【精品】神经内科脑出血标准化医嘱
【精品】神经内科TIA标准化医嘱
双下肢动静脉超声（可选）心源自超声（可选）TCD（可选）
请相关科室会诊（必要时）
抑酸药物
奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷尼替丁、法莫替丁等（根据病情选择）
抗凝血酶Ⅲ（可选）
ABCD评分
NS 250-500ml
法舒地尔60mg ivgtt qd（备选）
NS 250-500ml
桂哌齐特240mg ivgtt qd（备选）
头颅CT
胸部正侧位片
心电图
颈动脉超声
低分子右旋糖苷（备选）
羟乙基淀粉（备选）
头颅MRI（MRA）
CTA（可选）
DSA（可选）
头颅CT（必要时复查）
凝血四项
抗“o”、类风湿因子
乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病
风湿检查
NS 250-500ml
灯盏细辛30ml ivgtt qd（备选）
NS 250-500ml
奥扎格雷800mg ivgtt qd（备选）
NS 250-500ml
丹参川芎嗪10mg ivgtt qd（备选）
游离甲功三项（可选）
血沉（可选）
抗心磷脂抗体（可选）
巴曲酶（备选）
尿激酶（备选）
rtPA（备选）
降糖药物：
磺脲类（格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲、格列齐特、格列本脲等），非磺脲类（那格列奈、瑞格列奈），α-葡萄糖苷酶抑制药（阿卡波糖、伏格列波糖），格列酮类（吡格列酮、罗格列酮等），双胍类（苯乙双胍、二甲双胍）以及胰岛素类（根据血糖调节）
降脂
他汀类：阿托伐他汀钙
【精品】青年人脑出血入院医生常规处理医嘱办法
【精品】青年人脑出血入院医生常规处理医嘱办法第一篇：【精品】青年人脑出血入院医生常规处理医嘱办法血常规凝血功能电解质、肾功能、心肌酶肝功能、血脂、血糖、尿酸、HSCRP 游离甲功三项粪便常规+隐血尿常规+沉渣血沉糖化血红蛋白风湿免疫确认胸片心电图头颅CT心脏彩超第二篇：脑出血处理常规及流程脑出血处理常规及流程参考中国急性脑出血治疗指南推荐意见（2011修改稿）1．疑似卒中患者应尽快行头颅CT或MRI检查，鉴别出血和缺血，收入病房治疗，需要监护的患者尽早转入监护病房。
2．尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查和神经系统检查、影像及实验室相关检查。
3．一般治疗：安静休息，保持呼吸道通畅，监测生命体征，加强护理，防治褥疮，瘫痪肢体良肢位摆放，注意水电解质平衡，加强营养。
4．颅高压的处理：一般措施:抬高床头、镇痛和镇静。
必要时给予20％甘露醇125－250ml，快速静滴，1次/6-8小时；可加用地塞米松10－20mg，IV，肾功能不全患者可用甘油果糖250ml，1次/8－12小时，对伴有意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流。
5．调整血压：如脑出血急性期收缩压>180 mmHg或舒张压>100 mmHg应予以降压，可静脉使用短效药物，并严密观察血压变化，每隔5~15分钟进行一次血压监测，目标血压宜在160/90 mmHg。
注意个体化原则。
6．血糖管理：应监测血糖，使血糖在正常范围内。
7.抗凝和纤溶相关脑出血处理：推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑出血，治疗用量与停止注射肝素的时间呈反比；INR值升高的口服抗凝药相关的脑出血应终止抗凝药的使用，接受维生素K 依赖的凝血因子治疗纠正INR值，可静脉使用VitK。
8．痫性发作的处理：有临床发作的痫样发作需要抗癫痫治疗；如精神状态的改变与脑损伤不成比例，可行24小时脑电监测；精神状态的改变伴脑电图癫痫波的患者，应给予抗癫痫治疗；不推荐预防性抗癫痫治疗。
脑出血临床路径标准住院流程
一．脑出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑出血（ICD—10：161）（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南—神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：急性起病。
出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。
2.头颅CT证实脑内出血改变。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南—神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。
2.控制血压、控制体温。
3.营养脑细胞4.控制脑水肿、降低颅内压。
5.防治癫痫。
6.必要时外科手术。
7.早期康复治疗。
（四）临床路径标准住院日为8—14天（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：I61脑出血疾病编码。
2.当患者同时具有其它疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时。
可以进入路径。
（六）住院后检查的项目。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）血大生化、凝血系列、病毒性肝炎、艾滋病抗体、梅毒抗体。
（3）头CT、胸片、心电图。
2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI、CTA、MRA 或DSA，骨髓穿刺（继发于血液系统病脑出血者）（七）选择用药。
1.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。
2.降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行。
3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004] 285号）执行。
4.缓泻药。
5.纠正水、电解质紊乱药物。
6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗（八）监测神经功能和生命体征。
（九）出院标准。
1.患者病情稳定。
2.没有需要住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析。
1.脑出血病情危重需转入ICU或NICU，转入相应路径。
2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。
3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
神经内科诊疗规范
神经内科诊疗规范一、脑出血脑出血指脑实质内出血，可因脑动脉、静脉或毛细血管坏死和破裂引起，其中以动脉出血最常见，多见于高血压性脑出血，其他可因颅内动脉瘤、血液病、凝血功能异常、脑血管畸形、脑动脉炎或肿瘤等引起。
【诊断要点】1、多见于劳累、用力、情绪激动；饮酒时发病。
2、起病突然，往往在数分钟到数小时内病情达到高峰。
3、发作时常突发头痛、反复呕吐，言语不清、失语、肢体麻木、无力或瘫痪。
4、大多出现不同程度的意识障碍，重者迅速昏迷伴大小便失禁。
5、如血肿破入脑室，可有高热。
6、颅内压增高征。
7、局限性神经征象，根据出血的不同部位，出现不同的征象：(1)壳核出血：“三偏”征(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)，若出血量小，临床仅见“二偏”，无同向偏盲出现。
(2)丘脑出血：双眼向下凝视(上视麻痹)，瞳孔缩小，对侧偏身感觉障碍，自发性偏侧疼痛，意识障碍较轻。
(3)脑叶出血：头痛常为首发症状，可出现大脑各叶相应征象。
①额叶：前额痛、对侧轻偏瘫、尿失控。
②颞叶：同侧耳痛、视野缺损、感觉性失语。
③顶叶：同侧额部痛、对侧皮层感觉障碍、运动障碍、失用症。
④枕叶：同侧眼痛、一过性黑朦、视野缺损、视物变形。
(4)脑桥出血：昏迷、针尖样瞳孔、两侧锥体束征。
(5)小脑出血：眼震、肢体共济失调，不能站立和行走。
如血肿压迫脑干，可出现两侧椎体束征，肢体无力，意识障碍不断恶化或昏迷。
8、头颅CT检查：早期在病灶处即出现高密度阴影。
【治疗】1、保持安静，严密观察生命体征、瞳孔及意识变化。
吸氧，高氧液治疗，保持呼吸道通畅，有意识障碍、消化道出血宜禁食24—48小时，然后酌情安放胃管。
2、低温疗法。
3、维持水电解质平衡和加强营养。
4、减轻脑水肿、降低颅内压。
(1)20％甘露醇125～250ml，静滴，6～12h 1次，注意减量及停用，注意肾功能。
(2)味塞米(速尿)20—40mg，静注，8—12小时1次，可与甘露醇间隔应用。
(3)其它：如人血蛋白、复方甘油氯化钠、甘油果糖、低温降颅压，使用冰帽(电动或人工)等。
脑出血标准化护理流程
脑出血标准化护理流程
一、病情观察
1.观察病人的意识状态、瞳孔大小及对光反射、生命体征等变化，及时发现异常情况，报告医生并配合处理。
2.监测体温、脉搏、呼吸、血压等指标，记录液体出入量，评估病人情况。
二、症状护理
1.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，给予吸氧，必要时行气管插管或机械通气。
2.控制颅内压，遵医嘱使用脱水剂，观察病人有无头痛、呕吐等颅内压增高症状。
3.观察病人有无偏瘫、失语、感觉障碍等症状，协助病人进行功能锻炼。
三、日常生活护理
1.保持病人良好的个人卫生，定期洗澡、洗头、修剪指甲等。
2.给予营养丰富的饮食，鼓励病人多饮水，保持大便通畅。
3.协助病人完成日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食、如厕等。
四、康复训练
1.根据病人的具体情况，制定康复训练计划，包括肢体功能训练、语言训练等。
2.鼓励病人进行主动运动，逐渐增加活动量，提高功能恢复的效果。
3.对病人进行心理疏导，增强其康复信心，促进全面康复。
五、心理护理
1.给予病人关心和支持，倾听其主诉，了解其需求。
2.对病人进行疾病知识和康复知识的宣传教育，帮助其正确认识病情。
3.鼓励病人保持乐观的心态，积极配合治疗和护理。
六、并发症预防
1.预防肺部感染，定期翻身拍背，鼓励病人咳嗽排痰。
2.预防褥疮，保持皮肤清洁干燥，定期更换卧位和床上用品。
神经内科-脑出血临床路径
脑出血临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为脑出血（ICD10：I61.9）二、诊断依据：根据《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病预防控制中心．中华医学会神经病学分会编著，人民卫生出版社2007年1月第1版），脑出血分类及临床诊断要点：1、高血压性脑出血：①常于活动状态下发病；②大多数发病时有明显头痛和呕吐；③发病较急，多迅速进展，多与高血压有关；④可意识清楚或有意识障碍；⑤有颈内动脉系统和/或椎－基底动脉系统症状和体征；⑥应做头颅CT或MRI检查；⑦必要时腰穿，脑脊液一般可能含血。
2、脑动静脉畸形破裂出血：①多为急骤发病；②多数无前驱症状；③意识清楚或有意识障碍，可有明显头痛和呕吐；④有颈动脉系统和/或椎-基底动脉系统症状和体征；⑤必要时腰穿，脑脊液可能含血；⑥应做头颅CT或MRI检查。
3、脑动脉淀粉样血管病并出血：①发病多由于脑动脉淀粉样血管病引起，呈急性或亚急性起病；②意识清楚或有意识障碍，可有明显头痛和呕吐；③应进行头颅CT或MRI检查，以明确诊断；④必要时腰穿，脑脊液可有红细胞。
4、脑肿瘤并出血5、脑梗死并出血6、其他：继发于凝血功能障碍的疾病如白血病、血小板减少性紫癜、应用抗凝剂、溶栓剂等导致的脑出血7、原因未明三、选择治疗方案的依据：根据《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病预防控制中心，中华医学会神经病学分会编著，人民卫生出版社2007年1月第1版）1、外科手术治疗（开颅血肿清除术、立体定向血肿清除术、脑室外引流术）（1）适应证①头颅CT证实脑出血，占位明显；②患者有明显意识障碍；③有脑干受损、脑疝或急性脑积水表现者；④患者或家属签署知情同意书。
（2）禁忌证①有明显凝血功能障碍且不能纠正者；②呼吸、心跳、血压等基本生命体征极不稳定者；③患者家属拒绝手术者；④恶性肿瘤晚期、严重心、肺、肝、肾功能不全者。
（3）手术方法①开颅血肿清除术；②立体定向血肿清除术；③脑室外引流术。
2、内科药物治疗，建议：（1）稳妥运送；（2）控制脑水肿、降颅内压；（3）控制血压；（4）肾上腺皮质激素的应用；（5）止血剂的使用；（6）脑出血致内脏综合征的处理；（7）营养支持治疗；（8）康复治疗。
医院神经内科脑出血护理常规
医院神经内科脑出血护理常规神经内科脑出血是一种常见的临床急症，严重程度较高，对患者的生命安全具有严重威胁。
为了保证患者的生命安全和术后恢复，医院在神经内科脑出血护理中有一系列的常规措施。
一、病情监测与评估对于神经内科脑出血患者，首要任务是密切观察患者的病情变化。
护士要做到全天候监测，包括监测患者的生命体征、神经功能、瞳孔大小和反应等。
特别要注意监测患者的血压、脉搏、呼吸和体温等指标的变化，瞳孔和意识状态的变化。
二、维持稳定的血压脑出血时，由于脑组织的破坏和出血，会导致颅内压增高，进而引起脑缺血、缺氧。
为了保证脑血流的供应，必须保持患者的血压在一定范围内。
常规护理中，护士会不断监测患者的血压、脉搏和呼吸情况，及时向医生汇报，配合医生调整降压治疗。
三、保持呼吸道通畅神经内科脑出血患者在脑组织的破坏和出血的同时，可能会导致呼吸中枢功能受损，出现呼吸困难甚至呼吸骤停。
因此，护士要保持患者的呼吸道通畅，观察患者的呼吸情况，及时处理和解决呼吸道问题。
另外，在缺氧危象期，可以给予患者吸氧治疗。
四、监测神经功能和瞳孔状态神经内科脑出血患者的神经功能受到不同程度的损害，导致肢体麻木、功能障碍等症状。
护士要通过观察患者肢体活动、触觉及疼痛反应来评估神经功能恢复情况。
同时，护士还要每日监测患者的瞳孔大小和反应，以及眼球的活动范围，及时发现和处理患者的瞳孔异常。
五、营养和水电解质平衡神经内科脑出血患者在疾病的过程中，由于食欲不振、吞咽困难或嚼咬困难等原因，常常会导致营养不良。
因此，护士要合理调整患者的饮食，保证患者摄入足够的营养。
另外，护士还要监测患者的水电解质平衡情况，及时补充和调整患者的液体和电解质。
六、预防并发症在神经内科脑出血护理中，护士还要积极采取措施预防并发症的发生。
常见的并发症包括脑水肿、颅内感染、肺部感染、尿潴留等。
护士可以通过监测患者的体征、观察病情变化，以及提供合理的康复护理措施，减少并发症的发生。
神经内科护理常规
神经内科护理常规脑出血病人的护理1、严密观察意识及瞳孔变化。
2、保持病室安静～绝对卧床休息～头部抬高20-30度～烦躁者给予镇静止痛～清醒者保持情绪稳定。
3、头部和颈部大血管处放置冰帽～冰袋降低脑部的温度和新陈代谢。
4、观察生命体征,1,保持呼吸道通畅～低流量吸氧～头偏向一侧～定时翻身、拍背、吸痰～以防窒息和吸入性肺炎。
,2,控制血压在适宜水平～防止再出血。
,3,对高温者给予物理降温或药物降温。
,4,观察心率和心律的变化。
5、及时使用脱水剂～准确记录出入量。
6、积极预防并发症～如褥疮、泌尿系感染。
7、补充热量～保持水、电解质平衡。
8、保持大便通畅。
9、保持瘫痪肢体功能位～防止关节变形、僵硬。
2011-3-10修订面神经炎护理常规1、做好疾病知识指导及心理护理。
2、鼓励病人正确对待疾病～战胜疾病的信心。
3、急性期注意休息～避免着凉。
4、眼见不能闭合者应给以眼药保护～防止发生眼炎。
5、指导病人进行面部肌肉训练及按摩。
2011-3-10修订脑梗死病人的护理1、急性期患者应平卧～绝对卧床休息。
气栓塞者取左侧头低位～避免空气栓塞到脑部、左心室。
2、密切观察生命体征、神智瞳孔及肢体活动变化。
3、做好心理护理～关心、同情病人～减轻焦虑、悲观情绪。
4、给予低盐、低脂、低胆固醇富含营养的流质或半流质饮食。
不能吞咽者给鼻饲饮食。
5、翻身时动作要轻～应定时翻身、拍背～预防发生褥疮和肺部感染。
6、头部禁止使用冰袋及冷敷。
7、保持大便通畅。
8、急性期将瘫痪肢体放置功能位置～发病一周进行康复期功能锻炼～以防肢体废用。
同时配合康复治疗～促进瘫痪肢体的恢复。
9、对失语病人加强语言机能训练。
2011-3-10修订短暂性脑缺血发作护理常规1、做好疾病知识指导及心理护理。
2、指导病人进低盐低脂饮食。
改变不良生活行为。
3、遵医嘱正确给药～观察抗凝药物的作用和不良反应。
4、密切观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动变化。
5、做好生活护理及安全防范工作～防止发生意外。
神经内科常用医嘱
阿司匹林肠溶片
• 【功效主治】 本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。
•
1、 镇痛、解热：可缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、
神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒和流感等退热。本品仅能
缓解症状，不能治疗引起疼痛和发热的病因，故需同时应用其他
热效果,且疗效持久,不会反复, 无不良反应,是小儿高热气营两证较
理想的药物。8.心绞痛9.重症中暑
醒脑静注射液
• 【药效】 醒脑静注射液能够透过血脑屏障,直接作用于中 枢神经系统,能有效降低血脑屏障通透性,起到调 节中枢神经、保护大脑、减轻脑水肿和改善微循 环等作用。
• 【不良反应】本品使用过程中偶见皮疹、恶心、 面红、瘙痒等不良反应。
• 【用法用量】 肌内注射，一次0.2g(1支），一日1～2次。器质性疾病可适当增 加剂量，或遵医嘱。 静脉滴注，每次0.6g(3支），一日1次，用5%葡萄糖注射液或 0.9%氯化钠注射液250～500ml稀释后使用。
• 【不良反应】 有少数病人出现口鼻干燥、头昏、胃不适等症状，但不致影响病 人接受用药，也无需特殊处理。
鸣、听力下降，多在服用一定疗程，血药浓度达200～300 g/L后出现。（3）
过敏反应：出现于0．2%的病人,表现为哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或休
克。多为易感者，服药后迅速出现呼吸困难，严重者可致死亡，称为阿司匹 林哮喘。有的是阿司匹林过敏、哮喘和鼻息肉三联征，往往与遗传和环境因
素有关。（4） 肝、肾功能损害，与剂量大小有关，尤其是剂量过大使血
的骨骼肌肉疼痛，也能缓解症状。但近年在这些疾病已很少应用
本品。
•
4、 抗血栓：本品对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形
神经内科疾病-脑血管病处方医嘱审核 PPT
二、禁忌症审核
常见禁忌症用药错误：
• 1.脑出血急性期应用复合辅酶、灯盏细辛 • 2.脑出血患者应用活血化瘀中药：丹参注射液、疏血通 • 3.肾功能严重受损患者应用：依达拉奉、七叶皂苷 • 4.已发生癫痫患者应用左氧氟沙星 • 5.癫痫发作患者应用复方曲太
用法用量及溶媒审核
常见错误：
• 1.依达拉奉每日给药1次 • 2.丁苯酞每日给药1次 • 3.前列地尔每日2次 • 4.阿司匹林肠溶片餐后服用 • 5.依达拉+葡萄糖稀释 • 6.舒血宁+生理盐水 • 7.胞磷胆碱+生理盐水
西坦
• （四）传统医药：中成药
• 三、并发症： • 1.脱水降颅压治疗：甘露醇、甘油果糖、呋
塞米、七叶皂苷、白蛋白
• 2.癫痫：不预防用药 • 3.肺炎、尿路感染：不预防用药 • 4.深静脉血栓：不推荐常规预防应用抗凝药 • 5.营养支持：肠内营养 • 四、二级预防 • 1.抗血小板 • 2.控制血压：ACEI、ARB、CCB、利尿剂等。 • 3.脂代谢异常：他汀类降脂药 • 4.调整血糖：口服降糖药、胰岛素制剂 • 5.高酮型半胱氨酸：叶酸、VB6、VB12 • 6.抗凝：华法林、新型口服抗凝药
案例3
• 患者，女，67岁 • 诊断：脑梗死后遗症，白细胞减少 • 处方：
马来酸桂哌齐特注射液320mg+NS500ml,qd,ivgtt
案例4
• 患者，男，65岁 • 诊断：脑出血、2型糖尿病、糖尿病肾病 • 处方：
20%甘露醇注射液125ml,q8h,ivgtt 甘油果糖注射液250ml,q12h,ivgtt β-七叶皂苷20mg+NS500ml,qd,ivgtt
神经内科疾病-脑血管病 处方医嘱审核
脑出血标准护理计划
脑出血标准护理计划
脑出血是一种常见的急性疾病，发病率较高，病情危重。
对于脑出血患者的护
理工作至关重要，良好的护理能够有效地帮助患者恢复健康。
因此，制定一份科学、合理的脑出血标准护理计划对于提高护理质量具有重要意义。
首先，对于脑出血患者的护理，我们应该重点关注患者的生命体征监测。
护理
人员应当定期测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，并及时记录。
一旦发现异常情况，应当第一时间通知医生进行处理，以确保患者的生命安全。
其次，脑出血患者需要严格的卧床休息。
护理人员应当帮助患者翻身、换位，
避免长时间保持同一姿势，以防止压疮的发生。
同时，要保持患者的床铺清洁，保持室内空气流通，避免交叉感染的发生。
另外，脑出血患者的饮食护理也至关重要。
护理人员应当根据医嘱，合理安排
患者的饮食，保证其营养需求。
同时，要关注患者的饮水情况，避免出现脱水现象。
此外，心理护理也是脑出血患者护理工作中不可忽视的一部分。
护理人员应当
耐心倾听患者的心理需求，关心患者的情绪变化，帮助患者树立信心，保持乐观的心态，促进其康复。
最后，脑出血患者的康复护理同样重要。
护理人员应当根据患者的病情和医嘱，制定科学的康复护理方案，包括康复锻炼、功能训练等，帮助患者尽快恢复健康。
总之，脑出血标准护理计划是护理工作的重要组成部分，合理的护理计划能够
有效提高护理质量，帮助患者尽快康复。
护理人员应当严格按照护理计划执行，关注患者的生命体征、卧床休息、饮食护理、心理护理和康复护理，为患者提供全方位的护理服务。
脑出血护理_常规
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脑出血护理常规
神经内科-刘素珍
目录
• 一般概念 • 临床表现 • 护理常规 • 病情观察 • 用药指导 • 健康教育
一般概念
• 脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指原发性脑实质出血， 占全部脑卒中的10%-30%
临床表现:
• 突然发生剧烈头痛、恶心、呕吐、面色苍白、脑膜刺激症、血性脑 脊液为主要特征。
护理常规
• （一）按神经系统疾病一般护理常规 • （二）一般护理： • 1 绝对卧床休息2-4周尽量减少搬动，抬高头部15-30度。 • 2 给予侧卧位，身体呈30度，头偏向一侧。 • 3 禁食24小时，防止颅内压增高而引起呕吐。 • （三）呼吸道护理 • 1：保持呼吸道通畅，减少和预防呼吸道并发症防止误吸，吸痰时动作要轻柔，以免损管粘
• （2）降压药：应用降压药时要注意滴速，特别应注意血压变化，并 根据血压情况及时调节滴速。
• （3）止血药：临床用的最多的止血三联。
健康教育
• 1： 避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、保持心情舒畅。 • 2 饮食清淡，多吃含水分 含纤维素的食物，多是蔬菜，水果，忌烟酒及辛
辣等刺激性强的食物。 • 3 生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。 • 4 避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸
有舌后坠者应将下颌托起或用舌钳将舌拉出 • 2：给予侧卧位、吸氧、定时翻身、拍背、吸痰。 • 3：必要时行气管切开，按气管切开护理常规。
膜，
（四）病情观察
• 1：观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化。 • 2：如病人的意识障碍逐渐加重，双侧瞳孔不等大，对光反应消失，呼吸不规则，血压
脑出血健康宣教处方单
脑出血健康宣教处方单脑出血又称出血性卒中是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。
疾病特点早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度功能障碍。
好发人群50 -70 岁、男性＞女性、发病时多有情绪激动或用力病史。
症状半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，少数病例出现痫性发作，重症者迅速转入意识模糊或昏迷．治疗方式出血量较多时应手术治疗，出血量较少时治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血。
住院期间注意事项绝对卧床休息 2-4周．避免头部震动避免抬高头部，禁止一切下床活动。
保持呼吸道通畅，及时清理分泌物，防止误吸。
避免情绪激动减少探望，避免不良情绪影响。
注意瞳孔有无不等大现象和意识改变．明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂．监测血压，避免血压过高至再出血，避免血压过低诱发脑梗死。
降低颅内压：遵医嘱用药，甘露醇、甘油果糖等．保持大便通畅，可使用通便药物或使用开塞露，避免用力。
每两小时翻身一次，防止压疮发生。
饮食指导高血压患者应严格控制盐的摄入量，每日低于 3 克。
饮食要注意低脂、低盐、低糖，少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋．进食困难者，可将头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。
每天饮食以“十个网球”原则不超过：一个网球大小的肉类相当于：两个网球大小的主食要保证：三个网球大小的水果不少于：四个网球大小的蔬菜。
康复运动恢复期按医嘱摇高床头 10-15 度，后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位，每天 30 分钟、1-2小时不等。
康复治疗：脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗．早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。
运动要由简单开始，慢慢适应，避免劳累，适当体育活动，如散步、太极拳等，避免重体力工作，防止再出血。
神经内科脑出血健康教育处方
脑出血健康教育处方脑出血系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%--30%.临床表现:起病突然，血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。
呼吸深沉带有鼾声，重则呈不规则呼吸等。
少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。
病因:1.高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因2.颅内动脉瘤。
3.脑动静脉畸形4.其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫紫癜、血友病等)抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血等。
急性期健康指导：1.急性期绝对卧床休息2--4周，抬高床头15°--30°，以减轻脑水肿。
2.保持环境安静、安全，严格限制探视，避免各种刺激。
3.给予高蛋白、高维生素的清淡饮食；昏迷或有吞咽障碍者，发病第2 --3天应遵医嘱胃管鼻饲。
4.做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理，每天床上擦浴1--2次，每2---3小时应协助变换体位1次，注意保持床单整洁、干燥，有条件应使用气垫床或水垫，以预防压疮。
5.发病后头24--48h在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度，以防加重出血。
保持肢体功能位置，协助肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。
6.配合医生做治疗及检查。
恢复期健康指导：1、进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，使能量的摄人和需要达到平衡，戒烟、限酒。
2、避免诱因：保持情绪稳定和心态平衡，避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤等不良心理和惊吓等刺激；建立健康的生活方式，保证充足睡眠，适当运动，避免体力或脑力的过度劳累和突然用力过猛；养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用力排便;3、控制高血压遵医嘱正确服用降压药，维持血压稳定。
【精品】神经内科脑出血标准化医嘱
奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷尼替丁、法莫替丁等（根据病情选择）
降糖药物：
磺脲类（格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲、格列齐特、格列本脲等），非磺脲类（那格列奈、瑞格列奈），α-葡萄糖苷酶抑制药（阿卡波糖、伏格列波糖），格列酮类（吡格列酮、罗格列酮等），双胍类（苯乙双胍、二甲双胍）以及胰岛素类（根据血糖调节）
奥拉西坦针 3.0 ivgtt qd（备选）
3、NS 250-500ml
脑蛋白水解液 60mg ivgtt qd（备选）
NS 250-500ml
4单唾液酸四己糖神经节
苷脂钠40-100mgivgtt或肌注（备选）
5、林格氏注射液500ml ivgtt
6、NS 500ml
10%氯化钾（备选）
维生素C（备选） ivgtt
抗癫痫（必要时）
请相关科室会诊（必要时）
卒中后抑郁用药（病情选择）
卒中后抑郁筛查：心理测定（可选）
（住院第2天）
1用药基本同前，根据检查结果调整药物。
2根据病情需要调节脱水药物及液体入量
3拔除尿管（根据病情选择）
4、拔除胃管（根据病情选择）
复查电解质（必要时）
复查头颅CT（必要时）
根据需要完善上述相关可选检查
请相关科室会诊（必要时）
康复治疗（必要时）
卒中后抑郁筛查：心理测定（可选）
（住院第3-7天）
长期医嘱
临时医嘱
按神经内科常规护理
复查抽血相关指标
一、二级护理
复查头颅CT（必要时）
1用药基本同前，根据检查结果调整药物。
2根据病情需要调节脱水药物及液体入量
3拔除尿管（根据病情选择）
4、拔除胃管（根据病情选择）
维生素B6（备选）
脑出血标准化流程
转脑外科手术
否
癫痫发作者予以抗癫痫治疗，不推荐预防性应用抗癫痫药物。
深静脉血栓形成和肺栓塞的防治。
动态复查头颅 CT。进一步查 MRA、CTA 等明确病因，进行血管评估
预防复发：高血压为最重要的因素，积极控制血压可有效降低复发
康复治疗：尽早开始适合的和安全性良好的、多学科综合性康复治疗
颅静滴； 也可用甘油果糖或呋塞米或白蛋白。
血糖：血糖值可控制在 7.8-10.0mmol/L。糖超 10mmol/L 时可给予胰 岛素治疗；血糖低于 3.3mol/L，可给予 10%-20%葡萄糖口服或注射治 疗。目标是达到正常血糖水平。
体温：脑出血患者早期可出现中枢性发热，发病 3d 后，患者可因感 染等原因引起发热，此时应针对病因治疗。
药物：止血药疗效尚不确定，且可能增加血栓栓塞的风险，不推荐常 规使用；神经保护剂、中药制剂的疗效与安全性尚需进一步证实。
呼吸道管理：意识障碍重，排痰困难或肺部感染者可考虑气管插管或 切开，肺部感染者，尽早做痰培养及药敏，抗生素治疗。
维持水和电解质平衡：定期复查生化，检测及纠正电解质紊乱。
与家属沟通 是否同意手术
疑似脑卒中患者
脑出血标准化流程
否 查头颅 CT 是否有出血
是
查血常规、生化全项、凝 血、同型半胱氨酸
神经功能缺损评分 NIHSS、mRS、格拉斯哥
（1）出现神经功能恶化或脑干受 压的小脑出血者，无论有无脑室梗 阻致脑积水的表现，都应尽快手术 清除血肿。 （2）脑叶血肿距离脑表面 1 cm 内 且出血体积大于 30 ml 者，可考虑 标准开颅术清除幕上血肿或微创 手术清除血肿。 （3）发病 72h 内、血肿体积 20～ 40 ml、GCS≥9 分的幕上高血压脑 出血患者，经严格选择后可应用微 创手术联合或不联合溶栓药物液 化引流清除血肿。 （4）40 ml 以上重症脑出血患者由 于血肿占位效应导致意识障碍恶 化者，可考虑微创手术清除血肿。
医院神经内科脑出血护理常规
医院神经内科脑出血护理常规一、病人卧床休息，保持安静。
尽量减少搬动和刺激，以防止再出血的发生。
躁动者加用床栏以防坠床和跌伤，必要时遵医嘱给予镇静剂。
二、病情观察：严密观察病人的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸和血压的变化，并注意有无脑疝先兆。
出现病情变化时，应及时报告医生，给予相应的抢救措施。
三、保持呼吸道通畅，维持呼吸功能：每2小时翻身、拍背、吸痰1次。
如有舌后坠，可置入咽导管，以解除上呼吸道的机械性梗阻。
如气管内分泌物多而深，且不易咳出或吸出者，应及早做好气管切开的准备。
如有呼吸衰竭迹象时，除报告医生外，应同时做好人工呼吸的急救准备。
四、饮食护理：应以低盐、低脂、高蛋白、维生素丰富、高纤维素的食物为宜。
急性期72小时内应禁食。
对昏迷或吞咽困难者，给予鼻饲饮食并按鼻饲护理常规进行护理，每日口腔护理1～2次，加强对胃部应激性溃疡出血的监护。
当病情好转和意识恢复后，鼓励病人自行进食。
五、观察并记录24小时出入液量，维持水电解质平衡。
此类病人往往有不同程度的脑水肿和心、肺、肾各脏器的功能紊乱，在早期又常需进行高渗性脱水治疗，如人量一时过多，就会加重脑水肿和心肺等脏器的功能障碍；入量过少又不能满足正常循环和代谢的需要，故应准确而及时地记录24小时出入液量。
六、加强皮肤护理对有意识障碍或严重偏瘫者，每天用温水擦浴1～2次，保持皮肤清洁；注意床铺清洁、干燥和平整；定时翻身，每2小时1次，防止压疮发生。
七、加强瘫痪肢体功能锻炼：瘫痪肢体应置于功能位置，并用足托、棉垫加以保护；加强早期被动运动和按摩（每日2～3次，每次15分钟），康复期后鼓励病人主动锻炼，以预防瘫痪肢体的挛缩、畸形、关节的强直、疼痛的发生，有利于促进患肢功能的恢复。
八、加强大小便的护理有尿潴留者，应予留置导尿管，注意严格遵守无菌技术操作原则，并保持（特别是女病人）会阴部的清洁，并注意定时夹闭尿管以训练膀胱功能；便秘者应定期给予通便药物，并嘱病人排便时勿用力过大过猛，以防再次出血（昏迷者按昏迷病人护理常规护理）。
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血气(病情选择)
风湿检查（备选）
游离甲功三项（备选）
血沉（备选）
降压药物：利尿降压药、β肾上腺素受体阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂、血管扩张剂（硝普纳、硝酸甘油、肼苯哒嗪）（根据血压调节）
头颅CT（入院后病情变化随时复查，尤其6小时内出血）
请相关科室会诊（必要时）
康复治疗（必要时）
卒中后抑郁筛查：心理测定（可选）
（住院第3-7天）
长期医嘱
临时医嘱
按神经内科常规护理
复查抽血相关指标
一、二级护理
复查头颅CT（必要时）
1用药基本同前，根据检查结果调整药物。
2根据病情需要调节脱水药物及液体入量
3拔除尿管（根据病情选择）
4、拔除胃管（根据病情选择）
奥拉西坦针 3.0 ivgtt qd（备选）
3、NS 250-500ml
脑蛋白水解液 60mg ivgtt qd（备选）
NS 250-500ml
4单唾液酸四己糖神经节
苷脂钠40-100mgivgtt或肌注（备选）
5、林格氏注射液500ml ivgtt
6、NS 500ml
10%氯化钾（备选）
维生素C（备选） ivgtt
抗癫痫（必要时）
请相关科室会诊（必要时）
卒中后抑郁用药（病情选择）
卒中后抑郁筛查：心理测定（可选）
（住院第2天）
1用药基本同前，根据检查结果调整药物。
2根据病情需要调节脱水药物及液体入量
3拔除尿管（根据病情选择）
4、拔除胃管（根据病情选择）
复查电解质（必要时）
复查头颅CT（必要时）
根据需要完善上述相关可选检查
抑酸药物
奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷尼替丁、法莫替丁等（根据病情选择）
降糖药物：
磺脲类（格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲、格列齐特、格列本脲等），非磺脲类（那格列奈、瑞格列奈），α-葡萄糖苷酶抑制药（阿卡波糖、伏格列波糖），格列酮类（吡格列酮、罗格列酮等），双胍类（苯乙双胍、二甲双胍）以及胰岛素类（根据血糖调节）
吸痰（根据病情选择）
大便常规
1、20%甘露醇注射液125ml ivgtt
2、速尿20mg+NS2ml iv
3、白蛋白
4、甘油果糖
5、β七叶皂甙钠
（根据病情选择药物及剂量）
血糖、血脂、血尿酸、肝功、肾功能、电解质、心肌酶、CRP
1、NS 250-500ml
醒脑静 20mlivgttqd（备选）
2、NS 250-500ml
脑出血标准化医嘱
入院医嘱（住院第1天）
长期医嘱
临时医嘱
按神经内科常规护理
血常规
一级护理
测血压
安静卧床休息
测血糖（必要时）
心电监护（必要时）
脑观（必要时）
尿常规+沉渣
低盐、低脂、糖尿病、低嘌呤、流质饮食（根据病情选择）
停留胃管（根据病情选择）
停留尿管（根据病情选择）
吸氧（根据病情选择）
胸部物理治疗（根据病情选择）
根据需要完善上述相关可选检查
（住院第8-14天）
长期医嘱
临时医嘱
一、二级护理
今日结账出院
1、出院带药
2、交代出院相关注意事项
1停用脱水药物
2拔除尿管（根据病情选择）
3拔除胃管（根据病情选择）
胸部正侧位片
心电图
缓泻药：比沙可啶
聚乙二醇4000散
乳果糖等
心脏超声（可选）
颈动脉超声（可选）
双下肢动静脉超声（可选）
TCD（可选）
抗菌药物（根据具体情况选用）
头颅MRI+MRA（可选）
CTA（可选）
止血药物
氨甲苯酸（止血芳酸），6-氨基己酸，立止血，维生素K等（根据病情选择）
NIHSS评分
GCS评分及Bathel评分