急性呼吸困难急诊临床思维及处理
急性呼吸困难的急诊临床思维与处理
呼吸困难病因：神经精神性疾病
神经系统疾病 脊髓灰质炎、重症肌无力、 格林巴 利综合征、脑血管意外、脑外伤 （脑疝）等。
精神因素：癔症
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呼吸困难病因：血液系统疾病
血液系统疾病 重度贫血、白血病、输血反 应等。
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呼吸过程不仅需要呼吸系统参与 还需要神经系统发出、传递指令，体
液、肌肉协调 最后通过循环系统（心脏、血管）、
血液把吸入的氧输送全身各组织器官
11
急诊临床思维
基本病史与临床特点如呼吸困难的类型、伴随 症征等对于初步判定急性呼吸困难的病因有益， 若结合患者的血压、心率（律）、紫绀等情况 对快速筛查出有致命危险的病症如气道梗阻、 重症支气管哮喘、张力性气胸、急性呼吸窘迫 综合征（ARDS）、肺栓塞、急性心衰等十分有 益。
■ 临床多功能监护的脉搏血氧饱和度（SpO2）虽能及时获得动 脉氧供的资料，但在休克和/或循环不良的状况下不能真实反映 SaO2水平，应以直接测动脉血气为准。
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必要的辅助检查
心电图（ECG）：心电图虽不能对呼吸困难的心源性 或肺源性等原因提供直接的诊断证据，但对于检出心 肌缺血甚或心肌梗死、房颤等心律失常、以及心肌肥 厚等有重要意义。研究证明，收缩性心力衰竭的患者 几乎不可能有完全正常的心电图。心电图较为特征性 的改变SIQIIITIII（ SI加深，QIII出现及TIII 倒置）有 助于考虑肺栓塞的诊断。
急救护理临床思维培训案例
急救护理临床思维培训案例
一、案例背景
某日，一名中年男性因突发胸痛被送往急诊室。经初步诊断，疑似急性心肌梗死。在等待心电图和心肌酶检查结果的过程中，患者的病情突然恶化，出现心跳骤停。
二、急救护理临床思维培训
针对这个案例，急救护理团队进行了临床思维培训。以下是培训的主要内容：
1. 快速识别病情：在患者入院时，护士应迅速评估患者的病情，注意观察患者是否有胸痛、呼吸困难等症状，以及是否有心脏骤停的高危因素。
2. 实施急救措施：一旦发现患者有心跳骤停的风险，应立即进行心肺复苏，并尽快联系医生。同时，保证患者的呼吸道通畅，监测患者的生命体征。
3. 优化护理流程：在等待心电图和心肌酶检查结果的过程中，护士应密切关注患者的病情变化，及时调整护理措施。例如，根据患者的血压和心率情况，合理使用血管活性药物。
4. 团队合作：在急救过程中，护士应与医生、心电图室等相关科室密切配合，确保患者得到及时、有效的救治。
5. 关注患者心理：在救治过程中，护士应注意患者的心理状态，给予患者关心和安慰，增强其战胜疾病的信心。
三、案例总结
通过本次培训，急救护理团队对急性心肌梗死的急救流程有了更深入的了解。在未来的工作中，他们将更加注重临床思维的培养和实践能力的提升，为患者的生命安全保驾护航。
急诊临床思维
急诊临床思维
拥有这种临床思维，你就是下一个急诊先锋！
医师在线 2018-01-06 医生汇

如何才能形成良好的临床思维模式呢？当然首要的是广博的基础知识，但临床思维中的大局观和连续性则是保证思维不出现大偏差的保障。我们还是先来看看这两个病例的诊治过程吧。
作为一名急诊医生，我总是希望自己能有一双火眼金睛，一下看清患者得的是什么病，虽不能药到病除，却也希望能在诊断上每次八九不离十，做一个有良好口碑的“好医生”。
可现实是，相当大一部分的医生仍未脱离凭感觉和经验看病的“江湖医生”的窘境，永远达不到“神探柯南”那样的境界。大家都把这个境界的评价指标叫“临床思维”。
有些医生有良好的临床工作习惯，注意总结提高，能在较短时间内迅速成长，形成自己独特的规范临床思维；有的则漫不经心，看过的患者几天以后就忘记了，以后遇到类似的患者还是如同初见。
而且不愿意深入思考总结，无法形成一套行之有效的临床思维模式。看病的时候“只见树木，不见森林”，很容易“一叶障目，不见泰山”。
那么，如何才能形成良好的临床思维模式呢？当然首要的是广博的基础知识，但临床思维中的大局观和连续性则是保证思维不出现大偏差的保障。我们还是先来看看这两个病例的诊治过程吧。
病例1 连续性分析，难题终获解
男性，16岁，高中生，2个月前出现发热，查白细胞（WBC）2.4×109/L，血红蛋白（HB）109g/L，血小板（PLT）300×109/L，细胞分类无明显异常。社区医生按普通上呼吸道感染，给予抗病毒治疗及退热处理，病情好转，热退，无其他不适。
急诊临床特点与思维
精选课件
……
可以预言，这种敌意能够改变医护人员的工作，使急 诊科人员草率从事、不负责任和/或没有同情心。这种敌 意能够影响他们从事医疗活动的方式，并在病人的判断和 决策上留下隐患。既使不改变提供的医疗服务内容，这种 敌意也可以改变所提供的医疗服务的方式，其结果改变整 个医疗服务的过程。不论是明显的敌意被病人察觉，还是 只表现出轻微的与以往不同的工作方式，这种态度往往影 响病人的行为，通常是是病人直接对急诊科感到气愤。他 们首先向医院管理层提出申诉，向有关部门反应，接下来 的不久便是媒体。当事人往往花出比起初认真看病人多得 多的时间去向病人做解释。这样一来，医护人员的敌意， 不论是明显的还是隐蔽的都会产生负面的效果。
精选课件
对急诊病人的定义的理解
社会
独立区
1
病人
不完全统一区
不完全统一区
完全认同区
2 不完全统一区 3
独立区
独立区
医生
精选课件
急诊＝紧急抢救＋应急处理
心脏骤停 休克 昏迷 心衰 ARDS
CPCR
建立静脉通道、输 血补液、中心静脉 压监测 保持气道通畅、查 病因和支持治疗 强心利尿、扩血管 呼吸机支持通气
？科疾病 内科
出现室颤、心脏骤停、急性左心衰
？科疾病 急诊科
精选课件
内科 vs 外科
危重急症急救的临床思维09
危重急症急救的临床思维
南方医科大学珠江医院李奇林教授
急救医学的特点是“急”，其实质是指病人发病急，病情变化急剧、需求急，医务人员抢救处臵急，在“急”字前对急诊医务工作必须强调一个“准”，否则后果不堪设想。目前尤其重视发病后一小时内急救，即“生
命黄金一小时”，以及接诊危重病症前10分钟的急救处理，即“生命白金10分钟”。
临床危重急症（c r i t i c a l e m e r g e n c y）是指病情
在多因素作用下发展到了危险严重阶段的综合表现。
迅如闪电，突然发生，瞬间病情即告危急。急救
（f i r s t a i d）则是指在发生威胁生命危象的现场立即
对病人采取合适的紧急救治。目的：以抢救病人的生命，预防并发症,提高救治成功率降低死亡率和致残率。
一把握危重急症的急救处理原则
急诊中危重急症的急救，需要急诊医护人员在病情危急、环境又差的条件下进行处理，应根据实际病情作出生命体征评估，施行最有效的急救处理，其原则如下：
[一] 危重急症的处理原则
1．首先判断病人是否有危及生命的情况；2．优先处理病人当前最为严重的急救问题，急救强调时效观念，更强调首先处理危及生命及最为严重的情况；3．去伪存真，全面分析及早明确病因；4．选择辅助检查要有针对性和时限性；5．对病情的估计要实事求是，向病人或家属交待病情应留有余地；6．急救工作应与其地科室医师充分合作；7．重视急救中的医疗护理文书工作；8．急救工作中加强请示报告。
院前急救的原则：救命，不治病；处理成批伤病人或灾害性事故中，首先要做准确的检伤分类。
急诊急救的临床思维
实验室检查
如血常规、尿常规、生化检查等 ，用于了解患者全身情况及病情
严重程度。
诊断与鉴别诊断
根据病史、体格检查及辅助检查 结果，对病情进行综合分析，做
出准确诊断。
鉴别诊断：对于症状相似的疾病 ，需进行鉴别诊断，以避免误诊
。
快速制定治疗方案：根据患者病 情及既往病史，制定合适的治疗 方案，以确保患者得到及时救治
总结词
急性腹痛也是急诊科常见的急症之一，医生需要根据患者的病史、体征和腹部检查，判断出可能的病 因，以便采取合适的治疗措施。
详细描述
急性腹痛的病因有很多种，如急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。医生需要详细询问患者的病史 和体征，进行腹部检查和必要的辅助检查，以确定病因。在确诊后，医生需要根据患者的病情采取相 应的治疗措施，如抗炎治疗、镇痛治疗、补液治疗等。
正确的临床思维能够避免 误诊误治，减少医疗事故 的发生。
临床思维的培训与提高
学习和掌握医学知识
积累临床经验
扎实的医学知识是临床思维的基础，医生 需要不断学习和掌握最新的医学知识和技 术。
通过大量的临床实践，积累丰富的经验， 从而培养出敏锐的临床洞察力。
注重逻辑分析
了解循证医学
临床思维需要具备严密的逻辑分析能力， 医生需要掌握基本的逻辑分析方法，并能 够运用到实际工作中。
急诊医学-呼吸困难
需要怎样处理呼吸困难症状？
若长期有重复出现的呼吸困难症状，应及时就医诊治，对急性呼吸困难应及时紧急救治。
常见病因
心源性
• 心力衰竭 • 心肌缺血
肺源性
• 哮喘 • 肺炎
其他原因
• 酸中毒 • 肺血栓栓塞 • 缺氧
呼吸困难评估
1
病史采集
抢救措施
如需抢救，应有针对性地采取措 施，包括气管插管、人工呼吸、 心肺复苏等。
常见ห้องสมุดไป่ตู้性呼吸困难的急救措施
1 哮喘急性发作
应使用支持性氧疗、神经 肌肉阻滞药和糖皮质激素 等抢救。
2 肺部感染
包括肺炎、结核等疾病应 给予抗生素、支气管扩张 剂等药物治疗。
3 肺部水肿
应快速降低心肌负荷和外 周血管阻力，应用强心剂、 硝酸盐等进行心力支持治 疗。
并发症和预后
缺氧
呼吸困难可能导致缺氧，严 重时会危及生命。
肺部感染
长期的呼吸困难可能导致肺 部感染，严重的肺部感染可 导致死亡。
肺部栓塞
呼吸困难可以增加肺部栓塞 的风险，严重时会造成肺功 能受损或生命危险。
预防和管理策略
预防
• 戒烟当然重要！ • 加强体育锻炼，增强身体素质
管理策略
• 根据病因采取对应的治疗措施 • 提高辨别和处理急性呼吸困难的能力
常见急危重症识别和急救处理原则及技能
给氧
急诊 处理
其他治疗
复张后肺 水肿处理
药物治疗
自发性气胸临床特点
起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛
临床 特点
呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克
患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失
X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失
临床特点
气胸急诊处理
胸腔排气
（1）胸 腔穿刺抽 气 （2）胸 腔闭式引 流
临床 特点
喘鸣 呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位
哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度
出现锁骨上窝、肋间隙凹陷
重症哮喘的治疗原则
给氧 保持呼吸 道通畅
迅速控制 哮喘症状
保持气道通畅
建立静脉通路
一般治疗
坐位或半卧 位
糖皮质激素
茶碱类
药物治疗
抗胆碱能药物
速效吸入型/短效口 服β2受体激动药物
或 SBP>240mmHg、 DBP>120mmHg
血氧饱和 度:< 90%；
三、危急值
危急值（critical values）通常指的是检验结果
高度异常，当出现这个检验结果时，患者可能已 处于生命危险的边缘，临床医生如不及时处理， 有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成为 紧急值或警告值。
三、临床常用危急值
急诊临床思维主要内容
急诊临床思维主要内容
急诊临床思维是指在紧急情况下，医务人员通过对患者的观察、分析和判断，快速制定诊断和治疗方案的能力和方法。它是医生在急诊科工作中不可或缺的重要技能，能够有效提高急诊患者的救治效果。
一、系统观察与信息收集
在急诊工作中，医务人员需要凭借丰富的临床经验和敏锐的观察力，通过对患者的症状、体征、病史等信息的观察和收集，尽可能地获取更多的线索。这些线索可以来自于患者的言语表达、外貌特征、生理指标等方面，包括但不限于呼吸、血压、心率、体温、意识状态等常规检查项目。
二、快速初步判断与分类
在获取足够的信息后，医务人员需要快速对患者的病情进行初步判断与分类，以便尽快采取相应的急救措施。常见的分类方法包括按照病情轻重缓急程度分类，如ABC分类法（按照患者的气道、呼吸和循环情况分类）；按照病因分类，如外伤、感染、中毒等；按照病程分类，如急性、亚急性、慢性等。
三、全面分析与综合判断
在初步判断和分类的基础上，医务人员需进行全面分析和综合判断，以确定最可能的诊断和治疗方案。这个过程需要医务人员运用自己
的专业知识和经验，结合患者的病史、临床表现、辅助检查结果等信息，进行辩证思维和综合分析。在这个过程中，医务人员需要排除可能的误诊和漏诊，尽可能确保诊断的准确性和完整性。
四、迅速采取措施与处理
在确定诊断和治疗方案后，医务人员需要迅速采取相应的措施和处理，以尽快稳定患者的病情。这包括但不限于给予药物治疗、行手术操作、进行急救抢救等。在执行这些措施和处理时，医务人员需要严格按照操作规范和操作流程进行，确保操作的安全性和有效性。
急救临床思维和常见急危重症的识别及处理
快速检测
快速干预
血气、血糖、 超声、监护 仪、 循环 测定仪…
气管插管、 深静脉置管、 MV、融栓、 急诊介入、 CRRT、 低 温…
.
观念
所有可能的 技术尽量小 型化 BLS、ALS、 ACLS、ATLS、 ABC… 均衡观念
“降阶梯”思维---总结
抢救 黄金时间
稳定生命 体征，确 定病因
明确诊断 病因治疗
a．这项检查对病人的诊断和鉴别是必要的吗？
b．如果检查过程中病情恶化，怎么办？
c．如果检查结果是阴性，怎么办？
.
问题6： 病人到急诊科后，病情发生 了什么变化？
急诊病人处于疾病的早期，但往往不是极期，病情变数很大，可能向 好转的方向发展，也可能想恶化的趋势演变。在我们做出初步的诊断和相 应的干预后数分钟或数小时，不要忘记作再次评估 （re-assessment）， 以验证诊断是否正确，处理是否得当，以及病人对治疗的反应如何。因此 ，急诊观察区（病房）是非常重要、不容忽视的诊疗场所。医师和护士共 同进行评估并认真书写记录。医师应考虑：
.
问题3： 最可能的病因是什么？
分析病人的主诉、现病史和过去史、初步的检查结果 ，结合自己的专业知识进行思考，遵循“先常见病多发病 ，后少见病罕见病”和“尽量用一个病解释”的诊断学思 路，根据急诊疾病谱特点区分为3类：
a．创伤性急症 （trauma emergencies）：由各种创伤因 子造成的急症。
急诊护理临床思维
急诊的工作突出一个“急”字,面对复杂纷繁的疾病,急诊的医护人员除了要有高度的责任心、广博的专业知识、熟练的专业技能和丰富的临床经验外,还要有掌握并自觉运用科学的思维方法。
临床思维
临床思维是以抽象的概念、判断、推理为思维形式,通过分析、综合、比较、分类等逻辑思维方法进行操作,达到对疾病的深层次认识,从而进行诊断、治疗和预防的思维活动。
临床思维不是先天就有的,而是在临床实践中通过不断积累得来的。有研究表明,80%的医疗失误是由于思维和认识错误,20%由于技术错误。古希腊伟大的思想家柏拉图曾说过:“思维的危机决定了一个人一生的危机。”一个不善于思考问题的人,会遇到许多取舍不定的问题;相反,正确的思维能产生巨大的作用,可以决定一个人应该采取什么样的行动,故临床思维方法是临床实践中的精髓,是临床能力的核心和基础,树立科学的临床思维是抓住主要矛盾的充分表现,也是解决临床问题的关键所在。
临床思维是医生根据患者的临床次料,包括病史、体征、实验室和辅助检查等进行收集、归纳、分析、总结,最终做出诊治决策的过程。并通过观察病程的发展与治疗的效果,反过来验证原来的诊断,进一步肯定或修改其他至否定原来的诊断。
这个过程分为3个阶段,它们相互联系,相互依赖,循环往复,贯穿于整个临床工作之中。
(一临床资料收集过程。
(二通过分析资料作出诊断的过程。
(三通过观察病情的发展及治疗对诊断的应验或修正过程。
临床思维特点:1、对象的复杂性;2、时间的紧迫性;3、资料的不完整性。
常用临床思维方法:顺向思维法;逆向思维法;肯定之否定;否定之否定;差异法。
呼吸困难之临床思维
常见疾病
咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物 支气管扩张、支气管异物和肿瘤，慢性阻塞性肺病，肺淤血、肺不张、 肺水肿、肺囊肿、肺梗死、肺癌、结节病等。 急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核 支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 COPD，弥漫性间质性肺疾病 急性肺水肿、肺栓塞
呼吸困难之临床思维
呼吸科 李静杰
何为呼吸困难？
患者主观上感觉空气不足，呼吸费力; 客观上患者有力呼吸，呼吸肌和辅助呼吸肌 均参与呼吸运动，通气增加，呼吸频率、深 度与节律都发生改变。
临床特点
起病方式
呼吸困难类型
① 吸气性呼吸困难
② 呼气性呼吸困难 ③ 混合性呼吸困 难 ④潮式呼吸和间停 呼吸
临床思维的两大要素
临床实践：即床旁接触病人，通过 问诊、体检和诊疗操作，发现问题、 解决问题的方法。
科学思维：对实践获得的资料整理 加工、分析综合的过程。
临床思维步骤
从解剖的观点，有何结构异常？ 从生理的观点，有何功能改变？ 从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可能 性。 考虑几个可能致病的原因。 考虑病情的轻重，勿放过严重情况。 提出1—2个特殊的假说。 检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。 寻找特殊症状体征组合，进行鉴别诊断。 缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。 提出进一步检查及处理措施。
急救思维和急诊工作方法
xx年xx月xx日
目录
• 急救思维 • 急诊工作方法 • 急诊中的常见问题与对策 • 急救思维与急诊质量提升 • 典型案例分享
01
急救思维
定义与重要性
定义
急救思维是指针对急危重症患者的紧急处理和决策制定过程 中所采用的一种快速、有效和科学的思维方式。
重要性
急救思维对于急诊医生和护士在处理急危重症患者时非常重 要，它可以帮助医生快速诊断、准确评估病情，制定有效的 救治方案，提高患者的救治成功率。
急救思维的核心原则
时间优先
生命至上
急救思维强调时间优先，即在最短的时间内 做出正确的判断和有效的救治措施，把握救 治患者的黄金时间。
急救思维以挽救患者生命为最高准则，强调 在紧急情况下优先考虑患者的生命安全。
简化决策
团队协作
在紧急情况下，急救思维要求医生简化决策 过程，避免过多的思考和犹豫不决。
急救思维强调团队协作，医生、护士和其他 急诊工作人员需要密切配合、分工协作，共 同完成救治任务。
急救思维与急诊工作
急救思维是急诊工作的核心，它贯穿于整个急诊 流程中，从患者接诊到救治完成。
急救思维可以提高急诊团队的协作能力，增强团 队成员之间的信任和配合，提高工作效率和救治 成功率。
急救思维可以提高急诊医生的临床决策能力，使 其能够更好地应对各种紧急情况。
呼吸困难诊治思维
思维
本例患者年轻，运动后出现胸痛，胸闷，呼吸 困难，加之既往健康，无慢性阻塞性肺病，支 气管哮喘及肺结核等呼吸道疾病史，入院后胸 片明确。 印象：右侧气胸 立即给予胸腔穿刺术，病情得到缓解。
病例三 左侧胸痛，呼吸困难5天
病史 1 ：62岁，既往健康，无呼吸系统及心血管系 统病史。 2 : 本次发病急，突发左侧胸痛，无放射，伴 呼吸困难及咳嗽，有时痰中少量血丝，无发热， 胸片考虑肺炎，抗炎治疗无效。 体征 神志清楚，呼吸促，口唇轻度发绀，心肺听诊 无异常
呼吸机治疗
２．保护性通气包括以下几个要点：(1)低潮 气量：NIH建议以6 ml/kg体重作为机械通气 的理想潮气量。(2)高ＰＥＥＰ：在无记录PV 曲线的条件下，可先将PEEP设定在20cmHO2 处，然后逐步每次下降2～3 cmHO2，并以 PEEP下降2～3 cmHO2，无PaO2下降的 PEEP值为最理想的PEEP值，以达到“肺开 放”。
肺原性呼吸困难 咽、喉、气管疾病
特点（吸气性呼吸困难、吸气期哮鸣音，可伴有声嘶
和三凹征）
咽后壁脓肿 喉及气Байду номын сангаас内异物（呼吸困难、窒息或刺激性咳嗽。
肺不张和局灶性感染）
喉头水肿 咽、喉白喉 喉癌
支气管与肺疾病
急性呼吸困难的急诊临床思维与处理
胸部X射线
胸部X射线是一项重要的辅助检查，可以帮助我们 确定病因和评估肺部病变的严重程度。
脉搏氧饱和度检测
脉搏氧饱和度检测是一种简便有效的方法，可以评 估患者的氧合情况。
急性心源性呼吸困难
常见病因：冠心病、急性左心衰、心律失常
急性感染性呼吸困难
常见病因：支气管炎、细菌感染、肺炎
急性肺源性呼吸困难
常见病因：肺炎、肺栓塞、气胸
预后因病因和病情的不同而有所差异，早期诊断和 治疗可以改善预后。
随访要点
定期复查，根据患者的病情和治疗效果进行调整和 咨询。
急性过敏性呼吸困难
常见病因：过敏性气道炎、哮喘急性发作
1
紧急处理的原则
确保患者的呼吸道通畅和循环稳定，提供必要的氧气和呼吸支持。
2
处理一些特殊情况的建议
针对不同病因和病情严重程度，采取相应的治疗措施。
3
常见的急性呼吸困难的治疗方法
包括药物治疗、物理治疗、氧气疗法和手术治疗。
呼吸支持治疗
雾化治疗
呼吸支持治疗包括氧疗、机械通气和呼吸肌训练等， 可以有效改善急性呼吸困难的症状。
雾化治疗是一种常用的治疗方法，可以通过雾化吸 入药物来缓解呼吸道痉挛和炎症。
呼吸物理治疗
呼吸物理治疗可以通过物理手段来改善肺功能和呼 吸机械。
急性呼吸困难的常见病因
心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难 感染性呼吸困难
急诊处理临床问题的思维方法和急诊流程
急诊处理临床问题的思维方法和急诊流程
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必要的辅助检查
：胸部X线有助于发现各种心肺及胸腔疾患，可以准 确、可靠地诊断气胸。此外可对肺淤血或肺水肿作出 客观评估，但因其时间上的滞后难以实时反映。螺旋 检查对于急诊呼吸困难的病因尤其是肺源性因素包括 肺栓塞的诊断有很高的检出率。
必要的辅助检查
心脏超声：多普勒超声心动图可对心脏结构及 功能进行全面评价，进而对于鉴别心源性呼吸 困难有决定性意义。但由于技术条件及人员因 素等限制，难以在床旁及时检查。
不当最可怕 可怕的现象： 洗胃过程中呼吸停了，没发现 外伤患者检查过程中呼吸停了，没处理 用药后，呼吸停了没发现 窒息后呼吸不畅，不会处理 困难插管只顾插管，没有通气
急诊临床思维
急性呼吸困难的病因众多，仅从急诊临床 思维及临床处理的角度讲，一般可分为以 下五类：
循环系统疾病 呼吸系统疾病 中毒性疾病 神经精神性疾病 血液系统病
呼吸困难病因： 中毒性疾病
感染、代谢性疾病：感染性毒血症、酸中毒、 尿毒症
中毒性疾病：药物中毒、有机磷杀虫药或灭鼠 剂中毒、化学毒物或毒气如亚硝酸盐、苯胺、 氯气、氨、光气、、二氧化硫等。
药物（中枢镇静类药物）副作用
呼吸困难病因：神经精神性疾病
神经系统疾病 脊髓灰质炎、重症肌无力、 格林巴 利综合征、脑血管意外、脑外伤 （脑疝）等。
呼吸困难病因：循环系统疾病
心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠状动脉 硬化性心脏病、心肌病、心包积液（血） 等。
失血、休克、血栓、循环衰竭等。 各种心律失常、心泵血功能障碍。
n 肺和心脏是最好的邻居 n 城池失火，殃及池鱼。 n 各种原因所致的心力衰竭、心包填塞、肺血
管栓塞等都可以造成病人呼吸困难。
呼吸困难病因：呼吸系统疾病
肺部疾病：肺炎、肺水肿、哮喘、慢性阻塞性 肺气肿、肺梗死、弥漫性间质纤维化、急性呼 吸窘迫综合征()等。
呼吸道梗阻：喉、气管、大支气管的炎症、水 肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞、出血（血 块）、呕吐物
胸廓活动障碍如胸廓畸形、自发性气胸、大量 胸腔积液等。
膈肌运动受限，见于高度肠胀气、膈肌麻痹、 大量腹水、过度肥胖等。
长期卧床或有下肢深静脉血栓病史者突发呼吸困难，伴有胸 痛或晕厥、发绀、右心功能不全和/或低血压，要考虑肺栓塞；
急诊临床思维
急性左心衰以夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸为主 要症征，结合既往的基础心脏病史和/或充血性心 力衰竭史有助于诊断心源性呼吸困难，若咯出大量 粉红色泡沫痰伴两肺水泡音，几可明确急性肺水肿。
必要的辅助检查
心电图（）：心电图虽不能对呼吸困难的心源性或肺 源性等原因提供直接的诊断证据，但对于检出心肌缺 血甚或心肌梗死、房颤等心律失常、以及心肌肥厚等 有重要意义。研究证明，收缩性心力衰竭的患者几乎 不可能有完全正常的心电图。心电图较为特征性的改 变（ 加深，出现及 倒置）有助于考虑肺栓塞的诊断。
必要的辅助检查
动脉血气分析：对于确定呼吸衰竭有不可替代的价值， 并提供酸碱平衡失调等关键信息，是判断呼吸困难病 情严重程度、指导治疗的必要检查之一。静息状态吸 空气时动脉血氧分压(2)＜8.0 (60)和/或动脉血二氧 化碳分压(2)＞6.7(50)即为呼吸衰竭。 ■ 临床多功能监护的脉搏血氧饱和度（2）虽能及 时获得动脉氧供的资料，但在休克和/或循环不良的状 况下不能真实反映2水平，应以直接测动脉血气为准。
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p 急性呼吸困难的急诊 临床思维及处理
郝绍文副主任医师
p 急性呼吸困难属最常见的急症之一，约占内 科急症的10％15％。
p 呼吸困难是指患者自觉“气短”或“呼吸费力”， p 有两方面的表现：
p 主观：觉得吸入的Fra Baidu bibliotek气或氧气不够。
p 客观：主要是体征，如呼吸运动用力、张口耸肩， 严重的有发绀、呼吸辅助肌肉的运动，可伴有频率 、节律的异常。呼吸变慢最危险，往往提示病人处 于终末状态。
必要的辅助检查
B型钠尿钛（) ：美国急诊医师学会（)在2007年“成 年人急性心衰综合征的急诊评估和治疗的临床策略” 中建议，对伴有急性呼吸困难的综合征病人，在常规 临床诊断基础上，测量可以提高诊断的精确性。
■应该注意：的增高不等于都是心力衰竭，但
不高则特别有助于除外心功能不全。
精神因素：癔症
呼吸困难病因：血液系统疾病
血液系统疾病 重度贫血、白血病、输血反 应等。
呼吸过程不仅需要呼吸系统参及
还需要神经系统发出、传递指令，体 液、肌肉协调
最后通过循环系统（心脏、血管）、 血液把吸入的氧输送全身各组织器官
急诊临床思维
基本病史及临床特点如呼吸困难的类型、伴随 症征等对于初步判定急性呼吸困难的病因有益 ，若结合患者的血压、心率（律）、紫绀等情 况对快速筛查出有致命危险的病症如气道梗阻 、重症支气管哮喘、张力性气胸、急性呼吸窘 迫综合征（）、肺栓塞、急性心衰等十分有益 。
气胸多表现为突发呼吸困难伴一侧胸痛，患侧胸廓 饱满，呼吸音减弱或消失；
大手术后、休克、创伤、严重感染者出现急性起病 的进行性呼吸窘迫，常规氧疗难以改善，要警惕。
急诊临床思维
潮式呼吸和间停呼吸主要见于中枢神经病变及糖尿病酮症酸 中毒、急性中毒等；
癔症性呼吸困难的特点是呼吸浅表而频速，并常因通气过度 而出现肢体麻木、手足抽搐，多由于精神或因素的影响诱发。
急诊临床思维
由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、异物或 肿瘤等引起的气道狭窄或梗阻，主要表现为吸气 性呼吸困难，严重时可见胸骨上窝、锁骨上窝、 肋间隙在吸气时明显下陷即“三凹征”；
反复发作性伴有哮鸣的呼气性呼吸困难是支气管 哮喘的特征，多及接触变应原、冷空气、物理或 化学性刺激、运动等有关；
急诊临床思维
呼吸的重要性
危重患者死亡的主要原因之一 危重患者抢救过程中最容易忽略的事 呼吸停止后造成不可逆转的后果 现代医学具备长期维持的能力 是突发死亡造成医疗纠纷的主要原因 最关键的是：呼吸是维持生命的、重要的、
基本的生理需要
怕及不怕在于会及不会
呼吸停了不可怕 处理得当，什么事也没有（全麻病人） 呼吸停了没发现、呼吸停了不会处理或处理