心理咨询的理论与方法——行为疗法

常用技术二：冲击疗法
负性练习
用于口吃、习惯性抽搐及相关障碍的 治疗，通过持续重复有障碍的行为， 直至精疲力竭，达到治疗目的，其间 要注意抑制症状复发。
常用技术三：生物反馈疗法
不可觉察的 生物信息
探察到的 生物信号
调节(放松)
常用技术四：厌恶疗法
厌恶疗法
采用消除法，依据“负性条件”，通 过轻微的惩罚来消除适应不良行为。 当某种适应不良行为即将出现或正在 出现时，当即给予一定的痛苦刺激， 如轻微的电击、针刺或催吐剂，使其 产生厌恶的主观体验。
小雄三餐坐在饭桌旁的时间（分钟）
三餐 星期 一 二 三 四 五 六 日 平 均 早餐：18 15 10 13 12 14 16 14 午餐：19 晚餐：03 15 02 11 13 16 16 15 05 07 03 04 04 15 4
小雄的行为与环境之间的关系
情境：在晚饭的餐桌边，一家人围坐在一起， 正兴致勃勃地边吃饭、边聊天。此时， 行为：小雄从饭桌边椅子上溜开，四处游荡。 即时后果：父母、姐姐立即放下碗筷，追逐小 雄，拽他回桌边吃饭。 长期后果：父母与姐姐的注意与追逐满足了小 雄受到关注的需要，进而维护和增强了小雄离 开饭桌的行为。
方法：
当小雄离开座位到处游荡时：谁也不 理他
当小雄回到座位上: 家里的其他成员 要及时与他交谈，关注他、关心他。
行为治疗基本原则
进度适当：根据年龄特点、配合学习 的能力，从易到难。 赏罚适当：新行为能否形成并得以维 持，取决于该新行为产生时有没有得 到适当的奖赏或处罚。
行为治疗基本原则
研究者选定代币奖励法进行干预 确定目标行为是：仔细做作业，书写认真， 字迹端正清楚，成绩有进步，且某些生活习 惯有改进。然后，拟订“行为代币价值表” 所选用的代币是自制的圆形纸片，直径为4厘 米，上面分别标有1、2、5、10的点值。
接着，在了解该生所喜欢和选择的强化物 的基础上拟订代币交换系统，即“强化菜 单”
内涵
也就可以设计某些特殊的治疗程序， 通过条件反射作用的方法，即学习的 方法来消除或矫正那些异常的行为或 生理功能；也可以建立新的健康的行 为来代替它们。
主要特点
治疗目标——改变人的行为。 理论基础——行为原理。 更强调针对当前的行为、环境及事件， 而不过分追究其过去的经验。
发展历史
常用技术二：冲击疗法
冲击疗法
临床案例——花圈恐怖
治疗室四壁张贴花圈图案 地面、桌椅摆满花圈 关闭门窗、播放哀乐
引出症状
（紧张焦虑、手足 无措…）
按照治疗协 议，医生无 视患者反应
最后，患者精疲力竭、 无可奈何坐卧在花圈 之上
此后，置身类似情景， 恐怖情绪消除
常用技术二：冲击疗法
这种以行为和情感为靶子的方法实 际上可以在思维层面引起相当深刻 的领悟，可以使当事人深切体会内 在心理过程与外显行为之间的反馈 关系、个体与环境之间的关系、理 性观念与非理性观念之间的关系， 乃至意志与认知、情感的关系。这 要比解释性、支持性疗法直接灌输 好得多。
常用技术七：行为塑造法
步骤：
定义目标行为。 判断塑造对于治疗对象是否合适。 确认初始行为。 选择塑造步骤, 循序渐进。 提供强化刺激。 对各个连续的趋近目标的行为实施差别强化。
常用技术七：行为塑造法
发展历史
60年代——生物反馈治疗技术的出 现——行为治疗得以广泛运用。 到了70年代——在整个心理治疗领 域中被誉为第二势力。
理论基础
理论基础
巴甫洛夫（Pavlov）——经典条件 反射理论——由条件刺激引起反应— —公式S→R； 斯金纳（Skinner）——操作性条 件反射的原理——首先做某种操作反 应，然后得到强化的过程——公式 R→S。（斯金纳箱）
常用技术五：自信心训练
自信训练
情景分析：了解来访者对某类事情的态度和 看法。 寻找适当行为：与患者共同找出问题领域中 的适宜行为，观察他人有效的行为，使患者 认识到同一种问题还可能有另一种解决或应 对方法。 实际练习：采用角色扮演，使患者在这一过 程中通过主动模仿而学习新的行为方式。 迁移巩固：每次自信训练后，给对方反馈， 布臵家庭作业或鼓励来访者把学习到的新的 行为运用于实际。
常用技术四：厌恶疗法
厌恶疗法
临床案例——酒依赖
阿朴吗啡 用药后饮酒
反复实施
饮酒的同时产生恶心、 呕吐条件反射
停止用药后仍 有反射存在
Fig. 3 厌恶疗法
常用技术五：自信心训练
自信训练
又称决断训练。运用人际关系的情景， 帮助患者正确地和适当地与他人交往， 表达自己的情绪、情感。
常用技术一：系统脱敏法
（一）放松训练 1．音乐放松训练 可选的音乐有： 《春江花月夜》《 平沙落雁》《雨打芭蕉》 《兰色的 多瑙河》《少女的祈祷》《田园交响 曲》《水上音乐》等
提醒：“纯粹音乐”、音量要低
常用技术一：系统脱敏法
2．意念放松训练
又叫注意集中训练、想象放松训练等。主要是通 过让来访者直接注意一个中性的或愉快的刺 激，而转移他对产生焦虑刺激的注意。 例子：天上下着毛毛雨，我漫步在雨中，毛毛细 雨淋湿了自己的头——胸——背——腿—— 脚心，自己感到无比地舒适。感觉到自己越 来越清醒，原来的紧张和疲惫一点点地被冲 刷掉，真是舒适极了，无比舒适，无比舒适 ……我的身心越来越放松，越来越放松……
常用技术六：代币奖励法
案例： 一男孩，10岁，四年级学生 问题行为：作业潦草，具体表现是字迹不 正，字形大小不一，字距行距不清，笔顺 不规范，作业和测验常被扣分。另外，还 有一些生活上的不良行为习惯。 观察发现，该生只要下功夫、态度认真， 上述情况就好得多。
常用技术六：代币奖励法
常用技术五：自信心训练
自信训练
适用于不能表达自己的正当要求和意 见、内心的情感体验如愤怒或者苦闷 的人，很难对他人说“不”的人。 目的在于减弱社会性焦虑，建立社会 性适应。
常用技术五：自信心训练
自信训练
分组进行的角色游戏常作为自信训练 的形式，由此患者学会富有同情心的 交谈、富有表情或表现力的交谈、反 驳及抨击，还要学会赞同别人的承诺 及相应的自发行为。
心理咨询的理论与方法
——行为疗法
教师专业发展学院 田玲
行为治疗
概述
理论基础
操作方法
指征、禁忌症、 注意事项
优势及不足
概述
定义
行为治疗是或条件反射治疗，是以行 为学习理论为指导，按一定的治疗程 序，来消除或纠正人们的异常或不良 行为的一种心理治疗方法。
内涵
行为治疗强调：病人的症状即异常的 行为或生理功能，都是个体在其过去 的生活历程中，通过条件反射作用即 学习过程而固定下来的。
常用技术六：代币奖励法
为了使代币制干预后目标行为能继续保持， 干预后期一方面逐渐使用社会性强化物，另 一方面提高了交换强化物所需代币的点值， 按前表中括号内的点值执行。 此干预共持续了9周。前3周以作业潦草行为 为干预目标，各得103、104、107点，至第3 周问题行为已大有改观。第4至7周，引入表 中有“*”的项目，各得173、178、179、160 点。最后2周仍天天授予代币，但兑现强化物 改为每周周末一次，干预效果继续保持，说 明可以完全撤去代币了。
常用技术六：代币奖励法
——运用代币并编制一套相应的激励系统 来规定代币的使用，从而使目标行为达到 肯定和奖励的一种行为矫正方法。 条件强化物称为代币 or指采用具有交换价值的象征物（代币） ，代替金钱的（精神或物质）奖励作用， 来系统管理行为的一套方法。
常用技术六：代币奖励法
要求： 确定目标行为并作基础评定 决定所用的代币，并告知当事人 明确目标行为与代币的关系 编制代币与强化物的交换系统 规定用代币交换强化物的时间、地点、 方式。
常用技术一：系统脱敏法
3．呼吸放松训练 呼吸放松训练常采用的是腹式呼吸， 也称深呼吸或放松呼吸。
常用技术一：系统脱敏法
4. 肌肉放松训练程序：
双手、双臂、脚、下肢、头部和躯干的秩序 收紧。 从脚趾、小腿、大腿、臀部、腹部、胸部、 背部、肩部、颈部肌肉的秩序放松。 每次放松一个骨骼肌肉群并保持10秒左右， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ使该部位肌肉紧张，保持紧张状态体，然 后慢慢放松，体验肌肉的松紧程度，如发热 、沉重、温暖、愉快等（停顿约5秒），从而 最终达到缓解个体紧张和焦虑的状态。
班都拉（Bandura）认为模仿学习可以 在既没有模型也没有奖励的情况下发生， 个体仅仅通过观察他人的行为反应就可以 达到模仿学习的目的。 社会模仿学习一般经过四个过程： 注意——保持——再现——动机建立 影响模仿学习的一些因素：被模仿人的特 征，观察者的特征，观察者的参与程度。
操作方法与程序
常用技术一：系统脱敏法
（二）系统脱敏 原理：去条件反射或消退 主要技术：放松训练、想象、构建行为
等级
操作步骤：学习放松
构成焦虑等级 实施脱敏
常用技术二：冲击疗法
又称为满灌疗法或暴露疗法。 让患者直接面对大量引起焦虑、恐 惧的情况，甚至过分地与惧怕的情 况接触，使恐怖反应逐渐减轻、消 失。治疗前应向患者介绍原理与过 程，告诉患者在治疗中需付出痛苦 的代价。
1913年——美国心理学家J.B.华生 发表《行为主义者眼中的心理学》— —行为主义诞生。 20世纪50年代初——美国心理学家 B.F.斯金纳首次提出“行为治疗” 的术语。
发展历史
英国临床心理学家艾森克，精神病学 家沃尔帕把行为治疗技术结合到临床 实践——极大推动了行为治疗的进一 步发展。
操作条件反射的基本概念
消退：是指特定的行为或反应因得不到持续强化 而导致其发生的频率下降或发生的可能性消失 强化程序：分为连续强化和间断强化