依胃癌的浸润深度及病变部位看根治术的合理性
胃癌tnm分期标准
胃癌tnm分期标准胃癌TNM分期标准。
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内都居高不下。
对于胃癌的治疗和预后评估，TNM分期是非常重要的指标之一。
TNM分期系统是根据肿瘤的大小和深度（T）、淋巴结的受累情况（N）以及远处转移的情况（M）来进行分类，通过这一系统可以对胃癌的临床病情进行准确的评估和预测。
T分期是根据肿瘤的侵袭深度来进行分类的，一般分为T1、T2、T3和T4四个等级。
T1表示肿瘤侵袭到黏膜层或黏膜下层；T2表示侵袭到肌层或浆膜层；T3表示侵袭到浆膜层并累及邻近组织；T4表示侵袭到邻近器官。
通过T分期，可以了解肿瘤的侵袭程度，为手术治疗提供重要参考。
N分期是根据淋巴结的受累情况进行分类的，分为N0、N1、N2和N3四个等级。
N0表示没有淋巴结转移；N1表示转移至胃周围淋巴结；N2表示转移至腹腔淋巴结；N3表示转移至上腹腔淋巴结。
淋巴结的受累情况对于胃癌的治疗和预后影响很大，因此N分期也是非常重要的。
M分期是根据是否有远处转移来进行分类的，分为M0和M1两个等级。
M0表示没有远处转移；M1表示有远处转移。
远处转移是胃癌晚期的重要表现，通常意味着肿瘤已经进入晚期，治疗难度大，预后差。
通过对T、N、M三个指标的评估，可以将胃癌分为不同的临床分期，一般分为0期、I期、II期、III期和IV期五个阶段。
0期表示早期胃癌，仅限于黏膜层内；I期表示肿瘤侵袭到黏膜层和黏膜下层，没有淋巴结转移和远处转移；II期表示肿瘤侵袭到肌层或浆膜层，或者侵袭到浆膜层并累及邻近组织，可能有轻微的淋巴结转移；III期表示肿瘤侵袭到邻近器官，或者有中度的淋巴结转移；IV期表示有远处转移。
针对不同分期的胃癌，治疗方案也有所不同。
对于早期胃癌，手术切除是主要的治疗方式；对于晚期胃癌，化疗、放疗和靶向治疗也是必不可少的。
因此，TNM分期不仅可以帮助医生评估患者的病情，还可以指导治疗方案的选择，对于提高患者的生存率和生存质量具有重要意义。
中分化胃腺癌,浸润性胃癌,治疗方法
中分化胃腺癌，浸润性胃癌，治疗方法一、中分化胃腺癌与浸润性胃癌的区别中分化胃腺癌是指肿瘤组织与正常的胃黏膜相似，细胞分化程度较好，结构相对稳定，生长较慢，生物学行为相对较好，较为侵袭性较小。
浸润性胃癌是指肿瘤组织与正常的胃黏膜不同，细胞分化程度较差，结构不稳定，生长较快，生物学行为相对较差，较为侵袭性较强。
传统上，中分化胃腺癌和浸润性胃癌的治疗方法和预后不同，必须进行正确的鉴别诊断。
二、中分化胃腺癌的治疗方法1、手术治疗中分化胃腺癌的手术治疗是主要的治疗方法，目的是切除病变组织，减轻症状，防止癌细胞扩散和再生。
中分化胃腺癌的手术范围包括幽门前胃切除术、限制性胃切除术和全胃切除术等。
2、放射治疗放射治疗是一种常用的癌症辅助治疗方法，通过高能射线杀死癌细胞以及减缓癌症组织生长。
对于中分化胃腺癌，放射治疗主要用于放疗后残留、复发和转移。
3、化学治疗化学治疗通过药物治疗癌细胞，达到控制病情、缩小肿瘤体积的目的。
针对中分化胃腺癌，常用的化学药物包括5-氟尿嘧啶（5-FU）、柔红霉素（MM）和顺铂等。
化疗常与手术治疗相结合使用，以提高治疗效果。
三、浸润性胃癌的治疗方法1、手术治疗浸润性胃癌的手术治疗范围较中分化胃腺癌更广泛，包括甚至包括淋巴清扫和部分肝脾切除等。
手术后，还需要根据患者具体情况进行适当的术后治疗，维持治疗效果。
2、放射治疗、化学治疗作为辅助治疗，放射治疗与化学治疗常常与手术治疗一同使用。
为了达到最佳治疗效果，不同疗法间应在时间、疗量、疗程和次数等方面进行合理搭配。
三、治疗注意事项1、正确诊断：临床上对于中分化胃腺癌和浸润性胃癌应进行正确的鉴别诊断，才能在临床治疗中选择合适的治疗方法，以达到更好的治疗效果。
2、规范化治疗：根据患者具体情况和病情来制定规范化治疗方案，包括手术范围、化学治疗和放疗的选用和剂量，以及术后护理等。
3、术前准备：对于手术治疗患者，应进行全面、细致的术前准备工作，包括麻醉、肠道准备等，以毫不影响手术效果和术后康复。
《2023 CSCO胃癌诊疗指南》解读PPT课件
建立完善的随访记录，为患者提供 持续、连贯的医疗服务。
患者教育及心理支持体系建设
疾病知识教育
向患者及家属普及胃癌相关知识 ，提高治疗依从性和自我管理能
力。
心理支持
关注患者心理状况，提供必要的 心理干预和支持，减轻焦虑、抑
郁等情绪。
家属参与
鼓励家属参与患者康复过程，提 供情感支持和生活照顾，促进患
《2023 CSCO胃癌诊疗指南》解读
汇报人：xxx 2023-12-11
目 录
• 胃癌概述与流行病学 • 2023 CSCO胃癌诊疗指南概览 • 诊断方法与评估体系 • 治疗策略与方案选择 • 康复管理与随访策略 • 总结与展望：提高胃癌诊疗水平，改善患者预
后
01
胃癌概述与流行病学
胃癌基本知识与分类
与胃癌发病相关，对预防和早 期发现胃癌有重要意义。
04
治疗策略与方案选择
手术切除治疗适应证及术式选择
手术切除适应证
早期胃癌、部分进展期胃癌，无远处转移，患者身体状况良好。
术式选择
根据肿瘤部位、大小、浸润深度等，可选择根治性远端胃大部切除术、根治性近端胃大部切除术、全胃切除术等 。
放化疗联合应用原则和方案优化建议
者康复。
06
总结与展望：提高胃癌诊疗水平 ，改善患者预后
回顾本次解读重点内容，强调实践指导意义。
诊疗指南核心思想
强调多学科协作、个体化治疗及全程管理在胃癌 诊疗中的重要性。
临床实践价值
推广规范化、标准化胃癌诊疗流程，提高患者生 存率和生活质量。
指南更新亮点
关注新型药物、技术创新及临床研究进展，为临 床决策提供有力支持。
中国发病情况
中国是胃癌高发国家之一，发病率和 死亡率均居全球前列。近年来，随着 居民生活水平提高和饮食结构改变， 胃癌发病率呈逐年上升趋势。
胃 癌知识点总结
第十节胃癌【流行病学】.胃癌是最常见的恶性肿瘤之一。
5年存活率仅为20%；2010年卫生统计年鉴显示2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。
胃癌分布存在年龄、性别、地区及种族的差异。
30岁前发病者较罕见，但随着年龄的增加，发病率逐渐增高，50〜70岁达高峰，70岁以后发病率下降。
男性发病率约为女性2倍；但在年轻患者中女性的发病率则高于男性。
地区分布差异性显著，高低发地区发病率差别近10倍。
常见的高发地区包括日本、中国、中南美及东亚的大部分地区。
在我国北方地区的甘肃、宁夏、青海及东北等地高；湖南、广西、广东、云南、贵州及四川等地发病率较低。
【病因学与病理生理学】胃癌的发生是遗传与环境因素综合作用下的多途径、多阶段过程。
正常人体内，细胞的增殖和凋亡之间保持动态平衡。
这种平衡的维持有赖于癌基因、抑癌基因及一些生长因子的共同调控。
胃黏膜上皮的这种平衡一旦被破坏，如癌基因被激活、抑癌基因被抑制、生长因子参与以及DNA-微卫星不稳定等；使胃上皮细胞过度增殖又不能启动凋亡信号，则可能使正常的胃黏膜上皮逐渐进展为胃癌。
（一）环境和饮食因素：迁居美国的日本移民流行病学研究表明，高发地区向低发地区移民的胃癌发生率介于原居住地与移居地之间。
第一代到美国的日本移民胃癌发病率下降约25%；,第二代下降约50%；至第三代发生胃癌的危险性与当地美国居民相当。
这些结果提示环境因素在胃癌的发生中有较大的影响作用。
某些环境因素，如火山岩地带、高泥碳土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调或化学污染等可直接或间接经饮食途径参与胃癌的发生。
饮食因素是否影响胃癌的发生目前尚存争议。
有部分学者认为，胃癌的发生与饮食习惯无关。
但更多的学者认为烟熏食品、咸鱼肉、酱菜等易诱发胃癌，新鲜水果、蔬菜、富含抗氧化剂食品（如维生素A、维生素D）可减少胃癌发生。
长期食用含硝酸盐较高的食物后，硝酸盐在胃内被细菌还原成亚硝酸盐, 再与胺结合生成致癌物亚硝胺，可导致胃癌的发生率增加。
肿瘤学习题库胃癌
精心整理胃癌A1型题1. 恶性程度较高的胃癌可以超越常规所属淋巴结转移方式，而直接侵犯远处淋巴结，其中最常见为： D （2.1.1）A B C D E A B C D E 3. A ．多发溃疡B 复合溃疡C ．胃小弯侧溃疡D ．溃疡>2CME ．溃疡位于胃腔廓之外，周围粘膜呈星状聚合4.残胃癌多发生在第1次手术后约： CA．5-10年B．10-15年C．20-25年D．30-35年E．5.A．B．C．DE．6.AB．XCDE．定期系统随诊检查，早期积极治疗7.关于胃癌的治疗，下列哪项是错误的？D（6.3.2）A．侵犯浆肌层的胃癌年生存率较早期胃癌小50%以上B．根治手术是最有效的治疗方法C．常用的化疗药物为5-Fu及自力霉素D．若胃癌已有肝左外叶浸润不应作根治术E．如无远处转移，一般争取尽早手术8.关于胃癌，下列叙述哪项不正确？ D （2.2.1）A．胃癌占我国消化道肿瘤的第一位B．胃癌发病年龄经以40-60岁多见CDE9.ABCDE10.ABCD．必要时作附近脏器联合切除E．胃远端切除距幽门口前方5cm11.胃癌的癌前期状态不包括：B（2.2.1）A．胃息肉B．胃平滑肌瘤C．慢性萎缩性胃炎D．胃酸缺乏症E．恶性贫血者12.提高胃癌早期发现的几项关键检查是：B（4.2.1）A．四环素荧光试验.OB试验.胃液细胞学B．C．D．XE．13.ABCDE14.ABC. 无跳跃式淋巴结转移D．恶性程度较高或较晚期的胃癌可转移至锁骨上淋巴结E．区域淋巴结转移部位与原发肿瘤的部位无关A2型题15.男性，42岁，上腹烧灼样痛半年，近一周排柏油便，为确诊，宜首选下列哪项检查方法?? E（5.1.1）16.A．X线胃肠钡餐透视??17.B．X线钡灌肠透视检查??18.C．便潜血检查??6.2.2）AB．根治性胃大部切除术C．根治性胃大部分切除术+左肝动脉栓塞术D．根治性胃大部切除+左肝外叶切除术E．胃空肠吻合术28.男，60岁，上腹不适，隐痛，胀满，食欲减退30余天，服酵母片.苏打片等均无效，无胃病史。
肿瘤学试题库胃癌
胃癌A1型题1.恶性程度较高的胃癌可以超越常规所属淋巴结转移方式，而直接侵犯远处淋巴结，其中最常见为：D（2.1.1）A．胰脾淋巴结B．肝门淋巴结C．腹腔淋巴结D．锁骨上淋巴结E．直肠上动脉淋巴结2.早期胃癌的概念是：B（1.2.1）A．局限于胃窦内B．局限于粘膜及粘膜下层C．直径在2CM以内D．无淋巴结转移E．尚未侵及浆膜层3.下列哪项最能提示胃溃疡恶变？E（2.2.1）A．多发溃疡B 复合溃疡C．胃小弯侧溃疡D．溃疡>2CME．溃疡位于胃腔廓之外，周围粘膜呈星状聚合4.残胃癌多发生在第1次手术后约： CA．5-10年B．10-15年C．20-25年D．30-35年E．35-40年5.提高胃癌治愈的关键在于：A（6.1.1）A．早期诊断B．彻底手术C．积极放疗D．早期化疗E．综合治疗6.对有胃癌前期病变者，如胃酸减少或缺乏萎缩性胃炎.胃溃疡.胃息肉等，应作：E（8.2.1）A．纤维光束胃镜检查B．X线钡餐检查C．胃液细胞学检查D．病理切片检查E．定期系统随诊检查，早期积极治疗7.关于胃癌的治疗，下列哪项是错误的？D（6.3.2）A．侵犯浆肌层的胃癌3.5.10年生存率较早期胃癌小50%以上B．根治手术是最有效的治疗方法C．常用的化疗药物为5-Fu及自力霉素D．若胃癌已有肝左外叶浸润不应作根治术E．如无远处转移，一般争取尽早手术8.关于胃癌，下列叙述哪项不正确？ D （2.2.1）A．胃癌占我国消化道肿瘤的第一位B．胃癌发病年龄经以40-60岁多见C．胃癌发生部多在胃窦，其次是胃小弯D．胃大弯和前壁一般不发生胃癌E．贲门区的胃癌比胃大弯更常见9.关于胃癌，下列叙述哪项不正确？ C （2.2.1）A．早期胃癌是指局限在粘膜和粘膜下层的胃癌B．小胃癌是指病灶0.6-1.0cm的胃癌C．早期胃癌均无淋巴结转移D．微小胃癌是指直径≤0.5cm的胃癌E．小胃癌和微小胃癌根治后5年存活率几乎达10010.关于胃癌根治性切除，下列哪项是错误的？E（6.3.3）A．全胃切除可以明显提高5年生存率B．切除域应距肿块边缘6cm以上C．彻底清除胃和区段淋巴结D．必要时作附近脏器联合切除E．胃远端切除距幽门口前方5cm11.胃癌的癌前期状态不包括：B（2.2.1）A．胃息肉B．胃平滑肌瘤C．慢性萎缩性胃炎D．胃酸缺乏症E．恶性贫血者12.提高胃癌早期发现的几项关键检查是：B（4.2.1）A．四环素荧光试验.OB试验.胃液细胞学B．纤维光束胃镜.X线钡餐，胃液细胞学C．游离胃液测定.胃液细胞学D．X线钡餐.OB试验.纤维光束胃镜E．纤维光束胃镜.胃液细胞学.四环素荧光试验13.行胃癌根治术时，手术切除最少应离癌肿边缘多远才算足够? D(6.3.3)A．1—2cmB．2—4cmC．4--6cmD．6—8cmE．8--10cm14.关于胃癌的淋巴转移，下列哪项是正确的? D(2.2.1)A．胃癌浸润深度与淋巴结转移无相关关系B．淋巴转移不是胃癌的主要转移途径C. 无跳跃式淋巴结转移D．恶性程度较高或较晚期的胃癌可转移至锁骨上淋巴结E．区域淋巴结转移部位与原发肿瘤的部位无关A2型题15.男性，42岁，上腹烧灼样痛半年，近一周排柏油便，为确诊，宜首选下列哪项检查方法E（5.1.1）A．X线胃肠钡餐透视B．X线钡灌肠透视检查C．便潜血检查D．B型超声检查E．胃镜检查16.男，40岁，上腹隐痛不适，近2个月来加剧，服胃痛片后有所缓解，食欲尚可，大便隐血试验（++），胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧粘膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则。
卫生部印发的胃癌诊疗规范
卫生部印发的胃癌诊疗尺度〔2021年版〕一、概述胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2021年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。
胃癌的发生是多因素持久作用的成果。
我国胃癌发病率存在明显地域差别，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素那么居从属地位。
有研究显示，幽门螺旋杆菌〔Helicobacter pylori, H.pylori〕传染、饮食、抽烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。
为进一步尺度我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗程度，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安然，特制定本尺度。
本尺度所称的胃癌是指胃腺癌〔以下简称胃癌〕，包罗胃食管结合部癌。
二、诊断〔一〕临床暗示〔二〕体征〔三〕辅助查抄查〔１〕胃镜活检标本措置〔２〕病理诊断尺度〔３〕病理评估〔４〕病理类型〔５〕病理陈述内容三、辨别诊断四、治疗〔一〕治疗原那么〔二〕手术治疗〔三〕放射治疗〔四〕化学治疗〔五〕撑持治疗五、胃癌诊疗流程六、随访附件：1. 胃癌放射及化学治疗疗效判定底子尺度WHO实体瘤疗效评价尺度RECIST疗效评价尺度2. 胃癌TNM分期尺度3. 胃癌淋凑趣分组、分站尺度4. 胃肿瘤组织学分类二、诊断应当结合患者的临床暗示、内镜及组织病理学、影像学查抄等进行胃癌的诊断和辨别诊断。
〔一〕临床暗示。
胃癌缺少特异性临床病症，早期胃癌常无病症。
常见的临床病症有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发烧等。
〔二〕体征。
早期或局部局部进展期胃癌常无明显体征。
晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，按照转移部位，可呈现相应的体征。
呈现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可呈现相应体征。
〔三〕辅助查抄。
〔１〕胃镜查抄：确诊胃癌的必需查抄手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理查抄。
必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。
〔２〕超声胃镜查抄：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋凑趣转移状况，保举用于胃癌的术前分期。
胃癌诊疗规范2018版解读
诊
断
5、胃镜检查 （1）筛查 B.筛查方法 上消化道钡餐：X线钡餐检查可能发现胃部病变，但敏感 度及特异度不高，已被内镜检查取代，不推荐使用X线消 化道钡餐进行胃癌筛查。 内镜筛查：内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准， 近年来无痛胃镜发展迅速，并已应用于胃癌高危人群的内 镜筛查，极大程度上提高了胃镜检查的患者接受度。
概
述
1、发病率：在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二
位，死亡率排第三位。全球每年新发胃癌病例
约120万，中国约占其中的40%。我国早期胃癌
占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展
期，总体5年生存率不足50%。近年来随着胃镜
检查的普及，早期胃癌比例逐年增高。
概
述
2、制定规范原因：
规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平； 改善胃癌患者预后； 保障医疗质量和医疗安全。 3、胃癌范畴：指胃腺癌 （以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌 。
胃癌的部位及淋巴结分站
将胃大弯和胃小弯分别三等 分，连接其对应点后将胃分 为上、中、下三个部分，分 别以U（上部）、M（中 部）、L（下部）表示位于 不同部分的胃癌，以E（食 管）和D（十二指肠）表示 胃癌向上或向下浸润。如肿 瘤范围达到或超过两个部分 时，则以主要部分在前为原 则以多个字母表示。
诊
断
诊
断
5、胃镜检查 （2）内镜检查技术 1）普通白光内镜（white light endoscopy）; 2）化学染色内镜（chromoendoscopy）; 3）电子染色内镜（digital chromoendoscopy）; 4）放大内镜（magnifying endoscopy）; 5）超声内镜（endoscopic ultrasonography）; 6）其他内镜检查技术：激光共聚焦显微内镜（confocal caser endomicroscopy，CLE）; （3）胃镜检查操作规范
ⅡⅢ期胃癌D_2D_3淋巴结清扫的原则及适应证
2 东西方学者在胃癌治疗上的主要分歧 胃癌治疗成绩提高的主要原因一是早期胃癌病例数增加,二是胃癌外科与综合治疗水平的提高,这是无可争议的。
但目前的治疗措施是否完全合理有效,能否推广应用呢?东西方学者存在较大的分歧,主要有以下几方面:①胃癌的分期;②胃切除范围及联合脏器切除的利弊;③消化道重建方式;④胃癌术前、术后化疗;⑤淋巴结清扫的范围。
其中,争论最大的是淋巴结清扫的范围。
日本、韩国,包括中国在内等东方国家主张扩大淋巴结清扫范围,以D2为标准术式,选择合理病例开展D3、D4手术,并报告了对ⅡA、Ⅲ期胃癌取得了相当好的疗效。
许多西方国家医生则认为日本等国的研究是非随机性的回顾研究,存在着主观取样的偏差问题,结论不可信,于是,在过去10年里欧洲进行了D1和D2手术的大规模多中心的随机对照实验。
英国医学研究报告了400例病人的研究结果,结论是D2手术的术后并发症(46%)明显高于D1手术(28%),而术后5年生存率D2手术(33%)并不比D1手术(35%)高。
当然,这中间有参加实验医生技术不熟练的原因,使D2手术早期阶段的术后死亡率高达12%。
为了提高手术质量,日本学者到荷兰几家大医院传播D2手术并进行质量监控,有996例病人进入该项研究,结论是D2手术的并发症及术后死亡率明显高于D1手术,而5年生存率两者无统计学差异。
同样是欧洲,德国、意大利、奥地利等国学者的报告同东方学者的报告甚为相似。
为什么东方学者在胃癌淋巴结清扫范围上有不同的观点,为什么同样的方法在欧洲却有不同的结论?首先应该肯定随机性和前瞻研究是科学的,但必须进行质量控制,如病例的数量、入选标准、实验方法、参加手术医生的数量、技术水平等都直接影响实验结果,尤其是外科医生的手术技能和经验,很难达到标准化,同样是D2手术,每个医生在术中处理、术后管理方面都有很大差异。
在欧洲的多中心研究中就存在这样的问题,参加多中心研究的医院很多,病人的数量不足而分散,参与手术的医生很多,甚至高达七八十人,平均每个医生做10例手术,可以想象,这样的研究结果未必可信。
胃癌trg分级标准
胃癌trg分级标准胃癌（trg）分级标准是指根据肿瘤的组织学类型、浸润深度、淋巴结转移以及远处器官转移等指标对胃癌进行分级，目的是为了评估胃癌患者的预后和选择合适的治疗方案。
胃癌trg分级标准的制定具有重要的临床意义，对于指导临床治疗和预后评估具有重要的参考价值。
根据国际癌症研究机构（IARC）和美国胃肠外科协会（SSAT）的建议，下面是关于胃癌trg分级标准的一些参考内容：1. 组织学类型：胃癌的组织学类型对预后和治疗选择具有重要的影响。
常见的组织学类型包括腺癌、黏液癌、鳞癌和神经内分泌肿瘤等。
腺癌是最常见的类型，而黏液癌具有较好的预后。
2. 浸润深度：胃癌的浸润深度是一个重要的预后指标，常用的分期标准是根据肿瘤浸润的层次分为T1、T2、T3和T4四个分期。
T1表示肿瘤浸润到黏膜层，T2表示浸润到黏膜下层，T3表示浸润到浆膜层，T4表示浸润到邻近器官。
3. 淋巴结转移：淋巴结转移是胃癌预后评估的重要指标，常用的分期标准是根据淋巴结的转移情况分为N0、N1、N2和N3四个分期。
N0表示无淋巴结转移，N1表示转移至近端淋巴结，N2表示转移至远端淋巴结，N3表示转移至远端和近端淋巴结。
4. 远处器官转移：远处器官转移情况是判断胃癌预后的重要指标。
常见的远处器官转移包括肝转移、腹膜转移和其他远处器官转移。
远处器官转移的存在对预后和治疗选择产生重要影响。
以上是关于胃癌trg分级标准的一些参考内容，通过对组织学类型、浸润深度、淋巴结转移以及远处器官转移等指标的综合评估，可以对胃癌患者的预后和治疗方案进行科学合理的选择。
然而，具体的分级标准可能因医院、学科和国家间的差异而有所不同，因此在临床应用中需要综合考虑患者实际情况和医生的专业判断。
2022内镜超声判断早期胃癌浸润深度的准确性及影响因素研究(全文)
2022内镜超声判断早期胃癌浸润深度的准确性及影响因素研究(全文)摘要目的研究内镜超声检查术(endoscopic ultrasound , EUS )判断早期胃癌浸润深度的准确性及影响因素。
方法回顾性分析2014年1月一2020年8月于北京友谊医院就诊、行EUS 且EUS分期为T1的早期胃癌患者的资料。
比较EUS与术后病理浸润深度的一致性，计算EUS判断早期胃癌浸润深度的准确率、灵敏度及特异度，并探究影响EUS准确性的相关因素。
单因素及多因素分析均采用Logistic 回归模型。
结果共纳入380处病变f EUS发现黏膜内(Tla)病变301处，黏膜下层(Tib )病变79处；术后病理实际浸润深度为Tla病变320处，Tib 病变60处。
EUS判断早期胃癌浸润深度的准确率为77.1頒293/380 ), 灵敏度为83.4% ( 267/320 ),特异度为43.3% ( 26/60 )。
多因素分析提示，病变位于胃上1/3部(OR=2.272 ,95%a：L266~4.080 , 缶0.006 )、病变长径220 mm( <?/?=2.013 ,95%C7:L200~3.377 , 缶0.008 )及低分化癌((9/?=2.090 ,95%。
丄018~4.294 ,0.045 ) 是影响EUS分期准确性的独立危险因素。
低分化癌(。
/?=4.046 , 95%。
：1.737~9.425 ,缶0.001 )是EUS过度分期的危险因素。
结论EUS对于早期胃癌浸润深度的判断具有一定的临床应用价值，影响EUS分期准确性的因素包括病变位于胃上1/3部、病变长径Z20 mm 及低分化癌，其中低分化癌是EUS过度分期的危险因素。
2020年全球新发胃癌病例109万例，位列第五，同年胃癌死亡病例77万例，位列第四；在我国，2020年胃癌的新发病例和死亡病例均位于第三位［1］，胃癌的防控形势仍然十分严峻。
早期胃癌是指肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。
2024混合型早期胃癌临床病理特征及内镜治疗预后评估
2024混合型早期胃癌临床病理特征及内镜治疗预后评估早期胃癌的主要治疗方法有内镜黏膜下剥离术（ESD）和胃癌根治术。
目前，国内外多项指南和共识均推荐内镜治疗作为早期胃癌的首选治疗方案，并根据病变浸润深度、病变大小、分化程度及溃疡情况制定了相关的内镜下治疗适应证。
指南中组织学类型均根据分化型和未分化型分类制定相应的适应证，对于混合型相关研究较少。
有研究报道，不同分化程度的早期胃癌其治疗方法和预后存在差异，混合型早期胃癌存在更高的淋巴结转移风险。
而评估淋巴结转移风险是早期胃癌患者能否选择内镜下治疗的重要因素之一，但目前对于早期胃癌患者术前淋巴结转移风险评估暂无统一的评价准则。
应用较多的是采用eCura评分系统来评估内镜治疗的根治度。
因此，准确评估早期胃癌的组织分化程度、淋巴结转移风险以及与临床病理特征等之间的关系，对术前制定合理的治疗方案具有重要临床意义。
本研究旨在通过回顾性分析在甘肃省武威肿瘤医院行ESD治疗的早期胃癌患者的临床资料数据，探讨组织学为混合型的早期胃癌临床病理特征和早期胃癌患者ESD术后效果。
资料与方法一•研究对象采用回顾性研究方法，收集2011年1月1日至2020年3月31日在本院就诊行ESD治疗并参与完成随访的早期胃癌患者作为研究对象根据纳排标准（图1）,最终纳入患者269例（280个病灶），其中男216例（80.30%）、女53例（19.70%）,年龄为（60.43±8.01）岁。
本研究通过甘肃省武威肿瘤医院伦理审批（伦理审批号：2022-伦理审查-23）oI269例一期"癌病例纳入最终分析I图1患者纳排标准流程图二、混合型早期胃癌的定义关于混合型早期胃癌目前尚无统一定义，本研究采用世界卫生组织分型对混合型早期胃癌的定义，即含有腺样癌（乳头状腺癌、管状腺癌）和印戒细胞癌/低黏附性癌成分的早期胃癌。
=■研究方法纳入的患者均由胃镜和病理检查结果诊断为早期胃癌，其中，内镜治疗有关术语及定义参照胃癌诊疗规范（2018年版）。
胃癌根治术手术记录
胃癌根治术近年来国内外学者对胃癌及其浸润深度、淋巴转移、生物学特性等有关基础问题进行了深入研究，加之胃镜、B超、CT等新技术的发展，使早期胃癌和发展期胃癌的诊断率大为提高，根治性胃部分切除术和全胃切除术的手术死亡率降至5%以下，并发症已见减少，五年生存率也已明显提高。
范围及术式已日趋标准化。
手术适应证也日益明确。
根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（R1）、根治Ⅱ式（R2）和根治Ⅲ式（R3）三种基本术式。
对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1手术，清除胃周第1站淋巴结即可达到治疗要求。
对于一般进行期胃癌，R2手术可作为基本术式，须清除第2站淋巴结。
对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌，应施R3根治术以争取相对性治愈切除。
所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。
因此手术术式也据此而作决择。
根据近年来国内外报道，扩大根治术获得了更好的疗效，因而以R3为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视[图1]。
[适应证]胃癌根治术切除范围及术式已日趋标准化。
手术适应证也日益明确。
根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（R1）、根治Ⅱ式（R2）和根治Ⅲ式（R3）三种基本术式。
对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1手术，清除胃周第1站淋巴结即可达到治疗要求。
对于一般进行期胃癌，R2手术可作为基本术式，须清除第2站淋巴结。
对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌，应施R3根治术以争取相对性治愈切除。
所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。
因此手术术式也据此而作决择。
根据近年来国内外报道，扩大根治术获得了更好的疗效，因而以R3为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视[图1]。
[适应证]胃癌是全胃切除的主要适应证：1.按全国胃癌协作组的分期法，属第Ⅱ、Ⅲ期的上部（C区）和中部（M区）以及下部（A 区）胃癌侵及胃体者（AM）。
胃癌病理诊断标准
胃癌病理诊断标准
胃癌病理诊断标准是指根据胃癌组织的形态、组织学结构、分化程度、浸润深度等特征来诊断胃癌的一套标准。
一般来说，胃癌病理诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 胃癌组织的形态：胃癌组织通常呈现为不规则的团块状，有时还会出现溃疡、坑洞等病理表现。
2. 组织学结构：胃癌组织的组织学结构表现为细胞核较大、核分裂明显、细胞间质较少等特点。
3. 分化程度：根据肿瘤细胞和正常细胞的相似度，可以将胃癌分为高度分化、中度分化和低度分化三种类型。
4. 浸润深度：胃癌的浸润深度是指肿瘤组织侵入胃壁的深度，根据浸润深度的不同，可以将胃癌分为黏膜下浸润、浅肌层浸润、深肌层浸润和浆膜下浸润等不同类型。
在临床实践中，对胃癌的病理诊断标准的正确应用可以帮助医生更准确地判断病情、进行治疗方案的制定和预后的评估，从而提高患者的治疗效果和生存质量。
- 1 -。
胃癌切胃手术的标准
胃癌切胃手术的标准
胃癌切胃手术的标准会受到多种因素的影响，包括患者的整体健康状况、肿瘤的大小和位置、淋巴结的受累情况以及是否存在远处转移等。
一般来说，以下是一些常见的胃癌切胃手术的标准：
1. 肿瘤局限性：手术适用于那些肿瘤局限在胃的内膜和肌层的早期胃癌患者。
2. 患者整体健康状况：手术需要患者能够承受手术创伤和全身麻醉，因此必须评估患者的心肺功能、肝肾功能等。
3. 无远处转移：手术适用于没有远处转移的患者。
通常需要进行术前评估，包括胸部X线检查、腹部CT扫描、肝功能检查和内镜检查等。
4. 淋巴结受累情况：手术是否切除淋巴结取决于淋巴结的受累情况。
如果淋巴结没有受累，手术可能只涉及胃的局部切除；如果有淋巴结受累，可能需要切除更广泛的淋巴结。
需要强调的是，以上只是一般情况下的手术标准。
实际上，每个患者的情况都是独特的，医生会根据患者的具体情况来决定是否适合进行切胃手术。
因此，如果有疑问或需要更详细的信息，建议向专业医生咨询。
怎么从病理报告看肿瘤恶性程度
怎么从病理报告看肿瘤恶性程度作者：王勇来源：《现代养生·上半月》2021年第08期病理报告，就是病理医生根据所检查组织的形态变化情况，具体包括镜下形态以及肉眼形态的变化特征，并有效结合相应的临床资料所展开的全面分析，并在这种综合分析过程后，所得出的一种具备科学性、合理性的结论，以一种书面的形式来反馈到临床之中。
通常情况下，病理报告要求内容完整、文字语言简洁，并且在用语以及格式等方面也要保持规范。
在外检工作中，想要使得每一份病理报告都能够符合上述的标准要求并不现实，临床医生很可能会对病理医生所发出的不确定性病理报告产生不满情绪。
由此可以看出，临床医生必须要与病理医生之间保持联系，帮助临床医生更好的理解病理报告内容，在双方达成共识的基础上，更好的观察肿瘤的恶性程度。
一、什么是病理报告在医院中做过手术的患者应当都会知道，在手术过程中所切除下来的身体组织，一般都会被送到相关部门来进行检查，并在一段时间后形成一张具体的报告单，从而交至患者手中。
而这份报告单也并非是普通的报告单，而是“病理报告”，病理报告主要就是对患者自身切取下的组织标本进行深入分析后，所得出的具体诊断结果，主要包括了内镜活检、体表肿物以及尿液、痰液等术后送检组织。
一般情况下，病理报告具体分为常规病理报告以及快速冰冻病理报告这两种主要形式，前者主要就是在患者指定部位的手术完成后，将患者身体上取下的组织进行固定、脱水、包埋以及切片、染色处理，并采用现代化技术来更好的确诊疾病，为后续临床治疗工作提供出全面细致的病理报告;而后者则是在病变组织切除后，立刻对其进行快速冷冻以及切片染色，并在显微镜下对其进行观察，将得出的结果第一时间传递到手术医生手中，便于手术医生更好的确定切除的具体范围，这种病理报告通常都是在实际手术阶段中进行，并且要在半小时内得出结果。
二、病理报告的完整性一份较为完整的病理报告中，具体包括了主要内容以及次要内容这两方面内容，其中的主要内容是指那些在病理报告中不可或缺的内容，可以将其进行独立处理。
胃癌的分级——精选推荐
胃癌的分级《胃癌研究总则》第1版于1963年由⽇本胃癌研究会(Japanese1Research1Society1for1Gastric1Cancer，lJRSGC)出版。
《⽇本胃癌分级》英⽂版第2版是基于⽇⽂版第13版修订⽽成的，l其⽬的是为胃癌的临床、i病理描述提供⼀个通⽤的语⾔，l有助于提⾼胃癌的诊断和治疗⽔平。
(⼀)总则所见⽤⼤写字母表⽰：iT(肿瘤侵犯深度)、iN(淋巴结转移)、iH(肝转移)、iP(腹膜转移)和M(远处转移)。
字母后标以阿拉伯数字表⽰每种所见的范围。
不明确病例以“X”表⽰。
所见分成四个类别，l即临床、i⼿术、i病理的和最终所见，l分别⽤加在⼤写字母前的⼩写字母c、is、ip和f表⽰。
⾄于同时多原发癌，l以侵犯胃壁最深的肿瘤为准。
1.临床所见：i诊断评价中的任何所见，l包括诊断性腹腔镜，l都被定义为临床所见。
记录为cT2、i1cNl、icM0、iⅢ期c。
2.⼿术所见：i任何术中所见，l包括冰冻切⽚、i细胞学以及切除标本的⼤体检查，l都被定义为术中所见。
治疗性腹腔镜的结果也包括在术中所见之中。
3.病理所见：i内镜、i腹腔镜或⼿术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。
4.最终所见：i基于临床、i⼿术和病理的综合所见被定义为最终所见。
当⼿术和病理所见相⽭盾时，l以病理所见为准。
(⼆)原发病变1.肿瘤位置11每个原发病变都应记录其⼆维的最⼤值。
解剖上胃可分为三个部分：i上(U)、i中(M)和下(L)区。
如果多于⼀个区受累，l所有受累的分区都要按受累程度描述，l肿瘤主体所在的部位列在最前，l如LM或UML。
肿瘤侵及⾷管或⼗⼆指肠的，l分别记作E或D。
胃的横断⾯可分为四等分：i⼩弯和⼤弯，l前壁和后壁，l全周的受累记作“Circ”。
残胃癌的记录要求按下列三个项⽬以连字符相连：i①上次胃切除的原因：i良性病变(B)、i恶性病变(M)或未知的(X)。
②上次胃切除术⾄当前诊断之间相隔年数(未知：iX)。
胃癌的病理报告解读
胃癌的病理报告解读胃癌是一种严重的消化系统恶性肿瘤，病理报告对于诊断和治疗胃癌至关重要。
本文将对胃癌病理报告的解读进行详细说明。
一、标本信息病理报告首先提供标本信息，包括患者基本信息（如年龄、性别等）、病理检验号、送检的组织或细胞标本类型等。
这些信息对于准确诊断和后续治疗起到基础性作用。
二、肿瘤类型和分级病理报告中会对胃癌的类型进行描述，如腺癌、鳞癌等。
此外，还会根据肿瘤细胞形态、分化程度等特征对其进行分级，常见的分级系统有WHO分级系统和Lauren分级系统。
这些信息有助于了解胃癌的临床特征和预后情况。
三、肿瘤浸润程度胃癌病理报告会描述肿瘤的浸润深度，如肿瘤浸润进胃壁的层数和是否侵犯邻近组织等。
了解肿瘤浸润情况可以指导手术时的切除范围和治疗方案的选择。
四、淋巴结转移情况病理报告会明确描述淋巴结是否受累以及受累的部位和数量。
淋巴结转移是判断胃癌分期和预后的重要依据，这些信息对于制定个体化治疗方案非常重要。
五、血管侵犯和神经侵犯胃癌病理报告中还会提及肿瘤是否侵犯了周围的血管和神经结构。
这些信息对于评估肿瘤的侵袭性以及预测术后复发和转移的风险至关重要。
六、免疫组化检测在病理报告中，免疫组化检测通常会用于确定肿瘤标记物的表达情况。
常见的免疫组化检测包括细胞角蛋白、Ki-67、HER2等。
这些检测结果可以为治疗方案的选择提供参考依据。
七、分子生物学检测随着医学技术的不断进步，分子生物学检测在胃癌病理报告中的应用也越来越多。
分子生物学检测可以检测肿瘤的基因突变、融合等，为个体化治疗提供重要信息。
八、其他特殊检查除了常规的病理检查，胃癌病理报告中还可能包括一些特殊检查项目，如电镜检查、染色体分析等。
这些特殊检查可以提供更加详细的病理学信息，有助于全面了解肿瘤的性质和特点。
结语胃癌病理报告是临床诊断和治疗中不可或缺的一部分，通过对病理报告的详细解读，可以获得有关肿瘤类型、浸润程度、淋巴结转移等重要信息，为制定个体化治疗方案提供科学依据。
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依胃癌的浸润深度及病变部位看根治术的合理性
【摘要】胃癌根治术作为胃癌治疗的标准术式以被广泛应用以来，收到了良好的治疗效果，患者的五年生存率也有了明显提高。
本人通过临床上胃癌根治术患者，根据患者术后的病理结果对胃癌的不同组织学侵润深度、不同的占据部位出现的淋巴结转移情况进行分析，探讨选择根治术式的合理性。
【关键词】胃癌;根治术
胃癌根治术作为胃癌治疗的标准术式被广泛应用以来，收到了良好的治疗效果，患者的五年生存率也有了明显提高。
但是，近年来，有人对早期胃癌进行了缩小手术的研究。
据吉野报道［1］：对黏膜内癌(原位癌)实施D1手术，收到了良好的疗效；另一方面，也有人对进行期胃癌进行了扩大手术的研究，N O16 转移阳性，且长期生存病例也有报道。
因此，对胃癌根治术，究竟应缩小手术，还是扩大手术，怎样手术才具合理性，国内外专家、学者们做了大量研究和深入探讨，提出了许多有价值的观点。
笔者对此进行了探讨，报告如下。
1 资料与方法
选择的病例是1998年9月至2006年12月胃癌根治术中的切除病例。
手术操作及切除后的病理标本完全按日本胃癌研究会编写的“胃癌处理规约”进行。
根据病理结果对胃癌的不同组织学浸润深度，不同的占据部位出现的淋巴结转移情况进行详细探讨。
结果见表1、表2：
2 结果与讨论
2.1 从浸润深度看淋巴结清扫的合理性表1是根治切除的胃癌100例组织学浸润深度和淋巴结转移程度。
从表1可以看出，浸润深度m(19)例，淋巴结转移阳性率是0。
据尺井报告：浸润深度m(190)例淋巴结阳性率是0.5%，且转移程度为n1(+)。
浸润深度sm(20例)，淋巴结转移阳性为15%，转移程度n1(+)2例，n2(+)1例，且停留在n2(+)。
一旦浸润深度到pm以上的进行期，淋巴结的阳性率明显提高。
pm-ss(23例)，淋巴结转移的阳性率为52.1%,且转移程度停留在n3(+)。
se、sei(38),淋巴结转移阳性率为81.5%，并出现n4(+)。
根据以上的病理检查结果可以清楚地看出，随着浸润深度的加深，淋巴结转移阳性率增加，且向较远处转移。
因此，浸润深度m的癌应行D1清扫；浸润深度sm的癌应行D2清扫；对进行期的胃癌，浸润深度pm-ss的癌应行D3清扫；se、sei的癌应行含第4站淋巴结在内的清扫，即扩大的胃癌根治术。
2.2 从不同占据部位的淋巴结转移情况看淋巴结清扫的合理性表2是浸润深度pm以上的进行期胃癌61例，第三站淋巴结转移情况，仅是肝十二指肠韧带内的N O12和N O12a，而下部癌主要向N O11、N O12、N O13、N O14、N O16转移。
弥漫性癌向第三站淋巴结广泛转移。
因此，对进行期上中部癌，应行D2+ N O12a的淋巴结清扫，而胃下部癌和弥漫性胃癌应行D3或D3以
上的淋巴结清扫。
以上从二个方面探讨了胃癌根治术的淋巴结清扫合理性问题。
癌的占据部位诊断是简便易行的，可通过胃钡餐透视和纤维胃镜检查作出明确的定位诊断。
而胃癌的浸润度的诊断是比较困难的，胃癌的淋巴结转移和浸润深度有着密切的关系，且在术前和术中难于获得正确诊断，所以浸入深度判断不足会造成手术中淋结清扫不彻底，是胃癌术后复发的主要原因［2，3］。
所以，术前要尽量使用目前的检查手段，务求对浸润深度作出比较正确的论断。
在目前国内超声胃镜尚未普遍应用的情况下，笔者主要通过胃X线、电子胃镜以及超声、CT、MRI等项检查，尤其是对进行期胃癌的胃血管造影检查可以提高胃癌浸润深度诊断的准确性。
力争在术前作出正确诊断，以指导术中的淋巴结合理清扫范围。
综上所述，按照浸润深度和占据部位决定术中的淋巴结清扫范围是比较合理的胃癌根治方法。
在浸润深度诊断困难的时候，为避免浸润深度判断不足，应按照更深一层浸润深度进行淋巴结清扫［4，5］。
因此，实际清扫范围要比前述的清扫范围稍大些。
今后仍按照此方法进行胃癌根治术的淋巴结清扫，以期待远期疗效的提高。
参考文献
［1］才原哲史，外科，1993，11，55.
［2］沈魁，何三光.实用普通外科手术学.辽宁教育出版社，1997,3.
［3］吴在德，吴肇汉.外科学,人民卫生出版社，2003,8.
［4］黄自强,黎鳌,张肇祥.外科手术学.人民卫生出版社,1997,4.
［5］何裕隆.进展期胃癌扩大根治术合理选择及评价，2008，9，28.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。