【指南与共识】脑血管造影术操作规范中国专家共识
2018年脑血管造影术操作规范中国专家共识
1 术前评估与准备
03 药物调整
二甲双胍是目前治疗2型糖尿病的主要药物之一。二甲双胍主要经 肾脏排泄，能抑制肝脏中乳酸转化为葡萄糖，导致乳酸蓄积甚至 乳酸酸中毒。一旦发生造影剂肾病，将会产生二甲双胍的累积和 潜在的乳酸酸中毒风险，进一步加重肾脏损害。美国放射学会、 欧洲泌尿生殖放射学会均建议肾功能正常者造影前不必停用二甲 双胍。结合我国的相关共识，我们建议：对于肾功能正常的患者 ，造影前不需要停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导 下停用二甲双胍2～3 d，复查肾功能正常后可继续用药；对于肾 功能异常的患者，使用造影剂前2 d暂时停用二甲双胍，之后还 需停药2～3 d，复查肾功能正常后可继续用药。
1 术前评估与准备
禁忌症
①碘造影剂过敏或不能耐受； ②介入器材过敏； ③严重心、肝、肾功能不全； ④穿刺点局部感染； ⑤并发脑疝。 特殊情况可经过各方讨论，知情同意采取个体化处理。
1 术前评估与准备
术前准备
01 掌握一般情况 02 知情同意 03 药物调整 04 其他
1 术前评估与准备
01 掌握一般情况
1 术前评估与准备
04 其他
通常在造影手术前会要求患者禁食数小时。但是，DSA一般在局部 麻醉下进行，发生恶心、呕吐的可能性极小，吸入性肺炎更加罕 见。建议对于清醒且能够配合的患者一般不必要求术前禁饮食。
股动脉穿刺者建议双侧腹股沟备皮。如果预计手术时间较长或术后 不能配合平卧位排尿，可提前留置导尿，术前需建立静脉通道
2 术中流程
2 术中流程
术中流程 1 术中管理 2 动脉穿刺置鞘 3 主动脉弓造影 4 选择性血管造影 5 复杂血管造影 6 其他辅助检查方法
2 术中流程
术中管理
大多数患者DSA术中不需要全身麻醉，给予最低程度的镇静治疗 以缓解患者的紧张情绪即可。可在术前肌肉注射苯巴比妥，或术 中静脉注射咪达唑仑/地西泮。术中监测患者的生命体征，包括 血压、心率、呼吸、脉氧。
脑血管造影术操作规范中国专家共识
术中流程
--选择性血管造影
标准的脑血管造影包括双侧颈内动脉+双侧椎动脉的四血管造影, 有时为明确颅外动脉代偿或排除硬脑膜动静脉瘘等,还需做包括双 侧颈外动脉的血管造影。但是,为减少导丝触碰动脉斑块导致斑块 脱落的风险,大部分情况下,双侧颈总动脉+双侧锁骨下动脉的四血 管选择性造影足以清晰地观察颅内外血管。 通常使用0.035英寸亲水导丝和单一弯曲造影导管(如 Vertebral导 管)可完成四血管造影。 操作要点: ①连接:单弯导管内衬导丝,尾端连接Y形阀,并通过三通管连接加压 滴注和高压注射器,排净管道内气体。 ②导管到位:导管在造影导丝的指引下经过主动脉弓进入升主动脉, 退出导丝,边旋转导管边缓慢后撤,直到导管头端弹入弓上一级血管 开口,这时前送导丝,使导丝的支撑力足以支撑前送导管,并且使导 丝头端保持在安全范围内,固定导丝沿导丝缓慢前送导管。颈动脉 造影时,导管头端应放置在颈总动脉分叉段以下2-3cm处;锁骨下椎动脉造影时,导管头端应放置在锁骨下动脉距离椎动脉开口12cm处。 ③造影:造影投射位置和高压注射器设置见表1、2。
术中流程
--动脉穿刺置鞘
Seldinger穿技术及其改良方法操作简便,损伤 小,同期置入血管鞘可避免反复置入造影导管损 伤血管,目前已成为DSA的基本操作技术。股动 脉是脑血管介入诊疗的最常用途径。股动脉不 适合穿刺时,也可根据经验选择桡动脉或肱动脉 作为穿刺点。相比股动脉,经桡动脉穿刺可降低 冠状动脉介入治疗后的穿刺点出血并发症。但 尚无对照研究比较血管入路对脑血管造影相关 并发症的影响。
术中流程
--复杂血管造影
脑血管造影常伴有动脉迂曲,增大介人操作难度。 可通过如下方法完成选择性造影: ①髂动脉或腹主动脉迂曲,严重影响导管操控性, 可改用长血管鞘拉直迂曲血管,增强操控性。 ②目标血管开口扭曲、成角较大,导丝难以进入, 可使用导丝塑形技术增大导丝头端弯曲角度。 ③目标血管远端迂曲,导丝可通过但导管前送困 难,可尽量将导丝送至血管远端相对安全区域, 如送至颈外动脉或腋动脉,推送导管时可稍加旋 转,也可要求患者将头部转向对侧以减少张力。
脑血管造影操作规范标准
脑血管造影操作规范适应症：无创检查（MRA、CTA等）无法确定的脑血管狭窄，但临床高度怀疑的病人；欲行介入治疗的病人。
禁忌症：此种检查无绝对禁忌症，但对有碘过敏的病人、严重出血倾向的病人和严重心、肺功能不全而不能平卧的病人要慎重。
1.操作前准备1.1.患者情况查阅病历，了解患者一般情况、病史、既往史、药物过敏史及目前用药情况。
并确认已签署造影知情同意书。
（造影术前签字内容：造影剂过敏，血管损伤、痉挛，栓子脱落造成栓塞，出血感染等）1.2.实验室检查了解重要的化验结果，包括凝血象、乙肝五项、血常规、尿素氮、肌酐、血糖等。
如有条件，查丙肝抗体及艾滋病抗体。
1.3.影像学检查了解重要的影像学检查的情况，包括头CT、头MRI＋MRA、头灌注CT、头MRI灌注像、弥散像等。
1.4.术前准备情况检查穿刺部位周围备皮情况，确认术前已禁食水。
1.5.患者教育与患者积极交流，建立良好的关系。
告知患者在腹股沟麻醉、股动脉穿刺、插入导管及造影剂注入时患者可能体验到的感受。
2.消毒2.1.刷手0.05％碘伏刷手2遍。
范围：双手、前臂及肘上10cm。
顺序：从指尖至肘上10cm。
注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，如双手触及非无菌物体须重新消毒。
2.2.穿刺部位消毒0.05％碘伏消毒2遍。
范围：上界平脐，下界为大腿上1／3处，外界为双侧腋中线延线，内界为双侧股内侧中线。
顺序：以穿刺点为中心，由中心向周围作环形消毒。
注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，第2遍消毒不能超过第1遍消毒边界。
3.铺无菌单（见示意图）、穿手术衣、戴无菌手套第1块垂直铺在小腹上，盖住阴部。
第2块斜铺在右股上，与第1块呈45°，无菌单上界在右穿刺点上。
第3块斜铺在左股上，与第1块呈45°，无菌单上界在左穿刺点上。
第4块铺在穿刺点以上，无菌单下界平双侧穿刺点连线。
穿手术衣，戴无菌手套。
第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，只露出患者头部。
脑血管造影术操作规范中国专家共识
脑血管造影术操作规范中国专家共识脑血管造影术操作规范中国专家共识一、适应证与禁忌证DSA适应证：①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；②怀疑脑静脉病变；③脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；④头面部富血性肿瘤术前检查；⑤了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型；⑥实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；⑦急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗；⑧头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。
DSA禁忌证：①碘造影剂过敏或不能耐受；②介入器材过敏；③严重心、肝、肾功能不全；④穿刺点局部感染；⑤并发脑疝。
特殊情况可经过各方讨论，知情同意采取个体化处理。
二、术前准备(一)掌握一般情况DSA术前应掌握患者的临床资料，包括现病史和既往史，尤其是有无造影剂过敏史。
术前对患者进行体检，有助于在术中、术后对比观察神经功能变化。
了解股动脉、足背动脉的搏动情况，如有异常建议完善下肢血管超声或CTA。
拟行桡动脉穿刺者，需行桡动脉触诊和Allen 试验[9]。
术前完善患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等检测。
如果已有血管超声、TCD、CTA等血管检查结果，可结合临床资料初步判断责任血管，以便术中着重观察。
如果已有主动脉弓结构信息，可在造影前预判可能的解剖变异或路径困难，提前做好介入器材和技术准备[10]。
(二)知情同意DSA术前需要向患者及家属充分告知检查的必要性、简要操作过程，造影期间需要配合医生的注意事项、术中术后可能的不适感、可能的并发症及相应处理方案。
在取得患者和(或)家属的同意后，签署知情同意书。
(三)药物调整长期服用抗凝药物的患者，在DSA术前如何调整抗凝治疗方案，目前还缺乏研究结论。
理论上，口服抗凝药物会增加DSA等介入检查(治疗)的出血风险以及出血后处理的困难；术前直接停药，又可能增加围手术期发生栓塞事件的风险。
对于一般手术，需要暂时停用口服抗凝药。
通常在术前5 d左右停用华法林，并使国际标准化比值(international normalized ratio)降低至1.5以下[11]；如存在较高的血栓栓塞风险，也可使用低分子肝素或普通肝素过渡治疗[12]。
全脑血管造影术(DSA)操作规程1
全脑血管造影术(DSA) 操作规程一、术前准备1、体位：病人取仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。
2、消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3 处，外界为腋中线，内界大腿内侧。
以穿刺点为中心向周围消毒两遍。
3、铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第 1 块垂直，第3、4 块手术巾与第1、 2 块成45 度角暴露右、左穿刺点。
4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。
5、穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。
6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J 形导丝。
7、连接：冲洗管、Y 形阀、三通。
8、抽吸：2%利多卡因，9、抽吸：造影剂并接高压连接管。
二、穿刺置鞘优先右侧股动脉穿刺，以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1〜1.5cm为穿刺点，局麻后穿刺股动脉，穿刺针成角30〜45 °喷血良好后插入J形导丝（注意：必要时透视了解导丝位置），置入动脉鞘，撤出导丝，注射器抽吸肝素盐水，连接动脉鞘侧管并回抽，回血良好时注入肝素盐水，接冲洗管30 滴/min 左右持续冲洗。
三、肝素化置鞘成功后即刻肝素化，首剂：体重kg x 2/3 =肝素量mg，1h 后给首剂1/2 量，以后再1h 给上次剂量的1/2 ，减至10mg 时，则每小时给10mg。
四、造影术1 、主动脉弓造影：①连接猪尾管与Y 形阀，泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头，猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm 左右，透视下将猪尾管置于升主动脉。
②摆体位：左侧斜30〜45度（一般年龄越大斜度越大），上缘到牙齿平面，造影剂20〜25ml/秒，总量25〜30ml,压力700pa 投照③插入泥鍬导丝，展开猪尾管头端，撤出猪尾管2、颈总动脉造影①肝素水浸泡造影管，接Y 阀，冲洗管腔，进泥鳅导丝，导丝不出头，造影管头进动脉鞘后进导丝20cm 左右，透视下达升主动脉弓，导丝撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入无名动脉（或左颈内动脉），固定导管，撤出导丝，做路径图，路径图下将导丝置合适位置，沿导丝上导管达颈总动脉起始部。
脑血管造影操作规范指南
脑血管造影操作规范指南社会的不断进步，使得人们的生活水平在很大程度上得到了提高，脑血管造影操作规范指南就是通过改变室内的热湿环境，为人们的居住生活提供一个舒适健康的环境。
脑血管造影操作规范指南的应用越来越广泛，一个良好的脑血管造影操作规范指南设计，不仅可以提高人们生活舒适度，还可以提高工作学习效率。
随着我国民众环保意识的增强，不再单单一味追求舒适的居住环境，更多的开始关注节能减排、绿色环保、和谐自然的居住环境。
1.1脑血管造影操作规范指南引言概述脑血管造影操作规范指南在最近几十年飞速发展的过程之中，其整体的产业耗能占比已经接近我国社会整体能耗的三分之一，而对于脑血管造影操作规范指南的整体使用来说，其能耗在建筑整体能耗之中的占比达到了40-50%，脑血管造影操作规范指南以其出色的节能性和环保性，受到越来越多的关注，同时也被不断推广。
但是，脑血管造影操作规范指南在施工中往往不受重视，导致发生了很多问题，而且我国的脑血管造影操作规范指南的设计和施工往往由不同单位承包，其对于问题的理解方式不同，相对应的利益关系也存在很大区别，导致很难有完美的配合。
加之，设计人员和施工人员的素质不同，脑血管造影操作规范指南可能由于缺乏施工经验而凭空想象，造成设计不合理；施工人员对设计理解度不够，达不到设计要求，造成设计效果大打折扣等。
脑血管造影操作规范指南的施工质量好坏直接和影响了建筑物的使用质量好坏，加强脑血管造影操作规范指南的施工脑血管造影操作规范指南管理，有利于提高脑血管造影操作规范指南质量。
因此，对脑血管造影操作规范指南进行工程脑血管造影操作规范指南管理是非常有意义的，也是非常重要的。
由于社会的发展，人们的生活水平得到了大大提高，在这种大形势下，相应的物质需求也就急速膨胀，而脑血管造影操作规范指南基本的居住工程也成了社会最为关注的重点脑血管造影操作规范指南之一。
作为脑血管造影操作规范指南中重要组成部分之一的脑血管造影操作规范指南，其设施好坏还会对用户日常生活产生直接影响，因此脑血管造影操作规范指南的质量是否过关直接影响到用户对于住房的选择，也是考察整个脑血管造影操作规范指南的质量是否达标的重要参考条件之一。
全脑血管造影术(DSA)操作规程
全脑血管造影术(DSA)操作规程一、术前准备1、体位：病人取仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。
2、消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。
以穿刺点为中心向周围消毒两遍。
3、铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。
4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。
5、穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。
6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。
7、连接：冲洗管、Y形阀、三通。
8、抽吸：2%利多卡因，9、抽吸：造影剂并接高压连接管。
二、穿刺置鞘优先右侧股动脉穿刺，以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1.5cm为穿刺点，局麻后穿刺股动脉，穿刺针成角30～45 °喷血良好后插入J形导丝（注意：必要时透视了解导丝位置），置入动脉鞘，撤出导丝，注射器抽吸肝素盐水，连接动脉鞘侧管并回抽，回血良好时注入肝素盐水，接冲洗管30滴/min左右持续冲洗。
三、肝素化置鞘成功后即刻肝素化，首剂：体重kg×2/3＝肝素量mg，1h后给首剂1/2量，以后再1h给上次剂量的1/2，减至10mg时，则每小时给10mg。
四、造影术1、主动脉弓造影：①连接猪尾管与Y形阀，泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头，猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下将猪尾管置于升主动脉。
②摆体位：左侧斜30～45度（一般年龄越大斜度越大），上缘到牙齿平面，造影剂20～25ml/秒，总量25～30ml，压力700pa投照③插入泥鳅导丝，展开猪尾管头端，撤出猪尾管2、颈总动脉造影①肝素水浸泡造影管，接Y阀，冲洗管腔，进泥鳅导丝，导丝不出头，造影管头进动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下达升主动脉弓，导丝撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入无名动脉（或左颈内动脉），固定导管，撤出导丝，做路径图，路径图下将导丝置合适位置，沿导丝上导管达颈总动脉起始部。
《脑血管造影术操作规范中国专家共识》要点
《脑血管造影术操作规范中国专家共识》要点《脑血管造影术操作规范中国专家共识》要点脑血管造影术由葡萄牙医生Egas Moniz于1927年首次在人体成功实施。
逐步发展为今天成熟的精辟动脉插管脑血管造影术（以下简称DSA）。
目前CT血管造影（CTA）、MRA基本能够获得完整的头颈部血管图像，但是，DSA可以动态观察脑血流和侧支循环，并可同期完成介入治疗，仍是其他检查手段无法替代的重要方法。
术前评估与准备一、适应证与禁忌证DSA适应证：①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；②怀疑脑静脉病变；③脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；④头面部富血性肿瘤术前检查；⑸了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型；⑥实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；⑦急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗；⑧头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。
DSA禁忌证：①碘造影剂过敏或不能耐受；②介入器材过敏；③严重心、肝、肾功能不全；④穿刺点局部感染；⑤并发脑疝。
特殊情况可经过各方讨论，知情同意采取个体化处理。
二、术前准备（一）掌握一般情况（二）知情同意（三）药物调整（四）其他术中流程一、术中管理大多数患者DSA术中不需要全身麻醉，给予最低程度的镇静治疗以缓解患者的紧张情绪即可。
术中监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、脉氧。
大部分DSA中应给予抗凝药物。
通常选择应用普通肝素。
造影剂建议使用非离子型碘造影剂。
二、动脉穿刺置鞘Seldinger穿刺技术及其改良方法操作简便，损伤小，同期置入血管鞘可避免反复置入造影导管损伤血管，目前已成为DSA的基本操作技术。
股动脉是脑血管介入诊疗的最常用途径，股动脉不适合穿刺时，也可根据经验选择桡动脉或肱动脉作为穿刺点。
股动脉穿刺置鞘操作要点：三、主动脉弓造影随着造影技术的进步以及对安全性更高的要求，目前认为主动脉弓造影可以初步评估颅内、外总体的血管情况，便于寻找弓上血管开口和选择合适的导管，为DSA提供方便。
脑血管造影术操作规范中国专家共识解读
◆ 头晕、头痛、恶心、呕吐
◆ 失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状
并发症处理
◆ 神经系统并发症（1.30％～2.63％） ◆ 局部或周围血管并发症
◆ 穿刺点并发症
◆ 造影剂并发症
神经系统并发症
短暂性脑缺血发作和脑梗死
◆ 全身肝素化，预防导管壁血栓形成； ◆ 造影次序严格按照主动脉弓、弓上大血管及其分支超选择造影； ◆ 禁止导管或导丝超越血管壁斑块，防止斑块破损或附壁血栓脱落；
其他情况
局麻不需禁食
简要操作过程 神经系统检查 术中术后需配 合注意事项
双侧腹股沟区 备皮
动脉情况，血 管超声、TCD、 CTA等血管检 查结果 血常规、凝血 功能、肝肾功 能
留置导尿
术中术后可能 的不适感
建立静脉通道
可能的并发症 及相应处理方 案
术中管理
◆麻醉
一般采用局麻，如患者紧张或不能配合，可适 当镇静，监测患者的生命体征。
选择性脑血管造影
◆连接
◆到位 ◆造影
连接Y形阀，持续高压滴注。
导管均要在造影导丝的指引下且全程透视。 主动脉弓一级分支血管的造影习惯称为选择性血 管造影。进入二级甚至三级分支血管时称为超选 择性血管造影。
◆路图
要擅用路图指引。
复杂血管造影
◆血管迂曲 ◆开口扭曲 成角较大 ◆远端迂曲
改用长血管鞘 导丝塑形
◆ 血管迷走反射
主要表现为血压下降、心率下降，患者可有冷汗、苍白、四肢湿冷迷走神 经反射症状。处理方法为解除血管刺激、静脉推注阿托品，并适当补充血容量， 必要时应用血管活性药物如多巴胺升压。
穿刺点并发症
腹股沟局部血 肿是最常见的
穿刺点并发症。
穿刺点并发症
全脑血管造影术(DSA)操作规程1
全脑血管造影术(DSA)操作规程一、术前准备1、体位：病人取仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。
2、消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。
以穿刺点为中心向周围消毒两遍。
3、铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。
4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。
5、穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。
6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。
7、连接：冲洗管、Y形阀、三通。
8、抽吸：2%利多卡因，9、抽吸：造影剂并接高压连接管。
二、穿刺置鞘优先右侧股动脉穿刺，以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1.5cm为穿刺点，局麻后穿刺股动脉，穿刺针成角30～45 °喷血良好后插入J形导丝（注意：必要时透视了解导丝位置），置入动脉鞘，撤出导丝，注射器抽吸肝素盐水，连接动脉鞘侧管并回抽，回血良好时注入肝素盐水，接冲洗管30滴/min左右持续冲洗。
三、肝素化置鞘成功后即刻肝素化，首剂：体重kg×2/3＝肝素量mg，1h后给首剂1/2量，以后再1h给上次剂量的1/2，减至10mg时，则每小时给10mg。
四、造影术1、主动脉弓造影：①连接猪尾管与Y形阀，泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头，猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下将猪尾管置于升主动脉。
②摆体位：左侧斜30～45度（一般年龄越大斜度越大），上缘到牙齿平面，造影剂20～25ml/秒，总量25～30ml，压力700pa投照③插入泥鳅导丝，展开猪尾管头端，撤出猪尾管2、颈总动脉造影①肝素水浸泡造影管，接Y阀，冲洗管腔，进泥鳅导丝，导丝不出头，造影管头进动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下达升主动脉弓，导丝撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入无名动脉（或左颈内动脉），固定导管，撤出导丝，做路径图，路径图下将导丝置合适位置，沿导丝上导管达颈总动脉起始部。
全脑血管造影术(DSA)操作规程1
全脑血管造影术(DSA)操作规程1全脑血管造影术(DSA)操作规程一、术前准备1、体位：病人取仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。
2、消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。
以穿刺点为中心向周围消毒两遍。
3、铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。
4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。
5、穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。
6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。
7、连接：冲洗管、Y形阀、三通。
8、抽吸：2%利多卡因，9、抽吸：造影剂并接高压连接管。
二、穿刺置鞘优先右侧股动脉穿刺，以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1.5cm为穿刺点，局麻后穿刺股动脉，穿刺针成角30～45 °喷血良好后插入J形导丝（注意：必要时透视了解导丝位置），置入动脉鞘，撤出导丝，注射器抽吸肝素盐水，连接动脉鞘侧管并回抽，回血良好时注入肝素盐水，接冲洗管30滴/min左右持续冲洗。
三、肝素化置鞘成功后即刻肝素化，首剂：体重kg×2/3＝肝素量mg，1h后给首剂1/2量，以后再1h给上次剂量的1/2，减至10mg时，则每小时给10mg。
四、造影术1、主动脉弓造影：①连接猪尾管与Y形阀，泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头，猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下将猪尾管置于升主动脉。
②摆体位：左侧斜30～45度（一般年龄越大斜度越大），上缘到牙齿平面，造影剂20～25ml/秒，总量25～30ml，压力700pa投照③插入泥鳅导丝，展开猪尾管头端，撤出猪尾管2、颈总动脉造影①肝素水浸泡造影管，接Y阀，冲洗管腔，进泥鳅导丝，导丝不出头，造影管头进动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下达升主动脉弓，导丝撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入无名动脉（或左颈内动脉），固定导管，撤出导丝，做路径图，路径图下将导丝置合适位置，沿导丝上导管达颈总动脉起始部。
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【指南与共识】脑血管造影术操作规范中国专家共识
（来源于：钟书医生）
END
既往回顾
【指南与共识】颅内静脉血栓形成诊治指南
【指南与共识】中国未破裂颅内动脉瘤诊疗指南
【指南与共识】《中国脑血管病临床管理指南》——蛛网膜下腔出血临床管理
【指南与共识】创伤患者的营养支持指南
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