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意识障碍的判断PPT课件
去大脑综合征
❖ 中脑红核与下丘结构的联系中断 ❖ 呈四肢强直性伸展、颈后仰、角弓反张的去脑强直
特殊表现。 ❖ 常伴有全身抽搐和呼吸不规则。 ❖ 病情好转，可转化为去大脑皮层综合征；
转为昏迷状态，四肢呈迟缓性瘫痪，提示病变已波 及桥脑以下，预后不良。
最低意识状态Minimally conscious state
大脑皮层
丘脑 脑干网状结构 内外感觉冲动
觉醒分两层含义
❖ 意识觉醒——皮层性觉醒 ❖ 无意识觉醒——皮层下觉醒
意识障碍的分类
意识障碍的分类
1、意识水平异常，觉醒障碍为特点 嗜睡、昏睡、昏迷（浅、中、深）
2、意识内容部分改变 急性意识模糊状态（慢性酒精中毒、戒断综合征、头部外伤、肝性脑病 等） 谵妄状态（急性见于高热或药物中毒；慢性见于慢性酒精中毒）
维持意识的解剖结构
皮层觉醒调节系统 ❖ 1、大脑皮层 ❖ 2、特异性上行投射系统：全身躯体深浅感觉的总
称。 ❖ 3、非特异性上行投射系统
ARAS（脑干结构中的上行网状激活系统） 上行激活性网状结构、丘脑非特异性核团、紧 张性激活的驱动结构。 ARIS（脑干结构中的 上行网状抑制系统） 脑桥网状结构的腹侧部，其范围在脑桥中部（三 叉神经根水平）以下及延髓的低位脑干内。
昏睡Stupor
❖ 处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒， 唤醒后模糊地作答，停止刺激后进入入睡状态。
昏迷Coma
❖ 意识水平严重下降 ❖ 是一种睡眠样状态 ❖ 任何刺激不能使意识
障碍程度减轻或转为 清醒 ❖ 在闭目的状态下，对 外部的刺激和内部的 需要无意识反应，不 能被唤醒
❖ 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动， 对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出 现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜 反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等 脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑强 直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等 尚无显著改变。
《意识障碍》课件
支持疗法
意识障碍的常用药物
镇静催眠药物 抗惊厥药物 脑代谢药物
意识障碍的处理 原则
在处理意识障碍时，应当根据病情及时采取有效措施，包 括病因诊断、急救处理、持续观察等，同时配合合理的药 物治疗和护理措施，提高患者的生存率和减少并发症的发 生。
● 02
第2章 意识障碍的病因与病 理生理机制
头部创伤
意识障碍学科的发展历 程
意识障碍学科起源于对人类认知和神经系统的研究。随着科 技进步和研究方法不断创新，意识障碍学科得以快速发展。 如今，意识障碍学科已经成为医学和神经科学领域的重要分 支，对理解人类意识和行为等方面有着重要意义。未来，意 识障碍学科将继续发展，为人类认知研究提供更深入的理解 和新的突破。
意识障碍学科的下一个阶段
新挑战
如意识界限的准确 划分、意识机制的
解剖等
战略布局
加强科研合作、完 善学科体系等
转型方向
从传统认知角度到 综合理解
● 08
第8章 意识障碍的治疗与关 怀
意识障碍的现状
意识障碍是一种严重的心理健康问题，影响着患者的日常 生活和社交能力。治疗和关怀对于帮助他们恢复正常功能 和提高生活质量至关重要。
支持情绪表达
鼓励患者表达真实情感 提供情绪支持和安慰
提供安全环境
确保周围环境安全 避免潜在伤害和危险
定期交流沟通
与患者保持定期交流 了解其需求和想法
意识障碍的社会影响
意识障碍不仅对患者本人造成困扰，还对家庭和社会产生影 响。家人需要承担照顾和支持的责任，社会需要加强对心理 健康问题的关注和支持，以建立一个理解和包容的社会环境。
意识障碍的神经生物学机制
神经递质失衡
影响神经信号传导
意识障碍的常用药物
镇静催眠药物 抗惊厥药物 脑代谢药物
意识障碍的处理 原则
在处理意识障碍时，应当根据病情及时采取有效措施，包 括病因诊断、急救处理、持续观察等，同时配合合理的药 物治疗和护理措施，提高患者的生存率和减少并发症的发 生。
● 02
第2章 意识障碍的病因与病 理生理机制
头部创伤
意识障碍学科的发展历 程
意识障碍学科起源于对人类认知和神经系统的研究。随着科 技进步和研究方法不断创新，意识障碍学科得以快速发展。 如今，意识障碍学科已经成为医学和神经科学领域的重要分 支，对理解人类意识和行为等方面有着重要意义。未来，意 识障碍学科将继续发展，为人类认知研究提供更深入的理解 和新的突破。
意识障碍学科的下一个阶段
新挑战
如意识界限的准确 划分、意识机制的
解剖等
战略布局
加强科研合作、完 善学科体系等
转型方向
从传统认知角度到 综合理解
● 08
第8章 意识障碍的治疗与关 怀
意识障碍的现状
意识障碍是一种严重的心理健康问题，影响着患者的日常 生活和社交能力。治疗和关怀对于帮助他们恢复正常功能 和提高生活质量至关重要。
支持情绪表达
鼓励患者表达真实情感 提供情绪支持和安慰
提供安全环境
确保周围环境安全 避免潜在伤害和危险
定期交流沟通
与患者保持定期交流 了解其需求和想法
意识障碍的社会影响
意识障碍不仅对患者本人造成困扰，还对家庭和社会产生影 响。家人需要承担照顾和支持的责任，社会需要加强对心理 健康问题的关注和支持，以建立一个理解和包容的社会环境。
意识障碍的神经生物学机制
神经递质失衡
影响神经信号传导
《意识障碍及护理》课件
《意识障碍及护理》PPT 课件
欢迎进入《意识障碍及护理》PPT课件！本课程将为您介绍意识障碍的定义和 分类，症状和表现，常见的意识障碍疾病，护理意识障碍患者的基本原则， 常用的护理措施，意识障碍的并发症与风险，并对课程内容进行总结和展望。
意识障碍的定义和分类
定义
意识障碍是指个体感觉、认识和思维等心理活动受到不同程度的障碍，使其在行为和表情上 显露出来。
舒适
提供适当的环境和护理措施， 减少患者的痛苦和不适感。
沟通
与患者进行有效的沟通，理解 其需求和意愿。
常用的意识障碍护理措施
1
保持通气道通畅
保持患者呼吸道通畅，及时清除分泌物，避免窒息。
2
合理用药
根据患者病情和病因，使用合理的药物治疗，提高意识水平。
3
定期翻身
避免患者因长时间不动导致压疮和血液循环障碍。
意识障碍的并发症与风险
生命危险
严重的意识障碍可能导致生命危 险。
跌倒风险
意识障碍患者动作不稳，容易跌 倒受伤。
肺炎
长时间卧床不动容易导致肺部感 染。
总结和展望
总结
意识障碍是一种临床常见的病症，对患者和护理人员提出了更高的要求。
展望
未来，随着科学技术的不断发展，意识障碍的诊断和治疗将会得到更大的突破。
分类
按照病程可分为急性、亚急性和慢性意识障碍；按照病因可分为器质性和功能性意识障碍。
意识障碍的症状和表现
1 意识模糊
2 意识混乱
3 意识丧失
患者对外界刺激反应迟钝， 注意力不集中，对环境认 知困难。
患者思维混乱，言语困难， 行为异常，难以理解和表 达。
患者完全丧失对外界刺激 的反应能力，处于昏迷状 态。
欢迎进入《意识障碍及护理》PPT课件！本课程将为您介绍意识障碍的定义和 分类，症状和表现，常见的意识障碍疾病，护理意识障碍患者的基本原则， 常用的护理措施，意识障碍的并发症与风险，并对课程内容进行总结和展望。
意识障碍的定义和分类
定义
意识障碍是指个体感觉、认识和思维等心理活动受到不同程度的障碍，使其在行为和表情上 显露出来。
舒适
提供适当的环境和护理措施， 减少患者的痛苦和不适感。
沟通
与患者进行有效的沟通，理解 其需求和意愿。
常用的意识障碍护理措施
1
保持通气道通畅
保持患者呼吸道通畅，及时清除分泌物，避免窒息。
2
合理用药
根据患者病情和病因，使用合理的药物治疗，提高意识水平。
3
定期翻身
避免患者因长时间不动导致压疮和血液循环障碍。
意识障碍的并发症与风险
生命危险
严重的意识障碍可能导致生命危 险。
跌倒风险
意识障碍患者动作不稳，容易跌 倒受伤。
肺炎
长时间卧床不动容易导致肺部感 染。
总结和展望
总结
意识障碍是一种临床常见的病症，对患者和护理人员提出了更高的要求。
展望
未来，随着科学技术的不断发展，意识障碍的诊断和治疗将会得到更大的突破。
分类
按照病程可分为急性、亚急性和慢性意识障碍；按照病因可分为器质性和功能性意识障碍。
意识障碍的症状和表现
1 意识模糊
2 意识混乱
3 意识丧失
患者对外界刺激反应迟钝， 注意力不集中，对环境认 知困难。
患者思维混乱，言语困难， 行为异常，难以理解和表 达。
患者完全丧失对外界刺激 的反应能力，处于昏迷状 态。
意识障碍PPT课件
• 5.伴血压改变 血压增高见于脑出血、高血压脑病、
尿毒症；血压降低见于感染性休克及各种原因所致昏 迷的后期。
• 6.伴皮肤粘膜的改变 口唇及指（趾）端明显发绀者
为缺氧的征象；一氧化碳中毒表现为口唇、颜面呈樱 桃红色；面色红润，结膜充血是酒精中毒的表现；面 色苍白应考虑内出血。
• 7.伴脑膜刺激征 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
酸中毒、低血糖、尿毒症等。
• 3.心血管疾病 阿-斯综合征、高血压脑病、肺
性脑病、休克、高血压危象等。
• 4.药品及化学品中毒 如一氧化碳、有机磷农
药、安眠药、麻醉剂等。
• 5.物理因素 中暑、触电。
三、临床表现
嗜睡
– 最轻的意识障碍 – 病理性倦睡 – 可唤醒，正确回答与反应 – 刺激去除后很快入睡
A. 高血压脑病
B. 脑梗塞 C. 脑血栓形成
D. 脑型疟疾
E. 癫痫
模拟测试题
4.女性，28岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕 吐3天。体检：T 36.2℃，呼吸深大异味。血糖22mmol/L， 尿糖（++++），酮体 （+++）。最可能的诊断为
A.急性肠炎+代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.乳酸酸中毒
D.糖尿病酮症酸中毒
E.非酮症高渗性糖尿病昏迷
5.女性，18岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。 体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿啰音，心率 60次／分，肌束震颤，抽搐，最可能的诊断是
A．急性安定中毒 B．急性有机磷中毒 C．急性一氧化碳中毒 D．急性氯丙嗪中毒 E．急性巴比妥中毒
• 2.伴呼吸缓慢 见于吗啡、巴比妥、有机磷农药中
尿毒症；血压降低见于感染性休克及各种原因所致昏 迷的后期。
• 6.伴皮肤粘膜的改变 口唇及指（趾）端明显发绀者
为缺氧的征象；一氧化碳中毒表现为口唇、颜面呈樱 桃红色；面色红润，结膜充血是酒精中毒的表现；面 色苍白应考虑内出血。
• 7.伴脑膜刺激征 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
酸中毒、低血糖、尿毒症等。
• 3.心血管疾病 阿-斯综合征、高血压脑病、肺
性脑病、休克、高血压危象等。
• 4.药品及化学品中毒 如一氧化碳、有机磷农
药、安眠药、麻醉剂等。
• 5.物理因素 中暑、触电。
三、临床表现
嗜睡
– 最轻的意识障碍 – 病理性倦睡 – 可唤醒，正确回答与反应 – 刺激去除后很快入睡
A. 高血压脑病
B. 脑梗塞 C. 脑血栓形成
D. 脑型疟疾
E. 癫痫
模拟测试题
4.女性，28岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕 吐3天。体检：T 36.2℃，呼吸深大异味。血糖22mmol/L， 尿糖（++++），酮体 （+++）。最可能的诊断为
A.急性肠炎+代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.乳酸酸中毒
D.糖尿病酮症酸中毒
E.非酮症高渗性糖尿病昏迷
5.女性，18岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。 体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿啰音，心率 60次／分，肌束震颤，抽搐，最可能的诊断是
A．急性安定中毒 B．急性有机磷中毒 C．急性一氧化碳中毒 D．急性氯丙嗪中毒 E．急性巴比妥中毒
• 2.伴呼吸缓慢 见于吗啡、巴比妥、有机磷农药中
意识障碍(完整版)ppt课件
导路侧支和体液影响的触发；
也受到丘脑下部后区—中央
灰质驱动结构的维持，并受 到特定皮质区的下降性影响 的控制。
上行网状激活系及紧张性激活的驱动
结构、上行网状抑制系示意图
图中白色箭头代表上行激活系的纤维投射通路，黑 色箭头代表上行网状激活系驱动结构的纤维投射通路， 黑白格箭头代表上行网状抑制系的纤维投射通路。⊕ 代表激活效应 Θ代表抑制效应。
脊神经节脊髓后索经脊神经根同侧上升薄束核楔束核交叉内侧丘系丘脑腹后外侧核经内囊后肢顶叶中央后回中叶上部中央旁小叶后部中央前回感觉传导径路示意图脊髓丘系浅感觉躯体痛温觉触觉的传导通路脊神经节脊髓后角交叉至对侧脊髓丘脑前后束丘脑腹后外侧核顶叶中央后回中上部中央旁小叶后部经内囊后肢感觉传导径路示意图三叉丘系头面部感觉的传导通路三叉神经节1三叉神经节脊束核痛温觉经中枢突三叉神经根脑桥核压觉2交叉对侧三叉丘系丘脑腹后内侧核3经内囊后支顶叶中央后回下部痛温觉粗触觉和压觉传导通路听螺旋器corti器内耳螺旋神经节耳蜗神经内耳道内耳孔入颅脑桥耳蜗神经核的腹核背核斜方体交叉外侧丘系四叠体下丘内侧膝状体听辐射经内囊后肢大脑的颞横回听觉中枢听觉传导通路
1、幕上局灶性损害
幕上肿块至脑移位主要分成：
(1)中央疝：
额、顶、枕叶等 实质肿块
广泛性脑损害
受压 大脑深部的 压迫间 下移压 中线结构下移 脑中央部 迫中脑
中脑上部疝 至天幕孔以下
脑干上行网状激活系损害
意识障碍(完整版)
(2)钩回疝：颞叶沟回→向下挤入天幕孔→压迫 中脑→脑干上行网状激活系损害。
意识障碍(完整版)
(1)上行激活性脑干网状结构
上行激活性脑干网状结构是 指位于脑桥中1/3以上脑干网状结 构效应区背侧部分的细胞(网状巨 核细胞、脑桥网状核和中脑网状 核)。
(精选课件)意识障碍的分类及观察要点PPT幻灯片
1 是对外界环境的认知功能，即对时间、地点和人物 的定向力在定向力完整的情况下人们才能进一步分析、
综合判断和推理等思维过程。
2 对自身的认知功能也就是自知力包括对自己的姓名、 性别、年龄、住址、职业等项目的确认。
（三）意识可 分为两个组成
部分
意识内容：为高级神经活动，包 括定向力、自知力、感知觉、注 意力、记忆力、思维、情感、行 为等，使人体与外界保持完整的
浅昏迷
1 睁眼反应消失或偶见半闭合状态，无自发言语 和有目的的活动。
2 疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情。 3 脑干反射基本保留（瞳孔对光反射、角膜反射、
咳嗽反射及吞咽反射等）。
中昏迷
1 对外界一般刺激无反应，强烈疼痛刺激时可见 防御反射活动。
2 角膜反射减弱或消失。 3 呼吸节律紊乱，可见到周期性呼吸或中枢神经
血 压
低血压见于脱水、休克、晕厥、 心肌梗死、镇静剂中毒或深昏迷
（1）在睡眠过程中发生为梦游症。 （2）在觉醒状态下发生为神游症。
（八） 最低意识状态
1 意识内容受到严重损害，意识清晰度明显 降低。
2 存在有限的、然而是肯定的自我或环境意 识活动（如执行简单指令、用姿势或言语 表达是或否及表达或理解的言语）。
3 有自发的睁眼和觉醒--睡眠周期。
（九）去皮层综合征
律。
潮式呼吸：多见于大脑广泛损害、双侧半球深部损 害、代谢性脑病等，表现为或大或小的过度呼吸间
以短暂的呼吸暂停。
长吸式呼吸：充分吸气后呼吸暂停，见4、5次呼吸后呼吸暂停，脑桥下部被
盖损害
过频或过缓见于代谢性脑病
深而快的呼吸见于糖尿病酸中毒
高血压可见于脑出血、高血压危 象、高血压脑病及颅内高压症等
（一）生命体征：
综合判断和推理等思维过程。
2 对自身的认知功能也就是自知力包括对自己的姓名、 性别、年龄、住址、职业等项目的确认。
（三）意识可 分为两个组成
部分
意识内容：为高级神经活动，包 括定向力、自知力、感知觉、注 意力、记忆力、思维、情感、行 为等，使人体与外界保持完整的
浅昏迷
1 睁眼反应消失或偶见半闭合状态，无自发言语 和有目的的活动。
2 疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情。 3 脑干反射基本保留（瞳孔对光反射、角膜反射、
咳嗽反射及吞咽反射等）。
中昏迷
1 对外界一般刺激无反应，强烈疼痛刺激时可见 防御反射活动。
2 角膜反射减弱或消失。 3 呼吸节律紊乱，可见到周期性呼吸或中枢神经
血 压
低血压见于脱水、休克、晕厥、 心肌梗死、镇静剂中毒或深昏迷
（1）在睡眠过程中发生为梦游症。 （2）在觉醒状态下发生为神游症。
（八） 最低意识状态
1 意识内容受到严重损害，意识清晰度明显 降低。
2 存在有限的、然而是肯定的自我或环境意 识活动（如执行简单指令、用姿势或言语 表达是或否及表达或理解的言语）。
3 有自发的睁眼和觉醒--睡眠周期。
（九）去皮层综合征
律。
潮式呼吸：多见于大脑广泛损害、双侧半球深部损 害、代谢性脑病等，表现为或大或小的过度呼吸间
以短暂的呼吸暂停。
长吸式呼吸：充分吸气后呼吸暂停，见4、5次呼吸后呼吸暂停，脑桥下部被
盖损害
过频或过缓见于代谢性脑病
深而快的呼吸见于糖尿病酸中毒
高血压可见于脑出血、高血压危 象、高血压脑病及颅内高压症等
（一）生命体征：
意识障碍分类PPT课件
意识水平
深度昏迷 全身肌肉松弛 对各种刺激全无反响 深、浅反射均消失
17
意识水平障碍比较
类型
程度
嗜睡
最轻
昏睡
中度
昏迷
严重
唤醒 可 不易 不能
应答 正确 含糊 不能
定向力 有 无 无
18
意识内容
❖ 意识模糊 ❖ 谵妄状态
意识内容
意识模糊
▪ 意识水平轻度下降 ▪ 保持简单的精神活动 ▪ 定向力发生障碍
❖ 意识范围改变：朦胧状态、漫游性自动症 ❖ 特殊类型的意识障碍
11
意识水平
嗜睡 最轻的意识障碍 病理性倦睡 可唤醒，正确答复与反响 刺激去除后很快入睡
12
意识水平
昏睡 接近于不省人事的意识状态 处于熟睡状态 在强烈刺激下可唤醒 醒时答话模糊或答非所问
13
意识水平
昏迷 ：意识状态中断或丧失 〔呼之不应〕
26
特殊类型的意识障碍
最低意识状态
❖ 执行简单命令 ❖ 用姿势或语言表达是或否 ❖ 表达可理解言语 ❖ 有目的的行为：包括偶尔发生的对应于环境
刺激的、非反射性的运动或情感活动
27
特殊类型的意识障碍
去大脑皮层状态 双眼凝视或无目的的运动 存在睡眠觉醒周期，但时间紊乱 缺乏随意运动，原始反射保存 四肢腱反射亢进，病理反射阳性 特殊的身体姿势：双前臂屈曲、内收，双下肢
脑干网状结构〔非特异性上行投射系 统〕
5
意识障碍发生机制
特异性上行 投射系统
〔经典感觉 传导径路〕
6
意识障碍发生机制
非特异性上 行投射系 统
(脑干上行性 网状激活系 统)
7
意识障碍发生机制
上行性网状激活系统 激活大脑皮质 使之维持一定的兴奋
意识障碍-PPT课件精选全文
内容
7
意识障碍发生机制
广泛大脑皮质的结构或正常活动受 到破坏
脑干网状结构的上行网状激活系统 (ARAS)损害
8
三 发生机制
由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给 不足、酶代谢异常等因素引起脑细胞 代谢紊乱，从而导致网状结构功能损 害和脑活动功能减退。
9
10
【病因】
重症急性感染 如败血症、肺炎、中毒型 菌痢、伤寒、斑疹伤寒、颅脑感染
23
伴随症状
伴发热 伴呼吸缓慢 伴瞳孔散大 伴瞳孔缩小 伴心动过缓
伴高血压 伴低血压 伴皮肤黏膜改变 伴脑膜刺激征
24
何谓意识障碍？ 意识障碍的临床表现如何？
25
外源性中毒如安眠药、有机磷杀虫药、氰 化物、一氧化碳、酒精和吗啡等中毒
物理性及缺氧性损害如高温中暑、日射病、 触电
12
四 临床表现
1. 嗜睡 2. 意识模糊 3. 昏睡 4. 昏迷
1）轻度昏迷 2）中度昏迷 3）深度昏迷
13
临床表现
嗜睡 somnolence
最轻的意识障碍 病理性倦睡 可唤醒，正确回答与反应 刺激去除后很快入睡
17
轻度昏迷
意识大部丧失，无自主活动 对声、光刺激无反应 对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢
体退缩等防御反应 角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反
射、吞咽发射可存在
18
中度昏迷
对周围事物及各种刺激均无反应 对剧烈刺激或可出现防御反射 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，
眼球无转动
19
深度昏迷
全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深、浅反射均消失
颅脑非感染性疾病 ①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下
腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑 病等； ②脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿； ③颅脑损伤
7
意识障碍发生机制
广泛大脑皮质的结构或正常活动受 到破坏
脑干网状结构的上行网状激活系统 (ARAS)损害
8
三 发生机制
由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给 不足、酶代谢异常等因素引起脑细胞 代谢紊乱，从而导致网状结构功能损 害和脑活动功能减退。
9
10
【病因】
重症急性感染 如败血症、肺炎、中毒型 菌痢、伤寒、斑疹伤寒、颅脑感染
23
伴随症状
伴发热 伴呼吸缓慢 伴瞳孔散大 伴瞳孔缩小 伴心动过缓
伴高血压 伴低血压 伴皮肤黏膜改变 伴脑膜刺激征
24
何谓意识障碍？ 意识障碍的临床表现如何？
25
外源性中毒如安眠药、有机磷杀虫药、氰 化物、一氧化碳、酒精和吗啡等中毒
物理性及缺氧性损害如高温中暑、日射病、 触电
12
四 临床表现
1. 嗜睡 2. 意识模糊 3. 昏睡 4. 昏迷
1）轻度昏迷 2）中度昏迷 3）深度昏迷
13
临床表现
嗜睡 somnolence
最轻的意识障碍 病理性倦睡 可唤醒，正确回答与反应 刺激去除后很快入睡
17
轻度昏迷
意识大部丧失，无自主活动 对声、光刺激无反应 对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢
体退缩等防御反应 角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反
射、吞咽发射可存在
18
中度昏迷
对周围事物及各种刺激均无反应 对剧烈刺激或可出现防御反射 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，
眼球无转动
19
深度昏迷
全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深、浅反射均消失
颅脑非感染性疾病 ①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下
腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑 病等； ②脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿； ③颅脑损伤
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谵妄
兴奋性增高为主的高级神经中枢 急性活动失调状态
意识清晰度下降，定向力障碍 感觉错乱（幻觉、错觉） 躁动不安，言语杂乱
伴随症状
对于病因定性至关重要 伴发热 伴呼吸缓慢 伴心动过缓
瞳孔散大 瞳孔缩小 伴高血压
谢谢
意识障碍
意识定义
是大脑高级神经中枢功能 活动 的综合表现
是人对周围环境及自身状态的识 别和察觉能力
意识组成
意识内容 知觉 情感意志行为等（皮层功能） 开关系统 维持觉醒状态（投射系功能）
意识维持
冲内 动感
觉
脑
干丘
网
大 脑
冲外 动感
状
病因
重症感染 内分泌及代谢障碍 心血管疾病 水电解质平衡紊乱 外源性中毒 物理或缺氧性损害 颅内非感染性疾病
昏 睡 （stupor)
严重的意识障碍 任何刺激不能使意识障碍程度 减轻或转为清醒 分为三阶段
昏迷三阶段
Ⅰ轻度昏迷：对疼痛有刺激，反射存 在，眼球可转动
Ⅱ中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应， 角膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球 无转动
Ⅲ重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种 刺激全无反应，深浅反射均消失，生 命体征不平稳
临床表现
嗜睡 意识模糊
昏睡 昏迷 谵妄
嗜 睡 （somnolence)
最轻意识障碍 病理性倦睡，持续睡眠 可被唤醒，并能正确回答问 题，做出各种反应 刺激除去后又再入睡
意识模糊（confusion)
比嗜睡深 能保持简单精神活动 定向力发生障碍
昏 睡 （stupor)
接近不省人事 强刺激可被唤醒，但很快入 睡 醒时回答问题模糊或答非所 问