急性缺血性脑血管病诊治进展
缺血性脑血管病的抗血小板治疗进展_张倩_贾建平
［9 ］ ［8 ］
。 另外， 阿司匹林在缺血性脑
卒中急性期应用的获益不受具体卒中病因分型的限 制。2008 年美国卒中协会 （ ASA ） 指南中指出， 阿司 匹林在 所 有 亚 型 的 缺 血 性 卒 中 急 性 期 均 有 类 似 获 ［14 ］ 益 。基于以上各研究结果， 包括美国 （ 2013 ） 、 中国 （ 2010 ） 、 澳 大 利 亚 （ 2010 ） 、 新 西 兰 （ 2010 ） 、 加拿大 （ 2008 ） 、 印度（ 2011 ） 等多个国家的缺血性脑卒中急性
［12 ， 13 ］
至目前为止仅 abciximad 在急性缺血性脑卒中治 疗中进行了有益 探 索， 它 是 血 小 板 GPIIb / IIIa 的 人 / 鼠嵌合单克隆抗体， 可竞争性、 特异性地阻断纤维蛋白 静脉用药 2 小时左右可产生抗 原与 GPⅡb / Ⅲa 结合， 血小板聚集作用。早期主要用于不稳定心绞痛， 降低 心肌梗死发生率， 近年来随着基础实验及临床试验的 它逐渐被尝试应用于缺血性脑梗死治疗。 到了 开展， 2008 年 ， “abciximad 治疗卒中研究组 ” 的 Ⅲ 期临床试 验结果却未能进一步证实 abciximad 在急性脑卒中治 疗的疗效及安全性， 反而提示它可能增加症状性或致 。2006 年一项荟萃分析也显示， 目前尚无足够证据表明 abciximad 治疗急性脑卒中的 死性颅内出血风险 有效性及安全性， 仍需更多的临床研究 。 其他的针 eptifibatide 等由 剂 GPⅡb / Ⅲa 受体拮抗剂如 tirofiban、
其作用机制尚不完全清楚， 可能主要通过选择性、 不可 从 逆地抑制血小板膜的 ADP 受体诱导的血小板聚集， 而起到抗血小板作用。 噻氯匹定由于可能导致腹泻、 中性粒细胞甚至全血细胞减少等相对严重的不良反 应， 其应用受到了较大限制， 目前已退出缺血性脑卒中 治疗一线用药行列。 氯吡格雷作为同类药物， 具有不 良反应轻、 对骨髓无明显毒性等优点。 口服氯吡格雷 起效时间缓慢， 起始剂量每天 50 ～ 100mg 需在第 2 天 4 ～ 7 天达稳态。 因此， 开始出现抗血小板作用， 如给 予负荷剂量 300 mg / d， 则在 2 小时内发挥抑制血小板 48 小时内达到稳态［4］。 作用， 除了噻吩吡啶类， 替卡格雷 （ ticagrelor / ADZ6140 ） 和坎格雷洛是可逆性非噻吩吡啶类 ADP 受体j． issn． 1008 － 1089． 2014． 01． 006
缺血性脑血管病介入治疗进展
者 选择 标准 。
２ ． ２ 颅 内外 动脉 狭 窄 血管 成 形 术 和 支 架 治疗 颈 部 血管 成 形 术 是 一 种 微 创 经 皮 介 入 手 术 ， 最初由 Ｋ ｅ ｒ ｂ ｅ ｒ 等 于 １ ９ ８ ０年 报 道 。血 管 内介 入 技 术 的发
展， 包 括 栓子 保 护装 置 （ ｅ ｍ ｂ ｏ ｌ ｉ ｃ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｅ ｖ ｉ ｃ ｅ ，
的患 者 ， 并要 同时满足 以下 ４个 条件 ： ①尽 管 已经进 行 了积极 的药物 治疗 ， 仍 然 有 两次 或 以上 的卒 中发 作； ②最 近一 次卒 中的时 间在 ７ ｄ以前 ； ③ 患者 颅 内
脑 血 管病 的 防治起 到 了重 要 作 用 ， 是 缺 血 性 脑血 管 病 治 疗发 展史 中的一个 重要 里程 碑 。
１ 缺 血 性脑 血 管病介 入治 疗相 关指 南 目前 国际上 尚无 专 门针对 缺血 性脑 血管 病介 入
内介 入诊 疗指 南 ， 对 我 国 开展 缺 血性 脑血 管 病 血 管 内介入 有着 指 导作用 。
④ 患者 在 先前 卒 中后 恢 复 良好 ， ｍＲ Ｓ评分 ３分 或 以
下， 而７ ｄ内的卒 中或 短暂 性缺 血发 作 （ Ｔ Ｉ Ａ） 是颅 内 支架 的 禁忌 证 。２ ０ １ ３年 １月 ３ １日， 美 国 ＡＨ Ａ ／ Ａ Ｓ Ａ 联合 在 线发 布 了最新 的急 性缺 血性 脑卒 中早 期管 理 指南 ， 并 在 ３月份 Ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ杂 志正 式 发 表 。与 ２ ０ ０ ７ 年 指南 和 ２ ０ ０ ９年 指 南 更 新 相 比 ， ２ ０ １ ３年 的 指 南 没 有重 大 改变 ， 主要 在脑 卒 中 医疗 体 制和质 量 改进 、 急 性期 静 脉溶栓 适 应证 和流 程 、 血 管 内治 疗 等 方 面 提
急性缺血性脑血管病诊治进展ppt课件
早期筛查和干预
高危人群筛查
对具有高危因素的人群进行早期筛查，如年龄、家族史、高血压、糖尿病等。
预防性治疗
根据筛查结果，采取相应的预防性治疗措施，如使用抗血小板药物、降脂药物 等。
05 急性缺血性脑血管病的未 来研究方向
新药研发
抗血小板药物
研究新的抗血小板药物， 以更有效地防止血栓形成 和减少缺血性脑血管病的 发生。
02
特异性血液检查项目如抗心磷脂 抗体、同型半胱氨酸等对缺血性 脑血管病的病因诊断有一定帮助 。
03 急性缺血性脑血管病的治 疗进展
药物治疗进展
溶栓药物
通过溶解血栓，恢复脑血流，减少脑 梗死的范围。目前常用的溶栓药物包 括尿激酶、链激酶和组织型纤溶酶原 激活剂等。
抗血小板药物
降纤药物
通过降低血液中的纤维蛋白原水平， 减少血栓形成的风险。常用的降纤药 物包括巴曲酶、降纤酶等。
可有效改善脑供血。
颅内外血管搭桥术
通过建立新的血流通道，改善脑 血液循环。该手术在某些特殊情 况下应用，可取得较好的疗效。
康复治疗进展
康复训练
通过针对性的训练，帮助患者恢复肢体功能、语言能力和认知能 力等。康复训练方法包括物理疗法、作业疗法等。
神经调节治疗
通过刺激或抑制神经系统的某些部位，改善脑功能。常见的神经调 节治疗方法包括电刺激疗法、深部脑刺激等。
年龄多在45岁以上，男性多于女性。
影像学诊断
CT
对脑出血敏感，但对脑梗死在发 病24小时内难以显示。
MRI
对脑梗死的诊断价值更高，可清晰 显示梗死部位、范围及脑水肿情况。
DSA
是诊断脑血管病变的金标准，可清 晰显示脑血管狭窄、闭塞等病变。
实验室检查
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
和关爱。
长期随访建议及注意事项
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月及1年进行定期随访。
随访内容
了解患者神经功能恢复情况、生活质量、心理状态等，评估治疗效果及预后。
长期随访建议及注意事项
注意事项 遵医嘱按时服药，定期复查；
保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等；
长期随访建议及注意事项
01
关注病情变化，如出现新的症状 或原有症状加重，应及时就医；
02
加强康复训练，促进神经功能恢 复。
06 总结回顾与展望未来进展方向
CHAPTER
本次指南更新内容总结回顾
指南更新背景
随着医学科学的发展和临床经验的积累，急性缺血性脑卒 中的诊治策略不断更新。本次指南更新旨在更好地指导临 床实践，提高患者预后。
定义
急性缺血性脑卒中是由于脑部血管突 然阻塞导致脑部血流减少或中断，使 得脑部组织缺氧、坏死，从而引起神 经功能障碍的一种急性脑血管疾病。
发病机制
主要包括血栓形成、栓塞、血流动力 学改变等。其中，动脉粥样硬化是急 性缺血性脑卒中的主要病因。
流行病学及危害程度
流行病学
急性缺血性脑卒中具有高发病率 、高死亡率和高致残率的特点。 在全球范围内，每年有大量患者 因此病死亡或留下严重残疾。
包括血常规、凝血功能、 血糖、血脂等，可了解患 者一般情况及病因。
心电图检查
可发现心脏病变，如心房 颤动等，为心源性栓塞提 供依据。
TCD检查
可监测颅内血流速度及方 向，评估血管狭窄程度及 侧支循环情况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
急性起病，局灶性神经功能缺损，症状和体征持续数小时以上，且不能用非血 管性病因解释者应考虑缺血性脑卒中。
2024从指南推荐看缺血性卒中的诊疗进展
2024从指南推荐看缺血性卒中的诊疗进展近年来，国内外脑血管病研究领域发展迅速，多项重大临床试验结果公布。
基于新的研究进展和临床诊疗技术的发展，脑血管病相关的临床指南也在不断更新。
一、急性缺血性卒中的指南更新《中国脑血管病临床管理指南(第2版)》在文献分析的基础上，对不同疾病、疾病不同阶段、疾病不同分层的患者进行综合管理的阐述，从卒中组织化管理、脑血管病高危人群管理、缺血性脑血管病临床管理、脑出血临床管理、蛛网膜下腔出血临床管理、脑静脉系统血栓形成临床管理、卒中康复管理七大方面，对脑血管病的预防、急救、诊断、治疗及康复的全链条临床诊治制定标准。
对于指南中推荐意见的主要变化，刘军教授着重从急性缺血性脑血管病的常规支持治疗及其他治疗2个方面进行了介绍。
(-)急性缺血性脑血管病的常规支持治疗急性缺血性脑血管病的常规支持治疗包括：气道、通气支持和补充供氧,体温，营养与补液，吞咽困难，预防感染，下肢静脉血栓及肺栓塞预防,早期康复。
其中在吞咽困难、预防感染、下肢静脉血栓及肺栓塞预防部分均有新增推荐，具体内容如下。
1 .吞咽困难(1)在患者开始进食、饮食或口服药物前进行吞咽障碍筛查是合理的，有助于识别误吸的高危患者。
(2)对于怀疑误吸的患者进行内镜评估是合理的，明确是否存在误吸并确定吞咽困难的生理原因以指导治疗方案。
(3)由言语/语言病理专家或其他受过训练的医疗服务人员进行吞咽障碍筛查是合理的。
(4)目前尚不明确何种吞咽-感觉评估更好，可根据已有设备及其他方面选择使用(如纤维内镜吞咽功能检查、电视透视、纤维内镜感知功能检查\2 .预防感染对所有卒中患者进行早期吞咽功能评估和训练可减少卒中相关肺炎的发生。
3 .下肢静脉血栓及肺栓塞预防(1)延长缺血性卒中患者接受利伐沙班预防静脉血栓栓塞症治疗至出院后45天的获益尚不明确。
(2)延长缺血性卒中患者预防静脉血栓栓塞症治疗至4〜5周可降低静脉血栓栓塞症发生的风险。
(二)急性缺血性脑血管病的其他治疗急性缺血性脑血管病的其他治疗包括：神经-血管-脑细胞保护，低温，氧疗，机械血流量增加法，扩容及降纤治疗，神经调控相关治疗，白蛋白。
缺血性脑血管病介入治疗进展，你应该了解
缺血性脑血管病介入治疗进展，你应该了解发布时间：2021-10-19T01:36:36.134Z 来源：《世界复合医学》2021年9期作者：杨跃东[导读] 如今，伴随着影像学技术得到迅猛发展，血管内介入治疗的方法开始被广泛运用在缺血性脑血管疾病患者中杨跃东五通桥区人民医院四川乐山 614000如今，伴随着影像学技术得到迅猛发展，血管内介入治疗的方法开始被广泛运用在缺血性脑血管疾病患者中，且出现不断扩展的趋势。
介入治疗凭借其优势，在临床上病症的预防和治疗中发挥出了明显效果，也如今缺血性脑血管疾病治疗历程中的重大里程碑。
文章结合实际情况和相关报道，详细地总结了缺血性脑血管病介入治疗进展，主要内容有以下四个方面：一、缺血性脑血管病介入治疗相关指南目前，随着临床治疗技术的发展，关于介入治疗相关指南资料有许多。
例如2011年美国颁布《颈动脉颅外段和椎动脉疾病的诊治指南》，且2009年美国脑卒中学会认为狭窄率超过70.0%后则可在保守治疗基础下，考虑接受支架置入术治疗。
同时2012年美国FDA增加了介入治疗的禁忌证。
其中提出的条件包括：适用22~80岁患者；药物治疗后仍发作多次卒中；最近疾病发作时间在一周前等等。
2013年1月美国也颁布了最新版本患者管理指南，和以往的资料对比差异并不大，主要是从质量管理、适应症等多方面有新的修改意见。
2011年我国中华医学神经病学会撰写《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南》，希望能够为临床诊治工作的顺利开展提供参考。
二、缺血性脑血管病介入治疗适应证主要立足于颅内外动脉狭窄血管成形术和支架治疗的角度分析：由于颈部血管成形术、支架治疗操作时间短、给患者造成的创伤小，因而得到临床认可。
目前满足此治疗方法的标准包括：其一，症状性颈动脉狭窄率高于50.0%，其二，无症状狭窄率不低于70.0%。
若患者出现症状性的颅内动脉粥样硬化性狭窄，可首选药物治疗，若效果不佳再在条件允许情况下，使用球囊成形术、支架治疗法等。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
小板药物、抗凝药物、神经保护剂等，为患者提供了更多的治疗选择。
未来方向和挑战
早期诊断和预警
未来研究应进一步探索急性缺血性脑卒中的早期诊断方法 ，以便于早期干预和治疗，降低致残率和致死率。
个体化治疗
由于患者年龄、性别、病情等因素存在差异，因此需要进 一步开展个体化治疗研究，以更好地满足患者的需求。
联合治疗
目前，单一治疗方法可能难以取得最佳效果，联合治疗可 能成为未来的研究方向。如溶栓治疗联合血管内介入治疗 、药物治疗联合康复治疗等。
长期随访和预后评估
未来研究应关注患者的长期预后和随访，以评估治疗效果 和生存质量，为进一步优化治疗方案提供依据。
PART 06
参考文献
REPORTING
WENKU DESIGN
感谢观看
REPORTING
、定期检查、及时就医等。
健康教育应贯穿于整个医疗过 程中，包括住院期间和出院后 的随访教育。
患者自我管理应与医生密切合 作，定期随访和评估，及时调 整治疗方案和管理措施。
PART 05
急性缺血性脑卒中研究进 展和未来方向
REPORTING
WENKU DESIGN
研究进展
01
急性期救治
目前，急性缺血性脑卒中的救治主要集中在急性期，包括溶栓治疗、血
一步形成。
抗凝治疗
对于心房颤动等易栓症患者， 应使用华法林等抗凝药物，预
防血栓形成。
改善脑代谢
使用胞磷胆碱、吡拉西坦等改 善脑代谢药物，促进脑功能恢
复。
预防并发症
根据患者具体情况，预防和治 疗各种并发症，如肺部感染、
下肢深静脉血栓等。
血管内治疗
01
02
03
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南一、本文概述《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》是一份全面且权威的医学指南，旨在为临床医生提供关于急性缺血性脑卒中的诊断、治疗和管理的专业建议。
急性缺血性脑卒中，又称为急性脑梗死，是一种由于脑部血管突然阻塞导致脑部血液供应不足，进而引发脑组织缺血坏死的严重神经系统疾病。
该疾病发病急、进展快，需要及时、准确的诊断和治疗，以最大限度地减少脑组织损伤，提高患者的生存率和生活质量。
本指南的制定基于国内外最新的医学研究成果和临床实践经验，结合我国的实际情况，旨在为临床医生提供一套科学、实用、操作性强的诊治规范。
本指南涵盖了急性缺血性脑卒中的流行病学、病理生理学、临床表现、诊断方法、治疗策略以及康复管理等多个方面，旨在帮助医生全面了解并掌握该疾病的诊治要点，提高诊疗水平，为患者提供更为精准、高效的治疗方案。
本指南也强调了多学科协作在急性缺血性脑卒中诊治中的重要性，提倡建立跨学科的医疗团队，共同为患者提供全面、系统的医疗服务。
希望通过本指南的推广和应用，能够推动我国急性缺血性脑卒中诊治水平的整体提升，为更多患者带来福音。
二、流行病学与病因学急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke，S）是危害人类健康的主要疾病之一，具有高发病率、高致残率、高复发率和高死亡率等特点。
近年来，随着我国人口老龄化和生活方式的改变，S的发病率和死亡率呈上升趋势，已成为严重的公共卫生问题。
流行病学研究显示，我国AIS的发病率和死亡率均存在明显的地域和人群差异。
北方地区的发病率和死亡率相对较高，而南方地区相对较低。
同时，城乡之间的差异也较为显著，农村地区的发病率和死亡率均高于城市地区。
AIS的发病率和死亡率还与年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等多种因素有关。
病因学方面，S的主要病因是动脉粥样硬化和血栓形成。
动脉粥样硬化是引起血管狭窄和闭塞的主要原因，导致脑部供血不足，最终引发S。
血栓形成则是指血液中的凝血因子在血管内部形成血栓，阻塞血管，导致脑部缺血。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南急救与脑血管再灌注治疗的新进展
中国急性缺血性脑卒中诊治指南急救与脑血管再灌注治疗的新进展脑卒中是一种常见且严重的疾病，严重威胁着人们的生命和健康。
据统计，全球每年有超过1300万人因脑卒中而死亡或残疾。
而其中，急性缺血性脑卒中占据了脑卒中的绝大多数，因此，对于急性缺血性脑卒中的诊治具有重要的意义。
为了指导临床诊治工作，中国脑卒中学会制定了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》，该指南基于大量的临床研究和专家经验，着眼于急性缺血性脑卒中的早期诊断、治疗和护理，为医生提供了规范化操作的指导。
首先，对于急性缺血性脑卒中的急救措施，《指南》明确了急救人员在到达现场后的首要任务是迅速评估患者的意识和生命体征。
如果患者陷入昏迷状态，要保持气道通畅，并尽快实施静脉溶栓治疗。
对于意识清醒的患者，及时进行血压监测和控制，并尽快转运到具备脑卒中治疗条件的医院。
其次，诊断是治疗的基础。
《指南》指出，急性缺血性脑卒中的诊断主要依据临床表现和影像学检查。
临床上，患者常常出现突发性的头痛、意识障碍、肢体活动不协调等症状。
而在影像学检查上，脑血管造影和颅脑CT等技术则有助于明确脑卒中的类型和病因。
针对急性缺血性脑卒中的治疗，《指南》提出了脑血管再灌注治疗的新进展。
脑血管再灌注治疗是通过介入手术等方法，恢复患者脑血流灌注和神经功能，以减少脑卒中后遗症的目的。
该治疗方法在近年来取得了显著的进展，已成为急性缺血性脑卒中治疗的重要手段之一。
在脑血管再灌注治疗中，机械取栓和溶栓是常见的方法。
机械取栓是指通过血管内介入手术，将栓塞物从血管中取出，恢复血流通畅。
而溶栓则是通过静脉注射溶栓药物，使栓子溶解，恢复血流。
这两种方法各有优劣，医生需要根据患者的具体情况进行选择。
此外，《指南》还强调了抗血小板治疗的重要性。
抗血小板药物可以减少血小板的聚集，防止血栓形成，从而降低再次发生脑卒中的风险。
常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷等，医生可以根据患者的具体情况进行选择。
在日常护理中，及时评估和处理并发症是非常重要的。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南最新研究进展与治疗策略
中国急性缺血性脑卒中诊治指南最新研究进展与治疗策略近年来，随着人口老龄化的加剧，脑卒中作为一种常见的心脑血管疾病，给社会和家庭带来了巨大的负担。
针对急性缺血性脑卒中的诊治，中国科学家对其指南进行了深入研究，以期提供更准确、有效的治疗策略。
本文将介绍中国急性缺血性脑卒中诊治指南的最新研究进展与治疗策略。
一、研究进展1. 病因研究近年来，中国科学家对急性缺血性脑卒中的病因进行了广泛研究。
通过大样本的临床观察和病理学研究，确定了动脉粥样硬化是导致急性缺血性脑卒中最主要的病因之一。
此外，高血压、高血脂、糖尿病等慢性病也是诱发脑卒中的重要因素。
2. 诊断方法研究针对急性缺血性脑卒中的诊断，中国科学家致力于寻找准确、敏感的诊断方法。
目前，影像学检查如计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等被广泛应用于脑卒中的早期诊断和鉴别诊断。
此外，生物标志物如血清中的神经元特异性烯醇化酶（NSE）和脑钠肽（BNP）等对急性缺血性脑卒中的诊断和预后评估也具有一定的参考价值。
3. 治疗策略研究针对急性缺血性脑卒中的治疗，中国科学家提出了一系列创新的治疗策略，并根据实践经验进行修订。
其中，静脉溶栓疗法作为急性缺血性脑卒中的有效治疗方法之一，被广泛应用于临床。
此外，机械取栓术作为一种新兴的治疗手段，在一定的病例中取得了良好的效果。
二、治疗策略1. 静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗是指通过静脉给药溶解血栓，以恢复脑血流的治疗方法。
在选择溶栓药物时，应根据患者的具体情况，包括年龄、病情严重程度、出血风险等进行综合评估，从而确保治疗效果最佳。
2. 机械取栓术机械取栓术是指在导管辅助下，通过器械将脑内血栓取出的治疗方法。
该方法适用于存在大血管阻塞、溶栓治疗无效或禁忌的患者。
在进行机械取栓术前，需进行严密的影像学评估和病例选择。
3. 综合治疗综合治疗是指将静脉溶栓治疗和机械取栓术相结合的治疗策略。
通过对患者进行综合评估，确定合适的治疗方案，以提高治疗效果和预后。
第3讲 缺血性脑血管病的诊治进展
双 手 后 伸置 臀 部 ． 以腹 部 为 支撑 点 ， 部 和 下 肢 同 时抬 起 离 床 ， 飞 燕 ， 后 放 松 。 胸 如 然 恢复期练习方法 ： 前屈练习 、 体 体后 伸练 习 、 侧 弯 练 习 、 体 弓步 练 习 、 伸 腿 练 习 、 髋练 习 、 足 练 习 、 腰 练 习 、 腰 练 习 。 后 提 蹬 伸 悬 康 复 训 练 作 用 ：１ 提 高腰 背肌 肉张 力 ；２ 改 变 和 纠 正 异 常 力 线 ；３ 增 强 韧带 弹性 ；４ 活动 椎 间关 节 ；５ 维 持 脊 柱 正 常 形 （） （） （） （） （）
３ ５名 对 照 者 ， 果 发 现 。 区 域 的 ７种 单 核 苷 酸 多 态 性 （ｉ ｌ ｎ ｅ ｏｉｅｐｌｍ ｒｈｓ Ｓ Ｐ 与 大 动 脉 粥 样 硬 化 性 脑 梗 死 相 ０ 结 该 ｓ ｇｅ ｕ ｌ ｔ ｏｙ ｅｐ ｉ ｎ ｅ ｄ ｍ， Ｎ ）
关． 而与 其 他 卒 中 亚 型 无 关 。
吴裕 臣
１卒中危险因素
除 了传 统 的 高 血 压 、 尿 病 、 糖 心脏 病 、 脂紊 乱 等 危 险 因 素 外 ， 提 出 不 少 新 的 危 险 因素 ，０ ９年 国际 卒 中会 上 又 有新 的提 血 已 ２０
示：
１１ 快 餐 店 与 卒 中 Ｍｏｇｎｔ ｌ 等介 绍 了有 关 卒 中 风 险 与 周 围 快 餐 店 相 关 性 的一 项 研 究 结 果 ： 围快 餐 店 密 集 区 （ 均 ３ ． ｒｅ ｓ ｒ ｅｌ 周 平 ３家 快 餐 店 ） 卒 中 发 病 率较 快餐 店稀 少 地 区 （ 均 １ 的 平 ２家 快 餐 店 ） 高 １ ％ ， 乎 每 增 加 １家 快 餐 店 ， 中发 病 率 就 会 增 高 １ 增 ３ 几 卒 ％。然
《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》解读
五 机械取栓已成为大血管闭塞的首选治疗方案，但静脉溶 栓的价值也未被否定
5项大型随机对照试验结果的发表标志着缺血性卒中机械取栓时代的到 来。前循环大血管闭塞患者通过溶栓桥接进行机械取栓可以极大地提高血 管再通率，改善患者结局。DAWN和DEFUSE 3试验将前循环大血管闭塞 的AIS患者取栓时间窗拓宽到16～24 h。
30%～40%的缺血性卒中患者可见血糖升高，但急性期血糖控制方案尚 不明确。2019年的SHINE试验显示，与标准降糖治疗（＜10.0 mmol/L） 相比，强化降糖治疗（4.4～7.2 mmol/L）不仅未能改善AIS患者的功能结 局，甚至增加了严重低血糖的风险。相比于高血糖，低血糖引起的损伤尤 为严重，可导致脑损伤。因此，加强AIS患者的血糖监测是合理的，但不 推荐过于积极的进行降糖干预，并应警惕低血糖的发生。
二 血压及血糖管理应谨慎
OPTIMAL-BP试验和BEST-Ⅱ试验同样显示，血管内治疗后积极降压会 减少患者的获益。因此，《指南2023》建议，对于机械取栓术后血管完全 再通的缺血性卒中患者，维持术后收缩压在140～180 mmHg可能是合理 的，应避免将收缩压控制在120 mmHg以下（Ⅱ类推荐，B级证据）。
七 抗凝治疗启动时间或可提前
抗凝治疗在缺血性卒中二级预防方面一直发挥独特的作用，尤其是在心 房颤动等疾病导致的栓塞性卒中患者中。然而，在抗凝治疗时，必须仔细 权衡其带来的获益与潜在的出血风险。卒中严重程度越高，梗死体积越大， 抗凝治疗启动时间往往相对延迟。不过，近期的TIMING和ELAN试验表明， 抗凝治疗的启动时间可以比既往指南推荐的时间点提前，相比于延迟启动 抗凝治疗，早期启用抗凝治疗的不良事件发生率较低，整体较为安全，但 仍需谨慎考虑神经功能缺损的严重程度及出血风险。《指南2023》建议， 对于伴心房颤动的AIS患者，早期使用新型抗凝药物进行抗凝治疗是安全 的，可在充分沟通并评估卒中复发和出血风险后，在卒中后14 d内启动新 型抗凝剂进行抗凝治疗（Ⅱ类推荐，B级证据）。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018-
院就诊。急救转运系统与脑卒中救治医疗机构建立有效联动机制，可避免
院前延误，实现快速、有效转运患者。医疗机构建立多学科合作的脑卒中
诊治团队，根据指南制定急性脑卒中诊治预案，建立脑卒中诊治绿色通道
，可以有效提高救治效率。此外，应逐渐建立脑卒中分级救治系统的认证
和考核系统，医务人员应具备开展诊治技术的能力，如静脉溶栓、血管内
取栓、围手术期管理、并发症防治等规范化综合处理，各级医疗机构建立
急性脑卒中诊治质量改进体系，及时发现救治过程的不足，并及时整改。
规范的远程卒中和远程影像评估系统可对急性缺血性脑卒中患者的诊治方
案及分流途径提出指导意见及合理建议，对急性静脉溶栓提供有效支持，
对符合急性机械取栓患者进行合理分流。
3
n推荐意见：(1)建议卫生主管部门组建区域脑卒中分级救治系统，医疗机 构具备分级开展脑卒中适宜诊治技术的能力，并逐步建立认证、考核和质 量改进体系(I级推荐，c级证据)。(2)推荐急救转运系统与医院建立有效联 系及转运机制，医院建立院内脑卒中诊治绿色通道，有条件的医院逐步建 立规范的远程卒中诊治系统(I级推荐，B级证据)。
n 颈动脉超声对发现颅外颈部血管病变，特别是狭窄和斑块很有帮助；TCD可 检查颅内血流、微栓子及监测治疗效果，但其局限性是受操作技术水平和骨窗影 响较大。
n MRA和CTA可提供有关血管闭塞或狭窄信息。以DSA为参考标准，MRA发现 椎动脉及颅外动脉狭窄的敏感度和特异度约为70％～100％。MRA和CTA可显示 颅内大血管近端闭塞或狭窄，但对远端或分支显示有一定局限。HRMRI血管壁成 像一定程度上可显示大脑中动脉、颈动脉等动脉管壁特征，可为卒中病因分型和 明确发病机制提供信息。
n二、现场处理及运送
中国急性缺血性卒中诊治指南(2023版)
表1 推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施）
诊断措施的证据等级（分四级，A 级最高，D 级最低） A 级：基于多个或 1 个样本量足够、采用了参考（“金”）标准、盲法评价的前 瞻性队列研究（高质量） B 级：基于至少 1 个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了 “金标准”和盲 法评价（较高质量） C 级：基于回顾性、非盲法评价的对照研究 D 级：基于无同期对照的系列病例分析或专家意见
推荐意见
对突然出现疑似卒中症状的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有卒中救治条件 的医院（Ⅰ级推荐，C级证据）。
5 卒中的急诊室处理
由于急性缺血性卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和快速诊断至关重要，医院应建立多学科卒中 诊治团队，持续进行质量改进。
2021年，基于中国脑血管病大数据平台分析结果显示 ，2019— 2020年我国卒中中心的急性缺 血性卒中总静脉溶栓率为5.64%，血管内治疗率为1.45%，较既往均取得显著提升；入院到给药的 时间（door-to-needle time，DNT）中位数为 45 min，入院到穿刺的时间 （door-to-puncture time，DPT）中位数为 106 min，较既往均显著缩短。
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高血压与脑卒中
• 美国一项分析(9组前瞻)：样本 42万 美国一项分析(9组前瞻) 42万 (9组前瞻 平均随访10年 (6～25年) 平均随访10年 (6～25年 10 • 人群平均舒张压每升高7.5mmHg 人群平均舒张压每升高7.5mmHg 脑卒中发病率增加 46%
我国高血压患者的增长速度
分类
急 性 脑 血 管 病 分
TIA
脑梗死在病因、病理生理、 脑梗死在病因、病理生理、 治疗方面的进展
病因
非心源性脑梗死 心源性脑梗死 其它原因引起的脑梗死 不明原因的脑梗死
非心源性脑梗死-大础 ， 动脉粥样硬化 是大血管病变的基础， 从主动脉 是大血管病变的基础 到外径200微米的动脉均可发生。 微米的动脉均可发生。 到外径 微米的动脉均可发生 颈动脉或颅底较大的动脉狭窄， 伴随血液动力 颈动脉或颅底较大的动脉狭窄 ， 学改变或者动脉壁斑块脱落至动脉 学改变或者动脉壁斑块脱落至 动脉 --- 动脉栓塞 引起脑梗死； 引起脑梗死； 特点为梗塞区域符合颅内较大血管分布区。 特点为梗塞区域符合颅内较大血管分布区。
病理
灌流动脉发生栓塞后，不一定堵塞血管， 灌流动脉发生栓塞后 ， 不一定堵塞血管 ， 但需要相当 长时间去稳定栓子。 长时间去稳定栓子。 在此期间（几小时 ， 几天或几周 ） ， 小碎片从损伤处 在此期间 （ 几小时，几天或几周） 播散（胆固醇栓） 损害远端的毛细血管床。 播散（胆固醇栓），损害远端的毛细血管床。 这些进行性的远端损害伴随着微栓形成过程， 这些进行性的远端损害伴随着微栓形成过程 ，临床并 不出现症状，渐渐地造成缺血损伤。 不出现症状，渐渐地造成缺血损伤。 脑小动脉受损可形成血管性痴呆。 脑小动脉受损可形成血管性痴呆。
800 700 / 10 万 人 10万 600 500 400 300 200 100 0 719
394 219 185
116 142
发病率 城市
死亡率 农村
患病率
中国脑卒中的流行现状
• 发病率 120～180/10万人口 发病率: ～ 万人口 每年新发病例: 每年新发病例 >200万 万 • 死亡率: 80～130/10万人口 死亡率 ～ 万人口 每年死亡病例: 每年死亡病例 >150万 万 • 患病率: 400～700/10万人口 患病率 ～ 万人口 全国脑卒中患者: 全国脑卒中患者 600～700万 ～ 万
其他危险因素
缺乏体力活动：成年人每周应有3～ 次适度的体 缺乏体力活动：成年人每周应有 ～4次适度的体 力活动， 每次活动不少于30分钟 分钟。 力活动， 每次活动不少于 分钟。 口服避孕药： ＞35岁的女性，伴有吸烟、高血压、 口服避孕药： 岁的女性，伴有吸烟、高血压、 岁的女性 糖尿病等危险因素者避免长期口服避孕药。 糖尿病等危险因素者避免长期口服避孕药。 饮食营养素摄入不合理：提倡饮食种类多样化， 饮食营养素摄入不合理：提倡饮食种类多样化， 总脂肪入量＜30%/日摄入能量 饱和脂肪入量＜ 日摄入能量， 总脂肪入量＜30%/日摄入能量，饱和脂肪入量＜ 10%/日摄入能量 胆固醇入量＜300mg/ 日摄入能量， mg/日 10%/日摄入能量，胆固醇入量＜300mg/日，钠盐 摄入＜ g/日 摄入＜8g/日
病理
微栓学说：胆固醇碎片、血小板和纤维蛋白栓、 微栓学说 ： 胆固醇碎片 、 血小板和纤维蛋白栓 、 小血块等微小栓子，随血流到达血管狭窄处。 小血块等微小栓子 ， 随血流到达血管狭窄处 。 当 血流减慢时， 微栓堵塞血管形成TIA， 或在受损 血流减慢时 ， 微栓堵塞血管形成 ， 区域聚集，最终使管腔闭塞，血流中断， 区域聚集 ， 最终使管腔闭塞 ， 血流中断 ， 形成腔 隙性梗死或脑梗死。 隙性梗死或脑梗死。
其他危险因素
肥胖：提倡健康的生活方式，成年人 应控制在＜ ， 肥胖：提倡健康的生活方式，成年人BMI应控制在＜28， 应控制在 或腰/臀围比 臀围比＜ 或腰 臀围比＜1 。 高同型半胱氨酸血症：同型半胱氨酸 高同型半胱氨酸血症：同型半胱氨酸≥16umol/L者可用 者可用 叶酸、维生素B 和维生素B 联合治疗。 叶酸、维生素 6和维生素 12联合治疗。 代谢综合征：特征：腹型肥胖、血脂异常、高血压、 代谢综合征：特征：腹型肥胖、血脂异常、高血压、胰 岛素抵抗、 岛素抵抗、炎性反应 目标：控制病因（肥胖、体力活动过少） 目标：控制病因（肥胖、体力活动过少） 控制血压、 控制血压、降血脂治疗
1975
1980
1985
1990
1995
160 140 120 100 80 60 40 20 0 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 20 1 2
（年）
死亡率/10万 死亡率/10 /10万
男 女
脑卒中死亡率变化趋势（城市） 脑卒中死亡率变化趋势（城市）
160 140
非心源性脑梗死-小血管病变 非心源性脑梗死 小血管病变
颅内穿通动脉病变引起的腔隙性脑梗死； Binswanger 脑病 CADASIL 等都属于小动脉病。 脑病; 等都属于小动脉病。 过去的概念认为“腔梗 ” 是 “ 良性梗死 ” ， 临床 良性梗死” 过去的概念认为 “ 腔梗” 研究提示，一年内的死亡率很低， 研究提示，一年内的死亡率很低，但5年内的卒中 年内的卒中 死亡率是人群的4倍以上。 死亡率是人群的 倍以上。 倍以上
颈动脉狭窄
美国的研究提示: 65岁以上男性颈动脉狭窄 美国的研究提示: 65岁以上男性颈动脉狭窄 的检出率为7% 10%，65岁以上女性捡 7%～ >50% 的检出率为7%～10%，65岁以上女性捡 出率为5% 7%。 5%～ 出率为5%～7%。 颈动脉狭窄60%～99% 的人群，每年发生卒中 的人群， 颈动脉狭窄60%～ 60% 的危险率为3.2% 3.2%。 的危险率为3.2%。
颈动脉狭窄
多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗 阿司匹林等抗血小板 或血管内介入治疗，首选阿司匹林 或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板 药或他汀类药物治疗。 他汀类药物治疗 药或他汀类药物治疗。 对重度颈动脉狭窄（＞ 对重度颈动脉狭窄（＞70%）的患者，在有条 （＞ ）的患者， 件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术 颈动脉内膜切除术或 件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内 介入治疗（但应全面评价其他危险因素， 介入治疗（但应全面评价其他危险因素，并征 求患者和家属的同意） 求患者和家属的同意）
病理
临床诊断脑梗塞的患者中有45%以上是 动脉 以上是动脉 临床诊断脑梗塞的患者中有 以上是 动脉动脉性脑梗塞。 动脉性脑梗塞。 动脉-动脉脑梗塞是指 斑块破裂脱落后随血 动脉 动脉脑梗塞是指AS斑块破裂脱落后随血 动脉脑梗塞是指 流向远心端迁移， 流向远心端迁移，直至卡在直径较小的动脉内 无法再向前移动。这就产生了临床的脑梗塞。 无法再向前移动。这就产生了临床的脑梗塞。
饮酒
对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病； 对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病； 喝酒者应适度，不可酗酒； 喝酒者应适度，不可酗酒； 男性饮酒者每天喝白酒应＜50ml（一两），啤酒＜ ），啤酒 男性饮酒者每天喝白酒应＜ （一两），啤酒＜ 640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四两）； ），葡萄酒 （一瓶），葡萄酒＜ （四两）； 女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒 女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。
急性缺血性脑血管病诊治进展
概述
CVD是指在脑血管壁病变或血流障碍基 CVD是指在脑血管壁病变或血流障碍基 础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。 础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。
流行病学
300 250 200 150 100 50 0
（年）
心脑血管病 传染病
1957
我国近年心脑血管病上升情况
1963
脑卒中的危险因素
• • • • • 年龄 性别 高血压 心脏病 糖尿病 • • • • • 吸烟 酗酒 血脂异常 颈动脉狭窄 TIA
脑卒中的危险因素
• 肥胖
• • • • • 高半胱氨酸血症 血小板聚集性高 遗传因素 膳食营养素缺乏 促凝危险因素 • • • • • • 缺乏合理运动 食盐摄入量高 口服避孕药 季节与气候 药物滥用 其它疾病
1.8亿 1.8亿
18000 15000 12000 9000
6000万 万 9000万 万
6000 3000 0
3000万 万
1959年 1959 年
1979年 1979 年
1991年 1991 年
2002年 2002 年
心脏病与脑卒中
• 心房纤颤者发生脑卒中危险增加 倍 心房纤颤者发生脑卒中危险增加5 • 冠心病发生卒中的相对危险性为 2.2 • 高血压性心脏病的相对危险性为 2.2 • 先天性心脏病的相对危险性为 1.7 • 风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞
糖尿病与脑卒中
糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中 的发病率提早10～ 的发病率提早 ～20 年。 糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中 的发病率高2～ 的发病率高 ～4 倍。
我国人群糖尿病患病率调查资料
3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 1980 1994 1996
（年）
(%)
3.2 2.8
1
饮酒
国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈“ 型 国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈“J”型 曲线关系 每天饮酒大于5 每天饮酒大于5个“drink”，发生脑梗死的危险明 drink ， 显增加； 显增加； 而与不饮酒者相比，每天饮酒2 而与不饮酒者相比，每天饮酒2个“drink”，每周 drink ， 饮酒4次以上时可能对心脑血管有保护作用。 饮酒4次以上时可能对心脑血管有保护作用。 适量饮酒可防止脑卒中， 即适量饮酒可防止脑卒中，较大量饮酒则增加脑 卒中的危险度
其它原因引起的脑梗死：包括夹层动脉瘤、 其它原因引起的脑梗死 ： 包括夹层动脉瘤 、 纤维 肌营养不良、血液成分改变、凝血障碍、外伤、 肌营养不良 、 血液成分改变 、 凝血障碍 、 外伤 、 血管炎、烟雾病、压迫性血管疾病等引起脑梗死。 血管炎、 烟雾病、 压迫性血管疾病等引起脑梗死。 不明原因的脑梗死