医嘱分类(神经内科)

[入院检验]Ⅰ生化系统：离子分析、肝功、血脂分析测定、空腹血糖、肾功、血同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）；动脉血气分析。

Ⅱ免疫系列：维生素B12（钴胺素）；自免系列（ANA、dsDNA、ENA）、风湿系列（ASO、RF、CRP）、类风湿系列（RF、AKA、CCP、RA33）；肿瘤标记物；甲状腺功能；继发性高血压相关检测：血皮质醇（上午、下午、午夜）、血醛固酮（立位、卧位）、血管紧张素Ⅱ（立位、卧位）、尿VMA（儿茶酚胺代谢产物）、肾上腺超声；肝炎、梅毒、艾滋。

Ⅲ血液系统：血细胞分析、糖化血红蛋白HbA1c、血沉ESR。

Ⅳ体液常规：尿常规、便常规。

Ⅴ凝血系统：出凝血筛查、DIC筛查。

Ⅵ微生物：血培养及鉴定、一般菌培养、厌氧菌培养、真菌培养、淋球菌培养、支原体培养及药敏、衣原体检查、霍乱弧菌培养、沙门菌、志贺菌培养……【神经系统】[缺血性脑卒中/TIA]△改善微循环灯盏花素：活血化瘀、通络止痛，用于中风后遗症、冠心病、心绞痛；禁用于脑出血急性期或有出血倾向的患者。

胞磷胆碱：细胞膜稳定剂。

△改善脑代谢醒脑静：成分为人工麝香、郁金、冰片、栀子。

清热解毒，凉血活血，开窍醒脑。

用于气血逆乱，脑脉瘀阻所致的中风昏迷，偏瘫口嗗；外伤头痛，神志昏迷；酒毒攻心，头痛呕吐，昏迷抽搐。

脑栓塞、脑出血急性期、颅脑外伤，急性酒精中毒见上述症候者。

△降纤纤溶酶：纤溶酶注射剂100国际单位不发皮试；巴曲酶：急性脑梗塞患者，首次剂量为10BU，另二次各为5BU，隔日一次，共三次。

使用前用250ml生理盐水稀释，静脉点滴1小时以上。

此后应有其他治疗脑梗塞药物继续治疗。

下列情况首次使用量应为20BU，以后维持量可减为5BU：给药前血纤维蛋白原浓度达4g/L 以上时、突发性耳聋的重症患者。

△扩容右旋糖酐Dextran40/20药理：1.提高血浆胶体渗透压，维持血压；2.抗血小板及红细胞聚集，降低血液粘滞性，从而改善微循环，预防血栓形成；3.D20改善微循环作用强于D40。

阿司匹林与氯吡格雷：对于未溶栓且无禁忌证的IS患者应在发病后尽早抗PLT，溶栓者在24h后开始使用。

阿司匹林或氯吡格雷单药治疗可作为首选抗PLT药物，而Aspirin/双嘧达莫联合治疗或西洛他唑均可作为Aspirin或氯吡格雷替代药物。

中国CHANCE研究：具有高卒中复发风险（ABCD2评分≥4分）的急性非心源性TIA（根据24h时间定义）或轻型卒中（NIHSS评分≤3分）急性期患者起病24h内，应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗21d（氯吡格雷首日负荷量300mg），随后氯吡格雷单药治疗（75mg/d），总疗程为90d。

此后，氯吡格雷、阿司匹林均可作为长期二级预防一线用药。

西洛他唑：血小板及血管平滑肌内的磷酸二酯酶III（PDE3）选择性抑制剂。

改善由于慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状，预防脑梗死复发（心源性除外）。

△调脂[神经细胞活化剂]1.吡拉西坦（脑复康）药理：直接作用于大脑皮质，具有激活、保护和修复神经细胞的功能。

用途：用于衰老引起的记忆力障碍、脑血管意外、一氧化碳中毒性脑病、痴呆。

2.其他药物：阿尼西坦（三乐喜）、胞二磷胆碱、都可喜、喜得镇等口服药物。

3.胆碱酯酶抑制剂：安理申（盐酸多奈哌齐片）用于治疗轻、中度阿茨海默型痴呆。

4.神经营养药物：脑活素、爱维治。

[出血性卒中与降颅压]奥拉西坦：用于脑损伤及引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍等症的治疗。

△降颅压甘露醇药理：高渗性利尿，通过产生组织脱水而降颅压。

静脉注入后约20-30分钟显效，2-3H作用达高峰，持续时间6-8H。

用途：用于脑水肿及青光眼的治疗；用于大面积烧、烫伤引起的水肿。

用法：静滴20％溶液250－500ml，速度每分钟10ml，每4－6小时根据需要重复一次。

注意：1.注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注射部位的疼痛；2.心肾功能不全者慎用；3.过敏反应；4.气温较低时易析出结晶。

甘油果糖药理：高渗性脱水；将甘油代谢生成的能量加以利用，对体内电解质平衡无不良影响。

用法：静滴，成人每次200－500ml，每日1-2次，200ml需2.5-3小时点完。

注意：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿。

SAM：绝对卧床休息4周药理：为第二代二氢吡啶类钙拮抗剂。

用于预防脑血管痉挛。

用途：用于预防和治疗SAH所致的脑血管痉挛、偏头痛、缺血性脑血管病、老年性痴呆等。

用法：脑血管痉挛、IS、SAH，静滴10mg Qd，避光；偏头痛，30mg，Tid po。

注意：静注时可能发生血压轻度下降，心率加快，颜面潮红，静脉炎及转氨酶增高等副作用。

[面神经炎与营养神经]使用GC注意：低盐低糖高蛋白饮食；监测血压及血糖（电脑血糖监测5qd）；补钾、VitD 与钙、防感染、嘱患者注意防风；激素减量：地塞米松15mg→10mg→5mg→出院→口服泼尼松片（5mg×100片）30mg晨起顿服→20mg→15mg→10mg→5mg。

出院医嘱写明。

每一剂量梯度3-5天。

5mg地米=30mg泼尼松或称强的松。

0.75/地=5/强=4/甲善脑供血不足、颅脑外伤引起的神经功能损伤（PS：外伤史来的）。

出院医嘱：甲钴胺0.5mg tid，VitB1 10mg tid，叶酸5mg Qd；3个月后复查HCY 神经损伤记忆：“N1”钴胺素=VitB12；硫胺素=VitB1；核黄素=VitB2△护眼（眼罩防护、滴眼药水）单唾液酸四己糖神经节苷酯：用于治疗血管性或外伤性CNS损伤；PD。

苯海索（安坦）：中枢纹状体胆碱能受体阻断剂。

帕金森病、帕金森综合征，开始一日1～2mg（0.5～1片），以后每3～5日增加2mg（1片），至疗效最好而又不出现副反应为止，一般一日不超过10mg（5片），分3～4次服用，须长期服用。

极量一日20mg（10片）。

药物诱发的锥体外系疾患，第一日2～4mg（1～2片），分2～3次服用，以后视需要及耐受情况逐渐增加至5～10mg（2.5～5片），老年患者应酌情减量。

主要副作用为口干、视物模糊，偶见心动过速、恶心、呕吐、便秘、尿储留。

青光眼、尿潴留、前列腺增生禁用。

泰舒达 (吡贝地尔缓释片50mg/片)：适应症：用于老年患者的慢性病理性认知和感觉神经障碍的辅助性症状性治疗（除阿尔茨海默病和其他类型的痴呆）；用于下肢慢性阻塞性动脉病（第2期）所致间歇性跛行的辅助性治疗（这一适应症是鉴于行走距离的改善来确定的）；建议用于眼科的缺血性症状；用于帕金森病的治疗：可作为单一用药（治疗震颤明显的类型），或在最初或稍后与多巴治疗联合用药，尤其是对伴有震颤的类型。

用量：除PD之外的所有适应症：每日1片于正餐结束时服用，或对于病情较严重者每日2片分别于两次正餐结束时服用。

药片应于进餐结束时，用半杯水吞服，不要咀嚼。

帕金森病的治疗：作为单一用药：150mg到250mg，即每日3到5片，分3到5次服用。

作为多巴治疗的补充：每日1到3片（每250mg左旋多巴大约需50mg吡贝地尔）。

剂量必须逐渐增加，每三天增加一片。

奋乃静：对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。

用于精神分裂症或其他精神病性障碍。

因镇静作用较弱，对血压的影响较小。

适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍；止呕，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。

胰岛素注射液（普通胰岛素RI）：必须选择5%GS为药物溶媒时，需加RI（250 ml 5%GS 含糖量为12.5g），原则上是血糖高的病人滴糖水的时候胰岛素多放一点，血糖低的少放一点：①FPG＜13.9 mmol/L的DM以糖：胰岛素为3：1 的比例配，例如：5% GS 250 ml+ RI 4U，500ml配8U；②如果血糖更高就要相应多放一点了，比例最高可达2：1；③如果血糖很高就用NS +胰岛素先把血糖降下来。

金尔伦（盐酸纳洛酮注射液）1.药理：阿片受体拮抗剂。

2.用途：阿片类药物过量中毒；安定类药物中毒及急性酒精中毒；脑血管病、脑外伤、脑炎等疾病所致的昏迷。

果糖二磷酸钠注射液（FDP）1.药理：通过调节糖代谢中若干酶的活性，提高细胞内A TP和磷酸肌酸的浓度，抑制自由基，可减轻机体因缺氧、缺血造成的损害；2.用法：静滴，50-100ml/次，1-2次/d，速度4-7ml/min；3.注意：偶见注射部位疼痛，皮疹、头晕等过敏反应；宜单独使用，勿溶入其他药物。

高钾血症：轻症者控制原因，治疗原发病：停经口、静脉的含钾饮食（香蕉、橘、橙、土豆、地瓜）和药物（保钾利尿剂如安体舒通和ACEI）；控制感染，减少细胞分解；供高糖高脂饮食，或采用静脉营养，以确保足够热量，减少体内分解代谢释放的钾。

重症需紧急措施，如下：1.钙剂：10%葡萄糖酸钙10ml+5%GS 20-40ml缓慢静脉推注10min，5-10min内无效可再次应用（应用洋地黄类制剂者避免使用）。

2.促钾向细胞内转移：1）短效胰岛素（RI）+GS：50%GS 50ml或5%-10%GS 500ml+RI 6-18u （按每4gGS给予1u RI静滴），10-20min起效，持续4-6h，适用于PG＜14mmol/L患者；2）β2R激动剂：沙丁胺醇10-20mg雾化吸入，20min起效，持续90-120min（心动过速慎用）；3）碱剂：5%碳酸氢钠100-200ml静点，如同时有代谢性酸中毒和容量不足时，可用5%GS 将5%NaHCO3稀释成1.25%溶液静点，也可应用乳酸钠代替（注意先补钙，后纠酸）。

上诉措施仅能使细胞外钾浓度降低，而体内总钾含量未降低，故需促进钾排泄。

3.促进钾排泄药物：1）利尿剂：5%GS 20ml-100ml+呋塞米40-240mg静脉推注，1-5min起效，持续0.5-2h。

用于每日尿量＞700ml者，对尿毒症少尿患者无效；2）钠型交换树脂：15-30g/次 Tid，20%山梨醇同时服用可避免便秘；3）透析【糖皮质激素GC】。