卫计委卫生行业标准—静疗规范解读

实施标准
2013-11-14发布 2014-05-01实施
中华人民共和国卫生行业标准静脉治疗
护理技术操作规范
根据《医疗机构管理条例》和《护士条例》制定标准 由中华人民共和国卫生部医政司提出 从护理操作、患者护理、文书记录、感染控制、设备、 工具、穿刺部位的护理和维护、并发症的处理、专业 人员培训等方面进行了全面的规范
解读
PICC知识培训 （1）血管解剖 （2）血栓原因、预防及处理 （3）CRBSI预防及诊断 （4）置管风险因素评估等 PICC技能培训 （1）PICC置管操作 （2）置管中问题分析 （3）PICC维护流程 （4）各种并发症处理等
基本原则
标准
6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种 以上的身份识别，询问过敏史
解读
1、两种以上确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份 证号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来 识别患者 2、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出 姓名”的形式进行患者的确认 3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏 史
基本原则
标准
6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次 性安全型注射和输液装置
基本原则
标准
6.1.9 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二 遍或遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积应大于敷料 的面积，消毒剂自然待干后方可穿刺
解读
1、以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍， 保障消毒剂剂量 2、消毒后自然待干，避免吹、扇等动作，保障消毒效果 并减少消毒剂对穿刺点的刺激。
操作前评估
标准
6.2.3 头皮钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用 头皮钢针
解读
头皮钢针的适用范围：
静脉输注刺激性小的溶液或药物 谨慎选用头皮钢针给予短期单次（小于4h）的静脉输液治疗
单次抽血检查的患者
静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、pH低于5或者 高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mOsm/L的液体等药物时，避免使用 头皮钢针
基本原则
wenku.baidu.com标准
6.1.6 置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无 菌屏障原则
解读
最大无菌屏障原则包括： 穿刺人员手卫生 穿无菌手术衣或隔离衣 无菌孔巾覆 治疗车或穿刺盘上铺无菌单
戴无菌手套 戴外科口罩和清洁圆帽、 盖除穿刺部位外的患者全身、
基本原则
标准
6.1.7 PICC、CVC及PORT的穿刺和维护时，可使用包含操作 所需物品的专用护理包，提高标准化操作的依从性
解读
应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液进行冲洗，药物与 0.9%氯化钠溶液存在配伍禁忌时，可改用5%的葡萄糖注 射液冲管 脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流， 有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净 检查导管有无打折或扭曲
静脉导管维护
标准
6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐 水或肝素盐水正压封管
中心静脉导管（centralvenous catheter） 导管末端位于上腔或下腔静 脉的导管，包括经锁骨下静脉、 颈内静脉、股静脉置管
术语和定义
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter)
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉， 颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、 耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔 静脉的导管
术语和定义
药物外溢（spill）
在药物配置及使用过程中， 药物意外溢出暴露于环境中， 如皮肤表面、台面、地面等。
基本要求
标准
5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成
解读
配置与使用静脉治疗药物的环境，应 在空气中的细菌总数≤500cfu/m3的 医疗环境内进行 有条件的医院，可在层流环境中完成 配液,空气中的细菌总数应 ≤10cfu/m3
6.3.1.2 PVC穿刺包括头皮钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺 a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项 b）选择穿刺静脉，进行皮肤消毒 c）在穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可 再次进入少许 d）如为留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带 e）选择透明或纱布类无菌敷料进行穿刺针的固定，敷料外应 注明日期、护士签名
静脉导管维护
标准
6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在 静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来 确定导管在静脉内 6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL及以上 注射器或一次性专用冲洗装置
静脉导管维护
标准
6.5.1.3 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水 脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步 确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管
解读
专用护理包内含：无菌铺巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、无 菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱等
基本原则
标准
6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡 萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、0.5%以 上有效碘浓度的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精
解读
2%葡萄糖酸氯己定复合 75 %酒精溶液的优势：皮肤杀菌剂、快 速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察
导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection）
带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出 现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血 压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验 室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或 者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病 菌
解读
评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤
操作前评估
标准
6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需 要的情况下，尽量选择较细、较短的导管
解读
减少导管对局部血管的刺激，避免发生机械性静脉炎 保证充分的血液回流 导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置 管长度大于右侧，所以置管首选右侧
中华人民共和国卫生行业标准
WS/T 433-2013
制定行业标准的意义
必要性
紧迫性 临床意 义 社会效 益
• 缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准
• 新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为
• 提高静脉治疗质量和科学化管理水平
• 提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷
结合我国国情
调研50余家二、三级医院及质控中心
获得最佳秩序和效益
静脉治疗护理技术操作规范概要
1.范围 2.规范性引用文件
3.术语和定义 4.缩略语 5.基本要求 6.操作程序 7.静脉治疗相关并发症处理原则 8.职业防护
术语和定义
静脉治疗（infusion therapy）
将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉 注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和 静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周 静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉 导管、输液港以及输液辅助装置等
6.5.1.5 肝素盐水的浓度，输液港可用100U/ml，PICC及CVC 可用0~10u/ml
解读
PICC（4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml; 外周留置针容积（20G)*2=2.20ml. 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液
静脉导管维护
标准
6.5.1.7 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次 6.5.1.8 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次
基本原则
标准
6.1.4 静脉导管穿刺和维护应遵循
无菌技术操作原则
基本原则
标准
6.1.5 在穿刺置管、导管维护等所有接触静脉导管穿刺部位 的操作前后应执WS/T313规定，不应用戴手套取代手卫 生
解读
乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡胶手套有3%-52% 的不可见渗透 使用者可能在摘手套时无意中污染了手部 戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保 护工作人员，也不能充分防止交叉感染
输液港（implantable venous access port）
完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上 腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座
术语和定义
无菌技术（aseptic technique）
在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机 体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。
穿刺
标准
6.3.1.3 PVC穿刺时应注意以下事项： a）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以 及有疤痕、炎症、硬结的静脉 b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 c）小儿不宜首选头皮静脉 d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体 进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 e）头皮钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉 留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然 干燥后再进行穿刺 f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时 告知医务人员
基本原则
标准
6.1.10 置管部位不应使用丙酮，乙醚等有机溶剂，护理时 不宜在常规在穿刺部位使用抗菌油膏
解读
丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果 局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药
操作前评估
标准
6.2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药 物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具
术语和定义
标准
药物渗出 （ infiltration of drug） 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 药物外渗 （extravasation of drug） 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织
解读
按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液 （强酸强碱属于腐蚀性药液） 常见腐蚀性药液有： 化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉 素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺 、长春花碱等） 其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等
解读
可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、pH值极限等药物 耐高压注射导管：可耐受最大压力= 300 psi，且不受 加压注射次数的限制
操作前评估
标准
6.2.6 CVC宜用于短期、急救等静脉治疗，可用于任何性 质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注
射造影剂（耐高压导管除外）
穿刺
标准
操作前评估
标准
6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜 用于腐蚀性药物等持续性静脉输注
解读
留置针的适用范围： 需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针 持续输注，以免造成静脉炎及外渗等
操作前评估
标准
6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物 输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐 高压导管除外）
参照2002版 卫生部《消毒技术规范》
各种管路缩略语
CVC 中心静脉导管
PICC 经外周静脉置入中心静脉导管
肠外营养 PORT 输液港 PVC 外周静脉导管（留置针）
PN
基本要求
标准
5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合 格且有5年及以上临床工作经验的护士完成
基层医院静脉治疗调研提纲 1、外周静脉穿刺占静脉输液比例 2、安全性输液工具、采血工具使用情况 3、输液前评估及主动静脉治疗实施情况：评估内 容、评估方法、静脉选择、导管选择以及护士主动 性建议等 4、CVC、PICC使用适应症掌握情况，从业人员资 质，中心静脉管理情况 5、中心静脉维护基本情况：封管、定期换药、并 发症处理，使用材料，接头使用材料，更换敷料 6、静脉输液、输血、采血流程 7、各种静脉治疗导管拔除指佂及更换期限 8、药物配置的人员、环境 9、化疗药使用情况，输入途径，配置要求，护士 安全防护情况，医疗垃圾管理 10、肠外营养液配置情况，环境要求，人员配置， 质量控制，科室管理 11、输液港与止痛泵的使用流程、规范 12、与静脉治疗相关的在职教育开展情况 13、与静脉治疗相关的记录内容