高渗盐溶液ppt课件
高渗盐溶液
高渗盐水通过以下几个方面产生有 益心血管效应的机制:
(1)输注高渗盐水后有效循环血容量迅速增 加;每1ML扩充血容量6-8ML (2)输入高渗盐水后可增强心肌收缩力,增加 心搏出量,减慢心率。 (3)高渗盐水可使细胞脱水,细胞膜的钠泵功 能恢复,有利于细胞内、外离子浓度平衡及 血容量扩张; (4)降低早期和后继用液量 (5)扩张毛细血管前小动脉，降低末梢阻力， 降低后负荷以及小静脉容量，改善微循环 功能
MAP A组 基础 12.8 0 12.7 10 12.7 30 12.8 60 13.1
B组
CVP A组 B组
12.91
4 5
12.5
6 6
11.9
6 5
9.8
6 4
12.0
6 6
HRA组B组 Nhomakorabea88.0
85.2
88.5
84.2
70.6
84.1
83.7
82.5
86.0
85.0
高渗盐水预防硬膜外阻滞妇科手术 中低血压的临床观察 输液量 /尿量比较
高渗盐水治疗低血容量性休克
60 50 40 30 20 10 0 MVP 扩容量 尿量 补液量 死亡率 观察组 对照组
高渗盐水在颅脑损伤伴失血性休克 的临床应用
机理：
渗透活性物质可在血脑屏障两侧产生渗透压 差，使水透过血脑屏障向血管内移动
高渗盐水在颅脑损伤伴失血性休克 的临床应用
ＨＴＳ组在15分钟内输注7.5%高渗盐水,4ｍ ｌ/ｋｇ;ＭＴ组在15分钟输注20%甘露醇,0.5 ｇ/ｋｇ,其后平衡液维持。 结果两组比较,降低ＩＣＰ的效果两组无显 著性差异,但ＨＴＳ组维持降ＩＣＰ的时间 较长。ＨＴＳ组在治疗后120分钟,其ＩＣＰ、 ＣＰＰ值与ＭＴ组比较,有显著性差异。
高渗溶液
高渗溶液（hypertonic solution）：将细胞（或生物体）浸入某种溶液中时，水从细胞向外部渗出，这种溶液显示高渗性，称为高渗溶液。
相反，如果水向细胞内渗入，则表示溶液为低渗性，则称为低渗溶液。
一般高渗溶液使细胞缩小（质壁分离），低渗溶液使细胞膨胀（胞质逸出）。
[1]
比细胞液渗透压低的溶液称低渗溶液：如蒸馏水等。
比细胞液渗透压高的溶液称高渗溶液：如10%的葡萄糖液或50%葡萄糖液等。
与细胞液渗透压相等的溶液称等渗溶液：如5%的葡萄糖溶液或0.9%的氯化钠溶液。
所谓溶液渗透压，简单的说，是指溶液中溶质微粒对水的吸引力。
溶液渗透压的大小取决于单位体积溶液中溶质微粒的数目：溶质微粒越多，即溶液浓度越高，对水的吸引力越大，溶液渗透压越高；反过来，溶质微粒越少，即与无机盐、蛋白质的含量有关。
在组成细胞外液的各种无机盐离子中，含量上占有明显优势的是Na+和Cl-，细胞外液渗透压的90%以上来源于Na+和Cl-。
在37℃时，人的血浆渗透压约为770kPa，相当于细胞内液的渗透压。
依数性质
由于平衡渗透压遵循理想气体定律（稀溶液中忽略溶质分子的相互作用），这个数学推导过程在这里省略，最后可以得出范特霍夫关系：π=cRT（或π=kTN/V；N/V为分子数密度)，从公式可知溶液的渗透压只由溶质的分子数决定，因而渗透压也是溶液的依数性质。
这个关系给出的不是真正的压强，而是阻止渗透流可能需要的压强，即系统达到平衡所需要的压强差。
高渗盐溶液汇总.
3. 短期神经功能转归
• 2012，Mortazavi MM
Division of Neurological Surgery, University of Alabama
• 文献筛选：等渗负荷 • 研究方法：系统评价和荟萃分析（36项）
• 比较对象：高渗盐 VS 甘露醇
• 研究结论：
பைடு நூலகம்
高渗盐溶液具有临床有效性和安全性，表 现出短期神经功能转归的趋势。
2. 颅脑血流动力学
• 2011，Cottenceau V
Hospital Pellegrin，CHU de Bordeaux，France
• 研究方法：随机对照 • 比较对象：高渗盐 VS 甘露醇（47例）
• 研究结论：
高渗盐溶液能改善颅脑创伤患者颅内血流 动力学，提高脑灌注压。
J Neurosurg，2011,28（10）：2003-2012
• 2011，Kamel H
Department of Neurology，University of California
• 文献筛选：等渗负荷
• 研究方法：比较研究+荟萃分析（5项标准）
• 比较对象：高渗盐 VS 甘露醇（112例） • 研究结论： 高渗盐溶液的降颅压效果优于甘露醇
Crit Care Med，2011,39（3）554-559.
J Neurosurg，2012,116（1）：210-221
4. 减轻全身炎症反应
改善肠道微循环 改善肠粘膜屏障功能，减少细菌易位 限制休克急性肺损伤、肺炎发生 恢复T细胞功能，提高机体抵抗能力
临床应用要点
给药途径：建议中心静脉给药 应用浓度：
浓度 3% 23.4% 剂量（ml） 250-500 30-60 时间（min） 30-60 ＜20
高渗盐水在创伤低容性休克急救中的应用ppt课件
26
高渗盐水&休克液体复苏
HS相关临床工作（三）：
3. 高渗盐水抢救颅脑损伤所致急性颅内高压的临床研究；
入选标准：明确颅脑损伤史；GCS评分3-8分的重型颅脑损伤损伤；伤 后6h内入院；头颅CT存在中线偏移；颅内血肿量＜30ml。
排除标准：严重的多发伤；需急诊开颅手术；既往严重的慢性病史合 并心、肺、肝、肾等脏器功能不全；合并水电解质、酸碱失衡，短期 难以纠正。
34
结 语：
人类从“海水”中来，应该在危急中回到“海水”中去。 高渗盐水无毒、无免疫性、复苏效果显著，是较理想的休克复苏 液体，特别适用于战争、灾难等突发紧急事件时使用，广泛应用 必能带来巨大的军事、社会效益。
35
36
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14
高渗盐水的生理作用（免疫调节）：
HS液体复苏能显著降低白蛋白泄漏，降低支气管肺泡灌洗液中性粒细胞的计数
J Immumol 1998;161:6288-6296
15
高渗盐水的生理作用（免疫调节）：
HS液体复苏能明显减轻休克所致的肺组织损伤程度。
J Immumol 1998;161:6288-6296
任何原因导致PMNs的异常激活，是脓毒症、烧伤、多发伤和复苏后失血性休 克患者恶化为SIRS、MODS 甚至死亡的主要原因。PMNs和上皮细胞的异常 粘附，将导致蛋白酶、氧自由基的过度释放，加重微血管损伤和组织水肿。
13
高渗盐水的生理作用（免疫调节）：
创伤低容性休克早所致外周灌注不足，微循环瘀滞，及复苏后缺血再灌注损伤均 可导致微循环血管内膜损伤，细胞间黏附分子-1（ICAM-1）和血管细胞黏附分 子-1（VCAM-1)表达上调，是加重休克后组织损伤的因素之一。HS复苏能显著 降低休克所致的VCAM-1、 ICAM-1表达水平。
高渗盐的使用
王树青
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高渗盐水的优势
•高渗盐水在改善颅内压、平均动脉血压和减轻脑水肿方面比甘露醇效果更好，且在颅内压降低程度和作用持续时间方面，高渗盐液也较甘露醇效果更好。
高渗盐水的适应症
•1.颅脑损伤、静脉窦血栓或者脑梗死所致的严重脑水肿或颅高压者；
•2.大面积脑梗死所致脑疝形成；
•3.其它疾病所致脑水肿或者脑疝形成者；
•4.因肾功能不全或者心功能不全无法使用甘露醇者。
不同浓度高渗盐的配比与使用注意事项
•1.高渗盐水的配比：3%高渗盐水：生理盐水100ml+浓钠30ml配比；10%高渗盐水：浓钠30-60ml直接静点，入深静脉；
•2.所有高渗盐水均需要半小时内滴完，最好入深静脉；
•3.每日上午和晚上各查一次电解质，在静点下一组高渗盐水之前查其谷浓度，最好能维持血钠在140-160mmol/l之间，最好控制24小时血钠波动不超过
10mmol/l，以防出现中央髓鞘溶解症；
•4.高渗盐水的脱水强度与浓度梯度成正比，但3%的高渗盐水安全
性更好，非恶性高颅压推荐优先使用3%高渗盐水；
•5.高渗盐会的使用可能会造成如下副作用: 肾衰竭、凝血功能异常、高血钾、肺水肿( 充血性心衰) 和脑桥中央髓鞘溶解等，但并不常见；
•6.使用高渗盐水需要注意补充口服白开水;
•7.高渗盐水最好与甘露醇交替使用，若无甘露醇使用禁忌，不推
荐单独使用高渗盐水.。
高渗盐水治疗脑水肿及颅内高压的专家共识PPT课件
03
推动相关领域的科研和学术发展
本次专家共识的发布将有助于推动相关领域的科研和学术发展，鼓励更
多的医生和学者关注和研究高渗盐水治疗脑水肿及颅内高压的相关问题
，为患者提供更加优质、个性化的医疗服务。
THANKS。
发病机制
不同类型的脑水肿具有不同的发病机 制，但通常涉及血脑屏障破坏、脑细 胞代谢障碍、脑脊液循环障碍等环节 。
临床表现和诊断
临床表现
脑水肿患者可出现头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等颅内压升高的表现，还可出现意识障碍、癫痫、偏瘫等局灶 性神经功能缺损症状。
诊断
结合患者的病史、临床表现和影像学检查（如CT、MRI等）可作出脑水肿的诊断。同时，需根据不同类型的脑水 肿采取相应的治疗措施。
改善脑灌注
02
03
减轻脑水肿
高渗盐水可扩张血容量，提高心 脏输出量，进而改善脑组织的血 液灌注。
通过渗透作用，高渗盐水能够减 轻脑细胞的肿胀，降低脑水肿的 程度。
与其他治疗方法的比较
与甘露醇比较
甘露醇是另一种常用于治疗脑水肿的药物，与高渗盐水相比，甘露醇的降颅压效果可能更快，但持续时间较短。
与利尿剂比较
衡等生理指标，并根据监测结果及时调整治疗方案。
并发症的预防和处理
01
电解质紊乱的预防和处理
高渗盐水治疗可能导致电解质紊乱，如高钠血症等。因此 ，在治疗过程中应定期监测电解质水平，及时发现并处理 电解质紊乱。
02 03
颅内压反跳的预防和处理
颅内压反跳是高渗盐水治疗颅内高压的常见并发症。为预 防颅内压反跳，应在治疗过程中保持颅内压稳定，避免过 快降低颅内压。如出现颅内压反跳，应立即采取相应措施 ，如调整治疗方案、使用降颅压药物等。
(医学课件)高渗药物
02
高渗药物的药理学基础
高渗药物的药理作用
要点一
增加血容量
要点二
降低颅内压
高渗药物可以迅速提高血容量，改善 血压和循环，有助于抗休克和稳定生 命体征。
高渗药物可以增加血浆渗透压，从而 降低颅内压，缓解头痛、呕吐等症状 。
要点三
抑制炎症反应
高渗药物具有抑制炎症反应的作用， 可以缓解炎症引起的红肿热痛等症状 。
控制滴注速度
高渗药物滴注速度应适当控制，避免过快导致循环 负荷过重。
特殊人群使用
特殊人群如孕妇、哺乳期妇女、儿童等需在 医生指导下使用高渗药物。
高渗药物与其他药物的相互作用
与其他心血管药物相互作用
高渗药物与某些心血管药物同时使用可能产生相互作用，影响疗效。
与其可能产生相互作用，影响疗效。
高渗药物的副作用
1 2
血管收缩
高渗药物可以引起血管收缩，导致血流减慢， 加重组织缺血缺氧。
电解质紊乱
长期使用高渗药物可能引起电解质紊乱，如低 钾、低钠等。
3
肾功能损害
高渗药物可能导致肾功能损害，出现少尿、无 尿等症状。
高渗药物的使用禁忌
01
急性心衰
02
肾功能不全
急性心衰患者使用高渗药物可能导致 心脏负担加重，引发心力衰竭。
高渗药物在临床上的应用包括高渗葡萄糖、 高渗盐水、高渗甘露醇等。
高渗药物的作用机制
高渗药物的作用机制主要是通过提高细胞外液的渗透压， 从而增加细胞内液的水分转移至细胞外，使细胞体积缩小 ，同时增加血容量，并可扩张微血管，改善微循环。
高渗药物还可以促进肾小管内钠离子的重吸收，从而增加 血容量，并可扩张微血管，改善微循环。
基因治疗
高渗盐水的配法
高渗盐水的配法
高渗盐水（Hypertonic saline）是指浓度高于正常生理盐水（0.9%）的氯化钠溶液。
由于其渗透压高于血浆，因此可以用于治疗低血容量休克、补充血容量等医疗目的。
但高渗盐水配制有一定难度，如果不正确配制或使用不当，可能对患者造成危害。
因此，在配制高渗盐水时，需要遵循以下步骤和注意事项：
一、配制方法
计算所需氯化钠的量：根据所需浓度和体积计算所需的氯化钠质量。
例如，如果需要配制500ml的1.4%高渗盐水，则所需的氯化钠质量为500ml * 1.4% = 7g。
在容器中加入所需体积的温水：将所需的温水倒入容器中，然后将计算出的氯化钠加入温水中，用玻璃棒搅拌至溶解。
调整浓度：将配制好的高渗盐水用生理盐水稀释至所需浓度。
例如，如果配制好的高渗盐水浓度为1.4%，需要将其稀释至0.9%。
假设需要配制250ml的0.9%高渗盐水，则需将250ml 的1.4%高渗盐水用250ml生理盐水稀释。
二、注意事项
严格控制浓度和用量：高渗盐水的浓度和用量必须严格控制，以免对患者造成危害。
建议在使用前仔细计算所需浓度和用量，并按照医生或专业人士的建议使用。
注意配制温度：高渗盐水的配制温度应该接近体温，以免对患者造成不适。
注意存放：配制好的高渗盐水应该放在阴凉处存放，并避免阳光直射。
建议在24小时内使用完毕，以免变质。
注意观察不良反应：使用高渗盐水时应该密切观察患者情况，如果出现不良反应应该立即停止使用并采取相应措施。
3%高渗盐水配置方法
3%高渗盐水配置方法摘要：1.3%高渗盐水的用途2.3%高渗盐水的配置原理3.3%高渗盐水的配置方法4.注意事项正文：3%高渗盐水是一种在医学、生物研究等领域广泛应用的溶液。
它主要用于清洗伤口、消毒、缓解疼痛等。
由于其具有较高的渗透压，能够有效地杀死细菌，预防感染，因此在临床实践中具有重要价值。
3%高渗盐水的配置原理是基于渗透压的原理。
在高渗透压的环境下，细菌细胞内的水分会流向外界，导致细菌细胞脱水、死亡。
3%的高渗盐水浓度能够有效地杀死大部分细菌，同时对人体细胞的影响较小。
接下来，我们来详细介绍3%高渗盐水的配置方法：1.准备无菌的容器，如玻璃瓶、塑料瓶等。
2.准确测量无菌水的体积。
例如，若需要配置100毫升3%高渗盐水，需要无菌水97毫升。
3.计算所需盐的质量。
3%的高渗盐水中，盐的质量占总体积的3%。
以100毫升为例，所需盐的质量为3克。
4.将盐均匀撒在无菌水中，搅拌直至盐完全溶解。
5.盖紧容器盖，确保无菌水不会受到外界污染。
6.将配置好的3%高渗盐水放入消毒过的容器中，存放于阴凉、干燥处。
在配置和使用3%高渗盐水的过程中，还需注意以下几点：1.确保所有用具和容器均消毒干净，避免细菌污染。
2.配置时需精确测量盐和水比例，避免浓度过高或过低。
3.配置好的高渗盐水应尽快使用，避免长时间存放。
4.使用高渗盐水时，注意保护好自己的皮肤和眼睛，避免直接接触。
5.若对高渗盐水过敏，应立即停止使用并寻求医生建议。
通过以上步骤，我们可以轻松地配置出3%的高渗盐水，为日常生活和医学研究提供便利。
在实际应用中，根据具体情况，还可以对高渗盐水进行进一步的改良和调整。
高渗盐水怎样制作的原理
高渗盐水怎样制作的原理高渗盐水的制作原理涉及到溶液浓度、溶质溶解度和渗透压等概念。
为了回答这个问题，我们需要先理解这些概念，并深入了解高渗盐水的制作过程。
溶液浓度是指溶液中溶质的质量与溶液体积的比值，反映了溶液中溶质的相对含量。
溶液浓度的常用单位有摩尔浓度(或称为摩尔/L)、质量浓度(或称为克/升)、体积分数等。
一般情况下，溶液浓度越高，溶质含量越多。
溶质溶解度是指在特定温度和压力下溶质在溶剂中溶解成溶液的能力。
不同溶质具有不同的溶解度，这与溶质和溶剂之间的相互作用力有关。
比如，氯化钠在常温下的溶解度约为393g/L，而硫酸铜在常温下的溶解度约为204g/L。
渗透压是指溶液与纯溶剂之间的压力差，正比于溶液浓度和温度。
渗透压可以阻止溶液通过半透膜(如细胞膜)与溶剂发生平衡，使得溶液具有渗透能力。
溶液中盐的浓度越高，其渗透压越大。
高渗盐水的制作就是通过增加溶质在溶剂中的含量来提高溶液浓度，从而增加溶液的渗透压。
下面以制备食盐水为例，详细解释高渗盐水的制作原理。
制作高渗食盐水的步骤如下：1. 准备所需材料：食盐和水。
确保食盐属于纯度较高的食盐，不含其它化学物质。
2. 称取适量的食盐：根据所需制备的高渗盐水的浓度，如5%，10%，20%等，称取相应比例的食盐。
浓度可以通过质量浓度来表示，如5%盐水表示每升溶液中盐的质量为50克。
3. 加入适量的水：将称取好的食盐倒入干净的容器中，然后加入适量的水。
搅拌均匀，使食盐尽可能地溶解在水中。
4. 溶解食盐：根据溶质的溶解度，适当调节温度和搅拌速度来加速食盐的溶解。
一般情况下，食盐在室温下可以较快地溶解。
5. 测定盐水浓度：可以使用密度计、折射仪或电导仪等仪器来测定盐水的浓度。
这些仪器可以通过测定溶液的一些物理性质，如密度、折射率或电导率等来确定溶液的浓度。
通过上述制作步骤，可以制备出浓度较高的高渗盐水。
制备出的高渗盐水具有较高的盐浓度和渗透压，可以用于实验室研究、食品加工和医学诊断等领域。
颅高压的渗透治疗甘露醇和高渗盐水35页PPT
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
颅高压的渗透治疗甘露醇和高渗盐水
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
高渗溶液-PPT课件
不同复苏液对基因表达的影响
失血性休克复苏后基因表达变化介导了复杂的 细胞反应
不同复苏液对肠粘膜屏障和细菌移位的影 响
休克时肠道最早缺血,复苏后又最晚恢复灌注, 肠粘膜屏障容易受损。 ＨＴＳ能扩张内脏血管,改善肠道灌注,具有保 护肠粘膜屏障作用。
不同复苏液对中性粒细胞功能影响 HSL减轻休克后炎症反应
量，纠正微循环障碍；③应用血管活性药； ④保护和支持各重要器官功能；⑤预防和
控制感染。
补液治疗
(1)原则：缺什么，补什么。 (2) 补液量：常为失血量的 2—4 倍。晶体液与胶体液之比 例为3:1，血红蛋白＜ 60g ／L 或中度休克者应补充全血。 (3)补液速度：原则是先快后慢，以能维持血流动力学和 组织灌注的正常低限。 (4)补液种类： A平衡盐溶液；B 胶体液(血浆及其代用品)；C全血。
等渗溶液 ≠ 等张溶液
1.1.9% 尿素是等渗溶液，但红细胞置于其中
即溶血，因此其不是等张溶液。
2.0.85% NaCl，即是等渗又是等张溶液。
高渗盐溶液的应用
高渗盐Βιβλιοθήκη 在失血性休克抢救过程中的应用高渗盐水在颅内高压的治疗中的应用 高渗盐水在椎管内麻醉扩容应用 高渗盐水治疗低钠性顽固性心力衰竭
器官功能衰竭期
休克期(淤血性缺氧期)
缺血 缺氧
代谢产物堆积
肥大细胞产生组胺
微动脉舒张
微静脉继续收缩
毛细血管网内淤血
回心血量减少 血浆外渗 血压下降 CO减少
失血性休克诊断
1 、病史根据病史对低血容量性休克作出诊断并不难，重 要的是要作出早期诊断。 2 、临床表现休克的早期表现为：①神智淡漠、嗜睡或烦 躁不安；②脉搏＞ 100 次／分钟；③脉压＜ 30mmHg④呼吸 增快；⑤毛细血管充盈时间延长；⑥尿量＜ 30ml ／ h( 成 人)；⑦直肠温度与皮肤温度相差3℃以上。 3 、当病人出现神智淡漠，唇色苍白四肢厥冷，脉搏细速， 血压下降，尿量减少等表现时，说明病人已进入休克状。
高渗盐抗失血性休克的利与弊
结 论（三）
❖ 高渗盐抗失血性休克利与弊存在广泛 争议，但临床上使用小剂量高渗盐溶 液进行复苏认为是安全的。
20
谢 谢！ 21
❖ 创伤休克时， PMN 引起组织和器官损伤过程 中可能存在基因过度表达，凋亡受到抑制，免 疫反应失衡，炎症反应过度等。 关于高渗盐抗休克的免疫调节机制也有很多 研究......
11
❖ 高渗盐对PMN免疫反应的作用是否会影响到 机体抗感染的作用呢?
Papia 等引通过对失血性休克的SD大鼠腹腔注 射脂多糖、排泄物 、大肠杆菌，然后分别用乳酸林 格液和高渗盐复苏，结果发现，高渗盐复苏并没有 减低腹腔对细菌污染的主要免疫反应 。
❖ 高渗盐用于失血性休克早期复苏得到指南推荐
4
❖ 近年来发现高渗盐抗失血性休克机制包括：
可迅速恢复机体血流动力学稳定 增强心肌收缩力 改善微循环 调节免疫系统 对重要器官的保护
5
❖ 1.1 恢复血容量，恢复血流动力学稳定 7.5%氯化钠可产生2400 Osm/L渗透
压，相当于正常血浆渗透压的 8 倍，其产 生的渗透压梯度使组织间液、细胞内液迅 速向血管内转移，从而迅速恢复血容量， 改善血流动力学和微循环，纠正休克。
17
结 论（一）
❖ 高渗盐溶液主要是通过恢复血容量、增 强心肌收缩力、降低外周阻力、调节免 疫和保护重要器官功能等多种机制发挥 良好的抗休克作用。
18
结 论（二）
❖ 虽然被推荐用于失血性休克早期复苏， 但许多机制还不完全明确，还需要研究， 尤其是大样本和前瞻性的临床研究，进 一步明确高渗盐的作用机制及近、远期 作用效果。
15
❖ Rockswold等 通过对 25 个创伤伴有脑损伤的 患者研究发现：高渗盐作为一个单一的渗透性 药物，能降低颅内压，提高大脑灌注压和脑组 织氧分压，对更高颅内压和更低灌注压者，高 渗盐效果更显著。
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液体选择
晶体溶液 乳酸林格液溶液 生理盐水 高渗盐溶液 5%glucose 胶体溶液 5%白蛋白溶液 6%右旋糖酐液 羟乙基淀粉 明胶 血制品
高渗盐溶液优缺点
优点
缺点
便宜 利尿 小量改善心肌收 缩力？ 小动脉扩张 降低外周水肿 降低ICP
高渗盐水通过以下几个方面产生有 益心血管效应的机制:
(6)高渗盐水刺激肺门血管床内“高容积渗 克分子感受器”所产生的冲动由肺门神经 传入大脑,通过血管运动中枢起作用,引起全 身血液动力学改变; (7)另外,输入高渗盐水后肠淋巴流量、蛋白 含量及蛋白输出量均明显增加,肠系膜微淋 巴管重吸收组织液及 蛋白转运功能增强、 淋巴循环障碍得以改善,形成了抗休克的良 好环境
高渗盐水通过以下几个方面产生有 益心血管效应的机制:
(1)输注高渗盐水后有效循环血容量迅速增 加;每1ML扩充血容量6-8ML (2)输入高渗盐水后可增强心肌收缩力,增加 心搏出量,减慢心率。 (3)高渗盐水可使细胞脱水,细胞膜的钠泵功 能恢复,有利于细胞内、外离子浓度平衡及 血容量扩张; (4)降低早期和后继用液量 (5)扩张毛细血管前小动脉，降低末梢阻力， 降低后负荷以及小静脉容量，改善微循环 功能
高渗盐水治疗低血容量性休克
60 50 40 30 20 10 0 MVP 扩容量 尿量 补液量 死亡率 观察组 对照组
高渗盐水在颅脑损伤伴失血性休克 的临床应用
机理：
渗透活性物质可在血脑屏障两侧产生渗透压 差，使水透过血脑屏障向血管内移动
高渗盐水在颅脑损伤伴失血性休克 的临床应用
ＨＴＳ组在15分钟内输注7.5%高渗盐水,4ｍ ｌ/ｋｇ;ＭＴ组在15分钟输注20%甘露醇,0.5 ｇ/ｋｇ,其后平衡液维持。 结果两组比较,降低ＩＣＰ的效果两组无显 著性差异,但ＨＴＳ组维持降ＩＣＰ的时间 较长。ＨＴＳ组在治疗后120分钟,其ＩＣＰ、 ＣＰＰ值与ＭＴ组比较,有显著性差异。
毛细血管网内淤血
回心血量减少 血浆外渗 血压下降 CO减少
失血性休克诊断
1 、病史根据病史对低血容量性休克作出诊断并不难，重 要的是要作出早期诊断。 2 、临床表现休克的早期表现为：①神智淡漠、嗜睡或烦 躁不安；②脉搏＞ 100 次／分钟；③脉压＜ 30mmHg④呼吸 增快；⑤毛细血管充盈时间延长；⑥尿量＜ 30ml ／ h( 成 人)；⑦直肠温度与皮肤温度相差3℃以上。 3 、当病人出现神智淡漠，唇色苍白四肢厥冷，脉搏细速， 血压下降，尿量减少等表现时，说明病人已进入休克状。
1、低血容量性休克； 2、感染性休克； 3、心源性休克； 4、过敏性休克； 5、神经性休克。
休克病理生理改变
休克早期（缺血性缺氧期）
休克期（淤血性缺氧期）
休克失代偿期（微循环衰竭期）
器官功能衰竭期
休克期(淤血性缺氧期)
缺血 缺氧
代谢产物堆积
肥大细胞产生组胺
微动脉舒张
微静脉继续收缩
高渗盐溶液
制剂类型
3% 5% 7.5% 高张复方乳酸钠溶液 6%高渗盐右旋糖酐液(ＨＳＤ)
钠浓度250—1200mmol/L
注
意
等渗溶液（如0.85%NaCl）:
渗透压与血浆相等的溶液，称为等渗溶液。
等张溶液：
能使悬浮于其中的红细胞保持 正常体积和形状的盐溶液。
等渗溶液 ≠ 等张溶液
高张性 硬膜下出血 作用短暂
不同复苏液对机体的影响
不同复苏液对血流动力学和氧代谢的影响
高张 高渗复合液小容量复苏失血性休克,维持血流 动力学稳定时间更长,增加氧输送(ＤＯ2)而不增加 肺动脉压。
不同复苏液对细胞凋亡的影响
复苏后肠粘膜细胞凋亡情况,发现乳酸钠林格氏 液(ＬＲ)具有促凋亡而ＨＴＳ具有抗凋亡作用。
监 测
1、在紧急情况下应采用最简单的监测手段如
监测脉搏、血压、脉压、每小时尿量等。 2、有创监测：MAP、 CVP、PCWP、CO、 SvO2 3、其它监测：血内乳酸水平、DO2、V02、血 气分析、DIC的实验室检查、胃肠粘膜内 PHi。
失血性休克治疗原则
①去除引起休克的原因；②恢复有效血容
量，纠正微循环障碍；③应用血管活性药； ④保护和支持各重要器官功能；⑤预防和
控制感染。
补液治疗
(1)原则：缺什么，补什么。 (2) 补液量：常为失血量的 2—4 倍。晶体液与胶体液之比 例为3:1，血红蛋白＜ 60g ／L 或中度休克者应补充全血。 (3)补液速度：原则是先快后慢，以能维持血流动力学和 组织灌注的正常低限。 (4)补液种类： A平衡盐溶液；B 胶体液(血浆及其代用品)；C全血。
不同复苏液对基因表达的影响
失血性休克复苏后基因表达变化介导了复杂的 细胞反应
不同复苏液对肠粘膜屏障和细菌移位的影 响
休克时肠道最早缺血,复苏后又最晚恢复灌注, 肠粘膜屏障容易受损。 ＨＴＳ能扩张内脏血管,改善肠道灌注,具有保 护肠粘膜屏障作用。
不同复苏液对中性粒细胞功能影响 HSL减轻休克后炎症反应
高渗盐溶液对凝血影响？
高渗盐溶液抑制血小板聚集,影响凝血功能, 应用后血压回升,血凝块难以形成,加重出血, 甚至已复苏病人又因出血而致死
高渗盐水治疗低血容量性休克
180例低血容量性休克患者系门诊、急诊或住院病 例。估计快速失血量>2000ml,收缩压 10.66kPa(1kPa=7.5mmHg)。患者年龄>20岁,既往无 心血管疾病和,低渗盐水组用 0.9%NaCl300ml;15分钟注完全部300ml液体 用0.9%NaCl和新鲜血维持,快速静滴,直至收缩压 ≥13.07kPa,记录此时补液总量及输血量。
1.1.9% 尿素是等渗溶液，但红细胞置于其中
即溶血，因此其不是等张溶液。
2.0.85% NaCl，即是等渗又是等张溶液。
高渗盐溶液的应用
高渗盐水在失血性休克抢救过程中的应用
高渗盐水在颅内高压的治疗中的应用 高渗盐水在椎管内麻醉扩容应用 高渗盐水治疗低钠性顽固性心力衰竭
由多种原因引起的以有效循环血容量减少、组织 灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理 生理改变的综合征。