最新早期食管癌及癌前病变的内镜诊治-徐国良[新版]-药学医学精品资料
58例早期食道癌患者的内镜诊断分析及临床研究
58例早期食道癌患者的内镜诊断分析及临床研究摘要】目的探讨早期食道癌患者的内镜诊断分析及临床研究。
方法选取2007年1月～2008年6月来我院收治的早期食道癌患者58例，所有患者进行内镜下卢戈液-美蓝双重染色法检查和病理检查，确诊为早期食道癌后，经患者同意进行内镜下切除手术治疗。
结果内镜卢戈液-美蓝双重染色的诊断率高达96.5，经过内镜切除治疗，1、3、5年总生存率达94.8、84.4、72.4%。
结论食管癌的早期诊断重要方法有内镜检查和组织活检，内镜下卢戈液-美蓝双重染色可特异性的检查早期食道癌，且显著提高了早期食道癌的检出率。
内镜下切除治疗是一种微创介入治疗方法，其操作简便、效果好，安全有效，值得临床推广应用。
【关键词】食管癌内镜诊断内镜治疗临床研究【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）02-0010-02食道癌是消化科常见的恶性肿瘤之一，发病率高，早期症状不明显，不易被发现，预后差，5年生存率低。
因此，食管癌的早期诊断和治疗显得尤其重要，也是医学界攻克此难题的唯一途径[1]。
随着内镜成像技术的不断发展，早期诊断食管癌已不是问题。
本文通过选取2011年1月～2012年6月来我院收治的早期食道癌患者58例的资料进行回顾分析，现总结汇报如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2011年1月～2012年6月来我院收治的早期食道癌患者58例，男32例，女26例，年龄38～86岁，平均年龄64.8岁，<40岁2例，40～49岁8例，50～59岁17例，60～69岁23例，70～79岁5例，>80岁3例，临床表现主要有咽部不适或吞咽困难，剑突下由硬胀感，反酸、烧心、进食哽噎感。
1.2方法1.2.1内镜检查方法检查前，充分麻醉咽部，必要时给予镇静剂，缓慢插入内镜，充分清洗食管黏膜，去除粘液，平稳缓慢的进行内镜操作，观察黏膜的颜色、平滑度、血管网等的变化，对异常部位进行卢戈液-美蓝双重染色法检查，肿瘤组织的黏膜不染色范围大，边缘不规则，异型增生细胞多呈淡染或不染，范围较小，周边也不规整[2]。
最新中囯早期食管癌筛查及内镜诊治课件PPT
报警症状
包括胸骨后疼痛不适、进食通过缓慢并有滞留感或哽噎 感、进行性吞咽困难、上腹部隐痛不适、消瘦、消化道 出血( 呕血、黑便等) 等 。
在我国，报警症状并不能作为上消化道内镜检查必要性 的决定因素。
考虑我国内镜检查费用较为低廉、普及率较高的国情， 对有上消化道症状的患者建议及时行内镜检查以降低肿 瘤漏诊率。
M3指病变浸润黏膜肌层。 2）黏膜下癌：根据其浸润深度可分为SM1、SM2、SM3，
分别指病变浸润黏膜下层上1/3、中1/3和下1/3。对于 内镜下切除的食管鳞癌标本, 以200μm 作为区分黏膜下 浅层和深层浸润的临界值。
病变内镜下形态与病变层次的关 系
黏膜内癌通常表现为0-Ⅱb 型、0-Ⅱa 型及0-Ⅱc 型, 病 灶表面光滑或呈规则的小颗粒状；而黏膜下癌通常为0Ⅰ型及0-Ⅲ型，病灶表面呈不规则粗颗粒状或凹凸不平 小结节状。应用上述标准, 可初步预测病变所达层次。
感染因素 ：人类乳头瘤病毒(HPV) 感染是一些食管癌高
危险因素
其他因素： 1）胃黏膜萎缩患者罹患食管鳞癌的风险比常人高出2 倍； 2）头颈部及上呼吸道鳞癌与食管鳞癌同时或异时发生的
概率分别为14%、3%，对头颈部鳞癌患者常规内镜筛查 可提高食管癌的早期诊断率； 3）贲门失弛缓症患者进展为食管鳞癌的风险是常人的 16~33 倍； 4）胼胝症患者食管鳞癌风险显著升高；
亚型包括基底细胞样鳞癌、疣状癌、梭形细胞鳞癌(肉 瘤样癌)等； 其他少见类型包括神经内分泌癌(小细胞癌、大细胞癌)、 腺鳞癌、涎腺型癌(腺样囊性癌、黏液表皮样癌等来源 于食管腺体)； 鳞癌和腺癌根据其分化程度分为高分化、中分化和低分 化。
定义与术语
整块切除(en bloc resection) ：病灶在内镜下被整块切除 并获得单块标本。
早期食管癌及癌前病变的内镜特点及治疗前后病理诊断的对比分析
早期食管癌及癌前病变的内镜特点及治疗前后病理诊断的对比分析胡桂梅;叶国良;郑拓;金燕平【摘要】目的评价早期食管癌及癌前病变的内镜特点,比较术前、术后病理诊断的符合率,为食管上皮内瘤变的内镜治疗提供依据.方法收集2010年1月至2015年1月所有因早期食管癌及癌前病变行内镜下治疗的患者共89例,92处病灶,分析内镜下特征及术前、术后病理诊断的一致率.结果术前、术后病理诊断完全一致率69.6％(64/92),其中术前低级别上皮内瘤变(3类)诊断一致率71.4％(35/49),高级别上皮内瘤变(4类)诊断一致率53.3％(16/30),浸润性癌(5类)诊断一致率100.0％(13/13).术后4类及5类病灶与1、2、3类病灶平均最大直径和面积的比较差异均有统计学意义(P＜O.05或0.01),4、5类间病灶大小、部位的比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05),但两者在内镜形态上差异有统计学意义(P＜0 05).结论术前病理诊断不能完全代表食管黏膜病变的性质,对于食管低级别上皮内瘤变者,若病变直径＞20mm或为Ⅱ c病变者,应尽快选择内镜下治疗.【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2015(037)016【总页数】4页(P1343-1346)【关键词】早期食管癌;癌前病变;病理;活检【作者】胡桂梅;叶国良;郑拓;金燕平【作者单位】315020 宁波大学医学院附属医院消化内科;315020 宁波大学医学院附属医院消化内科;315020 宁波大学医学院附属医院消化内科;315020 宁波大学医学院附属医院消化内科【正文语种】中文食管癌是我国常见的恶性肿瘤，我国的患者占世界总数的50%以上[1]。
早期食管癌病灶小、患者无明显临床症状，预后良好，而中晚期食管癌患者则病死率显著升高，因此食管癌早期诊断及治疗意义重大。
随着内镜器械和诊疗技术迅速发展，内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）已经成为治疗早期消化道肿瘤的有效方法。
早期食管癌及癌前病变的内镜治疗进展
早期食管癌及癌前病变的内镜治疗进展王蕾;李鹏【摘要】食管癌是世界常见的恶性肿瘤之一,中国是食管癌发病率和病死率最高的国家.内镜技术不但是早期食管癌诊断的重要手段,随着其迅速发展,已逐步取代传统外科手术,成为早期食管癌治疗的主流手段.现综述内镜治疗方法,包括内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜剥离术、多环黏膜切除术、隧道法内镜下黏膜剥离术、射频治疗及光动力治疗等治疗早期食管癌的进展.【期刊名称】《首都医科大学学报》【年(卷),期】2016(037)005【总页数】4页(P607-610)【关键词】早期食管癌;癌前病变;内镜治疗【作者】王蕾;李鹏【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院国家消化系统疾病临床医学研究中心北京市消化疾病中心消化疾病癌前病变北京市重点实验室,北京100050;首都医科大学附属北京友谊医院国家消化系统疾病临床医学研究中心北京市消化疾病中心消化疾病癌前病变北京市重点实验室,北京100050【正文语种】中文【中图分类】R571食管癌是世界范围内最常见的十大恶性肿瘤之一，在恶性肿瘤中发病率位居第8位[1]。
我国是食管癌的高发区，是食管癌病死率最高的国家之一，食管癌的发病人数及死亡人数可占到世界的一半以上[2]。
按病理类型来分，食管癌可分为食管鳞癌及食管腺癌，腺癌则多发生发达国家，而鳞癌多分布在发展中国家，每年新增食管癌中，超过一半发生于我国，且病理类型多为鳞癌[3]。
目前我国比较公认的早期食管癌的定义是侵犯食管黏膜层及黏膜下层，无淋巴结转移的食管癌。
而食管上皮内瘤变称为食管癌前病变，存在恶变的可能。
目前，消化内镜为早期食管癌及癌前病变的主要诊断方法，日本食管疾病学会(Japan Esophageal Society, JESD)将食管癌的内镜下分型分为3型，分别是I型(隆起型)、Ⅱ型(平坦型)、Ⅲ型(凹陷型)，其中把Ⅱ型(平坦型)又分为Ⅱa(浅表隆起型)、Ⅱb(浅表平坦型)、Ⅱc(浅表凹陷型)。
早期食管癌的内镜下诊断
早期食管癌的内镜下诊断梁玉寰【摘要】食管癌是世界上最常见的消化道恶性肿瘤之一.我国是世界上食管癌发病率和死亡人数最多的国家.食管癌早期症状不明显,患者就诊时常已是中晚期,大多数失去了治疗的机会.因此如何早期发现食管癌患者及指导临床对食管癌患者进行下一步治疗就成为目前医学研究的重点.本文就近年来早期食管癌内镜下诊断的相关文献作一综述.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2012(017)003【总页数】3页(P181-183)【关键词】食管癌;色素内镜;超声内镜;窄带成像技术;放大内镜;共聚焦显微内镜;荧光内镜【作者】梁玉寰【作者单位】014030 内蒙古包头市第四医院【正文语种】中文食管癌是世界上最常见的消化道恶性肿瘤之一，我国是世界上食管癌发病率和死亡人数最多的国家，占全球食管癌发病和死亡人数的53.86%和49.26%，其死亡率在我国位于十大恶性肿瘤的第四位[1]。
食管癌以鳞状细胞癌最为常见，食管癌早期症状不明显，患者就诊时常已是中晚期，即已有淋巴结转移，治疗效果不理想。
因此如何早期发现食管癌患者及指导临床对食管癌患者进行下一步治疗就成为目前医学研究的重点。
近年来内镜技术发展，早期食管癌及其癌前病变的检出率大大提高。
现就早期食管癌内镜下诊断的研究进展综述如下。
消化内镜的使用及联合病理检查使得食管癌尤其是进展期食管癌发现率大大提高，但是由于食管的早期癌及癌前病变在内镜下的特征不明显，造成活检的盲目性，从而导致该病的检出率很低，漏诊率高，曾有报道说其漏诊率可高达40%[2]。
为了进一步提高食管早癌的检出率，降低漏诊率，各国学者发现了色素内镜技术。
色素内镜又称染色内镜，指通过各种途径，如口服、直接喷洒、注射等，将色素染料导入内镜下要观察的黏膜，使病灶与正常黏膜颜色对比更加鲜明，有利于病变的检出与诊断。
食管癌的染色方法主要有碘染色、甲苯胺蓝染色、亚甲基蓝染色等，而后两种染色方法不常使用，重点来谈一下碘染色。
内镜治疗早期食管癌和癌前病变的现状与展望
内镜治疗早期食管癌和癌前病变的现状与展望徐美东; 初元【期刊名称】《《同济大学学报（医学版）》》【年(卷),期】2019(040)005【总页数】7页(P535-541)【关键词】内镜治疗; 早期食管癌; 术前评估; 适应证; 并发症【作者】徐美东; 初元【作者单位】同济大学附属东方医院内镜中心上海200120【正文语种】中文【中图分类】R655.6早期食管癌(early esophageal carcinoma)是指局限于黏膜层的食管癌，无论有无区域淋巴结转移[1]。
传统的治疗方法包括手术及放化疗。
随着内镜治疗技术的进步和临床经验及证据的积累，早期食管癌和癌前病变的内镜治疗已被纳入食管癌的临床指南，是食管癌综合治疗的重要部分。
早期食管癌和癌前病变的内镜治疗具有创伤小、疗效确切等优点，但是在术前评估、适应证选择及并发症防治等方面仍有诸多尚待解决的问题。
本文介绍内镜治疗早期食管癌和癌前病变的方法，阐述当前诊疗中存在的问题，并提出相应对策。
1 内镜治疗早期食管癌和癌前病变的方法和疗效1.1 内镜治疗Barrett食管及早期食管腺癌内镜治疗早期食管癌可追溯至20世纪90年代，Inoue等[2]使用内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)技术成功切除了食管早期腺癌。
一项Meta分析显示，EMR切除Barrett食管相关肿瘤(癌前病变及腺癌)的完全缓解率可达到96.6%，复发率仅为5.8%[3]。
EMR操作简便，创伤小，在其基础上产生了各种衍生技术，包括透明帽法(EMR-C)、套扎法(EMR-L)、分片切除术(endos-copic piecemeal mucosal resection, EPMR)等[4]。
但EMR在治疗较大病变时易出现非整块切除、残留等情况，而内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)则解决了上述问题。
早期食管癌及癌前病变内镜诊断、治疗、随访及癌前病变中多种蛋白表达分析研究共3篇
早期食管癌及癌前病变内镜诊断、治疗、随访及癌前病变中多种蛋白表达分析研究共3篇早期食管癌及癌前病变内镜诊断、治疗、随访及癌前病变中多种蛋白表达分析研究1早期食管癌及癌前病变内镜诊断、治疗、随访及癌前病变中多种蛋白表达分析研究食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，临床表现不典型，早期诊断困难。
随着内窥镜技术的发展，内镜下切除术已经成为早期食管癌的治疗方式。
同时，癌前病变作为食管癌的前期病变，正逐渐受到医学界的关注。
本文就早期食管癌及癌前病变的内镜诊断、治疗、随访及癌前病变中多种蛋白表达分析研究进行探讨。
一、早期食管癌及癌前病变内镜诊断1.内镜下切除术随着内窥镜技术的发展，内镜下切除术已经成为一种比传统手术更有效、更安全的早期食管癌治疗方法。
内镜下切除术主要包括黏膜下剥离术、环形切除术、全层切除术等多种方式。
不同的切除方式根据病变部位、大小、深度等因素来决定。
2.内镜下粘膜切除术内镜下粘膜切除术适用于局限于食管黏膜层的早期食管癌。
首先要进行内镜检查，确定病变范围和深度；然后根据病变情况选择适当方法进行切除。
3.内镜下黏膜下剥离术内镜下黏膜下剥离术适用于粘膜下层浸润或累及肌层的早期食管癌。
先根据病变情况作出切除决策，然后进行黏膜下剥离术。
二、早期食管癌及癌前病变治疗1.内镜下切除术后的治疗早期食管癌内镜下切除术后，患者需要根据病变情况选择适当的治疗方式。
对于手术切除后的病例，根据病理诊断结果进行后续治疗，包括辅助化疗、放疗、术后随访等。
2.癌前病变的治疗癌前病变是食管癌的前期病变，及时治疗可以有效预防食管癌发生。
治疗方法包括内镜下切除术、抗反流治疗等。
三、早期食管癌及癌前病变随访早期食管癌及癌前病变的随访是确保治疗效果的重要环节。
随访内容包括定期复查内镜、病理检查、影像学检查等，及时发现复发和转移情况并采取适当措施。
四、癌前病变中多种蛋白表达分析研究1.基质金属蛋白酶(MMP)基质金属蛋白酶是一种可以降解基质蛋白分子的蛋白酶，参与了癌前病变向癌转化的过程。
最新：染色内镜用于食管癌早期诊断的研究进展(完整版)
2024染色内镜用于食管癌早期诊断的研究进展要点（全文）目前消化道肿瘤的发病率及死亡率在全球范围内呈上升趋势，食管癌为全球发病率第7位、病死率第6位的恶性肿瘤。
早期食管癌患者症状不典型，大多数患者就诊时已至中晚期，5年生存率低，对于后期出现食管恶性狭窄且无法接受外科治疗的患者，生活质量显著下降。
上消化道内镜检查可发现早期肿瘤性病变，对于食管癌的早诊早治具有重要意义，但由于早期病变面积较小、与周围黏膜色差不明显，白光内镜（WLI）下容易漏诊。
随着染色内镜的出现，食管早癌检出率显著提高。
染色内镜包括化学染色内镜及电子染色内镜，通过不同的方式提高病变黏膜的可视性，帮助内镜操作者识别早期微小病变。
本文就不同染色内镜的镜下特点及在食管癌早期诊断中的应用进行综述。
一、化学染色内镜化学染色内镜，指检查时通过对消化道黏膜上皮染色，进而提高对病变的识别、诊断能力。
目前Lugol′s液染色内镜（LCE）在食管早癌的诊断及术前评估方面应用甚广。
1. LCE镜下特点：肿瘤细胞由于过度消耗糖原，碘染色后镜下呈现出不同程度的淡染、拒染表现，黏膜着色程度可反映其内含糖原细胞层的厚度，并且染色后的病变边缘锐度可以预测含糖细胞层向不含糖细胞层的转化是突变还是逐渐过渡。
食管高级别上皮内瘤变（HGIN）或癌变黏膜可出现“粉色征”（PCS）。
2. LCE的临床应用：LCE可显著提高食管早癌及癌前病变的检出率，PCS 的出现与HGIN及食管癌密切相关，其诊断灵敏度及特异度均较高，尤其是染色1 min内出现的PCS对于诊断HGIN及食管癌的准确率高达88.6%。
鉴于LCE的高灵敏度，目前指南及共识均推荐白光联合LCE用于食管癌的筛查。
但由于食管黏膜在炎症背景下也可出现淡染表现，LCE 特异度仅有52%~94%。
LCE在食管癌病灶边界判断方面具有优势，但Lugol′s染液可破坏黏膜上皮细胞，对于短时间内拟行ESD手术的患者可能会影响病变边界判定。
三种模式内镜检查诊断早期食管癌及癌前病变的对比研究
期食管癌及癌前病变 的范 围和大小 ， 有 助于更精确 的活检 ， 从 而提高病变 的检 出率 ， 且两者 对于早期
Ｎ Ｂ Ｉ 模式下及卢戈染色诊断轻一 中度不典型增生的敏感度分别为 ９ ４ ． ２ ％（ ６ ５ ／ ６ ９ ） 、 １ ０ ０ ％（ ６ ９ ／ ６ ９ ） ， 两者之 间 比较差异无统计学意义 ， 但两者均高于白光模式下诊断轻一 中度不典型增生 的敏感度 ７ ３ ． ９ ％（ ５ １ ／ ６ ９ ） ， 且差异均有统计学意义 （ ＝１ ０ ． ５ ９ ９ ， Ｐ： ０ ． ０ ０ １ ； ＝２ ０ ． ７ ０ ０ ， Ｐ＝ ０ ． ０ ０ ０ ） 。重度不 典型增生 和早 期食
１ ８个 。对所有 Ｎ Ｂ Ｉ 阳性及卢戈染 色阳性部位均取活检 。以手术病 理结果作 为诊断金标 准 ， ３种模 式 对病变 的检 出率 比较应 用 检验 ， 病变 Ｎ Ｂ １ 分 级及 卢 戈染 色分 级 与病 理结 果 比较应 用 检 验。 结果 （ １ ） １ ０ ３ 例 患者 内镜检查共发现 １ ２ ５个病灶 ， 其 中白光模式下 、 Ｎ Ｂ Ｉ 模式下 及卢 戈染色后 分别 发 现早期食管癌及癌前病变 ８ ５个 （ ６ ８ ． ０ ％） 、 １ ０ ５个 （ ８ ４ ． ０ ％） 、 １ ０ ９个 （ ８ ７ ． ２ ％） ； Ｎ Ｂ Ｉ 模式下 和卢 戈染
８ ・ 中华 消 化 病 与影 像 杂 志 （ 电子 版 ） ２ ０ １ ３年 ８月 第 ３卷 第 ４期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｄ ｉ ｇ ｅ ｓ ｔ Ｍｅ ｄ Ｉ ｍ ａ ｇ ｅ ｏ ｌ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ ｌ ３ ， Ｎ ｏ ． ４
中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见
癌症早期食管癌筛查与内镜诊治的中国专家共识1、本文概述癌症作为一种常见的恶性肿瘤，在我国的发病率和死亡率较高。
早期食管癌症通常无症状，难以及时发现。
一旦出现症状，通常处于中晚期，治疗困难，预后不良。
早期筛查和诊断对于癌症的预防和治疗至关重要。
本文旨在总结我国食管癌症早期筛查及内镜诊治的专家共识，为临床实践提供指导。
本文首先综述了癌症的流行病学特点、危险因素及早期筛查的重要性。
接下来，详细介绍了内镜检查在食管癌症筛查和诊断中的应用，包括内镜检查的适应症、操作技巧、诊断标准和并发症的处理。
本文还探讨了食管癌症的内镜治疗方法，包括内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等，并比较了不同治疗方法的优缺点。
本文总结了癌症早期筛查和内镜诊治的专家共识，并就筛查策略、内镜检查流程、治疗选择等方面提出了建议。
这些共识对于提高我国早期食管癌症的检出率和降低死亡率，有助于推进食管癌症的防治具有重要意义。
2、癌症的流行病学及危险因素癌症是一种常见的恶性肿瘤，在世界范围内发病率和死亡率较高。
根据世界卫生组织的数据，癌症食管癌是全球第八大最常见的癌症，也是癌症相关死亡的第六大原因。
在中国，食管癌症的发病率和死亡率一直很高。
特别是在河南、山西等地区，食管癌症的发病率明显高于全国平均水平。
癌症的流行病学特征是男性发病率高于女性，且多发于中老年人。
癌症食管癌的发生与地理、生活习惯、饮食习惯等因素密切相关。
从地理分布来看，癌症高发区多集中在我国北方地区，尤其是河南、山西、河北等省。
这可能与当地的饮食结构、生活习惯和环境因素有关。
吸烟和饮酒：研究表明，长期吸烟和饮酒是食管癌症的重要危险因素。
烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会刺激食管黏膜，增加患食管癌症的风险。
酒精可能会破坏食道黏膜屏障，从而促进致癌物质的吸收。
不良饮食习惯：高热量、高脂肪、低纤维的饮食习惯，以及过量摄入腌制、烟熏、烧烤等加工食品，都与食管癌症的发生有关。
早期食管癌及癌前病变的内镜特点及手术前后的病理分析
早期食管癌及癌前病变的内镜特点及手术前后的病理分析卞卡【摘要】目的：分析研究早期食管癌及癌前病变的内镜特点及手术前后的病理特征。
方法60例早期食管癌患者,实施食管内镜下黏膜剥离或内镜多环黏膜套扎切除术,观察分析早期食管癌及癌前病变的内镜特征和手术前后的病理变化。
结果无瘤变或异性增生、无法明确瘤变或异性增生和低级别上皮内瘤变患者的病灶平均直径(16.4±3.1) mm、平均面积(225.0±6.7) mm2,高级别上皮内瘤变和浸润性癌患者的平均直径(25.5±2.8) mm、平均面积(286.0±7.4) mm2。
高级别上皮内瘤变患者的内镜形态主要以Ⅱb型(表面平坦型)21例,Ⅱc型(浅表凹陷型)11例；浸润性癌患者的内镜形态Ⅱc 7例,Ⅱb型3例,无Ⅱa型(轻微隆起型)病变,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。
60例患者术前、术后病理诊断符合率为70.0%(42/60),术后病理类型级别加重23.3%(14/60),减轻6.7%(4/60)。
结论术前病理诊断无法表明食管黏膜病变的实质,对于食管低级别上皮内瘤变的患者必须进行及时的内镜下治疗。
【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(010)011【总页数】2页(P44-45)【关键词】食管癌;癌前病变;内镜特点;手术前后病理【作者】卞卡【作者单位】451200 河南省巩义瑞康医院消化内科【正文语种】中文食管癌在我国发病率极高,我国患有食管癌的患者约占世界食管癌患者总人数的一半左右。
食管癌患者早期病灶较小,并且不会出现明显的临床症状,食管癌发展至中期,患者的死亡率会显著提升［1,2］。
为探讨研究早期食管癌及癌前病变的内镜特点及手术前后的病理特征,本研究特对本院收治的早期食管癌患者进行研究,现将研究结果报告如下。
1.1 一般资料选择本院2013年2月～2016年2月收治的60例早期食管癌患者作为研究对象,其中男51例,女9例,年龄51～78岁,平均年龄(60.2±9.2)岁。
368例内镜切除早期食管癌及癌前病变回顾性分析
368例内镜切除早期食管癌及癌前病变回顾性分析刘亚岚;蒋冬先;侯英勇;宿杰阿克苏;曾海英;黄洁;徐一凡;徐晨【摘要】目的回顾性分析内镜下切除的食管鳞状上皮病变的临床病理学特征与预后.方法收集2007～ 2013年接受内镜切除治疗的368例早期食管癌或癌前病变患者,分析其临床病理学特征.Kaplan-Meier法构建生存曲线,单因素和多因素Cox 回归模型分析独立的预后因素.结果男性252例,女性116例,中位年龄61岁(16 ～ 84岁).诊断为增生、上皮内瘤变低级别、上皮内瘤变高级别、上皮内癌(m1)、黏膜固有层浸润癌(m2)、黏膜肌层浸润癌(m3)、黏膜下浸润深度超过200 μm(sm2)和黏膜下浸润深度不超过200 μm(sm1)的病例数分别为47(12.8％)、61(16.6％)、61(16.6％)、54(14.7％)、38(10.3％)、63(17.1％)、12(3.3％)与32(8.7％)例.1年、3年和5年累积异时性食管病变发生率分别为4.1％、12.9％和32.6％.淋巴结或远处转移率在m3为1.54％,sm2为6.25％.1年、3年及5年总生存率分别为99.5％、97.3％和87.5％.sm2与非sm2患者转移率差异有显著性(P=0.021);但m3和sm2差异无显著性(P =0.252).sm2和非sm2患者异时性食管病变发生率及生存率差异有显著性(P =0.401和P=0.634).结论食管浅表鳞状上皮肿瘤内镜下切除是一种有效、相对安全的治疗手段,在特定的sm2患者,内镜切除依然是合适的;需要随访监测sm2患者第二原发肿瘤.%To investigate the clinicopathological features as well as prognosis of early esophageal squamous cell neoplasm (ESCN) treated with endoscopic resection (ER).Methods 368 patients were collected from 2007 to2013.Clinicopathological features including invasion depth and margin were evaluated.Survival curves were constructed by using the Kaplan-Meier method.Univariate and multivariate Cox proportional hazardregression models were performed to identify associations with outcome variables.Results There were 252 males and 116 females with a median age of 61 (16-84) years.Patient numbers of hyperplasia,low grade intraepithelial neoplasia,high grade intraepithelialneoplasia,m1,m2,m3,sm1 and sm2 were 47(12.8％),61 (16.6％),61(16.6％),54(14.7％),38(10.3％),63(17.1％),12(3.3％) and32(8.7％),respectively.The cumulative overall 1-year,3-year,and 5-year rates of survival in the metachronous esophageal lesions were 4.1％,12.9％ and 32.6％,respectively.The incidence of lymph node/distant metastasis was 1.54％ in m3,6.25％ in sm2,and 0 in other subgroups.The overall 1-year,3-year,and 5-year survival rates were 99.5％,97.3％,and87.5％,respectively.Significant difference was identified between sm2 and non-sm2 patients in metastatic rate (P =0.021),however,no significant difference existed between m3 patients and sm2 patients (P=0.252).Metachronous esophageal lesion and survival between sm2 and non-sm2 patients demonstrated no statistical difference (P =0.401 and P =0.634).Conclusion ER is an effective and relatively safe treatment for superficial ESCN.The procedure is still appropriate in selecting sin2 patients.It is necessary to monitor the second primary cancer in sm2 patients during follow-up.【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2017(033)006【总页数】7页(P606-612)【关键词】食管肿瘤;癌前病变;内镜切除;sm2;预后【作者】刘亚岚;蒋冬先;侯英勇;宿杰阿克苏;曾海英;黄洁;徐一凡;徐晨【作者单位】复旦大学附属中山医院病理科,上海200032;复旦大学附属中山医院病理科,上海200032;复旦大学附属中山医院病理科,上海200032;复旦大学附属中山医院病理科,上海200032;复旦大学附属中山医院病理科,上海200032;复旦大学附属中山医院病理科,上海200032;复旦大学附属中山医院病理科,上海200032;复旦大学附属中山医院病理科,上海200032【正文语种】中文【中图分类】R735.1食管癌具有地域性差异，在欧洲和北美，食管腺癌(esophageal adenocarcinoma, EAC)发病率近年来呈增高趋势[1]；而在亚洲地区，高达90%的食管癌为食管鳞状细胞癌(esophageal squamous cell carcinomas, ESCC)[2]。
早期食管癌及癌前病变的内镜切除治疗
早期食管癌及癌前病变的内镜切除治疗杨建民【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2014(026)007【总页数】3页(P785-787)【作者】杨建民【作者单位】310014杭州,浙江省人民医院【正文语种】中文【中图分类】R735.1早期食管癌及癌前病变的内镜治疗可分为破坏性和切除性治疗，前者包括包括氩离子凝固术、高频电、光动力、微波、激光及射频消融等方法，后者包括内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术、多环黏膜切除术及经胸腔镜微创切除术等方法。
破坏性治疗虽可去除病灶，但常不能获得足够病理标本，故多用于残留病灶的补救处理。
本文着重叙述目前常用的内镜切除治疗。
1997年美国癌症联合会（AJCC）组织修订的癌症TNM分期对早期食管癌定义为没有淋巴结转移的浅表食管癌，其中上皮内癌称为Tis，黏膜内癌侵犯固有层黏膜称为T1a，黏膜下癌称为T1b。
2010年AJCC将Tis定义为高级别上皮内瘤变和原位癌。
因此目前早期食管癌的定义为：局限于黏膜上皮层、黏膜层及黏膜下层，同时不伴淋巴结转移的食管癌，即TNM分期的TisN0M0、T1aN0M0及T1bN0M0期。
食管癌前病变定义为：食管黏膜低级别上皮内瘤变（即以往的轻度和中度异型增生）和高级别上皮内瘤变（即以往的重度异型增生）。
EMR最早是由1973年Dyhle等首先报道的黏膜下注射0.9%氯化钠注射液切除结肠无蒂息肉的方法发展而来，1984年Tada首次将该技术用于诊治早期胃癌，最初称之为“剥脱活检术”，此后主要用于直径2 cm以下消化道平坦型早期肿瘤的内镜治疗，这一技术由于方法简便，创伤小，并发症少，疗效可靠，30多年来在国际上得到广泛推广应用，成为早期食管癌及癌前病变治疗的标准术式之一。
2.1 EMR适应证EMR的适应证各国标准不一，我国有学者认为无淋巴结转移、浸润深度较浅、可完全切除的消化道早癌均为内镜下黏膜切除术的适应证。
日本食道协会制定EMR治疗早期食管癌的绝对适应证为：病灶局限于黏膜上皮层（m1）和黏膜固有层浅层（m2）层，范围＜2/3食管周径，长度＜30 mm，病灶数＜3～4个；相对适应证为：病灶浸润至黏膜固有层深层（m3），黏膜下层浅层（sm1），直径30～50 mm，范围≥3/4食管周径或环周浸润，病灶数5～8个。
中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见：早期食管癌筛查与精查
中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见：早期食管癌筛查与精查我国食管癌发病和死亡人数均居世界首位，20世纪50年代以来，食管癌筛查和早诊早治一直受到国家卫生部门的重视。
在食管癌高发区，食管癌筛查和早诊早治工作已初见成效。
在非高发区，开展大规模人群普查并不符合我国国情，提高各级医疗机构肿瘤机会性筛查的检出率是现阶段较为可行的策略。
（一）筛查对象根据我国国情、食管癌危险因素及流行病学特征，符合下列第（1）条和（2）～（6）条中任一条者应列为食管癌高危人群，建议作为筛查对象：（1）年龄超过40岁；（2）来自食管癌高发区；（3）有上消化道症状；（4）有食管癌家族史；（5）患有食管癌前疾病或癌前病变者；（6）具有食管癌的其他高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等）。
（二）筛查方法内镜及病理活检是目前诊断早期食管癌的金标准。
内镜下可直观地观察食管黏膜改变，评估癌肿状态, 拍摄或录制病变影像资料，并可通过染色、放大等方法评估病灶性质、部位、边界和范围，一步到位地完成筛查和早期诊断。
内镜下食管黏膜碘染色加指示性活检的组合操作技术已成为我国现阶段最实用有效的筛查方法[55]。
电子染色内镜等内镜新技术在早期食管癌筛查中的应用价值尚处评估阶段，既往使用的食管拉网细胞学检查[56]和上消化道钡餐等筛查方法因诊断效能及接受度等问题，已基本被淘汰，不做推荐。
早期食管癌内镜筛查流程见图5。
内镜精查（一）检查前准备1. 检查前患者应禁食≥6 h，禁水>2 h，有梗阻或者不全梗阻症状的患者应延长禁食、禁水时间。
2. 检查前应取得知情同意，并向患者做好解释工作，消除患者的恐惧感，嘱其平静呼吸、不要吞咽唾液，避免不必要的恶心反应。
3. 检查前10～20 min可给予患者黏液祛除剂（如链酶蛋白酶）及祛泡剂（如西甲硅油）口服，以清除上消化道内黏液与气泡，改善视野，提高微小病变的检出率。
4. 检查前5 min给予1%盐酸达克罗宁胶浆或l%利多卡因胶浆5～10 ml含服，或咽部喷雾麻醉。
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➢ 由于该病涉及全身各个系统，因此有可能全套检查。
六、辨证论治
【辨证要点】 1.辨别五脏气血阴阳亏虚：
对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为 目。 2.辨有无兼夹病证：
①因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是否还继 续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者，原发疾病是 否已经治愈。
《理虚元鉴》为虚劳专书。
《不居集》系统地汇集整理了虚劳。
三、范围
多个系统的多种慢性消耗性疾病与功能衰退性 疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均属中医 虚劳病范畴。
四Hale Waihona Puke 病因病机虚劳-虚损 脏腑亏损
肝
气血阴阳虚衰 气
心
血
肺 脾
肾
阴 阳
《理虚元鉴·虚证有六因》 先天：禀赋薄弱
后天：烦劳过度、饮食不节、情志内伤。（并 有境遇之因）
最新早期食管癌及癌前病变的 内镜诊治-徐国良[新版]-药学
医学精品资料
虚劳
一、定义
虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰， 久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要 临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。
二、病名源流
《素问·通评虚实论》“精气夺则虚。” 《素问·调经论》 “阳虚则外寒，阴虚则内热。”
【病证鉴别】
1、虚劳与肺劳
唐代以前，肺痨统括于虚劳之内，至宋之后才明 确区分。
肺痨病因系正气不足、痨虫侵袭；病位在肺；有 传染性；以阴虚火旺为病理特点；以咳嗽、咯痰、 咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床表现。
虚劳由多种原因所致；久虚不复，病程较长，无 传染性；以脏腑气血阴阳亏虚为基本病机；出现 五脏气血阴阳亏虚的多种症状。
病机转化：《难经》有“上损及下，下损及上” 的论点；《医宗金鉴》则论 “阳虚外寒损肺经， 阴虚内热从肾损，饮食劳倦自脾成” 。
五、诊查要点
【诊断依据】 1.多见形神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱，食少
厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔悴，或五 心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程 较长，久虚不复，症状可呈进行性加重。 2.具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。 3.排除类似病证。应着重排除其它病证中的虚 证。
理 肺气不足，表虚不固。 法 补益肺气。 方 补肺汤加减。 药 人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮。
无咳嗽，可去紫菀、桑白皮之肃肺止咳。 自汗较多，可加牡蛎、麻黄根等固表敛汗。 气阴两虚，兼见潮热、盗汗等阴虚内热者，合秦艽鳖甲汤。 正虚感邪：寒热、身重，头目眩冒。加防风、豆卷、桂枝、生 姜、杏仁、桔梗。
②心气虚证
症 心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗。 舌、脉：气虚之舌与脉表现。
理 心气不足，心失所养。 法 益气养心。 方 七福饮加减。 药 人参、白术、炙甘草、熟地、当归、杏仁、远志。
自汗明显：加黄芪、五味子、牡蛎、麻黄根益气固摄。 脾气不运：加茯苓、砂仁开胃健脾。
③脾气虚证
症 饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄， 面色萎黄。
【分证论治】
㈠气虚
总纲：气虚为最常见、内伤中往往最先发 生的一种虚证。虚劳中以肺、脾、肾气虚为多 见，心气虚亦不少。
共有表现：面色晄白或萎黄，气短懒言， 语声低微，头昏神疲，肢体无力，舌淡苔白， 脉细软弱。
①肺气虚证
症 咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时 热，面色白，平素易于感冒。 舌、脉：气虚舌与脉表现。
脏腑虚损----药物不 同归经----药物选择。
损其心者，调其营卫；损其脾者，调其 饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中； 损其肾者，益其精。
气血阴阳虚衰退---- 《景岳全书》的阴阳互补理论。
益气、养血、滋阴、 温阳----四气五味的
《理虚元鉴·治虚有三本》：治虚有三 本，肺、脾、肾是也。
药物选择
①补益脾肾，②虚中挟实及兼外感，③因虚致病，因病致虚。
➢ 2、虚劳与其它疾病的虚证
✓ ①虚劳的各种证候，均以出现一系列精气亏虚的症 状为特征，而其它病证（如咳嗽、胃痛、眩晕、水 肿之类）的虚证则各以其病证的主要症状为突出表 现。
✓ ②虚劳一般病程较长，程度较重，往往涉及多脏甚 至整体。其它病证的虚证虽然也以久病属虚多，但 亦有病程较短而呈现虚证者，且病变脏器单一，即 使有多个脏腑，大多也是五行生克影响的相关脏腑。
外感：与疾病有关：久病不愈，正虚不复，延 而为劳。
医药之因：炼丹、钟乳石、疾病的失治与误治。
发病：起病缓慢，多为久病痼疾，病程较长。
基本病机：脏腑亏损，气血阴阳虚衰。
病性：虚证。五脏气血阴阳亏虚。
病位：涉及五脏，以脾肾为主。气虚以肺、脾 为主，但常可影响心、肾；血虚以心、肝为主， 还与脾之化源不足有关；阴虚以肾、肝、肺为 主，涉及心、胃；阳虚以脾、肾为主，甚则影 响到心。
②有无因虚致实的表现。如因气虚运血无力，形成瘀 血；脾气虚不能运化水湿，以致水湿内停等。
③是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固，易感外邪 为患，且感邪之后不易恢复，治疗用药也与常人感邪 有所不同。
【治疗原则】
“虚则补之，损者益 《素问·阴阳应象大论》：形不足者，
之”
温之以气，精不足者，补之以味。
----补益的基本原则。 《难经·十四难》：损其肺者，益其气；
《难经·十四难》“五损”。 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出“虚劳”
病名。
《诸病源候论·虚劳病诸候》“五劳”：心劳、肝劳、 肺劳、脾劳、肾劳；“七伤”：大饱伤脾，大怒气逆 伤肝，强力举重、久坐湿地伤肾，形寒、饮冷伤肺， 忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志； “六极”：气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。
④肾气虚证
症 神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀。 舌、脉：气虚之舌与脉象表现。
理 肾气不充，腰督失养，固摄无权。 法 益气补肾。 方 大补元煎加减。 药 人参、炒山药、熟地黄、杜仲、枸杞子、当归、山
理 脾虚失健，生化乏源。 法 健脾益气。 方 加味四君子汤加减。 药 人参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、白扁豆。
伴胃失和降，兼见脘腹胀满，嗳气呕吐者，加合二陈汤。 脾虚不运，饮食积滞，兼见脘腹胀闷，嗳气，苔腻者，加焦三仙。 气虚及阳，中阳不足，兼见腹痛腹泻，手足欠温者，合附子理中汤。 气虚下陷，兼见坠胀，脱肛或内脏脱垂等表现，用补中益气汤。