经验,提高临床医生的认识.方法对我院2000年1月-2012年9月收治的57例肝内胆管结石合并肝胆管癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果肝内胆管结石合并肝胆管癌患者例数占我院同期肝内胆管结石患者总数的7.8%(57/727),术前诊断正确率58%(33/57).57例患者中行根治性手术37例,平均生存期为24个月;姑息性手术14例,平均生存期为10个月;行活检术6例,平均生存期为4个月.结论肝胆管癌的发生与肝内胆管结石有关,早期根治肝内肝管结石是预防肝内胆管结石合并肝胆管癌的关键.【总页数】3页(P1289-1291)【作者】蒋建强;李晓勇;陈艳军;周百中;崔卫东【作者单位】450052,河南省郑州市,郑州大学第五附属医院普外二科【正文语种】中文【中图分类】R575.623;R735.8【相关文献】1.肝内胆管结石合并肝胆管癌26例诊疗体会 [J], 杨新贤2.肝内胆管结石合并肝胆管癌30例诊治分析 [J], 沈先锋;梅小溪;胡军;营志远;兰明银3.肝内胆管结石合并肝胆管癌的临床分析 [J], 宋双庆;刘蕊;张伟霞4.外科手术治疗肝内胆管结石合并肝胆管癌的临床分析 [J], 刘克文5.外科手术治疗肝内胆管结石合并肝胆管癌的临床分析 [J], 刘克文;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝胆管结石合并胆管癌15例临床分析
肝胆管结石合并胆管癌15例临床分析
王志伟;周少波
【期刊名称】《中国现代医学杂志》
【年(卷),期】2009(19)10
【摘要】目的探讨肝胆管结石与胆管癌的关系,总结本病的诊治经验.方法回顾性分析1993年1月～2008年12月经病理证实的15例肝内胆管结石合并胆管癌的临床资料,并对其诊断、治疗和预后进行总结.结果 15例胆管癌的发生率占同期肝内胆管结石患者的3.1%(15/485).其中,肝内胆管癌占33.3%,肝门部胆管癌占40.0%,肝外胆管癌占20.0%,壶腹部癌占6.7%;15例均经手术治疗,术前诊断正确率20.0%(3/15);根治性切除率为26.7%(4/15).术后1、2年的生存率分别为26.7%和13.3%.结论肝内胆管结石并发胆管癌的早期诊断和根治性切除率低,顸后差.对45岁以上,有较长病史及反复胆管炎发作,黄疸进行性加重,或腹痛难以控制的肝胆管结石病人,应高度警惕并发胆管癌的可能.早期诊断、早期治疗,争取根治性切除能提高肝胆管结石合并胆管癌疗效.
【总页数】3页(P1535-1537)
【作者】王志伟;周少波
【作者单位】南华大学医学院附属第一医院,普外科,湖南,衡阳,421001;蚌埠医学院肝胆外科,安徽,蚌埠,233000
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
1.肝胆管结石合并肝胆管癌的临床分析 [J], 白鍊
2.肝胆管结石合并肝胆管癌22例临床分析 [J], 张伟元
3.肝胆管结石合并肝胆管癌18例临床分析 [J], 延学军
4.肝胆管结石合并胆管癌的临床分析 [J], 唐茂明
5.肝胆管结石合并肝胆管癌４０例临床分析 [J], 张豪洁;林琛琛
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
论 著作者单位:第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所中国人民解放军西南肝胆外科医院(重庆,430038)E -mail:yyq-6810@文章编号:1005-2208(2004)08-0485-03肝胆管结石合并胆管癌的临床分析叶永强 董家鸿=摘 要> 目的 探讨肝胆管结石合并胆管癌的诊治经验。
方法 总结1981~2002年第三军医大学西南医院收治的48例肝胆管结石合并胆管癌病人的临床资料。
结果 术前CT 检查诊断正确率为80%(28/35),其中6017%为肝内病变;超声检查诊断率为5718%(26/45),其肝门病变的诊断正确率为5318%。
根治性手术13例,病理诊断为胆管腺癌及黏液癌。
随访22例,根治组平均存活25个月,姑息治疗组平均存活12个月。
结论 胆管癌的发生与肝胆管结石有关;伴有结石的胆管癌疗效较差,应重视胆管结石的早期根治性治疗,以防止胆管癌的发生;姑息性手术可提高生活质量。
=关键词> 肝胆管结石 胆管癌 引流术 根治性切除中图分类号:R6 文献标识码:AC linical analysis on hepatolithia sis combined with cholangiocarcinoma . Ye Yon gqiang ,Dong Jiahong. Insititute of H epatobiliary Surgery ,Southwest H osp ital of T hir d M ilitary Medical University ,Chongqing 400038,ChinaAbstract Objective T o discuss diagnosis and treatment ex perience of hepatolithiasis co mbined with cholangio -carcinoma.Methods Data of 48cases of hepatolithiasis combined with cholang iocarcinoma from 1981to 2002in Southw est Hospital of T hird M ilitary Medical U niv ersity were co llected.Results Preoperative CT diagnostic rate w as 80%(28/35).Among them intrahepatic lesion accounted for 6017%.Ultrasonog raphy diagnostic rat e was 57.8%(26/45).Among them por ta hepatis lesion accounted for 5318%.T hirteen cases of adenocarcinoma and mucocar cinoma in bile duct were radically resected.T wenty -two cases w er e follow ed up.T he average surv ival time of patients per -formed radical r esection was 25months,and that of patients perfo rmed drainage was 12months.C onclusion Cho lan -g iocarcinoma may be related to hepatolithiasis.T he therapeutic effect o f cholangiocarcinoma combined w ith hepatolit hia -si s w as poo r.Early radical therapy for hepatolithiasis play a important role in preventing cho langio carcinoma occur rence.Drainage ther apy for cholangiocarcinoma may impr ove quality o f live.Key words Hepatolithiasis Cholangiocarcinoma Drainage Radical resection 肝胆管结石合并胆管癌的病因不清,病人一般病史较长,早期诊断较困难,治疗效果差,国内报道发病率大致在0136%~10%,国外报道发病率为2%~10%。
为了解其诊断、治疗的规律,本文总结了我院1981~2002年收治48例肝胆管结石合并胆管癌病人的资料。
分析如下。
1 临床资料肝胆管结石基础上并发胆管癌在临床上还没有非常明确的并得到公认的诊断标准。
本组病例的入选标准为:(1)诊断明确的肝内胆管结石病基础上胆管癌诊断成立;(2)同时诊断肝内胆管结石与胆管癌,但肯定结石早于癌变。
排除标准:(1)先有结石,但结石位于肝外胆管,不能肯定为结石所致;或先诊断胆管癌,后才发现少量结石;(2)肝胆管结石诊断明确,但不能明确诊断为胆管癌;(3)肿瘤广泛转移无法确定原发病灶。
111 一般资料 本组48例,男18例,女30例。
平均年龄52岁。
病程1个月至48年。
占同期住院肝胆管结石病人的2134%(48/2050),占同期诊治的胆管癌病人的910%(48/533),5年以上病史者占8313%(40/48)。
22例结石处理不彻底或处理不当造成反复炎症,多年后并发癌变。
13例先后行1~5次肝和(或)胆道手术。
6例伴有肝内或胆管脓肿、化脓性胆管炎。
3例病人胆肠吻合处理肝内结石,术后10余年吻合口癌变。
2例左肝结石较严重行左肝切除多年后发生右肝胆管癌。
2例诊断肝脓肿术中证实为肝内胆管癌。
1例胆管炎术后1个月再发胆管炎,经再次手术证实为胆管癌。
112 统计学分析 SPSS 软件K aplan-M eier 方法进行生存分析,P <0105为差异有显著性。
2 结果2.1 临床表现 右上腹痛10例(2018%),三联征31例(6416%),单纯黄疸5例(1014%),纳差29例(6014%),消瘦1例(211%),无症状2例(412%)。
212肝内结石分布与肿瘤部位弥漫性全肝结石(II I型) 17例,发生左肝胆管癌3例,右肝胆管癌2例,肝门部胆管癌12例,其中胆肠吻合口胆管癌3例;右肝结石(II型)基础上发生右肝胆管癌6例,右肝结石发生肝门胆管癌5例;左肝结石(I I型)发生左肝胆管癌14例,肝门6例。
(结石分型:Ñ型肝内局灶分布,Ò型肝区段分布,Ó型弥漫分布) 213影像学检查及生化检查CT检查35例,诊断正确率为80%(28/35),其中6017%为肝内病变。
行超声检查45例,诊断率为5718%(26/45)。
ERCP检查19例,诊断正确率为7819%(15/19)。
PT C检查12例,诊断正确率为100%,但除2例为肝内病变外其余均为肝门部病变。
PT C、ERCP检查有3例检查后发生急性胆管炎。
行肝脏核素扫描诊断4例。
16例行AFP检查均正常;CEA检查25例,2例增高。
肝功能Child-Pugh分级A级19例,B级35例,C级4例。
214病理特征(1)癌肿表现:肿瘤多发生在结石较重侧或肝门。
肝内肿块一般为灰白色质硬边界不清之肿块,质地较硬,表面凹凸不平,多局限于一段或一叶,坏死、液化较少见,部分病例可见大小不等的脓肿灶。
切面可见肿块与周围界限不清。
光镜下为黏液癌及管状或胆管乳头状腺癌,并见淋巴细胞及浆细胞的浸润。
(2)肝外侵犯:周围型胆管癌出现肝十二指肠韧带转移8例;中央型胆管癌出现肝十二指肠韧带转移5例;3例腹腔及网膜广泛转移,并有中到大量腹水,其余无腹水。
215治疗及预后46例行探查手术。
17例行包括肿瘤、结石在内的肝叶切除或肝门部胆管癌的/骨骼化0等根治性手术(根治组),包括2例超左半肝;6例仅行肿瘤活检术,其他均行内和(或)外引流术(姑息组)。
1例伴胆管炎术后第2天死于胆源性脓毒症;2例术后1个月死于肝功能衰竭;1例术后胆漏,保守治愈。
随访22例,根治组存活12~ 43个月,平均25个月,姑息组存活6~14个月,平均存活12个月;非手术组(包括仅行探查的病人)存活3~7个月,平均6个月。
姑息组29例,除3例死亡外分为化疗组和非化疗组,化疗1疗程为7d,分别行1~6个疗程,化疗方案以5-F U为主,两组间生存分析差异无显著性。
3讨论311病因大量的临床实践及相关实验研究发现胆管癌的发生与胆管结石的存在以及与结石相关的胆管反复炎症有明显的关系。
本组资料提示肝胆管结石与癌肿有以下特点:(1)肝内肿瘤多发生结石较重侧,肿瘤组织内及周围可见到结石或胆色素结晶。
(2)反复发生的胆管炎多见,术中见胆管壁增厚、表面粗糙。
结石大多在肝内,泥沙样胆色素性结石居多,结石数量大,可在肝胆管结石行肝叶切除后多年致癌。
(3)胆管癌发生在肝门的比例较高。
(4)行胆肠吻合术治疗肝内胆管结石,病灶未去除,术后多年可发生吻合口部位的胆管癌,并吻合口大量结石、胆管壁异常增厚及明显返流现象。
这些结果支持因胆管结石及反复慢性炎症刺激,导致胆管的炎症、增生、坏死、修复,并出现化生及各种不典型增生,最后并发癌变。
本组病例中相当部分中心性胆管癌的发生似乎与慢性炎症的关系较结石的机械刺激更密切,证据为:(1)有一部分病人肿瘤并不发生在结石位置,如肝内结石肝门部胆管发生癌变;(2)少部分癌变并不发生在结石量大的部位。
因此进一步揭示结石和炎症在伴石胆管癌的发生中的作用,对于治疗的选择及改善预后具有重要意义。
312影像学检查及实验室检查在肝胆管结石并发胆管癌中的诊断价值伴石胆管癌的常见临床表现特异性不强,胆管结石、胆管炎的症状反而会掩盖癌的早期发现。
分析本组资料,我们认为临床上有肝胆管结石、反复胆管炎发作的病史,特别是病史5年以上合并有疼痛规律的改变者高度怀疑伴石胆管癌,在此基础上辅以其他检查特别是影像学检查可以提高本病的术前诊断率。
三维成像CT、彩超等影像学技术不仅可以观察胆管肿块与周围大血管之间的关系,还可以指导术前肿瘤的分期以及指导制定手术方案。
我们总结伴石胆管癌的彩超检查有以下特点:(1)梗阻部位以远胆管扩张。
(2)结石部位肝脏探及密度不均匀、弱回声的块样影,即结石与肿块共存。
(3)可观察肝动脉、门静脉、肝静脉等血管癌栓、血栓、被肿瘤压迫推移、包裹。
但与肝胆管结石及其炎症性并发症共存而致超声的作用受到限制:(1)胆管癌早期以及腔内生长的肿瘤,待管腔梗阻后才可见到远段胆管扩张。