第十一章抗慢性心功能不全药

为主。易出现中毒。
（2冲）C动心G不房(严3通重)能扑对过二下动机抑尖传：械制瓣因到2狭房5素心0窄室-所3室等0传致0，，次者导无从/，，分效而如使，。减缩较规窄慢多则性心的心室心包率炎房，、 （3增）加阵心发输性出室量上，性改心善动过循速环障碍。
CG可缩短心房的有效不应期，折返冲动 ，使扑 动变成颤动，进而通过治疗房颤的机制产生疗效。
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加强自身建设，增强个人的休养。202 0年12 月20日 下午6时 6分20. 12.2020 .12.20
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追求卓越，让自己更好，向上而生。2 020年1 2月20 日星期 日下午6 时6分3 8秒18:06:3820 .12.20
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严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年12月 下午6时 6分20. 12.2018 :06Dec ember 20, 2020
视觉障碍：黄色、绿色视、视物 模糊—是CG中毒的重要标志。
2. 预防： （1）避免诱发中毒因素；用药期间， 应禁钙补钾；
（2）观察中毒先兆和心电图变化 ； （3）监测血药浓度，剂量个体化。
3. 治疗：
（1）一旦中毒立即停用强心苷及排钾利 尿药；
（2）快速型心律失常，除补钾外，并可 选用苯妥英钠、利多卡因治疗；
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加强交通建设管理，确保工程建设质 量。18:06:3818 :06:381 8:06Su nday , December 20, 2020
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安全在于心细，事故出在麻痹。20.12. 2020.1 2.2018:06:3818 :06:38 December 20, 2020
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踏实肯干，努力奋斗。2020年12月20 日下午6 时6分2 0.12.20 20.12.2 0
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好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。下 午6时6 分38秒 下午6时 6分18:06:3820 .12.20
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专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20. 12.2020 .12.201 8:0618:06:381 8:06:38 Dec-20
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牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。202 0年12 月20日 星期日6 时6分3 8秒Sun day , December 20, 2020
中毒量则增强交感神经活性，
同时重度抑制Na+ -K+ -ATP酶， 使胞内Na+ 、Ca2+ 大量增加，K+ 减少而致各种心律失常。
[临床应用]
1. 慢性心功能不全（充血性心力衰竭，CHF）：
(1)对心房颤动、高血压、心瓣膜病、先
2. 某些心天 (2性)律对心失继脏常发病：于等严所重引贫起血CH、F甲疗亢效及较维好生。素B1 （1）心缺房乏颤症动的：CHF3疗50效-6较00差次。/分治，疗宜不根规除则病。因
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追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 020年1 2月20 日星期 日下午6 时6分3 8秒18:06:3820 .12.20
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严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年12月 下午6时 6分20. 12.2018 :06Dec ember 20, 2020
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作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 020年1 2月20 日星期 日6时6 分38秒1 8:06:38 20 December 2020
心衰（强心苷）
心收缩力↓↑
心输出量↓↑
心排空能力↓↑ 回心血量↓↑
静脉压↑↓
肾血流量↓↑→尿量↓↑
醛固酮分泌↑↓
水钠潴留↑↓
水钠潴留↑↓
左心瘀血↑ ↓
右心瘀血↑ ↓
肺循环瘀血↑ ↓ （咳嗽、咳血、
呼吸困难）
体循环瘀血↑ ↓ （静脉怒张、肝脾肿大、
下肢水肿、腹水）
[不良反应及防治] 安全范围小。
1. 中毒症状 （1）（心2脏）毒胃性肠（道各反型应心：律恶失心常、）呕：吐、腹 是CG泻中—毒是最C严G早重期的中反毒应表。现。 ①快速（型3）心C律NS失反常应如：室头性痛早、搏失；眠②、房乏力、 室传导眩阻晕滞。；③窦性心动过缓等。
影响心肌耗氧量的因素：
衰竭心脏
用强心苷后
收缩力
↓
↑
心率
↑
↓
心室壁张力
↑
↓
总耗氧量
↑
↓
（2）减慢心率（负性频率作用）—间接
心输出量↑→敏化窦弓压力感受器→反 射性兴奋迷走神经→心率↓；
（3）对心肌电生理的影响：直接作用和间 接通过迷走神经的反射作用。
① 兴奋迷走神经：降低窦房结的自律性 ；缩短心房肌的有效不应期（ERP）；减慢 房室传导，用阿托品可对抗。
●大剂量直接抑制房室传导，用阿托品 不能对抗。
②提高浦肯野纤维的自律性，有效不应 期（ERP）缩短，易诱发心律失常。
4. 对心电图的影响：
T 波幅度变小、低平甚至倒置(早期)； S-T 段降低呈鱼钩状（动作电位复极化2 相 缩短）；Q-T 间期缩短（心室动作电位时程 缩短）； P-R 间期延长（A-R传导减慢）； P-P 间期延长（心率减慢）。
（二）CHF时神经内分泌变化 1. 交感神经系统激活 2. RAAS激活 3. 精氨酸加压素（AVP）和内皮素（ET） 增多使血管收缩。 4. 肿瘤坏死因子增多 使心衰恶化。 5. 内皮细胞松弛因子（NO）释出减少
二、常用抗CHF药物
1. 强心苷类：地高辛、毛花苷C （西地兰）、毒毛花苷K（毒毛旋 花子苷K）、洋地黄毒苷
2. R-A-A系统抑制药：
①ACE抑制药：卡托普利
②AT1受体阻断药：氯沙坦 ③醛固酮拮抗药：螺内酯
3. 利尿药：氢氯噻嗪 4. ß受体阻断药：美托洛尔
5.其他
①血管扩张药：硝普钠、哌唑嗪、 硝酸异山梨醇酯等
②钙拮抗药：氨氯地平
③非苷类正性肌力药：米力农、维 司力农
第一节 强心苷类（CG）
1. 定义：是具有强心作用，选择性作 用于心肌，加强心肌收缩力的苷类化合 物。
【药理作用】 1．逆转心肌重构： 长期使用阻断β受 体可防止心脏病的发展，逆转慢性肾上 腺素能神经系统激活介导的心肌重构。
2．改善心功能和心肌缺血： 抑制RAAS和 血管加压素的作用，减轻心脏的前、后负 荷。减慢心率，以降低心肌耗氧量，利于 心肌供血。
3．抗快速型心律失常。
【禁忌症】 ① 支气管痉挛性疾病。② 心动 过缓及低血压。③ 房室传导阻滞。④ 急性 心力衰竭。
(3)缓慢型心律失常，可选用阿托 品或异丙肾上腺素治疗。
(4)极严重者地高辛抗体Fab片段i.v， 能结合并中和地高辛。
[用法]
1. 全效量法（洋地黄化量）：指在短时间内
给病人足够的药量，以达到有效血药浓度。然 后逐日补充体内消除的药量，也就是维持量。
2．每（日1）维速持给量法法：：24地h内高达辛到逐全日效量恒，量适给 药法用:根于据病t情1/2危(急36，h2)W给内没药用，过经CG6者~7。天 可获（治2疗）效缓果给法。：3-4d达到全效量，适用
PO吸收率% 90-100
50-90
蛋白结合率% 97
25
肝肠循环% 26
7
消除方式 肝代谢 肾排泄
t1/2
5-7d
33-36h

毒-K 3-30 少 少 肾排泄 21h
[药理作用]
1. 对心脏作用 （1）加强心肌收缩力（正性肌力作用）
特点： ①加强心肌收缩力； ②降低衰竭心脏的心肌耗氧量； ③增加衰竭心脏的心输出量。
2. 利尿作用
①通过正性肌力作用，心排出量↑， 肾血流量↑→利尿。
②抑制肾小管Na+、K+-ATP酶，抑制肾 小管对Na+的重吸收，排Na+利尿。
3. 对神经系统的作用 ①兴奋迷走神经中枢、敏化窦弓压力感 受器，减慢心率和房室传导。 ②中毒量可兴奋CTZ而引起呕吐。
4. RAAS：降低血浆肾素活性，抑制 RAAS形成而保护心脏。
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务实，奋斗，成就，成功。2020年12 月20日 星期日6 时6分3 8秒Sun day , December 20, 2020
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相信相信得力量。20.12.202020年12月 20日星 期日6 时6分38 秒20.1 2.20
谢谢大家！
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踏实，奋斗，坚持，专业，努力成就 未来。2 0.12.20 20.12.2 0Sunday , December 20, 2020
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弄虚作假要不得，踏实肯干第一名。1 8:06:38 18:06:3 818:06 12/20/2 020 6:06:38 PM
[强心作用机制]
• 强心苷强心作用与•强抑心制苷心肌为细什么能使心 胞 细膜 胞上内NCaa+2-+浓K+度-A增TP肌加酶胞有，内关使C。心a肌2+增加呢?
抑制Na+ -K+ - ATP酶，胞内Na+ ↑ ，促进Na+ - Ca2+ 交换机制，使 Ca2+ 内流↑，导致胞内Ca2+ 浓度增 加及肌浆网摄Ca2+ 增多而产生强心 作用。
【药理作用】
1．抑制ACEI的活性：降低血管紧张素Ⅱ (AngⅡ)含量；减少缓激肽的降解，提高缓激肽
在血中的含量，进而促进NO、PGI2的生成。 24．．改抗善糖血尿流病动作力用学： 增降加低对血胰管岛阻素力的，增敏加感心性 排（出通量过；增降加低缓肾激血肽管在阻血力中，的增含加量肾）血。流量。
3．抑制心室重构及血管壁增生， 提高心肌 及血管的顺应性。
2. 来源：①从植物中提取，如洋地黄 毒甙，地高辛，去乙酰毛花甙丙等， 来源于玄参科植物紫花洋地黄和毛花 洋地等；②动物
3. • 化学结构 结 • 由糖与甙元两部分组成 构
苷类
甾体
甙元
强心活性基团