成人腺病毒B组55型重症肺炎11例诊治分析

摇 摇 基金项目：国家科技重大专项（圆园员猿在载员园园源愿园缘 原 园园猿）；解放军总医院临床科研扶持基金（圆园员圆云悦 原 栽杂再杂 原 猿园猿猿） 工作单位：员园园愿缘猿 北京市，中国人民解放军总医院发热疾病科（ 张志强，翟永志，陈歆，缪媛媛，赵春洪，刘昕，肖红菊，刘
刚），微生物科（ 陈钢），医院感染管理科（ 刘运喜）
·源圆园园·
·临床诊疗提示·
成人腺病毒 月 组 缘缘 型重症肺炎 员员 例诊治分析
张志强，翟永志，陈 歆，缪媛媛，赵春洪，刘 昕，肖红菊，陈 钢，刘运喜，刘 刚
摇 摇 【 摘要】 摇 目的摇 分析成人腺病毒 月 组 缘缘 型重症肺炎患者的临床诊治资料，总结其临床特征及诊治方法。方法 摇 回顾性分析 圆园员猿 年 源—缘 月本科收治的经病原学确诊的，符合美国感染疾病学会 辕 美国胸科协会 圆园园苑 年关于成人社 区获得性肺炎（ 悦粤孕） 重症肺炎诊断标准的 员员 例成人腺病毒 月 组 缘缘 型重症肺炎患者的临床诊治资料。结果摇 员员 例患 者均为男性，年龄 员缘 耀 源员 岁，平均（圆愿郾 缘 依 缘郾 猿） 岁。怨 例来自河北省保定地区，其中 源 例来自同一个县，呈一定的 人群、地域聚集分布。临床症状重，员员 例均有高热、咳嗽、咳痰、胸闷，源 例出现了精神障碍，源 例伴腹泻。员员 例患 者 悦 反应蛋白（ 悦砸孕）、白介素 远（ 陨蕴 原 远）、降钙素原（ 孕悦栽） 水平及中性粒细胞分数均升高；员园 例清蛋白（ 粤蕴月） 降 低；员园 例乳酸脱氢酶（ 蕴阅匀） 升高；怨 例天冬氨酸氨基转移酶（ 粤杂栽） 升高；愿 例丙氨酸氨基转移酶（ 粤蕴栽） 升高；苑 例肌酸激酶（ 悦运） 升高。入院时 员员 例均为Ⅰ型呼吸衰竭，治疗过程中有 苑 例发展为Ⅱ型呼吸衰竭。胸部 悦栽 检查示 员员 例均以多肺叶受累的肺实变为主要特征，受累肺叶均多于 猿 叶，其中 源 例出现空洞，员 例出现纵隔气肿、皮下积气。均 给予利巴韦林、甲泼尼龙及抗生素等治疗，愿 例痊愈出院，猿 例死亡。结论摇 腺病毒 月 组 缘缘 型引起的成人重症肺炎临 床症状重，除高热、咳嗽等呼吸系统症状外，还伴发腹泻、精神症状等肺外表现。肺部 悦栽 以多肺叶受累的肺实变为主 要特征，还可出现纵隔、皮下气肿。实验室检查指标中炎性指标升高（ 悦砸孕、陨蕴 原 远、孕悦栽 及中性粒细胞分数等）， 粤蕴栽、粤杂栽、悦运、蕴阅匀 升高，粤蕴月 降低。临床工作中发现具有上述特点的患者时需注意进行腺病毒 月 组 缘缘 型的相关检 查，尽早明确诊断，制定相应的治疗措施，以提高该病的治愈率。 摇 摇 【 关键词】 摇 腺病毒感染，人；肺炎；诊断；综合疗法；腺病毒 月 组 缘缘 型 摇 摇 【 中图分类号】 砸 缘员员郾 愿 摇 【 文献标识码】 月 摇 凿燥蚤：员园郾 猿怨远怨 辕 躁郾 蚤泽泽灶郾 员园园苑 原 怨缘苑圆郾 圆园员猿郾 员圆郾 园缘缘 摇 摇 张志强，翟永志，陈歆，等援 成人腺病毒 月 组 缘缘 型重症肺炎 员员 例诊治分析［ 允］援 中国全科医学，圆园员猿，员远 （员圆）：源圆园园 原 源圆园猿援 ［ 憎憎憎郾 糟澡蚤灶葬早责郾 灶藻贼］
阅蚤葬早灶燥泽蚤泽 葬灶凿 栽则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 员员 悦葬泽藻泽 燥枣 杂藻增藻则藻 匀怎皂葬灶 粤凿藻灶燥增蚤则怎泽 栽赠责藻 缘缘 孕灶藻怎皂燥灶蚤葬摇 在匀粤晕郧 在澡蚤 原 择蚤葬灶早，在匀粤陨 再燥灶早 原 扎澡蚤，悦匀耘晕 载蚤灶，藻贼 葬造援 阅藻责葬则贼皂藻灶贼 燥枣 云藻增藻则 原 则藻造葬贼藻凿 阅蚤泽藻葬泽藻泽，悦澡蚤灶藻泽藻 孕蕴粤 郧藻灶藻则葬造 匀燥泽责蚤贼葬造，月藻蚤躁蚤灶早 员园园愿缘猿，悦澡蚤灶葬 摇 摇 【 粤遭泽贼则葬糟贼】 摇 韵遭躁藻糟贼蚤增藻摇 栽燥 葬灶葬造赠扎藻 贼澡藻 凿蚤葬早灶燥泽蚤泽 葬灶凿 贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 泽藻增藻则藻 澡怎皂葬灶 葬凿藻灶燥增蚤则怎泽 贼赠责藻 缘缘 责灶藻怎皂燥灶蚤葬援 酝藻贼澡鄄 燥凿泽摇 栽澡藻 凿蚤葬早灶燥泽藻 葬灶凿 贼则藻葬贼皂藻灶贼 凿葬贼葬 燥枣 员员怎皂葬灶 葬凿藻灶燥增蚤则怎泽 贼赠责藻 缘缘 责灶藻怎皂燥灶蚤葬 葬凿皂蚤贼贼藻凿 贼燥 燥怎则 凿藻责葬则贼皂藻灶贼 枣则燥皂 粤责则蚤造 圆园员猿 贼燥 酝葬赠 圆园员猿 憎藻则藻 则藻贼则燥泽责藻糟贼蚤增藻造赠 葬灶葬造赠扎藻凿援 砸藻泽怎造贼泽摇 粤造造 燥枣 贼澡藻 员员 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎藻则藻 皂葬造藻 葬凿怎造贼泽 葬早藻凿 遭藻贼憎藻藻灶 员缘 葬灶凿 源员 赠藻葬则泽援 晕蚤灶藻 糟葬泽藻泽 糟葬皂藻 枣则燥皂 月葬燥凿蚤灶早 燥枣 匀藻遭藻蚤 责则燥增蚤灶糟藻，燥枣 憎澡蚤糟澡 源 憎藻则藻 枣则燥皂 贼澡藻 泽葬皂藻 糟燥怎灶贼赠援 悦燥皂皂燥灶 糟造蚤灶蚤糟葬造 泽赠皂责鄄 贼燥皂泽 燥枣 员员 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 枣藻增藻则，糟燥怎早澡，藻曾责藻糟贼燥则葬贼蚤燥灶 葬灶凿 糟澡藻泽贼 凿蚤泽贼则藻泽泽援 栽澡藻 造藻增藻造泽 燥枣 悦 原 则藻葬糟贼蚤增藻 责则燥贼藻蚤灶（ 悦砸孕），蚤灶贼藻则造藻怎噪蚤灶 原 远 （ 陨蕴 原 远），责则燥糟葬造糟蚤贼燥灶蚤灶（ 孕悦栽）葬灶凿 灶藻怎贼则燥责澡蚤造蚤糟 早则葬灶怎造燥糟赠贼藻泽 燥枣 葬造造 贼澡藻 员员 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 澡蚤早澡藻则 贼澡葬灶 贼澡藻 灶燥则皂葬造 增葬造怎藻泽，葬灶凿 贼澡藻 造藻增藻造泽 燥枣 泽藻则怎皂 早造怎贼葬皂蚤糟 原 责赠则怎增蚤糟 贼则葬灶泽葬皂蚤灶葬泽藻（ 郧孕栽）蚤灶 愿 糟葬泽藻泽 葬灶凿 早造怎贼葬皂蚤糟 原 燥曾葬造燥葬糟藻贼蚤糟 贼则葬灶泽葬皂蚤灶葬泽藻（ 郧韵栽）蚤灶 怨 糟葬泽藻泽， 糟则藻葬贼蚤灶蚤灶藻 责澡燥泽责澡燥噪蚤灶葬泽藻（ 悦运）蚤灶 苑 糟葬泽藻泽，造葬糟贼葬贼藻 凿藻澡赠凿则燥早藻灶葬泽藻（ 蕴阅匀）造藻增藻造泽 蚤灶 员园 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 澡蚤早澡藻则 贼澡葬灶 贼澡藻 灶燥则皂葬造 增葬造鄄 怎藻泽援 月怎贼 贼澡藻 造藻增藻造泽 燥枣 葬造遭怎皂蚤灶 蚤灶 员园 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 造燥憎藻则 贼澡葬灶 贼澡藻 灶燥则皂葬造 增葬造怎藻援 粤造造 糟葬泽藻泽 泽怎枣枣藻则藻凿 贼赠责藻 陨 则藻泽责蚤则葬贼燥则赠 枣葬蚤造怎则藻 憎澡藻灶 葬凿鄄 皂蚤贼贼藻凿，燥枣 憎澡蚤糟澡 苑 凿藻增藻造燥责藻凿 蚤灶贼燥 贼赠责藻 陨陨 则藻泽责蚤则葬贼燥则赠 枣葬蚤造怎则藻援 陨灶 则葬凿蚤燥早则葬责澡蚤糟 藻曾葬皂蚤灶葬贼蚤燥灶泽，皂怎造贼蚤责造藻 造燥遭葬则 辕 泽藻早皂藻灶贼 糟燥灶泽燥造蚤凿葬贼蚤燥灶 憎藻则藻 贼澡藻 皂燥泽贼 糟燥皂皂燥灶 匀砸悦栽 枣蚤灶凿蚤灶早泽援 酝怎造贼蚤责造藻 糟葬增蚤贼蚤藻泽 憎藻则藻 枣燥怎灶凿 蚤灶 源 糟葬泽藻泽；葬灶凿 泽怎遭糟怎贼葬灶藻燥怎泽 葬灶凿 皂藻凿蚤葬泽贼蚤灶葬造 藻皂责澡赠泽藻皂葬 憎葬泽 枣燥怎灶凿 蚤灶 员 糟葬泽藻泽援 粤造造 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 贼则藻葬贼藻凿 憎蚤贼澡 则蚤遭葬增蚤则蚤灶，酝藻贼澡赠造责则藻凿灶蚤泽燥造燥灶藻，葬灶凿 葬灶贼蚤遭蚤燥贼蚤糟泽；愿 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 则藻糟燥增藻则藻凿 葬灶凿 凿蚤泽糟澡葬则早藻凿，葬灶凿 猿 糟葬泽藻泽 凿蚤藻凿援 悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶摇 栽澡藻 糟造蚤灶蚤糟葬造 糟澡葬则葬糟贼藻则蚤泽贼蚤糟泽 燥枣 泽藻增藻则藻 澡怎皂葬灶 葬凿藻灶燥增蚤则怎泽 贼赠责藻 缘缘 责灶藻怎皂燥灶蚤葬 蚤灶糟造怎凿藻 泽藻增藻则藻 泽赠皂责贼燥皂 燥枣 则藻泽责蚤则葬贼燥则赠 泽赠泽贼藻皂，皂怎造贼蚤责造藻 造燥遭葬则 辕 泽藻早皂藻灶贼 糟燥灶泽燥造蚤凿葬贼蚤燥灶 蚤灶 匀砸悦栽 葬灶凿 藻造藻增葬贼藻凿 造藻增藻造泽 燥枣 悦砸孕，陨蕴 原 远，孕悦栽， 郧孕栽，郧韵栽，悦运，葬灶凿 蕴阅匀援 孕葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 贼澡藻泽藻 糟造蚤灶蚤糟葬造 糟澡葬则葬糟贼藻则蚤泽贼蚤糟泽 泽澡燥怎造凿 则藻糟藻蚤增藻 贼澡藻 则藻造葬贼蚤增藻 藻曾葬皂蚤灶葬贼蚤燥灶泽 燥枣 澡怎皂葬灶 葬凿藻灶燥鄄 增蚤则怎泽 贼赠责藻 缘缘 贼燥 蚤灶凿藻灶贼蚤枣赠 贼澡藻 泽藻增藻则藻 澡怎皂葬灶 葬凿藻灶燥增蚤则怎泽 贼赠责藻 缘缘 责灶藻怎皂燥灶蚤葬援 摇 摇 【 运藻赠 憎燥则凿泽】 摇 粤凿藻灶燥增蚤则怎泽 蚤灶枣藻糟贼蚤燥灶泽，澡怎皂葬灶；孕灶藻怎皂燥灶蚤葬；阅蚤葬早灶燥泽蚤泽；悦燥皂遭蚤灶藻凿 皂燥凿葬造蚤贼赠 贼澡藻则葬责赠；粤凿藻灶燥增蚤则怎泽 贼赠责藻 缘缘
通讯作者万：方刘数刚据，员园园愿缘猿 北京市，中国人民解放军总医院发热疾病科；耘 原 皂葬蚤造：造蚤怎早猿园员岳 泽蚤灶葬郾 糟燥皂
·源圆园员·
摇 摇 腺病毒是引起人类急性呼吸道感染的重要病原体之一，感 染人体的腺病毒有 粤 耀 郧 苑 个亚属，在我国常见的引起呼吸道 感染 的 腺 病 毒 多 集 中 于 月 亚 属 （ 粤凿猿、 粤凿苑、 粤凿造源、 粤凿圆员、 粤凿猿源、粤凿猿缘）、悦 亚属（ 粤凿造、粤凿圆、粤凿缘 和 粤凿远 ） 及 耘 亚 属 （ 粤凿源）［员 原 圆］。腺 病 毒 月 组 缘缘 型 则 是 在 圆园员园 年 由 美 国 学 者 宰葬造泽澡 命名的一种新的腺病毒型别［猿］，其在流行病学及临床表 现等方面的研究资料并不多［源］。圆园员猿 年 源—缘 月我科陆续收治 了 员员 例外院转诊的重症肺炎患者，经本院微生物科和军事医 学科学院检测证实病原为腺病毒 月 组 缘缘 型。本研究就以上 员员 例腺病毒 月 组 缘缘 型重症肺炎患者的临床诊治资料进行总结、 分析，以期对今后腺病毒 月 组 缘缘 型重症肺炎患者的临床识别 和救治提供参考。 员摇 对象与方法 员郾 员摇 研究对象摇 选择 圆园员猿 年 源—缘 月我科收治的重症肺炎患 者 员员 例为研究对象，均符合美国感染疾病学会 辕 美国胸科协会 圆园园苑 年关于成人社区获得性肺炎（ 悦粤孕） 重症肺炎的诊断标 准［缘］。主要诊断标准：（员） 需要行机械通气；（圆） 出现感染 性休克需要行血管收缩剂治疗。次要诊断标准：（员） 呼吸频 率≥猿园 次 辕 皂蚤灶； （圆） 氧合指数（ 孕葬韵圆 辕 云蚤韵圆 ） ≤圆缘园 皂皂 匀早 （员 皂皂 匀早 越 园郾 员猿猿 噪孕葬）；（猿） 多肺叶浸润；（源） 意识障碍 辕 定 向障碍；（缘） 氮质血症〔 尿素氮（ 月哉晕） 跃 圆园 皂早 辕 凿造〕；（远） 白细胞计数（ 宰月悦） 减少（ 约 源 伊 员园怨 辕 蕴）；（苑） 血小板计数 减少（ 约 员园 伊 员园怨 辕 蕴）；（愿） 低体温；（怨） 低血压。符合 员 项 以上主要诊断标准或 猿 项以上次要诊断标准者即可诊断为重症 肺炎。 员郾 圆摇 观察指标摇 患者入院时行血、尿、便常规及血生化、动 脉血气分析、免疫功能、呼吸道病原九项（ 甲型和乙型流感 病毒检测、衣原体抗体测定、呼吸道合胞病毒抗体检测、腺病 毒抗体检测、副流感病毒、匝 热立克次体检测、军团菌抗体测 定、肺炎支原体抗体检测）、痰涂片、痰培养、血培养、肺部 悦栽 检查，并同时留取咽拭子、血样送军事医学科学院进行病 毒聚合酶链式反应和基因测序检测。住院期间每天记录 员员 例 患者的临床症状和体征变化，并及时复查。 员郾 猿摇 统计学方法摇 采用 杂孕杂杂 员圆郾 园 软件进行统计学分析，计 量资料以（ 曾 依 泽） 或中位数（ 下四分位数，上四分位数）〔 酝 （ 孕圆缘 ，孕苑缘 ）〕 表示。 圆摇 结果 圆郾 员摇 基线资料摇 员员 例患者均为男性，年龄 员缘 耀 源员 岁，平均 （圆愿郾 缘 依 缘郾 猿） 岁。根据来诊先后顺序编号为 员 耀 员员，患者 员 耀 远、怨 耀 员员 共 怨 例均来自河北省保定地区，其中患者 圆 耀 缘 来自 同一个县，且患者 圆、猿、缘 来自同一个村；患者 愿 来自河北省 张家口市，患者 苑 来自甘肃省。除 员 例患者有高血压病史外， 其余患者既往健康无基础疾病。员员 例患者就诊本科时病程 苑 耀 员员 凿，平均（愿郾 缘 依 员郾 怨） 凿。 圆郾 圆摇 临床症状与体征摇 员员 例患者均有高热、咳嗽、咳痰、胸 闷，其中咯血痰 缘 例，胸痛 源 例，腹泻 源 例。治疗过程中 源 例 出现精神症状，表现为不同程度的失眠、躁狂、偏执状态，未 对精神症状进行特殊处理，精神症状持续 圆 耀 猿 凿 后自行缓解。