胰岛素的临床应用1

合集下载

中国1型糖尿病胰岛素治疗指南

中国1型糖尿病（T1DM）现况与规范胰岛素治疗的必要性一、中国T1DM患者生存状况（一）中国T1DM患者血糖达标率低2003年北京地区儿童青少年糖尿病控制管理状况调查研究显示，平均年龄12岁的T1DM患者平均糖化血红蛋白（HbA1c）为9.8%，在西太平洋地区各国家和地区排名中位列第9，血糖控制不良者占64.2%[1]。

2004年上海地区儿童青少年糖尿病血糖控制调查发现，15岁以前发病患者平均HbA1c为8.9%[2]。

来自广东省T1DM转化医学研究2011年的数据显示，年龄中位数29.6岁的T1DM患者平均HbA1c为8.6%[3]。

2013年北京地区T1DM儿童血糖控制管理状况研究显示，18岁以下患者平均HbA lc 为8.5%，血糖控制达标率仅15.0%[4]。

2013年重庆、武汉、成都地区的T1DM儿童青少年生存质量调查及分析发现，12岁以上青少年HbA1c>7.5%者占39.3%[5]。

我国上述调查观察的患者数量较少，虽然不能完全反映实际情况，但已显示与2009年美国“SEARCH for Diabetes in Youth”研究调查中20岁以下T1DM患者HbA1c达标率为44.4%、平均HbA1c水平为8.18%相比，有一定差距[6]。

（二）中国1型糖尿病患者急慢性并发症发生率高2002年美国一项T1DM急性并发症调查研究显示，T1DM患者糖尿病酮症酸中毒（DKA）的发生率为8/100次人年，严重低血糖事件的发生率为19/ 100次人年[7]。

美国Joslin糖尿病中心“50年奖章”项目随访的351例50年以上病程的T1DM患者中有超过40%的患者未合并糖尿病相关并发症[8]。

而广东省T1DM转化医学研究的调查显示，T1DM患者的DKA发生率达26.4次/100人年[9]。

另一项针对西太平洋地区T1DM患者的流行病学调查研究也表明，中国大陆地区T1DM患者的低血糖事件发生率高达38.8次/100人年，且微血管并发症发生率位于各地区前列[10]。

药理学试卷一

《药理学》试卷一一、单项选择题（每小题1分，共30分）1.下列不属于大环内酯类药物的是（）A.红霉素B.林可霉素C.克拉霉素D. 阿奇霉素2.下列哪种感染青霉素首选（）A.化脓性链球菌B. 金葡菌引起的骨髓炎C.铜绿假单胞菌D.变形杆菌3.主要毒性是视神经炎的药物是（）A.乙胺丁醇B.异烟肼C.利福平D.链霉素4.各种类型结核病的首选药是（）A.利福平B.异烟肼C.链霉素D.吡嗪酰胺5.治疗流行性脑脊髓膜炎的首选药物是（）A.甲氧苄啶B.头孢拉定C.氧氟沙星D.磺胺嘧啶6.治疗呆小症的药物是（）A.丙基硫氧嘧啶B.卡比马唑C.甲状腺素D.小剂量碘制剂7.下列哪一种疾病禁用糖皮质激素类药物（）A.感染性休克B.中毒性菌痢C. 骨折D.荨麻疹8.对糖尿病患者血糖有明显降低，对正常人血糖无影响的药物是（）A.格列本脲B.二甲双胍C.氯磺丙脲D.格列齐特9.产后出血宜选用（）A.缩宫素B.麦角新碱C.维生素KD.米索前列醇10.属于H2受体阻断药的是（）A.苯海拉明B.异丙嗪C.西咪替丁D.氯苯那敏11.苯海拉明不具备的药理作用是（）A.镇静B.抗过敏C.防晕动D.减少胃酸分泌12.硫酸镁没有下列哪种作用（）A.导泻B.利胆C.降压D.抗癫痫13.可引起舌及大便黑染的抗溃疡药物是（）A.氢氧化铝B.硫糖铝C.雷尼替丁D.枸橼酸铋钾14.能够用于心源性哮喘的药物是（）A.沙丁胺醇B.氨茶碱C.麻黄碱D.异丙肾上腺素15.用于预防支气管哮喘发作的药物是（）A．沙丁胺醇 B.色甘酸钠 C.麻黄碱 D.氨茶碱16.治疗慢性失血所致贫血宜选用（）A.维生素B12B.叶酸C.铁剂D.维生素C17.新生儿出血宜选用（）A.氨甲苯酸B.维生素CC.维生素KD.垂体后叶素18.急性肺水肿应首选的药物是（）A.甘露醇B. 氢氯噻嗪C.呋塞米D.氨苯蝶啶19.不宜与氨基苷类抗生素合用的药物是（）A.氢氯噻嗪B.螺内酯C.呋塞米D.乙酰唑胺20.能引起“首剂现象”的抗高血压药物是（）A.哌唑嗪B.硝苯地平C.卡托普利D.普萘洛尔21.治疗高血压药物中常作为基础降压药的是（）A.氢氯噻嗪B.硝苯地平C.普萘洛尔D.卡托普利22.救治新生儿窒息的首选药物是（）A.咖啡因B.洛贝林C.二甲弗林D.尼可刹米23.吗啡不宜用于何种止痛（）A.分娩止痛B.外伤剧痛C.恶性肿瘤晚期疼痛D.手术后剧痛24.癫痫持续状态的首选药是（）A.异戊巴比妥B.苯巴比妥C.苯妥英钠D.地西泮静脉注射25.下列哪种药物几乎无抗炎作用（）A.吲哚美辛B.阿司匹林C.对乙酰氨基酚D.布洛芬26.普鲁卡因不可用于（）A.腰麻B.浸润麻醉C.表面麻醉D.传导麻醉27.过敏性休克宜首选的药物是（）A.阿托品B.肾上腺素C.间羟胺D.麻黄碱28.禁忌皮下注射的药物是（）A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.阿托品D.酚妥拉明29.反复用药后，人体对药物的敏感性降低，称为（）A.习惯性B.耐药性C.成瘾性D.耐受性（后天的）30．青霉素治疗肺部感染是（）A.对因治疗B.对症治疗C.局部治疗D.全身治疗二、填空题（每空1分，共15分）1．列举治疗青光眼的药物______、_______、__________ 、__________。

胰岛素-百度百科

胰岛素科技名词定义中文名称：胰岛素英文名称：insulin定义：胰腺朗格汉斯小岛所分泌的蛋白质激素。

由A、B链组成，共含51个氨基酸残基。

能增强细胞对葡萄糖的摄取利用，对蛋白质及脂质代谢有促进合成的作用。

所属学科：生物化学与分子生物学（一级学科）；激素与维生素（二级学科）本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布胰岛素是由胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。

胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。

目录胰岛β细胞中储备胰岛素约200U，每天分泌约40U。

空腹时，血浆胰岛素浓度是5～15μU/mL。

进餐后血浆胰岛素水平可增加5～10倍。

编辑本段体内胰岛素的生物合成速度体内胰岛素的分泌主要受以下因素影响：刺激胰岛素分泌血浆葡萄糖浓度血浆葡萄糖浓度是影响胰岛素分泌的最重要因素。

口服或静脉注射葡萄糖后，胰岛素释放呈两相反应。

早期快速相，门静脉血浆中胰岛素在2分钟内即达到最高值，随即迅速下降；延迟缓慢相，10分钟后血浆胰岛素水平又逐渐上升，一直延续1小时以上。

早期快速相显示葡萄糖促使储存的胰岛素释放，延迟缓慢相显示胰岛素的合成和胰岛素原转变的胰岛素。

进食含蛋白质较多的食物进食含蛋白质较多的食物后，血液中氨基酸浓度升高，胰岛素分泌也增加。

精氨酸、赖氨酸、亮氨酸和苯丙氨酸均有较强的刺激胰岛素分泌的作用。

进餐后胃肠道激素增加进餐后胃肠道激素增加可促进胰岛素分泌如胃泌素、胰泌素、胃抑肽、肠血管活性肽都刺激胰岛素分泌。

自由神经功能状态可影响胰岛素分泌迷走神经兴奋时促进胰岛素分泌；交感神经兴奋时则抑制胰岛素分泌。

胰岛素是与C肽以相等分子分泌进入血液的。

临床上使用胰岛素治疗的病人，血清中存在胰岛素抗体，影响放射免疫方法测定血胰岛素水平，在这种情况下可通过测定血浆C肽水平，来了解内源性胰岛素分泌状态。

编辑本段胰岛素的结构不同种族动物（人、牛、羊、猪等）的胰岛素功能大体相同，成分稍有差异。

好医生继续教育试题答案国家I类5套、省级II类2套

国家I类5套题答案病毒性肝炎的社区管理与规范化防治策略一、肝病概览1.重型肝炎，预期肝脏功能难以恢复时，应选择下列哪种治疗：A. 肝脏移植2.关于重型肝炎的治疗，下列哪项是错误的：B. 适当卧床休息3.急性淤疸型肝炎表现为黄疸上升至高峰，并应持续多长时间：A. 3周以上4.下列哪项是重度慢性肝炎的表现：C. PTA(%) ＜60—＞405.下列哪项是慢性肝炎的根本治疗：C. 抗病毒治疗6.慢性肝炎的病原体感染时间需超过下列哪项时间：A. 6个月二、乙型肝炎病毒耐药专家建议1.关于乙型肝炎病毒耐药的临床处理，下列哪项说法是错误的：C. 核苷（酸）类似物对肝硬化患者具有一定危害2.关于乙型肝炎病毒耐药的预防的说法，下列哪项是错误的：C. 无需了解血清HBV DNA水平及耐药3.对拉米夫定耐药患者,下列哪项处理是错误的：B. 换用阿德福韦4.下列关于拉米夫定耐药患者处理的方法，哪项是正确的：A. 应及时进行挽救性治疗5.对拉米夫定耐药时，加用下列哪项药物可提高疗效：B. 阿德福韦酯6.下列哪项不是乙型肝炎病毒耐药预测的因素：C. 核苷（酸）类似物的剂量三、慢性丙型肝炎的社区管理及防治1.丙型肝炎患者停药后半年内至少在下列哪项时间内应进行检测ALT、AST：C. 每2个月2.慢性丙型肝炎的治疗对象中，对于ALT正常或轻度升高且>40岁的患者应选择下列哪项处理措施：B. 应立即治疗3.下列哪项是快速病毒学应答（RVR)的定义：A. 治疗4周RNA阴转4.关于丙型肝炎的说法，下列哪项是错误的C. 一旦感染丙肝病毒，仅10%感染者自发清除病毒：5.对于丙型肝炎的预防，下列哪项措施最重要：B. 切断传播途径6.下列哪项是治疗应答中反跳的定义：A. 治疗期间HCV RNA 由阴转阳四、乙肝母婴传播的阻断1.必须进行抗病毒药物治疗的育龄女性，如果近期不计划妊娠，建议选择的抗病毒药物：B. 干扰素2.宫内感染乙肝病毒时，主要发生在下列哪项时间内：C. 妊娠中、晚期3.新生儿注射乙肝免疫球蛋白最好应在下列哪项时间内：A. 出生6小时4.根据药物在妊娠期间抗病毒的安全分类，拉米夫定属于下列哪项药物：B. B类药物5.下列哪项是乙肝母婴垂直传播的主要途径：B. 产时感染6.下列哪项药物是目前认为在孕晚期使用基本是安全的：B. 拉米夫定社区常见传染病护理与突发公共卫生事件的处理一、社区常见传染病及管理（一）1.甲型肝炎的平均潜伏期为：C.4周2.HA V的主要传播途径是： A.粪-口传播3.肝功能异常超过多长时间的HBsAg阳性患者确诊患有慢性乙型肝炎： B.半年4.肺结核的主要传播途径是： B.空气传播5.菌痢的潜伏期一般为： A.1-2天二、社区常见传染病及管理（二）1.二期梅毒属于：A.早期梅毒2.以下哪项不是淋病的传播途径： D.空气传播3.HIV是：B.单链RNA病毒4.艾滋病根据临床表现可分为四个期，其中Ⅲ期为： C.艾滋病前期5.尖锐湿疣是由（）病毒感染所引起的： A.人类乳头瘤病毒三、社区常见传染病的消毒与隔离1.一般情况下，戴棉纱口罩不应超过（）小时：B.4小时2.可杀灭一切致病微生物的消毒剂称为：D.高水平消毒剂3.医护人员洗手时，取适量皂液认真揉搓双手至少（）分钟：C.15分钟4.可以清除和杀灭细菌芽孢以外的微生物的消毒剂称为：C.中水平消毒剂5.以下关于护目镜的使用说法错误的是：B.重复使用护目镜3次以后应消毒清洗一次医院处方点评的管理与实施一、门急诊及医嘱处方点评方法1.无特殊情况下，开具门诊处方不能超过下列哪项的用量： B. 7日用量2.清洁手术患者总的预防用药时间不应超过下列哪项时间： C. 24小时3.氨基糖苷类药物+速尿同时应用，会导致出现下列哪项后果: A. 导致耳、肾毒性增强4.28天以下的新生儿在使用头孢曲松的同时，不能使用下列哪种药物： C. 钙剂5.α受体阻滞剂可出现下列哪项不良反应： B. 体位性低血压二、处方点评与药物临床应用评价1.关于专项处方点评，以下叙述不正确的是： C.各级医院都必须实行专项处方点评2.属于超常处方的是： D.无正当理由开高价药的处方3.专项处方点评的重点监控项目不包括： B.口服营养制剂4.属于用药不适宜处方的是： A.用法用量不适当的处方5.实施处方点评的最终目的是： D.提高医疗质量，保障医疗安全三、医院处方点评管理规范1.以下关于处方点评错误的是： C.各级医院应保持处方点评制度一成不变2.医院处方点评工作的实施部门是： A.医院医疗管理部门和药学部门3.二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有（）药学专业技术职务任职资格： B.中级以上4.以下哪项是不规范处方： B.急诊处方超过3日用量5.一个考核周期内( )次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训:C.5次肝内胆汁淤积性肝病的诊断与治疗一、胆汁淤积性疾病的发病机制1.最常见累及大胆管上皮细胞的胆汁淤积疾病是： A. 原发性硬化性胆管炎2.在遗传性胆汁淤积性疾病中，发生的重要机制是： D. 转运体基因突变3.目前观点Dubin-Johnson综合症倾向于由那个基因突变所致： A. MRP24.以下哪个基因突变是囊性纤维化的原因： B. CFTR5.胆汁酸是由以下哪项成分转变而来： D. 胆固醇6.以下哪项不是胆汁的成分： D. 糖二、肝内胆汁淤积性疾病概述1.胆汁的主要成分是下列哪项： B. 胆汁酸2.以下哪项PBC-肝内胆汁淤积的生化表现不正确： B. ALT/AST显著降低3.以下哪项与PBC共存的自身免疫性疾病发病率最低： D. 扁平苔癣4.以下哪项不是PBC的临床表现： D. 关节疼痛5.以下哪项PBC的免疫学异常发生率最高： A. AMA/AMA-M26.除哪项外均为可能引起药物型肝内胆汁淤积的病因： C. 头孢拉定三、几种常见的肝内胆汁淤积性疾病1.急性药物性肝损伤病程一般在几个月以内： D. 32.下列哪项不是PSC诊断的主要依据： B. 碱性磷酸酶降低3.胆汁淤积型肝炎占肝炎的比例是多少： A. 2-8%4.重叠综合症所致胆汁淤积的发生率是： D. 8%5.除哪项外均为诊断病毒性肝炎的主要依据： C. 患者凝血酶原活动度＜60%6.妊娠期肝内胆汁淤积好发于妊娠末： A. 3个月四、肝内胆汁淤积性疾病的治疗（一）1.根据本章内容以下哪项是胆汁淤积性肝病的首选用药： D. 熊去氧胆酸2.以下对胆汁酸池描述错误的是： A. UDCA是鹅去氧胆酸(CDCA)的7-C位羟基同向异构体3.根据本课件熊去氧胆酸治疗胆源性胰腺炎的常用剂量正确的是： A. 10mg/kg/d4.熊去氧胆酸不宜与以下哪项同时合用： B. 消胆胺5.根据本课内容熊去氧胆酸治疗胆固醇性结石的疗程正确的是： C. 6～24个月6.以下哪项不是使用熊去氧胆酸的禁忌症： D. 慢性胆囊炎五、肝内胆汁淤积性疾病的治疗（二）1.腺苷蛋氨酸是那年被发现的： A. 19572.腺苷蛋氨酸对以下哪项具有预防作用： D. 预防心脏疾病3.腺苷蛋氨酸对以下哪项具有治疗作用： A. 关节炎4.腺苷蛋氨酸是通过以下哪项在人体代谢中起着重要作用： D. 转甲基和转硫基作用5.目前认为对胆汁淤积引起的皮肤瘙痒有一定效果的药物是： A. 消胆胺6.通过本课学习，下列哪项对腺苷蛋氨酸的安全性描述是错误的： B. 对孕期胎儿有明显不良反应从新指南看基础胰岛素的临床应用一、成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识1.根据《成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识》建议，以下哪位T2DM患者不考虑口服药而应给予胰岛素治疗： B.有急性并发症或严重慢性并发症2.根据《成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识》建议，以下哪位T2DM患者可给予胰岛素单药治疗，亦可口服药和胰岛素联用： C.病程中出现无确切诱因的体重下降3.关于基础胰岛素治疗方案，描述正确的是： A.需他人协助完成注射4.关于预混胰岛素治疗方案，描述正确的是： D.患者进餐时间规律5.哪种胰岛素治疗方案的达标率更高： C.预混二、糖尿病的胰岛素治疗1.关于胰岛素的分配比例，以下说法错误的是： A.全天胰岛素总量1.5-2.0u/kg/d左右2.2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后，考虑重新恢复口服药治疗的指征，不包括： C.空腹血浆C3.当每日两次预混胰岛素总剂量（）仍不能很好控制血糖时，可采用每天多次胰岛素治疗： B.＞36u4.理想的胰岛素治疗方案应： D.以上都包括5.胰岛素对糖尿病的基本的治疗益处包括： D.以上都是6.关于口服降糖药物失效，以下说法错误的是：A.每年大约有40％的2型糖尿病患者出现继发失效三、胰岛素及其类似物临床应用指南1.下面哪些不是胰岛素的作用D、胰岛素减轻体重2.下面哪种胰岛素不是基础胰岛素 C、赖脯胰岛素3.下列哪些不属于胰岛素类似物：C、精蛋白锌胰岛素4.胰岛素的注射部位包括 B、腹部脐周5cm以内的部位；大腿前外侧5.下列哪些不是胰岛素的给药途径C、肌肉注射6.关于胰岛素在急症中的应用哪些不正确B、急性期应加大胰岛素皮下注射剂量省级II类2套题答案5岁以下儿童生长标准一、WHO儿童生长标准(2006)Z评分计算介绍1.WHO儿童生长标准Z评分计算公式为： C. Z评分＝（实际测量值－参考标准中位数）/参考标准的标准差2.WHO Anthro 系统包括哪三部分： A. 体格发育计算、个体评价、营养调查3.体格发育计算评价单个儿童，需要知道： D. 以上都需要4.能够计算儿童生长各项指标的统计软件包括：C. AS, SPSS 和STATA5.SAS Macro中的data_in=mx08,表示： B. 要计算Z评分数据集名6.国内儿童成长曲线软件（共享版）的特点是： B. 目前只能对儿童个体评价，更适合家长二、2006WHO儿童生长标准的应用1.关于WHO儿童生长标准在阿根廷、意大利、马尔代夫、巴基斯坦四个国家的测试评价医院儿童营养不良与身长别体重百分位数说法正确的： B. 相关但不可互换2.英国采用WHO儿童生长标准的两项前瞻性队列研究说明：B. 采用WHO生长曲线，4个月以上英国婴儿增重标准降低，可以避免将来的儿童期肥胖3.孟加拉农村母乳喂养婴儿纵向生长研究表明： C. WHO参考标准是评价母乳喂养儿童生长状况的基准4.关于秘鲁学龄前儿童营养不良危险因素分析以下哪项不正确： A. 细菌感染是5岁以下儿童低体重和消瘦的主要危险因素5.WHO标准对印度、秘鲁、越南儿童营养状况评价错误的是： B. 3个国家儿童生长迟缓率均较低6.与美国2000 CDC生长曲线相比较WHO儿童生长标准： A. WHO标准的营养不良率较低（前6个月除外）三、2006WHO儿童生长标准制定1.以下哪项是1978年NCHS/WHO儿童生长标准存在的缺陷： C. 婴儿主要由配方奶喂养2.儿童理想生长要求必须包含哪三方面要素： A. 营养、环境、卫生保健3.以下哪项符合制定新的儿童生长标准参加人员的选择原则： B. 母亲愿意遵从母乳和辅食喂养建议4.制定新的儿童生长标准参加儿童的指标（身高、体重、头围）测量次数以下哪项正确： A. 24个月儿童测量21次5.以下哪项符合新的儿童生长标准对儿童动作发育的说明： A. 4-18个月之间6个动作发育的里程碑6.关于不同国家地区儿童生长发育潜力以下哪种说法正确： B. 给予同样良好的生长环境，不同国家和地区的儿童生长发育潜力相同四、中国九市7岁以下儿童体格发育调查及中国7岁以下儿童生长参照标准1.以下哪项是反映儿童营养及健康状况最重要的指标： A. 生长2.关于生长标准的特点以下哪项正确： C. 测量精确和测量技术标准化3.关于我国生长发育的研究以下哪项正确： C. 1937年对北京市东城区0~12岁近万名儿童进行了为时3年的横断面调查，得到了中国第一份较完整的资料4.中国7岁以下儿童生长发育参照标准包含指标： A. 年龄、身高、体重、头围、分身高体重、分年龄体质指数5.中国7岁以下儿童生长发育参照标准的表达形式为： B. 数字表格及生长曲线图6.中国儿童生长发育参照标准与WHO标准的比较说明： B. 中国儿童的整体生长水平有赶上发达国家的潜力五、2006年WHO标准与NCHS参考标准1.关于NCHS参考标准局限性正确的是： A. 从超重肥胖率来看,将NCHS生长曲线应用于全球儿童肥胖分类时会导致将很多超重儿童归为消瘦或正常体重2.关于2006 WHO新标准的产生正确的说法是： C. 研究的目的是创建一个显示儿童理想生长的参考指数3.制定NCHS参考标准参考人群选择存在的问题是： B. 配方奶喂养的婴儿4.以下哪项是NCHS参考标准对体重超标儿童筛选的问题： C. 配方奶喂养的儿童体重比母乳喂养的孩子要增长得快些5.关于新标准推广使用时需要考虑的问题以下哪项正确： A. 从个体角度，卫生保健人员对新生儿童可以采用WHO儿童生长标准，现有儿童过去的生长状况是否要重新评价6.WHO首次在婴幼儿生长发育指标中引入以下哪项，对监测儿童的肥胖非常有效: B. 体质指数缺铁性贫血的中西医结合综合防治一、缺铁性贫血1.下列哪项不是贫血最常见、最早出现的症状： D.异食癖2.贫血最突出的体征是： A.皮肤、粘膜皮肤粘膜苍白3.下列哪项不属于缺铁性贫血的特殊临床表现： D.皮肤粘膜苍白4.引起缺铁性贫血的主要原因是： A.慢性失血5.下列关于珠蛋白生成障碍性贫血的说法不正确的是： D.红细胞渗透脆性增高6.下列关于铁粒幼细胞性贫血的说法不正确的是： D.血清铁降低，总铁结合力降低二、铁缺乏症与缺铁性贫血的治疗1.下列关于铁剂选择原则和应用注意事项说法不正确的是： A.应选择三价铁剂2.目前治疗缺铁性贫血最常用的药物是： B.硫酸亚铁3.口服硫酸亚铁后，红细胞可恢复到正常水平需要的时间为： C.1～2个月后4.下列哪项不是硫酸亚铁缓释控释剂的优点： D.铁的生物利用度高5.下列关于葡萄糖酸亚铁的特性说法不正确的是： A.含铁量较高6.下列哪项不属于琥珀酸亚铁的优点： D.配合性稳定三、铁缺乏症与缺铁性贫血铁代谢1.下列哪项器官含铁量最为丰富： A.肝脾2.铁吸收的主要部位是： A.主要在十二指肠及小肠上1/4段被吸收3.下列哪种情况下血清铁可升高： D.溶血性贫血4.下列哪种情况下血清铁可降低： B.缺铁性贫血5.总铁结合力增高见于： C.红细胞增多症6.下列哪项指标有助于缺铁性贫血的早期诊断： A.红细胞游离卟啉测定。

甘精胰岛素说明书

【药物名称】中文通用名称：甘精胰岛素英文通用名称：insulin glargine其他名称：长秀霖、来得时、重组甘精胰岛素、Lantus、Recombinant Insulin Glargine。

【临床应用】用于需用胰岛素治疗的糖尿病。

【药理】1.药效学本药为一种重组人胰岛素类似物。

具有平稳、无峰值、作用时间长等特性。

在中性液中溶解度低，在酸性液(pH4)中完全溶解。

皮下注射后，因酸性溶液被中和而形成的微细沉积物，可持续释放少量甘精胰岛素，从而产生长达24小时平稳无峰值的可预见的血药浓度。

国外已公开发表的药理学研究表明：甘精胰岛素和人胰岛素的生物效价是等同的。

2.药动学本药皮下注射后，与中性低精蛋白锌胰岛素(NPH)相比，其吸收更缓慢而持久，且无明显峰值。

按一日1次注射给药，在第1次注射后，2-4日达稳态血药浓度。

部分药物代谢发生于β链的C端，可形成21A-甘氨酸胰岛素和21A-甘氨酸-脱-30β-苏氨酸胰岛素活性代谢产物。

静脉注射给药，本药和人胰岛素的半衰期相似，仅数分钟。

3.遗传与生殖毒性动物研究表明，尚未观察到本药对孕妇、胚胎、胎儿发育、分娩或产后发育有直接损害作用。

【注意事项】1.禁忌症(1)对本药过敏者。

(2)低血糖患者。

2.慎用(1)处于应激期(如发热、情绪紊乱、疾病)的患者(国外资料)。

(2)肝、肾功能损害者(国外资料)。

3.药物对儿童的影响儿童用药的安全性和有效性尚未确定。

4.药物对老人的影响老年患者因肾功能减退，慎用，对胰岛素的需要量可能逐渐减少。

5.药物对妊娠的影响对妊娠前有糖尿病或妊娠糖尿病妇女，在妊娠期间应维持良好的代谢，密切监测血糖。

妊娠早期对胰岛素的需求量可能减少，而妊娠中、晚期通常需增多。

分娩后对胰岛素的需求量快速减少(有增加低血糖发作的可能)。

故需监测血糖。

美国食品药品管理局(FDA)对本药的妊娠安全性分级为C 级。

6.药物对哺乳的影响哺乳妇女可能需要调整胰岛素剂量和膳食结构，以减少低血糖发作的危险，同时仔细监测血糖的控制情况。

《GLP-1受体激动剂临床应用专家指导意见》要点

《GLP-1受体激动剂临床应用专家指导意见》要点胰升血糖素样肽１（GLP-1）受体激动剂属于肠促胰素类药物，近年来在T2DM治疗领域得到了越来越广泛的应用。

2005年，国际上第一个GLP-1受体激动剂成功上市，其后10余年来，随着研发的不断深入和循证医学证据的逐渐积累，该类药物在T2DM治疗中的地位不断得到提升。

《中国２型糖尿病防治指南（2017年版）》也将其列入二联降糖治疗选择之一。

目前，我国已上市的GLP-1受体激动剂包括艾塞那肽、利拉鲁肽、贝那鲁肽、利司那肽和艾塞那肽周制剂。

一、GLP-1受体激动剂发展史及分类肠促胰素是从肠道分泌的可刺激胰岛素分泌的物质的统称。

现已发现的人体内肠促胰素主要有葡萄糖依赖性胰岛素释放肽（GIP）和GLP-1。

GIP 在T2DM患者中水平正常或升高，对胰岛β细胞的促胰岛素分泌作用弱，其临床应用价值有限。

目前，临床上肠促胰素类药物均基于GLP-1。

根据分子结构特点，GLP-1受体激动剂可分为两大类：第一类是基于exendin-4结构，由人工合成的艾塞那肽和利司那肽，其氨基酸序列与人GLP-1同源性较低；第二类基于天然人GLP-1结构，通过对人GLP-1分子结构局部修饰加工而成，与人GLP-1氨基酸序列同源性较高，如利拉鲁肽。

目前，国内上市的贝那鲁肽为重组人GLP-1分子，与人GLP-1氨基酸序列完全相同。

不同GLP-1受体激动剂的药代动力学和分子结构特点存在差异（附录１）。

根据作用时间长短，GLP-1受体激动剂分为短效和长效制剂两大类，短效制剂包括艾塞那肽、利司那肽、贝那鲁肽，长效制剂包括利拉鲁肽和艾塞那肽周制剂。

二、GLP-1受体激动剂的临床应用方法GLP-1受体激动剂临床应用主要推荐意见总结见表１。

1. 适应证与使用时机：GLP-1受体激动剂适用于成人T2DM患者，该类药物在我国得到药监部门批准的适应证如下。

（1）艾塞那肽：适用于服用二甲双胍、磺脲类、TZDs、二甲双胍和磺脲类联用、二甲双胍和TZDs联用不能有效控制血糖的T2DM患者的辅助治疗以改善血糖控制。

胰岛素一级结构测定

胰岛素的一级结构测定方案院系：xxx专业：xxx姓名：xxx学号：xxx胰岛素的一级结构测定【摘要】胰岛素一级结构是是推测蛋白质高级结构的分子依据，是理解蛋白质功能的分子基础，是研究生物进化的分子佐证，因此研究胰岛素的一级结构具有很重要的意思。

本文通过介绍胰岛素的基本定义，结果，功能，分类，以及胰岛素一级结构的测定方案，来进一步加深对胰岛素的了解。

【关键词】胰岛素一级结构实验测定步骤一、胰岛素的基本概念1. 胰岛素的基本定义胰岛素是由胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。

胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。

外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗，糖尿病患者早期使用胰岛素和超强抗氧化剂如（注射用硫辛酸、口服虾青素等）有望出现较长时间的蜜月期，胰岛素注射不会有成瘾和依赖性。

2. 胰岛素的基本结构胰岛素是在胰岛β细胞的内质网膜结合型核糖体上合成的，核糖体上最初形成的产物是一个比胰岛素分子大一倍多的前胰岛素原单链多肽，其N端区域含有20个氨基酸左右的疏水性信号肽。

当新生肽链进入内质网腔后，信号肽酶便切除信号肽，形成胰岛素原，后者被运输至高尔基体，以颗粒的形式储存备用。

胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门，只有进入细胞的葡萄糖才能为细胞提供动力，使人体具有正常的各种生理功能。

胰岛素的一级结构由51个氨基酸残基组成分两条链：A链：21个氨基酸残基B 链：30个氨基酸残基含三个二硫链：一个A链内的二硫键两个链间二硫键。

不同种属动物的胰岛素分子结构大致相同，主要差别在A链二硫桥中间的第8、9和10位上的三个氨基酸及B链C末端的一个氨基酸上，它们随种属而异。

表1-1仅列出人和几种动物的氨基酸差异，但它们的生理功能是相同的。

由于猪与人的胰岛素相比只有B30位的一个氨基酸不同，人的是苏氨酸，猪的是丙氨酸，因此我国目前临床应用的是以猪胰脏为原料来源的胰岛素，抗原性比其他来源的胰岛素要低。

门冬胰岛素说明书

【药物名称】中文通用名称：门冬胰岛素英文通用名称：Insulin aspart其他名称：诺和锐、诺和锐特充、Novorapid。

【临床应用】适用于治疗糖尿病。

【药理】1.药效学本药是一种重组胰岛素类似物，由天冬氨酸代替人胰岛素氨基酸链的β28位脯氨酸而产生。

本药可与肌肉及脂肪细胞上的胰岛素受体结合，从而促进葡萄糖吸收，同时抑制肝糖原释放，以发挥降血糖作用。

2.药动学与可溶性人胰岛素相比，本药形成六聚体的倾向较低，故吸收更快(为可溶性人胰岛素的2-3倍)。

皮下注射本药生物利用度为38%，注射后15分钟起效，1-3小时达最大效应，作用可持续3-5小时。

血药浓度达峰时间为30-70分钟，4-5小时回到基值水平，血药峰浓度有年龄差异。

消除半衰期为81分钟。

【注意事项】1.交叉过敏对其他胰岛素过敏者可能对本药过敏。

2.禁忌症(1)对本药过敏者。

(2)低血糖患者。

3.慎用尚不明确。

4.药物对儿童的影响儿童用药时应权衡利弊。

5.药物对妊娠的影响尚缺乏孕妇使用本药的系统性研究资料，建议用药时对整个孕期进行监测。

妊娠早期用量通常减少，中、晚期后逐渐增加。

美国食品药品管理局(FDA)对本药的妊娠安全性分级为C级。

6.药物对哺乳的影响哺乳妇女使用胰岛素对婴儿没有影响，但可能需要调整剂量。

7.用药前后及用药时应当检查或监测用药期间应定期检查血糖、尿糖、尿常规、肾功能、视力、眼底、血压及心电图等，以了解糖尿病病情及并发症情况。

【不良反应】最常见的不良反应为低血糖，尚可见短暂的水肿、视功能调节异常、局部过敏反应(注射部位皮肤发红、水肿和瘙痒)。

全身过敏反应很少见，但可危及生命。

此外，注射部位尚可出现脂肪营养不良。

[国外不良反应参考]除以上不良反应外，尚可见头痛。

另外，临床实验中发现了抗人正规胰岛素和门冬胰岛素的抗体，该抗体与上述胰岛素间可有交叉反应。

【药物相互作用】·药物-药物相互作用1.口服降糖药、丙吡胺、氯贝丁酯、氟西汀、单胺氧化酶抑制药、非选择性β-肾上腺素受体阻断药、血管紧张素转换酶抑制药、水杨酸盐、生长抑素类似物(如奥曲肽)、硫胺类制剂等药物可增强本药的降血糖作用，并可增加患者对低血糖的敏感性，合用时，应减少本药用量。

糖尿病胰岛素过敏试验一例报告

糖尿病胰岛素过敏试验一例报告胰岛素是临床上治疗糖尿病的有效药物，但在实际应用中，出现胰岛素过敏反应者虽然少见，但一旦发生，将产生各种严重的不良后果。

绝大多数的胰岛素过敏属于Ⅰ型过敏变态反应，胰岛素制剂引起的Ⅰ型变态反应有一个致敏阶段，通常在三个月到六个月之间，但也有一部分患者在使用胰岛素之后迅速发生过敏的临床表现。

为了避免患者发生严重的过敏反应，而且快速、安全地选择一种适合的胰岛素，针对过敏体质的个体，在进行正规胰岛素治疗前，采用小剂量不同类型胰岛素进行皮试，观察患者有无过敏症状出现，现有一例糖尿病胰岛素过敏试验报道如下。

病例介绍患者女，71岁，口干，多饮七年，伴乏力一周，于2018年1月25日入院，曾应用拜糖平、诺和龙降糖药物口服控制血糖，空腹血糖达到10mmol/L，餐后两小时血糖在15mmol/L以上，后改用伏格列波糖联合诺和锐30降糖，未规律监测血糖。

一周前患者自觉口干、多饮伴乏力加重，间断周身皮疹半年，患者诉瘙痒抓后出现红色风团，无呼吸困难，无腹痛腹泻。

根据患者的病情我们选择胰岛素过敏试验。

1.护理1.1胰岛素皮试通过胰岛素过敏试验，若无过敏反应或过敏反应较轻，可进行脱敏治疗，进行胰岛素治疗，若过敏反应严重，即放弃胰岛素治疗。

1.2试验用物准备胰岛素1ml注射器，0.9%氯化钠100ml，地塞米松，肾上腺素，氧气等。

甘舒霖R、来得时、长秀霖、诺和平、优泌林70/30、诺和锐30、诺和灵50R、诺和灵30R、诺和灵R、甘舒霖40R、优泌林50九种胰岛素。

1.3皮试的过程（1）每种胰岛素分别抽取10个单位加入0.5ml盐水中，使用中效胰岛素皮试时要摇匀，快速推注。

皮试前选择大静脉留置针通路，如迅速发生胰岛素过敏时，可快速给予抗过敏药物及抢救药。

（2）皮试液尽量在最短时间内做完，选择前臂内侧皮肤进行试验，并取0.1ml生理盐水做皮试，作为对照比较。

配好的皮试液放在弯盘内，取0.1ml做皮试，并用笔做好标号和胰岛素类型，各个皮试点要相距5厘米以上，注意皮试时进针要浅，防止药物注入皮下，加快药物进入血液循环，造成严重的过敏反应。

电大一网一《药理学(药)》形考任务4(25分)-96分

A十二指肠溃疡
正确答案：B
题4：奥美拉唑临床上用于治疗（）。
A.胃、十二指肠溃疡，反流性食管炎
B.十二指肠溃疡、反流性食管炎
C.胃酸过多
D.食道炎、结肠炎
E.食道癌
正确答案：A
题5：治疗幽门螺杆菌的药物不包括（）。
A.甲硝唑
B.奥美拉唑
C.氢氧化铝
D.克拉霉素
C.自身免疫性疾病
D.休克、血液病
E.高血压
正确答案：E
题16：关于糖皮质激素类药物的应用剂量和应用方法的叙述不正确的是（）。
A.严重中毒性感染需大剂量用药
B.类风湿性关节炎和肾病综合征维持量用药
C.替代疗法给予生理剂量
D.维持量无论药物的时效长短均要隔日晨给药
E.维持量根据药物的时效长短分为每日晨给药和隔日晨给药
题12：糖皮质激素在抗炎的同时，对机体的不利反应是（）。
A.胃肠道反应
B.头晕
C.炎症组织瘢痕
D.降低了机体的防御机能，可致感染扩散和伤口愈合延迟
E.头疼
正确答案：D
题13：糖皮质激素解除或减轻过敏症状是由于（）。
A.减少PGE2的产生
B.抑制肥大细胞释放过敏介质
C.抑制炎症
D.抑制瘙痒
E.减少TXA2生成
D.糖尿病伴重症感染及全胰腺切除患者
E.纠正胞内缺钾
正确答案：C
题28：口服降糖药不包括（）。
A.格列苯脲
B.二甲双胍
C.胰岛素
D.罗格列酮
E.阿卡波糖
正确答案：C
题29：胰岛素的药理作用不包括（）。
A.降低血糖，增加脂肪合成
B.减少肾血流，增加心脏功能
C.增加蛋白质合成
D.促进生长

胰岛素释放试1

胰岛素释放试验胰岛素释放试验（Ins）就是令病人口服葡萄糖或用馒头餐来刺激胰岛β细胞释放胰岛素，通过测定空腹及服糖后1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平，来了解胰β细胞的储备功能，也有助于糖尿病的分型及指导治疗。

口服75g无水葡萄糖（或100g标准面粉制作的馒头）后，血浆胰岛素在30~60分钟后上升至高峰，高峰为基础值的5－10倍，3~4小时应恢复到基础水平。

概述是由胰岛β细胞合成其前体，经加工分泌的蛋白质激素。

它由51个氨基酸组成α、β两条肽链，通过两个二硫键连接在一起，分子量为5734D。

胰岛素是促进合成的激素，主要作用是促进葡萄糖的转化和糖原的生成，抑制糖原异生，从而维持血糖的恒定。

胰岛素缺乏时，血糖浓度升高，可超过肾糖阈，发生胰岛素依赖型。

血清或血浆胰岛素定量的测定，主要用于胰岛β细胞的分泌功能和糖尿病的研究，确定糖尿病的类型，对于的诊断，探讨机理，研究某些药物对糖代谢的影响以及内分泌紊乱疾病等都有一定的意义和价值。

临床意义本实验反应基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能。

试验方式该试验常与口服糖耐量试验同时进行，应禁食一夜后次日清晨空腹状态下采血。

许多生理和药物因素影响血糖值和胰岛素的分泌，如做试验时的情绪、禁食时间的长短等。

另外有些药物(如氨茶碱类，阻滞剂、糖皮质激素、口服避孕药等)应停服3天后再进行试验。

测定空腹、服糖后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟的血清胰岛素，正常人的胰岛素分泌常与血糖值呈平行状态，在服糖后30—60分钟达到峰值，其浓度为空腹值的5—7倍，达到峰值后的胰岛素测定值较峰值应有一个明显的下降，180分钟的测定值应只比空腹值略高。

这组试验主要是用于判定胰岛素细胞的分泌功能。

胰岛素依赖型糖尿病空腹值低，服糖后仍无反应或反应低下，呈不反应型。

非胰岛素依赖性糖尿病空腹值正常或增高，服糖后胰岛素水平增加甚至过强，峰值到来的晚，常在120分钟，甚至180分钟出现，但该型糖尿病在晚期也可呈不反应型。

依柯胰岛素的认识

2. 依柯胰岛素的使用可以改善糖尿病患者的生活质量，提高其生活满意度。
3. 依柯胰岛素对糖尿病患者的心血管健康有积极的影响，有助于降低心血管疾病的风险。
感谢观看!
2. 依柯胰岛素的使用方法通常是每日一次或两次注射，剂量根据患者的血糖水平和身体状况调整。
3. 依柯胰岛素在糖尿病治疗中的效果显著，能有效降低血糖，减少并发症的发生。
2. 依柯胰岛素在其他疾病中的作用
1. 依柯胰岛素在糖尿病并发症中的作用：除了对血糖的控制，依柯胰岛素还可以降低糖尿病并发症的风险，如心血管疾病、肾脏疾病和视网膜病变等。
3
合药物治疗，达到更好的治疗效果。
2 1
2. 依柯胰岛素的注射部位应经常更换，以防止皮肤硬结和吸收不良。
1. 依柯胰岛素的使用过程中，患者需要定期监测血糖水平，避免出现低血糖或高血糖的情况。
四、依柯胰岛素的市场前景与研究进展
1. 依柯胰岛素在全球市场的表现
1. 依柯胰岛素在全球糖尿病治疗药物市场中占据重要地位，其销售额和市场份额均位居前列。
01
2. 在使用依柯胰岛素前，应先确保皮肤清洁干燥，避免在有炎症、感染或者皮肤损伤的地方注射。
02
3. 依柯胰岛素的使用过程中，需要定期监测血糖水平，以便及时调整药物剂量，保证治疗效果。
03
二、依柯胰岛素的临床应用
1. 依柯胰岛素在糖尿病治疗中的应用
01
02
03
1. 依柯胰岛素是一种常用的糖尿病治疗药物，主要用于控制血糖水平。
02
2. 目前，依柯胰岛素的研究主要集中在提高其疗效、减少副作用以及改善给药方式等方面，未来有望实现这些目标。
03
3. 随着科研技术的不断进步，依柯胰岛素的生产工艺和质量控制也将得到进一步提高，以满足未来市场的需求。

“三短一长”胰岛素治疗方案

[讨论] 什么是“三短一长”胰岛素治疗方案三短一长”方案是临床上常用的胰岛素强化治疗方法之一。

因大多数人每日3次正餐,“三短一长”方案是指每次正餐前注射短效胰岛素或超短效胰岛素类似物,早餐前或睡前注射长效胰岛素或其类似物。

该方案比较接近生理性胰岛素分泌的模式“三短一长”方案中长效胰岛素或其类似物补充了基础胰岛素的不足,每餐前注射短效胰岛素或超短效胰岛素类似物补充了餐时胰岛素的不足。

该方案可较精细、周到地调控全天血糖。

理想的基础胰岛素的作用应能覆盖全天24小时,无明显峰值,避免空腹和餐前低血糖。

方案中长效胰岛素或其类似物(如甘精胰岛素)较符合要求。

餐时胰岛素注射后能在进餐后30分钟左右达到峰值,从而通过抑制肝糖输出和促进葡萄糖的利用以降低餐后高血糖。

此外,理想的餐时胰岛素还能在血糖下降到正常水平时其作用降至基础水平,避免下餐前出现低血糖。

方案中采用的短效人胰岛素或超短效胰岛素类似物(如门冬胰岛素)起效快、作用时间短,能较好地模拟生理性餐时胰岛素分泌。

方案的适宜和不适宜对象下列情况可采用“三短一长”方案:在基础胰岛素和口服药物联合治疗后,餐后血糖控制欠佳或者需要进餐时间灵活的患者;在预混胰岛素治疗的基础上,血糖仍然未达标或反复出现低血糖者;血糖较高如空腹血糖超过13.9mmol/L的初发2型糖尿病患者。

所有的1型糖尿病患者都可以采用这种胰岛素治疗方案。

凡是低血糖发生后对患者可能造成的危害比血糖达标的益处更大时,不宜长期采用“三短一长”胰岛素强化治疗,包括:严重低血糖高危患者(如最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、肾上腺皮质功能不全、β-阻滞剂治疗者、垂体功能低下者);幼年或高龄患者;有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植者除外);有其他缩短预期寿命的疾病或医疗情况者;酒精中毒和有药物成瘾者;精神病或智障者。

“三短一长”方案如何实施?胰岛素每日总量依据个体血糖等情况估计。

基础餐时胰岛素分配是以胰岛素总剂量的5 0%作为基础量,剩余部分分配到餐前注射。