肠易激综合
肠易激综合征
脑发-肠病轴相机互理作用
“脑肠对话”： 事实上，和大脑一样，胃肠道也是人 类的“情绪器官”，它拥有的神经细胞数量仅次于中 枢神经，对外界刺激十分敏感。人的消化功能会随着 情绪波动而出现“情绪化”反应。精神、情绪、心理 与胃肠道的功能如何互相影响，专业的讲法就是“脑肠轴”的理论。
发病机理
脑-肠轴相互作用
尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现。 ❖ （7）心理精神异常：部分病人尚有不同程度的心理精神异
常表现，如焦虑、抑郁、紧张等。
IBS分型
依据粪便的性状分为以下亚型： ❖ ①IBS便秘型（IBS-C）：硬便或块状便排便比例 ≥25%，
稀便（糊状便）或水样便排便比例<25%。 ❖ ②IBS腹泻型（IBS－D）：稀便（糊状便）或水样便排便比
例≥25%，硬便或块状便排便比例<25%。 ❖ ③混合型IBS(IBS-M)：硬便或块状便排便比例>25%，稀便
（糊状便）或水样便排便比例≥25%。 ❖ ④不确定型IBS（IBS-U）：粪便的性状不符合上述IBS-C，
D，M之中的任一标准。
分型图解
1.胃肠道动力紊乱 IBS病因
IBS患者消化间期移行性复合运动异常，周期明显缩短， 腹痛发作者中多数与之有关。
❖ （2）腹泻： 持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状，含大 量黏液。
❖ （3）便秘 ：排便困难，大便干结，量少，可带较多黏液， 便秘可间断或与腹泻相交替，常伴排便不尽感。
❖ （4）腹胀 ：白天较重，尤其在午后，夜间睡眠后减轻。 ❖ （5）上胃肠道症状：近半数患者有胃灼热、恶心、呕吐等
上胃肠道症状。 ❖ （6）胃肠外表现：背痛、腰痛、骶尾部疼痛、头痛、心悸、
检查
❖ 大便常规菌培养均阴性，便隐血试验阴性，寄生虫检查。 ❖ 血尿常规正常，血沉正常。 ❖ 结肠镜检查并进行黏膜活检以排除肠道感染性、肿瘤性疾
肠易激综合征
主要内容
1 2 3 4
概况
病因及发病机制
临床表现及断标准
治疗
概况
肠易激综合征(irritable bowel syndrome ,IBS)是一组包括腹痛,腹胀,以大便习惯改变 为主要特征,并伴随大便性状异常,持续存在或 间歇发作,而又缺乏形态学和生物化学异常改变 可解释的临床症候群.近年来已被公认为一类具 有特殊病理生理基础的身心疾病. 在西方国家占胃肠病门诊的50%.患者年龄 多在20～50岁,老年后初次发病者极少,女性多见 (女:男月2～5:1),有家族聚集倾向.国人出 现IBS症状者的比率与国外相仿.
肠道感染
④肥大细胞的作用:在霍乱,志贺氏细菌性痢疾等急性感染性腹泻患 肥大细胞的作用: 者,其直肠粘膜固有层深层的肥大细胞数明显增多,霍乱患者小肠粘 膜肥大细胞数也明显增高.寄生虫如线虫感染也可使肠粘膜肥大细胞 明显增多,而肥大细胞脱颗粒释放的蛋白水解酶-2可使大鼠空肠粘膜 对辣根过氧化物酶的通透性增加. 的作用: ⑤CRF(促肾上腺皮质释放因子 )的作用:予大鼠腹腔内注射CRF可 CRF( 使结肠粘膜短环电流(代表离子转运),电导(代表离子的通透性)及辣根 过氧化物酶从粘膜侧到浆膜侧的通透性(代表大分子物质的通透性)增 加.此作用可被CRF 拮抗剂a-螺旋CRF9-41,六甲铵(神经阻滞剂) , 六氮四唑硫嗯酮(肥大细胞稳定剂)所拮抗,说明CRF刺激结肠分泌和 结肠通透性增加涉及烟碱机制和肥大细胞.近年来研究还发现,IBS 还与小肠细菌过度生长有明显关系,小肠细菌过度生长(SIBO)及小肠 细菌移位,也是肠道细菌感染的一种形式,病人多有IBS的临床表现.
刺激性的饮食:有的食物可引起肠痉挛,使排便延迟,发生便秘.巧克 力,奶制品和酒精是最常见的饮食促发因素.虽然通过控制饮食即可使 症状得到较好控制.但是,食物毕竟只是IBS的一个诱发因素,而非根本 病因.某些药物也会引发或加重症状.轻泻剂可引起周期性的腹泻和便 秘.
肠易激综合征
肠易激综合症概述肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。
本病是最常见的一种功能性肠道疾病，在普通人群进行问卷调查，有IBS症状者欧美报道为10％－20％，我国北京一组报道为8.7％。
患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见。
男女比例约1：2。
病因和发病机制肠易激综合征(IBS)的病因尚不明确,找不到任何解剖学的原因，可能与多种因素有关。
情绪因素,饮食,药物或激素均可促发或加重这种高张力的胃肠道运动.有些患者有焦虑症,尤其是恐惧症,成年抑郁症和躯体症状化障碍.然而,应激和情绪困扰并不总是伴有症状的发作和反复.有些IBS患者表现有一种有获得性的异常病理行为,比如,他们倾向于将精神上的困扰表达为消化道的主诉,通常是腹痛.内科医生在评估IBS,尤其是有顽固性症状的患者时,应了解其有否无法解决的心理问题,包括性虐待和躯体恶习.一、胃肠动力学异常在生理状况下，结肠的基础电节律为慢波频率6次/分钟，IBS以便秘、腹痛为主者3次/分钟慢波频率明显增加。
二、内脏感知异常直肠气囊充气试验表明，IBS患者充气疼痛阈明显低于对照组。
三、精神因素研究认为，本病症状发作或加重均与情绪紧张有关，焦虑、抑郁、激动、恐惧等情绪不安因素刺激机体，影响了植物神经功能，从而引起结肠和小肠的运动功能改变及分泌功能的失调。
四、遗传因素肠易激综合症有明显的家族集聚倾向。
国外33%的患者有家族史，国内与此接近，而且同一家族中肠易激综合症患者的临床表现雷同。
五、感染因素约1/4肠易激综合症患者的症状起自胃肠炎、痢疾或其它直接影响胃肠功能的疾病。
研究认为各种细菌、病毒感染因素可引起肠粘膜下巨细胞或者其它炎性细胞所释放的细胞因子，可能引起肠道功能紊乱而发生肠易激综合症。
六、饮食因素食物本身并不引起肠易激综合症。
肠易激综合征
体征
2.体征
可及肠道一或多个痛点，无有压痛。 可触及盲肠多呈充气肠管样感觉；乙状结肠 常呈索条样痉挛肠管或触及粪块。所触肠管 可有轻度压痛，但压痛不固定，持续压迫时 疼痛消失。部分病人肛门指诊有痛感，且有 肛门痉挛、触痛、括约肌张力增高的感觉。
实验室检查
粪便呈水样便，软便或硬块，可有黏液。无其他异常（血便、黑便）。 其他辅助检查： 1.X线钡灌肠检查 常无异常发现。少数病例因肠管痉挛出现“线征”。 2.乙状结肠镜或纤维结肠镜检查 肉眼观察黏膜无异常，活检也无异常。 但在插镜时可引起痉挛、疼痛，或在充气时引起疼痛。 3.肠道动力检查 与食管和胃不尽相同且不完善。 (1)肠道通过时间检查：①氢呼吸试验法，②放射性核素扫描法： ③不透X线标志物法： (2)压力测定：①小肠压力测定：②结肠压力测定。
分型
1、腹泻型，我国多见。
2、便秘型，西方国家多见。 3、交替型
症状
起病隐匿，症状反复或慢性迁延，可达数量至数十年，全身健康不受影响。 精神、饮食等可诱发、加重， (1)腹痛、腹部不适：常沿肠管有不适感或腹痛，左下腹多见，可发展为绞 痛，持续数分钟至数小时，在排气排便后缓解，通常不影响睡眠、休息。 (2)腹泻或不成形便：大便大于3次每天；呈糊状、水样，常于早餐后多 次排便。不发生在夜间睡眠时。偶尔大便最多可达10次以上。但每次大 便量少，水分多，总量很少超过正常范围。有时大便仅1～2次，但不成 形。 (3)便秘：每周排便小于3次；偶尔10余天1次，可呈硬便、块状或较干燥、 变细、便面可见粘液，常有排便不尽感。 (4)排便过程异常：患者常出现排便困难，排便不尽感或便急等症状。 (5)黏液便：大便常带有黏液。 (6)腹胀：白天明显、夜间睡眠后减轻，一般腹围不增大。 （7）可有全身精神、心里因素的变现：失眠、焦虑、抑郁、头痛等。
肠易激综合征ppt课件
肠易激综合征的治
03
疗
药物治疗
药物治疗是肠易激综合征的主要治疗方式之一，旨在缓解症状、改善生活质量。
常用的药物包括解痉药、止泻药、抗抑郁药等，医生会根据患者的具体情况选择合 适的药物。
药物治疗需要遵循医生的指导，注意药物的副作用和相互作用，避免自行调整剂量 或停药。
非药物治疗
非药物治疗是肠易激综合征的重要辅 助治疗方式，包括饮食调整、生活方 式改变和心理治疗等。
鉴别诊断
与其他功能性肠病的鉴别
肠易激综合征需要与其他功能性肠病进行鉴别，如功能性消 化不良、肠应激性障碍等。这些疾病在症状上与肠易激综合 征相似，但病因和治疗方法不同。
与器质性肠病的鉴别
医生还需排除其他器质性肠病，如炎症性肠病、肠道感染等 。这些疾病在症状上可能与肠易激综合征相似，但需要不同 的治疗方法。
临床评估工具
症状评估量表
医生可能会使用症状评估量表来评估 患者的病情严重程度和治疗效果。这 些量表包括腹痛评分、排便习惯评分 等，以便更好地了解患者的症状和病 情变化。
生活质量评估
医生还可能对患者的生活质量进行评 估，以了解疾病对患者日常生活的影 响。生活质量评估包括心理评估、社 会功能评估等，有助于医生制定更全 面的治疗方案。
患者应了解肠易激综合征的病 因、症状、治疗方法等方面的 知识，掌握自我监测和记录的 案 ，预防复发和并发症的发生。
肠易激综合征的预
04
防与控制
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，多吃蔬菜水 果，减少油腻和刺激性食物的
摄入。
规律作息
保证充足的睡眠，避免过度疲 劳和精神压力。
生活方式改变方面，患者应保持规律 的作息时间，适当运动，减轻压力和 焦虑。
肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome, IBS)
• 1984年, 德国Kruis等发表了类似研究结果，并描述 了一些警报症状, 以提醒医生考虑器质性病变
• 以上两个研究, 加上Drossman和Whitehead提供的 流行病学资料, 构成IBS罗马标准的基础
– 反复就诊
• 生活质量
症状学
• 肠道症状
– 腹痛、腹胀 – 排便习惯改变 – 粪便性状改变
• 非肠道消化道症状 • 全身症状
肠易激综合征
• 反复发作的腹痛或不适**，最近3个月内每个月至 少有3天出现症状，合并以下2条或多条
– 排便后症状缓解 – 发作时伴有排便频率改变 – 发作时伴有大便性状(外观)改变
– 腔内压力测定：蠕动波的频 率、时相
– 胃肠电：节律、主功率 – 排空试验/传输时间
• 调节胃肠动力药物可以改善 部分患者症状
内脏高敏感性
• 概念
– 敏感性（sensitivity） – 反应性(activity)
• 内脏高敏感
– 生理性(physiological)刺激：肠道蠕动、 进食
– 病理性(pathological)刺激：气囊扩张、酸 灌注、药物
• 1996年罗马组织成为诊断工作组[2003年更名为罗马基 金会（委员会）], 经过4年的工作制定了罗马标准Ⅱ, 即“ 功能性胃肠病第2版：诊断、病理生理学和治疗全球共识”，在1999年的“Gut”增刊上发表
• 在2005年蒙特利尔世界胃肠病学大会上报告了罗马III 标准, 在2006年洛杉矶召开的美国胃肠病学年会上报告 诊断标准，发表了2006-04期Gastroenterology杂志的 罗马Ⅲ专刊
肠易激综合征试题及答案
肠易激综合征试题及答案试题一1. 什么是肠易激综合征？解答：肠易激综合征是一种慢性胃肠道疾病，其主要特征是腹痛、腹泻和便秘之间的交替发作。
此外，肠易激综合征还可以伴随其他消化系统症状，如腹胀、消化不良和排便困难。
2. 肠易激综合征的原因是什么？解答：肠易激综合征的具体病因仍不明确，但一些可能的因素包括肠道肌肉过度收缩、肠道神经功能紊乱、肠道感染和精神压力等。
遗传因素、饮食惯和生活方式可能也会对肠易激综合征发生起一定影响。
试题二1. 肠易激综合征的常见症状有哪些？解答：肠易激综合征的常见症状包括腹痛、腹泻、便秘、腹胀、排便不畅和消化不良。
症状的严重程度和频率可以因个体差异而有所不同。
2. 肠易激综合征的诊断方法是什么？解答：肠易激综合征的诊断通常是通过患者的症状描述和排除其他可能的疾病进行的。
医生可能会询问病史、进行身体检查，并可能要求进行相关的实验室检查以排除其他可能的胃肠道疾病。
试题三1. 肠易激综合征的治疗方法有哪些？解答：肠易激综合征的治疗主要是通过改变生活方式和饮食惯来减轻症状。
常见的治疗方法包括饮食调整、增加运动、减少精神压力、避免诱发症状的食物和药物治疗等。
医生还可能会根据患者的具体情况使用抗腹痛药物、抗腹泻药物或抗抑郁药物等进行症状控制。
2. 肠易激综合征的预防措施有哪些？解答：虽然肠易激综合征的确切原因尚不明确，但一些预防措施可能对减少症状的发生和加重有一定帮助。
这包括保持良好的饮食惯、定期锻炼、避免过度压力、适量消费纤维、避免食用诱发症状的食物、遵循医生的建议并定期进行体检等。
以上是肠易激综合征试题及答案的基本内容，希望能对您有所帮助。
肠易激综合征(IBS)定义共26页文档
疼痛异常
詹丽杏等 《中华消化杂志》2019,22(8):477-80
得舒特有效治疗IBS腹痛
症状评分
p=0.01
6
NS
p=0.017
治疗前
5.2
5.2
治疗后
5
症状评分标准：
0.无腹痛
4
3.1 3
1.腹痛持续几秒钟 2.腹痛持续几分钟 3.腹痛持续半个小时左右 4.腹痛持续一个小时左右
2.0
5.腹痛持续几个小时
➢ 得舒特通过阻断钙离子进入胃肠道平滑肌细胞的通 常路径，作用于IBS中的2个重要因素而达到治疗目 的：
－减少由于副交感活性过度增加而引起的运动过强;
－减少因激素和介质（胆囊收缩素、P物质）引起的肠道过敏。
通过电子气压泵测得的疼痛阈值(毫升) 通过电子气压泵测得的疼痛阈值(毫升)
得舒特有效针对IBS的动力和敏感异常
得舒特®
➢ 有效针对IBS的动力和敏感异常 ➢ 解除IBS特有的腹痛 ➢ 恢复肠道的正常节律 ➢ 全面治疗肠易激综合征
得舒特®作用机理（1）
得舒特®作用机理（2）
最后共同途径学说
➢ 胃肠道动力的调节是通过神经和体液的水平来管理 ，而调节胃肠动力和感觉的所有机制的“最后共同 途径”是钙通道的激活。
得舒特有效调节IBS患者餐后加重的肠道动力紊乱
n/10min 10.00
9.00
慢 8.00
波
活 7.00
动
峰 6.00
的
平 5.00
均 频
4.00
率 3.00
2.00
1.00
0.00
P<0.01
P<0.01
P<0.002 P<0.005
肠易激综合征
② 天天排便>
③块状或硬便；
④稀烂便或水样
●便；秘为主型
①⑤③排或⑤便费项劲中；之一项或以上, 而无 ②⑥④排便⑥紧项迫感。
① ③ ⑤ 项中之二项或以上, 可伴有② ④ ⑥ 中之 一项
肠易激综合征ppt
第15页
表现分型
●分型依据症状: ①每七天排便<3次； ③块状或硬便；
B1: 功效性消化不良
C2: 功效性腹胀 C3: 功效性便秘
B1a: 餐后不适综合症
C4: 功效性腹泻
B1b: 上腹疼痛综合征 B2: 嗳气 B2a: 吞气征
B2b: 非特异性过分嗳
C5: 非特异性功效性胃肠道疾病 D: 功效性腹痛综合征 E: 功效性胆囊和Oddie’s括约肌疾病
气
E1: 功效性胆囊疾病
肠易激综合征ppt
Douglas A.Drossman.Gastroenterology ;130:1377-1390.
第22页
A: 功效性表食管1疾.病ROMEⅢ 功效性胃肠病
A1: 功效性烧心
A2: 食管源性功效性胸痛 C: 功效性肠道疾病
A3: 功效性吞咽困难
C1: 肠易激综合征
A4: 癔球症 B: 功效性胃-十二指肠疾病
（2）以下症状不是 诊疗所必备，但属常
见症状，这些症状越 多越支持IBS诊疗: ① 排便频率异常（天天 >3次或每七天<3次） ；②粪便性状异常（ 块状/硬便或稀水样便 ）；③粪便排出过程
异常（费劲、紧迫感 、排便不尽感）；④
黏液便；⑤胃肠胀气 或腹部膨胀感。
（3）缺乏 可解释症状
形态学改变 和生化异常
A
一些介质参加内脏感觉与过敏
肠易激综合征.ppt
罗 马 II 标 准
--全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准
– 排便频率的异常（为了研究的目的，“异常”可以被定义为>3 次/天或<3次/周); – 排便性状的异常(粪便结块、硬结或稀软、水样便）； – 排便发生通过异常（紧张、急迫、或有排便不尽的感觉）； – 排便中为黏液； – 感到胃胀气或腹部膨胀。
内脏感觉异常
对结肠气囊扩张诱导的疼痛更为敏感
全胃肠道平均感受阈及痛阈均低
需要排气的感受阈低而且排便急迫感更为显著 90％IBS 患者显示至少有一个位点痛觉过敏
Houghton LA. Balliere’s Clin Gastroenterol. 1999.
其他 IBS 发病机制假说
14 12 11.25
13.64
10.55
人 数 10 百 分 8 比
6 4 2 0
10.14 8.28 7.97 6.27 8.53 9.52
Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29.
IBS 医疗费用 “昂贵”
直接费用
间接费用
难以估算的费用
诊断及检查费 急诊费 住院费 药费
IBS 分型（罗马Ⅱ诊断标准）
腹泻型(D-IBS)：以腹泻为主
便秘型(C-IBS)：以便秘为主 交替型(A-IBS)：腹泻、便秘交替出现
IBS 肠外表现发生率
腰背痛 排尿困难 食管症状 头痛
（%） 0 15 30 30 - 50 45 60 75 50 67
>50
袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P48－54，上海科学技术出版社。
IBS ：城市发病率高于乡村
25 20
发 生 率
N＝2486
肠易激综合征
肠易激综合征张亚历(主任医师)南方医科大学南方医院消化内科胃肠功能紊乱，以肚子痛为主者常为肠易激综合征，简称IBS，也就是肠子容易激动，容易受刺激痉挛引起腹痛。
过去这种病又称胃肠神经官能症，顾名思义也容易受情绪影响。
西医学名：肠易激综合征其他名称：简称IBS，胃肠神经官能症所属科室：内科 - 消化内科发病部位：胃肠部主要症状：腹痛，腹泻，失眠，焦虑主要病因：胃肠道动力异常，内脏感觉高敏感性多发群体：20~40岁中青年居多，女性多见传染性：无传染性疾病简介这种腹痛部位多不定，可以移动，以下腹和左下腹多见，多于排便、排气后缓解，无进行性加重，夜间睡眠后无症状。
腹泻常为少量稀散不成形便，可有排便较急迫或排便不尽感。
粪便多带有黏液，但无脓血。
部分患者腹泻与便秘交替，粪便干结，可呈羊粪状。
也有患者伴有明显的失眠、焦虑、抑郁等神经精神症状。
体格检查常无阳性发现，无固定压痛，有时左下腹可触及硬硬的“肿块”，部分还有压痛。
造成患者很紧张，以为长了肿瘤。
但与真正的肿块不同，这种肿块可消失，其实多为痉挛的肠管，由于本病缺乏特异性的体格检查和生化异常的标志，患者常反复检查又抱诉医生查不出病。
[1]发病原因肠易激综合征属胃肠道功能紊乱性疾病。
发病多与胃肠道动力异常或内脏感觉高敏感性有关。
人体肠管有5-6米长，盘曲于腹腔内，正常的肠管运动是沿着一个方向有节律的蠕动。
如果肠管蠕动太慢或不蠕动，肠管就会胀气，患者就会腹胀难受，甚至容易便秘，数天都解不出大便；如果有一段肠管绷得太紧，患者就会感觉腹痛难受或腹部不适，甚至可摸到绷紧的肠管以为是肿块。
如果肠管蠕动太快，患者就会表现为肚子咕咕叫，排便次数及肛门放屁较多。
医生往往会根据患者的表现判断是哪种肠功能紊乱。
内脏感觉高敏感性也就是有些人胃肠道比较“娇气”，肠管稍有蠕动异常容易引起不适的症状，也就是耐受性较差。
比如说有些人喝了10杯啤酒，肚子胀得象个球，但他还说不涨，还能继续喝几杯，这些人肠管敏感性低，能耐受；有些人只喝了1-2杯，就说肚子胀得厉害，不能再喝，这些人就是高敏感性。
肠易激综合征IBS课件
增加膳食纤维
多吃蔬菜、水果、全谷类 食品等富含膳食纤维的食 物，有助于改善便秘和腹 泻症状。
规律饮食
保持规律的饮食习惯，避 免暴饮暴食和过度饥饿， 有助于减轻肠道负担。
生活方式改变
增加运动量
适度的运动有助于改善肠 道蠕动，缓解IBS症状。
放松身心
通过冥想、瑜伽、深呼吸 等放松技巧，缓解压力和 焦虑，有助于改善IBS症状 。
04
肠易激综合征（IBS）的预防与日常保 健
预防措施
建立健康的生活方式
保持规律的作息时间，避免过度劳累 ，加强体育锻炼，增强体质。
调整饮食结构
避免过度摄入刺激性食物，如辛辣、 油腻、生冷等，增加膳食纤维的摄入 ，保持大便通畅。
控制情绪压力
学会调节情绪，减轻工作压力和生活 压力，保持良好的心态。
预防感染
注意饮食卫生，避免肠道感染，以免 诱发IBS症状。
日常保健建议
注意腹部保暖
避免腹部着凉，尤其是在季节交替时，适时 增减衣物。
保持良好心态
积极参与社交活动，放松心情，缓解焦虑和 抑郁情绪。
饮食调理
选择易消化、营养丰富的食物，避免过度饮 酒和吸烟。
定期检查
定期进行肠道检查，了解肠道健康状况，及 时发现并处理潜在问题。
肠易激综合征（IBS课件
• 肠易激综合征（IBS）概述 • 肠易激综合征（IBS）的药物治疗 • 肠易激综合征（IBS）的非药物治疗
• 肠易激综合征（IBS）的预防与日常 保健
• 肠易激综合征（IBS）的案例分享与 经验交流
01
肠易激综合征（IBS）概述
定义与症状
总结词
肠易激综合征（IBS）是一种功能性肠病，主要表现为腹痛或腹部不适伴排便习惯改变，无结构性和生化异常。
肠易激综合征 病情说明指导书
肠易激综合征病情说明指导书一、肠易激综合征概述肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种常见的胃肠道功能紊乱性疾病，其特征为持续或间歇发作的腹痛、腹胀，常伴有排便习惯改变和大便性状异常，但无器质性病变。
肠易激综合征给个人和社会带来很大影响，严重影响患者的工作、学习和生活，降低患者的生活质量，需积极治疗。
英文名称：irritable bowel syndrome，IBS其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传因素有关发病部位：肠常见症状：腹痛、腹泻、便秘主要病因：与心理因素、肠道感染、食物因素、遗传因素等有关检查项目：血常规、便常规和隐血检查、腹部 B 超、结肠镜、钡剂灌肠造影重要提醒：如果出现腹部不适或腹痛、排便异常等症状，需及时就医。
临床分类：根据粪便的性状可分为：1、便秘型（IBS-C）至少25%的排便为硬粪或干球粪，松散（糊状）粪或水样粪少于25%。
2、腹泻型（IBS-D）至少25%的排便为松散（糊状）粪或水样类，硬粪或干球粪少于25%。
3、混合型（腹泻便秘交替型 IBS-M）至少25%的排便为硬粪或干球粪，并且25%的排便为松散（糊状）粪或水样粪。
4、不定型（IBS-U）粪便的性状异常，不符合上述三型的任何一种。
二、肠易激综合征的发病特点三、肠易激综合征的病因病因总述：肠易激综合征的病因还未明确，目前认为是心理因素、食物因素、遗传因素、肠道感染、自主神经功能异常等多种因素共同作用的结果。
基本病因：1、心理因素患者精神发生异常，可有焦虑、敌意、悲伤、抑郁和睡眠习惯紊乱，相当多的患者有负性事件的发生，如失业、家人死亡、性虐待、体罚、手术和婚姻破裂等，心理因素可造成胃肠道动力或感觉功能异常。
2、食物因素33%～66%的患者出现食物不耐受，以碳水化合物不耐受为主。
肠易激综合征
2.内脏感知异常 • 肠扩张疼痛阈值明显降低。 • 肠管对扩张和收缩的痛觉敏感性增加－腹
痛。
3.精神因素 • IBS患者存在个性异常，其焦虑、抑郁
积分显著高于正常人，约半数IBS患者 首次发病与应激事件有关。
• 精神因素在IBS发病学上有两种观点
– IBS是机体对各种应激的超常反应； – 精神因素并非直接病因，但可诱发或加重
谢谢
头痛等。
4.体征 • 无明显体征，在腹痛相应部位可有轻压痛 • 部分患者可触及腊肠样肠管， • 直肠指检可发现肛门痉挛及触痛。
5.分型 • 腹泻型 • 便秘型 • 混合型 • 不确定型
诊断
• 罗马III诊断标准： （1）在最近的3个月内，每个月至少有3天
出现反复发作的腹痛或不适症状，并且 具有下列中的2 项或2项以上：
症状。
4.其它 • 约1/3的患者对某些食物不耐受而诱发症
状加重。
• 部分患者IBS症状发生于肠道感染治愈之 后，可能与感染改变了肠道对某些刺激 的反应能力有关。
• 某些胃肠激素如胆囊收缩素等可能与IBS 症状有关。
临床表现
• 多呈慢性起病，病程较长，可达数年至数 十年，症状反复发作或慢性迁延，常可由 精神、饮食等因素诱发或加重。
• 如欧车前子制剂和天然高分子多聚糖等。
• 渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖和山梨醇 等也可选用。
（4）促动力药物:
用于便秘型IBS。 1. 多巴胺受体阻断剂：胃复安、多潘立酮 2. 5－HT4受体激动剂：西沙必利/莫沙必利，
替加色罗 3. 伊托必利：阻断多巴胺D2受体和抑制乙酰
胆碱酯酶活性
（5）抗抑郁药： • 对腹痛症状重，经上述治疗无效且明显
次口服 1～2片日3次口
肠易激综合征ppt课件
肠易激综合征的发病率
01
IBS在人群中的发病率较高，可发 生于各个年龄段，以青壮年多见 ，女性发病率略高于男性。
02
IBS的发病率受到地域、饮食习惯 、生活压力等多种因素的影响， 难以准确统计。
CHAPTER 02
肠易激综合征的病因
精神因素
焦虑、抑郁、压力等精神因素能引发 肠易激综合征。这些情绪问题可能导 致肠道肌肉收缩异常，从而引发腹痛 、腹泻等症状。
运动锻炼
适当的运动锻炼可改善肠 道蠕动，缓解便秘症状。
患者自我管理
了解疾病
了解肠易激综合征的病因 、症状及治疗方法，有助 于患者自我管理。
情绪调节
学会调节情绪，避免焦虑 、抑郁等不良情绪的刺激 。
定期复查
定期到医院复查，及时发 现并处理病情变化。
CHAPTER 05
肠易激综合征的预防
调整饮食结构
避免精神压力
精神压力是诱发肠易激综合征的重要因素之一，因此要学 会调节情绪，放松身心，以预防肠易激综合征的发生。
避免过度疲劳
过度疲劳也是诱发肠易激综合征的重要因素之一，因此要 合理安排工作和生活，保证充足的休息和睡眠时间，以预 防肠易激综合征的发生。
避免过敏原
过敏原也是诱发肠易激综合征的因素之一，因此要尽量避 免接触过敏原，以预防肠易激综合征的发生。
感染可能改变肠道微生物群落，使其变得更为敏感和易受刺激，从而引发肠易激 综合征。
家族遗传
家族遗传因素可能增加个体患上肠易激综合征的风险。有 家族成员患有肠易激综合征的人可能更容易受到影响。
遗传因素可能通过影响肠道神经、免疫或代谢等方面来增 加个体对肠易激综合征的易感性。
CHAPTER 03
肠易激综合征的诊断
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教学内容
4
1概况
肠易激综合征（irritable bowel syndrome ，IBS）是一组包括腹痛、腹胀、以大便习惯 改变为主要特征，并伴随大便性状异常，持续 存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生物化学 异常改变可解释的临床症候群。
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5
2 病因与发病机制
肠道动力异常 性别
编辑版ppt15Fra bibliotek4治 疗
• 由于目前IBS的病因和发病机制还不明确, 因此, 治疗尚
无根本性措施和公认标准。因此，IBS的治疗应遵循个体
化原则,采取综合性治疗措施。包括饮食治疗,心理和行为
治疗,中西医药物治疗和特殊方法(如针灸、气功等)综合
治疗措施。
2
3
• （1）1 一般治疗
首先，详细询问 病史以求发现促 发因素，并设法 予以去除。
（2）以下症状不是诊 断所必备，但属常见 症状，这些症状越多 越支持IBS的诊断：① 排便频率异常（每天 >3次或每周<3次）； ②粪便性状异常（块 状/硬便或稀水样便） ；③粪便排出过程异 常（费力、急迫感、 排便不尽感）；④黏 液便；⑤胃肠胀气或 腹部膨胀感。
（3）缺乏可解释 症状的形态学改变 和生化异常。
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16
（2）针对主要症状的药物治疗 1.胃肠解痉药物： （1）抗胆碱能药物： 主要用于腹痛者短期对症治疗 药物：颠茄、普鲁本辛、山莨菪碱、阿托品。 副作用：口干、心率加快、尿潴留。
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17
（2）选择性钙通道阻滞剂 A：硝苯地平：10mg Tid B：匹维溴铵（得舒特）： 50mg Tid C：奥替溴铵（斯巴敏）： 40mg Tid
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11
肠道感染
其他
病原体的侵袭
CRF的作用
肠道感染
细菌的内毒素可使 肠道通透性增高
肥大细胞的作用
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细胞因子对肠粘膜 上皮屏障功能的影响
12
约1/4IBS患者的症状起自胃肠炎、肠道寄生虫感 染或菌痢及炎症性肠病等直接影响胃肠功能的疾 病。其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均 有一定关系。肠道感染及肠粘膜炎症能破坏肠粘 膜屏障，使肠上皮通透性增高。
内脏感觉异常 其他
精神心理因素 肠道感染
IBS的发生可能与肠道动力异常、内脏感觉异常、精神心理 因素、肠道感染等多因素有关。
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6
IBS 发病机制认识的基本过程示意图
A
某些介质参与内脏感觉与过敏
B
神经和肠道相互作用
C
内脏过敏机制
D
运动异常机制
1950
1960
1970
1980
1990
2000
22
3.泻药：对便秘型患者酌情使用泻药，但不宜长期使用。 一般建议使用作用温和的轻泻剂以减少不良反应和药物依 赖性。
（1）容积性泻药：车前藩泻复合颗粒（艾者思）、欧车前 子制剂和甲基纤维素
（2）渗透性轻泻剂：聚乙二醇、乳果糖或山梨醇等
适用于：腹泻型较重者，但不宜长期使用。 用法：2mg Tid pio
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20
（2）地芬诺酯和复方地芬诺酯（复方苯乙哌啶） 用法：地芬诺酯：2.5-5mg bid-qid po 复方地芬诺酯：1-2片 Tid po
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21
（3）思密达 用法：3g Tid po
（4）药用碳
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9
内脏感觉功能异常
内脏感觉过敏是IBS的主要发病机制之一，特别是以腹 痛为主的IBS患者，其直肠感觉过敏的程度与患者症状的严 重性密切相关，但其身体感觉则正常。许多研究观察到IBS 患者痛阈降低,对胃肠道充盈扩张、肠肌收缩等生理现象极 为敏感,至少有50%～60%的患者在较低的直肠扩张容积时即 感腹痛。
作用机理：选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道 阻滞剂，可缓解肠道痉挛，抑制餐后结肠运动反 应增强的生理性蠕动，故可减轻腹痛症状。
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18
（3）外周阿片受体拮抗剂： 曲美布丁（舒丽启能）
（4）平滑肌抑制剂： 美贝维林、阿尔维林
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19
2.止泻药 （1）洛哌丁胺（易蒙停）
作用机理：阿片类药物，作用于受体阻止乙酰 胆碱和前列腺素的释放，从而抑制肠道平滑肌的 收缩，减少肠蠕动。
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13
其他
IBS的发生还与胃肠激素及神经肽、遗传、环 境、饮食等多种因素有关。
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14
3 临床表现及诊断（重、难点）
IBS的特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变。2006年，罗 马委员会推出了IBS的RomeⅢ诊断标准，具体内容为:
（1）病程半年以 上且近3个月来持 续存在腹部不适或 腹痛，并伴有下列 特点中至少2项： ①症状在排便后改 善；②症状发生伴 随排便次数改变； ③症状发生伴随粪 便性状改变。
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7
肠道动力异常
许多研究均证实胃肠动力变化是IBS症状发 生的重要病理生理学基础。主要具有两个特点 : 第一, 广泛性, 即可涉及到全胃肠道; 第二, 高 反应性, 即对各种生理和非生理刺激的动力反 应过强。
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8
正常人结肠高幅收缩波主要出现在进食或排 便前后，与肠内容物长距离推进性运动有关。 腹泻型：高幅波收缩明显增多。 便秘型：高幅波收缩明显减少。
其次，患者进行耐心 的解释,说明疾病的性
质、病因、发病机制 、病程和预后,以提高 患者的治疗信心,更好
地配合治疗。这是治 疗最重要的一步。
再次，教育患者建立良 好的生活习惯。饮食上 避免诱发症状的食物， 如腹胀患者应避免使用 产气的食物；便秘患者 应多食粗纤维食物及蔬 菜瓜果,养成定期排便的 习惯等。
肠易激综合征
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1
教学要求及目标
➢掌握肠易激综合征的临床表现及诊断标准 （重、难点）
➢熟悉肠易激综合征的治疗原则 ➢了解肠易激综合征的病因及发病机制
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2
教学方法及对象
➢多媒体授课、临床见习 ➢临床专业本科生
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3
1概 况 2 病因及发病机制 3 临床表现及诊断标准 4治 疗 5 新的饮食方式
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10
精神心理因素
90
IBS患者常有神经质、
80 70
①精神病
情绪激动、焦虑和抑郁 等心理异常,而这些异常 对胃肠道运动有明显影
60
响。精神心理因素可概 括为3种:
50
东部
40
西部
北部 30
20
②心理异常(如焦虑、
③不良的环境因素
10
抑郁等)
0 第一季度
第二季度
第三季度
第四季度