透析中的破膜和凝血PPT讲稿
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透析中的破膜与凝血
透析中凝血的监测
凝血时间测定
动பைடு நூலகம்端
血液透析过程中体内循环的凝血状态
静脉端 血液透析过程中体外循环的凝血状态
处理
轻度凝血： •追加抗凝剂用量 •提高血流速度 •严密监测体外循环 凝血变化
重度凝血： •立即回血 •不能回血，直接 丢弃体外循环管路 和透析器
血液净化标准操作规程（2010 版）
处理
轻度凝血： •追加抗凝剂用量 •提高血流速度 •严密监测体外循环 凝血变化
重度凝血： •立即回血 •不能回血，直接 丢弃体外循环管路 和透析器
血液净化标准操作规程（2010 版）
预防
体外循环促进凝血的因素
血流速度过慢 避免透析时血流速度过低
全面评估，合理选择和应用抗凝剂 外周血Hb过高
超滤率过高 正确设置治疗参数
血液净化标准操作规程（2010 版）
预防
严密观察跨膜压 跨膜压过高 仔细检查新透析器 透析器质量不合格
察
查
复用透析器进行破膜试验 复用不规范，次数过多
假报警 漏血报警等装置定期检查
透析中凝血
透析抗凝是血液透析技术的重要组成部分
透析器的凝血造成
患者失血， 影响透析充分性
体外循环凝血的原因
透析中的破膜与凝血 ---血液净化标准操作规程（2010 版）解读
皖南医学院弋矶山医院血液净化中心 廖茂蕾
提要
透析中破膜的原因、观察和处理 透析器凝血的原因、观察和处理理
透析器的结构
•透析器由内部透析膜 和外部支撑结构组成。 •透析膜为半透膜，将 透析器分为透析液室和 血室两部分。
• 透析时，血液和 透析液在膜两侧 反方向流动 • 水和溶质通过膜 进行交换 • 血液中的蛋白质 和有形成分不能 通过透析膜
血液透析中抗凝方法ppt课件
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7
凝血状态的评估
二、血栓栓塞性疾病发生的风险 ❖ 患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等伴有血管内皮细胞损伤
的基础疾病 ❖ 既往存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病 ❖ 有效循环血容量不足、低血压 ❖ 长期卧床 ❖ 先天性抗凝血酶III缺乏或合并大量蛋白尿导致抗凝血酶III从尿中丢失过
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抗凝剂的剂量
▪ 一般60～80U/kg iv 无需追加剂量
▪ CRRT可每4～6h给予 30～40U/kg iv
▪ 血液净化前4mg/dl的肝素生理盐水 预冲、保留20分钟
▪ 生理盐水500ml冲洗 ▪ 血液净化治疗过程中每30～60min， 给予100～200ml NS冲洗管路和滤器
▪静脉端0.056mmol/L氯化钙生理盐水40ml/h, 控制体内游离Ca浓度1.0～1.35mmol/L
后稀释 首剂20～30mg 追加8～15mg/h
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抗凝剂的给药方法
常规肝素抗凝法
肝素生理盐水浸 泡透析器和血路 管：血液透析开 始前先以肝素生 理盐水浸泡和循 环15～20min。
予适当的抗凝、促纤溶治疗。
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抗凝治疗的并发症
出血
常见原因： 1）抗凝剂剂量过大 2）合并出血性疾病 预防与处理 1）血液净化前充分评估患者的凝血状态 2）在对患者血液透析前和过程中凝血状态检测和评估的基础上，确立个
体化抗凝治疗方案 3）发生出血的患者，重新评估凝血状态，停止或减少抗凝药物的剂量 4）针对病因处理，并针对不同的抗凝剂给予相应的拮抗治疗
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13
几种常用的低分子量肝素
透析中的破膜与凝血
静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。开始正常 透析。
预防
严密观察跨膜压 跨膜压过高 仔细检查新透析器 透析器质量不合格
察
查
复用透析器进行破膜试验 复用不规范，次数过多
假报警 漏血报警等装置定期检查
透析中凝血
透析抗凝是血液透析技术的重要组成部分
透析器的凝血造成
患者失血， 影响透析充分性
体外循环凝血的监测
凝血时间
外观
压力改变 透后透析器
残余量测定
透析中凝血的监测
体外循环凝血的征象 血液发黑 透析器中有阴影和黑色条纹 血液迅速充满传感器 透析器动脉端口出现血凝块 动静脉壶的张力 血泵的声音
透析中凝血的监测
• 体外循环压力
动脉壶凝血或透析器本脉压均升高
透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜
压过高有关 对于复用透析器，如复用处理或储存不 当，复用次数过多也易发生破膜
血液净化标准操作规程（2010 版）
紧急处理
一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端
和静脉端，丢弃体外循环中的血液 更换新透析器和透析管路进行透析 严密观察生命体征和临床症状，一旦出 现发热，溶血等表现，应采取相应措施
透析中的破膜与凝血
提要
透析中破膜的原因、观察和处理 透析器凝血的原因、观察和处理理
透析器的结构
•透析器由内部透析膜 和外部支撑结构组成。 •透析膜为半透膜，将 透析器分为透析液室和 血室两部分。
• 透析时，血液和 透析液在膜两侧 反方向流动 • 水和溶质通过膜 进行交换 • 血液中的蛋白质 和有形成分不能 通过透析膜
透析膜的完整性破坏 ，血液和透析液之间 有交通
血液的污染和丢失
透析凝血ppt课件
透析过程凝血原因及处理
透析中凝血的危害
• 凝血造成患者失血，影响透析的充分性！
2
Part 1
血液高凝状态 无肝素透析 抗凝不足 血流量不足，管路不畅 管道或透析器内混有空气 超滤量过高
凝血 原因
3
Part 2 透析中凝血的监测
一、外 观 二、压 力
4
体外循环凝血征象
一、血液发黑 二、透析器有阴影或黑色条纹 三、血液迅速充满传感器 四、透析器动脉端口出现血凝块 五、动静脉壶变硬，张力变大 六、血泵声音改变
5
体外循环压力
透
析
器
泵后压增高，跨膜压冲顶 峰或严重负压，静脉压也
凝 呈负压
血
静 脉 壶 静脉压明显增高，甚至超 凝 出最高值，血泵停止转动 血
6
处理方法
轻度凝血 追加抗凝剂用量 提高血流速度 严密监测体外循
环凝血变化
7
ห้องสมุดไป่ตู้
Part 4 透析中凝血的预防
重在预防！
8
预防方法
一、避免透析时血流速度过低 二、全面评估，合理选择和应用抗凝剂 三、正确设置治疗参数 四、及时处理报警 五、加强透析中凝血状况的监测 六、定期监测血管通路及肝素泵运行情况
9
谢谢！
透析中凝血的危害
• 凝血造成患者失血，影响透析的充分性！
2
Part 1
血液高凝状态 无肝素透析 抗凝不足 血流量不足，管路不畅 管道或透析器内混有空气 超滤量过高
凝血 原因
3
Part 2 透析中凝血的监测
一、外 观 二、压 力
4
体外循环凝血征象
一、血液发黑 二、透析器有阴影或黑色条纹 三、血液迅速充满传感器 四、透析器动脉端口出现血凝块 五、动静脉壶变硬，张力变大 六、血泵声音改变
5
体外循环压力
透
析
器
泵后压增高，跨膜压冲顶 峰或严重负压，静脉压也
凝 呈负压
血
静 脉 壶 静脉压明显增高，甚至超 凝 出最高值，血泵停止转动 血
6
处理方法
轻度凝血 追加抗凝剂用量 提高血流速度 严密监测体外循
环凝血变化
7
ห้องสมุดไป่ตู้
Part 4 透析中凝血的预防
重在预防！
8
预防方法
一、避免透析时血流速度过低 二、全面评估，合理选择和应用抗凝剂 三、正确设置治疗参数 四、及时处理报警 五、加强透析中凝血状况的监测 六、定期监测血管通路及肝素泵运行情况
9
谢谢！
血液透析中的抗凝技术PPT.
低分子肝素间的不同
▪ 生产制造过程 ▪ 肝素的来源 ▪ 盐的性质 ▪ 平均分子量，分子量分布 ▪ 分子链末端的结构 ▪ 硫酸化程度 ▪ 抗Xa:IIa活性比值 ▪ 药代动力学，药效学特性 ▪ 临床循证
DVT临床研究
低分子肝素的分子量分布
J. Fareed, J.M. Walenga, D. Hoppensteadt et al. Biochemical and Pharmacologic Inequivalence of Low Molecular Weight Heparins. Ann N.Y. Acad. Sci. 1989; 556:333-353
❖ 局部抗凝 局部肝素抗凝法 局部枸橼酸钠抗凝法
目前应用最广泛的仍为肝素抗凝法，且低分子肝素（LMWH)已 基本取代普通肝素(UFH)
UFH的抗凝机理
❖ 肝素与抗凝血酶III（antithrombin - III，AT-III）的 肝素结合位点结合；
❖ AT-III的构象发生改变使AT-III由慢反应凝血因子抑制 剂变为快反应抑制剂，而发挥凝血因子抑制作用。
❖ 疗效监测： 使用激活部分凝血活酶时间(APTT)或全血凝固时间 建议APTT或全血凝固时间延长至血透前的150%
❖ 停用肝素： 透析结束前30分钟-1小时停用肝素输注
❖ 肝素间歇给药法： 首剂肝素量4000IU，并每小时监测凝血时间 如果APTT或ACT少于透析前的150%，追加肝素剂量 2000IU，一般追加2次
LWMH 比普通肝素安全有效地抗凝, 减少血小板活化
Nephron. 2002;92(3):589-600
LMWH对脂代谢的影响
两组血透患者UFH、LMWH抗凝18月后血脂的比较
Nephron. 2002;92(3):589-600
血液透析的抗凝技术ppt课件
低分子肝素：血液透析抗凝治疗的首选
其抗凝疗效至少与普通肝素相当 出血并发症更少 使用更方便，无需监测Xa因子活性
3. 无肝素透析
适应症： 1、活动性出血 2、重度血小板减少 3、其它因素无法应用肝素的病
人
方法
1、肝素盐水（3000～5000IU/L)冲洗管路滤 器30分钟，再用生理盐水冲洗干净。
2、高血流量透析，Qb>250ml/min 3、严密监测静脉压和跨膜压。 4、每15～30分钟用100～200ml盐水冲洗一
次透析器
4. 其他抗凝方法
枸橼酸钠抗凝法 前列环素抗凝法 甲磺奈莫司他（FUT)日本已在应用 戊糖单体
指南5.2：无出血倾向患者的透析抗凝
无出血倾向患者透析抗凝可采用普通肝素或低 分子量肝素。（证据水平：A级）
较小 具有良性降脂作用 细胞保护作用 对血小板影响小
2. 低分子肝素抗凝法
ERA-EDTA（欧洲肾脏协会-欧洲血 透和移植协会） 指南明确指出:
“LMWH
安全性良好
疗效可靠
使用方便
LMWH比普通肝素更适宜血透”
低分子肝素对血液透析患者的用法
体重(kg)
血透时预防血凝块形成 血透开始时注射速碧林®剂量
化”抗凝。 肝素、低分子肝素和无肝素透析三种是目前主
要的透析抗凝方法。 应重视抗凝带来的副作用。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等
秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！
因增加透析后出血危险，不推荐局部肝素化抗 凝。
透析常见急性并发症处理流程图PPT课件
紧急处理：①采取头 低位；②停止超滤； ③补充生理盐水 100ml ， 或 20% 甘 露 醇，或白蛋白溶液
明确病因：①容量因 素？②血管因素？③ 心脏因素？④其他原 因：心包填塞、心肌 梗死？
预防及对因处理
无好转
改变透析方式： ①单纯超滤；②序贯 超滤；③血液滤过； ④腹膜透析
透析急性并发症 处理流 程—— 首次透析 综合征
透
析
中
发
生
处理
失
衡
综
合
症
预防措施
1. 轻者仅需减慢血流速度，以减少溶 质清除。对伴肌肉痉挛者可同时输 注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相 应对症处理。如经上述处理仍无缓 解，则提前终止透析。
2. 重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷） 建议立即终止透析，并作出鉴别诊 断，排除脑血管意外，同时予输注 甘露醇。之后根据治疗反应予其它 相应处理。透析失衡综合征引起的 昏迷一般于 24 小时内好转。
针对诱因预防
1. 防止透析低血压发生及透析间期体重 增长过多
2. 适当提高透析液钠浓度，采用高钠透 析或序贯钠浓度透析。但应注意患者 血压
3. 积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾 血症等电解质紊乱。
4. 鼓励患者加强肌肉锻炼。
透析急性并发
症处理流
程——
恶心、呕 透
吐
析
中
发
生
恶
心
和
呕
吐
寻找诱因
常见原因:透析低血压、透析失衡综 合征、透析器反应、糖尿病导致的胃 轻瘫、透析液受污染或电解质成份异 常（如高钠、高钙）等
透析急性并发症 处理流程— — 肌肉痉挛
透 析 中 发 生 肌 肉 痉 挛
寻找诱因
1. 导致肌肉血流灌注降低的原因： 低血压、低血容量、超滤速度过 快及应用低钠透析液治疗等；
明确病因：①容量因 素？②血管因素？③ 心脏因素？④其他原 因：心包填塞、心肌 梗死？
预防及对因处理
无好转
改变透析方式： ①单纯超滤；②序贯 超滤；③血液滤过； ④腹膜透析
透析急性并发症 处理流 程—— 首次透析 综合征
透
析
中
发
生
处理
失
衡
综
合
症
预防措施
1. 轻者仅需减慢血流速度，以减少溶 质清除。对伴肌肉痉挛者可同时输 注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相 应对症处理。如经上述处理仍无缓 解，则提前终止透析。
2. 重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷） 建议立即终止透析，并作出鉴别诊 断，排除脑血管意外，同时予输注 甘露醇。之后根据治疗反应予其它 相应处理。透析失衡综合征引起的 昏迷一般于 24 小时内好转。
针对诱因预防
1. 防止透析低血压发生及透析间期体重 增长过多
2. 适当提高透析液钠浓度，采用高钠透 析或序贯钠浓度透析。但应注意患者 血压
3. 积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾 血症等电解质紊乱。
4. 鼓励患者加强肌肉锻炼。
透析急性并发
症处理流
程——
恶心、呕 透
吐
析
中
发
生
恶
心
和
呕
吐
寻找诱因
常见原因:透析低血压、透析失衡综 合征、透析器反应、糖尿病导致的胃 轻瘫、透析液受污染或电解质成份异 常（如高钠、高钙）等
透析急性并发症 处理流程— — 肌肉痉挛
透 析 中 发 生 肌 肉 痉 挛
寻找诱因
1. 导致肌肉血流灌注降低的原因： 低血压、低血容量、超滤速度过 快及应用低钠透析液治疗等；
透析器破膜的应急预案ppt课件
透析器破膜的应急预案
血透室
韦晓敏
透析器的机构
• 透析器由内部透析膜和外部支撑结构组成。 • 透析膜为半透膜，将透析器分为透析室和血室两部分。
• 透析时，血液和透析液在膜外两侧反方向流动 • 水和溶质通过膜进行交换 • 血液中的蛋白质和有行成分不能通过透析膜
• 透析膜的完整性破坏，血液和透析液之间有交通 • 血液就会受到污染和和丢失
处理预案：
两人更换透析器法：
• 当发现透析器破膜或堵塞时，一人应立即取一新透析器备 用
• 用0.9%NS500-1000mL快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完 后平置以备用
• 另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏血报警 发生不频繁，透析液化验能发现少量血细胞时，可以先用 0.9%NS将透析器内血迹冲淡后再更换，以免给病人造成失 血过多；若破膜严重时，即透析液肉眼即看到发红，此时 不要冲洗，立即更换，避免透析液侧细菌反流入血液侧， 造成病人感染或热源反应发生；若为透析器堵塞应立即更 换不能冲洗。
处理预案：
单人更换透析器法:
• 当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐 水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新透 析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端 游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气 泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析 器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上， 开始正常透析
发生原因
• 短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。 • 重复使用的透析器未经过压力检测或复用透析器有些净化
剂（如氢氧化钠、次氯酸钠等）对透析膜有腐蚀作用。 • 透析过程忘记加肝素或用量不足管路凝血或静脉回流不畅
、管路弯曲、压迫等。 • 透析器本身质量不合格，透析器在运输和储存时破损未被
血透室
韦晓敏
透析器的机构
• 透析器由内部透析膜和外部支撑结构组成。 • 透析膜为半透膜，将透析器分为透析室和血室两部分。
• 透析时，血液和透析液在膜外两侧反方向流动 • 水和溶质通过膜进行交换 • 血液中的蛋白质和有行成分不能通过透析膜
• 透析膜的完整性破坏，血液和透析液之间有交通 • 血液就会受到污染和和丢失
处理预案：
两人更换透析器法：
• 当发现透析器破膜或堵塞时，一人应立即取一新透析器备 用
• 用0.9%NS500-1000mL快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完 后平置以备用
• 另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏血报警 发生不频繁，透析液化验能发现少量血细胞时，可以先用 0.9%NS将透析器内血迹冲淡后再更换，以免给病人造成失 血过多；若破膜严重时，即透析液肉眼即看到发红，此时 不要冲洗，立即更换，避免透析液侧细菌反流入血液侧， 造成病人感染或热源反应发生；若为透析器堵塞应立即更 换不能冲洗。
处理预案：
单人更换透析器法:
• 当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐 水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新透 析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端 游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气 泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析 器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上， 开始正常透析
发生原因
• 短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。 • 重复使用的透析器未经过压力检测或复用透析器有些净化
剂（如氢氧化钠、次氯酸钠等）对透析膜有腐蚀作用。 • 透析过程忘记加肝素或用量不足管路凝血或静脉回流不畅
、管路弯曲、压迫等。 • 透析器本身质量不合格，透析器在运输和储存时破损未被
透析中的破膜与凝血课件
炎症反应等。
机械性能
指透析膜的抗张强度、耐磨性 和耐疲劳性能等。
血液适应性
指透析膜与血液接触后，对血 液成分的影响程度以及引起的
凝血反应等。
透析膜的选择和使用
根据患者病情和透析需求选择合 适的透析膜材料和性能指标。
注意透析膜的消毒和保存方式， 确保使用安全。
在透析过程中，密切观察透析膜 的完好性和凝血情况，及时处理
如果血泵压力过高，可能会导 致透析器破膜。
破膜的影响
血液流失
一旦发生破膜，血液会从透析器中流 出，导致血液流失。
感染风险增加
破膜可能导致细菌、病毒等微生物进 入血液，增加感染的风险。
透析效果下降
破膜会导致透析过程中血液与透析液 之间的物质交换受影响，从而使透析 效果下降。
患者不适
破膜会导致患者感到不适，如头晕、 乏力等。
详细描述
凝血通常是由于血液在透析过程中与透析膜接触后产生的一种生理反应。当血液中的凝血因子被激活后，会导致 血液从流动状态转变为凝结状态，形成血栓堵塞透析膜，从而影响血液的流通和毒素的清除。长期凝血不仅会影 响透析效果，还可能导致急性肾衰竭。
案例三：破膜与凝血的联合影响
要点一
总结词
要点二
详细描述
破膜和凝血在透析中可能同时发生，相互影响，加剧病情 。
的血液透析膜材料。
聚醚砜膜
具有较好的稳定性和抗 凝血性能，但通透性较
聚砜膜稍低。
聚丙烯腈膜
具有良好的机械性能和 抗张强度，但生物相容
性较差。
透析膜的性能指标
01
02
03
04
通透性
衡量透析膜对溶质的透过性能 ，通透性越高，越有利于物质
的透过和交换。
机械性能
指透析膜的抗张强度、耐磨性 和耐疲劳性能等。
血液适应性
指透析膜与血液接触后，对血 液成分的影响程度以及引起的
凝血反应等。
透析膜的选择和使用
根据患者病情和透析需求选择合 适的透析膜材料和性能指标。
注意透析膜的消毒和保存方式， 确保使用安全。
在透析过程中，密切观察透析膜 的完好性和凝血情况，及时处理
如果血泵压力过高，可能会导 致透析器破膜。
破膜的影响
血液流失
一旦发生破膜，血液会从透析器中流 出，导致血液流失。
感染风险增加
破膜可能导致细菌、病毒等微生物进 入血液，增加感染的风险。
透析效果下降
破膜会导致透析过程中血液与透析液 之间的物质交换受影响，从而使透析 效果下降。
患者不适
破膜会导致患者感到不适，如头晕、 乏力等。
详细描述
凝血通常是由于血液在透析过程中与透析膜接触后产生的一种生理反应。当血液中的凝血因子被激活后，会导致 血液从流动状态转变为凝结状态，形成血栓堵塞透析膜，从而影响血液的流通和毒素的清除。长期凝血不仅会影 响透析效果，还可能导致急性肾衰竭。
案例三：破膜与凝血的联合影响
要点一
总结词
要点二
详细描述
破膜和凝血在透析中可能同时发生，相互影响，加剧病情 。
的血液透析膜材料。
聚醚砜膜
具有较好的稳定性和抗 凝血性能，但通透性较
聚砜膜稍低。
聚丙烯腈膜
具有良好的机械性能和 抗张强度，但生物相容
性较差。
透析膜的性能指标
01
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03
04
通透性
衡量透析膜对溶质的透过性能 ，通透性越高，越有利于物质
的透过和交换。
《透析中发生滤器 和 或血路管凝血的应急预案》PPT课件
替代者
供货商的品牌或价格特色；
供地货位商 ；的 供战货略商中之本间企的业关的系；供应商
从供货商之间转移的成本
竞争者
新进 入者
客户
本企业的部件或原材 料产品占买方成本的 比例；各买方之间是 否有联合的危险；本 企业与买方是否具有 战略合作关系
进入本行业有哪些壁垒？它们阻 碍新进入者的作用有多大？本企 业怎样确定自己的地位（自己进 入或者阻止对手进入）？
PEST法
政治／法律:
•垄断法律 •环境保护法 •税法 •对外贸易规定 •劳动法 •政府稳定性
经济
•经济周期 •GNP趋势 •利率 •货币供给 •通货膨胀 •失业率 •可支配收入 •能源供给 •成本
社会文化
•人口统比收入 分配 •社会稳定 •生活方式的变 化 •教育水平 •消费
技术
•政府对研究的 投入
➢ 抗凝药剂量不足或者无肝素透析
凝血应急预案
二、凝血前表现
Special lecture notes
➢ 透析器和（或）动静脉壶颜色变暗、变黑。 ➢ 机器显示静脉压和（或）跨膜压升高。
凝血应急预案
三、处理原则
Special lecture notes
➢ 机器显示静脉压和（或）跨膜压高达200~300mmHg,立即 打开动脉管路上的补液通路会输生理盐水，并观察透析器 堵塞情况 ，堵塞严重时更换管路或透析器。
•政府和行业对 技术的重视
•新技术的发明 和进展
•技术传播的速 度
•折旧和报废速 度
OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型
行业内竞争者的均衡 程度、增长速度、固 定成本比例、本行业 产品或服务的差异化 程度、退出壁垒等， 决定了一个行业内的 竞争激烈程度
供货商的品牌或价格特色；
供地货位商 ；的 供战货略商中之本间企的业关的系；供应商
从供货商之间转移的成本
竞争者
新进 入者
客户
本企业的部件或原材 料产品占买方成本的 比例；各买方之间是 否有联合的危险；本 企业与买方是否具有 战略合作关系
进入本行业有哪些壁垒？它们阻 碍新进入者的作用有多大？本企 业怎样确定自己的地位（自己进 入或者阻止对手进入）？
PEST法
政治／法律:
•垄断法律 •环境保护法 •税法 •对外贸易规定 •劳动法 •政府稳定性
经济
•经济周期 •GNP趋势 •利率 •货币供给 •通货膨胀 •失业率 •可支配收入 •能源供给 •成本
社会文化
•人口统比收入 分配 •社会稳定 •生活方式的变 化 •教育水平 •消费
技术
•政府对研究的 投入
➢ 抗凝药剂量不足或者无肝素透析
凝血应急预案
二、凝血前表现
Special lecture notes
➢ 透析器和（或）动静脉壶颜色变暗、变黑。 ➢ 机器显示静脉压和（或）跨膜压升高。
凝血应急预案
三、处理原则
Special lecture notes
➢ 机器显示静脉压和（或）跨膜压高达200~300mmHg,立即 打开动脉管路上的补液通路会输生理盐水，并观察透析器 堵塞情况 ，堵塞严重时更换管路或透析器。
•政府和行业对 技术的重视
•新技术的发明 和进展
•技术传播的速 度
•折旧和报废速 度
OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型
行业内竞争者的均衡 程度、增长速度、固 定成本比例、本行业 产品或服务的差异化 程度、退出壁垒等， 决定了一个行业内的 竞争激烈程度
血液透析中破膜
血液透析中破膜
汇报人： 2024-03-12
目录
• 血液透析基本原理与过程 • 破膜现象及其原因 • 破膜对透析效果的影响 • 破膜后处理措施与方案 • 预防措施与改进建议
01
血液透析基本原理与过程
血液透析定义及目的
血液透析定义
血液透析是一种肾脏替代治疗方式，通过将体内血液引流至体外，经过透析器进行物质交换，清除体内代谢废 物和多余水分，维持电解质和酸碱平衡。
电解质和酸碱平衡紊乱风险增加
01
02
03
电解质失衡
破膜后，透析液中的电解 质成分可能与血液发生异 常交换，导致血钾、血钠 等电解质浓度紊乱。
酸碱失衡
透析膜破裂还可能导致体 内酸碱平衡失调，引发酸 中毒或碱中毒等严重并发 症。
心律失常风险
电解质和酸碱平衡紊乱可 能诱发心律失常等心血管 系统问题，危及患者生命 。
在运输、储存过程中妥善 保护透析器，避免受到挤
压或碰撞。
03
破膜对透析效果的影响
清除代谢废物能力下降
毒素积累
破膜后，透析膜的过滤功能受损，导致血液 中的代谢废物无法有效清除，毒素在体内积 累。
尿毒症风险
长期代谢废物积累可能引发尿毒症，表现为 恶心、呕吐、皮肤瘙痒等症状。
营养吸收障碍
代谢废物在体内滞留可能影响营养物质的吸 收和利用，导致患者营养不良。
感染风险
破膜后，细菌等病原体可 能通过破损的透析膜进入 血液，引发感染性并发症 。
凝血功能异常
透析膜破裂可能导致血液 与透析液中的成分发生异 常反应，影响凝血功能， 增加出血风险。
透析不充分
破膜会影响透析的充分性 ，使得患者无法达到预期 的透析效果，生活质量下 降。
汇报人： 2024-03-12
目录
• 血液透析基本原理与过程 • 破膜现象及其原因 • 破膜对透析效果的影响 • 破膜后处理措施与方案 • 预防措施与改进建议
01
血液透析基本原理与过程
血液透析定义及目的
血液透析定义
血液透析是一种肾脏替代治疗方式，通过将体内血液引流至体外，经过透析器进行物质交换，清除体内代谢废 物和多余水分，维持电解质和酸碱平衡。
电解质和酸碱平衡紊乱风险增加
01
02
03
电解质失衡
破膜后，透析液中的电解 质成分可能与血液发生异 常交换，导致血钾、血钠 等电解质浓度紊乱。
酸碱失衡
透析膜破裂还可能导致体 内酸碱平衡失调，引发酸 中毒或碱中毒等严重并发 症。
心律失常风险
电解质和酸碱平衡紊乱可 能诱发心律失常等心血管 系统问题，危及患者生命 。
在运输、储存过程中妥善 保护透析器，避免受到挤
压或碰撞。
03
破膜对透析效果的影响
清除代谢废物能力下降
毒素积累
破膜后，透析膜的过滤功能受损，导致血液 中的代谢废物无法有效清除，毒素在体内积 累。
尿毒症风险
长期代谢废物积累可能引发尿毒症，表现为 恶心、呕吐、皮肤瘙痒等症状。
营养吸收障碍
代谢废物在体内滞留可能影响营养物质的吸 收和利用，导致患者营养不良。
感染风险
破膜后，细菌等病原体可 能通过破损的透析膜进入 血液，引发感染性并发症 。
凝血功能异常
透析膜破裂可能导致血液 与透析液中的成分发生异 常反应，影响凝血功能， 增加出血风险。
透析不充分
破膜会影响透析的充分性 ，使得患者无法达到预期 的透析效果，生活质量下 降。
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透析中凝血的监测
凝血时间测定
动脉端 血液透析过程中体内循环的凝血状态
静脉端 血液透析过程中体外循环的凝血状态
预防
体外循环促进凝血的因素 避免透血析流时速血度流过速慢度过低
全面评估外，周合理血选H择b过和应高用抗凝剂 正确超设滤置率治过疗高参数
避透免析透中析中输输血注、血血制品制尤品其或是凝脂血肪因乳子 定透期析监通测路血再管通循路环血过流大量 加使强用透了析管中路凝血中状的况补的液监壶测
预防
• 跨严膜密压观察过跨高膜压 • 透仔析细器检查质新量透不析合器格 • 复复用用透不析规器范进，行次破膜数试过验多 • 假漏报血警报警等装置定期检查
察 查
透析中凝血
透析抗凝是血液透析技术的重要组成部分
透析器的凝血造成
患者失血， 影响透析充分性
体外循环凝血的原因
• 寻找原因是预防以后再次发生及调整抗
透后透析器
残余量测定
透析中凝血的监测
体外循环凝血的征象
• 血液发黑 • 透析器中有阴影和黑色条纹 • 血液迅速充满传感器 • 透析器动脉端口出现血凝块 • 动静脉壶的张力 • 血泵的声音
透析中凝血的监测
体外循环压力
动脉壶凝血或透析器本身凝血 泵后压增高,静脉压降低高有关
• 对于复用透析器，如复用处理或储存不当，
复用次数过多也易发生破膜
血液净化标准操作规程（2010 版）
紧急处理
• 一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和
静脉端，丢弃体外循环中的血液
• 更换新透析器和透析管路进行透析 • 严密观察生命体征和临床症状，一旦出现
发热，溶血等表现，应采取相应措施
血液净化标准操作规程（2010 版）
透析膜的完整性破坏 ，血液和透析液之间 有交通
血液的污染和丢失
透析器破膜的观察
• 透析液颜色变红 • 机器漏血报警（blood leak)
假报警假报警
• 漏血检测器故障，有污物沉积 • 透析液除气不良 • 透析液接口与透析器连接不紧密
原因
• 透析器质量问题 • 透析器存储不当 • 透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压
透析中的破膜和凝血课件
提要
• 透析中破膜的原因、观察和处理 • 透析器凝血的原因、观察和处理理
透析器的结构
•透析器由内部透析膜 和外部支撑结构组成。 •透析膜为半透膜，将 透析器分为透析液室和 血室两部分。
• 透析时，血液和 透析液在膜两侧 反方向流动
• 水和溶质通过膜 进行交换
• 血液中的蛋白质 和有形成分不能 通过透析膜
凝剂用量的重要依据
凝血的发生常与不用抗凝剂或剂量不足有关
血液净化标准操作规程（2010 版）
原因
体外循环促进凝血的因素 血流速度过慢 外周血Hb过高 超滤率过高
透析中输血、血制品或脂肪乳 透析通路再循环过大
使用了管路中的补液壶
血液净化标准操作规程（2010 版）
体外循环凝血的监测
外观
凝血时间 压力改变
血液净化标准操作规程（2010 版）
小结
重在预防！
做好检查和观察，防止透析器破膜 全面评估，合理选择和应用抗凝剂是
预防凝血的关键