股骨粗隆下骨折分型与内固定材料的选择

股骨粗隆下骨折是 指发 生在小 粗 隆下缘 平 面 ５ｃｍ 区域 内骨折。股骨粗 隆下 骨折 ，有 多种分 型 方法 ，一 般是 根据 ｘ 线 片表现 ，骨折 与小 粗隆 的关 系来 确定 。通常采 用 Ｓｅｉｎｓｈｅｉ— ｍｅｒ氏五型分类 ，该分类 法主要基于骨折块的数 目、部位和 类型 ，分 型较 为复杂 ，内侧 皮质 对 于骨折 稳定 的 干扰 ，髋 、股 部肌 群对骨折移 位 的影 响及 手术 方式 的选 择并 未叙 述。我 们根据受伤机理 、骨折 ｘ线 片表 现及髋 、股 部肌 群对骨 折移 位的影响 ，把粗 隆下 骨折按 Ｒｕｓｓｅｌｌ—Ｔａｙｌｏｒ分类 ，据此选择使 用 ＡＯ一角状钢板 （Ｌ—ＴＣＰ）、ＤＨＳ、股骨颈重建型交锁髓 内钉 等不 同的 内固定方法 。正确分析 骨折 的类 型 ，合理选 择 内固 定方式 ，以及 正确制定术后康复训 练计划 ，能够 提高疗 效 ，预 防和降低术后并发症 的发生 。 ３．１ ＤＨＳ 内 固 定 ：ＤＨＳ不仅 具有 静力 加压 作用 ，而且有 动力性加压作用 ，能 在骨折 复位 固定 后 ，通 过外 翻作 用减 少 钢板螺丝钉接合 处 的弯曲应 力 ，从 而控制 骨 折断 端 的塌陷 ， 维持正常 的颈干角 ，防止远端 的过 度 内移。在骨折 断端 吸收
做 为微型钢 板 ，它 的特点 是娇小 、精 细 ，抗折 断力量 差 。 但 由于手足小关 节活 动时 ，本身 对骨 施加 的力 量也 比较 小。 因此 ，一般情 况下 固定 强度 是 可靠 的 。对 于 粉 碎严 重 的骨 折 ，做为桥接钢板使用时 ，固定 强度往往 不够 ，需要 术后较 长 时间的制动 ，如果 早期 活动应该非常小心。
［收稿 日期 ］２００８－０５—０６ ［责任编辑 ］李 洁
文章 编号 ：１００１—５９４９（２００８）１１—１００６－０２
· 经 验 交 流 ·
股骨粗 隆下骨折 分型与 内固定材料 的选择
周 铸 ，胡 文 涛
［摘要 ］ 目的 讨论 股骨 粗 隆下骨 折 的分型 及 内固定 选择 方式 。方 法 ３１例股 骨 粗隆 下创 伤性 骨折 ，按 Ｒｕｓｓｅｌｌ—Ｔａｙｌｏｒ分类 ：Ｉ Ａ型 ４例 ，Ｉ Ｂ型 ７例 ，ⅡＡ型 ８例 ，ⅡＢ型 １２例 。分别 采用 ＡＯ一角状钢板 （Ｌ—ＴＣＰ）内固 定 、ＤＨＳ、股骨 颈重 建型交锁髓内钉固定。பைடு நூலகம்果 ３１例均获 得随访 １０—１１３个 月 ，平均 ２９个月 。术 后病人 无需外 固定 ，未出现感 染、钢板及交锁钉断裂等并发症 ，可早期行功能锻炼及不负重下地 。结论 对 粗隆下及 合并其它 部 位的复杂股骨粉碎性骨折 ，按 照 Ｒｕｓｓｅｌｌ—Ｔａｙｌｏｒ分类 能较 好地选 择手术方 法 ，股骨颈 重建 型交锁髓 内钉治 疗效果 佳 ，宜首先考虑 ，其次可选择性地使用 ＤＨＳ作为 内固定材料 。
２．１ 骨 折愈 合 情 况 ：本组 ３１例均获得随访 ，随访时间
ｌ０—１１３个月 ，平均 ２９个月 。发 生 骨不 连 ２例 ，均 因角状 钢 板 置入 角度不 良引起 。其余 患者均在 预期 时间 内骨 性愈合 ，
［作者单位］１．宁夏盐池县人 民医院 ，宁夏 盐池 ７５１５００ ２．宁夏银川市第一人 民医院 ，宁夏 银川 ７５０００１
［关键词 ］ 股 骨骨折 ；分型 ；内固定 ［中图分类号 】 Ｒ６８３．４２ ［文献标 识码 ］ Ｂ
股骨粗 隆下 骨折 是 股骨 骨折 较 难处 理 的部 位 ，自 １９９９ 年 １月 一２００３年 ｌ２月 ，笔者应用 ＡＯ角状钢板 、ＤＨＳ、股骨颈 重建型交锁髓 内钉 治疗 股骨 粗隆 下骨 折 ３１例 ，取 得 了 良好 的疗效 ，总结报告如下
ｌ 资料 与方 法 １．１ 一般 资料 ：本组 ３１例，男 １８例 ，女 ｌ３例 ，年龄 ３４—
７６岁 ，平均 ６５．８岁 。按 Ｒｕｓｓｅｌｌ—Ｔａｙｌｏｒ分类 ，Ｉ Ａ型 ４例 ， Ｉ Ｂ型 ７例 ，ⅡＡ型 ８例 ，ⅡＢ型 １２例 ，均 为闭合性 骨折 。合 并 高血压 ８例 ，糖尿病 ３例 ，慢性支气管炎 ２例 。 １．２ 治疗方 法 ：采用连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位。术 式 ：ＡＯ一角状 钢板 内固定 ９例 ，ＤＨＳ ６例 ，股骨 颈重建型交锁 髓 内钉 １６例。术后 ６小 时开始股 四头肌等 长收缩 和踝关 节 伸屈活 动，静脉滴注丹 参注 射液 、小 分 子肝素 钠 等预 防深 静 脉血栓形成 。第 ２天开始被动小范 围活动膝 、髋 关节 ，第 ３天 后 根据 患者情况 坐起 。１周 后行 ＣＰＭ 机功能锻炼 ６—８周 后 视 骨折 愈合情况持拐逐 步负重行走 。 ２ 结 果
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无切 口感染 、脂肪栓塞 、深静 脉血栓形 成 、股 骨头 缺血性坏 死 等并发症发生 。角状钢板 内固定术后 发生 内翻畸形 １例 ，内 固定松动 １例 ，ＤＨＳ术 后 发生 内翻 畸 形 和 内 固定 松动 各 １ 例 ，股骨颈重建型交锁髓 内钉 固定术后发 生旋 转畸形 １例 。 ２．２ 疗 效 评 定 ：按 Ｈａｒｒｉｓ评定心】，优 ２４例，良４例，可 １ 例 ，差 ２例 ，优 良率 为 ９０．３２％。 ３ 讨 论
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宁夏 医 学 杂 志 ２００８年 １１月 第 ３０卷 第 １１期 Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄ Ｊ，Ｎｏｖ．２００８，Ｖｏｌ ３０，Ｎｏ．１１
变化 ，使得 肌腱 滑动 受到影 响 ，此时将 髂 骨松 质骨 或异 体松 质骨用止血钳夹扁 ，植 入适 当量 ，尽 可能使 骨 的形 状不 发生 太大 的变化 。对于存在骨缺损 的骨折 ，植骨是必然的选择 。