局部解剖学-小腿后区、踝后区

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12小腿后区踝后区

（5）腓肠神经
2019/12/23
温州医学院解剖教研室
腓总神经腓肠外侧皮神经腓神经交通支
腓肠神经
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3．深筋膜 4．肌层（1）小腿后群肌
浅层：腓肠肌跖肌比目鱼肌
深层：腘肌趾长屈肌（内侧）胫骨后肌（中间）踇长屈肌（外侧）腱交叉
2019/12/23
温州医学院解剖教研室
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（2）血管神经束
腓肠内侧皮神经
腘静脉
腘动脉
沿外上界：腓总神经
腘血管周围：腘深淋巴结
股骨下端骨折时，易损伤腘动脉。
2019/12/23
温州医学院解剖教研室
腓总神经腓肠外侧皮神经腓神经交通支
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二、小腿后区
胫神经
1．皮肤 2．浅筋膜
腓肠内侧皮神经
（1）小隐静脉）腓神经交通支
胫神经（神）（4）踇长屈肌腱（么）
临床联系—踝管综合症
2019/12/23
温州医学院解剖教研室
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学习要点
1、腘窝的境界及内容物 2、小腿后区的皮神经 3、小腿后群肌及腱交叉 4、小腿后区的血管神经束
（胫后A、V，胫神经） 5、踝管的定义及内容物
2019/12/23
温州医学院解剖教研室
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腘窝、小腿后区、踝后区
一、腘窝 1、位置：膝关节后方呈菱形的间隙 2、境界：
上外：股二头肌腱上内：半腱肌和半膜肌肌腱下内：腓肠肌内侧头下外：腓肠肌外侧头顶：腘筋膜底：股骨腘面
膝关节囊后壁、腘斜韧带腘肌及其筋膜
2019/12/23
温州医学院解剖教研室
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3、腘窝的内容物：
胫神经
由浅入深依次为：胫神经
内容物：胫后动脉

【局部解刨学课件】.腘窝、小腿后区和足底

下肢
腘窝、小腿后区和足底
主要内容
腘窝的境界及内容膝关节动脉网屈肌支持带和踝管及通过的结构胫神经和胫后动脉
小隐静脉及皮神经
腘窝的境界及内容
胫神经和腓总神经
胫神经
膝关节动脉网
由腘动脉的膝上内、外侧动脉，膝下内、外侧动脉和膝中动脉，股动脉的膝降动脉，旋股外侧动脉的降支，以及胫前返动脉等互相吻合而成。
深筋膜
骨筋膜鞘
屈肌支持带
小腿肌后群（一）
小腿肌后群（二）
小腿肌后群Leabharlann 三）足底深筋膜足底的肌和肌腱（第1层）
足底的肌和肌腱（第2层）
足底的肌和肌腱（第3、4层）

腘窝小腿后区及踝

踝部主要局部结构：踝管
踝部是小腿与足底的通道，内踝是血管神经及肌腱的主要通道，并形成踝管。外踝为单纯的肌性通道。１.踝管 malleolar canal 由屈肌支持带、内踝和跟骨围成，有三条肌腱和一束血管神经通过。其相互关系为：胫骨后肌腱行于内踝下；趾长屈肌腱行于载距突内侧；长屈肌腱行于内踝、距骨和载距突三骨之后，位置较深；血管和神经行于后二条肌腱之间。
二、小腿后区
局部核心结构：胫后血管神经小腿后区有浅、深两层肌肉。浅层肌为小腿三头肌，深层肌有三块，即胫骨后肌、趾长屈肌和长屈肌。在浅、深两层肌之间有二条动脉及一条神经，即：胫后动脉 posterior tibial artery 、腓动脉和胫后神经tibial nerve 。神经于二动脉分叉后越过胫后动脉浅面，并在二条动脉之间下降，三者贴附于骨平面，在胫骨后肌筋膜深面，肌内、外缘及其中间下行。至小腿下端，神经趋向胫侧血管进入踝管，而腓动脉独自进入外踝下方。
２.外踝腓骨肌上支持带和腓骨肌下支持带分别于外踝和跟骨外侧形成两条通道，有前上方的腓骨短肌腱和后下方的腓骨长肌腱及其腱鞘通过。
足底主要局部结构：内侧鞘、中间鞘和外
侧１.内侧鞘有拇展肌、拇短屈肌、拇长屈肌腱及足底内侧血管神经。２.外侧鞘有小趾展肌和小趾短屈肌。３.中间鞘由浅入深分三个层次：浅层为趾短屈肌；中层为足底方肌、趾长屈肌腱、蚓状肌、足底外侧血管神经；深层为拇收肌和足底动脉弓。中层肌与足底外侧血管神经关系密切，足底外侧血管和神经由中层肌后端内侧斜行跨过其浅面至其外侧，续沿其外缘前行，至其前端再入其深面达其内侧，即袢绕中层肌走行。翻开这三个层次，可完全暴露足底，且保持足之外形。
腘窝、小腿后区、踝管、足底

局部解刨学PPT：小腿后区、踝后区

胫神经（4）踇长屈肌腱
临床联系—踝管综合症
2020/10/3
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全多选！
2ห้องสมุดไป่ตู้20/10/3
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1. 分布于三角肌的动脉有（）
A. 胸外侧动脉 B. 旋肱前动脉 C. 旋肱后动脉 D. 胸肩峰动脉 E. 旋肩胛动脉
2020/10/3
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2. 汇入腋静脉的有（）
A. 头静脉 B. 贵要静脉 C. 锁骨下静脉 D. 肱静脉 E. 椎静脉
腓肠内侧皮神经
（1）小隐静脉
（2）腓肠内侧皮神经
（3）腓肠外侧皮神经
（4）腓神经交通支
（5）腓肠神经
2020/10/3
腓总神经腓肠外侧皮神经腓神经交通支
腓肠神经
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3．深筋膜 4．肌层（1）小腿后群肌浅层：腓肠肌
比目鱼肌深层：腘肌
趾长屈肌（内侧）胫骨后肌（中间）踇长屈肌（外侧）腱交叉
膝关节囊后壁、腘斜韧带腘肌及其筋膜
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3、腘窝的内容物：
由浅入深依次为：
胫神经
胫神经腘静脉腘动脉
腓肠内侧皮神经
沿外上界：腓总神经
腘血管周围：腘深淋巴结
股骨下端骨折时，易损伤腘动脉。
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腓总神经
腓肠外侧皮神经
腓神经交通支
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二、小腿后区
胫神经
1．皮肤 2．浅筋膜
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（2）血管神经束
内容物：胫后动脉
足
胫后静脉
底内
胫神经
足
底
行程：行于小腿深、浅两外
层肌肉之间，经内踝后方（踝管）入足底。
侧动脉

小腿后区踝后区课件

第十二次課：小腿後區、踝後區
學習要點 1.腘窩構成及內容 2.踝管構成及內容物
腘窩
位置：膝關節後方呈菱形的間隙構成：
上外側壁：股二頭肌上內側壁：半腱肌和半膜肌下內側壁：腓腸肌內側頭下外側壁：腓腸肌外側頭頂：腘筋膜底：股骨腘面
膝關節囊後壁腘斜韌帶和腘肌。
內容：
由淺入深依次為：脛神經腘靜脈腘動脈沿外上界：腓總神經腘血管周圍：腘深淋巴結
（1）脛骨後肌腱（2）趾長屈肌腱（3）脛後動、靜脈
脛神經（4）踇長屈肌腱。
脛趾動拇
（一）小腿後區
1．皮膚 2．淺筋膜（1）小隱靜脈（2）腓腸外側皮神經（3）腓腸內側皮神經（4）腓腸神經
3．深筋膜屈肌支持帶
4．深層結構（1）小腿肌後群
淺層：腓腸肌蹠肌比目魚肌
深層：腘肌趾長屈肌脛骨後肌踇長屈肌
（2）脛後血管（3）脛神經
5．踝管：由屈肌支持帶與內踝、
跟骨內側面பைடு நூலகம்間構成。內容物：由前向後依次有

大学课程局部解剖学下肢课件

局
lower limb
部
解
下肢剖学
髂前上棘髌骨内，外踝
体表标志
概述
一、境界前方—腹股沟韧带后方—髂嵴二、分部与分区臀部股部(股前内侧区、股后区) 膝部(膝前区、膝后区) 小腿部(小腿前外侧区、小腿后区) 踝与足底(踝前区与足背、踝后区)
臀部
一、境界上界—髂嵴下界—臀沟内侧—骶、尾骨外侧缘外侧—髂前上棘至大转子的连线
一、膝前区（略）二、膝后区
腘窝popliteal fossa （一）浅层结构皮肤松驰、薄弱
皮神经浅筋膜小隐静脉
腘淋巴结
（二）深层结构
1、腘窝境界外上界：股二头肌腱内上界：半腱肌、半膜肌下内界：腓肠肌内侧头下外界：腓肠肌外侧头窝底：股骨腘面
膝关节囊后部腘斜韧带腘肌及其筋膜窝顶：腘筋膜（致密、坚韧）
旋髂浅动脉
腹壁浅动脉
阴部外动脉
2、大隐静脉
旋髂浅静脉股外侧浅静脉
腹壁浅静脉
阴部外静脉
股内侧浅静脉
大隐静脉曲张
高位结扎手术，结扎各个属支
3、浅淋巴结
腹股沟浅淋巴结
(superficial inguinal)
腹股沟韧带为界分为：上群：斜行排列于
腹股沟韧带下下群：沿大隐静脉
末端排列
4、皮神经：
梨状肌下孔及其穿行结构（外→内）坐骨神经，股后皮神经，臀下神经；臀下动脉，臀下静脉阴部内静脉阴部内动脉阴部神经
坐骨小孔及其穿行结构
(lessor scitic foramen)
阴部内静脉阴部内动脉阴部神经
(外→内)
3、坐骨神经(sciatic nerve)与梨状肌关系梨状肌损伤综合征

局部解剖学局解下肢

下肢(lower limb)一、下肢前面1、境界、分区、切口和剥皮1、境界：前方：以腹股沟与腹部分界。

内侧：以股沟与会阴部分界。

后面：以髂嵴和骶尾骨的外侧缘与腰部和骶部分界。

2、分区：以臀沟、经髌骨上方二横指的环形线、经胫骨粗隆的环形线以及经内外髁基部的环形线将下肢分为：臀部：股部：经股骨内、外侧髁的垂线股前内侧区和股后区膝部：通过股骨内、外上髁的纵行线膝前区和膝后区小腿部：经胫骨内、外髁最突出点的纵行线小腿前区和后区踝部：以内、外踝踝前区和踝后区足部：足背和足底。

2、下肢前面浅层结构1、大隐静脉及隐神经2、大隐静脉穿隐静脉裂孔以前收纳的5条属支：①旋髂浅静脉②腹壁浅静脉③阴部外静脉④股内侧浅静脉⑤股外侧浅静脉3、从小腿前外侧中、下1/3浅出的腓浅神经4、股前内侧区的浅筋膜在近腹股沟处分为：脂肪层：与腹前壁下部的脂肪层（Camper筋膜)相续。

膜性层：与腹前壁下部的膜性层（Scarpa筋膜)相续，并在腹股沟韧带下方约1cm处与阔筋膜相融合。

3、下肢前面深层结构1）大腿阔筋膜在大腿外侧明显增厚形成髂胫束；在腹股沟韧带中、内1/3交点下方约1横指处形成一卵圆形的薄弱区称隐静脉裂孔，其表面的覆盖的一层疏松结缔组织称筛筋膜。

2）肌腔隙和血管腔隙：腹股沟韧带和髋骨间的间隙被连于腹股沟韧带和髂耻隆起之间的髂耻弓分隔成外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙二部分。

Ａ：肌腔隙：１）位置：位于腹股沟韧带外侧部的深面。

２）境界：前界：腹股沟韧带的外侧部；后外界：髂骨；内侧界：髂耻弓。

３）通行结构：从外侧向内侧依次为；股外侧皮神经、髂腰肌、股神经。

４）临床：患腰椎结核时，脓液可沿腰大肌及其筋膜经此间隙扩散至大腿根部，并可能刺激股神经产生疼痛等症状。

Ｂ：血管腔隙１）位置：位于腹股沟韧带内侧部的深面。

２）境界：前界：腹股沟韧带的内侧部；外侧界：髂耻弓；后界：耻骨梳韧带及耻骨肌筋膜；内侧界：腔隙韧带。

３）通行结构：股鞘以及鞘内的股动脉、股静脉和股管，还有生殖股神经的股支和淋巴管。

超清晰的下肢（小腿、踝与足）解剖图

小腿肌：外侧面观
小腿肌（浅层解剖）：前面观小腿：横断面和股筋膜鞘
足骨
跟骨
踝部的韧带与肌腱
踝部的腱鞘
髋部 X线成像、髋关节成像与 MRI
踝部： X线成像
一个好的方法技巧一定源于一个好的理论知识记得关注我们，一起学习
一个好的方法技巧一定源于一个好的理论知识
超清晰的下肢（小腿、踝与足）解剖图
医病非难，难在疑似之辨；不可人云亦云，随波逐流，误人匪浅。
让学习成为一种习惯！庖丁解剖学和您一起学解剖临床！股部和膝的动脉：示意图
膝腿肌（浅层解剖）：后面观
小腿肌（中层解剖）：后面观

局部解剖学小腿后区踝后区

胫神经（神）（4）踇长屈肌腱（么）
临床联系—踝管综合症
2021/12/18
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谢谢
2021/12/18
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第十二次课
小腿后区、踝后区
学习要点
1、腘窝构成及内容
2、小腿后区的血管神经束
（胫后A、V，胫神经）
3、踝管构成及内容物
2021/12/18
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腘窝
位置：膝关节后方呈菱形的间隙构成：上外侧壁：股二头肌上内侧壁：半腱肌和半膜肌下内侧壁：腓肠肌内侧头下外侧壁：腓肠肌外侧头顶：腘筋膜底：股骨腘面膝关节囊后壁腘斜韧带和腘肌。
2021/12/18
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（一）小腿后区
1．皮肤 2．浅筋膜（1）小隐静脉（2）腓肠外侧皮神经
（腓神经交通支）（3）腓肠内侧皮神经（4）腓肠神经
2021/12/18
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3．深筋膜屈肌支持带
4．深层结构（1）小腿肌后群
浅层：腓肠肌跖肌比目鱼肌
深层：腘肌趾长屈肌胫骨后肌踇长屈肌
2021/12/18
2021/12/18
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3、腘窝的内容物：
胫神经
由浅入深依次为：胫神经
腓肠内侧皮神经
腘静脉
腘动脉
沿外上界：腓总神经
腘血管周围：腘深淋巴结
股骨下端骨折时，易损伤腘动脉。
2021/12/18
腓总神经腓肠外侧皮神经腓神经交通支
3
2021/12/18
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腘动脉在腘窝
的分支：
膝上内侧动脉
膝上外侧动脉膝中动脉膝下内侧动脉膝下外侧动脉
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（2）胫后血管胫后动脉— 腓动脉
（3）胫神经
2021/12/18

6.4小腿和踝部解剖

足背血管、腓深神经外侧者：趾长伸肌腱及其腱鞘、
第三腓骨肌
2、踝后区
1.踝管malleolar canal：屈肌支持带与跟骨内侧面和内踝之间构成踝管
胫骨后肌腱趾长屈肌腱胫后动脉和胫神经
长屈肌腱屈肌支持带
屈肌支持带：踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间增厚，形成屈肌支持带。
踝管被3个纤维隔分成4个通道，由前向后是：胫骨后肌腱及其腱鞘，趾长屈肌腱及其腱鞘，胫后血管及胫神经，长屈肌腱。
4.腓浅神经：
下行于腓骨长、短肌之间，在小腿外侧中、下1/3交点处穿出深筋膜，分布于小腿外侧及足背皮肤。
（二）深层结构
深筋膜在内侧与胫骨内侧面的骨膜相融合，在腓侧深筋膜发出前、后肌间隔，附着于腓骨前、后缘，形成前、后、外侧骨筋膜鞘。
前骨筋膜鞘
外侧骨筋膜鞘
后骨筋膜鞘
左小腿中段骨筋膜鞘
1.前骨筋膜鞘
胫骨后肌腱趾长屈肌腱胫后动脉和胫神经
踇长屈肌腱屈肌支持带
2.腓骨肌上、下支持带
前者附着于外踝与跟骨外侧面之间，后者位于跟骨外侧面，是伸肌下支持带向下后方的延续，它们的深方有腓骨长、短肌腱及腓骨肌总腱鞘。
（1）小腿前群肌：3块
胫骨前肌趾长伸肌长伸肌
（2）胫前动脉（3）胫前静脉（4）腓深神经
2.外侧骨筋膜鞘包裹小腿外侧群肌、血管、腓浅神经
小腿外侧群肌：2块
腓浅神经
腓骨长肌腓骨短肌
腓动脉
腓浅神经：下行于腓骨长、短肌之间，在小腿外侧中、下1/3交点处穿出深筋膜，分布于小脉：起于足背静脉弓的内侧，经内踝前方约1厘米处、小腿内侧、膝关节内侧、大腿内侧上行。隐神经：伴行大隐静脉。
2.小隐静脉：起于足背静脉弓外侧，绕外踝后方沿小腿后正中线上行，于腘窝下角处汇入腘静脉。