室上性心动过速的分类及射频消融
室上速
心电图特征: ①适时房性早搏(或室性早 搏)电刺激可诱发及终止发作。②频率可 快达200次/分或以上，常伴有QRS波电 压交替现象。QRS波群正常，逆行P波位 于QRS波群终结后，落在ST段或T波的起 始部分。RP’/P’R<1，RP’＞70ms，本型 心动过速发作时心室率可超过200次/分， 心率过快时可发生晕厥。
房室结内折返性心动过速 (atrioventricular nodal reentrant tachycardia, AVNRT)是最常见的阵发 性室上性心动过速类型。
病因
患者通常无器质性心脏病表现，不同性别 与年龄均可发生。
房室结双径路形成的生理学基础
在大多数患者能证实存在房室结双径路。房室结双径 路是指:①β(快)路径传导速度快而不应期长;②α(慢)路 径传导速度缓慢而不应期短。最常见的房室结内折返 性心动过速类型是通过慢路径下传，快路径逆传。其 发生机制如下:当房性期前收缩发生于适当时间，下传 时受阻于快径路(因不应期较长)，遂经慢路径前向传导 至心室，由于传导缓慢，使原先处于不应期的快路径 获得足够时间恢复兴奋性，冲动经快路径返回心房， 产生单次心房回波，若反复折返，便可形成心动过速。 由于整个折返回路局限在房室结内，故称为房室结内 折返性心动过速 。
治疗
㈢、普罗帕酮1-2mg/kg静脉注射。 ㈣、其他药物合并低血压者可应用升压药 物(如去氧肾上腺素、甲氧明或间羟胺)， 通过反射性兴奋迷走神经终止心动过速。 但老年患者、高血压、急性心肌梗死等 禁忌。
治疗
C、食管心房调搏术常能有效中止发作。 直流电复律 当患者出现严重心绞痛、 低血压、充血性心力衰竭表现，应立即 电复律治疗。 已应用洋地黄者不应接受电复律。
治疗
室上性心动过速的分类及射频消融
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20
阵发性房室结折返性心动过速与阵 发性房室折返性心动过速的鉴别
体表心电图：
有无P波
无-------------AVNRT
有 PR>RP--------------AVRT
PR<RP--------------AVNRT(非典型）
以RP=70ms为界
腔内电生理
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室上性心动过速的分类及射频消融
溧阳中医院 黄强
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1
广义室上速包括
窦性心动过速 房性心动过速 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速
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2
狭义的室上性心动过速包括
房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速
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3
窦性心动过速
生理性 病理性
甲亢、发热、心衰、心肌炎 交感神经张力增高 不适当窦速
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12
房室结折返性心动过速
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13
房室结折返性心动过速的心电图
QRS形态可正常或畸形
心率140－250次/分，节律整齐；
P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常 见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部
起始突然，通常由一个房早诱发，房早经 慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出 现心动过速。
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7
自律性房性心动过速
治疗： 如心室率快（>140次/分），由洋地黄中毒所致，或有
血流动力学障碍时要紧急处理。 洋地黄中毒引起者： 停用洋地黄； 如血清钾不高，口服或静脉补钾 已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等 非洋地黄中毒者： 应用洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 不能转为窦性心律，可用IA、IC或III类药。 射频消融
射频消融治疗室上性心动过速的护理
谭爱梅 徐国帆 ： 茂名市人 民医院 广 东茂名 ５５ ０ ２０ ０
护仪和 电生理专用线 ， 种仪器 设备 的性能 良好 ， 各 急救 物品 随手可用 。严密观察病情变化 ， 注意神 志 ， 心率 ， 律 ， 心 血压 ， 呼吸等变化 ， 如有异常及 时报告 医生 ， 助处 理。做好患 者 协 心理护理 ， 时倾 听患者的 不适 主诉 。Ｒ Ｃ 及 Ｆ Ａ患 者可有 不同 程度的胸 闷、 痛 ， 胸 告诉 患者 是发放 电能产 生热 效应使 局部 温度升高 ， 热量传递 至壁层心包引起 ， 稳定患者情绪 ， 进手 促 术 顺 利 进行 。 组 １ 病人 在诱 发 心动 过 速下 标测 时 出现 本 例
２ 方 法
整个治疗过 程包 括心 内电生理 检查和 射频 消融治 疗两 个方面 ， 先行常规电生理检查 ， 断病变部位 ， 判 常规局麻 穿刺 点， 经锁骨下或颈 内静 脉路径插 入冠 状窦标测 电极 ， 右股 经 静脉路径插入右房及右 室标测 电极 ， 用刺激仪作递增 或程序
刺激心房或 心室 ， 略 了解 是 旁道 或是 双径 路参 与 折返 激 粗
（ 上 页） 接
３ 讨 论
改 变病人的一些不 良生活方 式 ， 指导 患者严格 按 医嘱用药 ， 按 照药 物的起效时 间与半 衰期 用药 还可使 病人 达到用药 最 佳疗效 ， 而提高 老年病人 的生命质量 ， 从 控制疾病的发展。
参 考 文 献
［ ］ 邢文英．Ｑ １ ｃ小组基础教程［ ． Ｍ］北京： 中国社会出版社 ， Ｏ ：． ２ ０ Ｏ ４
室上速射频消融PPT课件
窦性心动过速
❖
频率101－180次/分
❖
逐渐加快，逐渐减慢
❖
符合窦性心律标准
❖
常发生在高热、贫血、甲亢
感染、呼衰、 心衰、缺氧
❖
洋地黄、心律平、异搏定不能终止
❖
按压颈动脉窦使频率减慢，但不终
34
房性心动过速
❖
P波形态和窦性p波有差异
❖
p波在QRS波前
❖
II、III、aVF p波直立
❖
来自心房下部II、III、aVF p波倒置
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非适应证
• WPW无心动过速，无症状 • 不适当窦速药物疗效好 • 频发早搏，症状不重，不影响工作，生活
和学习 • 心肌梗死后室速，发作时室率不快，药物
可预防发作
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成功率
❖ 根据近年全国消融统计资料结果:房室 旁路成功率97.8%，复发率1.7%，并 发症1.0%；房室结双径路成功率 98.8%，复发率2.3%，并发症0.8%； 特发性室速成功率92.7%，复发率 5.4%，并发症0.8%。典型房扑成功率 90%以上,复发率10%以下;房速成功率 80%以上
❖当温度超过95°会引起血液凝固 ❖造成局部组织损伤而又不引起血液
凝固的温度窗（‘‘Working Lesion Zone’’）介于48°-90°
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消融导管技术
大头远端电极 4mm和5mm的电极头
27
射频消融治疗范畴
❖ 房室结折返性心动过速 ❖ 房室折返性心动过速（预激综合征伴房颤前
传快室率） ❖ 房性心动过速 ❖ 峡部依赖性心房扑动 ❖ 不适当的窦性心动过速 ❖ 室性心动过速（频发室性早搏） ❖ 心房颤动
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室上性心动过速—搜狗百科
室上性心动过速—搜狗百科1、折返性SVT，可分为以下几种类型：（1）房室结折返性心动过速（atrioventricularnodereentrytachycardia，AVNRT）是有房室结具有快慢两条或多条传导通路引起的折返而发生心动过速的。
（2）房室折返性心动过速（atrioventricularreentrytachycardia，AVRT）是由于房室之间除有正常的传导通路之外，还存在旁道（accessorypathways），从而形成折返。
根据旁道的不同该型还可分为以下几型：①典型预激综合征（Wolff-Parkinsion-WhitesyndromeW-P-W 综合征）是有位于房室沟的Kent束参与的折返环引起的心动过速。
其中有90%的为由房室结顺传，而由旁道逆传，有10%的为相反的反向，出现宽大的QRS波。
②隐匿性预激综合征（concealedpreexcitation）：是指房室旁道只有逆传功能而无前传功能。
③短PR综合征：是由连接窦房结与房室束远端的旁道即James 束参与的折返环引起的心动过速。
由于窦房结的激动越过房室结的下端与房室束相连，故PR间期短。
④异型预激综合征：是由连接房室结或房室束与心室的旁道即Mahaim束参与的折返环引起的心动过速。
但近年来电生理研究发现，在右房侧壁与右束支之间有一旁道，称房束支，亦属于此种类型。
⑤持久性交接性心动过速（permanentjunctionalreciprocatingtachycardia，PJRT）：是近年来发现在室间隔右后部与心房下部冠状窦附近存在有递减性逆向传导的隐匿旁道而引起的心动过速。
多为顺传型折返，激动在旁道逆传非常缓慢，RP间期明显延长，又称长RP心动过速，多呈持续性发作，故又称持久性交接性心动过速。
（3）窦房结折返性心动过速（sinusnodereentrytachycardia，SNRT）激动在窦房结或窦房结与心房连接处折返形成心动过速。
《室上性心动过速基层诊疗指南(2019年)》
《室上性心动过速基层诊疗指南（2019年）》室上性心动过速（supraventricular tachycardia）简称室上速, 广义上是指一组起源于房室交界及其以上传导系统的心动过速, 包括窦性心动过速、阵发性室上性心动过速（PSVT）、房性心动过速、心房颤动（atrial fibrillation）、心房扑动（atrialflutter）等。
《室上性心动过速基层诊疗指南（2019年）》为基层管理室上性心动过速患者提供了全面指导。
关于室上性心动过速的治疗, 指南主要涉及以下内容。
急诊处理1.刺激迷走神经:患者心功能、血压正常的情况下可尝试刺激迷走神经的方法, Valsava动作［深吸气后屏气、再用力作呼气动作, 使胸内压增高30~40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）, 维持10~30 s］、将面部浸没于冰水内做潜水动作、刺激咽部诱导恶心。
有经验者可行颈动脉窦按摩（患者取仰卧位, 单侧按摩5~10 s, 切忌双侧同时按摩）。
刺激迷走神经的方法在部分患者效果较好。
2.药物治疗:•根据我国药源情况, 建议首选维拉帕米或普罗帕酮。
•维拉帕米: 首剂5 mg静脉注射, 10 min后可再次静脉注射5 mg。
也可用地尔硫, 0.25~0.35 mg/kg。
合并心功能不全或有预激旁路前传的心动过速者禁用钙通道阻滞剂。
普罗帕酮: 70 mg 稀释后静脉注射（5 min）, 10~20 min后无效可重复1次。
腺苷：是国际指南室上性心动过速首选的复律药物, 6~12 mg快速静脉注射, 起效迅速。
常见不良反应为窦性心动过缓、房室传导阻滞、面部潮红等, 因腺苷代谢迅速（半衰期短于6 s）, 不良反应常为一过性。
洋地黄：去乙酰毛花苷注射液0.4 mg 稀释后缓慢静脉注射, 2 h后无效可再给0.2~0.4 mg。
本药终止室上性心动过速起效较慢, 为伴有心功能不全者首选, 不能排除预激综合征者禁用。
上述治疗无效的患者可选用静脉胺碘酮。
射频消融治疗室上性心动过速(打印)
导管射频消融治疗室上性心动过速(SVT)本章主要讨论室上性心动过速(SVT)的导管射频消融治疗。
SVT是最常见的一种心动过速．其电生理机制也是认识的最清楚的。
根据电生理分类，SVT由房室折返、房室结折返、房性心动过速组成，组成比例与国内、外报告略有不同：国人以房室折返性心动过速为主．而国外以房室结折返性心动过速为主。
本章的主要内容如下：一、诊断、鉴别诊断和电生理检查1、房室结折返性心动过速(AVNRT)2、房室折返性心动过速(AVRT)3、房性心动过速(AT)二、房室旁道射频消融的适应证三、房室旁道射频消融治疗1、左侧旁道消蚀术2、右壁旁道消蚀术3、右侧间隔旁道消蚀术右后间隔旁道右中间隔旁道前间隔旁道与旁希氏束旁道4、特殊情况下的旁道消蚀四、旁道消蚀术终点与复发率其中：房室结折返性心动过速的射频消融治疗见房室结改良术房性心动过速的射频消融治疗见房性心动过速本章主要介绍房室旁道的射频消融治疗诊断、鉴别诊断和电生理(一)如前所述，SVT由AVNRT、AVNT和AT组成一、房室结折返性心动过速(AVNRT)AVNRT的电生理基础是房室结双径路。
房室结双径路被认为是房室结传导功能性纵向分离的电生理现象，可能与房室结的复杂结构形成了非均一性的各向异性特性有关。
1、房室结双径路的诊断：典型的房室结双径路表现为：在HRA的S1S2刺激中，当S1S2缩短10一20ms．而出现A2H2突然延长50ms以上．即出现房室传导的跳跃现象。
若跳跃值仅50ms，诊断应慎重。
此时若同时伴有心房回波或诱发SVT，且能除外隐匿性旁道和房内折返；或连续两个跳跃值都是50ms，则可诊断。
当HRA的S1S2刺激无跳跃现象，应加做以下检查。
当出现下述表现时，亦可诊断：①心房其他部位(如CS)S1S2刺激出现跳跃现象；②RVA的S1S2刺激出现V2A2的跳跃现象。
快慢型AVNRT患者常有此现象；③给S2S3刺激．或刺激迷走神经，或给阿托品、异丙肾上腺素、三磷酸腺苷等药物后，出现跳跃现象，或诱发出AVNRT。
室上性心动过速的分类及射频消融
经可减慢、然后终止SVT，且均阻滞于慢径路的逆 向传导时。
三、AVNRT消融：
AVNRT消融靶点图
心室早搏同时经希氏束和旁道逆传， 间隔部位逆行最早A波在H波之前
心动过速时心室拖带可见心室融合波
四、房室旁道的标测与消融：
显性旁道可窦律下激动标测，靶点要求：V波较体表△ 提前≥20ms，AV融合。
间歇显性旁道可以心房起搏增大预激成分。 隐匿旁道采用心室起搏标测或心动过速标测，靶点为心
间隔旁道参与AVRT的鉴别
以下几点支持旁道存在： 室房传导无递减 心动过速时，VA间期>70ms 希氏束不应期内心室刺激逆传激动心房或虽不能逆传心
房但终止心动过速
希氏束不应期内心室刺激逆传提前激动心 房
希氏束不应期内心室RS2刺激终止心动过速但未 激动心房，心动过速是旁道逆传阻滞所致
[合作探究·提认知] 电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家， 从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山 一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。
依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发 展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展； 政府及各阶层人士的提倡与推动。
一、AVNRT电生理：普通型（慢-快型）占 90%。
EKG逆P融于QRS波中或位于 QRS 终 末 ， R-P<P-R ， RP<70ms。
室上性心动过速患者的射频消融观察与护理
5中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT中外医疗2008NO .17CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT 现代护理室上性心动过速(PS VT)是心血管疾病最常见的疾病之一[1],目前开展的射频消融术(RF CA)已在很大程度上成为治疗PS VT 的首选方法,该方法是利用射频电流的热效应,使心脏局部组织发生凝固性坏死而达到防止P S VT 发作的目的,现将我院2001年1月至2008年1月共进行198例P S VT 患者射频消融患者观察与护理报道如下。
1临床资料选取2001年1月至2008年1月心内科198例P S VT 患者所进行的射频消融病例进行观察与护理,其中男性102例,女性96例。
年龄12～60岁,平均年龄37岁,消融方法与成功标准,按照中国生物工程会心脏起搏与电生理分会制定的射频导管消融治疗快速心律失常指导进行。
其中左侧旁道86例,右例旁道36例,房室结双经路76例,消融时程0.5～1.5h,放电3～35次,输出功率15～40W,阻抗70～140Ω,190例成功,8例未成功,全组无严重并发症。
2观察与护理2.1术前护理与准备准备好必要的器械,如动静脉穿刺针,6-7-8F 动静脉鞘扩张管,6F 10极标测电极,7-8F 红、蓝把射频消融导管,手术器械如心穿刺包,气管切开包等,并准备好药物如肝素、利多卡因、肾上腺素、异丙肾上腺素等。
向病人介绍射频消融的过程与进程,充分做好患者思想工作,术前停用抗心律失常药物5个半衰期,帮助患者及其家属了解射频消融的目的,讲解术中有关事项及可能出现的不适,消除恐惧感,树立信心。
2.2术中护理建立输液通道,协助医师完成病人的心电图仪、射频消融仪、程控刺激仪的准备工作,以及备好除颤仪,协助医师完成心内电生理检查,旁道定位及射频引消融,认真倾听病人术中不适,并及时向医师报告,并观察病人生命体征,在射频消融放电时要告知病人可能会出现背部不适与心前区不适等。
射频消融术
手术简介之阿布丰王创作心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位,释放射频电流招致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死,到达阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术.经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm,不会造成机体危害.射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法.基本设备包括X光机、射频消融仪及心内电生理检查仪器.手术适应证一、房室折返型心动过速（预激综合征）：房室间存在着先天性“旁路”,导管射频将旁路“切断”,心动过速或预激波将不再存在.二、房室结折返型心动过速：房室结形成“双径路”,电流在适宜条件下,在两条径路形成的折返环快速运行,引起心动过速；导管射频消融慢径,只保管快径,心动过速就不再具备发作条件.三、心房扑动（房扑）：房扑是心房存在年夜环路,电流在环路上不竭地转圈,心房跳动250-350次/分,心室一般在150次/分；导管射频可以破坏环路,造成双向电流阻滞,从而根治房扑.四、房性心动过速（房速）：房速是左心房或右心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或者在心房内有小折返运动；电生理检查标测到异位“兴奋点”或折返环,进行消融获得根治.五、室性期前收缩（早搏）：主要用于临床症状明显的单源性的频发室早；经常由于心室“兴奋灶”引起；标测到异位兴奋灶消融,室早即可消失.六、室性心动过速（室速）：包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等.特发性室速罕见于心脏结构和功能正凡人群,没有器质性心脏病证据,但心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病；其发生是由在右或左心室流出道及左心室间隔上的一个“兴奋灶”快速发放电流,招致心动过速.通过导管找到“兴奋灶”,发放射频电流消融,室速可以治愈.束支折返性室速和疤痕性室速多见于扩心病、冠心病和先心病外科手术后等器质性心脏病患者,病人发作时可以呈现晕厥、抽搐,往往需紧急抢救.束支折返性室速是电流在心脏的左、右传导束支及左、右心室之间折返环路（“转圈”）,导管电极找到并发放射频电流阻断环路；疤痕性室速是由于心脏纤维疤痕组织间的存活心肌细胞发生的折返环路,发放射频电流阻断环路,心动过速同样获得根治.导管射频消融可以根治室速而不能根治心脏病；消融不胜利或室速发作有生命危险时,需植入心脏埋藏式除颤器（ICD）预防猝死.七、心房颤抖(房颤)：房颤是最罕见的继续性心律失常,研究发现房颤的触发是因为与心房相连的年夜静脉上的“心肌袖”发放快速电感动,另外房颤的继续与心房自身重构也有关.采纳导管电极在环肺静脉口消融,形成年夜静脉与心房的“电隔离”,或加上在心房内的某些线形消融,可以到达根治房颤目的.[2-3]术前注意事项一、电生理检查和射频消融术一般需要住院进行,需要惯例实验室检查（包括心电图和血液化验等）.二、饮食注意事项：手术前6-8小时内不要进食进饮.三、告诉医生所用药物的名字和剂量,电生理检查和射频消融术前3-5天停用所有抗心律失常药物,抗心律失常药物可能会影响到检查结果.四、告诉医生对药物过敏情况.手术方式注意事项小儿具有血管细、心脏小等特征,实施射频消融术难度高、风险年夜,需要慎重选择.对3岁以下的快速型心律失常患儿,尽量先采用药物治疗,3岁以上可以考虑射频消融手术治疗.对早搏等心律失常,药物不能缩短病程,只是缓解症状,药物治疗要高度警惕其毒副作用；只有把稳动过速影响到孩子的生活质量、身体发育时才积极使用抗心律失常药物治疗,适合情况下采纳射频消融治疗.把持过程电生理检查和射频消融术是在一个有特殊设备的手术间进行（称为导管室）.导管室工作人员通常包括电生理医生、助手、护士和技师.患者躺在X光检查床上,医务人员会将各种监测装置与患者身体连接,并将您身体用无菌单盖住,医务人员穿着上无菌手术衣和手套.首先导管拔出部位（腹股沟、手臂、肩膀或颈部）的皮肤消毒,局麻药进行局部麻醉；然后用穿刺针穿刺静脉/动脉血管,电生理检查导管通过血管拔出心腔；心脏电生理检查所用的电极导管长而可弯的导管,能将电信号传入和传出心脏.电极导管记录心脏分歧部位的电活动,并发放微弱的电安慰来安慰心脏,以便诱发心律失常,明确心动过速诊断；然后医生通过导管找到心脏异常电活动简直切部位（此过程称为“标测”）,再通过消融仪发送射频电流消融治疗,从而根治心动过速.患者感受整个过程患者一般处于清醒状态,有时医生会用镇静剂来缓解患者紧张,患者会全程监护；电生理检查一般不会引起疼痛,导管行进于血管和心腔时患者不会有感觉；检查时医生可能会用微弱的电流安慰心脏,患者不会感觉到这些电脉冲,往往会诱发出心动过速,感觉和以前发作时一样（可能有头晕、目眩、心悸、胸痛或气短等）,告知医生即可；这些把持风险很小,相对而言很平安.胜利率房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常一次射频消融胜利率可以到达98%以上,而房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常胜利率可以到达90%以上,目前房颤的消融胜利率阵发性房颤到达80～90%,继续性和慢性房颤也可到达60～80%,再次消融胜利率将进一步提高.手术并发症血管穿刺并发症包括局部出血、血肿、感染、气胸、血栓形成、栓塞等,导管把持并发症包括主动脉瓣返流、心肌穿孔、心包填塞等,放电消融并发症包括房室传导阻滞、心肌梗死等.[2-3]术后注意事项射频消融术后患者须依照医嘱卧床静养,静脉穿刺处沙袋压迫6小时,动脉穿刺处沙袋压迫8-12小时,并患肢制动（限制不动）,注意观察是否出血；卧床期间给予易消化饮食；射频消融术后早期密切观察心率和心律情况,如有不适及时向医生汇报,需要时心电图、心脏超声和胸片等检查；如果术后心动过速再次发作的感觉,但并未真正发作,无要紧张勿需特殊治疗；术后一般1周后可恢复正常活动；出院后如有复发,应及时就近记录心电图,并与手术医生取得联系,决定下一步治疗方案.射频消融术后需要抗凝治疗,一般需要1-3个月的抗凝药物,具体视患者的心律、年龄和全身情况而定.其他辅助药物的应用主要房颤消融术后使用胺碘酮,遵照医嘱服用,才华到达期望疗效.射频消融术的围术期健康教育一、术前护理1、心理护理因患者对疾病和手术缺乏了解,怀疑手术效果,担忧术中、术后疼痛,因此,要向患者讲述此项手术的可靠性及临床开展情况详细说明手术过程、时间、麻醉方法等,取得其信任,使其积极配合手术治疗.2、惯例准备惯例颈部、腋下、双侧腹股沟间备皮,并嘱其备皮完毕后用肥皂水完全清洗,坚持局部清洁卫生.备好年夜小便器,练习床上排尿.术前护士会检查病人的足背动脉搏动情况,以便与术中、术后(因有可能呈现血栓栓塞) 搏动情况相对比,去导管室之前为病人在左侧肢体建立静脉留置通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物.手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前一顿吃五成饱,按医嘱照常服药.术前夜精神放松,坚持良好的睡眠,如失眠或精神紧张者可服用安宁片.并于去导管室前排空尿液.手术前1d 做碘过敏试验.二、术后护理1、惯例护理术毕医护人员将病人平车推回病房,惯例做心电图.病人在挪动转移时,应坚持穿刺侧肢体平伸,尽量不服膝.术后坚持平卧,穿刺静脉者要卧床4～6h ,穿刺动脉者卧床12～24h.穿刺局部绷带包扎后沙袋压迫6h .适量饮水,以增进造影剂从体内排出,并可少量进食.医护人员按时观察局部有无出血、血肿及双侧足背动脉搏动情况,心率、脉搏、血压、肢体颜色、温度,有无心悸、胸闷、胸痛等症状.一旦呈现异常,及时妥善处置.2、运动和饮食的指导鼓励进食,给予高热量、高维生素清淡易消化的饮食.限制烟酒,养成良好的饮食习惯,坚持膳食平衡.高脂饮食及富含维生素K的食物可干扰华法林的效果.术后在病情稳定的情况下,尽早下床活动,以减轻患者因长时间卧床造成的腰酸背痛、排尿困难、心情烦躁等身体不适及食欲下降.运动要循序渐进,不能急于求成,尽量防止创伤.并按期来医院复查.3、心理护理因房颤的机制比力复杂,左心房后壁线性消融破坏了房颤的维持机制,但完全改变房颤的基质其实不是手术即刻就能完成,需要一定的时间来逆转.目前,房颤射频消融术胜利率为85%左右,但由于房颤射频消融术费用高,且一些患者敌手术寄予较年夜的希望,一旦术后房颤发作便呈现种种心理问题.因此,要适时做好心理护理,缓解患者的情绪,使其积极配合治疗.具体办法有：①向患者及家属解释房颤射频消融术胜利与否不是即刻体现的,需要一定的时间,一般为3个月,期间要坚持服药和观察.②术前向患者及家属说明房颤射频消融术有一定的复发率,同时介绍目前药物治疗的进展,使其对复发有一定的心理准备又不呈现失望心理.③对1次手术复发的患者,向其介绍由于房颤机制及房颤射频消融术比力复杂,但再次手术的胜利率较高,增加患者的治疗信心.三、出院指导教会患者及家属检测心率、心律、脉搏、血压的方法,了解房颤发生时主要症状,术后服用华法令片者监测INR,呈现异常及时就医.加强随访,3,6,12个月各随访1次,复查心电图、心脏超声,需要时做肺静脉造影.术后因房颤复发或心律失常而服用抗心律失常药物者,须按期复查胸片、甲状腺激素功能、做24 h静态心电图.对特发性房颤消融后的患者鼓励恢复正常生活,对有基础性心脏病合并房颤的患者鼓励适当运动,应根据心功能来制定运动计划.。
射频消融治疗室上性心动过速
５ 型 电生理 仪 ，Ｗｅ ｔ Ｆ 级 标测 电极和 ７ 极 Ａ ｂｒ ４ ｅ６
大头 脉窦 电极 时 常需 取 左前 斜 位 ，而直 臂 ｘ线 机 无
资料 与 方 法
２０ ０ ０年 以来 共 收 治 ８例 ，年 龄 法转 动体 位 ，故 先把 电极头 制成 一 约 ６ ０度 的 弯度 ，
［ ］周海 鹏 主编 ．实 用食 管 癌 外科 学 ［ １ Ｍ］．南京 ：
江 苏 科 学 技 术 出 版 社 ， １９ ．４ ９ １４ ．
［ ］邵令方 ．食 管癌 和贲 门癌 ６ １３例外 科治 疗结 果 ２ ２ 分析 ［ ］．中华 外科杂志 ，１８ ．５ （ ）４ ２ Ｊ ９７２ ８ ５． ［ ］尹兴家 ．食 管贲 门癌术 后 吻合 口狭窄 的外科 治疗 ３ ［ ］．实用 外科杂志 ，１８ ，６：（４）１３ Ｊ ９６ １ ９． ［ ］副改发 ．食管斜 形切 除粘膜 外 翻斜 形插 入新 术式 ４ 的临 床 研 究 ［ ］． 中 国 肿 瘤 临 床 ，２０ ， １ Ｊ ００ ：
维普资讯
云南 医药 ２０ ０ ２年第 ２ ３卷第 ５期
吻 合 口的血供 ，报 道 取得 良了效 果 。但 是仅 靠 改进 某 一方 面 是不 够 的 ，必须 要从 多 方 面积 极 防治 。一
确有 效 的治疗 ，才 能更 好 的防 止 吻合 口瘘 和狭 窄 的
速在Ｉ 临床上 得 到 广 泛 应 用 ，但 手 术 中 需 Ｃ臂 Ｘ线
臂 ｘ线 机 ，射 频 消 融 治 疗 仪 ，东 方 电 力 仪 器 Ｆ Ｄ Ｘ
一
机 调整 角度 。我 们 在 无 ｃ臂 Ｘ 线 情 况 下 开 展 了直 臂 ｘ线 的 Ｒ Ｃ Ｆ Ａ治疗 ，取 得 了较 好 的疗效 ，现 总结
射频消融术治疗室上性心动过速疗效观察
（
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２ ７
射 频 消 融 术 治 疗 室 上 性 心 动 过 速 疗 效 观 察
刘利军 段玉柱 张爱萍 潘文麒
【 摘要 】 目的 探 讨阵发性 室上性心动过速（ＳＴ 的射频 消融术（ Ｆ Ａ 的治疗效果。方法 ＰＶ ） ＲＣ）
激观察诱发情况 。消融成功指标 ： 房室结双 径路者 Ａ—Ｈ跳
增现象消失 ， 心房 、 室 用程 控期前 刺激 不能诱 发 Ｐ Ｖ ， 在 心 Ｓ Ｔ
消融成 功 ，Ｖ Ｔ有 ２ 为二 次消融（ 例在左游离壁 ， ＡＲ 例 １ １例在
右 后 间 隔 ） 。
３ 讨 论
在心 房用分级递增刺激不能诱发 Ｐ Ｖ 。加用异丙 肾上腺 素 ＳＴ 将窦 性心率提高到 １０次／ ２ 分后 ， 行心 房刺激 仍不 能诱 发 再
１ １ 对 象 本组共 １０例 ， ． ３ 男性 ５ ４例、 女性 ７ ６例 ， 年龄１ ６～ ７（ ５ 平均 ４ ２±１ ） 。Ｐ Ｖ ３岁 Ｓ Ｔ病史 １— ０年 ， ２ 所有 病例均为反
复发作 Ｐ Ｖ 。１０例 中 ， ＳＴ ３ 房室结 折返 性心动 过速 （ Ｖ Ｒ Ａ Ｎ Ｔ）
电。射频消融成 功标准 ： 性旁 道体 表心 电 图上 ｄｌ 波消 显 ｅａ ｔ 失且逆传出现房 室分离 ， 氏现象 或恢复 正常 逆传顺 序 ， 文 不
ＲＣ Ｆ Ａ是 Ｐ Ｖ Ｓ Ｔ的有效根治方法 ， 成功率高， 并发症 少。
【 关键词 】 射频消融术
室上性 心动过速
心电图
【 中图分类号 】 Ｒ４ ．１ ５ １７
【 文献标识码 】 Ａ
室上性心动过速指南八大要点
美国 ACC/AHA/HRS于近日发布成人室上性心动过速（简称室上速）管理指南，本文为指南要点总结。
1. 指南中「室上速」包括了除房颤以外起源于希氏束及以上的任何心动过速。
2. 阵发性室上速是一种规律的，QRS 波不宽的心动过速，以突发突止为特征。
其原因包括房室结内折返性心动过速（AVNRT），利用房室旁路传导的房室折返性心动过速（AVRT）和房性心动过速。
反复发作症状性阵发性室上速的患者应考虑行电生理检查和射频消融。
3. 预激综合征患者最常见的心动过速类型是顺向型 AVRT。
AVRT 可发生于静息心电图无预激的患者，这些患者可能不存在顺向性传导旁路或旁路传导非常慢，该旁路被称为「隐性旁路」。
4. 房颤通过旁路快速下传可导致昏迷和猝死。
既往有心动过速发作的患者猝死风险更高，但存在旁路的患者也可能首次发作即表现为猝死。
房颤患者发作室上速且血流动力学尚稳定的情况下应静脉注射伊布利特或普鲁卡因胺。
静脉注射地高辛、可达龙以及静脉注射或口服 β 受体阻滞剂和钙离子拮抗剂可能加速旁路传导，导致血流动力学不稳定，因此应避免使用这些药物。
口服 β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂适用于静息心电图不存在预激表现的 AVRT 患者。
5. 12 导联心电图表现为预激但无症状成为「WRW 模式」。
静息心电图表现为间歇性预激或运动试验时预激突然消失的患者发生致命性心律失常的风险较低，其他患者危险分层需行电生理检查。
若电生理检查发现高危特性应行旁路射频消融术。
WPW模式患者可随访观察，不需要进一步检查，若患者由于 WRW模式无法应聘身体健康要求较高的工作（例如飞行员等）时，可考虑行射频消融。
6. 症状性房扑或药物无法控制心率的患者应考虑行三尖瓣环峡部（CTI）消融，并告知患者 CTI消融术后可能发生房颤的风险。
根据患者危险因素，口服抗凝药以预防房扑患者卒中。
7. 不适当的窦性心动过速（IST）患者静息心率往往 >100 次 / 分。
室上性心动过速射频消融术护理
４ 术 中 护理
１ １ 一 般 资料 ．
本组 接受 Ｒ Ｃ 治疗者 共 ３ ＦＡ ０例 。 男 １ １例 ， 女
４ １ 患者进入导管室后 ， 即建立静 脉通路 ， ． 立 连接各种 仪器 ， 行 心 电监护 ， 测量血压 、 心率 、 心律 ， 呼吸频率等生理参数 ， 了解患者
５ 术 后 护 理
５ １ 采 用 动 脉 穿刺 的患 者 术 后 平 卧 １ １ ， 刺 处 沙 袋 压迫 ４ ． ２～ ４ｈ 穿
～
术后护理 。术前均常规行 心内 电生理检 查以确定 心律失常 的类
型 。左 侧 旁路 经 股 动 脉 逆 行 送 大 头 电极 入 左 心 室 ， 二 尖 瓣 环 寻 沿
誊 誊旁 碧彰 ｉ
室 上 性 心 动 过 速 射 频 消 融 术 护 理
李 茵 河 南 大 学 淮河 医院 （ 南 开封 ４ ５ ０ ） 河 ７０ ０
【 关键词 】 室上性心动过速 ； 速射频 消融术
射 频 电 流导 管 消 融 术 （ Ｆ Ａ） 用 于 治 疗 各 种 原 因 引 起 的 ＲＣ 是 阵 发性 室上 性 心 动 过 速 （ Ｓ Ｔ） 重 要 的 非 药 物 治 疗 方 法 之 一 。 ＰＶ 的
酌情 应 用 镇 静 剂 。
３２ 护士准备 ． 消 融 术 前 ， 士 应 了解 射 频 消 融 术 基 本 内 容 及 护 步骤 ， 面考 虑 术 中需 要 的 一切 物 品 ， 全 掌握 各 种 仪 器 的使 用 方 法 ，
［ ］ 洁 ， 慧 ， 玉 静 ． 频 导 管 消 融 术 的 观 察 与 护 理 ． 海 护 ２秦 王 韩 射 上
《室上性心动过速基层诊疗指南(2019年)》
《室上性心动过速基层诊疗指南（2019年）》室上性心动过速（supraventricular tachycardia）简称室上速，广义上是指一组起源于房室交界及其以上传导系统的心动过速，包括窦性心动过速、阵发性室上性心动过速（PSVT）、房性心动过速、心房颤动（atrial fibrillation）、心房扑动（atrialflutter）等。
《室上性心动过速基层诊疗指南（2019年）》为基层管理室上性心动过速患者提供了全面指导。
关于室上性心动过速的治疗，指南主要涉及以下内容。
急诊处理1. 刺激迷走神经：患者心功能、血压正常的情况下可尝试刺激迷走神经的方法，Valsava动作［深吸气后屏气、再用力作呼气动作，使胸内压增高30~40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），维持10~30 s］、将面部浸没于冰水内做潜水动作、刺激咽部诱导恶心。
有经验者可行颈动脉窦按摩（患者取仰卧位，单侧按摩5~10 s，切忌双侧同时按摩）。
刺激迷走神经的方法在部分患者效果较好。
2. 药物治疗：根据我国药源情况，建议首选维拉帕米或普罗帕酮。
•维拉帕米：首剂5 mg静脉注射，10 min后可再次静脉注射5 mg。
也可用地尔硫，0.25~0.35 mg/kg。
合并心功能不全或有预激旁路前传的心动过速者禁用钙通道阻滞剂。
•普罗帕酮：70 mg 稀释后静脉注射（5 min），10~20 min后无效可重复1次。
•腺苷：是国际指南室上性心动过速首选的复律药物，6~12 mg 快速静脉注射，起效迅速。
常见不良反应为窦性心动过缓、房室传导阻滞、面部潮红等，因腺苷代谢迅速（半衰期短于6 s），不良反应常为一过性。
•洋地黄：去乙酰毛花苷注射液0.4 mg 稀释后缓慢静脉注射，2 h后无效可再给0.2~0.4 mg。
本药终止室上性心动过速起效较慢，为伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁用。
上述治疗无效的患者可选用静脉胺碘酮。
2019.09室上速患者射频消融术的护理
一.什么是阵发性室上速？
阵发性室上性心动过速简称室上速。大 部分室上速由折返机制引起，折返可发 生在窦房结、房室结与心房，分别称为 窦房折返性心动过速、房室结内折返性 心动过速与心房折返性心动过速。阵发 性室上性心动过速，包含属于不同发病 机制、解剖上并非局限于房室结及其以 上部位不同类别的心动过速。
二.室上速的临床表现
突发突止，持续时间长短不一。 体征：心尖区第一心音强度恒定，心律
绝对规则。 症状：心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、
心绞痛、心力衰竭、休克。
三.室上速的心电图特点
四.简述射频消融术
将电极导管经血管送入心脏，找到心脏内异 常电传导通道或异位起搏点，通过导管将电流倒 入局部心肌，使局部组织产生凝固性坏死，达到 阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的，从 而根治心动过速。
心内科护理个案查房
室上速患者射频消融术的护理查房
二十六病区 张思思 2019.09.10
心脏的传导系统
心脏的传导过程
心脏射频消融仪
各种电极导管、消融导管
标测电极
大纲
一.什么是阵发性室上速 二.室上速的临床表现 三.室上速的心电图特点 四. 简述射频消融术 五.射频消融术的常用穿刺部位 六.术后如何具体的压迫 七.出院后的健康指导
五.射频消融术的常用穿刺部位
1.穿刺右股静脉， 经过下腔静脉
2.穿刺左锁骨下静 脉，经过丄腔静 脉
3.穿刺右股动脉， 逆行经过主动脉、 右室
Hale Waihona Puke 导管消融示意图六.术后如何具体的压迫
1. 穿刺股静脉：卧床12小时，穿刺侧下 肢制动6小时，沙袋压迫股静脉穿刺处 4~6小时
2. 穿刺股动脉：卧床24小时，穿刺侧下 肢制动12小时，沙袋压迫股静脉穿刺处 6~8小时
【今日公开课】常见室上速的药物及射频消融治疗精要
【今日公开课】常见室上速的药物及射频消融治疗精要室上性心动过速，是最常见的一种心律失常，起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。
目前，临床上多采用射频消融术治疗室上性心动过速，因为射频消融术属于微创手术，创伤相对较小，患者出现意外的几率非常小，一般比较安全。
此外，某些药物可终止阵发性室上性心动过速发作，也可预防其发作，但不能根治，长期用药可能有副作用。
本次课程中华中科技大学同济医学院附属同济医院林立主任将结合多年临床经验，为我们详细讲解常见室上速的药物及射频消融治疗精要。
课程知识点知识点1室上性心动过速的症状（一）常见症状（1）心慌（22%）（2）胸痛（5%）（3）晕厥（4%）（4）心源性猝死（0.2%）（二）AVNRT与AVRT症状鉴别1、首发年龄（1）成人AVNRT：32±18岁AVRT：23±14岁（2）儿童AVNRT：11岁AVRT：8岁2、伴随症状AVNRT：心动过速发作伴多尿，衬衫摆动或颈部搏动；AVRT：无上述症状。
知识点2室上性心律失常的治疗概述（一）刺激迷走神经迷走神经刺激是发作后的第一治疗措施，发作早期使用效果较好。
1、Valsalva动作：成功率5-20%2、刺激咽部致恶心3、压迫眼球（已少用）4、压迫颈动脉窦（已少用）（二）药物治疗1、作用于房室结的药物（1）腺苷、ATP（用于规律的SVT）：成功率高达78-96%，半衰期短，发生严重副作用的情况罕见。
不仅可用于终止室上速，还可鉴别房扑和房速。
（2）β受体阻滞剂、硫氮卓酮、异搏定：多为I类或IIa类推荐，主要用于特发性室上速或伴轻度心脏病的患者，在AVNRT中最常用。
针剂用于急性治疗，片剂用于后续治疗。
静脉注射硫氮卓酮和异搏定终止静息心电图无预激波的AVRT有效率为90-95%。
（3）地高辛：在上述方法无效，或伴有器质性心脏病，尤其存在心力衰竭时，或存在上述药物的禁忌时使用，但注意预激患者禁用。
室上性心动过速分类1
2、心房的功能不应期限制了将要进入AVN的 房早刺激。它妨碍了早搏刺激显示快、慢 通道。 1）短的刺激周长下刺激。可以减少AFRP，
允许较短A1A2配对刺激生成并到达AVN； 2）2个房性期前刺激，第一个刺激缩短心
心室刺激证实慢-快型AVNRT诊断： A、心动过速时，希氏束旁一个早搏刺激（S2），邻近最早心房激动部位，在
His记录部位（HB）心室激动提前60ms（V-V=415ms）。S2不能使希氏束激动或逆 传最早心房激动提前，表明心动过速时心房激动与局部心室激动时相无关，排除了 旁路逆传和顺向型AVRT。
B、更早的心室刺激引起希氏束逆向激动。逆向希氏束激动比前向希氏束激动提前 5ms（470ms vs 475ms），同时也使逆向心房激动提前5ms（A-A=470ms，与475ms 相比较），但未改变心房的激动顺序，表明心房激动与逆向希氏束激动有关，排除 房速诊断，进一步证实为AVNRT。
C、进一步缩短早搏刺激偶联间期，逆向希氏束激动更提前（430ms vs 470ms），与提前的心房逆传间期相一致（H-H=A-A，430ms）
室上性心动过速的分类和电生理诊断
室上性心动过速的分类
SVT机制： 触发活动：窦房结、心房、房室结、腔静脉、肺静脉
解剖性：房室旁路、房室双径路 折返： 折返环路
功能性
单向阻滞 缓慢传导
ACC/AHA/ESC室上速（SVT） 指南（Eur Heart J 2019, 24(20):1857～1897） 分类：
非常早的房性期前刺激遇到慢通道的不应期， 与快通道的波前相遇，抵销激动而终止心动过速
房性早搏终止AVNRT，依赖于： 1）心动过速的周长 2）刺激部位与折返环的距离 3）有关组织的不应期 4）房性早搏的传导速度 5）折返环中的激动带
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折返性房性心动过速
病因： 常发生在器质性心脏病人，特别有心房病
变者。 心电图： 与自律性房速相似，但电刺激能发和终
止心动速 治疗： 同阵发性室上性心动过速。
紊乱性房性心动过速：
病因：多见COPD和充血性心衰的老年人， 亦可见于洋地黄中毒与低血钾病人 心电图 :
一、AVNRT电生理：普通型（慢-快型）占90%。
EKG逆P融于QRS波中 或位于QRS终末，RP<P-R，R-P<70ms。
心电图逆A呈中心性。 HBE呈H-AV，冠状窦 之间AV排除成一垂线。
非普通型包括快-慢型和慢-慢型，少见，只占10%， 快-慢型：快径前传，慢径逆传，R-P’>P’-R；心内电图HBE，
紊乱性房性心动过速：
心电图： 3种或以上形态不同的P波，PR间期各不相同 心房率100-150次/分； 部分P波不下传致心室率不规则。 治 疗： 原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。 抗心律失常药：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速的发生机制：
房-室旁道(kent束) 房-希氏束旁道 结-室纤维 分支-室纤维
正向性房室折返性心动过速
预激综合征
2.反向性房室折返性心动过速 QRS宽大畸形，节律整齐； QRS波前可见P波，P波与QRS波有固定关
系 此型心动过速易与室速混淆
预激综合征
3.预激综合症合并房颤或房扑： 可0°
AVNRT消融影像图左前斜45°
消融成功标志
出现结性心律 双径路曲线消失 各种电刺激不能诱发AVNRT（包括静滴异丙
肾）
谢谢
A、H、V传导，V-A>A-V，逆A于冠状窦最早
慢-慢型：前传、逆传均为慢径路 R-P’<P’-R RP’>70ms HBE示V前有H波，逆A可于冠状窦或希氏束领先
二、AVNRT诊断标准：
典型的房室结折返（常见型）： （1）房性、室性期前刺激、房室结文氏周期时心房起搏可
诱发和终止SVT。 （2）房室结不应期对房性期前刺激或心房起搏的反应曲线
希氏束不应期RS2刺激提前激动心房证实房室旁道存在
逆向型AVRT（旁道前传、房室结逆传）
QRS呈完全预激图形 游离壁旁道AV顺传呈偏心、间隔旁道呈中
心 逆传A呈中心性 A:V=1:1 V前无H波 HA>70ms 心房、心室均可拖带 心室起搏 H-A与心动过速H-A一致
间隔旁道参与AVRT的鉴别
房室结折返性心动过速
治疗： 二、预防复发 洋地黄、长效钙通道阻滞剂或β受体阻断剂 三、经导管消融术
阵发性房室折返性心动过速
隐匿性旁路
显性旁路（预激综合征）
房室结折返性心动过速
临床表现： 同阵发性房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速
心电图：
阵发性房室结折返性心动过速与阵 发性房室折返性心动过速的鉴别
自律性房性心动过速
治疗： 如心室率快（>140次/分），由洋地黄中毒所致，或有
血流动力学障碍时要紧急处理。 洋地黄中毒引起者： 停用洋地黄； 如血清钾不高，口服或静脉补钾 已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等 非洋地黄中毒者： 应用洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 不能转为窦性心律，可用IA、IC或III类药。 射频消融
心动过速时心室拖带可见心室融合波
四、房室旁道的标测与消融：
显性旁道可窦律下激动标测，靶点要求：V 波较体表△提前≥20ms，AV融合。
间歇显性旁道可以心房起搏增大预激成分。 隐匿旁道采用心室起搏标测或心动过速标
测，靶点为心房最早逆传激动点，且VA融 合处。
左侧旁道标测与消融， 逆行主动脉法(瓣下、瓣上)、顺行穿间隔法。
右侧显性旁道窦律时靶点图， AV融合V波较体表心电图QRS波提前
右侧游离壁旁道消融x线影像
右前间隔旁道：可于窦律、心室起搏及室上速时标 测，首选SVT时标测，可清楚观察H波。H-V、及靶点
部位与希氏束距离。消融也首先SVT时，以防损伤 His束，Ⅲ°-AVB。
右前间隔旁道心动过速发作心内标测图
以下几点支持旁道存在： 室房传导无递减 心动过速时，VA间期>70ms 希氏束不应期内心室刺激逆传激动心房或
虽不能逆传心房但终止心动过速
希氏束不应期内心室刺激逆传提前激动心房
希氏束不应期内心室RS2刺激终止心动过速但未激 动心房，心动过速是旁道逆传阻滞所致
心室早搏同时经希氏束和旁道逆传， 间隔部位逆行最早A波在H波之前
预激综合征
治疗 如无其它心律失常，无需治疗 合并正向房室折返性心动过速：治疗同房
室结折返性心动过速 合并房颤或房扑：如有晕厥、低血压，电
复律 药物可用：IC类或III类，不能用洋地黄、
维拉帕米 3. 经导管消融或外科手术
心脏结构
主动脉 上腔静脉
高位右房右房 冠状窦
右室 下腔静脉 右室心尖
左侧旁道逆行主动脉法影像图
右侧旁道标测与消融。多采用经下腔V—> 右房—>三尖瓣环标测。大头导管送至右房 中部、弯曲头端判断导管方向、指向三尖 瓣口时顺时钟转导管应指向间隔。证实导 管弯向三尖瓣口，可通过前送弯曲沿三尖 瓣环3、6、9、11点处粗标。导管位于瓣环 游离壁侧顺钟向则V大、逆钟向A大，位于 间隔时逆钟向V大，顺钟向A大。
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速的心电图
QRS形态可正常或畸形 心率140－250次/分，节律整齐； P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常
见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部 起始突然，通常由一个房早诱发，房早经
慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出 现心动过速。
房室结折返性心动过速
体表心电图：
有无P波
无-------------AVNRT
有 PR>RP--------------AVRT
PR<RP--------------AVNRT(非典型）
以RP=70ms为界
腔内电生理
房室结折返性／房室折返性室上速
首选射频消融 药物预防
仅用于不适合／不愿意消融／消融不
临床表现： 1.心动过速起止突然、持续长短不一 2.心悸、晕眩、心绞痛、心衰或休克。取决
于心室快慢、持续时间及原有心脏病变程 度
房室结折返性心动过速
治疗： 一、终止急性期发作 刺激迷走神经：颈动脉窦按摩，Valsalva动作 腺苷与钙通道阻滞剂 洋地黄与β阻滞剂 IA、IC、III类抗心律失常药 升压药：低血压患者 直流电复律：有血流动力学障碍
心尖
RVOT 左房 左室
LAO RAO
PA
在X光下观察图象I
RAO
在X光下观察图象II
LAO
房室旁道的电生理检查
显性房室旁道窦性心律时呈偏心性心室激 动顺序或呈中心性激动顺序但A.V间期明显 缩短
心房S1S1/S1S2刺激可增大预激成分，AV传导 也呈偏心性或中心性但AV间期缩短
心室S1S1逆A于距旁道最近标测电图处最早， VA逆传偏心或混合性，V:A 1:1 ≤ 260ms
（2）逆向性房室结不应期成双相曲线。 （3）发作取决于慢径路逆向传导临界的H-A间期。 （4）冠状窦口最早出现逆向性心房激动。 （5）逆向性P波的R-P长。 （6）心房、His束和心室不是折返所必需。兴奋迷走神
经可减慢、然后终止SVT，且均阻滞于慢径路的逆 向传导时。
三、AVNRT消融：
AVNRT消融靶点图
室上性心动过速的分类及射频消融
溧阳中医院 黄强
广义室上速包括
窦性心动过速 房性心动过速 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速
狭义的室上性心动过速包括
房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速
窦性心动过速
生理性 病理性
甲亢、发热、心衰、心肌炎 交感神经张力增高 不适当窦速
成功的病人
药物终止发作
普罗帕酮、维拉帕米、ATP／腺苷 胺碘酮（不首选）
预激综合征
PR<0.12； QRS波起始部位粗钝波，终未部分正常； 继发性ST-T改变 A、B型预激：根据V1导联QRS波主波方
向
预激综合征
A型预激 B型预激
预激综合征
心房冲动提前激动心室的部分或全部，或 心室冲动提前激动心房的一部分或全部。
心室S1S2 V-A无递减，S2逆传也呈偏心。
心动过速特征：顺向性（房室结前传，旁 道逆传）
AVRT可由心房、心室刺激诱发和终止 A.V传导顺序正常 AV>VA、VA>70ms 逆A呈偏心性，间隔旁道可呈中心性 心房、心室均可拖带 希氏束不应期内RS2刺激可提前激动心房或
不能激动心房但终止心动过速
呈双相。 （3）发作依赖于慢径路传导时临界的A-H间期。 （4）逆向性的心房激动在房室连接区最早出现（V-A，
-42~+70ms）。 （5）逆向性P波重叠在QRS中或其终末部。 （6）心房、His束和心室不是折返所必需，兴奋迷走神经
可减慢、然后终止SVT。
不典型的房室结折返 （少见型）
（1）房性或室性期前刺激、逆向性房室结文氏周期时心 室起搏可诱发和终止SVT。
房性心动过速
分为自律性、折返性和紊乱性房性心动过 速
一、自律性房性心动过速
病因：严重器质性心脏病和洋地黄中毒
自律性房性心动过速
心电图：
P波形态与窦性不同 心房率通常为150-200次/分 发作开始时可有心率逐渐加速（温醒现象） P波之间 的等电位线存在 可伴有房室传导阻滞