双侧丘脑对称性病变有哪些

双侧丘脑对称性病变有

哪些

Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

双侧丘脑对称性病变有哪些

1.血管病变

TOBS (基底动脉尖综合症)、静脉窦血栓形成、Percheron动脉血栓等。临床肢体障碍明显静脉窦血栓----直窦静脉血栓形成，可能存在脱水等病理生理学异常，恶心呕吐等颅高压增高表现，意识水平下降。尤其是大脑大静脉或直窦栓子可以出现双侧丘脑对称性肿胀，增强后可见血栓，DWI弥散受限。

2.感染

CJD 日本脑炎 ANEC VZV脑炎脑膜炎等；脑炎多有明显发热病史，或感冒等前驱症状，病变弥散分布，皮层和白质同时受累，血管无异常。病毒性以基底节区偏前侧显着，一般双侧可见，细菌性者临床病史明确，且易出现神经系统症状。

可以引起双侧丘脑肿胀的，最常见为乙脑，少见为ANEC（儿童急性坏死性脑病）易出血、Murray Valley脑炎，VZV水痘带状疱疹病毒脑炎，严格说不能称之为脑炎，是病毒感染脑血管内，引起小动脉病，可成为多灶血管病。病变常位于基底节区、皮层和皮层下，丘脑也可受累，但很少整体受累而明显肿大，内囊后肢一般不受累；由于易出血，在T1W1 MRS（NAA减低 Lac出现）对诊断意义不大。

3 代谢和中毒性脑病

Leigh病 Wernicke脑病 Wilson病 CO中毒

Leigh病：小孩智力障碍、癫痫及脑部病灶，多位于颞叶顶叶，可对称或不对称性受累，中线部位主要是以壳核为主的基底节去病变，常伴有出血，诊断依靠脑穿，MRA血管不减少有增多提示本病。

Wernicke脑病：临床一般有维生素B1 摄入不足或丢失太多，部分病人由于淘米过度，主要表现在丘脑对称性低密度，MR表现为长T1 长T2改变，也可累及基底节区。

Wilson病：肝豆状核变性，主要累及壳核，尾状核等可合并脑萎缩，典型可表现为8字征，临床表现为肝硬化、K-F环。

CO中毒：主要表现在壳核，对称性受累，有一氧化碳中毒病史

霉变甘蔗中毒：陈年人多见

甲醇中毒：误入甲醇或外涂用甲醇病史

乙醇中毒：大量饮酒史

吗啡中毒：脑损害主要在基底节、丘脑及小脑或枕部后部

4渗透性脱髓鞘：RPLS EPM等，多无占位征象，新病灶，增强扫描可见强化，临床激素冲击治疗有缓解可确定诊断

5.原发肿瘤：双侧丘脑星形细胞瘤，影像上特点为1.双侧丘脑肿大明显，2病理上多为2级，故多数信号/密度均质，T1W1上为低或稍低，T2WI上为高或稍高信号，平扫CT上为稍低或等密度，不强化（有3,4级存在的，信号、密度不均，内有强化），因此对于肿的明显的病例，平扫MR就可以诊断明确 3，MRS上常有Cr增高（具体原因不明）4 易累及临近基底节、外侧裂周围脑皮质（这累及侧脑室和右侧大部分颞叶）5各年龄段均可发病，但以儿童多见

淋巴瘤：多发生在使用免疫抑制剂的患者，且强化明显，多发生在皮层下。