新生儿换血讲课

新生儿高胆红素血症的治疗 及换血疗法
换血的作用及风险
作用：换血是治疗高胆红素血症最迅速的 方法，主要用于重症母婴血型不合的溶血 病。溶血病换血可及时换出抗体和致敏红 细胞，减轻溶血，降低血清胆红素浓度， 防止心力衰竭。
风险：心脏停搏、继发感染
新生儿溶血性疾病
新生儿溶血病(Hemolytic of the newborn)
血浆和白蛋白1g/kg 纠正酸中毒
减少肠壁对未结合胆红素的吸收
SMECTA 妈咪爱
原发病的治疗
抑制溶血过程
大剂量丙种球蛋白1g/kg
抗感染
换血疗法
换血目的 血液的选择
换血量和速 度
换血准备 术中监测 换血后处理
换血指征
新生儿出生时脐带血血红蛋白低于120g/L，伴 水肿、肝脾肿大、心力衰竭者。
48小时内早产儿黄疸干预标准
胎龄/出生体重
光疗
～28周/＜1000g ≥86 ～120
换血 ≥120～154
28 ～31周/
≥103 ～154
1000 ～ 1500g （≥6 ～9）
≥137～222 （≥8～13171 ≥171～257
1500～ 2000g （≥6 ～10） （≥10～15）
胆红素脑病高危因素
血脑屏障的成熟度；早产，出生后头几 天。
影响血脑屏障通透性的因素
缺氧、感染、酸中毒、低血糖，药物磺胺等。
胆红素浓度
游离胆红素梯度
白蛋白含量过低、
存在竞争夺取白蛋白上联结点的物质；磺胺、 速尿、水杨酸盐、菌必治，中药黄连、牛黄 等。
三、胆红素脑病的临床表现
≥342 （≥20）
≥376 （≥22）
换血加 光疗
≥257 （≥15）
≥342 （≥20）
≥428 （≥25）
≥428 （≥25）
胆红素单位umol/L,括号内数值为mg/ml值
早产儿黄疸换血推荐标准
胎龄/出生体 重
~28周/＜ 1000g
28~31周 /1000~1500g
32~34周 /1500~2000g
35~36周 /2000~2500g
出生~24h
≥86~120 （≥5~7） ≥86~154 （≥5~9） ≥86~171 （≥5~10） ≥86~188 （≥5~11）
24h ~48h
≥120~154 （≥7~9） ≥137~222 （≥8~13） ≥171~257 （≥10~15） ≥205~291 （≥12~17）
血清胆红素超过342umol/L(20mg/dl).
凡有早期核黄疸症状者，不论血清疸红素浓度 高低都应考虑换血。
早产儿及前一胎病情严重者需适当放宽换血指 征。
光疗失败；指光疗4～6h后，血清胆红素仍上 升8.6umol/(L.h) 【0.5mg/(dl.h)】,准备换血。
合并败血症指标放宽
降低血清胆红素
光疗用425-475nm的蓝光
直接胆红素>4mg/dl者不宜光疗 保护好眼及生殖器 副作用：发热、皮疹、腹泻、VitB2缺乏
换血疗法 药物治疗
酶诱导剂 用苯巴比妥 利胆 用地塞米松
防止未结合胆红素的游离
血浆和白蛋白1g/kg 纠正酸中毒
防止未结合胆红素的游离
恢复期 存活病例约在二周内上述症状逐渐消退
后遗症期 多在出生2月后出现，一般持续终生；主要 表现为锥体外系神经异常：患儿出现手足徐动症、高 频失听等听力下降、智能落后、眼球运动障碍及牙釉 质发育不良等后遗症
新生儿黄疸的治疗
一个目的 防止核黄疸
二个关键 防止胆红素入脑 降低血胆红素水平
≥188～257 （≥11～15）
32～34周/
≥171 ～205 ≥257～291
1500～ 2000g （≥10 ～12） （≥15～17）
35～336周/
≥205～239 ≥274～308
Rh血型不合 ABO血型不合
新生儿溶血性疾病(Hemolytic in the
newborn) 红细胞葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺陷病 （G－6－PD） 球形红细胞增多症
ABO血型不和溶血病
A、B、O溶血病主要发生在母亲为 O型而胎儿为A型或B型时；
如母为AB型，或婴儿为“O”型则 均不会发生新生儿溶血病。
≥17 ～103 （≥1 ～6）
≥86～154 （≥5 ～9）
32～34周/ 1500～ 2000g
≥17 ～103 （≥1 ～6）
≥86～171 （≥5～10）
35～36周/
≥17 ～120
≥86～188
2000～ 2500g
（≥1 ～7）
（≥5～11）
胆红素单位umol/L,括号内数值为mg/ml值
48h ~72h
≥154~171 （≥9~10） ≥188~ 257 （≥11~15） ≥257~291 （≥15~17） ≥274~308 （≥16~18）
24小时内早产儿黄疸干预标准
胎龄/出生体重 ～28周/＜1000g
光疗 ≥17 ～86
换血 ≥86～120
28 ～31周/ 1000 ～ 1500g
35～336周/
≥120 ～205
2000～ 2500g （≥7～12）
≥205～291 （≥12～17）
胆红素单位umol/L,括号内数值为mg/ml值
72小时内早产儿黄疸干预标
胎龄/出生体重 ～28周/＜1000g
光疗 ≥120
换血 ≥154～171
28 ～31周/
≥154
1000 ～ 1500g （≥9）
足月新生儿黄疸干预标准
时龄 考虑 光疗 光疗失
（H） 光疗
败换血
～24 ～48 ～72 ～96
≥103 ≥154 （≥6） （≥9）
≥154 ≥205 （≥9） （≥12） ≥205 ≥257 （≥12） （≥15） ≥257 ≥291 （≥15） （≥17）
≥205 （≥12）
≥291 （≥17）
一旦发现胆红素浓度超过 256.5umol/L(15mg/ml)就应密切 注意神经系统症状的出现。
四、胆红素脑病分期
一般在七天内发生，早产儿易发生
警告期 首先出现嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥抱 反射减弱、消失，肌张力减低。此期约12～24小时。
痉挛期 表现为双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、 尖叫、惊厥，常有发热。严重者因呼吸衰竭而死亡， 死亡率1/2~1/3。此期持续约12～24小时。