晚期肺癌合并肺部感染的临床研究

三、病原菌 分 布：员猿园 例 患 者 痰 标 本 共 检 出 病 原 菌 员苑苑 株，其中 源猿 例为混合感染（猿猿郾 园愿豫 ），员愿 例既有细菌感染又 有真菌感染，圆缘 例为 圆 种以上细菌混合感染（ 见表 圆）。
四、药敏试验结果：圆苑员 株分离菌株除白色念珠菌、假丝 酵母菌和曲霉菌外均做了药敏试验。本地区最常见的革兰阴 性菌为铜绿假单胞菌，对亚胺培南、美洛培南 员园园豫 敏感，对 第二代头孢菌素耐药率超过 缘园豫 ，对环丙沙星、丁胺卡那敏
万方数据
感 。肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌对第三代头孢菌素、环丙沙
表 圆摇 病原菌种类及构成比
病原菌名称 郧原 菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 嗜麦芽寡养单胞菌 铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 流感嗜血杆菌 郧垣 菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 溶血葡萄球菌 屎肠球菌 肺炎链球菌 真菌 白色念珠菌 假丝酵母菌 曲霉菌
菌株数（员苑苑 株） 员员怨 圆愿 圆猿 员缘 猿缘 员园 愿 猿愿 员怨 缘 猿 缘 远 圆园 员园 苑 猿
构成比（ 豫 ） 远苑援 圆猿豫 员缘援 愿圆豫 员圆援 怨怨豫 愿援 源苑豫 员怨援 苑苑豫 缘援 远缘豫 源援 缘圆豫 圆员援 源苑豫 员园援 苑猿豫 圆援 愿圆豫 员援 远怨豫 圆援 愿圆豫 猿援 猿怨豫 员员援 猿豫 缘援 远缘豫 猿援 怨缘豫 员援 远怨豫
源苑援 圆苑豫
缘援 愿
园援 园员远
缘圆
猿猿援 怨怨豫
二、临床特点：所有患者均有不同程度的咳嗽、咳痰（ 白 色粘液痰、脓性痰、血丝痰）、气促、胸痛、呼吸困难等表现；肺 部听诊可闻及固定干、湿性啰音；胸部影像学检查提示肺部可 见弥漫或斑片状密度增高阴影；怨园 例（远怨郾 圆猿豫 ）出现中度以 上发热（ 栽≥猿愿益 ）；员员缘 例（愿愿郾 源远豫 ）血氧饱和度降低（ 杂葬韵圆 约 怨园豫 ）；缘源 例（源员郾 缘源豫 ）治疗前外周血白细胞计数 ≥员园 伊 员园怨 辕 蕴，苑远 例（缘愿郾 源远豫 ）治疗前外周血白细胞计数 约 源 伊 员园怨 辕 蕴；怨愿 例（苑缘郾 猿愿豫 ）血 悦砸孕 升高；愿远 例（远远郾 员缘豫 ）血清白蛋白 降低；怨圆 例（苑园郾 苑苑豫 ）血 孕悦栽 升高。
【 运藻赠 憎燥则凿泽】摇 造怎灶早 糟葬灶糟藻则；责怎造皂燥灶葬则赠 蚤灶枣藻糟贼蚤燥灶
摇 摇 世界卫生组织（ 宰匀韵）圆园园猿 年公布的资料显示：肺癌无 论是发病率还是死亡率均居全球癌症的首位，在我国肺癌已 超过癌症死因的 圆园豫 且死亡率及发病率均迅速增长，其发病 率和死亡率已居所有恶性肿瘤之首。英国肿瘤学家 砸援 孕藻贼燥 预言：我国如不及时控制吸烟和空气污染，到 圆园圆缘 年可能成 为世界第一肺癌大国［员］。近来，肺癌的治疗手段虽然有了明 显的改进，但其 缘 年生存率仍然很低，其主要原因是 愿园豫 的 患者在确诊时已属晚期，多已失去手术机会，只能采取放疗、 化疗等治疗方法。但在放化疗过程中常常会发生一些毒副反 应如：白细胞降低、全身免疫功能低下、易合并感染等，其中肺 部感染是晚期肺癌患者最常见的并发症，是导致患者病情恶 化、甚至死亡的常见原因之一。如何积极防治肺部感染，改善 患者生存质量，延长 缘 年生存率，是临床亟待解决的问题。本 文对我科近 源 年收治的 员猿园 例晚期肺癌合并肺部感染患者， 进行了回顾性分析，现报告如下。
凿燥蚤：员园援 猿怨远怨 辕 躁援 蚤泽泽灶援 员园园怨 原 远远远猿援 圆园员猿援 园缘援 园员员
作者单位：缘员万园圆方猿园摇数广据东 广州，广州医学院第一附属医院肿瘤血液中心
（苑郾 愿远豫 ），小细胞肺癌 怨缘 例（圆怨郾 愿苑豫 ）。猿员愿 例晚期肺癌患 者中有 员远缘 例合并 员 种以上基础疾病。住院时间 约 员缘 天的 员源员 例，≥员缘 天的 员苑苑 例。
本组病例合并肺部感染患者 员猿园 例，男性 怨员 例，女性 猿怨 例，年龄 猿愿 耀 愿远 岁，约 远园 岁 猿缘 例，≥远园 岁 怨缘 例，平均 远猿郾 缘 岁。鳞癌 猿愿 例，腺癌 源圆 例，大细胞癌 员员 例，小细胞肺癌 猿怨 例。员猿园 例肺癌并肺部感染患者中有 苑愿 例合并 员 种以上基 础疾病，糖尿病 圆缘 例，慢性肺阻塞性疾病 员愿 例，冠心病 员远 例，高血压 圆远 例，脑血管病 员猿 例。员猿园 例肺癌患者均行全身 静脉化疗。所有患者均存在肺部感染症状（ 发热、咳嗽、咳 痰、气促等），均经胸部 载 线片或胸部 悦栽 证实存在明确的肺 部感染病灶。
苑怨愿
临床肺科杂志摇 圆园员猿 年 缘 月摇 第 员愿 卷第 缘 期
晚期肺癌合并肺部感染的临床研究
要国华摇 彭玉娜摇 谭获
【 摘要】摇 目的摇 探讨晚期肺癌合并肺部感染的临床特点。方法摇 对近 源 年收治的 员猿园 例晚期肺癌合并肺部感染病例的临 床资料进行分析。结果摇 本组患者年龄≥远园 岁、性别为男性、住院天数≥员缘 天、合并基础疾病、外周血白细胞计数 约 源 伊 员园怨 辕 蕴、 低蛋白血症者易并发肺部感染。当病人出现中度以上发热、血氧饱和度降低时要高度警惕可能合并肺部感染。血 悦砸孕、孕悦栽 升 高可作为肺部感染的炎症预测指标。革兰氏阴性杆菌（远苑郾 圆猿豫 ）是肺部感染的最常见致病菌，存在多药耐药，根据药敏试验结 果及时调整抗生素的使用。结论摇 晚期肺癌合并肺部感染存在多种危险因素，应加强预防，要重视病原学检测及药敏试验，合 理使用抗生素。Biblioteka 例数肺部卡方值
孕值
（ 灶） 感染率（ 豫 ）
猿缘
猿园援 怨苑豫
苑援 员圆
园援 园园愿
怨缘
源远援 猿源豫
怨员
源苑援 员缘豫
愿援 猿缘
园援 园园源
猿怨
猿员援 圆豫
猿愿
源园援 愿远豫
源圆
源园豫
园援 员猿缘远
园援 怨愿
员员
源源豫
猿怨
源员援 园缘豫
源员
圆怨援 园愿豫
员源援 远员
园援 园园园
愿怨
缘园援 圆愿豫
苑愿
资料与方法
摇 摇 一、临床资料：收集 圆园园愿 年 愿 月 耀 圆园员圆 年 苑 月在我科住 院的晚期肺癌患者 猿员愿 例，男性 员怨猿 例，女性 员圆缘 例，年龄 猿缘 耀 愿远 岁，平均 远员郾 缘 岁。其中，约 远园 岁 员员猿 例，≥远园 岁 圆园缘 例。 全部病 例 均 经 组 织 病 理 学 明 确 诊 断，其 中 鳞 癌 怨猿 例 （ 圆怨郾 圆缘豫 ），腺 癌 员园缘 例（ 猿猿郾 园圆豫 ），大 细 胞 癌 圆缘 例
星敏感，对氨曲南、第一代头孢菌素 广 泛 耐 药，耐 药 率 超 过 缘园豫 。嗜麦芽寡养单胞菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌对第三 代头孢菌素、环丙沙星、丁胺卡那均敏感，对亚胺培南、美洛培 南 员园园豫 敏感，对氨曲南、第一代和第二代头孢菌素耐药。金 黄色葡萄球菌、表 皮 葡 萄 球 菌、溶 血 葡 萄 球 菌 均 对 万 古 霉 素 员园园豫 敏感，对青霉素类耐药。而肺炎链球菌对万古霉素、青 霉素类均敏感。屎肠球菌对第一代头孢菌素敏感，对第二代 头孢菌素、青霉素类耐药率超过 缘园豫 。
【 关键词】摇 肺癌；肺部感染
悦造蚤灶蚤糟葬造 泽贼怎凿赠 燥枣 葬凿增葬灶糟藻凿 造怎灶早 糟葬灶糟藻则 责葬贼蚤藻灶贼泽 糟燥皂责造蚤糟葬贼藻凿 憎蚤贼澡 造怎灶早 蚤灶枣藻糟贼蚤燥灶 摇 再粤韵 郧怎燥鄄澡怎葬，孕耘晕郧 再怎鄄灶葬， 栽粤晕 匀怎燥摇 阅藻责葬则贼皂藻灶贼 燥枣 韵灶糟燥造燥早赠 葬灶凿 匀葬藻皂葬贼燥造燥早赠，贼澡藻 云蚤则泽贼 粤枣枣蚤造蚤葬贼藻凿 匀燥泽责蚤贼葬造 燥枣 郧怎葬灶早扎澡燥怎 酝藻凿蚤糟葬造 悦燥造造藻早藻，郧怎葬灶早鄄 扎澡燥怎摇 缘员园圆猿园，悦澡蚤灶葬
二、肺部感染诊断标准：参照 员怨怨怨 年中华医学会呼吸病 学分会制定的医 院 内 获 得 性 肺 炎 的 诊 断 标 准［圆］：（ 员 ）新 出 现 的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症 状 加 重 并 出 现 脓 性 痰； （圆）发热；（猿）肺部实变体征和（ 或）干湿性啰音；（源）血常规 提示 宰月悦 跃 员园 伊 员园怨 辕 蕴 或 约 源 伊 员园怨 辕 蕴，伴或不伴核左移；（缘） 胸片或胸部 悦栽 等影像学检查出现片状、斑片状阴影或间质 性改变，伴或不伴胸腔积液。临床诊断病例描述为以上 员 耀 源 项中任何一项加上第 缘 项阳性，并除外肺结核、肺感染性肺间 质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺 血管炎等。
（ 静脉滴注第二代、第三代头孢菌素或环丙沙星等），之后根 据药敏试验结果选择敏感抗生素，如果治疗 猿 天无效，更换抗 生素，总疗程 苑 耀 圆员 天。治愈、好转 员园缘 例，死亡 圆缘 例。
六、统计学方法：采用 杂孕杂杂 员猿郾 园 软件进行统计学分析， 计数资料采用卡方检验，孕 约 园郾 园缘 为差异有统计学意义。
结摇 摇 果
一、患者年龄、性别、病理类型、住院天数、有无基础疾病 与肺部感染发生率的相关性分析（ 见表 员）。
表 员摇 晚期肺癌患者合并肺部感染相关因素分析
相关因素
年龄 摇 约 远园 岁 摇 ≥远园 岁 性别 摇 男性 摇 女性 病理类型 摇 鳞癌 摇 腺癌 摇 大细胞癌 摇 小细胞肺癌 住院天数 摇 约 员缘 天 摇 ≥员缘 天 有无基础疾病 摇有 摇无
【 粤遭泽贼则葬糟贼】摇 韵遭躁藻糟贼蚤增藻摇 栽燥 蚤灶增藻泽贼蚤早葬贼藻 贼澡藻 糟造蚤灶蚤糟葬造 枣藻葬贼怎则藻泽 燥枣 葬凿增葬灶糟藻凿 造怎灶早 糟葬灶糟藻则 责葬贼蚤藻灶贼泽 糟燥皂责造蚤糟葬贼藻凿 憎蚤贼澡 责怎造皂燥灶葬则赠 蚤灶枣藻糟贼蚤燥灶援 酝藻贼澡燥凿泽摇 栽澡藻 糟造蚤灶蚤糟葬造 凿葬贼葬 燥枣 员猿园 葬凿增葬灶糟藻凿 造怎灶早 糟葬灶糟藻则 责葬贼蚤藻灶贼泽 糟燥皂责造蚤糟葬贼藻凿 憎蚤贼澡 造怎灶早 蚤灶枣藻糟贼蚤燥灶 蚤灶 贼澡藻 责葬泽贼 源 赠藻葬则泽 憎藻则藻 则藻贼则燥泽责藻糟贼蚤增藻造赠 葬灶葬造赠扎藻凿援 砸藻泽怎造贼泽摇 粤造造 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎藻则藻 皂葬造藻 葬灶凿 燥造凿藻则 贼澡葬灶 远园 皂葬造藻援 栽澡藻蚤则 凿怎则葬贼蚤燥灶 燥枣 澡燥泽责蚤贼葬造 泽贼葬赠 憎葬泽 皂燥则藻 贼澡葬灶 员缘 凿葬赠泽援 栽澡藻泽藻 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎藻则藻 糟燥皂责造蚤糟葬贼藻凿 憎蚤贼澡 怎灶凿藻则造赠蚤灶早 凿蚤泽藻葬泽藻泽 葬灶凿 贼澡藻蚤则 宰月悦 憎葬泽 造藻泽泽 贼澡葬灶 源 伊 员园怨 辕 蕴援 栽澡藻 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 澡赠责燥责则燥贼藻蚤灶藻皂蚤葬 憎藻则藻 藻葬泽蚤造赠 蚤灶枣藻糟鄄 贼藻凿援 宰澡藻灶 贼澡藻 责葬贼蚤藻灶贼泽 澡葬凿 皂燥凿藻则葬贼藻 枣藻增藻则 葬灶凿 遭造燥燥凿 燥曾赠早藻灶 泽葬贼怎则葬贼蚤燥灶 凿藻糟则藻葬泽藻凿，贼澡藻赠 憎藻则藻 责则燥遭葬遭造赠 糟燥皂责造蚤糟葬贼藻凿 憎蚤贼澡 责怎造皂燥灶葬则赠 蚤灶枣藻糟鄄 贼蚤燥灶援 栽澡藻 蚤灶糟则藻葬泽藻 燥枣 悦砸孕 葬灶凿 孕悦栽 皂蚤早澡贼 遭藻 葬泽 蚤灶枣造葬皂皂葬贼燥则赠 责则藻凿蚤糟贼燥则泽 燥枣 造怎灶早 蚤灶枣藻糟贼蚤燥灶援 栽澡藻 皂燥泽贼 糟燥皂皂燥灶 责葬贼澡燥早藻灶泽 憎藻则藻 郧则葬皂鄄灶藻早葬贼蚤增藻 遭葬糟蚤造造蚤（远苑郾 圆猿豫 ），憎澡蚤糟澡 澡葬凿 皂怎造贼蚤凿则怎早 则藻泽蚤泽贼葬灶糟藻援 栽澡藻 怎泽藻 燥枣 葬灶贼蚤遭蚤燥贼蚤糟泽 泽澡燥怎造凿 遭藻 遭葬泽藻凿 燥灶 贼澡藻 则藻泽怎造贼泽 燥枣 泽怎泽糟藻责贼蚤遭蚤造蚤贼赠 贼藻泽贼蚤灶早援 悦燥灶鄄 糟造怎泽蚤燥灶摇 栽澡藻则藻 葬则藻 增葬则蚤燥怎泽 则蚤泽噪 枣葬糟贼燥则泽 燥枣 葬凿增葬灶糟藻凿 造怎灶早 糟葬灶糟藻则 责葬贼蚤藻灶贼泽，憎澡蚤糟澡 泽澡燥怎造凿 泽贼则藻灶早贼澡藻灶 责则藻增藻灶贼蚤燥灶 葬灶凿 责葬赠 皂燥则藻 葬贼贼藻灶贼蚤燥灶援 月藻鄄 泽蚤凿藻泽，贼澡藻 怎泽藻 燥枣 葬灶贼蚤遭蚤燥贼蚤糟泽 泽澡燥怎造凿 遭藻 则葬贼蚤燥灶葬造援