颈椎病解剖及分型治疗
颈椎病的分型及诊治
• 2-6棘突末端分叉。
钩椎关节/Luschka关节
• 在枢椎至第一胸椎之间，椎体上面的侧方， 向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方 的斜坡构成关节即钩椎关节。
• 钩椎关节具有类似滑膜关节的结构，起限 制颈椎侧方滑动的作用、
椎间孔
• 椎间孔前后径小，钩椎关节增生时易刺激神 经根；
根型 脉型 型 型
型
国内关于颈椎病的分型
1992 年，在第二届全国颈椎病座谈会上，学者们将颈椎病重新分为
神经根型 椎动脉型 交感型 脊髓型
颈型
食管型 混合型
1
2
3
4
Spurling等按致压物 的来源分：
椎间盘脱出型；骨赘 型；骨关节型。
Stooken则按压迫位 置分：
中央压迫型；双侧压 迫型；单侧压迫脊髓 型及侧方压迫神经根 型。
神经根型颈椎病
3
5
1
2
4
①颈部症状：颈部 痛、椎旁压痛或叩 痛尤以急性期明显；
②根性痛、感觉障 碍：其范围与受累 椎节的脊神经根分 布区相一致；
③根性肌力障碍： 以前根先受压者为 明显，早期肌张力 增高，但很快减弱 并肌肉萎缩，受累 范围局限于该脊神 经所支配的肌组；
④腱反射改变：早 期呈活跃，而中、 后期则减退或消失， 应与对侧相比；
C6 C7
神经根型颈椎病
①非手术疗法。以头颈持续或间断 牵引、颈围制动及纠正不良体位更 为重要。手法推拿疗效亦好，但应
严防意外发生。
②手术指征。凡具以下几种情况可 考虑手术：经正规非手术治疗3月以 上无效者，临床表现、影像学所见 及神经学定位相一致；有进行性肌 肉萎缩及疼痛剧烈者；非手术疗法 虽有效，但由于反复发作影响工作
颈椎病的分型和治PPT课件
面， 与第二颈椎的上关节面构成寰枢关节。侧块的外方有横
突，能作为寰椎旋转运动的支点，比其他颈椎的横突既长且
大。
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5
第二节的特点
颈椎图示
第二颈椎又叫枢椎。它和一般的颈椎相似，但椎体上方有齿 状的隆突称为齿突，此齿突可视 为寰椎的椎体。齿突 根部 的后方，有寰横韧带，但此韧带较细小；齿突 前面有一关 节面与寰椎前弓构成寰齿关节。上关节面位于椎体和椎根连 结处上方的粗大稍出的骨块上，朝向上、后、稍外方，与寰 椎的下关节面构成寰枢关节；第二颈脊神经位于该关节的后 方，与下位颈脊神经和椎间关节的位置关系 不同。枢椎的 椎板较厚，其棘突较其下位者长而粗大，在X线相上看到上 部颈椎有最大棘突者即为第二颈椎。枢椎的横突较小，方向 朝下，只具有一个明显的后结节。
第七节的特点
第七颈椎除了 它伸向后方的棘突很长 外，其余的结构和普 通颈椎一样。由于其棘突很长，末端不分叉而呈结节状，隆 突于皮 下，我们在低头时看到和摸到颈部最高突起 的部位， 就是第七颈椎。
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6
脊柱前面，后面，侧面
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7
第一第二寰椎 枢椎
脊柱纵面观
编X线片时，发现颈椎有退变， 也就是常说的长了骨刺，便误认为自己患了颈椎病，其实， 颈椎骨刺不等于颈椎病。只有颈椎间盘退变及其继发椎间 关节退变致使其周围重要组织(脊髓、神经根、交感神经及 椎动脉)受到损害，呈现相应的临床症状者才能称之为颈 椎病。这个定义包含了3个基本内容：
颈椎病的分型和治疗对策
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1
颈椎病是否天天困扰着你？
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2
颈椎病的概念
定义：
颈椎病是临床上一种常见病，是因颈椎发生退行性病变 后，压迫到我们的神经、血管、软组织后而引发的一系列 颈椎综合症。是一种以颈椎退行性病理改变为基础的疾患。 主要由于颈椎长期劳损，出现颈椎退行性变而引发颈椎的 椎节失稳、松动；椎间盘髓核突出或脱出；骨刺形成；韧 带肥厚及钙化；继发性的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近 的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起 各种各样症状和体征的综合征，这就是颈椎病。
颈椎病的解剖学基础与诊断
颈椎病的诊断标准
• 具有颈椎病的临床表现 • 体格检查与临床表现相符 • 影像学征象与临床表现相对应 影像学征象显示椎间盘、椎体和
椎间关节变性、退变、增生 单纯影像学检查不能作为诊断根据
颈椎病分型
颈型
脊髓型
神经根型
食管压迫型椎动脉型源自混合型交感神经型颈椎病的诊断（分型诊断法）
一、颈型颈椎病
• 枕颈肩部疼痛 • 颈部活动受限 • 颈部肌僵硬、压痛点 • 头颈偏斜、活动受限 • 反复落枕
颈椎病的定义
包括三个基本内容 颈椎间盘退变及其它改变 累及周围组织(脊髓、神经根等) 出现相应的临床表现
颈椎病诊断程序
1. 是不是颈椎病 2. 什么类型颈椎病 3. 病变程度与发病机制
颈椎病的诊断
一般原则 临床表现(+)体格检查(+)影像学(+) 确诊 临床表现(+)体格检查(+)影像学(–) 拟诊 临床表现(–)体格检查(+)影像学(+) 提示 临床表现(–)体格检查(-)影像学(+) 描述
枢锥
“寰枢关节”
“枢椎”：即第二颈椎，与“寰椎”共同构成“寰枢关节”
隆锥
隆锥：第七颈椎，棘突 长，末端不分叉，
活体易于触及（低头时 可在颈部表面扪及），
常作为计数椎骨序数的 标志。
关节突关节:
由相邻椎骨的上.下关节突的关节面构成， 属平面关节，只能作轻微滑动
钩椎关节：
由第3-7颈椎体上面侧缘的椎体钩与上位椎体的前 后唇缘相接而形成的关节，又称Luschka关节。此关 节增生肥大会压迫脊神经 而引起颈椎病。
（二）、神经根型颈椎病
• 多有间歇性发作的病程 • 一侧性颈臂神经根痛与刺激/牵拉有关
颈椎病的解剖及分型治疗
• 脊髓型颈椎病
• 占10%-15%。脊髓受压的主要原因是中央后突 之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及 钙化的后纵韧带。
• 下颈段椎管相对较小，脊髓受压也易发生在下 颈段。
• 脊髓受压早期，由于压迫物多来自脊髓前方， 临床上以侧束、锥体束损害表现突出。以四肢 乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。
• 钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压迫可因 部位不同而症状亦异。
• 骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓性麻痹 而无感觉障碍的神经压迫症状。
• 在椎间孔中部时则压迫后根，前根可不受累， 只有感觉障碍而无运动障碍。
颈1－4神经的前支组 成颈丛——支配颈部 肌肉、膈肌，及颈、 枕、面部感觉。其后 支形成颈后丛。
手术治疗
• 非手术治疗无效 • 反复发作 • 脊髓型颈椎病症状进行性加重者
手术方式
• 前路手术
– 前路手术的目的是（1）彻底减压；
（2）稳定颈椎。
– 其手术指征为：（1）无椎管狭窄的各型脊髓型
治
疗
• 非手术治疗
• 颌枕带牵引 适用于脊髓型以外的类型。可解除肌 痉挛、增大椎间隙、减少椎间盘压力，减轻对神 经根的压力和对椎动脉的刺激。
• 颈托和围领 限制颈椎过度活动。 • 推拿按摩 对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉
挛，改善局部血循环的作用
• 理疗
• 自我保健
• 药物治疗非甾体抗炎药、肌松驰剂、镇静 剂、消肿药。
横突孔
• 颈椎的横突部有横突孔，其中有颈动脉、静脉和 交感神经通过。
• 椎孔动进脉入为 ，两 在侧 寰锁 枕骨关下节动入脉颅的腔分，支在，颅一内合般成由椎颈6基横底突 动脉至小脑及内耳。
• 椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的组织结构受 到牵拉或挤压，特别是椎间不稳定时，更易影响 椎动脉与其周围的交感神经。
与颈椎病有关的解剖结构
与颈椎病有关的解剖结构一、易发颈椎病的椎骨的特点颈椎椎骨共有七个，好发颈椎病的椎体一般在第三颈椎以下。
1、椎骨由椎体和椎弓构成。
第四颈椎上面观颈椎椎体：一般较小，呈横椭圆形，椎体中部略细，上、下两端膨大，上面在左右径上凹陷，下面在前后径上凹陷。
第四颈椎前面观钩椎关节：上、下椎体之间形成了马鞍状的对合，以便保持颈部脊柱在运动中的相对稳定。
在第3-7颈椎，椎体上面的两侧有向上的前后位（即矢状位）的骨性的脊状突起，称为钩突，它们与上位椎体下面的后缘两侧呈斜坡形结构，也称唇缘，相对合，形成钩椎关节，即Luschka 关节。
颈椎4～6水平的钩椎关节或Luschka关节是骨赘的好发部位。
颈椎的前面观，显示钩椎关节由于钩椎关节为矢状位，因此颈椎脱位类型以前后脱位常见，侧方移位不容易。
钩锥关节的毗邻：后方：脊髓，脊膜支和椎体的血管；后外侧：构成椎间孔前壁，与神经根相邻；外侧：通过横突孔的椎动、静脉，交感神经丛。
钩锥关节的毗邻2、椎弓由椎弓根和椎弓板组成，椎弓向前与椎体相连处较细，称为椎弓根。
上、下椎弓根凹陷形成切迹，分别称为椎弓根上、下切迹。
椎板为椎弓根向后的板状部分，上下椎板之间有黄韧带连接。
椎弓上有7个突起：关节突（4个）：位于两侧的2个上关节突和2个下关节突，关节突呈短柱状，位于横突之后，上下关节突之间的部分称为峡部，颈椎关节突的排列便利前屈和后伸运动；关节面平滑，较为水平，呈卵圆形，覆有关节软骨，关节面朝向下后方，关节面之间可以相对滑动，二者形成关节突关节或称椎间关节。
椎弓上的突起横突（2个）：呈额状位突向外方，略短而宽，横突的末端分裂成前、后结节上面，并形成结节间沟，也称脊神经沟，有脊神经通过。
该脊神经支配上肢和颈部的肌肉和运动和感觉，横突近末端有横突孔。
横突孔内有椎动静脉和交感神经。
棘突（1个）：位于椎弓的正中，呈前后位，突向后下方，棘突的末端一般都是分叉的，而第七颈椎分叉率只有4%－5%。
第7颈椎棘突粗大表浅明显，常做为查找椎骨的序数的标记。
颈椎病的分类和治疗原则
交感型颈椎病
定义：交感型颈椎病是指颈椎病变刺激交感神经，引起一系列交感神 经症状的颈椎病。
症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、心跳过速或过缓、血 压异常等。
诊断：通过颈椎X线片、CT或MRI等影像学检查，结合临床症状进行 诊断。
治疗原则：以非手术治疗为主，包括颈椎牵引、理疗、针灸、药物 治疗等。对于严重的交感型颈椎病，可以考虑手术治疗。
症状：颈部疼痛、 上肢麻木、放射痛 等。
病因：颈椎间盘退 行性改变或骨质增 生压迫神经根。
治疗原则：非手术 治疗为主，包括颈 椎牵引、理疗、药 物治疗等，严重者 可考虑手术治疗。
脊髓型颈椎病
定义：脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘退行性变或突出压迫脊髓引起的疾病。 症状：肢体无力、走路不稳、手部精细动作障碍等。 诊断：通过颈椎MRI检查可确诊。 治疗原则：以手术治疗为主，药物治疗为辅，同时配合康复训练。
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颈椎病的分类和治疗原则
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目录
01.
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02.
颈椎病的分 类
03.
颈椎病的治 疗原则
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01
颈椎病的分类
02
神经根型颈椎病
定义：由于颈椎间 盘退行性改变或骨 质增生，压迫颈神 经根而引起的颈椎 病。
牵引治疗：通过牵引颈椎，减轻颈椎压力，缓解颈椎疼痛和压迫症状。
手法治疗：如按摩、推拿、针灸等，调整颈椎错位，缓解疼痛和改善颈椎 功能。
颈椎病的分型
• (3)颈椎X线平片检查
•
通过观察患者的正侧位片和斜位片，除发现椎体后缘
及Luschka（
）关节部骨质增生外，部分病例可由患
椎移位而引起的颈椎位置改变。临床医生可以依据颈椎病 的症状和体征，而对其颈椎病的定位作出诊断。
神经根型的发病机理
•
•
(1)神经根局部的刺激和压迫因素
•
颈椎因为退行性病理变化，在病程较长时，病人的颈
•
在体征方面，发病时病人颈部活动受限，作颈部旋转或活动可引
起眩晕、恶心或心慌等症状；部分病人在患侧锁骨上听诊检查能听到
椎动脉因为扭曲、血流受阴引起的杂音。后颈部拇指触诊能摸及患椎
椎动脉型颈椎病有什么典型症状？
• (2)头痛
•
椎动脉型颈椎病的病人在发病时，头痛和眩晕症状一般同时存在
。其中枕大神经病变是引起头痛的主要原因。因为椎动脉分支枕动脉
椎容易引起颈椎骨质增生，而转变为神经根病变的因素之
一，在椎间孔部Luschka关节或关节突部骨质神经根硬膜袖
部可继发炎症反应导致局部血管渗透性增加和循环障碍，
根袖部继发肥厚，粘连及纤维化病变。神经根可呈扭曲变
形，为引起神经根性颈椎病的重要因素。
•
神经根型的发病机理
• (2)患椎移位
•
因为颈椎间盘、关节突关节、关节囊及其周围的韧带
椎动脉型颈椎病的治疗
• 非手术疗法可以使80%—90%的病人好转和治愈。轻者可
用颈围保护，重者则需要采用牵引疗法，一般需卧床持续 牵引3—4周，再用颌—颈石膏颈部制动4—6周，有效率可 达90%以上。10%——20%的病人需要做减压性手术。
•
手术疗法适用于个别久治无效或反复发作已影响工作
颈椎的断层解剖知识点
颈椎的断层解剖知识点介绍颈椎是人体脊柱中连接头部和胸部的部分，由7个椎骨组成。
颈椎的断层解剖知识对于理解颈椎疾病的诊断和治疗非常重要。
本文将介绍颈椎的断层解剖知识点，帮助读者更好地理解颈椎结构。
第一节：颈椎的分类颈椎根据其特点可以分为以下三类：1.颈椎一：C1椎骨，也称为寰椎，是颈椎中唯一没有椎体的椎骨。
它连接头骨和下颈椎，起到支撑头部重量和保护脑干的作用。
2.颈椎二至颈椎六：C2至C6椎骨，也称为轴椎和颈椎体，是颈椎中最常见的类型。
它们具有椎体和椎弓，支撑头部和保护脊髓。
3.颈椎七：C7椎骨，也称为附肋椎，是颈椎中唯一一个具有附肋的椎骨。
它在胸椎和颈椎之间扮演过渡的作用。
第二节：颈椎的解剖结构颈椎由椎体、椎间盘、椎弓和关节组成。
1.椎体：颈椎的椎体呈圆柱形，具有一定的高度和宽度，前后面凹，侧面凸起。
椎体之间的间隙由椎间盘填充。
2.椎间盘：椎间盘位于相邻椎体之间，由纤维环和髓核组成。
它起到缓冲和吸收冲击的作用。
3.椎弓：椎弓由两个椎板和七个突起组成。
椎板位于椎弓的后方，突起分为横突和棘突。
4.关节：颈椎之间有许多关节连接，其中最重要的是椎间关节和后纵韧带。
椎间关节位于相邻椎骨的椎弓上，允许颈椎的灵活运动。
后纵韧带位于椎板之间，起到稳定颈椎的作用。
第三节：颈椎的功能颈椎的主要功能是支撑头部、保护脊髓和神经根、以及允许头部的灵活运动。
1.支撑头部：颈椎承担头部的重量，保持头部与躯干的平衡。
2.保护脊髓和神经根：颈椎围绕脊髓和神经根形成保护屏障，防止外部损伤对其造成伤害。
3.灵活运动：颈椎的结构和关节允许头部进行自由的前屈、后仰、侧屈和转动等运动。
第四节：常见颈椎疾病颈椎疾病是指影响颈椎结构和功能的疾病，常见的颈椎疾病包括颈椎病、椎间盘突出和颈椎骨折等。
1.颈椎病：颈椎病是一种慢性病，常见症状包括颈部疼痛、僵硬和活动受限等。
2.椎间盘突出：椎间盘突出是指椎间盘的纤维环破裂，髓核突出并压迫神经根或脊髓。
颈椎病
颈椎病是一种常见病、多发病， 颈椎病是一种常见病、多发病，颈椎病 的年轻化趋势越来越明显。 的年轻化趋势越来越明显。
解剖
骨性解剖------各颈椎骨的解剖特点 如:颈2) 各颈椎骨的解剖特点(如 颈 骨性解剖 各颈椎骨的解剖特点 软性解剖------各肌肉韧带关节囊的位置和关 软性解剖 各肌肉韧带关节囊的位置和关 系 血管解剖------椎动脉 血管解剖 椎动脉 神经解剖------神经根、神经干、神经丛 神经根、 神经解剖 神经根 神经干、
神 经
颈椎的神经 一、颈丛 cervical plexus 颈丛 由第 1-4 颈神经前支组成。发出皮 支和肌支。皮支分布到颈前部皮肤。 皮支有：枕小神经、耳大神经、颈横 神经、锁骨上神经 肌支有：膈神经、颈神经降支和颈袢
臂丛神经
二、臂丛 臂丛brachial plexus 臂丛 由第 5-8 颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成。可 分为根、干、股、束四段，并发出许多分支，在腋窝臂丛形成 三个束，即外侧束、内侧束和后束，分别位于腋动脉外、内和 后侧。 臂丛的分支：胸长神经、肩胛背神经、肩胛上神经、肩胛 下神经、胸内外侧神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中 神经、尺神经、桡神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经 (一)肌皮神经自外侧束发出，支配着臂前群肌。 (二)正中神经由内侧束和外侧束各发出一根合成，支配着 臂前群肌的大部分，手鱼际肌及手掌面桡侧三个半指的皮肤。 (三)尺神经由内侧束发出、支配前臂前群肌的靠尺侧的小 部分肌肉、手小鱼际肌和手肌中间群的大部分以及手掌面尺侧 一个半指和手背面尺侧二个半指的皮肤。 (四)桡神经发自后束，支配臂及前臂后群肌、臂及前臂背 侧面皮肤和手背面桡侧二个半指的皮肤。 (五)腋神经由后束发出，支配三角肌、小圆肌及三角肌区 和臂外侧面的皮肤。
颈椎解剖及生理
颈椎间盘突出分类
颈椎间盘突出症状
颈椎间盘突出的症状包括颈部疼痛、 僵硬，以及上肢放射痛、麻木、无力 等。严重时可能出现肌肉萎缩、肌力 下降等症状。
颈椎间盘突出可分为中央型、旁中央 型和外侧型，其中中央型最常见。
颈椎肿瘤
颈椎肿瘤定义
颈椎肿瘤是指发生在颈椎部位的肿瘤病变，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
颈椎肿瘤分类
02
颈椎的生理功能
颈椎的运动功能
总结词
颈椎的运动功能主要依赖于颈椎的关节结构，特别是寰 枢关节和钩椎关节。
详细描述
颈椎的关节结构允许头部和颈部进行前屈、后伸、侧屈 和旋转等运动，从而实现了头部和颈部的灵活运动。
颈椎的支撑功能
总结词
颈椎的支撑功能主要依赖于颈椎的骨骼结构和肌 肉组织。
详细描述
颈椎的骨骼结构提供了强有力的支撑，而颈部肌 肉则提供了必要的力量和稳定性，使头部能够保 持平衡和稳定。
紧张。
运动康复
如颈椎操、瑜伽等， 有助于增强颈部肌肉 力量和柔韧性，改善
颈椎活动度。
药物治疗
在医生的指导下，可 以使用一些药物来缓 解颈椎疼痛和不适。
颈椎保健的注意事项
保持正确的姿势
无论是工作还是休息，都 要保持正确的姿势，避免 长时间低头或过度仰头。
控制颈部活动
尽量避免突然的颈部大幅 度转动或扭头，以免造成 颈椎损伤。
颈部。
控制体重
肥胖会增加颈椎的负担，因此控制体 重有助于预防颈椎疾病。
避免颈部外伤
在日常生活中应尽量避免颈部外伤， 如突然回头、摔倒等。
05
颈椎的康复与保健
颈椎康复的方法
物理疗法
如电疗、热疗、冷疗 等，可以缓解颈椎疼
颈椎病的分型与治疗
上面观
前弓
前结节 横突孔
横突
椎管
侧块上关节面
后结节
后弓
• 与枕骨相连 • 没有椎体 • 在 C2 上完成旋转动作
下面观
椎弓根、棘突？
C2-枢椎（Axis）
• 齿状突构成旋转轴，
与C1完成旋转运动。
1－齿状突 2－椎体 3－上关节突 4－横突 5－椎弓根 6－椎板 7－棘突
影像学解剖
寰枢关节脱位？
• 运动 – 桡侧伸腕肌 – 肱二头肌
• 反射 – 肱桡肌腱反射
• 疼痛放射途径 – 颈部-肩胛骨内侧缘 – 肩部-上臂外侧-前臂
1.神经根型
• 突出部位 – C6-7
• 受压部位 – C7
• 感觉 – 中指
• 运动 – 肱三头肌、腕伸肌、指伸肌
• 反射 – 肱三头肌腱反射
• 疼痛放射途径 – 颈部-肩胛骨内侧缘 – 肩部-前胸壁 – 肩部-上臂外侧-前臂背侧
• 症状：颈项强直、疼痛，肩背疼痛，颈椎 活动受限、强迫体位。
• 体征：颈椎活动受限，颈椎旁肌肉、斜方 肌、胸锁乳突肌、冈上/下肌压痛（+）。
3.颈型
• X光片、侧位片：颈椎曲度改变 • 过屈过伸位片：颈椎阶段性不稳
4.脊髓型
• 病理：颈椎退行性变、椎管狭窄压迫脊髓 • 特点：发病率低，致残率高（单瘫、偏瘫、截瘫、
• 受压部位 – C5
• 感觉 – 上臂外侧（腋神经）
• 运动 – 三角肌 – 肱二头肌
• 反射 – 肱二头肌腱反射
• 疼痛放射途径 – 肩胛骨内侧缘-肩上臂外侧-可至 前臂
1.神经根型
• 突出部位 – C5-6
• 受压部位 – C6
• 感觉 – 前臂外侧、拇指、示 指、中指的一半感觉 障碍（肌皮神经）
颈椎病分型治疗
颈椎病分型治疗颈椎病是指因颈椎椎体及椎间组织急慢性损伤，退行性改变所导致的一系列临床表现，由于发病过程中颈部神经根、交感神经、脊髓及血管不同程度受到激惹或压迫，故临床症状复杂。
中医认为本病由风寒湿外邪侵袭或外受创伤，颈部气血闭阻，经络运行不畅所致。
治疗本病若仅按中医传统的辨证分型选穴，则难免有刻舟求剑之虞，临床疗效亦欠佳。
根据颈椎的生理功能及解剖特点，分三线排刺颈椎的施针方法，颈椎三线的定位：以紧靠斜方肌内缘，距颈椎棘突下旁开约0.5寸处为颈椎第1侧线，相当于颈椎华佗夹脊穴；在斜方肌肌腹最高处排刺为第2侧线；在斜方肌外缘斜向中线排刺为第3侧线，颈椎三线的上下缘分别平齐颈椎第2棘突上缘和第7棘突下缘，排刺的针距与相邻棘突间的距离相等。
实践证明，根据颈椎病的不同临床表现，分别采用其中一条侧线为主进行治疗，可明显缩短疗程，提高疗效。
1．颈型颈椎病本型临床最常见，以局部症状为主如颈项部疼痛，强直，活动受限，合并前斜角肌痉挛时，可伴有上肢放射性疼痛、麻木，但不如神经根型中根痛型剧烈；亦可合并交感神经或椎动脉之刺激症状，如头晕、头痛等，但均较轻微。
急性期，颈项部活动范围几近零度，“颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁肌、胸锁乳突肌、斜方肌均压痛，冈下肌、冈上肌亦可同时出现压痛。
针刺方法：远端取后溪，患者取端坐位，取一侧或双侧后溪穴，用强力捻转提插泻法，同时嘱患者活动颈部，经15～30分钟施术，颈部症状能部分缓解，此法适用于颈型颈椎病的急性期，局部用排刺，后溪起针后，患者取俯卧位，针颈部第1侧线，深度25～40mm，勿需太深，施捻转泻法，毫针刺毕，在斜方肌压痛最明显处，用三棱针点刺辅以拔罐令出血。
2．椎动脉缺血型颈椎病眩晕为该型最常见的症状，约占45%～90%，有1/3～112的患者同时兼有耳聋或耳鸣，有一部分患者可同时伴有自发性眼颤，头痛与眩晕可交替出现，头痛出现率约为60%～80%，有人认为，椎动脉缺血型颈椎病早期以头痛为主，后期则以眩晕为主，另外，不少患者可同时出现不同程度的植物神经与内脏功能紊乱、运动障碍、视觉障碍、倾倒发作及意识丧失等症状。
颈椎病解剖特点、临床表现及康复护理
颈椎病的解剖特点、临床表现和康复护 理
脊髓型症状表现
四肢乏力/踩棉花感/ 行走和持物不稳为最 先出现的症状。
随着病情的加重，可 出现不同类型的脊髓 瘫痪。
后期需手术治疗。
颈椎病的解剖特点、临床表现和康复护 理
皮肤可有麻木/发冷等感觉异常。 同时可有上肢肌力下降/手指动作不灵活，重者
可能有肌肉萎缩。 当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发
生剧烈的闪电样锐痛。 颈椎病的解剖特点、临床表现和康复护 理
神经根型
临床检查：查体可见颈部僵直、活动受限 。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩 胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉 压痛。椎间孔挤压试验（压头试验）及臂 丛神经牵拉试验常出现阳性。
晕，恶心，呕吐，视物模糊，视力下降， 瞳孔扩大或缩小，眼痛，心脏症状（颈心 综合征），头颈及四肢出汗异常以及耳鸣 ，发音障碍。 交感神经抑制症状，主要表现有头昏，眼 花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降， 及胃肠胀气等。
颈椎病的解剖特点、临床表现和康复护 理
椎动脉型主要表现
眩晕，为主要症状，可表现为旋转性/浮动性或摇 晃性眩晕，头部活动是可诱发或加重。
头痛，是椎基底动脉供血不足而侧枝循环血管代 偿性扩张引起，主要为枕部/顶部。
猝倒，是椎动脉受到刺激突然痉挛引起，多在头 部突然转动或屈曲时发生，倒地后再站起来即可 继续正常活动。
颈椎病的解剖特点、临床表现和康复护 理
颈椎在人身体 整个脊椎中的 位置
颈椎病的解剖特点、临床表现和康复护 理
定义
颈椎间盘退行性改 变及其继发性病理 改变刺激或压迫其 周围的神经根、脊 髓、血管或其他相 关组织，并引起与 之相关的临床症状 或体征。
颈椎病的康复
椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎-基底动 脉供血不全为主要特征的症候群。
临床表现
发作性眩晕，有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或 听力下降，下肢突然无力猝倒，意识清醒 。偏头痛，偶有肢体麻木、感觉异常
物理检查 患者头部转向健侧时 头晕或耳鸣加重， 严重者可出现猝倒。 影像学表现 椎间隙狭窄，钩椎关节增生， 斜位片椎间孔狭小， 颈椎节段性不稳 头颅多普勒：基底动脉供血不足
3.脊髓型颈椎病 对于症状和体征较轻者 主张以非手术治疗为主，若出现脊髓受 损的体征时，应尽早手术治疗。该类型 较重者牵引和手法治疗多视为禁忌。
4.椎动脉型颈椎病 以非手术治疗为主。 90%的病例均可获得满意疗效。具有以 下情况者可考虑手术：有明显的颈性眩 晕或猝倒发作。
二、非手术疗法
1.围领及颈托
颈椎病的康复
概述
一、定 义
颈椎病（cervical spondylosis）是由于 颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组 织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经 根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构 而引起的一系列临床症状和体征。
二、解剖学基础
(一)解剖学要点
颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组 织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活 动量最大、最灵活的椎节。
▪ 手法大致分为三类：一为传统的按摩
、推拿手法；二为旋转复位手法，三 为关节松动术。
▪ 推拿可疏通筋络，缓解肌紧张和肌痉
挛，改善关节活动，松解粘连，整复 滑膜嵌顿和小关节脱位，从而减轻疼 痛。
8.运动疗法
早起采用可减少不良体位对颈椎的影响，预 防或延缓颈肩痛的发生。
坚持运动疗法可锻炼颈肩背部肌肉，增加颈 部肌肉的肌力及弹性，防止肌萎缩，增强 颈椎稳定性，增加颈椎活动度，预防颈椎 关节挛缩、颈椎僵硬，促进颈肩部血液循 环及代谢吸收。
颈椎病的分类及诊断治疗原则
颈椎病的分类及诊断治疗原则近年来在颈椎病的研究方面虽做了大量工作，但至今仍缺乏一种为大家所能接受的、合理的分类标准。
因此，在诊断、疗法选择和预后判定等方面也难以取得较为一致的意见。
事实上，由于每例颈椎病患者的病理生理与病理解剖的特点不同，其症状与体征当然差异较大。
反之，取两份颈椎退变及骨刺生长相似的X线片，再去追查患者的临床特点，亦可发现其临床表现相距甚大。
由此看来，要想全面地、正确地判定患者的病情，必须对其分类与分型加以研讨。
在临床上，对颈椎病分型方法很多，各有其优缺点，现就临床常用而容易掌握的分型方法介绍如下。
它是根据患者的症状或症候群特点来确定的一种分型法。
首先归纳患者的症状特点，看其是由于椎管内及其邻近何种组织受累，再将此受累组织冠以“型”即谓之。
按上述标准，一般将其分为以下各种类型：I颈型——以颈部症状为主。
Ⅱ神经根型——主要累及颈脊神经根而出现上肢症状。
Ⅲ脊髓型——因脊髓受压而引起四肢运动及感觉障碍。
IV椎动脉型——表现为椎动脉供血不全及椎动脉周围交感神经受刺激症状。
V食道压迫型——以吞咽困难为主要表现。
VI混合型具有前者两组以上症状者。
现将以上各型分述于下。
一、颈型颈椎病最为常见，以颈部症状为主。
1.病因、病理与发病机制在颈椎退变开始，主要表现为髓核与纤维环的脱水、变性与张力降低，进而继发引起椎间隙的松动与不稳。
常于晨起、过劳、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧。
椎节的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌防御性痉挛，且直接刺激分布于后纵韧带及两侧根袖处的窦椎神经末梢，并出现颈部症状。
主要表现为局部疼痛、颈部不适感及活动受限等；少数病例可因反射作用而有一过性上肢（或手部）症状，其范围与受累之椎节相一致。
当机体通过调整及代偿作用，并使颈部建立起新的平衡后，上述症状即消失。
因此，大多数病例多可自愈，或仅需采取一般性治疗措施即可。
2.临床特点①年龄：以青壮年为多。
个别也可在45岁后首次发病，后者大多属于椎管矢状径较宽者。
颈椎精细解剖及颈椎病
六、神经
• （一）颈脊神经共有八根： • 第一颈脊神经 从第一颈椎上方穿出 • 第八颈脊神经 从第七颈椎下方穿出 • 其它的颈脊神经 从该颈椎上方穿出
神经丛： • • 颈丛 臂丛
七、椎管
• • • • • • 前面是椎体、椎间盘和后纵韧带； 后面是椎板、棘突根和黄韧带； 两侧是椎弓根； 后外侧是关节突； 椎管内有颈段脊髓通过。 特点：管小、髓大、间隙小。
八、肌肉
• • • • • • • • 斜方肌 头夹肌 骶棘肌 横突棘肌 枕下肌群 提肩胛肌 胸锁乳突肌 斜角肌 起点 起点 起点 起点 起点 起点 起点 起点 止点 止点 止点 止点 止点 止点 止点 止点 走行方向 走行方向 走行方向 走行方向 走行方向 走行方向 走行方向 走行方向
项韧带
交感神经型颈椎病
• 可与神经根型颈椎病合并发生，有交感神 经兴奋或抑制的症状。 • 这种交感神经症状很难确定是哪一部位的 交感神经受压或刺激引起： 1.是颈椎骨关节炎症刺激交感神经引起。 2.是脑缺血引起。
椎动脉型颈椎病
• 钩椎关节增生压迫椎动脉所致。
椎动脉型颈椎病
颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生 可直接刺激或压迫椎动脉 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉 颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛 等
治
• 非手术治疗有效 • 手术治疗
疗
脊髓型颈椎病
• 好发于40-60岁 • 常是多节段病变 • 常见侵犯椎体束
症状和体征
• 症状：四肢麻木，手足无力，行走不稳， 持物易坠落，踩棉感，胸或腰部束带感。 重者可出现行走困难，二便失禁或尿潴留， 甚至四肢瘫痪卧床不起。 • 体征：上下肢腱反射亢进，Hoffmann征 阳性髌阵挛踝阵挛可以阳性，肌张力高， 重症时巴氏征可以阳性。
颈椎病原理和各种治疗方法ppt课件
能检测）系统，是国际上
唯一可以客观量化评估患
者的颈椎神经肌肉的控制
能力、颈椎关节活动度、
颈椎各运动方向肌耐力、
疼痛指数、时间力量曲线
和肌力图样等数据。
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椎动脉型
cervical spondylotic vertebroarterial impairment
椎动脉受压，椎—基底动脉供血不足 转头时眩晕、恶心呕吐 四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识
关系者 病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术（脊
髓变性期）
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手术治疗
术后康复极其重要！
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39
TJ ESH Health Center Mar. 09, 2005
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什么是颈椎病
颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人， 也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地 发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理 曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、 椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。
外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，
将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大
椎穴20～30次。功效：解痉止痛，调和气血。
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预防颈椎病自我按摩操
5. 按压肩井 :
以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与
肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压
10～20次，两侧交替进行。功效：通经活络，散
肱二头肌腱、 桡骨膜 肱三头肌腱
胸1～2， 上臂内侧 上臂内侧
骨间肌
胸1
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康复问题
疼痛 肢体运动障碍 ADL障碍 心理障碍
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30
康复治疗