中医咳嗽
中医内科学 第四章 肺系病证 第二节 咳嗽
咳嗽 ——证治分类
1．外感咳嗽——(3）风燥伤肺 临床表现：干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带 有血丝，咽喉干痛，口鼻干燥，初起或伴有少许恶寒，身 热头痛，舌尖红，苔薄白或薄黄而干，脉浮数或小数。 证机概要：风燥伤肺，肺失清润。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 代表方：桑杏汤。
桑杏贝母豉沙参，栀皮梨皮顿服珍， 清宣温燥润肺咳，外感温燥此方存。
咳嗽 ——证治分类
1．外感咳嗽——(3）风燥伤肺（温燥证） 常用药：桑叶、薄荷、豆豉疏风解表；杏仁、前胡、牛蒡 子肃肺止咳；南沙参、贝母、天花粉、梨皮、芦根生津润 燥。 辨证加减：若津伤较甚，舌干红苔少，加麦冬、北沙参； 痰中带血，加白茅根、侧柏叶；痰黏难出，加紫菀、瓜萎 仁；咽痛明显，加玄参、马勃。属温燥伤肺重证，症见身 热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽干鼻燥，心烦口渴，改 投清燥救肺汤。
三拗汤：
麻黄不去根节，杏仁 不去皮尖，甘草不炙
止嗽散用百部菀，白前桔梗荆陈甘， 宣利肺气疏风咳，风邪犯肺姜汤咽。
咳嗽 ——证治分类
1．外感咳嗽——(1）风寒袭肺 常用药：麻黄宣肺散寒；杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、 金沸草等宣肺利气，化痰止咳。 辨证加减：若咽痒咳嗽较甚，加细辛、五味子；鼻塞声重 较甚，加辛夷、苍耳子；咳痰黏腻、胸闷、苔腻，加法半 夏、厚朴、茯苓；素有寒饮伏肺，兼见风寒表证，治以疏 风散寒，温化寒饮，改投小青龙汤；表寒未解，里有郁热， 热为寒遏，咳嗽音哑，气急似喘，痰黏稠，口渴，心烦， 或有身热者，加生石膏、桑白皮、黄芩以解表清里。
咳嗽 ——证治分类
1．外感咳嗽——(2）风热犯肺 临床表现：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰 不爽，痰黏稠或色黄，常伴有鼻流黄涕，口渴，头痛，恶 风，身热，舌红，苔薄黄，脉浮数或浮滑。 证机概要：风热犯肺，肺失清肃。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 代表方：桑菊饮。
中医师-中医内科学-咳 嗽
第二单元咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，或伴咳吐痰液而言。
分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
病因病机1.外感咳嗽与内伤咳嗽的病因（1）外因：六淫之邪，侵袭肺系。
常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。
（2）内因：脏腑功能失调，内邪干肺。
分其他脏腑病变及肺和肺脏自病。
他脏及肺有饮食不调、情志不遂。
肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗。
2.外感咳嗽与内伤咳嗽的病机及转化咳嗽的基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。
咳嗽的病位在肺，与肝、脾有关，久则及肾。
咳嗽的病理性质：外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。
内伤咳嗽，病理因素主要为“痰”与“火”，病理性质多为虚实夹杂。
辨证论治1.辨证要点咳嗽首先应辨外感、内伤；其次要辨虚实；最后辨咳嗽、痰液的特点以判别不同的病邪、病理因素、病变脏器与虚损之性质。
（1）辨外感内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。
内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴他脏见症。
（2）辨证候虚实：外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般属邪实。
而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，虚实之间尚有先后主次的不同，他脏有病而及肺者，多因实致虚，肺脏自病者，多因虚致实。
详言之，痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。
还应分清标本主次缓急。
（3）辨咳嗽及咯痰特点：咳嗽一般从时间、节律、性质、声音以及加重因素鉴别，痰液从色、质、量、味等辨别。
咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒、风热或风燥引起；若咳声嘶哑，病势急而病程短者，为外感风寒、风热或风燥，病势缓而病程长者，为阴虚或气虚；早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽；午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚；夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证；咳而少痰者多属燥热、气火、阴虚；痰多者常属湿痰、痰热、虚寒；痰白而稀薄者属风、属寒；痰黄而稠者属热；痰白质黏者属阴虚、燥热；痰白清稀透明，呈泡沫样者属虚、属寒；咯吐血痰者，多为肺热或阴虚；脓血相兼，为痰热瘀结成痈；咳嗽，咯吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者，多属心肺阳虚，气不主血；咳痰有热腥味或腥臭气者为痰热，味甜者属痰湿，味咸者属肾虚。
确有专长咳嗽综述
1.医术的基本内容及特点描述咳嗽指肺失宣降，肺气上逆做声，咯吐痰液，是肺系疾病主要证候之一。
咳嗽病名最早见于《内经》，本书已经对咳嗽成因、证候症状病理等做了较为详细的论述，其中对咳嗽病因的认识，《素问·咳论》指出咳嗽：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，隋·巢元方的《诸病源候论》有十咳之称；明张介宾的景岳全书将咳嗽分为外感和内伤两大类。
汉代伤寒论作者张仲景治疗虚火咳逆的麦门冬汤；《景岳全书》提出外感咳嗽宜辛温发散为主，内伤咳嗽以甘平养阴为主；清·喻昌的《医门法律》创立了温润、凉润治咳之法。
咳嗽与西医学的联系：咳嗽可见于多种疾病之中，常见的有急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺结核、慢性咽炎、心衰、慢性阻塞性肺疾病等疾病，本节重点讨论因急慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽炎所引起的咳嗽，而对其他疾病引发或诱发所导致的咳嗽，要积极治疗原发病。
咳嗽的病因病机主要是：咳嗽的病因分为外感和内伤两大类。
外感即六淫外邪侵袭，常常为感冒的后遗症状，外邪致咳常常以风为先导，或兼寒、或兼热、或兼燥，从而相合为病；而内伤咳嗽则为脏腑功能失调，内邪干肺，常见的有平素脾胃虚弱，变生痰浊，痰邪上干，乃生咳嗽；平素情志不遂，肝失调达，气机不畅，久则气郁化火，肝火犯肺，发为咳嗽；或因嗜烟好酒，烟酒辛温燥烈，熏灼肺胃，发为咳嗽。
无论外感内伤，皆可引起肺失宣降，肺气上逆作咳。
病位主要在肺，与肝脾密相关，久则及肾。
主要病机在于邪犯于肺，肺气上逆。
即气机上逆，肺气不降。
其中，感受外邪所致者，为邪实之证，常分风寒、风热、风燥之候，若外邪未能及时疏散或过早应用镇咳之药，常常导致邪气留恋不解，最后变生它证。
因于内伤所致者，病理因素主要在于痰和火，两者可以相互影响，常见有咳嗽日久不愈，脾肺之气耗伤，脾运化水湿的功能受限，导致痰饮内停，日久可以郁而化火；若肝火犯肺，可见气火炼液为痰，进一步灼伤肺津；若病久及肾，则可又见肾不纳气，从而见到因咳致喘之证。
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哮喘性支气管炎(asthmatic bronchitis)
• 哮喘性支气管炎并不等于哮喘。我们知 道婴幼儿的气管、支气管和毛细支气管比 较狭窄，它的周围弹力纤维发育不完善。
• 一旦受到病毒或细菌的感染，粘膜便充 血和肿胀，导致细支气管和毛细支气管的 痉挛。哮喘性支气管炎正是在感染的基础 上出现的哮喘，它的临床特点为：
• 慢性干咳或晨咳少许黏痰，痰嗜酸粒细 胞(Eos)>0．03，肺功能正常，无气道高反 应性(AHR)的证据，最大呼气流量(PEF)变 异率正常，糖皮质激素治疗效果良好。 大 约占慢性咳嗽的 10％ 一20％。
• 给予布地奈德干粉剂 200—400 ug，每天 2次，吸人4周
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胃食管反流性咳嗽（GERC）
体征：呼吸次数稍增快，咽部充血，肺部呼 吸音粗糙，或有干、湿罗音。
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3、实验室检查 血象： 病原学： X线：
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咳嗽－－鉴别诊断
1、百日咳（顿咳）：以阵发性咳嗽伴吸气性 鸡鸣样吼声为典型症状，属于时行疾病，具有传 染性。
2、肺炎喘嗽：以高热、咳嗽、气促、鼻煽 等为典型症状，肺部可闻及细小水泡音。从西医 角度讲，支气管炎重症和支气管肺炎轻症，临床 表现上很难截然分开，必要时可做X线检查。在 中医诊断上，轻症肺炎可以认为属于咳嗽范畴。
2、内伤咳嗽 （1）痰热咳嗽 临床表现：咳嗽痰多，色黄稠粘难咯＋发热 、面红目赤、烦躁、口渴、鼻出血、大便干、 尿黄＋舌质红，苔黄，脉滑数，指纹紫。 治法：清肺化痰止咳。 方药：清金化痰汤。 说明：临床也常用麻杏甘石汤加减。咳引胸 胁痛者，加黛蛤散。
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咳嗽中医试题及答案大全
咳嗽中医试题及答案大全一、选择题1. 咳嗽的主要病位是：A. 肺B. 心C. 肝D. 肾答案：A2. 下列哪项不是咳嗽的常见症状？A. 咳痰B. 胸痛C. 喘息D. 腹痛答案：D3. 根据中医理论，咳嗽可分为哪几种类型？A. 风寒型、风热型B. 痰湿型、痰热型C. 阴虚型、阳虚型D. 所有选项答案：D二、填空题1. 中医认为，咳嗽的发病机理主要是_________和_________。
答案：肺失宣降，肺气上逆2. 咳嗽的治疗原则是_________，_________。
答案：宣肺止咳，化痰平喘三、判断题1. 咳嗽一定是由外感引起的。
（）答案：错误。
咳嗽可以由多种原因引起，包括外感和内伤。
2. 所有的咳嗽都应以清热化痰为主。
（）答案：错误。
咳嗽的治疗需要根据具体证型来确定，如风寒型咳嗽则需温肺散寒。
四、简答题1. 请简述中医治疗咳嗽的常用方法。
答案：中医治疗咳嗽的常用方法包括中药治疗、针灸、拔罐、艾灸等。
中药治疗根据咳嗽的证型选择相应的药物，如风寒型可使用桂枝汤，风热型可使用银翘散等。
针灸可以选取肺俞、天突等穴位进行刺激，拔罐和艾灸则可以温通经络，调和气血。
2. 咳嗽时，饮食上应注意哪些问题？答案：咳嗽时，饮食上应注意避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以免加重咳嗽症状。
宜选择清淡、易消化的食物，多食梨、百合等润肺止咳的食物。
五、案例分析题1. 患者，男，35岁，主诉咳嗽一周，伴有白色泡沫痰，无发热，舌苔白腻，脉滑。
请分析其可能的中医证型，并给出相应的治疗建议。
答案：根据患者的症状和体征，可能的中医证型为痰湿型咳嗽。
治疗建议可采用健脾化痰、宣肺止咳的方法，中药方剂可选用二陈汤加减，同时注意饮食调理，避免生冷油腻食物。
六、论述题1. 论述中医治疗咳嗽的整体观念和治疗方法。
答案：中医治疗咳嗽强调整体观念，认为咳嗽是肺脏功能失调的表现，与肺、脾、肾等脏器功能密切相关。
治疗方法上，中医注重辨证施治，根据咳嗽的不同证型，选择相应的治疗方法。
中医内科学——咳嗽
轻清剂，热甚阳明入母膏。
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• （5）常用药: • 桑叶、菊花、薄荷、连翘——疏风清热； • 前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、
枇杷叶——清肃肺气，化痰止咳。
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• 三、证治分类
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• （一）外感咳嗽
• 1.风寒袭肺证
• （1）症状：
• 主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀 薄色白。
• 兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚， 或见恶寒发热，无汗等表证。
• 舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。
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• （2）证机概要: 风寒袭肺，肺气失宣。 • （3）治法: 疏风散寒，宣肺止咳。 • （4）主方: 三拗汤（《和剂局方》方: 由麻黄、杏仁、甘草
2.常以风为先导
风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感 咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，表现 为风寒、风热、风燥相合为病。
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• （二）内伤咳嗽——脏腑功能失调，内邪干肺。
• 可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。
• 1、它脏及肺
• 饮食不调：嗜烟好酒，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣 炙煿，酿湿生痰；或脾运不健，痰湿内生，上渍于肺。
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• 二、病机 • （一）咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾，主
要病机为邪犯于肺，肺气上逆。 • 肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮 毛，
内为五脏华盖，其气贯百脉而通它脏，不耐寒热，称为“娇 脏”，易受内、外之邪侵袭而致宣肃失司。肺脏为了祛除病 邪外达，以致肺气上逆，冲激声门而发为咳嗽。《医学三字 经·咳嗽篇》说: “肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满， 只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳 矣；只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦 呛而咳矣”。提示咳嗽是内外病邪犯肺，肺脏祛邪外达的一 种病理反应。 • 肝与肺的关系: 有经络内在的络属关系，又有五行相克的内 在联系，如木火刑金。 • 脾与肺的关系: 脾为肺之母，脾运不健，痰浊内生，上渍犯 肺。 • 肾与肺的关系: “肺为气之主，肾为气之根”，肺肾金水相 生，久咳肺虚，金不生水，肺病及肾，气逆犯肺，为咳、为 喘。
中医ppt课件咳嗽
PART 05
总结与展望
中医治疗咳嗽的优势与局限
整体观念
中医强调整体观念，认为咳嗽是身体整体状况的一种表现， 治疗咳嗽的同时也注重调理身体其他方面。
个性化治疗
中医根据患者的具体病情和体质，制定个性化的治疗方案， 针对性强。
中医治疗咳嗽的优势与局限
典型病例二：风热咳嗽的治疗
总结词
中医治疗风热咳嗽，以疏风清热、宣肺止咳 为原则，采用中药汤剂和针灸治疗。
详细描述
患者张某，女性，35岁，因感冒后咳嗽不 止就诊。症见咳嗽声重，痰黄稠厚，伴有发 热、咽痛、口干等症状。诊断为风热咳嗽。 治疗以疏风清热、宣肺止咳为原则，采用中 药汤剂如桑菊饮加减，以及针灸治疗，取穴 曲池、合谷、大椎等，经过一周治疗，患者 症状明显改善。
• 副作用小：中医治疗咳嗽多采用天然中草药，相比西药副 作用较小。
中医治疗咳嗽的优势与局限
疗效慢
中医治疗咳嗽通常需要较长时间 才能见效，患者需要耐心等待。
标准不统一
由于中医治疗咳嗽缺乏统一的标 准和规范，治疗效果可能因医生
水平差异而有所不同。
缺乏科学依据
部分中医治疗咳嗽的方法缺乏科 学验证，其有效性有待进一看
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中医ppt课件咳嗽
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CATALOGUE
目 录
• 中医对咳嗽的认识 • 中医治疗咳嗽的方法 • 中医对咳嗽的认识历史与现状 • 中医治疗咳嗽的案例分享 • 总结与展望
PART 01
中医对咳嗽的认识
咳嗽的定义
咳嗽中医护理常规(PPT)
目录
• 咳嗽的中医理论 • 咳嗽的中医护理原则 • 咳嗽的中医护理方法 • 咳嗽的中医预防与保健 • 咳嗽的中医护理案例分享
01
咳嗽的中医理论
咳嗽的病因
01
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外感咳嗽
由于外界环境变化，如气 候异常、空气污染等，导 致肺气失宣，引起咳嗽。
内伤咳嗽
由于饮食不节、情志失调 等原因，导致脏腑功能失 调，影响肺的正常宣发和 肃降，引发咳嗽。
风热咳嗽案例
总结词
风热咳嗽多因外感风热所致，表现为咳嗽痰黄、口干咽痛。
详细描述
患者张某，因上呼吸道感染引起咳嗽，痰黄稠厚，伴有发热 、口干咽痛等症状。采用中医护理方法，如刮痧肺经、曲池 等穴位，以及饮用菊花茶，三天后症状得到控制。
燥热咳嗽案例
总结词
燥热咳嗽多因秋燥所致，表现为干咳无痰、咽喉干燥。
虚实夹杂
咳嗽可由虚实夹杂所致， 如肺虚痰热、肺脾两虚等。
咳嗽的病机
肺失宣发
肺主宣发，若肺气失宣， 则气机不畅，导致咳嗽。
肺失肃降
肺主肃降，若肺气失降， 则痰浊内生，引起咳嗽。
痰湿内生
痰湿内生是咳嗽的重要病 机之一，痰湿阻塞气道， 影响肺的正常功能，导致 咳嗽。
咳嗽的分类
风寒咳嗽
多由外感风寒所致，表 现为咳嗽、痰稀白、咽
避免过敏原
避免接触烟雾、花粉等过敏原 物质，保持室内清洁卫生。
保健方法
中药调理
根据个体情况，遵医嘱服用中 药汤剂或中成药，以调理身体
、缓解咳嗽症状。
穴位按摩
按摩合谷、太渊、肺俞等穴位 ，可舒缓咳嗽、气喘等症状。
食疗
选用具有润肺止咳、养阴清热 功效的食物，如梨、百合、蜂 蜜等，辅助治疗咳嗽。
中医诊断之咳嗽
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病势：肺外合皮毛，上连气道，开窍于鼻，内为五脏华 盖，不耐寒热而有“娇脏”之称，内外邪气侵扰均可致 宣降失司而为咳。但一般外感邪气其感速，其势骤，因 此咳嗽一病的发展趋势多由表入里，由实转虚、虚实夹 杂，病由上而下，由肺及脾，久而及肾。
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沈金鳖《杂病源流犀烛》则谓： “有声无 痰曰咳，非无痰，痰不易出也，病在肺，肺 主声，故声先而痰后；有痰无声曰嗽，非无 声，痰随声出，声不甚响也，病在脾，脾藏 痰，故痰出而嗽止。”则咳嗽都是有声有痰， 而咳则痰不易出，嗽则声不甚响，皆不过程 度之差异，并非有截然分别。
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【病证鉴别】
先了解相关病名，具体在本章节之后总结。
1、肺痨==病因、主症、X线与其它理化检 查
2、肺胀==病史、主症除咳嗽外尚有胸中烦 闷、膨膨胀满、喘咳上气、甚至面目晦暗、 唇舌紫绀、颜面四肢浮肿
3、哮证与喘证==主症（哮与喘均可兼咳） 4、肺痿==主症（咳嗽而见咯吐浊唾涎沫）
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关于咳嗽症状之诊断，望色、闻声、切脉、观舌 及病情询问，俱不可偏废，主要在探明咳嗽的性质， 包括得病的久暂，突发与渐发，单发与连续，日夜 的轻重，声音的强弱高低，痰量的多少、色泽、气 味、稠粘程度、是否带血，以及睡眠、饮食、二便 的情况，病史的经过，与年龄、性别、职业，均应 有所了解记载。尤应注意观察其体质之强弱，及并 发的各种证状，如恶寒、发热、头痛、身痛、气短、 气逆、喘息、咯血、呕吐、浮肿、自汗、盗汗，以 及其它疾病引起的特殊症状，并结合切脉、观舌， 审因所得之全部资料，辨明其阴阳、表里、寒热、 虚实。
咳嗽在中医中如何解释
咳嗽在中医中如何解释很多的疾病都可能会导致咳嗽的出现，比如普通的感冒可能会引起咳嗽，咽炎也会引起咳嗽，支气管炎也会引起咳嗽，急性咽喉炎，肺炎也会导致明显的咳嗽出现，所以在治疗的时候不应该选择单一的方法，一定要把多种方法结合在一起，才有着更好的效果。
1.导致咳嗽的原因1.1普通感冒感冒就是因为病毒进入到人体所引发的上呼吸道感染，而如果病毒不断的侵入呼吸道的黏膜，自然就会导致一系列的症状，也会导致呼吸道黏膜发炎。
此时病人也会出现咳嗽，打喷嚏，又或者是流鼻涕等症状。
1.2咽炎咽炎可能会单独发生，也可能会和扁桃体炎又或者是其他的炎症一起出现，这本来就是一种比较常见的非特异性炎症，会导致病人出现很多症状，首先就会感觉到咽喉部位有明显的疼痛感，也会经常性的咳嗽，而这种顽固的咳嗽基本上治疗也存在一定难度，所以千万不要耽搁。
1.3支气管炎上呼吸道感染之后，如果没有得到控制也可能会形成支气管炎，在最初的时候仅仅只是普通的干咳，但是支气管炎发病比较急，伴随着病情逐渐的严重，病人也会出现一系列的症状，首先会恶心呕吐，后期也会出现剧烈的咳嗽。
支气管炎症在进入到冬季之后，整体的症状会更加的明显，所以首先就需要积极的接受治疗。
1.4急性咽喉炎急性咽喉炎是生活中比较常见的一种非特异性炎症，虽然说很容易恢复，但是在治疗的过程中也并不是特别的容易，因为也会出现一系列的症状，会伴有明显的声音嘶哑，也同样会出现干咳的症状，所以也建议一旦出现之后就应该治疗。
1.5肺炎肺炎是因为在患有支气管炎，上呼吸道感染之后，没有及时接受治疗所导致病情加重的一种表现，会伴有明显的发热，咳嗽等症状，而且痰液中也会带有血液。
2.中医咳嗽辩证通常情况下，中医对于咳嗽的患者，主要根据以下三方面进行辨证：2.1辨外感内伤如果是外感咳嗽，多起病急，病程短，并伴有恶寒、发热、头痛、鼻塞、流涕等症状。
如果是内伤咳嗽，则起病较慢，病程较长，而且容易反复发作；2.2辨证候虚实一般如果是外感咳嗽，多为实证，而内伤咳嗽则多为虚实夹杂，或虚中夹实，或因实致虚；2.3辨咳嗽及咳痰特点常见的包括咳而少痰属于燥热、气火、阴虚；痰多属于湿痰、痰热、虚寒；痰黄黏稠属热；咳吐血痰为肺热或阴虚；稀白痰属寒等。
中医内科学.咳嗽
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[治疗原则]：燥湿化痰、理气止咳。 [代表处方]：二陈平胃散合三子养亲汤 [加减应用]： 1.痰湿较重者，咳痰多而稠厚，舌苔厚腻，加
汗。 3.舌象：舌苔薄白。 4.脉象：脉浮或浮紧。 [证机概要] ：风寒(fēnghán)袭肺，肺气失宣,肺气上逆
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[治疗原则]：疏风散寒，宣肺止咳。 [代表处方]：三拗汤合止嗽散加减 [加减应用]： （1）咳嗽甚者加金沸草祛痰止咳； （2）咽痒者加薄荷、蝉衣、防止以祛风止痒； （3）鼻塞声重者加辛夷(xīn yí)花，苍耳子，宣通肺窍；
喘证
肺痈 肺痨 肺癌
六淫外邪，脏腑 肺失宣降，肺气上逆 咳嗽、咯痰 功能失调
宿痰伏肺，遇外 邪饮食、情志劳 倦诱发
痰阻气道，气道挛急，喉中哮鸣有声，呼吸急促， 肺失肃降，肺气上逆 甚则喘息不能平卧，发作
与缓解均迅速
外感六淫，内伤 邪壅于肺，宣降失司；呼吸困难，甚则张口抬肩， 饮食情志，劳欲、 肺不主气，肾失摄纳 不能平卧 久病
痰：热痰、寒痰 （五）病理(bìnglǐ)因素
火：实火、虚火
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（四）、病因(bìngyīn)病 机概述
外感 口鼻皮毛 六淫 入侵 (饮rù食qīn)肺损脏伤脾胃 痰浊内生 不节 脾失健运 上犯于肺
情志(qínɡ zhì) 肝气郁滞 火气循经 肺抑病郁自病气郁肺化阴火不足上犯于肺
日久不愈 肺气亏损
1. 辨外感与内伤
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中医内科学—咳嗽
诊断
1、咳逆有声或伴喉痒咯痰。 2、外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶
寒发热等表证；内伤咳嗽多为久病，常 反复发作，病程较长，常伴有其他脏腑 失调的表现。
听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干 湿啰音。
血常规化验，胸部X线检查等，有助于 诊断。
类证鉴别
外感咳嗽与感冒：外感咳嗽虽有风寒、 风热、风燥之别，但总以咳嗽为主证， 而风寒、风热之感冒则以发热、恶寒、 身痛等表证为主证，咳嗽只是一兼见症 状。
①痰之有无、性状、色泽、痰质稀稠、量之多 少，有无气味。 痰之有无：干咳无痰属燥属火。 气味：痰甜为脾热；痰酸辣为肝气犯肺； 痰咸 为肾虚水泛。 有痰又当详辨如下：
辨痰见图
↗ 稀泡沫 → 风燥伤肺或风寒伤肺
↗ 色白 → 粘泡沫 → 风热伤肺
痰少 ↘ 色黄 → 粘稠 → 热伤肺（虚热或实热 内伤或外感）
咳嗽
病名
咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发 出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病症。 为肺系疾病的主要症候之一。就症状而
论，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。
临床上往往痰声并见，难以截然分开， 故以咳嗽并称。
沿革
«内经»对咳嗽的成因、症状及证候分类、病理转归及 治疗等进行了较为详细的论述 。咳嗽之名始见于《素 问•阴阳应象大论》：“秋伤于湿，冬生咳嗽”。《素 问·咳论》提出了“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的 观点。
分型论治
2、痰热郁肺 症状：咳嗽气息粗促，痰多稠黄，咯吐
不爽，喉中有痰声，或咯痰有腥臭味， 胸胁引痛或身热面赤，口干欲饮，舌质 红，苔薄黄腻，脉滑数。 治法：清热化痰，肃肺止咳 方药：清金化痰汤加减
分型论治
3、肝火犯肺 症状：上气咳逆，阵咳无痰或少痰，咳
引胸胁胀痛，面赤喉干，口干而苦，症 状可随情绪波动而增减，舌边尖红，苔 薄黄少津，脉弦数 治法：清肺泻肝，化痰止咳 方药：泻白散合黛蛤散加味
中医内科学__第1章第二节咳嗽
风燥咳嗽（燥热、凉燥）
（一）单方验方 1.桑叶煎 2.百合款冬花饮 （二）中成药 1.养阴清肺丸 2.蜜炼川贝枇杷膏
膏 4、急支糖浆 （三）简易治疗技术 1.刮痧 2.拔罐
3.雪梨
痰湿咳嗽 1.二陈丸 2.半夏露 3.半贝丸 痰热咳嗽 1.蛇胆川贝液 2. 清金止咳化痰丸 阴虚咳嗽 1.琼玉膏 2. 玄麦甘桔颗粒 气阴两虚咳嗽 咳速停糖浆 慢性咽炎咳嗽 蒸汽吸入疗法 虚寒型咳嗽：穴位贴敷疗法
分类
1.外感咳嗽 2.内伤咳嗽
三、诊断
（一）诊断要点 1.临床特征：咳嗽，或伴有咯痰。 2.病史:外感咳嗽，起病急，病程短，可伴有寒热等表
证 内伤咳嗽，起病缓，反复发作，病程较长，伴
相应脏腑功能失调的证候。
3. 相关检查：
（1) 血常规：白细胞总数和中性粒细胞增高。 （2) 肺部X线摄片检查:正常或肺纹理增粗。 （3) 听诊:两肺野呼吸音增粗，或伴散在干、湿性罗音。
3.辨痰
少痰：燥热、气火、阴虚
痰多：湿痰、痰热、虚寒
痰白而稀:风、寒
咳吐血痰：肺热、阴虚
脓血相兼：痰热瘀血互结
痰有热腥味或腥臭气味：痰热
味甜：痰湿
味咸：肾虚
（二）、论治要点
外感咳嗽：祛邪利肺 不宜早用收涩、镇咳药
内伤咳嗽：祛邪扶正，标本兼顾 发作时：祛邪止咳 缓解时：扶正补虚 调理脏腑（注意治脾、治肝、治 肾）。
（三）、分证论治
外感咳嗽 1.风寒袭肺
主症：咳声重浊，气急，喉痒，咳痰稀薄色白 兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发
热，无汗， 舌脉象：苔薄白、脉浮或浮紧
基本病机：风寒袭肺，肺气失宣 治法：疏风散寒，宣肺止咳 方药：三拗汤合止嗽散加减
三拗汤：宣肺散寒 止嗽散：疏风润肺
咳嗽中医PPT课件
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精神心理调适方法
保持心情舒畅，避免情绪波动。 积极参加社交活动，与他人交流分享。
学会放松自己，如深呼吸、冥想等。 寻求专业心理咨询帮助，缓解心理压力。
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06
总结回顾与展望未来发展趋势
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本次课程重点内容回顾
咳嗽的中医定义和分类
详细解释了咳嗽在中医理论中的定义 ，以及其根据病因、病机和临床表现 的不同分类。
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风热犯肺型咳嗽治疗方法及方剂选用
治疗方法
疏风清热，宣肺止咳。
注意事项
治疗期间应避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重病情。
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痰湿蕴肺型咳嗽治疗方法及方剂选用
治疗方法
燥湿化痰，理气止咳。
注意事项
治疗期间应避免食用生冷、油腻食物 ，以免加重病情。同时，患者应注意 保持室内空气流通，避免潮湿环境。
中医认为药食同源，饮食疗法 在咳嗽治疗中也有重要作用。 患者可根据自身病情和体质特 点选择合适的药膳进行调理， 如川贝炖雪梨、杏仁粥等具有 润肺止咳功效的食物。
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预防调护与康复指导
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生活起居注意事项
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04
保持室内空气流通，避 免刺激性气味和烟尘。
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咳嗽定义
咳嗽是中医内科常见病症，指肺 气上逆作声，咯吐痰液而言，为 肺系疾病的主要证候之一。
临床表现
咳嗽常伴随咳痰、喘息、气促、 胸闷等症状，可分为急性咳嗽、 亚急性咳嗽和慢性咳嗽。
咳嗽名词解释中医
咳嗽是中医中的一个病名，指以咳嗽为主要症状的一种病证。
中医认为，咳嗽多因肺气上逆而作，是肺系疾病的主要症状，往往与喘证、哮证等呼吸系统疾病相关联。
咳嗽的成因较为复杂，中医认为其多由外邪侵袭、内邪留恋、脏腑功能失调等因素所致。
外邪侵袭多指外界的风寒湿热等邪气侵犯人体，导致肺部功能失调，从而引起咳嗽。
内邪留恋则指体内的痰湿、瘀血、火热等邪气停留于肺部，阻碍气机升降，从而引起咳嗽。
脏腑功能失调则涉及到多个脏腑的病变，如肺失宣肃、脾失健运、肝失疏泄等，均可导致咳嗽的发生。
咳嗽的症状也有多种表现，包括咳嗽声音的轻重、频率、痰液的性质等。
根据不同的症状表现，中医将咳嗽分为多种类型，如风寒咳嗽、风热咳嗽、燥热咳嗽等。
每种类型的咳嗽都有其特定的症状和治疗方法。
在治疗咳嗽时，中医强调整体观念和辨证论治。
根据患者的具体病情，采用祛除外邪、调理脏腑功能、化痰止咳等方法进行治疗。
常用的中药方剂有麻黄汤、小青龙汤、杏苏散等，中成药则有通宣理肺丸、桂龙咳喘宁片等。
同时，中医也注重配合饮食调理和养生保健，如多吃蔬菜水果、保持室内空气流通等。
总之，咳嗽是中医中的一个重要病证，涉及到多个方面的病理因素和治疗方法。
中医治疗咳嗽强调整体观念和辨证论治，注重个体差异和预防保健，旨在恢复肺部的正常功能和人体的健康平衡。
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类证鉴别
• 咳嗽与喘证、哮证 三者均为肺气上逆之病 证。哮证和喘证可兼有咳嗽，常有过敏史、 家族史。喘以呼吸迫促，张口抬肩，摇身 撷肚，不能平卧为主；哮以痰气交阻，气 道壅塞，呼吸不利，喉间痰鸣气吼，反复 发作为主。
类证鉴别
• 咳嗽与肺痨 两者均有咳嗽症状。肺痨为 感染“瘵虫”所致，有传染性，除咳嗽外， 以咯血、胸痛、盗汗、消瘦为主要症状。 胸部X线检查、实验室检查可以确诊。
4、辨痰 色、质、量、味 （1）痰少或无痰，为燥热或阴虚。 （2）痰多，属痰湿、痰热、虚寒。 （3）痰白清稀，属风、属寒。 （4）痰白而稠，属湿。 （5）痰黄而稠，属热。 （6）痰中带血，属肺热或肺阴虚。
（二）治疗要点 （1）外感咳嗽治宜宣肺散邪为主。 （2）内伤咳嗽治宜扶正祛邪，标本兼 治。 （3）久咳者，注重调理脏腑为主，健 脾、清肝、养肺、补肾，忌辛散。
[加减应用] 加减应用] 1.火旺者，咳嗽甚、痰黄，加山栀、丹皮、浙贝、 杷叶以增清热化痰。 2.胸闷气逆，加葶苈子、瓜蒌、枳壳、旋复花利 气降逆。 3.胸胁痛加郁金、丝瓜络理气和络。 4.痰粘难咳加浮海石、贝母、冬瓜仁清热豁痰； 5. 火郁伤阴者，口咽干燥、咳嗽少痰，日久不愈， 加北沙参、百合、麦冬、五味子养阴生津敛肺。
病因病机
病因：外感咳嗽：六淫外邪； 病因：外感咳嗽：六淫外邪； 内伤咳嗽：脏腑功能失调。 内伤咳嗽：脏腑功能失调。 总病机：肺失宣降，肺气上逆。 总病机：肺失宣降，肺气上逆。
外感六淫 痰湿蕴肺
口鼻皮毛 入侵肺脏 饮化火
肺失宣降 肺气上逆 痰浊内生 上犯于肺 火气循经 上犯于肺 阴虚灼津 气不化津 咳嗽
（六）．肝火犯肺 临床表现] [临床表现]： 1.主症：气逆咳嗽阵作，咳时面红目赤，引胸胁 作痛，可随情绪波动增减。 2.兼次症：烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出， 量少质稠，或痰如紊条，口干口苦，胸胁胀痛。 3.舌象：舌边红，苔薄黄少津。 4.脉象：脉弦数。 治疗原则] [治疗原则]：清肺泻肝，顺气降火。 [代表处方 ：黛蛤散加泻白散 代表处方] 代表处方
咳 嗽
温州市中医院 刘刚
概述
一、定义： 定义： 咳嗽是肺系疾病的主要症状之一，六 淫外邪犯肺，或脏腑功能失调，肺气失 于宣肃，均可出现咳嗽。西医学中的上 呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、 支气管扩张等均以咳嗽为主要表现者可 参照本节内容辨证论治。
二、范围： 范围： • 西医引起咳嗽的有呼吸道疾病，如咽喉炎、急性 支气管炎、肺炎、慢性支气管炎等；胸膜疾病， 如胸膜炎、胸膜间皮瘤等；心血管疾病，如左心 衰竭引起的肺水肿等；中枢神经因素，如脑炎、 脑膜炎等。 • 本病证论述呼吸道疾病、胸膜疾病，相当于上呼 吸道感染如急性咽喉炎，肺炎，急、慢性支气管 炎，支气管扩张、胸膜炎、肺气肿等肺部疾病， 以咳嗽为主要临床者。
（五）痰热壅肺 临床表现] [临床表现]： 1.主症：咳嗽气息粗促或喉中有痰声，痰 多、质粘厚或稠黄、咳吐不爽或有热腥 味或吐血痰。 2.次兼症：胸胁胀满，咳时引痛，面赤， 身热，口干欲饮。 3.舌象：舌红，苔薄黄腻。 4. 脉象：脉滑数。 [治疗原则 ：清热肃肺，化痰止咳 治疗原则]： 治疗原则
疏风散寒， [治疗原则]：疏风散寒，宣肺止咳。 治疗原则] 疏风散寒 宣肺止咳。 [代表处方 三拗汤或止嗽散加减 代表处方]：三拗汤或止嗽散加减 代表处方 [加减应用]： 加减应用] 1.咳嗽甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳； 2.咽痒者加薄荷、蝉衣； 3.鼻塞声重者加辛夷花、苍耳子；
4.风寒咳嗽兼咽痛声嘶，口渴心烦，痰黄 稠，此为风寒外束，肺内郁热之寒包火， 加石膏、黄芩、桑白皮、牛子以解表清 里或用麻杏石甘汤。 5.挟痰湿，症见痰粘胸闷、舌苔腻，加法 夏、厚朴、云苓以燥湿祛痰。 6.素有寒饮伏肺，除风寒表证外，尚有咳 痰清稀、胸闷气促、舌苔白滑等，治宜 疏散风寒，温化寒饮，小青龙汤加减。 中成药可用麻黄止嗽散、杏苏止咳冲剂
[代表处方 ：清金化痰汤 代表处方]： 代表处方 加减应用] [加减应用]： 1.痰黄而脓有热腥味加鱼腥草、浙贝母、冬瓜仁、 生苡仁以清热化痰解毒。 2.胸满咳逆，痰多，便秘者加葶苈子、大黄泻肺 逐痰。 3.痰热甚者，加胆南星、天竺黄、竹茹以清化痰 热。 4.痰热伤津，加南沙参、天冬、天花粉养阴生津。 中成药可用清金化气丸、鲜竹沥口服液、止嗽化 痰冲剂
病机
临床特点
肺失宣降，肺气上逆 咳嗽、咯痰 痰阻气道，气道挛急，喉中哮鸣有声，呼吸急促， 肺失肃降，肺气上逆 甚则喘息不能平卧，发作 与缓解均迅速
喘证
外感六淫，内伤 邪壅于肺，宣降失司；呼吸困难，甚则张口抬肩， 饮食情志，劳欲、 肺不主气，肾失摄纳 不能平卧 久病 风热火毒，壅滞 于肺 多种慢性肺病迁 延 感染痨虫 正气虚损，邪毒 入侵 热壅血瘀，蕴毒化脓 咳嗽、发热、胸痛、咯吐 大量腥臭脓血痰 肺脾肾功能失调，痰 胸部膨满，咳喘上气，烦 浊、水饮、瘀血、互 躁心慌，甚则面目紫暗， 结 肢体浮肿，病程反复难愈 体质虚弱，气血虚弱，咳嗽、咯血、潮热、盗汗、 痨虫侵肺 消瘦 肺失宣降，气血痰毒 咳嗽、咳血、胸痛、发热、 凝聚成块 气急、逐渐消瘦
3、辨寒热虚实 （1）外感咳嗽以风寒、风燥、风热为主， 内伤咳嗽以痰湿、痰热、肝火为主，多 为实证；内伤咳嗽以肺病日久或他病日 久者，多主虚证或虚实挟杂。 （2）寒咳：恶寒、痰涕清稀色白。 （3）热咳：恶风、痰涕粘稠色黄。 （4）实证：病势急、病程短，咳声洪亮。 （5）虚证：病势缓、病程长，咳声低弱。
诊断与鉴别诊断
（一）诊断 １.病史 病史：有肺系病史或有其它脏腑功能失 病史 调伤及肺脏病史。 2.临床表现 临床表现：有以咳嗽或伴咽喉痒咯痰为 临床表现 主要症状的临床表现。 3．听诊：两肺可闻及呼吸音增粗或干湿性 啰音。 4．血常规、胸部X线片等有助于诊断。
病因 咳嗽 哮病 六淫外邪，脏腑 功能失调 宿痰伏肺，遇外 邪饮食、情志劳 倦诱发
中成药
（七）肺阴亏耗 临床表现] [临床表现]： 1.主症：干咳少痰粘白或痰中带血，咳声短促， 或声音嘶哑。 2.兼次症：午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗 汗，口干咽燥，起病缓慢，日渐消瘦，神疲。 3.舌象：舌质红、少苔。 4.脉象：脉细数。 治疗原则] [治疗原则]：养阴清热，润肺止咳。 [代表处方 代表处方]：沙参麦冬汤 代表处方
（二）风热犯肺 临床表现] [临床表现]： 1.主症：咳嗽频剧，咳声粗亢或音哑，咽 喉干痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄稠。 2.兼次症：咳时汗出，鼻塞流黄涕，发热 恶风，口渴，头痛肢楚。 3.舌象：舌质红，舌苔薄黄。 4. 脉象：脉浮数或浮滑。 治疗原则] 疏风清热 肃肺化痰。 疏风清热， [治疗原则]：疏风清热，肃肺化痰。 代表处方]：桑菊饮 [代表处方 桑菊饮 代表处方
• (4）初咳者，忌敛涩留邪，当因势 利导，宣畅肺气。 • 金元时期刘河间《河间六书·咳嗽论》 “咳嗽者，治痰为先，治痰者，下气 为上，是以南星半夏胜其痰而咳嗽 自愈，枳壳陈皮利其气而痰自下。”
分证论治
（一）风寒袭肺 临床表现] [临床表现] 1.主症：咳嗽声重，气急咽痒咯痰稀薄色白。 2.兼次症：鼻塞、流清涕、头痛，肢体酸楚、 恶寒发热、无汗。 3.舌象：舌苔薄白。 4.脉象：脉浮或浮紧。
（四）痰湿阻肺 临床表现] [临床表现] 1.主症：咳嗽多痰、咳声重浊，色白粘腻或 稠厚或稀薄，每于晨间咳嗽尤甚，因痰而 嗽，痰出咳缓。 2.兼次症：胸闷脘痞 ，呕恶纳差，腹胀便 溏。 3.舌象：苔白腻。 4.脉象：脉濡滑。
[治疗原则]：燥湿健脾，化痰止咳。 治疗原则] 燥湿健脾，化痰止咳。 [代表处方 ：二陈汤合三子养亲汤 代表处方]： 代表处方 加减应用] [加减应用]： 1.痰湿较重者，咳痰多而稠厚，舌苔厚腻， 加苍术、厚朴以增燥湿化痰。 2.寒痰较重者，痰粘白如泡沫，怕冷加干 姜、细辛温肺化痰。 3.脾虚甚者加白术、党参健脾益气。 4.病情平稳后，可六君子丸以资调理。 中成药可用顺气止咳丸、二陈丸、半夏露
盗汗者，加乌梅、生牡蛎、 6. 盗汗者 ， 加乌梅 、 生牡蛎 、 浮小麦以收 敛止汗。 敛止汗。 咯黄痰者，加黄芩、胆南星、 7. 咯黄痰者 ， 加黄芩 、 胆南星 、 竹茹以清 热化痰。 热化痰。 手足心热，梦遗，加黄柏、旱莲草、 8. 手足心热 ， 梦遗 ， 加黄柏 、 旱莲草 、 山 萸肉、五味子滋肾清热。 萸肉、五味子滋肾清热。
肺痈 肺胀
肺痨 肺癌
辨证论治
（一）辩证要点 1. 辨外感与内伤
类 别 起病 病程
外感 急 短
内伤 慢 长
症状 新咳 兼外感表证 久咳 多有脏腑内伤证 病性 治法 禁忌 多实 疏邪宣肺 忌收敛 多虚实挟杂 调理脏腑 忌辛散
2、辨咳嗽时间 （1）咳嗽白天多于夜间，病势急、病程短， 多为外感风寒或风热。 （2）早晨咳嗽阵发加剧，咳声重浊，痰出 咳减，多属痰湿或痰热。 （3）午后或黄昏咳重，或夜间时有咳嗽， 咳轻少痰，多为肺燥阴虚。 （4）夜卧咳嗽较剧，甚则久咳致喘，多为 虚寒证。
[加减应用] 加减应用] 1.临证时可加川贝、甜杏仁以润肺化痰。 2.阴虚火旺者，加白薇、地骨皮、桑白皮 清肺泻火。 3.肾不纳气久咳不愈，咳而兼喘可用参蚧 散加熟地、五味子。 4.痰中带血或咯血加侧柏叶、仙鹤草、藕 节、白芨、三七以清热止血； 5.午后潮热，颧红加银柴胡、地骨皮、青 蒿、黄芩以清虚热。
（三）风燥伤肺 临床表现] [临床表现]： 1.主症：干咳无痰或痰少而粘，不易咳出 或痰中带血丝。 2.兼次症：喉痒，咳甚胸痛，唇鼻口干燥， 咽喉干痛；或初起伴鼻塞，头痛、微寒、 身热等表证。 3.舌象：舌质红干而少津、苔薄白或薄黄。 4.脉象：脉浮数或细数。
疏风清肺， [治疗原则]：疏风清肺，润燥止咳。 治疗原则] 疏风清肺 润燥止咳。 [代表处方 ：桑杏汤 代表处方]： 代表处方 加减应用] [加减应用]： 1.津伤甚者加麦冬、玉竹滋养肺阴； 2.热重者加石膏、知母清肺泄热； 3.痰中带血丝加生地、白茅根清热止血； 4. 痰多难咯者，加瓜蒌皮、百部润肺止咳。 5.咽痛明显，加玄参、马勃、胖大海清润咽喉。