室上性心动过速的分类和射频消融培训课件
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室速诊断及射频消融治疗PPT课件
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2019/4/23
消融策略
局灶性VT 折返性VT:
关键折返通路； 出口； 多个小折返聚集？
点状消融 线性消融 片状消融
拖 带 现 象
(entrainment)
Constant fusion, progressive fusion and tachycardia termination by pacing associated with slow conduction are classical
Zipes DP, et al. Am J Cardiol. 1979; 4 Belhassen B, et al. Br Heart J. 1981;
源于左后分支 ILVT(常见)
例1
例2 例3
RBBB+ 电轴左偏
起 源 于 左 前 分 （ 少 见 ）
RBBB + 电 轴 右 偏
ILVT
拖带标测部位与折返环的关系
• 隐匿性拖带-缓慢传导区
• PPI-TCL = ±30 ms
• S-QRS = EG-QRS • S-QRS/TCL分类 -出口（＜30%） -中心或近端 （30%～70%）
Stevenson WG. et al. Circulation, 1993, 88:1647
-内环/旁观者（＞70%）
VT诊断线索 3
无人区电轴的SVT
窦律下已存在无人区电轴，发作时不变。（SVT）
左侧旁路下传心室逆向型AVRT，传导方向相当于 旁路插入心室部位的VT
VT诊断线索：室房分离
注意在Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1导联仔细寻找，特别强调：有时ST－T波形态 的不规整往往是由于室房分离造成。
室上性心动过速培训课件
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2.慢快型房室结折返性心动过速特点
心电图特点：
1)心电图上有房室结双径路的表现，窦性 心律时，当频率有改变或无频率改变时， 出现长、短变化的两种PR间期，PR间期 相差》60ms。
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三、临床表现
症 状主要取决于有无器质性心脏病，心率快 慢，持续时间等。
无休止性室上性心动过速发作可引起心动过 速性心肌病。体征主要是心率快，160次/分 ~250次/分，整齐或不整齐。
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（三）依心动过速发作的频率及突发性分类 1.阵发性室上性心动过速，发作频率快，突发突止。主要是折 返性室上性心动过速。 2.非阵发性室上性心动过速：发作时频率不快，无突发突止特 点。
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一、室上性心动过束的分类
常用室上性心动过速发生部位、发生机制和心动过速频率三种分 类方法。 （一）按发生部位分类
依室上性心动过速时P波的形态，方向与QRS波的关系，来 确定发生部位，此类分法不能表时发生机制。
1.窦性心动过速：不恰当的窦性心动过速和窦房折返性心动过 速。
2.房性心动过速：房内折返性心动过速，自律性增高房性心动 过速、非阵发性房速和多源性房速。
射频消融术介绍ppt课件
房速的诊断：12导联心电图
箭头处的P波清晰可辨 PR 间期典型的正常 P 波形态取决于房速的起源部位
三维下房速的导管消融
三维下房速的导管消融
4、房扑
I型房扑 (典型的AFL) 也称为共同心房扑动或典型心房扑动,这是cavo-tricuspid地峡依赖(CTI) 心房率从240 - 350 bpm，其传导路径涉及到右心房,右房间隔,屋顶,侧墙,三尖瓣峡部以及外侧的冠状窦静脉。 按照房扑的传导方向，典型房扑分为两个亚型, 逆时针心房扑动 顺时针心房扑动 II型房扑 (非典型AFL) 除了典型房扑外的房扑类型。 三尖瓣峡部不参与折返，其传导通路可能在右房或者左房 （常见于房颤术后或者心房手术后）
His
标记希氏束 --- 避免损伤，减少并发症 导管精确显示 --- 指导解剖位置和靶点 提示解剖变异---- 提高手术成功率
三维AVNRT
2、房室折返性心动过速（AVRT） ——一般临床特征
另一种折返类型，阵发型室上速 (占室上速35-40%, 占总人口的0.1-0.3%) 心电图 窦性心电图中Discrete P 波能够诊断部分病例 症状 心悸, 头昏眼花, 忧心 男性患者更多，与女性患者比例是, 更多是年轻时候发病
最常见的阵发性室上性心动过速的类型 (约占全部阵发性室上速的60%左右) ECG (特异性85%) P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） 常埋藏于 QRS波群内或位于其终末部分 症状 心悸, 胸闷，头晕, 焦虑不安 好发于40-60岁之间人群.女性多于男性
AVNRT体表心电图
I, II, V1-V3导联可见逆传的P波
基本原理
射频消融仪
背部电极板
大头电极
导管射频消融术 （Catheterradiofrequency Ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
箭头处的P波清晰可辨 PR 间期典型的正常 P 波形态取决于房速的起源部位
三维下房速的导管消融
三维下房速的导管消融
4、房扑
I型房扑 (典型的AFL) 也称为共同心房扑动或典型心房扑动,这是cavo-tricuspid地峡依赖(CTI) 心房率从240 - 350 bpm，其传导路径涉及到右心房,右房间隔,屋顶,侧墙,三尖瓣峡部以及外侧的冠状窦静脉。 按照房扑的传导方向，典型房扑分为两个亚型, 逆时针心房扑动 顺时针心房扑动 II型房扑 (非典型AFL) 除了典型房扑外的房扑类型。 三尖瓣峡部不参与折返，其传导通路可能在右房或者左房 （常见于房颤术后或者心房手术后）
His
标记希氏束 --- 避免损伤，减少并发症 导管精确显示 --- 指导解剖位置和靶点 提示解剖变异---- 提高手术成功率
三维AVNRT
2、房室折返性心动过速（AVRT） ——一般临床特征
另一种折返类型，阵发型室上速 (占室上速35-40%, 占总人口的0.1-0.3%) 心电图 窦性心电图中Discrete P 波能够诊断部分病例 症状 心悸, 头昏眼花, 忧心 男性患者更多，与女性患者比例是, 更多是年轻时候发病
最常见的阵发性室上性心动过速的类型 (约占全部阵发性室上速的60%左右) ECG (特异性85%) P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） 常埋藏于 QRS波群内或位于其终末部分 症状 心悸, 胸闷，头晕, 焦虑不安 好发于40-60岁之间人群.女性多于男性
AVNRT体表心电图
I, II, V1-V3导联可见逆传的P波
基本原理
射频消融仪
背部电极板
大头电极
导管射频消融术 （Catheterradiofrequency Ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
室上性心动过速的分类及射频消融
心电图：
精选课件
20
阵发性房室结折返性心动过速与阵 发性房室折返性心动过速的鉴别
体表心电图：
有无P波
无-------------AVNRT
有 PR>RP--------------AVRT
PR<RP--------------AVNRT(非典型）
以RP=70ms为界
腔内电生理
精选课件
21
室上性心动过速的分类及射频消融
溧阳中医院 黄强
精选课件
1
广义室上速包括
窦性心动过速 房性心动过速 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速
精选课件
2
狭义的室上性心动过速包括
房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速
精选课件
3
窦性心动过速
生理性 病理性
甲亢、发热、心衰、心肌炎 交感神经张力增高 不适当窦速
精选课件
12
房室结折返性心动过速
精选课件
13
房室结折返性心动过速的心电图
QRS形态可正常或畸形
心率140－250次/分，节律整齐；
P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常 见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部
起始突然，通常由一个房早诱发，房早经 慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出 现心动过速。
精选课件
7
自律性房性心动过速
治疗： 如心室率快（>140次/分），由洋地黄中毒所致，或有
血流动力学障碍时要紧急处理。 洋地黄中毒引起者： 停用洋地黄； 如血清钾不高，口服或静脉补钾 已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等 非洋地黄中毒者： 应用洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 不能转为窦性心律，可用IA、IC或III类药。 射频消融
精选课件
20
阵发性房室结折返性心动过速与阵 发性房室折返性心动过速的鉴别
体表心电图：
有无P波
无-------------AVNRT
有 PR>RP--------------AVRT
PR<RP--------------AVNRT(非典型）
以RP=70ms为界
腔内电生理
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21
室上性心动过速的分类及射频消融
溧阳中医院 黄强
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1
广义室上速包括
窦性心动过速 房性心动过速 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速
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2
狭义的室上性心动过速包括
房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速
精选课件
3
窦性心动过速
生理性 病理性
甲亢、发热、心衰、心肌炎 交感神经张力增高 不适当窦速
精选课件
12
房室结折返性心动过速
精选课件
13
房室结折返性心动过速的心电图
QRS形态可正常或畸形
心率140－250次/分，节律整齐；
P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常 见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部
起始突然，通常由一个房早诱发，房早经 慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出 现心动过速。
精选课件
7
自律性房性心动过速
治疗： 如心室率快（>140次/分），由洋地黄中毒所致，或有
血流动力学障碍时要紧急处理。 洋地黄中毒引起者： 停用洋地黄； 如血清钾不高，口服或静脉补钾 已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等 非洋地黄中毒者： 应用洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 不能转为窦性心律，可用IA、IC或III类药。 射频消融
室上速医学知识培训课件
室上速医学知识
10
假设有一提前间期(配对间期)为500ms的房性 早博抢夺窦房结的领导权，房早下传至房室结 双径时，此时慢径路、快径路都过了上一次窦 性激动下传心室过程中造成的不应期，因此该 房早照样沿快径路下传，P’-R间期正常。
室上速医学知识
11
假设另一个房性早搏提前太早了，其配 对间期为300ms ,抢夺窦房结的领导权， 房早下传至房室结双径时，会出现什么 情况？
室上速医学知识
7
C、心房回波再循α路径前传，折返持续， 引起房室结内折返性心动过速
室上速医学知识
8
可见，每一次窦性激动经双径房室结下传时，实际的结果是经快径
路将指令传到了心室，与只有室一上速条医学径知识路的房室结无异
9
假设有一提前间期(配对间期)为500ms的房性早 博抢夺窦房结的领导权，房早下传至房室结双径 时，会出现什么情况？
室上速医学知识
27
房室折返性心动过速
（AV reentry tachycardia）
发生机制为房室旁路折返
房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐 匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性 房室折返性心动过速（90%）和逆向性房室折 返性心动过速
室上速医学知识
28
无明显正向传导的旁路称隐性或隐匿性 旁路。顺向性房室折返性心动过速，不 仅发生于显性预激，也可发生于隐性旁 路患者。相对而言隐性旁路者居多，大 约两倍于显性预激。
④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR 间期显著延长，随之引起心动过速发作(实验室可复制出 该种心动过速）。
室上速医学知识
18
阵发性室上性心动过速的心电图
特征：
1.P’波不能明视
室上速ppt课件
预防
1、应避免发作的诱因诱因包括运动、过度疲劳、情绪激动妊娠、饮酒或吸 烟过多等。
2、应注意此病在没有根治前不能从事特殊职业如驾驶、潜水等，以免突然 发病时出意外情况。
预防诱发因素 常见诱因：暴饮暴食，消化不良，感冒发烧，摄入盐过多，血钾、血镁低
等。可结合以往发病的实际情况，总结经验，避免可能的诱因，比单纯用 药更简便、安全、有效。 稳定的情绪 保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。避免过喜、过悲、过怒。 不看紧张刺激的电视，球赛等。
根治方法
上述治疗只是暂时的，一旦停用抗心律失常药物，则可再发心 动过速，可用下述方法。
（1）射频消融术：经导管射频消融术相对安全，对心脏的损伤 较小。一般说来，6岁以上的儿童可接受此治疗技术，是目前根 治阵发性室上速相对安全而有效的方法。
（2）外科治疗：常规抗心律失常药治疗效果差；房颤伴快速心 室反应者；需进行心脏手术者
合理安排休息
常用治疗方法
紧急治疗
（1）心得安：严重房室传导阻滞，哮喘及心衰者禁用。 （2）异搏定：该药起效快，5分内转复率92~96%。副作用为血 压下降，心脏骤停、房室传导阻滞。应备有10%葡萄糖酸钙，以 拮抗其严重不良反应，小婴儿慎用。
（3）心律平：该药起效快，转复率高，较安全。 （4）ATP：开始剂量宜小，尤其是年长儿。 （5）食道调搏和电击复律。
心电图
1、QRS波群正常，心律规整，P＇波形态异常，P＇-R＞ 0.12秒者为房性；有逆行的P＇波或P＇-R＜0.12秒者为房 室交接处性。多数情况下因心率过快，P＇波与T波融合， 无法辨认，故统称为阵发性室上性心动过速。当伴有预激综 合征、心室内差异传导、或束支传导阻滞，则QRS波群宽 大畸形。
2、伴有房室传导阻滞的阵发性室上性心动过速，其心电图 表现：①P波为房性或房室交接处性P＇波，心房率在100～ 230/min，有明显的不整。②不同程度的房室传导阻滞：室 律规整时，房室传导比例在2:1～4:1；室律不规整时，房室 传导比例不固定或Ⅰ型Ⅱ度房室传导阻滞。
室上性心动过速 医学课件
临床表现 ▪ 心动过速发作常突然发作、突然终止 持续时间长短不一
概述
▪ 病症：可表现为心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞 痛、心力衰竭与休克，病症轻重取决于发作时心室率 的快慢、持续时间及原心脏病的严重程度等。
▪ 听诊：S1强度不变、心律绝对规那么。
房室结折返性心动过速 •〔AVNRT )
房室结折返性心动过速
• 旁路的本质：胚胎期心脏发育过程中，房室 之间纤维分隔不完全，致使有残存的心肌束 通过纤维隔。
• 旁路与其它的心肌组织一样，具有兴奋性和 传导性
• 由房性期前收缩触发室上速
房室折返性心动过速
• 房室折返性心动过速是由旁道参与的折返性心动过速，又称为预激综合征 • 折返环路包括: 心房、房室结、心室及旁道四局部 ，缺一不可
• 大局部为折返机制引起，折返可发生于窦房结 、心房、房室结及房室之间分别引起。
概述
• PSVT的起源部位及电生理分类
折返机制
房室旁路前传性心动过速
房室旁路逆传性心动过速 房室交界性慢旁路折返性心动过速 房室结折返性心动过速 房内折返性心动过速 窦房结区域折返性心动过速
触发机制
洋地黄中毒性房性及房室交界性心 动过速
力学障碍
房性心动过速
➢ ECG诊断： ➢ 心房率150－200bpm ➢ P波形态与窦性不同 ➢ P波之间有等电位线 ➢ 刺激迷走神经不能终止 ➢ 常合并房室阻滞 ➢ 有加温〔warm up)现象
房性心动过速
自律性房速
房性心动过速
➢ 治疗； ① 洋地黄中毒引起，按洋地黄中毒处理 ② 非洋地黄中毒：β受体阻滞剂、洋地黄、 胺碘酮、异 搏定、ⅠA、ⅠC类 ③ 导管射频消融，成功率可超过90%，复发率5%
•ST-T 变 化 明 显 ， 除 AVR 外 各 导 联 ST-T 下 移 明 显 ，在AVRT时易出现，本例EP检查证实为AVRT
概述
▪ 病症：可表现为心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞 痛、心力衰竭与休克，病症轻重取决于发作时心室率 的快慢、持续时间及原心脏病的严重程度等。
▪ 听诊：S1强度不变、心律绝对规那么。
房室结折返性心动过速 •〔AVNRT )
房室结折返性心动过速
• 旁路的本质：胚胎期心脏发育过程中，房室 之间纤维分隔不完全，致使有残存的心肌束 通过纤维隔。
• 旁路与其它的心肌组织一样，具有兴奋性和 传导性
• 由房性期前收缩触发室上速
房室折返性心动过速
• 房室折返性心动过速是由旁道参与的折返性心动过速，又称为预激综合征 • 折返环路包括: 心房、房室结、心室及旁道四局部 ，缺一不可
• 大局部为折返机制引起，折返可发生于窦房结 、心房、房室结及房室之间分别引起。
概述
• PSVT的起源部位及电生理分类
折返机制
房室旁路前传性心动过速
房室旁路逆传性心动过速 房室交界性慢旁路折返性心动过速 房室结折返性心动过速 房内折返性心动过速 窦房结区域折返性心动过速
触发机制
洋地黄中毒性房性及房室交界性心 动过速
力学障碍
房性心动过速
➢ ECG诊断： ➢ 心房率150－200bpm ➢ P波形态与窦性不同 ➢ P波之间有等电位线 ➢ 刺激迷走神经不能终止 ➢ 常合并房室阻滞 ➢ 有加温〔warm up)现象
房性心动过速
自律性房速
房性心动过速
➢ 治疗； ① 洋地黄中毒引起，按洋地黄中毒处理 ② 非洋地黄中毒：β受体阻滞剂、洋地黄、 胺碘酮、异 搏定、ⅠA、ⅠC类 ③ 导管射频消融，成功率可超过90%，复发率5%
•ST-T 变 化 明 显 ， 除 AVR 外 各 导 联 ST-T 下 移 明 显 ，在AVRT时易出现，本例EP检查证实为AVRT
室性心动过速课件
定期体检
01
定期体检的重要性：及时发现 疾病，预防室性心动过速
02
体检项目：心电图、血压、 血脂等
03
体检频率：根据个人健康状况 和年龄，定期进行体检
04
体检注意事项：保持良好的生 活习惯，避免过度劳累和紧张
及时就医
01
出现症状：如心悸、胸闷、 头晕等
02
及时就诊：前往医院进行 心电图检查
03
遵医嘱：根据医生建议进 行治疗
B 手术方法：射频消融术、冷冻消融术等
A 手术目的：消除室性心动过速的病因
室性心动过速预防
生活方式调整
01
保持良好的作息规律，避免 熬夜和过度劳累
03
适当进行有氧运动，如慢跑、 游泳、瑜伽等
05
定期进行体检，及时发现并 治疗相关疾病
02
保持健康的饮食习惯，避免 高盐、高脂、高糖的食物
04
保持良好的心理状态，避免 焦虑、抑郁等不良情绪
动态心电图监测的注意事项：保持电极贴片清洁， 避免运动干扰
动态心电图监测的结果分析：观察心律失常的频 率、持续时间、类型等特征，为诊断提供依据
心脏超声检查
检查目的：了解心脏结构和功能， 01 诊断室性心动过速
检查方法：使用超声波探头，对 02 心脏进行扫描
检查结果：显示心脏结构、血流 03 情况、瓣膜功能等
室性心动过速课件
演讲人
Part One
室性心动过速 概述
Part Two
室性心动过速 诊断
Part Three
室性心动过速 治疗
Part Four
室性心动过速 预防
室性心动过速概述
发病机制
01 触发因素：如运动、
室上性心动过速演示课件
05
并发症预防与处理策略
心律失常性心肌病预防
早期识别和治疗
对室上性心动过速患者进行早期诊断 和有效治疗，以降低心律失常持续时 间和严重程度，从而预防心肌病的发 生。
控制心室率
生活方式干预
建议患者改善生活方式，如戒烟、限 酒、避免过度劳累等，以降低心律失 常的发作风险。
通过药物或非药物治疗手段，将心室 率控制在合适范围内，减轻心脏负担 ，防止心肌病的发生。
01
导管消融术
通过导管将射频电流引入心脏内特定部位，破坏引起室上速的异常传导
通路，达到根治目的。该方法具有成功率高、并发症少等优点。
02 03
外科手术
对于合并其他心脏疾病或导管消融术失败的患者，可考虑外科手术治疗 ，如心内膜切除术、冠状动脉旁路移植术等。但外科手术风险较高，应 谨慎选择。
新兴技术
随着医学技术的不断发展，一些新兴技术如基因治疗、细胞治疗等正在 研究阶段，未来可能为室上速患者提供更多根治性治疗选择。
80%
药物治疗
长期口服抗心律失常药物，如β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等， 以减少复发和改善预后。
100%
导管消融术
对于反复发作且症状明显的患者 ，导管消融术是首选治疗方法， 可有效根治室上速并减少复发。
80%
生活方式调整
避免诱发因素如过度劳累、情绪 激动等，保持规律作息和健康生 活方式。
根治性治疗方法探讨
血栓形成风险评估及干预措施
血栓形成风险评估
根据患者的病史、症状、体征及实验室检查结果，综合评 估血栓形成的风险。
抗凝治疗
对高风险患者给予抗凝治疗，如华法林、新型口服抗凝药 物等，以降低血栓形成的风险。
生活方式干预
《射频治疗室上速》课件
射频消融治疗室上速的机制是通过导 管将射频电流引入心脏，破坏心律失 常的病灶，从而达到根治心动过速的 目的。
射频消融治疗室上速的成功率与术者 的经验和技术水平密切相关，因此选 择经验丰富的术者进行手术可以提高 成功率。
对射频治疗室上速的展望和建议
随着医学技术的不断进步，射 频消融治疗室上速的技术将越 来越成熟，成功率将进一步提
射频治疗的优点和局限性
优点
射频治疗室上速具有根治效果，可有效消除心律失常，改善 患者症状和生活质量。此外，该治疗方法创伤小、恢复快、 安全性高。
局限性
射频治疗并非适用于所有室上速患者，对于病灶位置较深、 病灶较小或病灶位置特殊的患者，治疗难度较大，效果可能 不佳。此外，射频治疗也存在一定的并发症风险，如出血、 感染等。
《射频治疗室上速》 PPT课件
目 录
• 室上速概述 • 射频治疗室上速 • 射频治疗室上速的临床研究 • 射频治疗室上速的未来展望 • 结论
01
室上速概述
室上速的定义
01
室上速是一种快速型心律失常， 主要发生在心房和房室交界处， 表现为心房或房室交界处的心率 异常加快。
02
室上速通常由心脏电信号传导系 统的异常引起，导致心脏肌肉的 收缩和舒张不规律。
新型射频治疗技术的研发
随着医学技术的不断进步，未来将有更多新型的射频治疗技术出现，如激光射 频、超声射频等，这些技术将为室上速的治疗提供更多选择和更好的治疗效果 。
精准定位与个性化治疗
通过先进的影像技术和导航系统，实现射频治疗的精准定位和个性化治疗，提 高治疗的准确性和安全性，减少并发症的发生。
未来发展前景
等，但均在可控范围内。
临床研究结论
射频消融治疗室上速具有显著 的临床效果，能够有效地缓解 患者症状，改善心电图表现。
室上速射频消融护理查房PPT课件
2
3
备皮：将双侧颈部、 锁骨上、下区、腹股 沟、大腿内侧、会阴 部的毛发刮净。检查 动脉搏动情况。
教会患者床上练习 深吸气、屏气、咳嗽、 排尿、排便。
保证术前晚睡眠， 必要时服用镇静剂。
左上肢建立静脉通 路。
术前4小时禁食， 不禁水。
关注体温波动。
术后护理
关注患者 主诉
少数患者在术中主诉放电时有胸或背部疼痛，术后可能 出现类似的疼痛。护士要向其解释疼痛发作的诱因，教 会患者胸痛时自我护理的方法，如做深呼吸运动、听音 乐等，必要时给予药物镇静止痛，同时观察药物的疗效
操作方法
穿刺（锁骨下静脉、股静脉） 放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）
电生理检查
不能诱发OK！
标测定位、确定异位靶点
再次电生理检查
消融
所需医疗设备
X光机
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2. 药物治疗：普罗帕酮、胺碘酮、ATP等 3. 食道调搏和电击复律 4. 射频消融术
病例汇报
主诉：患者突发胸闷心 慌7小时入院。 现病史：患者1年前有 心动过速病史,患者1年 前有心前有心动过速病 史，每年均有多次发作， 平素未予任何治疗，与 4月7日14:30左右出现 心慌，伴头晕，至我院 行ECG示：室上性心动 过速
在导管室 进行操作
除颤仪
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刺激仪
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预激综合征
3.预激综合症合并房颤或房扑： 可产生极快的心室率，甚至演变为室颤
1/15/2021
室上性心动过速的分类和射频消融
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预激综合征
治疗 如无其它心律失常，无需治疗 合并正向房室折返性心动过速：治疗同房
室结折返性心动过速 合并房颤或房扑：如有晕厥、低血压，电
广义室上速包括
窦性心动过速 房性心动过速 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速
1/15/2021
室上性心动过速的分类和射频消融
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狭义的室上性心动过速包括
房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速
1/15/2021
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窦性心动过速
生理性 病理性
甲亢、发热、心衰、心肌炎 交感神经张力增高 不适当窦速
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房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速的发生机制：
1/15/2021
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房室结折返性心动过速
1/15/2021
室上性心动过速的分类和射频消融
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房室结折返性心动过速的心电图
QRS形态可正常或畸形
心率140－250次/分，节律整齐；
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室上性心动过速的分类和射频消融
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折返性房性心动过速
病因： 常发生在器质性心脏病人，特别有心房病
变者。 心电图： 与自律性房速相似，但电刺激能发和终
止心动速 治疗： 同阵发性室上性心动过速。
1/15/2021
室上性心动过速的分类和射频消融
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紊乱性房性心动过速：
病因：多见COPD和充血性心衰的老年人， 亦可见于洋地黄中毒与低血钾病人 心电图 :
1/15/2021
室上性心动过速的分类和射频消融
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紊乱性房性心动过速：
心电图： 3种或以上形态不同的P波，PR间期各不相同 心房率100-150次/分； 部分P波不下传致心室率不规则。 治 疗： 原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。 抗心律失常药：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮
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普罗帕酮、维拉帕米、ATP／腺苷 胺碘酮（不首选）
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室上性心动过速的分类和射频消融
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预激综合征
PR<0.12； QRS波起始部位粗钝波，终未部分正常； 继发性ST-T改变 A、B型预激：根据V1导联QRS波主波方
向
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预激综合征
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房室结折返性心动过速
临床表现： 同阵发性房室结折返性心动过速
1/15/2021
室上性心动过速的分类和射频消融
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房室结折返性心动过速
心电图：
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室上性心动过速的分类和射频消融
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阵发性房室结折返性心动过速与阵 发性房室折返性心动过速的鉴别
体表心电图：
有无P波
无-------------AVNRT
1/15/2021
室上性心动过速的分类和射频消融
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A型预激
B型预激
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室上性心动过速的分类和射频消融
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预激综合征
心房冲动提前激动心室的部分或全部，或 心室冲动提前激动心房的一部分或全部。
房-室旁道(kent束) 房-希氏束旁道 结-室纤维 分支-室纤维
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于心室快慢、持续时间及原有心脏病变程 度
1/15/2021
室上性心动过速的分类和射频消融
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房室结折返性心动过速
治疗： 一、终止急性期发作 刺激迷走神经：颈动脉窦按摩，Valsalva动作 腺苷与钙通道阻滞剂 洋地黄与β阻滞剂 IA、IC、III类抗心律失常药 升压药：低血压患者 直流电复律：有血流动力学障碍
室上性心动过速的分类和射频消融
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正向性房室折返性心动过速
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室上性心动过速的分类和射频消融
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预激综合征
2.反向性房室折返性心动过速 QRS宽大畸形，节律整齐； QRS波前可见P波，P波与QRS波有固定关
系 此型心动过速易与室速混淆
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室上性心动过速的分类和射频消融
1/15/2021
室上性心动过速的分类和射频消融
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房室结折返性心动过速
治疗： 二、预防复发 洋地黄、长效钙通道阻滞剂或β受体阻断剂 三、经导管消融术
1/15/2021
室上性心动过速的分类和射频消融
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阵发性房室折返性心动过速
隐匿性旁路
显性旁路（预激综合征融
P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常 见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部
起始突然，通常由一个房早诱发，房早经 慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出 现心动过速。
1/15/2021
室上性心动过速的分类和射频消融
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房室结折返性心动过速
临床表现： 1.心动过速起止突然、持续长短不一 2.心悸、晕眩、心绞痛、心衰或休克。取决
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室上性心动过速的分类和射频消融
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1/15/2021
室上性心动过速的分类和射频消融
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房性心动过速
分为自律性、折返性和紊乱性房性心动过 速
一、自律性房性心动过速
病因：严重器质性心脏病和洋地黄中毒
1/15/2021
室上性心动过速的分类和射频消融
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自律性房性心动过速
心电图：
P波形态与窦性不同 心房率通常为150-200次/分 发作开始时可有心率逐渐加速（温醒现象）
有 PR>RP--------------AVRT
PR<RP--------------AVNRT(非典型）
以RP=70ms为界
腔内电生理
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室上性心动过速的分类和射频消融
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房室结折返性／房室折返性室上速
首选射频消融 药物预防
仅用于不适合／不愿意消融／消融不
成功的病人
药物终止发作
P波之间 的等电位线存在 可伴有房室传导阻滞
1/15/2021
室上性心动过速的分类和射频消融
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自律性房性心动过速
治疗： 如心室率快（>140次/分），由洋地黄中毒所致，或有
血流动力学障碍时要紧急处理。 洋地黄中毒引起者： 停用洋地黄； 如血清钾不高，口服或静脉补钾 已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等 非洋地黄中毒者： 应用洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 不能转为窦性心律，可用IA、IC或III类药。 射频消融