对急性脑出血病人的护理

对急性脑出血病人的护理

摘要：文章结合42例脑出血患者实际，在查阅临床资料的基础上，从病情观察、饮食护理、住院治疗、康复陪护等方面多方位地探讨急性脑出血病人的护理措施。

关键词：急性脑出血临床资料护理措施

脑出血又称脑溢血，是指原发性、非外伤性的脑实质出血，临床患者多数起因于高血压、动脉硬化。重症脑出血表现为：剧烈头痛、呕吐、面色潮红、昏迷、大小便失禁、肢体强直抽搐、瞳孔散大或不等大、偏瘫等，多数伴有心血管病。此病发病急，常危及生命，治疗措施常为内科的保守治疗和外科的手术治疗。现结合我院近几年来收治的42例脑出血患者护理体会报告如下。

一、临床资料

本组病例共42例，其中男性29例，女性13例，年龄从41到76岁不等。所有病例均为高血压脑出血。经头颅ct平扫，确诊其中大脑脑叶出血19例，小脑出血6例，基底节区出血17例，开窗手术和微创引流治疗的4例。

二、患者的护理

1.基本要求

绝对卧床休息，避免搬动，头部置冰袋以减少出血，保护脑细胞。昏迷躁动者加装床栏或约束带，以防止其坠床，神志清楚者做好心理护理，消除患者及家属恐惧、悲观等情绪，鼓励患者建立战胜疾

病的信心，积极配合治疗。

2.病情观察

（1）意识观察。意识是反映病情最可靠的指标之一，昏迷是意识障碍的最严重表现，是病情危重的信号。护士可通过呼唤病人的名字，简单谈话，观察病人的言语反映及对疼痛的刺激反映，如针刺、压眶等，以了解意识障碍的深度。

（2）脑疝前驱症状的观察。脑出血患者由于脑内血管破裂，破坏了正常颅内的血循环致颅内积血。积血压迫脑组织，使脑组织缺氧、水肿，导致颅内压增高，颅内压增高是造成脑疝的直接原因。当出现头痛加剧，伴频繁呕吐而且呕吐呈喷射状，生命体征有二慢一高表现（即心跳、呼吸变慢、血压升高），烦躁不安，意识障碍逐渐加重，双侧瞳孔不等大时，即表示有脑疝形成的可能。

（3）烦躁不安及肢体活动的观察。烦躁不安及肢体活动与否是值得注意的现象，脑出血患者躁动不安应排除体位不适、膀胱膨胀等原因。如病人原是昏迷，而后出现躁动不安，病情可能向好的方向发展；如病人由清醒转入躁动不安，意识障碍逐渐加重，应警惕颅内继续出血的可能；如一侧肢体由正常→不完全瘫痪→偏瘫，同时肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性，这是脑组织受压锥体受损的主要体征，说明出血量在增加，病情在加重。

（4）合并消化道出血的观察。脑出血患者可能伴有应激性溃疡，多发生在发病后一周内，可有黑便，胃管内有咖啡色沉渣，意识清

醒者有恶心呕吐等前驱症状，特别是应用大量激素后，更应注意。

3.饮食的护理

昏迷病人入院时即插胃管，观察是否有应邀性溃疡发生。最初1—2天内应禁食，避免腹胀呕吐，待病情稳定，肠鸣音正常时可给予鼻饲，先从少量开始给予牛奶加营养米粉，150ml每8小时一次，根据病情逐渐增加至200ml每6小时一次，保证患者营养和电解质的平衡。

4.颅内压增高的护理

氧疗法以提高动脉血的氧含量，改善脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压。另外，可抬高头部15到30度，促进静脉回流降低颅内压，并可迅速静脉推注20%甘露醇250ml，或50%葡萄糖60ml，可有效降低颅内压避免脑疝的发生。本组病例中，有9例出现颅内压增高症状，经及时处理6例得到控制，1例无效死亡，2例自动出院。

5.高热的护理

脑出血后脑体温调节中枢功能受损，常出现中枢性高热，或合并感染引起的发热、脱水热，体温可达39℃以上，本组病例入院后第二天发热6例，术后次日发热4例，体温逐渐升高，当体温上升至39℃以上的患者应及时处理，通常遵医嘱应用药物降温并配合物理降温，注意降温速度不宜过快，以每小时降低1℃左右为宜，冷敷部位定时更换，并观察皮肤有无冻伤发生。采用降温措施30分钟后，应测体温以观察降温效果。本组病例中高热患者，经降温处理后，

恢复正常。

6.术后的护理

术后应使患者保持安静，避免躁动防止颅内压升高，防止继发脑出血。严密观察意识、瞳孔、肢体活动及生命征的变化情况，监测颅内压是否升高，引流管是否通畅。

7.基础的护理

危重病人的基础护理是护理工作的重要环节，口腔护理一日三次，患者有咳痰困难，要勤吸痰，保持呼吸道通畅。若患者呕吐，则应使其头偏向一侧，以防发生吸入性肺炎。尿道护理一日一次；擦浴、雾化吸入一日二次，定时翻身拍背吸痰，保持床单清洁干燥，防止褥疮发生、尿路感染和坠积性肺炎。对眼睛不能闭合的病人，用消毒凡士林纱布复覆眼睛或涂四环素眼膏。本组病例中，有12例采取了导尿术，经我们的护理，无一例发生尿路感染；有两例因原有肺功能不全史，肺部感染未能控制而死亡。

8.康复的护理

为防止肌肉萎缩和静脉血栓的形成，使瘫痪肢体早日康复，在发病后48小时即可进行康复护理，对四肢肌肉进行按摩，对瘫痪肢体作被动舒缩运动，从小关节到大关节的顺序，每日被动运动两次，每次半小时。

9.出院指导

指导患者出院后保持情绪稳定，避免激动；养成良好的生活习惯；

坚持康复锻炼；遵医嘱用药；有病情变化时及时就医。

总之，对急性脑出血的患者，采取积极、正确、合理的护理，能有效地预防并发症和后遗症，达到预期的治疗效果。