腘窝、小腿后区、足底;肘窝、前臂前区

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12小腿后区踝后区

（5）腓肠神经
2019/12/23
温州医学院解剖教研室
腓总神经腓肠外侧皮神经腓神经交通支
腓肠神经
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3．深筋膜 4．肌层（1）小腿后群肌
浅层：腓肠肌跖肌比目鱼肌
深层：腘肌趾长屈肌（内侧）胫骨后肌（中间）踇长屈肌（外侧）腱交叉
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（2）血管神经束
腓肠内侧皮神经
腘静脉
腘动脉
沿外上界：腓总神经
腘血管周围：腘深淋巴结
股骨下端骨折时，易损伤腘动脉。
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腓总神经腓肠外侧皮神经腓神经交通支
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二、小腿后区
胫神经
1．皮肤 2．浅筋膜
腓肠内侧皮神经
（1）小隐静脉）腓神经交通支
胫神经（神）（4）踇长屈肌腱（么）
临床联系—踝管综合症
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温州医学院解剖教研室
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学习要点
1、腘窝的境界及内容物 2、小腿后区的皮神经 3、小腿后群肌及腱交叉 4、小腿后区的血管神经束
（胫后A、V，胫神经） 5、踝管的定义及内容物
2019/12/23
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腘窝、小腿后区、踝后区
一、腘窝 1、位置：膝关节后方呈菱形的间隙 2、境界：
上外：股二头肌腱上内：半腱肌和半膜肌肌腱下内：腓肠肌内侧头下外：腓肠肌外侧头顶：腘筋膜底：股骨腘面
膝关节囊后壁、腘斜韧带腘肌及其筋膜
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温州医学院解剖教研室
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3、腘窝的内容物：
胫神经
由浅入深依次为：胫神经
内容物：胫后动脉

【局部解刨学课件】.腘窝、小腿后区和足底

下肢
腘窝、小腿后区和足底
主要内容
腘窝的境界及内容膝关节动脉网屈肌支持带和踝管及通过的结构胫神经和胫后动脉
小隐静脉及皮神经
腘窝的境界及内容
胫神经和腓总神经
胫神经
膝关节动脉网
由腘动脉的膝上内、外侧动脉，膝下内、外侧动脉和膝中动脉，股动脉的膝降动脉，旋股外侧动脉的降支，以及胫前返动脉等互相吻合而成。
深筋膜
骨筋膜鞘
屈肌支持带
小腿肌后群（一）
小腿肌后群（二）
小腿肌后群Leabharlann 三）足底深筋膜足底的肌和肌腱（第1层）
足底的肌和肌腱（第2层）
足底的肌和肌腱（第3、4层）

局解小结

局部解剖学小结2012级研究生班创伤骨科汪海清（1）.胸前区与腋窝（2）.臂前区与前臂前区、肘区、.腕前区、手掌及手指掌面（3）.肩胛区、臂后区、肘后区及前臂后区、腕后区手背及手指背面3.下肢：（1）股前内侧区、小腿前外侧区与足背（2）臀区与股后区（3）腘窝及小腿后区、足底1.上肢浅层：1.1上肢浅静脉：剥去上肢前面皮肤可见分布于上肢的浅静脉，主要为头静脉、贵要静脉、以及两者交通的肘正中静脉及其分支。

头静脉走行于桡侧，起于手背静脉网的桡侧，行于肱二头肌外侧沟内，经三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜注入腋静脉。

贵要静脉起自手背静脉网的尺侧，行于肱二头肌内侧沟的下半，穿锁胸筋膜注入肱静脉。

其中贵要静脉于起始处与尺静脉相连，在臂部与尺侧上副静脉相连。

头静脉于起始处与桡静脉相连。

正是由于浅深静脉之间有许多联系，吻合支的血流方向多是由深静脉向浅静脉流动。

所以，血栓性静脉炎及其他感染的扩散途径较为广泛，试图结扎静脉以阻止感染的蔓延往往不能获得预期的效果。

（由于这具尸体头静脉比较细小，加上剥肩部皮肤时不够小心，直到找到肘正中静脉我们才发现头静脉被离断了）1.2上肢皮神经：肋间臂神经（为第二肋间神经与臂内侧神经交通）分布于臂内侧上部皮肤；臂内侧皮神经（起自臂丛内侧束）分布于臂内侧下部皮肤；前臂内侧皮神经（起自臂丛内侧束）分布于前臂内侧部皮肤；臂外侧上皮神经（为腋神经的皮支）分布于三角肌区和臂外侧上部皮肤；臂外侧下皮神经（起自桡神经）分布于臂后区外下部的皮肤；前臂外侧皮神经（为肌皮神经的皮支）分布于前臂外侧皮肤；臂后皮神经（起自桡神经）分布于臂后部皮肤；前臂后皮神经（起自桡神经）分布于前臂后部皮肤。

2.上肢深层2.1 臂丛2.1.1臂丛的组成臂丛由五根、三干、六股、三束组成。

根出椎间孔后，C5、C6形成上干，C7形成中干，C8和T1大部分形成下干，干穿斜角肌间隙后分前后两股。

上、中干的前股合成外侧束，下干前股组成内侧束，三干的后股合成后束。

针推穴位应用解剖课件第十一节腘窝、小腿后区和

3．进针层次
（1）皮肤：由腓肠内侧皮神经分布，到该穴皮肤的神经纤维来自第四腰神经。
（2）皮下组织：内有腓肠内侧皮神经的分支和小隐静脉。
（3）腓肠肌：由胫神经支配，到该肌的神经纤维来自第一、二骶神经。
（4）比目鱼肌：位于腓肠肌深面，并与之合成小腿三头肌，其神经支配同腓肠肌。
（5）胫神经：正当穴位深处，若刺中有触电感，可放射至足底。
上述血管均属中等大血管，所以该穴不宜盲目深刺，以免刺破血管造成出血。
（二）承山
1．体表定位腓肠肌腹下正中，约当委中与昆仑之间。
2．操作方法
正坐或伏卧，于腓肠肌腹下正中，伸足时呈人字纹处取之。
针法：直刺1～2.5寸。感应：局部酸胀感，有时扩散至腘窝；深
刺时，有麻电感，向足底放射。灸量：灸3～5壮；温灸5～15分钟。
（4）第二趾足底总神经和第二趾底动、静脉在针的内侧，相距很近，可以刺中，第二趾足底总神经是足底内侧神经的分支。
（5）第二蚓状肌：由足底外侧神经支配。
（6）若针继续深刺可达位于第二、三跖骨间的第一骨间足底肌和第二背皮下。
（七）三阴交
1．体表定位在小腿内侧面的下部，内踝尖上3寸，当胫
（2）皮下组织：它是腓肠肌和比目鱼肌的合称．由胫神经支配，到该肌的神经纤维来自第一、第二骶神经。
（4）胫神经：它是坐骨神经两终支之一。在胫神经的前方有胫后动、静脉。胫后动脉是腘动脉分支，胫后静脉是腘静脉的属支。
（四）太溪
1．体表定位在足内踝后方，当内踝与跟腱连线之中点
（6）若采用向前外刺透涌泉，尚可刺到拇收肌及趾底总神经、动、静脉等。
（六）涌泉
1．体表定位在足底部，对第二、第三跖骨之间，当足

4腘窝、小腿后区和足底

小结
1. 腓肠神经移植体的应用解剖 2. 腓骨的临床应用解剖
3. 股后、小腿后肌群的作用及神经支配
4. 膝关节动脉网的组成及其临床意义
5. 大腿中部、小腿中1/3横断层解剖
腓肠神经移植体的应用解剖
重要的周围神经损伤超过 2cm以上时，因其张力过大而不能直接作端—端吻合，此时需用神经移植体来桥接，腓肠神经和隐神经等皮神经常被用作神经移植体。
跖腱膜plantar aponeurosis
足底内、中间、外侧间隙
深层：骨间跖侧筋膜
解剖足底第1层肌和血管神经
足底外侧动脉、神经
足底内侧动脉、神经趾短屈肌
拇展肌
小趾展肌
解剖足底第2层肌和血管神经
蚓状肌足底外侧神经
medial plantar n.
拇长屈肌趾长屈肌足底内侧神经
lateral plantar n.
解剖小腿后肌群浅层
浅层肌
腓肠肌 gastrocnemius
作用：足跖屈、屈膝
比目鱼肌 soleus
作用：足跖屈
跖肌 plantaris
解剖小腿后区的血管神经
胫后动脉posterior tibial a.
腓动脉 peroneal a. 胫神经 tibial n. 足底内侧神经 medial plantal n. 足底外侧神经 lateral plantal n.
第4穿动脉旋股外侧动脉降支膝上外侧动脉
股动脉膝降动脉膝上内侧动脉
腘动脉膝下内侧动脉胫后动脉
膝下外侧动脉胫前返动脉胫前动脉
大腿部中1/3横断层解剖
股外侧肌股中间肌股骨股深静脉长收肌外侧肌间隔股二头肌短头坐骨神经股二头肌长头半腱肌股直肌阔筋膜股内侧肌大隐静脉股动、静脉逢匠肌隐神经内侧肌间隔大收肌股薄肌后肌间隔半膜肌

局部解剖学下肢

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腓总神经绕过腓骨颈的前面，分成三个分支：胫前返神经、腓浅神经、腓深神经。
（二）腓深神经发自腓总神经,伴胫前动脉、
足背动脉走行，肌支支配小腿前群肌和足背肌。
（三）腓浅神经穿腓骨长肌起始部，在腓骨长、短肌和趾长伸肌间下行，分出肌支支配腓骨长、短肌。
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第六节踝与足部
一、踝前区与足背
1．臀上皮神经 2．臀下皮神经 3．臀中皮神经
臀上皮N 臀中皮N
臀下皮N 穿皮N
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二、深层结构
（一）深筋膜：发达，不易清理。（二）髋肌：
前群—髂腰肌、阔筋膜张肌
后群
（1）浅层：臀大肌（2）中层：臀中肌梨状肌
闭孔内肌上、下孖肌股方肌
（3）深层：臀小肌，闭孔
外肌
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大腿后肌
（三）股后肌群外侧：股二头肌内侧：半腱、半膜肌
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2）股管
境界
上口：股环下端前壁后壁内侧壁外侧壁
内容物：腹股沟深淋巴结脂肪
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股疝的形成: 腹内压升高时，腹盆腔脏器经股环至股管形成
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股疝的特点 ●女性发病率高于男性 ●股疝容易嵌顿
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（四）股三角femoral triangle （1）境界
上界外侧界内下界前壁：阔筋膜后壁（底）尖：通向收肌管上口
收肌腱裂孔
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（三）肌腔隙与血管腔隙
腹股沟韧带-----髂耻弓--------------耻骨梳韧带------------陷窝韧带---------
（腔隙韧带）
内面观
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肌腔隙与血管腔隙
外侧：肌腔隙内侧：血管腔隙
腹股沟韧带髂耻弓
外面观
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人体解剖学：肘窝、前臂前区手小腿前外侧区lu

鱼际间隙
❖ 位于掌中间鞘桡侧半深部。在掌中隔，外侧筋膜隔、示指屈肌腱、拇收肌筋膜之间、此隙近端是盲端、远端经第一蚓状肌鞘与示指指背相通。
指腱鞘
❖ 包绕指浅、深屈肌腱的鞘管由两部分组成。
❖ 腱纤维鞘是手指深筋膜增厚附于指骨及关节囊两侧，对肌腱有约束，支持和滑车作用，并加强肌的拉力。
正中神经前臂不能旋前，屈腕无力，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为 “猿手”。感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为明显。
正中神经损伤：猿手
（四）骨间血管神经束 1. 骨间前血管神经束 N-起自正中N，支配拇长
屈肌 A-起自骨间总A(尺A发出) 前臂骨间膜前方下行
③旋前方肌：使前臂旋前。
肱桡肌旋前圆肌
桡动脉指深屈肌
拇长屈肌
旋前方肌
手肌
❖ 外侧群拇短展肌拇短屈肌拇对掌肌拇收肌
❖ 内侧群小指展肌小指短屈肌小指对掌肌
中间群
蚓状肌屈掌指关节，伸指
间关节骨间掌侧肌内收2、4、5指骨间背侧肌外展2~4指
二、血管神经束（一）桡神经血管束
桡侧腕屈肌
中神
掌长肌
经
尺侧腕屈肌尺神经
内上髁
中层指浅屈肌
深层拇长屈肌
指深屈肌旋前方肌
（一）前群肌 (9块) 1. (第一层)浅层有5块肌 ① 肱桡肌：屈肘关节。 ② 旋前圆肌：使前臂旋前、
屈肘关节。
③ 桡侧腕屈肌：屈肘、屈腕
和使腕外展。
④ 掌长肌：屈腕和紧张掌腱膜。 ⑤ 尺侧腕屈肌：屈腕和使腕
掌浅弓
二、掌深弓和掌浅弓
（1）掌浅弓
❖ 位于掌腱膜与指屈肌腱及腱鞘之间。由桡A浅支和尺A本干吻合形成，弓凸缘发一支小指尺掌侧A 和三支指掌侧总A，行至指蹼处分为指掌侧固有A 行于手指两侧。掌浅弓凸缘体表投影相当于掌近侧横纹处。

麻醉解剖学操作指导

解剖股三角
清理并辨认股三角的境界，如左图所示。
去除股鞘表面的结缔组织，显露股鞘，原位观察其位置、外形，下端与股血管相融的情况。
如右图所示，在股鞘表面沿股动、静脉各作一纵形切口并稍作剥离，观察股鞘的外侧格、内侧格及其内容物。
股动脉
分隔股动、静脉的股鞘的筋膜隔
股静脉
股管：位于股静脉内侧，观察其长度、下端封闭及上端以股环通向腹腔的情况。
示指伸肌腱 ④
桡动脉及鼻烟窝
局部解剖学下肢操作指导
一、股前区与膝前区 ①
尸体仰卧位，作如图切口，翻起皮肤。
注意：
•切口宜浅，以免伤及深层结构。
•不要将脂肪组织一并翻起。
•切口1的位置不应过于靠下，以免影响股三角内
③
结构的显露。
②
在股骨内侧髁后缘处浅筋膜内找出大隐静脉及与之伴行的隐神经。
隐神经大隐静脉
甲状腺上A，舌A，面A 迷走神经及其分支：喉上N，喉返N 在颈动脉鞘的深面寻找颈交感干。
三、颈根部的解剖
将胸锁乳突肌在锁骨上缘的附着部分去
除干净，充分暴露颈根部。
① 枕小神经 ② 耳大神经 ③ 颈横神经 ④ 锁骨上神经
保留上述血管和神经，清除浅筋膜，暴露封套筋膜。
②①
③
1
2
④
④
④
二、颈前区的解剖
在胸骨柄上方，切开胸骨上间隙，找出颈静脉弓。去除包裹胸锁乳突肌的封套筋膜，暴露该肌，将其从起点处切断，翻向外上方。清理包裹舌骨下肌群的深筋膜，注意勿伤及周围的血管神经。在胸骨柄上缘切断胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌并向上翻起。触摸和辨认以下结构：
桡神经浅支
桡侧腕屈肌正中神经
桡动、静脉

臂前区、前臂前区、手掌;小腿前外侧区、足背(yzg)

手部
手掌骨筋膜鞘
外侧鞘（格）：由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第１掌骨围成。内有鱼际肌、拇长屈肌及其腱鞘、拇指的血管、神经。内侧鞘（格）：由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成。内有小鱼际肌及小指的血管、神经。中间鞘（格）：由掌腱膜、掌内、外侧肌间隔和骨间掌侧筋膜及拇收肌筋膜围成。内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌、掌浅弓等。
概述

境界：下肢与躯干直接相连。前面与腹部的界线为腹股沟，后面以髂嵴与腰骶部为界，上端的内侧为会阴部。

分区：股前内侧区、臀区、股后区、腘窝、小腿后区、小腿前外侧区、足背区、足底区。
下肢皮肤切口
膝部
膝前区
（一）浅层结构内侧部有隐神经的分支，外侧有股外侧皮神经、股神经前皮支、内侧皮支，外下方有腓肠外侧皮神经。
手部
手掌
6.神经（1）尺神经： 1）尺神经浅支 2）尺神经深支（2）正中神经外侧支先发出1条返支，再发出3条指掌侧固有神经。内侧支发出2条指掌侧总神经，再各发出2条指掌侧固有神经。
局部解剖学
下肢 The lower limb
浙江大学城市学院医学与生命科学学院临床医学系袁张根
臂部
皮神经
臂外侧上皮神经臂外侧下皮神经
臂内侧皮神经
肋间臂神经
肘浅淋巴结
臂部
臂前区
（二）深层结构
1.深筋膜（臂筋膜）

臂内、外侧肌间隔臂前部骨筋膜鞘
Antebrachial fascia 构成：臂筋膜前部、内外侧肌间隔和肱骨。内容：臂肌前群、肌皮神经、正中神经、尺神经和桡神经。
局部解剖学
浙江大学城市学院医学与生命科学学院临床医学系袁张根

局部解剖学臂前肘前及前臂前区

局部解剖学臂前肘前及前臂前区
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桡动脉：
于起始处发桡侧返动脉，两侧有桡V伴行，行经肱桡肌内侧。
尺动脉：
经旋前圆肌深面入前臂前区，距起点2-3cm处发尺侧返动脉，于旋前圆肌中点深面发出骨间总动脉，再分为骨间前、后动脉。
骨间前动脉再发一细支即正中动脉，与正中神经伴行。
骨间后动脉起始处再发骨间返动脉，参加肘关节动脉网形成。
若结轧肱动脉，则应在肱深动脉起点远侧。
局部解剖学臂前肘前及前臂前区
第12页
三、前臂前区
1.前臂前区层次结构
浅层结构深层结构
肱桡肌、旋前园肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌；
指浅屈肌；
肌拇长屈肌、指深屈肌；
旋前方肌；
血尺血管与尺神经管桡血管与桡神经神正中神经与正中血管经
骨间前血管与骨间前神经
局部解剖学臂前肘前及前臂前区
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④桡神经：与肱深动脉伴行，入肱骨肌管绕肱骨中段后面，行向下外，于肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔至肱肌与肱桡肌之间，并在此分为浅、深两支。分支支配肱三头肌。
若肱骨中段骨折，则易损伤桡神经，致“垂腕”状。
局部解剖学臂前肘前及前臂前区
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二、肘前区
（一）境界
肘部介于肱骨内、外上髁连线上下二横指范围内，经过内、外上髁冠状面将其分为肘前区和肘后区。
臂前区、肘前区及前臂前区
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局部解剖学臂前肘前及前臂前区
第1页
一、臂前区
（一）境界上界：胸大肌下缘；下界：肱骨内、外上髁连线上方二横指。
（二）层次
1.皮肤与浅筋膜：皮肤薄而有弹性，浅筋膜薄而松驰。浅筋膜内含有头静脉、贵要静脉及皮神经等。

肘窝前臂前区

肘窝前臂前区下肢小结股骨干骨折错位与肌肉牵引的关系股骨干上骨折时近侧断端由于髂腰肌和臀部肌肉的牵引呈前屈、外展和外旋位远侧断端因内侧肌群的牵引而向上、向内和向后移位。

股骨干中骨折时骨折断端除有重叠畸形外无一定规律视暴力的方向而异。

当骨折断端有接触而未重叠时因骨折线上、下方者有内收肌群的止点由于它们的牵引使骨的两断端不能完全分离而向外突形成成角畸形。

股骨干下骨折时由于腓肠肌的内、外侧头起于股骨内、外侧髁的后面远端断端受它的牵引向后错位因此可能损伤与骨面紧贴的腘动脉。

下肢主要动脉的压迫止血点股动脉：可在腹腹沟中点向后压迫至骨盆缘。

胫后动脉：可在内踝与跟腱之间向外压迫。

足背动脉：可在mu长伸肌腱的外侧向深面压迫。

下肢的神经及主要神经损伤的症状下肢的神经来自腰丛和骶丛腰丛位于腹后壁腰大肌深面由第胸神经前支的一部分和第－腰神经前支构成。

由它发出至下肢的主要神经有股外侧皮神经、股神经和闭孔神经分支支配股前群肌、股内侧群肌、股前内侧面皮肤、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。

腰神经损伤时其所支配的股前群肌瘫痪导致屈髋无力不能伸膝和跳跃感觉障碍见于大腿前面和小腿内侧面及足内侧缘。

骶丛位于盆腔侧壁由第腰神经前支的一部分和第腰神经前支组成的腰骶干和骶神经的前支构成。

由它发出至下肢的神经主要有臀上神经、臀下神经、阴部神经、股后皮神经和坐骨神经（图）。

支配臀部诸肌、股后群肌、小腿肌和足肌分布于臀下部皮肤股后部、腘部、小腿后部和前外侧面及足部（除足内侧缘）的皮肤。

坐骨神经在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。

胫神经分支支配小腿后群肌和足底肌小腿后部、足底、小趾外侧缘皮肤。

胫神经损伤时小腿后群肌及足底肌瘫痪致足不能跖屈内翻力明显减弱呈仰足畸形并伴外翻不能以足尖站立感觉丧失区主要出现于足底。

腓总神经可分为腓深神经和腓浅神经其中腓深神经以肌支为主分支支配小腿前群肌和足背肌皮支只分布于第一趾蹼的相对缘腓浅神经则以皮支为主分布于小腿前外侧、足背及足趾皮肤（除腓深神经分布的小区域外）肌支仅支配腓骨长、短肌（含第三腓骨肌）。

腘窝和小腿后区穴位解剖课件

腓N交通支
腓肠N
小隐V
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
3．清除浅、深筋膜。 4．清理腘窝境界。
内上界：半腱肌、半膜肌外上界：股二头肌腱内下界：腓肠肌内侧头外下界：腓肠肌外侧头 5．切断腓肠肌内、外侧头，向下翻开，观察比目鱼肌和跖肌。
小腿三头肌？
6．清理腘窝文内档仅的供结参考构，不。能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 1）胫N、腘V、A（浅→深，外侧→内侧）膝上内侧A 膝上外侧A 腘A关节支膝下内侧A 膝下外侧A 膝中A ２）腓总神经３）腘深淋巴结：腘血管周围，４～５个
1)胫后A、V 2)胫N 3)肌肉趾长屈肌（内侧）
长屈肌(外侧) 胫骨后肌（两者的深面）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
10．清理踝管：内踝后下方，由屈肌支持带与内踝、跟骨围成的腔隙，支持带发出3个纤维隔，形成4个骨纤维管（由前向后排列）：
1)胫骨后肌腱及其腱鞘
二、解剖程序文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
1．翻开皮肤。
2．浅筋膜内找
小隐V：注入腘V，与腓肠N伴行(委中放血)
腓肠外侧皮N：腓总N分支腓肠内侧皮N：胫N分支
腓肠外侧皮N
腓N交通支：腓肠外侧皮N或腓总N分出
腓肠N：由腓肠内侧皮N和腓N交通支合成腓肠内侧皮N
委中针刺宜偏外
7．膝关节A文网档仅：供膝参考降，不A、能作旋为科股学外依据侧，请A勿降模支仿；、如有胫不前当之返处，A请、联腘系本A人关改节正。支交织而成。 8．清理腘肌、比目鱼肌腱弓（深面有胫N、胫后A、V穿过）。

腘窝及小腿后区

局部解剖——腘窝及小腿后区皮肤切口切口：1.在腘窝下缘2.踝关节后方内外踝水平3.小腿后区正中4.由切口2中点作一垂直切口直达足跟。

注意：踝部的横切口不宜过深（一）浅层结构小隐静脉及伴行的腓肠神经位置——外踝后下方观察——穿支、吻合支、腓肠神经的形成（二）腘筋膜特点——厚而坚韧临床上,患腘窝囊肿或腘动脉瘤时，因腘筋膜的限制而胀痛明显。

在小隐静脉末端附近，有时可见1~2个腘淋巴结。

1、观察并修洁腘窝境界上外--上内---下内、外---顶---底---股骨腘面、膝关节囊后部、腘斜韧带、腘肌及其筋膜。

2、腘窝内容物的解剖腓总神经---股二头肌内侧缘、腓骨颈胫神经腘静脉和腘动脉（腘深淋巴结）腘动脉在腘窝发出五条关节支?小腿后群肌浅层腓肠肌比目鱼肌深层趾长屈肌胫骨后肌踇长屈肌3、小腿后区肌解剖腘肌“腱交叉”：4、小腿后区血管和神经腘动脉胫前动脉胫后动脉腘肌下缘腓动脉胫后动脉（伴胫神经）腘肌下缘胫神经5、解剖踝管及其内容屈肌支持带纤维隔和骨纤维管从前向后依次为：胫骨后肌腱趾长屈肌腱胫后动脉及其伴行静脉、胫神经母长屈肌腱6、腓骨肌上、下支持带膝关节的韧带及动脉网膝上外侧动脉膝上内侧动脉膝中动脉膝下外侧动脉膝下内侧动脉旋股外侧动脉降支第3穿动脉膝降动脉胫前返动脉膝横韧带踝关节韧带距腓后韧带。

腘窝

1. 皮肤切口：皮肤切口：翻皮注意切口宜浅，注意切口宜浅，以免伤及浅筋膜内结构。内结构。
2.解剖浅筋膜内结构解剖浅筋膜内结构 • 小隐静脉 • 腓肠神经 • 腓肠内侧皮神经 • 腓肠外侧皮神经保留已解剖出的皮神经和浅静脉，清除浅筋膜，和浅静脉，清除浅筋膜，观察深筋膜。观察深筋膜。
腘动脉分支：腘动脉分支：
5条关节支：条关节支：膝上内、膝上内、外侧动脉膝中动脉膝下内、膝下内、外侧动脉
胫前动脉胫后动脉
二、小腿深层结构小腿深层结构
小腿骨间膜及前、后肌间隔筋膜鞘后骨筋膜鞘
后骨筋膜鞘
（1）肌肉）肌肉: 浅层：浅层：小腿三头肌：小腿三头肌：腓肠肌
小腿后区、腘窝、小腿后区、足底
层次结构：层次结构：
一、皮肤：薄、松弛皮肤：一、浅筋膜：薄浅筋膜：小隐静脉腓肠神经：腓肠神经：腓肠内侧皮神经与腓神经交通支合成
三、深筋膜：深筋膜：
腘筋膜屈肌支持带足底腱膜
踝管 malleolar canal 构成：构成：由内踝、跟骨内侧面和内侧面和屈肌支持带共同围成。共同围成。
比目鱼肌深层：深层：趾长屈肌胫骨后肌拇长屈肌
后骨筋膜鞘
（2）血管神经）胫后血管腓血管胫神经
足底
足底腱膜趾短屈肌
趾短屈肌足底方肌胫后动脉及胫神经分为足底内足底内、分为足底内、外侧动脉和足底内、动脉和足底内、外侧神经。侧神经。
小结：
1. 腘窝 2. 踝管
操作要点与主要事项
顶: 腘筋膜底: 股骨腘面膝关节囊后部腘肌
2. 腘窝内容
中央由浅到深为：中央由浅到深为：胫神经腘静脉腘动脉腘窝外上缘有：腘窝外上缘有：腓总神经血管周围有：血管周围有：腘深淋巴结