体外震波碎石治疗1020例尿路结石患者的护理体会

胶卡产品,其灵敏度也不同,高灵敏度的MGT法,在保障安全输血的同时,出现了较高的假性凝集结果,与以往使用的凝聚胺配血方法(M PT)比较,其MPT法比M G T的假凝集率低,但同时MPT法对机体已产生的免疫性抗体的检出能力较低,难以达到安全输血的要求,有报道对98例微柱凝胶配血阳性的标本与MPT法比较敏感度,结果2例经血清学确定含有免疫性抗体的样本MPT法为主次配血均阴性[4],因灵敏度低,未检出存在的抗体,此法易造成安全输血隐患。

本文仅对在M GT法中含自身抗体引起的假凝集处理程度做对照比较,其敏感度高还较多表现在引起次侧配血不和,有资料显示,1 127例M GT法阳性结果中,次侧不和占905例[5],诸如此类的报道较多[6,7],给常规工作造成一些不便。

综上所述,任何一种方法都不是非常完善的,当遇到不同免疫状态及不同反应结果的标本时,关键在于我们通过不同厂家的产品比较,不断总结经验,根据当前综合信息,选择能够确保输血安全的方法,正确判定灵敏度高低在实验室的价值,解决新技术运用,在无规范处理导向下的合理判定及选择问题。

低灵敏度的微柱凝胶卡不适用于特殊群体患者的血型鉴定及交叉配血试验,对弱抗原的检出能力与试管法接近,难以发现血型定型错误,由于存在低敏感性,对体内已产生免疫性抗体检出率低于进口产品观点待于有效数据验证,但不能以此否认其在输血试验中的运用价值,对既往已有输血史,尤其是本文存在自身抗体、配血出现全凝集现象的样本,用此种微柱凝胶卡处理即可达到安全输血的需要,又省时省力,满足及时用血需求,较M PT法安全[4];而对于已考虑存在弱抗原反应的样本,首选敏感度高的产品鉴定,已从本文的试验中验证,是可以推荐使用的。

输血前的各项检测试验,目的是为了保障安全用血,在现今所采用的一些方法中,无论是敏感度低或敏感度高的产品在特殊样本的试验中都会出现一些弊端,根据产品的特性,综合考虑受血者当前免疫状态,选择能够达到配合引起受血者免疫反应最低的供血者试验产品做输血前的检测试验,有效评价高或低灵敏度微柱凝胶卡的实验室价值,高效确保输血安全,是我科自开展微柱凝胶配血、血型鉴定、抗体筛查以来,在处理及解决假阳性及假阴性样本过程中得到的观点及点滴经验。

参考文献:[1]　王培华.输血技术学[M].北京:人民卫生出版社,2222223,2292230.[2]　李勇,杨贵贞.人类红细胞血型学实用理论与实验技术[M].北京:中国科学技术出版社,267.[3]　杨世明,张勇萍,王春霞,等.微柱凝胶法对AB O定型中假阳性与假阴性的处理[J].临床输血与检验,2007,9(2):160.[4]　张强.抗人球蛋白微凝胶法和凝聚胺法交叉配血敏感性分析[J].临床和实验医学杂志,2007,6(7):126.[5]　舒象武.微柱凝胶法交叉配血阳性结果的分析和处理[J].中国医学工程,2007,15(6):507.[6]　杨世明,田瑜,张勇萍,等.微柱凝胶法交叉配血试验及其影响因素的探讨[J].细胞与分子免疫学杂志,2007,23(8):780. [7]　熊燕.微柱凝胶配血假阳性结果的分析与处理[J].现代检验医学杂志,2006,21(6):100.(收稿日期:2008201215)作者简介:熊燕(1966—),女,1997年毕业于山西医科大学,副主任技师。

体外震波碎石治疗1020例尿路结石患者的护理体会高春霞,孙卫兵(大连医科大学附属二院,辽宁大连116023)[摘　要]目的:探讨体外震波碎石(ES WL)治疗尿路结石的最佳护理方法。

方法:本组采用复式脉冲超声定位体外震波碎石机对1020例尿路结石患者行ES WL治疗后,对术前准备、术中观察及术后护理进行了总结。

术前应使患者处于一种接受治疗的最佳状态,并选择好适合体外碎石的适应证;良好的术中护理可减少术后的并发症的发生; ES WL术后应详细让患者了解碎石后的各种反应及可能出现的并发症,指导患者进行配合。

结果:1020例患者行ES2 WL后,治疗排石率92%,结石排净率86%。

主要并发症除血尿外,肾绞痛254例,石街形成46例,发热38例。

结论:在行ES WL治疗时,碎石的适应证的掌握非常关键,并做好正确合理的术后指导,可以减少术后并发症的发生。

[关键词]体外震波碎石;尿路结石;护理[中图分类号]R693+.4　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)0720884203 尿路结石是泌尿外科常见病、多发病。

体外震波碎石(ES WL)是治疗尿路结石的首选方法之一。

利用高压放电产生冲击波聚焦后击碎体内的结石,使之随尿液排出体外,并具有高效、安全、微创、方便等特点,在门诊也可以接受治疗。

我院自3年月至年月运用国产SD62FB复式脉冲超声定位体外震波碎石机治疗尿路结石患者例,取得满意的疗效,现将护理体会介绍如下。

1　临床资料本组患者1020例,男性717例,女性303例,年龄12岁～岁,平均年龄5岁。

肾结石3例(左侧例、右侧例、双侧3例),输尿管结石66例(上段例、中段5例、下段3例、双侧例),一侧输尿管结石,一侧肾结石488实用医技杂志2008年3月第15卷第7期(旬刊)　J P M T,M arch.2008,Vol.15,No.7(Issued Every Ten Days)200720071290010207242.42197 102441922 841820例,膀胱结石12例。

ES WL术后引起肉眼血尿954例,肾绞痛254例,石街46例,发热38例。

治疗排石率92%,结石排净率86%。

2　ES WL术前准备2.1　健康教育和心理护理　做好患者的思想工作,耐心地向患者讲解体外冲击波碎石的原理、方法及治疗中、治疗后可能出现的问题,消除其恐惧心理和思想顾虑,使患者处于一种接受治疗的最佳状态。

护士应熟悉治疗过程中可能出现的冲击反应和处理方法,做到心里有数,以获最佳效果。

2.2　治疗前必做的检查　B超、心电图、腹部平片、静脉肾盂造影、血尿常规、出凝血时间、肝肾功能检查等。

选择好适合体外碎石的适应证。

2.3　做尿培养　了解是否有泌尿系感染,如果有感染者先控制感染,对症应用抗生素治疗。

2.4　输尿管下段结石术前应保持膀胱充盈　嘱患者适当充盈膀胱以200m l～300m l为宜。

此时患者感下腹部微胀略有尿意,不能让患者大量饮水,以免在治疗过程中膀胱不断充盈而过度膨胀,使患者难以忍受,影响治疗和体位。

2.5　碎石前1天,特别是输尿管上中段结石,要服缓泻剂　以减少肠内的气体,避免肠积气、积粪干扰结石图像的清晰度,影响术中定位的准确性[1]。

2.6　肾结石直径>1.5c m者,术前应置入双J管。

2.7　患者进入碎石室,指导并协助患者采取正确的体位　肾结石一般采取仰卧位,输尿管上段结石宜取仰卧位或半侧仰卧位,输尿管中下段结石以俯卧位为宜。

3　ES WL术中护理良好的术中护理可减少术后的并发症的发生。

水囊内充水达一定压力,并排除水囊内的气体,与皮肤接触的水囊表面均匀地涂以耦合剂,使水囊表面与皮肤紧密接触,尽可能减少传播途径上的能量损耗,消除冲击波能量在人体皮肤上能量转化时产生的疼痛,并可减少皮肤瘀斑。

对体形过于肥胖的患者,必要时在水囊对侧适当加压。

水囊内的温度以20℃为宜,温度过高气体可能从水中逸出,使冲击波发生散射而影响焦点聚焦,损伤周围组织和皮肤。

天冷时注意给患者盖被保暖。

碎石时嘱患者不要紧张,先给予低能量刺激小的冲击波,消除恐惧心理,然后逐渐加大至治疗剂量,并注意倾听冲击波发出的声音有无异常,以便及时纠正,使机器保持最佳的工作状态。

控制呼吸频率及幅度,使结石在治疗进程中大部分稳定于冲击焦点上,提高命中率。

碎石过程中及时观察患者对冲击的反应并询问其感觉,如患者表现震区疼痛、恶心、呕吐、心率减慢等,可停机对症处理,待恢复后再行ES WL。

对一般情况差,特别是较严重的心肺疾患患者,应在治疗全过程中进行监护。

4　ES WL术后护理4.1　ES WL术后应详细让患者了解碎石后的各种反应及可能出现的并发症　耐心说明可能出现的暂时性问题,如术后疼痛、血尿、发热等,指导患者进行配合治疗。

4.2　观察尿量、颜色,结石排出情况,教会患者如何收集结石,并行结石成分分析　其方法是将尿液排入已准备好的容器中,将尿液留置～后再慢慢倒入滤网中,用少量清水冲洗结石后晾干,放入清洁容器中保留送检。

4.3　饮食指导　有针对性的注意饮食,有效预防结石再发。

如果是草酸盐结石,要少食草酸类食物,如土豆、菠菜、豆类、坚果等,口服维生素B6(降低草酸盐),也可口服氧化镁(升高尿中草酸盐溶解度)。

如果是磷酸盐结石,宜用低磷低钙饮食,可口服大量含纤维素食物如糙米、粗面包,并可口服氯化胺。

如果是尿酸结石的人,可少食含嘌呤丰富的食物,如动物肝、肾及豆类,口服碳酸氢钠碱化尿液,并可口服别嘌呤醇抑黄嘌呤氧化酶,可使尿酸形成下降。

4.4　饮水指导　饮水对ES WL术后的患者来说是非常重要的辅助治疗,要使患者明确饮水目的是为了增加血容量,使尿量增加,促进碎石排出,大量的尿液冲洗尿路可减轻血尿的淤积,减少尿路感染;指导患者掌握饮水量和饮水时间。

大多数文章建议ES WL术后应多饮水,并没有注明何时饮水为最佳。

笔者认为术后前两天不主张患者多饮水,因为ES WL术后输尿管黏膜水肿,>2mm的结石不易立即排出,因此术后可能出现梗阻加重,如多饮水不仅可能加重肾绞痛,还可能损害肾功能。

2d～3d水肿消退后鼓励患者多饮水,可以增加尿量,帮助结石排出,并预防复发。

成年人每日的饮水量应达到3 000m l～4000m l,小儿依据年龄酌情减量,夏季出汗多可适当增加饮水量,指导患者在饭前、饭后及临睡前不宜多饮水,以免影响进食和睡眠,心肺功能差的老年人饮水量应酌情减少。

4.5　运动及体位的护理　凡一次粉碎结石>2.0cm的结石患者,如术前没有放置双J管,术后不宜过早起床活动,指导患者卧床24h～48h,少活动,使碎石缓慢随尿液排出,以防碎石大量涌入输尿管而阻塞尿路,形成石街等并发症;肾下盏结石患者ES WL后多饮水,去头低脚高位的侧卧位,患侧在上并叩击肾区,使结石受到震动促进排石,碎石排向肾盂口,向下至输尿管排出;输尿管结石者,ES WL后病情允许者鼓励早期下床活动,并做跳跃、跑步、蹬楼梯等运动,利用尿液的冲力作用再加上尿石的重力作用加速结石下移排出;膀胱结石男性患者碎石后不要立即站立排尿,碎石后第一次、第二次排尿以侧卧位为好,可防止结石阻塞尿道。

4.6　ES WL术后并发症及其护理4.6.1　血尿　ES WL术后由于冲击波损伤肾脏的黏膜血管或结石撞击损伤黏膜,患者会轻重不同的血尿,多不严重,镜下血尿有可能持续到结石排净为止。