6膝后区、小腿、踝管

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12小腿后区踝后区

（5）腓肠神经
2019/12/23
温州医学院解剖教研室
腓总神经腓肠外侧皮神经腓神经交通支
腓肠神经
3
3．深筋膜 4．肌层（1）小腿后群肌
浅层：腓肠肌跖肌比目鱼肌
深层：腘肌趾长屈肌（内侧）胫骨后肌（中间）踇长屈肌（外侧）腱交叉
2019/12/23
温州医学院解剖教研室
4
（2）血管神经束
腓肠内侧皮神经
腘静脉
腘动脉
沿外上界：腓总神经
腘血管周围：腘深淋巴结
股骨下端骨折时，易损伤腘动脉。
2019/12/23
温州医学院解剖教研室
腓总神经腓肠外侧皮神经腓神经交通支
2
二、小腿后区
胫神经
1．皮肤 2．浅筋膜
腓肠内侧皮神经
（1）小隐静脉）腓神经交通支
胫神经（神）（4）踇长屈肌腱（么）
临床联系—踝管综合症
2019/12/23
温州医学院解剖教研室
6
学习要点
1、腘窝的境界及内容物 2、小腿后区的皮神经 3、小腿后群肌及腱交叉 4、小腿后区的血管神经束
（胫后A、V，胫神经） 5、踝管的定义及内容物
2019/12/23
温州医学院解剖教研室
7
腘窝、小腿后区、踝后区
一、腘窝 1、位置：膝关节后方呈菱形的间隙 2、境界：
上外：股二头肌腱上内：半腱肌和半膜肌肌腱下内：腓肠肌内侧头下外：腓肠肌外侧头顶：腘筋膜底：股骨腘面
膝关节囊后壁、腘斜韧带腘肌及其筋膜
2019/12/23
温州医学院解剖教研室
1
3、腘窝的内容物：
胫神经
由浅入深依次为：胫神经
内容物：胫后动脉

局部解剖练习题下肢

局部解剖练习题下肢局部解剖学练习题下肢：一、名词解释l. 线2. 颈干角3. 隐静脉裂孔(隐股点)4. 筛筋膜5. 股鞘6. 股管7. 股环8. 收肌管9. 踝管10. 足弓11. 髂胫束12. 肌腔隙13. 血管腔隙14. 股三角15. 腹股沟二、填空题1、下肢全长由至、小腿长由至。

2、坐骨神经体表投影为与连线中、内1/3至的连线。

3、穿行于梨状肌下孔的结构由外侧至内侧大致为、、、、、、、。

4、坐骨小孔由、、与共同围成，由外侧向内侧依次有、、及。

5、大隐静脉在隐静脉裂孔附近有五条属支分别是、、、、、6、肌腔隙与血管腔隙位于、与之间，由分隔成外侧肌腔隙与内侧的血管腔隙是、腔与股前区间重要通道。

7、收肌管内通行的结构由前向后有、和以及周围的淋巴管和疏松结缔组织。

8、参与组成月国窝上内侧界的、与上外侧界的肌腱均能触及。

9、月国窝的内容由浅入深为、、、以及窝上外缘的。

10、踝管内容纳的结构由前向后依次有、、、。

三、选择题二、选择题【A型题】1.不是大隐静脉行径关键点的是A.内踝前方一横指左右B.小腿内侧C.股骨内侧髁前方D.大腿内侧E.耻骨结节下外方约3处2.大隐静脉的属支不包括A.腹壁浅静脉B.旋髂浅静脉C.阴部浅静脉D.股内侧浅静脉E.股外侧浅静脉3.隐静脉裂孔（或卵圆孔）A.位于大腿的前外侧部分B.有隐神经通过C.与股动脉紧贴D.被筛筋膜覆盖E.有一锐利的内侧缘4.腹股沟浅淋巴结不收集以下部位A.脐以上腹壁浅层B.脐以下腹壁浅层C.臀部D.外生殖器E.会阴5.股三角由下列结构组成A.腹股沟韧带、耻骨肌、缝匠肌B.腹股沟韧带、长收肌、股薄肌C.腹股沟韧带、股直肌、缝匠肌D.腹股沟韧带、长收肌、缝匠肌E.以上都不是6.由内到外，股三角内的结构安排是A.股静脉、股动脉、股神经、淋巴B.淋巴、股静脉、股动脉、股神经C.淋巴、股动脉、股静脉、股神经D.淋巴、股神经、股动脉、股静脉E.股神经、股动脉、股静脉、淋巴7.股鞘内有A.股动脉、股静脉、腹股沟深淋巴结B.股动脉、股静脉、腹股沟浅淋巴结C.股动脉、股静脉、大隐静脉D.股动脉、股静脉、股神经E.股动脉、股静脉、闭孔神经8.关于股动脉的以下概念是错的A.走在股鞘的外格B.走在股三角内C.走在收肌管内D.在腹股沟韧带下3—5向内侧发出股深动脉E.在腹股沟中点下方可摸到其搏动9.股动脉A.是髂内动脉的延续B.在股鞘的外格C.在股鞘的中格D.在收肌管中发出股深动脉E.在隐静脉裂孔的内侧10.股神经A.其分支仅分布于股部B.走在腹股沟韧带中点下方C.表面覆盖髂腰肌筋膜D.在股部始终伴股动脉和股静脉E.行于股鞘内11.股神经走在A.股鞘外格内B.股鞘中格内C.股管内D.髂腰肌筋膜（髂筋膜）深面E.以上都不对12.股神经A.分布于小腿内侧面的皮肤B.支配大收肌C.分布于大腿外侧面的皮肤D.支配膝关节屈肌E.以上都不是13.股管A.是股鞘的内侧份B.位于耻骨结节的内侧C.位于股神经的内侧D.内有股动脉E.内有股神经14.关于股管的以下概念是错的A.在股三角B.正常时由脂肪组织和股股沟深淋巴结填充C.前壁是阔筋膜D后壁是耻骨肌筋膜E.股环上口与腹膜腔相通15.关于股环的以下概念是错误的A.内侧界是腔隙韧带（陷窝韧带）B.在腹股沟韧带的后方C.在耻骨梳韧带的前方D.外侧界借纤维隔与股静脉分开E.经常有异常的闭孔动脉穿过16.闭孔神经A.支配大腿外侧部皮肤B.是支配大收肌的唯一的神经C.支配闭孔内肌D.不支配闭孔内肌E.以上都不是17.位于收肌管内的结构有A.股动脉、隐神经、股内侧肌支B.股动脉、股静脉、股深动脉C.膝最上动脉、股深动脉D.隐神经、旋股内侧动脉E.隐神经、股深动脉18.关于收肌管以下概念错误的是A.又称管B.位于大腿下1/2的内侧面C.在缝匠肌和大收肌腱板之后D.在缝匠肌深面、大收肌和长收肌之间E.管内通过股血管和隐神经19.穿过收肌腱裂孔的有A.坐骨神经B.胫神经C.隐神经D.股神经E.股血管20.腓深神经支配A.第3腓骨肌B.腓骨长肌C.腘肌D.跖肌E.足背外侧部皮肤21.腓深神经损伤将导致下列肌肉瘫痪A.小腿外侧群肌肉B.小腿前群肌肉C.腓肠区的肌肉D.内收肌群E.腘绳肌22.关于胫前动脉的以下概念是错误的A.在小腿上部走在胫骨前肌和踇长伸肌之间B.在小腿下部走在踇长伸肌深面C.上端体表投影是胫骨粗隆与腓骨小头连线的中点D.下端体表投影是内、外踝连线的中点E.在腘肌下缘发自腘动脉23.足背动脉A.可在踇长伸肌肌腱外侧摸到B.可在胫骨前肌肌腱外侧摸到C.可在趾长伸肌肌腱外侧摸到D.可在内踝前方摸到E.可在踇长伸肌肌腱内侧摸到24.下列结构从盆部进入臀区经常经过梨状肌的下缘，除外A.臀下神经和血管B.阴部神经及阴部内血管C.臀上神经和血管D.坐骨神经E.股后皮神经25.穿过坐骨小孔的结构是A.阴部内血管B.臀上血管C.臀下血管D.梨状肌E.股后皮神经26.关于坐骨神经以下概念不对A.通常从梨状肌下缘出盆B.经坐骨结节与大转子之间沿股后中线下行C.手术中，其外侧缘是危险侧，内侧缘是安全侧D.在臀大肌下缘与股二头机长头外侧缘夹角处走在最表浅E.通常有发自臀下动脉的意支营养动脉伴行27.坐骨神经的体表标志点是A.髂后上棘到坐骨结节连线的上、中1/3交点B.髂后上棘到大转子连线的上、中1/3交点C.髂后上棘到坐骨结节连线的中、下1/3交点D.髂后上棘到坐骨结节连线的中点E.以上都不是28.为避开坐骨神经，臀部最佳注射部位是A.外上象限B.外下象限C.内上象限D.内下象限E.4个象限会合处29.坐骨神经在臀区发出A.臀下皮神经B.股后皮神经C.闭孔内肌支D.阴部神经E.以上都不是30.以下部位的感觉由坐骨神经传入A.整个大腿、小腿和足B.只有足底大部分C.整个小腿和足D.腓肠区的外侧部和足的大部分E.大腿后面、腓肠区和足31.接受双重神经支配的肌是A.闭孔外肌B.大收肌C.半膜肌D.股二头肌E.髂腰肌32. 腘窝A.腘静脉走在胫神经浅面B.腘动脉走在胫神经浅面C.腘静脉界于胫神经和腘动脉之间D.腘动脉走在腘静脉浅面E.腘淋巴结位于腘筋膜浅面33.不位于腘窝内的结构为A.腘动脉B.小隐静脉C.隐神经D.腓总神经E.胫神经34.参与膝关节动脉网的有A.腘动脉的5个关节支和旋股内侧动脉的降支B.腘动脉的5个关节支和旋股外侧动脉的降支C.腘动脉的5个关节支和胫后动脉的返支D.腘动脉的5个关节支和第1、2、3穿动脉E.以上都不对35.小隐静脉并不A.起自足背动脉弓外侧份B.走经外踝后方C.与腓肠神经伴行D.在腘窝中央穿入深筋膜E.注入腘静脉36.小隐静脉A.穿通支多，比大隐静脉更易发生曲张B.是大隐静脉的属支C.通常与腓肠神经伴行D.起自足背静脉网外侧，于外踝前上行E.在小腿中份注入深静脉37.小腿后面浅筋膜内没有A.股后皮神经B.小隐静脉C.腓肠内侧皮神经D.腓肠外侧皮神经E.腓肠神经38.最易摸到的胫后动脉搏动的部位是A.内踝前方B.内踝后方C.外踝后方D.外踝前方E.腓骨头后方39.腓动脉A.沿腓骨外侧缘下行B.有一条伴行的腓浅神经C.起自胫前动脉D.有分支参与膝关节动脉网E.以上都不对40.关于踝管的以下概念错误的是A.在内踝后方B. 在屈肌支持带（分裂韧带）深面C. 是一个骨纤维性管D. 内含胫后动脉、神经和静脉E. 小腿后区与足底感染可经此相互蔓延四、问答题1. 哪些是大隐静脉行径的标志点? 它收集哪些属支?熟悉大隐静脉的行径、属支有何临床意义?2．如何确定股三角的境界?股三角由浅入深、由内向外，有哪些神经、血管和淋巴结?3．股管位于何处? 请谈谈它的形态结构，如何鉴别股疝和腹股沟疝?4. 大腿前肌群、内侧肌群各有哪些肌肉组成? 各群肌肉受哪些神经支配?这些神经的主干位于何处? 怎样寻找?5．收肌管位于何处? 管内有哪些结构通过?6. 臀区由浅入深有哪些肌肉?由哪些血管神经支配?7．什么叫梨状肌上、下孔? 各有哪些结构通过？8．梨状肌痉挛可压迫哪些神经?9. 腓骨颈骨折可能损伤什么神经? 出现什么症状?为什么?10．小腿前群肌肉麻痹是什么神经损伤? 足部产生什么症状?11．小腿外侧群肌肉麻痹是什么神经损伤? 足部产生什么症状?12. 小腿后群肌肉麻痹是什么神经损伤? 足部产生什么症状?13. 活体上如何触摸足背动脉？14．镰刀砍在足背上(相当于舟骨的背面)，由浅入深可能损伤哪些结构?答案：一：名词解释l. 线：又称髂坐线。

局部解剖学-小腿后区、踝后区

腓肠内侧皮神经
腘静脉
腘动脉
沿外上界：腓总神经
腘血管周围：腘深淋巴结
股骨下端骨折时，易损伤腘动脉。
2020/2/24
温州医学院解剖教研室
腓总神经腓肠外侧皮神经腓神经交通支
2
二、小腿后区
胫神经
1．皮肤 2．浅筋膜
腓肠内侧皮神经
（1）小隐静脉
（2）腓肠内侧皮神经
（3）腓肠外侧皮神经
（4）腓神经交通支
（5）腓肠神经
2020/2/24
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腓总神经腓肠外侧皮神经腓神经交通支
腓肠神经
3
3．深筋膜 4．肌层（1）小腿后群肌
浅层：腓肠肌跖肌比目鱼肌
深层：腘肌趾长屈肌（内侧）胫骨后肌（中间）踇长屈肌（外侧）腱交叉
2020/2/24
温州医学院解剖教研室
4
（2）血管神经束
腘窝、小腿后区、踝后区
一、腘窝 1、位置：膝关节后方呈菱形的间隙 2、境界：
上外：股二头肌腱上内：半腱肌和半膜肌肌腱下内：腓肠肌内侧头下外：腓肠肌外侧头顶：腘筋膜底：股骨腘面
膝关节囊后壁、腘斜韧带腘肌及其筋膜
2020/2/24
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1
3、腘窝的内容物：
胫神经
由浅入深依次为：胫神经
胫神经（神）（4）踇长屈肌腱（么）
临床联系—踝管综合症
2020/2/24
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6
学习要点
1、腘窝的境界及内容物 2、小腿后区的皮神经 3、小腿后群肌及腱交叉 4、小腿后区的血管神经束
（胫后A、V，胫神经） 5、踝管的定义及内容物
2020/2/24

下肢后区

二、股后区
1、肌肉：股二头肌半腱肌半膜肌
2. 血管神经
压痛点臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处。
坐骨神经：于股二头肌长头与大收肌之间下降至腘窝上角分为胫神经和腓总神经。
坐骨神经分支至股后群肌（半腱肌、半膜肌、股二头肌长头）、大收肌，股二头肌短头由腓总神经支配。
股深动脉的穿动脉
浅层结构
下肢后区
一、臀部
1、境界 2、浅层结构 3、深层结构
深筋膜肌层
分三层: 浅层: 臀大肌、阔筋膜张肌中层: 臀中肌、梨状肌深层: 臀小肌
梨状肌上、下孔
为盆腔血管神经至臀部和下肢的通路。
梨状肌上孔－臀上N、A、V（外内）
梨状肌下孔－坐骨N、股后皮N、臀下N、A、V、阴部内A、V、阴部N
坐骨小孔－阴部内A、V、阴部N
坐骨神经与梨状肌的关系：
髋关节动脉网
以“臀部十字吻合” 为重要，位于臀大肌深面。
组成： ①两侧为旋股内、外侧动脉的
分支 ②上部为臀上、下动脉的分支 ③下部为第一穿动脉
临床意义：
手术结扎一侧的髂内动脉，通过此动脉吻合建立侧支循环，血液仍可到达髂内动脉的分布区。
3.股三角界线如何确定？其内有哪些结构？ 4.简述坐骨神经的行程、分支和分布，及
坐骨神经与梨状肌的关系。
經结构。 4.大隐静脉的起止、行程、交通、属支及其
临床意义。 5.肌腔隙、血管腔隙的位置、境界及内容。 6.股三角的位置、境界、构成及内容物的位
置关系。股管的构成、内容及临床意义。 7.坐骨神经的行程、分支及分布，坐骨神经
与梨状肌的关系。
思考题
1.梨状肌上、下孔各有哪些结构穿过，排列关系如何？

局解整理

（2）骨神经femoral nerve：主干短粗，随即发出众多肌支，皮支和关节支。肌支分布至股四头肌，缝匠肌和耻骨肌；关节支至髋和膝关节；皮支有股神经前皮支和内侧皮支，分布至股前内侧区的皮肤。其中最长的皮神经为隐神经saphenous nerve，在股三角内伴股动脉外侧，下行入收肌管，在收肌管下端穿大收肌腱板，行于缝匠肌和股薄肌之间，在膝关节内侧穿深筋膜，伴大隐静脉，分支分布于髌骨下方，小腿内侧和足内侧缘皮肤
位于前臂尺侧，在肘窝下方由背面转向前面。贵要静脉的内侧有可能出现副贵要静脉上行注入贵要静脉。
回流交通：肘正中静脉median cubital vein自头静脉分出，斜向内上方注入贵要静脉
前臂正中静脉median antebrachial vein常分两支，分别注入贵要静脉和头静脉
胫神经tibial nerve位于腘窝最浅面，于腘窝上角由坐骨神经分出，沿腘窝中线下行，到腘肌下缘穿比目鱼肌腱弓，进入小腿后区。在腘窝发出肌支和腓肠内侧皮神经，伴小隐静脉下行至小腿后，加入腓肠神经。
腓总神经common peroneal nerve为坐骨神经另一终末支，自腘窝上角，沿股二头肌腱内侧缘行向外下，越腓肠肌外侧头表面，绕腓骨颈，在此分为腓浅和腓深神经，在腘窝发出腓神经交通支和腓肠外侧皮神经。
内容及排列：前向后一次为胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动静脉和胫神经、足母长屈肌腱
四、小腿内侧区
1.隐神经
隐神经：是股静脉最长的皮支，伴随股动脉入收肌管下行，穿出此管后至膝关节内侧下行，于缝匠肌下段后方浅出至皮下后，伴随大隐静脉沿小腿内侧面下行至足内侧缘，沿途分布为髌下、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。
（3.）收集范围：大隐静脉手机足、小腿和大腿内侧部，大腿前面，腹外侧壁下部，会阴以及臀部浅静脉的静脉血。

下肢背部解剖

下肢背部解剖
腘窝
一.浅层结构：有小隐 v 、腓肠内、外侧皮N的末段。
二.深层结构
1.腘窝的境界 2.腘窝的内容：由浅到深为胫神经、腘静、腘动脉
胫神经
行程&分支：
腓肠内侧皮神经
腓肠神经：由胫N发出的腓肠内侧皮N（伴小隐V）和腓总N发出的腓肠外侧皮 N的交通支吻合而成 . 腘动脉：在腘窝有5条分支、在腘窝下角分胫前、后动脉. 膝关节动脉网：
踝后区深层结构
踝管（malleolar canal）屈肌支持带（flexor retinaculum） 1.性质： 2.踝管内的四个通道：内容（前→后）： 1)胫骨后肌腱 2)趾长屈肌腱 3)胫骨后A,V和胫N 4)拇长屈肌腱
“景致动人”
小腿后区
（一）构
小腿后群肌胫后动脉胫后静脉胫神经
小腿后区深层结构：后骨筋膜鞘：内侧小腿后群肌、胫后A.V、及胫N 肌肉排列外→内：拇长屈肌、胫骨后肌,趾长屈肌腱交叉：在内踝后上方，趾长屈肌腱胫骨后肌腱浅面向外形成“腱交叉” 血管神经束：胫后A（走行分支）胫后V（两条）、胫N

局解思考题全答案

下肢（髋，膝，踝），骨筋膜鞘，股骨下1/3骨折，臀大肌下间隙，股三角，股管，腘窝，踝管上肢腋窝四边孔肘窝腕管，肩关节，肘，腕，掌指关节，上肢神经损伤。

手部肌肉感觉脊柱颈椎病肘管综合症腕管综合征椎间盘突出头颈头皮血肿头皮撕脱伤头面部肌肉颞区甲状腺气管颈根部斜角肌间隙胸部乳房淋巴回流胸部层次穿刺纵膈上纵隔后纵隔胸腔胸膜腔胸膜隐窝胸膜心包横窦心包斜窦肺段肺根膈左右心衰腹壁腹部层次阑尾切除手术开口腹股沟管腹股沟斜疝睾丸精索睾丸鞘膜腹腔脏器门脉高压肝胰胃胆道结肠肾腹膜腹腔膜腹膜后隙盆会阴盆腔直肠子宫阴道前列腺会阴浅隙会阴深隙尿生殖膈盆膈尿道思考题下肢1、髋关节、膝关节、踝关节、关节的主要运动形式，关节周围配布的主要肌群及肌肉，这些肌肉的神经支配，及其相应神经来源的髓节，如神经损伤可产生哪些症状？髋关节：屈伸，收展，旋内，旋外，环旋闭孔N：损伤后，大腿内收力量减弱，患肢无法搁置于健侧大腿上，股内侧皮肤感觉障碍坐骨N：胫N，腓总N膝关节：屈伸。

办屈时，小腿可以旋转股四头肌萎缩，髌骨突出胫N：①小腿后群肌无力，足不能跖屈，不能足尖站立，小腿前外侧群肌过度牵拉，使足背屈外翻位，钩状足畸形②足底皮肤感觉障碍踝关节：背屈，跖屈腓总（浅+深）N：①足不能背屈，足下垂内翻，马蹄内翻足，行走呈跨阈步态②小腿前外侧，足背，趾背感障2、骨筋膜鞘（室）的组成、特点、主要内容，什么情况下容易损伤，损伤后可产生哪些症状，产生这些症状的主要原因是什么。

大腿骨筋膜鞘：阔筋膜向大腿深部发出股内侧、股外侧和股后3个肌间隔，深入各肌群之间，并附于股骨粗线，与骨膜及阔筋膜共同形成3个骨筋膜鞘，容纳相应的肌群、血管及神经。

（1）前骨筋膜鞘：股前群肌、股AVN及腹股沟深淋巴结。

（2）后~：股后肌群，坐骨N。

上通臀大肌下间隙，下通腘窝（3）内侧~：股内侧群肌、闭孔AVN小腿骨筋膜鞘：由小腿深筋膜的浅层，肌间隔，胫腓骨围成（1）前~内含小腿前群肌，胫前血管，腓深N（2）后~小腿后肌群，胫AVN（3）外侧~小腿外侧肌群，和腓浅N损伤后，骨筋膜鞘综合征①外伤或手术包扎过紧②严重局部压迫③缺血后组织肿胀④小腿剧烈运动⑤骨筋膜鞘内出血表现：①肢体持续性疼痛②指或趾屈，肌无力③皮肤红肿④严重→缺血性肌挛缩坏疽原因：骨筋膜鞘内压升高3、股骨下1/3骨折的远折段移位方向受哪些肌肉的影响，可能会产生哪些后果。

下肢主要内容

下肢第一节、概述一、境界与分区（一）境界：前方：腹股沟与腹部为界，外侧和后方以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的连线，内侧以股沟与会阴分界。

（二）分区：臀、股、膝、小腿、踝和足部二、基本结构（一）浅层结构：1、皮肤：各部皮肤有差异，臀区、足底厚而坚韧；股前外侧区较厚，股内侧区、窝、足背皮肤薄而柔软，易移动。

2、浅筋膜：内有浅血管、皮神经、浅淋巴管及淋巴结1）大隐静脉 2）小隐静脉 3）腹股沟浅淋巴结：分上、下两群。

4）皮神经（二）深层结构：下肢的深筋膜较发达，坚韧，各部互相延续，包绕肌肉及血管神经，分隔肌群，形成肌间隔、骨筋膜鞘。

第二节股部一、股前区（一）浅层结构：含脂肪较多，在近腹股沟处分为脂肪层和膜样层，分别与腹前壁Camper筋膜和Scarpa 筋膜相延续，膜样层在腹股沟韧带下方约一横指处，附着于阔筋膜。

（二）深层结构1、阔筋膜 1）范围 2）形成结构：髂胫束、隐静脉裂孔（卵圆窝）、肌间隔2、骨筋膜鞘3、肌腔隙与血管腔隙：为腹股沟韧带与髋骨之间的间隙。

1）肌腔隙：境界：前界：腹股沟韧带；后界：髂骨；内侧界：髂耻弓。

内容：髂腰肌、股神经、股外侧皮神经2）血管腔隙：境界：前：腹股沟韧；后：耻骨梳韧带；内侧：腔隙韧带（陷窝韧带）；外侧：髂耻弓内容：股鞘、股动、静脉，股管、生殖股神经股支、淋巴管、腹股沟深淋巴结。

股鞘：腹横筋膜与髂筋膜形成，长约3—4CM，内容从外至内依次为股动脉、股静脉、股管股管：位于股鞘内侧份，为一潜在性间隙，长约1—1.5CM，上口称股环，前界为腹股沟韧；后界为耻骨梳韧带；内侧界为腔隙韧带外侧界为纤维隔。

上口附有股环隔，又称内筛板，下端为盲端。

其内容为脂肪组织、腹股沟深淋巴结4、股三角：股前区上1/3段，长10—15cm1）境界：上界：腹股沟韧带；外侧界：缝匠肌内侧缘；内侧界：长收肌内侧缘；顶为阔筋膜；底为髂腰肌、耻骨肌及筋膜 2）内容：股鞘、股管、股神经、股动、静脉、淋巴管、腹股沟深淋巴结及脂肪组织 3）主要结构排列关系：由外至内为股神经、股动脉、股静脉5、收肌管（Hunter管）位于股前内侧中1/3段，长约15CM，呈三棱形间隙境界：前壁为缝匠肌及大收肌腱板；外侧壁为股内侧肌；后壁为长收肌及大收肌；上通股三角尖，向下由收肌腱裂口通腘窝。

下肢局部解剖学-19

下肢下肢的上界，前方以腹股沟【深面有腹股沟韧带】、髂嵴前部腹部分界后方以髂嵴后部和腰部分界，内侧以股沟与会阴分界。

下肢可以分为臀部股【大腿】小腿足膝关节后面的菱形窝成腘窝下肢深筋膜较厚，呈套状包绕深部结构，在臀部称臀筋膜在股部称阔筋膜【阔筋膜自内侧外侧后三方面向深部发出三个肌间隔，伸入肌群之间，附于股骨粗线，形成三个骨筋膜鞘，将大腿分为股前股后股内侧肌群】在腘窝称腘筋膜，在小腿称小腿筋膜，小腿深筋膜在外侧部向深部发出前后两个肌间隔，附着于腓骨的前外和后外两缘，胫腓骨和小腿骨间膜共同围成三个骨筋膜鞘。

将小腿肌分为前后外侧三个肌群小腿也相应分为前后外侧三区第一节股前区和股内侧区【一】浅筋膜1.股前区上部的浅筋膜浅层富含脂肪，与腹前壁的Camper筋膜相延续深层膜性层腹前壁的Scarpa筋膜下延，在腹股沟韧带下方约一横指处与阔筋膜相融合。

2.大隐静脉为全身最长的浅静脉足背静脉弓内侧端----内踝的前方-----小腿的内侧【伴隐神经上行】-----股骨内侧髁后方----大腿内侧行向前上【伴股神经内侧皮支行向前上】----大腿前面----隐静脉裂孔【耻骨结节外下方3-4cm】----穿隐静脉裂口，注入股静脉。

大隐静脉在小腿内侧和足内侧缘，有隐神经伴行。

大隐静脉的5条属支：腹壁浅静脉：旋髂浅静脉：阴部外静脉：股内侧浅静脉：股外侧浅静脉：腹壁浅静脉：起自脐以下腹前壁旋髂浅静脉：起自髂前上棘阴部外静脉：起自外生殖器以上三条静脉均有股动脉发出的同名动脉伴行。

股内侧浅静脉：起自股内侧股外侧浅静脉：起自股外侧五条静脉注入大隐静脉的形式有多种，有丰富的吻合，大隐静脉与深静脉有交通支相连[小腿2/3 ，股部下1/3为最多]。

大隐静脉约有9-10对瓣膜，交通支内亦有瓣膜，瓣膜方向朝深部开放，防止血液逆流。

大隐静脉和它的属支可发生静脉曲张，治疗时必须熟识其属支和检查静脉瓣膜的功能是否完好，以便选择适当的手术大隐静脉上段的体表投影：耻骨结节外侧2横指处作一垂线腹股沟下方两横指处作一与沟平行的线从两线的交点作直线到收肌结节。

局解名词解释

腋动脉第一段发出胸上动脉，第二段发出胸肩峰动脉，胸外侧动脉，第三段发出肩胛下动脉，旋肱前动脉，旋肱后动脉。

臂丛内外侧束发出正中神经内外侧根，臂丛外侧束发出肌皮神经，臂丛内侧束发出尺神经，前臂内侧皮神经，臂内侧皮神经，臂丛后侧束发出桡神经，腋神经。

短支有胸背神经支配背阔肌，胸长神经支配前锯肌。

胸外侧神经支配腋区前壁为胸大肌、胸小肌，锁胸筋膜，内侧壁为上四肋及其表面的前锯肌，外侧壁为喙肱肌，肱二头肌短头及其深面的肱骨近侧段，后壁为肩胛下肌，大圆肌，背阔肌。

锁骨，第一肋骨和肩胛骨上缘围成腋腔上口。

腋腔的内容物有腋动脉、腋静脉，臂丛神经，腋淋巴结和脂肪组织。

腋动脉一小圆肌上下缘为界分为三段，腋动脉分出六个分支：1.胸上动脉，2.胸肩峰动脉，3.胸外侧动脉，4肩胛下动脉，5.旋肱前动脉，旋肱后动脉。

臂丛包绕着腋动脉，他发出的分支有：正中神经，肌皮神经，尺神经，前臂内侧皮神经，臂内侧皮神经，桡神经，腋神经，较短的分支有胸背神经，胸长神经，胸内侧神经，胸外侧神经。

淋巴结有5群。

前群、内侧群，外侧群，后群，肩群。

掌浅弓：superficial palmar arch 由尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合而成，位于掌腱膜深面，弓的凸缘约平掌骨中部。

肱骨肌管：肱三头肌的内、外侧头、长头和肱骨的桡神经沟之间形成一个由内上向外下的围绕肱骨中份后面的螺旋型管道，即肱骨肌管或称桡神经管，由于管内有桡神经及伴行肱深动脉所通过而得名。

该管有上、下两个口，上口位于肱骨中、上1∕3交界处的内侧，在大圆肌、背阔肌腱下缘的下分，由肱骨、肱三头肌内、外侧头围成；下口位于肱骨中、下1∕3交界处的外侧，在肱肌和肱桡肌所构成的沟(肘前外侧沟）的深处。

腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同构成。

管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。

在管内，各指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹；拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）包绕。

两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各2.5cm。

踝管综合征

• 作用：屈第2—5趾，并使足跖屈
• 拇长屈肌腱：起——腓骨和小腿骨间膜的后面；止—拇趾远节趾骨底
• 作用：屈拇趾，并使足跖屈实用文档
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• 股动脉的主要分支为股深动脉（营养大腿诸肌），股动脉移行至腘窝改为腘动脉。腘动脉在腘窝下角又分为胫前动脉、胫后动脉。胫前A 主要营养小腿前肌群和足背结构；胫后A营养小腿后群、外侧群肌和足底结构。
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体征
• 放射痛：叩击或重压内踝下方的胫后神经可引起疼痛及麻木发作。
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• 疼痛和麻木感：将足外翻或背屈，足底可有疼痛及麻木感。
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• 触诊：内踝后方可触及条索肿块或结节；
• 肌肉萎缩：可见拇展肌腱、小趾外展及等发生萎缩
• 特殊检查：止血带试验阳性
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• 止血带试验：在小腿外侧扎止血带，充气后使压力维持在收缩压以下，阻止静脉回流，胫后神经支配区出现疼痛麻木为阳性。
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• 4. 跖管内部因素：腱鞘囊肿、脂肪瘤、曲张的静脉亦可引起胫神经卡压。 5. 其他：如甲状腺功能低下、妊娠、大隐静脉及小隐静脉曲张等。
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发病机制
• 足外翻可牵拉支持带和跖外展肌使跖内侧神经、血管产生扭曲和卡压，容易出现神经受压症状。另外，踝关节背屈或跖屈时，屈肌支持带在跖管处起着约束作用，防止肌腱滑脱，如果足踝部活动骤然增加，肌腱滑动增多、摩擦增强，即可引起腱鞘炎。如足踝部活动继续增加，则腱鞘充血肿胀日益严重，屈肌支持带亦相应增厚，跖管伸缩性下降，因而跖管内压力增高，可挤压胫神经，影响其血供，使神经发生功能障碍。
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• 糖尿病伴有足部表现的患者：由于患者的小血管多受累，出现小血管硬化、变性，使累及的器官组织血供不足，引起神经缺血缺氧，代谢退化。此外，由于患者白细胞抗感染力减低，易引起感染。在足部表现为足趾缺血性疼痛，以小趾为多见，足部的振动觉、痛温觉消失，足内在肌萎缩，近趾间关节背侧(蚓状肌)中跖趾关节跖趾屈(骨间肌)障碍，从而可形成爪状趾畸形，严重者可有小趾坏死、感染。X线片可见跖部血管钙化阴影，足部骨质溶解疏松，夏柯关节炎。

局部解剖学各章节内容

局部解剖学各章节内容绪论目的要求1、掌握局部解剖学的研究内容和目的。

2、掌握人体基本结构的概念及解剖操作基本技术。

3、熟悉解剖器械及其使用。

主要内容和教学方法1、局部解剖学的研究内容。

2、局部解剖学与系统解剖学的关系及区别。

3、人体基本结构的配布。

4、常用的解剖器械及使用。

5、怎样学习局部解剖学。

教学重点和难点重点：人体基本结构配布概况。

难点：筋膜及筋膜间隙。

思考题名词解释：骨纤维鞘、筋膜间隙。

问答题：局部解剖学与系统解剖学有何区别？、第十八章下肢下肢浅层结构目的要求1、掌握大隐静脉的起止，行径及表面投影、伴行结构、高位属支、穿通支及静脉瓣的位置。

2、掌握腹股沟浅淋巴结的分群、位置、引流范围。

3、了解大隐静脉曲张的发病因素、临床诊疗的形态学基础。

主要内容和教学方法1、大隐静脉的起止，行径及表面投影、伴行结构、高位属支、穿通支及静脉瓣的位置。

2、腹股沟浅淋巴结的分群、位置、引流范围。

3、大隐静脉曲张的发病因素、临床诊疗的形态学基础。

教学重点和难点重点：1、大隐静脉的起止，行径及表面投影、伴行结构、高位属支、穿通支及静脉瓣的位置。

2、腹股沟浅淋巴结的分群、位置、引流范围。

难点：大隐静脉的起止，行径及表面投影、伴行结构、高位属支、穿通支及静脉瓣的位置。

思考题问答题1、如何在体表确定大隐静脉的走行？2、大隐静脉穿刺或切开时，选择什么部位最好？股前内側区目的要求1、掌握股三角、收肌管的位置、组成及内容物的安排。

2、掌握肌腔隙、血管腔隙的组成和通过的结构。

3、掌握股鞘、股管的位置、组成及内容物的安排。

4、熟悉股前、内侧肌室的肌肉配布及主要功能。

5、了解股疝发生的解剖基础。

主要内容和教学方法1、股三角、收肌管的位置、组成及内容物的安排。

2、肌腔隙、血管腔隙的组成和通过的结构。

3、股鞘、股管的位置、组成及内容物的安排。

4、股前、内侧肌室的肌肉配布及主要功能。

5、股疝发生的解剖基础。

教学重点和难点重点：1、股三角、收肌管的位置、组成及内容物的安排。

2下肢后部解剖

2、休马克线和卡普兰点 Schomaker line Kaplan point
仰卧位，两腿伸直并扰，两髂前上棘处有同一平面，左、右大转子尖经同侧髂前上棘的延长线。
3. 颈干角 (neck-shaft angle )
股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角
4. 股胫角和膝外翻角
股胫角170° 小为膝外翻，大为膝内翻
肌肉：
半腱肌 ( semitendinosus muscle ) 半膜肌 ( semimembranosus muscle ) 股二头肌 ( biceps femoral muscle )
臀大肌
阴部神经阴部动脉
臀下动脉股后皮神经
坐骨神经
神经：坐骨神经血管：股深动脉穿支。
半膜肌半腱肌
股后皮神经
旋股内侧静脉股后皮神经
1、皮肤 2、浅层结构股后皮神经浅血管
四、深层结构（deep structure）
1、后骨筋膜鞘：
包裹股后肌群、坐骨神经等，其间隙上通臀大肌间隙，下连腘窝，炎症可沿此间隙相互蔓延。
臀大肌
2 、坐骨神经 sciatic n.
臀上动脉
臀中肌臀小肌
臀上神经
臀下神经阴部神经

阴部动脉
臀下动脉
股后皮神经坐骨神经
手术分离坐骨神经时应沿其外侧分离，避免损伤其分支。

坐骨动脉
股后区的动脉吻合
股后区腘窝以上没有动脉主干，但存在着重要的动脉吻合，包括：
1. 旋股内、外侧动脉与上方的臀下动脉和下方的第一穿动脉之间形成十字吻合。
2. 穿动脉之间形成一个吻合链，并向下与腘动脉的膝关节吻合网连接起来，向上通过臀下动脉与十字吻合连接起来。由此动脉吻合链供应股后肌群和股骨。

腘窝及小腿后区

局部解剖——腘窝及小腿后区皮肤切口切口：1.在腘窝下缘2.踝关节后方内外踝水平3.小腿后区正中4.由切口2中点作一垂直切口直达足跟。

注意：踝部的横切口不宜过深（一）浅层结构小隐静脉及伴行的腓肠神经位置——外踝后下方观察——穿支、吻合支、腓肠神经的形成（二）腘筋膜特点——厚而坚韧临床上,患腘窝囊肿或腘动脉瘤时，因腘筋膜的限制而胀痛明显。

在小隐静脉末端附近，有时可见1~2个腘淋巴结。

1、观察并修洁腘窝境界上外--上内---下内、外---顶---底---股骨腘面、膝关节囊后部、腘斜韧带、腘肌及其筋膜。

2、腘窝内容物的解剖腓总神经---股二头肌内侧缘、腓骨颈胫神经腘静脉和腘动脉（腘深淋巴结）腘动脉在腘窝发出五条关节支?小腿后群肌浅层腓肠肌比目鱼肌深层趾长屈肌胫骨后肌踇长屈肌3、小腿后区肌解剖腘肌“腱交叉”：4、小腿后区血管和神经腘动脉胫前动脉胫后动脉腘肌下缘腓动脉胫后动脉（伴胫神经）腘肌下缘胫神经5、解剖踝管及其内容屈肌支持带纤维隔和骨纤维管从前向后依次为：胫骨后肌腱趾长屈肌腱胫后动脉及其伴行静脉、胫神经母长屈肌腱6、腓骨肌上、下支持带膝关节的韧带及动脉网膝上外侧动脉膝上内侧动脉膝中动脉膝下外侧动脉膝下内侧动脉旋股外侧动脉降支第3穿动脉膝降动脉胫前返动脉膝横韧带踝关节韧带距腓后韧带。

超清晰的下肢（小腿、踝与足）解剖图

小腿肌：外侧面观
小腿肌（浅层解剖）：前面观小腿：横断面和股筋膜鞘
足骨
跟骨
踝部的韧带与肌腱
踝部的腱鞘
髋部 X线成像、髋关节成像与 MRI
踝部： X线成像
一个好的方法技巧一定源于一个好的理论知识记得关注我们，一起学习
一个好的方法技巧一定源于一个好的理论知识
超清晰的下肢（小腿、踝与足）解剖图
医病非难，难在疑似之辨；不可人云亦云，随波逐流，误人匪浅。
让学习成为一种习惯！庖丁解剖学和您一起学解剖临床！股部和膝的动脉：示意图
膝腿肌（浅层解剖）：后面观
小腿肌（中层解剖）：后面观

踝管名词解释

由内踝后下方和跟骨内侧面之间的深筋膜增厚形成屈肌支持带，张于内踝与跟骨结节间，形成的管状结构即为踝管。

其内走行（由前至后）胫骨后肌腱及腱鞘、趾长屈肌腱及腱鞘、胫后动静脉和胫神经、拇长屈肌腱及腱鞘。

其内被三个纤维隔分为四个骨纤维管，由前向后依次通过：
①胫骨后肌腱及腱鞘；
②趾长屈肌腱及腱鞘；
③胫后动、静脉及胫神经；
④拇长屈肌腱及腱鞘。

踝管是小腿后区通向足底的重要路径，小腿和足底的感染，可经踝管相互蔓延。

距小腿关节内后方的外伤出血也可压迫踝管内容物，引起“踝管综合征”。

腘窝小腿后区及踝

踝部主要局部结构：踝管
踝部是小腿与足底的通道，内踝是血管神经及肌腱的主要通道，并形成踝管。外踝为单纯的肌性通道。１.踝管 malleolar canal 由屈肌支持带、内踝和跟骨围成，有三条肌腱和一束血管神经通过。其相互关系为：胫骨后肌腱行于内踝下；趾长屈肌腱行于载距突内侧；长屈肌腱行于内踝、距骨和载距突三骨之后，位置较深；血管和神经行于后二条肌腱之间。
二、小腿后区
局部核心结构：胫后血管神经小腿后区有浅、深两层肌肉。浅层肌为小腿三头肌，深层肌有三块，即胫骨后肌、趾长屈肌和长屈肌。在浅、深两层肌之间有二条动脉及一条神经，即：胫后动脉 posterior tibial artery 、腓动脉和胫后神经tibial nerve 。神经于二动脉分叉后越过胫后动脉浅面，并在二条动脉之间下降，三者贴附于骨平面，在胫骨后肌筋膜深面，肌内、外缘及其中间下行。至小腿下端，神经趋向胫侧血管进入踝管，而腓动脉独自进入外踝下方。
２.外踝腓骨肌上支持带和腓骨肌下支持带分别于外踝和跟骨外侧形成两条通道，有前上方的腓骨短肌腱和后下方的腓骨长肌腱及其腱鞘通过。
足底主要局部结构：内侧鞘、中间鞘和外
侧１.内侧鞘有拇展肌、拇短屈肌、拇长屈肌腱及足底内侧血管神经。２.外侧鞘有小趾展肌和小趾短屈肌。３.中间鞘由浅入深分三个层次：浅层为趾短屈肌；中层为足底方肌、趾长屈肌腱、蚓状肌、足底外侧血管神经；深层为拇收肌和足底动脉弓。中层肌与足底外侧血管神经关系密切，足底外侧血管和神经由中层肌后端内侧斜行跨过其浅面至其外侧，续沿其外缘前行，至其前端再入其深面达其内侧，即袢绕中层肌走行。翻开这三个层次，可完全暴露足底，且保持足之外形。
腘窝、小腿后区、踝管、足底