高危消化性溃疡出血的诊治

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急性心肌梗死合并消化道出血的诊治策略(全文)

急性心肌梗死合并消化道出血的诊治策略（全文）急性心肌梗死与消化道出血均为内科急危重症，当两者同时出现时患者的死亡率明显升高，当今是冠心病尤其急性冠脉综合征患者积极抗栓治疗时代，合并消化道出血的患者明显增多。

一、AMI合并消化道出血的诊断标准诊断标准必须符合下列标准中的某一项：①新近出现的大便潜血强阳性，伴随或者不伴随血红蛋白下降20g/L以上;②急性心肌梗死在治疗过程中出现的黑便,柏油样便或者血便；③急性心肌梗死在治疗过程中出现呕血或者胃液潜血强阳性。

二AMI合并消化道出血的发生机制：①应激可导致消化性溃疡；②AMI后心脏泵衰竭或恶性心律失常，导致体循环低血压、外周灌注不足；③AMI发病早期大量阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素联合使用大大增加消化道出血风险。

三、AMI合并消化道出血的处理临床评估：应结合症状与体征评估血流动力学是否稳定，是否需要给予液体复苏治疗。

实验室评估：HCT<25%或者Hb<80g/L伴心率加快、鼻胃管抽出红色血液提示为严重上消化道出血；对于血尿素氮（BUN）<6.5mmol/L （18.2mg/dl）,Hb>130g/L（男性）或>120g/L（女性），收缩压>110mmHg，脉搏<100次/min，且无黑便、心功能不全、晕厥和肝脏疾病者为低危患者，可暂不进行干预。

内镜检查危险评分：内镜检查结合患者年龄、休克状况、伴发病等进行Rockall评分，以评估患者的死亡风险，其取值范围为0-11分，0-2分提示再出血和死亡风险均较低。

对消化性溃疡出血患者，还应结合内镜下表现进行Forrest分级，有助于优化止血治疗方案。

2、消化道出血抗栓治疗策略的调整ACS抗栓治疗过程中一旦发生消化道出血，应综合评估缺血与出血风险:①小出血（如BARC出血分型<3型）患者，可在充分止血及监测下继续服用抗栓药物;②严重出血（如BARC出血分型A3型）患者应考虑减少药物种类及剂量。

消化性溃疡出血胃镜与内科治疗130例治疗分析

【关键词】消化性溃疡；胃镜；出血
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人和朋友应给予同情和支持，提供实际的帮助，分担家并如务照顾孩子等，让产妇放松精神，充分休息，以向患者提可供成功的经验。对危险因素适当干预如发现有产前情绪异常者、对保健服务不满者、娠合并症者、妊家庭关系复杂者及有遗传因素者均应重视产前产后服务工作，做好医患沟通，使之感觉到人与人之间的真情关爱。４１对其丈夫及亲属进行宣传教育，强调密切的夫妻关．．４系和家庭关爱对产妇和婴儿身心健康的重要性，增强其产
切了夫妻关系，丈夫的关心和情感支持会给产妇更大的心理支撑。讲解产褥期的保健知识，增强产妇的自信，减少负性情绪，使产妇在心理及育儿能力方面得到支持。）（与产妇３
建立良好的人际关系，由于产妇的产后情绪极不稳定，且敏感多疑，医务人员与其接触时应注意语言交流的方法与技巧，态度要和蔼，动作要轻柔，耐心倾听她们的倾诉，关心同情她们，并提出指导性建议。ｆ）４若产妇出现沮丧，丈夫亲
孕妇，以家庭化病房替代传统喧闹的大病房。４１针对ＨＤ≥１分的孕妇进行心理咨询，回答其关．３．Ａ１心的产科和心理问题。心理护理主要有以下几方面：１造（）创个安静舒适的环境，妇产后需要充分的睡眠和休息，产应

上消化道出血病人的紧急处置与护理

上消化道出血病人的紧急处置与护理概述急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。

根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类｡急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，如果处置不及时可能会出现生命危险。

解剖结构及生理功能消化系统包括：消化管和消化腺两大部分。

1、消化管：口腔→ 咽→食管→胃→小肠（十二指肠、空肠和回肠）→大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）→肛门（1）食管：食管在第6颈椎高度起于咽，穿过膈后续于胃贲门。

可分三段：颈段、胸段和腹段。

第一狭窄：食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm；第二狭窄：食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm；第三狭窄：食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。

狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。

（2）胃胃位于上腹部,介于食管和十二指肠之间。

胃与食管结合部称为贲门,与十二指肠结合部称为幽门,皆有括约肌控制内容物流向。

介于贲门与幽门间的胃右侧称为胃小弯,左侧为胃大弯。

胃小弯和胃大弯平均分成三等份的连线将胃分成三个区:自上而下依次为贲门胃底区( U,Upper)、胃体区( M ,Middle)和胃窦幽门区( L,Lower)胃腺有以下主要分泌细胞:①壁细胞:主要分泌盐酸和抗贫血因子,是维持胃pH的主要分泌细胞。

②主细胞:分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原。

③黏液细胞:主要分泌含碱性因子的黏液贲门腺分布在贲门,主要分泌黏液。

幽门腺主要分布在胃窦和幽门区,除了含有主细胞外，还含有:G细胞分泌促胃液素;D细胞分泌生长抑素;嗜银细胞和其他内分泌细胞可分泌组胺、5-羟色胺和其他多肽类激素。

（3）十二指肠十二指肠介于胃和空肠之间,起于胃幽门,止于十二指肠悬韧带,长约25cm,呈C形环绕胰腺头部,是小肠中最为固定的部分。

十二指肠由近至远分为四部分:①球部:长约4~5cm,属腹膜间位组织，较活动,是十二指肠溃疡的好发部位。

PPI“80+8”治疗消化性溃疡出血41例

志，９９ｌ：０— ０．１９，０６６６８
二。总期第年・刊。８第８四半一期８卷月月第下８
［】闻安民，１钱德英，张旭云．．等早期妊娠胎盘绒毛植入［］中华妇产科杂Ｊ．ｆ】孔秋英，红宁．产科影像诊断与介入治疗学［］北京：民卫生出版２谢妇Ｍ．人
大便潜血试验阳性，排除合并肝病、血液病等全身慢性
病患者。其中胃溃疡４０例，十二指肠溃疡４２例，男性５例，女性３例，年龄２￣６１１０８岁；其中呕血３９例，黑便１０例，两者皆有３３例。随即分为两组，治疗组４１例，对照组４例。两组患者年龄、性别、平均出血量及ｌ平均血压差异无显著性。
◎ 饱ＤＤ擞Ｉ远ＯＳＵＦＴＣＣＡＡ息ＮＴＣ程ＥＯＮＩ
出血量多危及生命。４结论总之，胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发生于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期。随着人工流产、中孕引产、剖宫产等手术的增多，胎盘植入发病率有明显上升趋势，任何使子宫蜕膜缺如或发育不良的因素，如吸宫、搔刮宫腔过度，子宫手术造成内膜肌层损伤，子宫体外，保证忠者的安全与健康。参考文献
社，０１２６２７２０：８—８．
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ｆ］乐杰．产科学第．版［］北京：民卫生出版社，０４３９３３１９５妇６Ｍ．人２０：１—２．９９

消化性溃疡诊断与治疗规范

THANKS
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胃迷走神经切断术
通过切断迷走神经，减少胃酸分泌，进而促进溃疡愈合。
其他手术
针对病情较重、药物治疗无效的患者，可采取穿孔修补术、出血止血术等手术治疗。
其他治疗
饮食调整
01
保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物和饮料，少食多餐，减
轻胃部负担。
心理治疗
02
针对消化性溃疡患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，可采
预后评估
病情评估
根据患者的病史、临床表现、实验室检查和胃镜检查结果，评估病情的严重程度和范围，以制定合适的治疗方案。
疗效评估
在治疗后，通过随访和复查，评估治疗效果，如症状缓解情况、溃疡愈合情况等，以决定是否需要调整治疗方案。
复发风险评估
对于已经治愈的消化性溃疡患者，评估复发的风险，如幽门螺杆菌是否根除、饮食习惯和生活方式等，以便及时采取预防措施。
消化性溃疡诊断与治疗规范
xx年xx月xx日
目录
• 诊断标准与步骤 • 治疗方法与原则 • 并发症及处理 • 预防与预后
01
诊断标准与步骤
临床表现
上腹部疼痛
消化性溃疡患者可能会出现慢性、周期性、节律性的上腹疼痛。
胃肠道症状
患者可能会出现恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹胀等症状。
出血
消化性溃疡可能会导致出血，可能出现呕血、黑便、血便等症状。
癌变
诊断
消化性溃疡长期反复发作，可能出现癌变，表现为淋巴结肿大、贫血、消瘦、消化不良、食欲减退等症状。
处理
一旦确诊为癌变，一般采取手术治疗，根据病情选择合适的手术方式。同时，术后需进行化疗和放疗等辅助治疗。
04
预防与预后

消化道出血的讨论与总结

消化道出血的讨论与总结
消化道出血是指食管、胃、十二指肠或小肠、结肠、直肠等消化道黏膜发生损伤或破溃而导致的出血。

常见的症状包括呕血、黑便、便血等。

消化道出血是一种常见的病症，对患者的健康造成严重威胁。

消化道出血可以分为上消化道出血和下消化道出血两种类型。

上消化道出血常见的原因有消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、食管癌等。

下消化道出血常见的原因有结肠息肉、直肠肿瘤、炎症性肠病等。

诊断消化道出血常采用内窥镜检查等方法，以确定出血部位和病因。

治疗方法包括内科药物治疗、内镜治疗、介入治疗和外科手术等。

治疗方法的选择需根据患者的病情、病因和出血程度等因素综合考虑。

消化道出血的预后取决于病因的严重程度和及时性的诊治。

严重的消化道出血可能导致失血性休克等危险状况。

因此，尽早发现和治疗消化道出血至关重要。

预防消化道出血的关键在于及时治疗消化道疾病，如消化性溃疡、食管曲张症等，减少损伤黏膜的机会。

另外，避免过度饮酒、吸烟等也是预防消化道出血的重要措施。

总之，消化道出血是一种严重的疾病，应引起足够的重视。

及时准确地诊断和治疗是保证患者心血管功能和生命安全的关键。

同时，合理预防消化道疾病，改变不健康生活方式，也是减少消化道出血风险的有效途径。

2024儿童消化道出血的临床评估与诊疗(全文)

2024儿童消化道出血的临床评估与诊疗（全文）摘要儿童消化道出血是儿科常见疾病之一，病因多样且随年龄而有所不同，严重者可危及生命。

加强多学科会诊，确保血流动力学和生命体征稳定，尽早明确病因诊断，及时采取有效的止血治疗，是提高救治成功率、减少并发症、降低病死率的关键。

消化道出血是儿童的常见疾病之一，根据出血部位可分为上、下消化道出血，上消化道出血又可分为急性非静脉曲张性上消化道出血（acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）和急性静脉曲张性上消化道出血。

消化道出血可由多种病因所致且随年龄而不同，严重出血可危及生命［1］。

由于消化道出血症状表现轻重不一、出血部位不易判断、风险预测评估困难、病因诊断较为复杂、治疗方案欠缺规范化，儿童消化道出血的诊断和治疗存在一些困惑和挑战［2, 3, 4］。

为了提高儿童消化道出血的诊断和治疗水平，中华医学会儿科学分会消化学组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童消化疾病诊治协同创新联盟、中华儿科杂志编辑委员会组织专家制订了“中国儿童急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2024）”及“中国儿童下消化道出血诊治指南（2024）”［5, 6］。

现就儿童消化道出血相关的重点、热点与难点问题进行阐述。

一、加强儿童消化道出血的规范化管理1. 加强病情评估：（1）生命体征的评估：包括气道、呼吸、循环、意识等状况，生命体征不稳定者要先进行复苏。

（2）出血量的评估：少量出血时可无明显的全身症状，而中、重度出血时因血容量减少会引起血流动力学改变，如面色苍白、心率加快、血压下降和周围循环障碍等。

（3）出血活动性的评估：持续呕吐鲜红色血液或血凝块和（或）持续便血；经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未明显改善或暂时好转后又恶化，平均动脉压仍有波动；红细胞计数、血红蛋白浓度和血细胞压积持续下降；补液和尿量足够情况下，血尿素氮持续或再次增高，以上均提示活动性出血［2］。

《消化病学》项目学习答案

项目学习《急性非静脉曲张性上消化道出血研究进展》答案："ESGE建议，服用维生素K拮抗剂的急性UGIH患者在血流动力学不稳定的情况下，静脉注射低剂量维生素K并补充凝血酶原复合物(PCC)，如果没有PCC，则应给予（）" "A""（）指在曾出现心肌梗死或某些类型的脑血管事件的患者中使用抗血小板药物来预防疾病的再次复发" "B""下列说法中错误的是（）" "B""在血液动力学稳定的急性UGIH和无心血管病史的患者中，限制性红细胞输血是当血红蛋白阈值≤（）g/dL时输注红细胞，输血后目标血红蛋白浓度为7-9g / d" "E""INR与再出血率及血栓栓塞风险的关系错误的是（）" "E""Forrest 分级中Ⅰa级的溃疡病变呈现（）" "A""ESGE建议，对于急性UGIH患者，从患者出现症状的时间到行胃镜检查时间，采用以下定义：紧急检查≤（）小时，早期检查≤（）小时，延迟检查> 24小时" "A""ESGE建议考虑使用()作为消化性溃疡出血内镜下止血的替代选择" "A" "对于标准止血方法难以治疗的持续性出血患者，应考虑使用（）" "A" "下列说法中错误的是（）" "C""常规二次内镜检查定义为对先前诊断的出血病变在内镜检查后（）内再进行内镜检查评估" "A""关于使用阿莫西林治疗Hp的描述中错误的是（）" "B""Hp根除失败的原因包括（）" "E""反复出血的临床表现有（）" "E""ESGE不建议常规二次内镜检查，但是对特殊患者可以考虑，其中特殊患者不包括（）" "E"项目学习《ERCP（逆行胰胆管造影）技术进展》答案："十二指肠常规乳头的分类不包括（）" "A""ERCP插管的基本技巧，不正确的是（）" "B""确定胆管走行轴向时应利用各种动作将乳头轴线调整到（）方向" "D" "导丝能够进入胰管但却进不了胆总管，可采取的应对措施（）" "D" "落日征是十二指肠镜插入（）时的典型征象" "D""ERCP最常见的并发症是（）" "A""内镜下乳头肌切开术主要适用于（）" "B""ERCP术前有使用抗凝和抗血小板药物的患者建议阿司匹林、氯吡格雷、华法林至少停用（）" "C""急性胰腺炎最常见的发病原因是（）" "D""对ERCP术操作时间较长（）的手术，建议留置导尿管" "D""EUS-BD对接技术适用于（）" "A""国内学者研制的新型铝合金胆道支架植入模型动物体内，发现新型支架具备不错的抗狭窄功能，但有效支撑时间较短，（）内完全降解" "B""根据PDT治疗胆管癌的病理生理机制可知，其疗效与（）有关" "B" "关于良性胆道狭窄，下述说法不正确的是（）" "C""SpyGlass胆道子镜直视系统在临床中可用于（）" "E""对于Roux-en-Y吻合等解剖结构较复杂需行胆总管取石的患者，（）应作为一线干预方式" "A""ERCP前一线影像诊断手段是（）" "A""当结石直径大于（）时为困难胆管结石" "B""结石处置“困难”形成相关的因素不包括（）" "C""巨大结石（）是最常用的有效方法" "D""不属于胆管狭窄一线的影像学检查手段的是（）" "A""单人经口胆道镜的特点不包括（）" "A""下述哪项符合胆总管结石的IDUS表现（）" "B""胆总管狭窄的临床表现不包括（）" "C""胆总管线型狭窄的常见病因是（）" "D"项目学习《克罗恩病相关狭窄的内镜治疗》答案："狭窄性克罗恩病，当肠段以炎性狭窄为主时，首选（）" "A""对于长度＜5cm的狭窄，如果内镜检查可以达到，则（）是一线治疗方法" "A""克罗恩病最常见的并发症是（）" "A""（）是诱导活动期克罗恩病缓解的有效药物，也是治疗肠段炎性狭窄的首选药物" "A""下列关于克罗恩病并发狭窄的描述中错误的是（）" "D""扩张球囊的最大直径不超过（）" "A""（）对炎性狭窄有用，对纤维性狭窄效果较差" "A""下列（）狭窄可以内镜下治疗" "A""下列说法中错误的是（）" "C""内镜治疗相对于手术治疗（）" "E""克罗恩病（Crohn’s diseas e, CD）是基于临床、内镜、影像、病理、实验室检查等的综合诊断，（）是CD的好发部位" "A""（）用于CD术后患者，能有效地监测术后复发、指导治疗，以及确定预后" "B""改良的Rutgeerts评分中，病变局限于回结肠吻合口的分值为（）" "C" "目前最有效的CD评分方法；可验证性强，但计算复杂耗时的是（）" "C" "（）是克罗恩病典型内镜表现之一；与肠管长轴方向平行的长的溃疡，通常在4-5cm以上" "D""短段狭窄肠管＜（）可行内镜下球囊扩张术" "A""CD内镜治疗的适应症为（）" "A""扩张球囊的最大直径不超过()" "A""（）无成角的狭窄。

危险性上消化道出血的认识与处理

急诊上消化道出血的紧急评估
意识判断
• 首先判断患者意识状态 • GCS评分＜8分表示昏迷，
应对呼吸道采取保护措施
呼吸评估
• 若患者出现呼吸频速、呼吸窘迫、血氧饱和度显著下降，应及时实施人工通气
气道评估
• 评估患者气道是否通畅，如存在气道阻塞，应采取必要措施，保持其开放
血流动力学状态评估
• 对疑有上消化道出血患者应及时测量脉搏、血压、毛细血管再充盈时间
• 红细胞计数、血红蛋白与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。
• 补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。
• 胃管抽出物有较多新鲜血。
判断出血有无停止，对决定治疗措施极有帮助
主要内容
危险性上消化道出血的概念危险性上消化道出血的紧急评估与处置危险性上消化道出血的急诊临床治疗危险性上消化道出血的预后评估
氮质血症
• 肠源性氮质血症：血液蛋白在肠道内分解吸收；肾前性氮质血症：出血致使循环衰竭，肾血流下降；肾性氮质血症：持久和严重的休克造成急性肾衰竭。
发热
• 体温多在38.5℃以下，可能与分解产物吸收、体内蛋白质破坏、循环衰竭致体温调节中枢不稳定有关。
血象变化
• 红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容初期可无变化，数小时后可持续降低。
分值 1
血红蛋白(g/L), 男血红蛋白(g/L), 女收缩压(mmHg)
其他指标
≥120 <130
≥100 <120
100109
脉搏 ≥100
伴黑便
2 ≥8.5 <8.0
90-99 伴晕厥肝病心衰
3 ≥8.0 <10.0 ≥100 <120

上消化道出血治疗措施

上消化道出血治疗措施1、意识评估：首先判断意识,意识障碍既提示严重失血,也是误吸的高危因素。

2、防止窒息：严密监测病情变化，患者应卧位休息，保持安静，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液阻塞呼吸道而引起窒息。

3、循环评估：监测心率、血压、尿量及末梢灌注情况。

4、积极抗休克：尽快补充血容量是最主要的措施，可选择生理盐水、林格氏液、右旋糖、羟乙基淀粉、或其它血浆代用品，进行迅速扩容。

5、止血措施：条件允许时行有创血流动力学监测。

1、冰盐水洗胃法冰盐水加去甲肾上腺素对胃黏膜损伤引起的出血具有良好的止血效果。

口服去甲肾上腺素可减少胃液分泌，降低胃酸，可以刺激α肾上腺素能受体，使胃肠道出血小动脉强烈收缩而达到止血目的，同时内脏小动脉广泛收缩，内脏血液量减少，门静脉压力下降，有利于止血。

方法：通过胃管吸净胃内容物后注入4℃的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮，吸净后注入150ml含去甲肾上腺素8～12mg的生理盐水，停留30min 后吸出，每1～2h重复1次。

胃管内注入者，注入前抽尽胃液，注入后夹管0.5～1小时，再吸引。

去甲肾上腺素收缩血管作用强烈，应激性溃疡或急性出血性胃炎应慎用。

2、三腔二囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。

成功的关键在于放管位置要准确，充气要足。

胃囊充气200～300ml，食管囊压力维持在30～40mmHg，牵拉固定要确切，定时放气和抽吸胃内容物和食管囊上方的分泌物。

止血后放气留管观察一天，总插管时间3～5天，以短些为好。

3、胃镜止血局部喷撒凝血酶、孟氏液、组织黏合剂；局部注射止血法使用的药物包括15％～20％高张盐水、无水酒精、1％乙氧硬化醇、5％鱼肝油酸钠等；凝固止血法，常用YAG激光、微波、热探头和高频电凝；机械止血法：使用Hemoclip钳夹、球囊压迫或结扎法。

4、药物止血急性上消化道出血常用治疗药物主要包括抑酸药物、生长抑素及其类似物、血管升压素及其类似物、止血及凝血药物，根据不同类型的急性上消化道出血。

消化道出血病人护理问题及相关对策

消化道出血病人护理问题及相关对策一、上消化道出血与呕血上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。

| 病因1．食管疾病：常见食管胃底曲张静脉破裂；2．胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃癌常见；3．肝、胆、胰腺疾病；4．全身性疾病。

| 临床表现1．上腹不适、恶心、呕吐；2．颜色视出血量、出血速度而定；3．全身表现：发热、休克等。

4．原发病表现：①出血量为血容量的10％－15％时，除头晕、畏寒外，多无血压、脉搏等变化；②出血量达血容量的20％以上时，则有冷汗。

四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状；③如达血容量的30 ％以上时，则有急性周围循环衰竭的表现，如脉搏细、皮肤湿冷、尿量减少、血压下降等。

l 上消化道出血形态1.隐性出血： Occult Blood 可在大便的隐血检查发现。

2.呕血 Hemstemesis: 是指呕吐物中含有鲜红色的出血。

提示：上消化道出血可呈现咖啡色呕吐，或血便（Tarry Stools）3.柏油样便：上消化道或小肠出血在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，并由于附有粘液而发亮，类似柏油，故称为柏油便（ tarry stool ）提示：消化道出血每日 5ml 以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，需用隐血试验的方法才能确定。

| 持续阳性??消化道肿瘤间歇阳性??消化性溃疡二、上消化道出血相关疾病1.胃十二指肠溃疡 Peptic Ulcer2.溃疡合并急性穿孔 Perforation3.急性胃粘膜损伤4.腹部损伤abdominal Trauma：肝、脾损伤5.消化系统炎症所引起的出血合并症：腹膜炎 Peritonitis，食管炎、食管物理或化学损伤6.胃空肠吻合术引发空肠病变7.食管胃底静脉曲张和胃癌8.胆管出血9.胰腺疾病合并十二指肠异常：胰腺癌、急性胰腺炎10.肝硬化或血吸虫引发肝内窦前阻塞性疾病, 引起门静脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血11.动脉瘤损伤食管、胃、十二指肠12.纵隔肿瘤或脓肿侵入食管13.血液疾病引发血小板减少或弥散性血管内凝血14.应激性溃疡：败血症、创伤、烧伤、大手术后、休克、肾上腺皮质激素治疗后、脑血管意外、急性呼吸窘迫综合症等应激状态三、上消化道出血的相关诱因1.疲惫2.精神紧张、压力3.饮食不当4.酗酒5.药物刺激：急性胃粘膜受损6.原因不明性上腹隐痛与厌食四、临床表现与诊断1.区分显性出血或隐性出血：呕血与便血，或低血容性体征2.生命体征变化－依出血量程度, 呈现循环系统代偿症状，3.胃十二指肠纤维镜检查：鉴别出血部位及原因,鉴别1．假性呕血：鼻咽喉、口腔等部位出血，吞入胃内再呕出2．药物及食物：铁剂、铋剂、中药及动物血3．与咯血鉴别：咯血呕血消化性溃疡、肝硬化、胃癌病因TB 、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐等颜色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红出血方式咯出呕出血中混合物痰，泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样、呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰五、护理评估评估出血病因1.消化性溃疡2.急性胃粘膜损伤3.食管胃底静脉曲张破裂出血4.胃癌评估出血的影响：量、性质、色呕血及便血需要与其它导致黑便的因素区分：铁剂患者与家属心理情况与需求生命体征变化与呼吸、循环代偿评估：1.心率加快2.脉搏细弱3.血压变化4.脉压变小, 呼吸急促5.体温不稳定6.周围循环情况评估精神意识状态评估出血量1. 隐血阳性：每日出血量> 5-10ml2. Terry Stool：出血量 >50-90mll 周围循环状况：循环量减少体征l 腹部体征：有无腹肌紧张、压痛、反跳痛、肝脾肿大、腹水评估出血是否停止？活动性出血：| 反复呕血或血便、| 黑便次数增加、| 胃灌洗仍显示鲜红色胃内吸出物、| 提供液体及输血后，中心静脉压波动、| 血象下降、| 尿素氮持续上升但无脱水或肾功能不全，仍有心慌、出汗、烦躁等现象六、实验室检查：l 血色素、血容积、红细胞数在出血早期变化不明显l 出血后3－4天出现贫血，出血后4－7天出现骨髓代偿性增生，网织红细胞升高，白细胞出血后2－5小时升高。

高龄消化性溃疡出血的危险因素

ＷａｎｇＢｏｔａｏ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙ，４１７ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮｕｃｌｅａｒＩｎｄｕｓｔｒｙ，Ｘｉａｎ７１０６００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｉｔｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｅｐｔｉｃｕｌｃｅｒｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｎｅｌｄｅｒｌｙ，ａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒ
ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１８２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｅｐｔｉｃｕｌｃｅｒｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｄｉｖｉｄｅｄ
ｉｎｔｏｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（８０ｃａｓｅｓ，＞６Ｉ０ｙｅａｒｓｏｌｄ）ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（１０２ｃａｓｅｓ，＜６０ｙｅａｒｓｏｌｄ）．Ｃｌｉｎｉｃｌａｄａｔａｏｆａｌｌ
（＜６０岁）。收集两组患者的临床资料，并检测幽门螺旋杆菌的感染情况。结果观察组患２种以上（含２种）疾病的患者占６８．７５％（５５／８０），显著多于对照组的９．８０％（１０／１０２）（Ｐ＜０．０５）。观察组患心血管病、脑血管病、糖尿病、高脂血症和骨关节病的比率分别为５５．００％、２１．２５％、２８．７５％、２３．７５和３３．７５％，显著高于对照组（１４．７１％、０．９８％、２．９４％、９．８０％和０．９８％）（Ｐ均＜０．０５）。在诱发因素中，观察组嗜烟（３０．００％）、嗜酒（２７．５０％）、服用降压药（４６．２５％）、服用非甾体类抗炎药（４６．２５％）、服用阿司匹林（４２．５０％），以及多种药物合用（５０．００％）的比例显著高于对照组（１９．６１％、１２．７５％、１４．７１％、５．８８％、９．８０％、６．８６％、９．８０％）（Ｐ均＜０．０５）。观察组诱发因素为劳累紧张的患者占１Ｏ．０ＨＤ％（８／８０），显著低于对照组的４０．２０％（４１／１０２）（Ｐ＜０．０５）。观察组幽门螺旋杆菌的感染率为３３．７５％（２７／８０），显著低于对照组（５７．８４％，５９／１０２）（Ｐ＜０．０５）。结论积极治疗基础病，合理使用抗凝药、非甾体类抗炎药等药物，戒烟、戒酒以及接受规范的抗幽门螺旋杆菌治疗是预防高龄消化性溃疡出血的重要措施。

消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗

血红蛋白（g/L) 男性
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗
检测结果 100-109
90-99 ＜90 6.5-7.9
8.0-9.9 10.0一24.9
≥25.0 120～129 100～119
＜100
评分 1 2 3 2 3 4 6 1 3 6
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表4:急性上消化道出血患者 Blatchford评分
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗
第3页
• 1974年，Forrest等在Lancet杂志发袁内镜在消化道出血中应用价值研究，这一研究纳入106例表现为上消化道出血患者，将其内镜下表现分为活动性出血、近期出血征象和无出血征象3类。这一分类方法在随即被补充完善，形成了当前我们熟知Forrest 分级（表1，图1）。
• 热凝止血：包含高频电凝、氩离子凝固术、热探头、微波等方法，止血效果可靠，但需要一定设备与技术经验；
• 机械止血：主要采取各种止血夹，尤其适
合用于活动性出血，但对某地部位病灶难
以操作。
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗
第25页
• 临床证据表明，在药品注射冶疗基础上，联合一个热凝或机械止血方法，能够深入提升局部病灶止血效果，但不主张单独使用注射治疗作为止血方法。
项目
检测结果
血红蛋白 100～119
1
（g/L)女性）＜100
6
脉搏≥100次／ 1
min
其它表现
黑便
1
晕厥
2
肝脏疾病
2
心力衰竭
2
评分
注：积分〕6分为中高危，＜6分为低危；1 mm Hg =0. 133 kPa
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗

消化道出血治疗指南

消化道出血治疗指南定义：急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。

根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。

在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位。

【临床表现】典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。

1 呕血———上消化道出血的特征性症状（1）呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。

出血量小，在胃内停留时间较长，呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样；出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红或有血凝块。

（2）有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大量出血表现为呕血。

2 黑便或便血（1）上、下消化道出血均可表现为黑便。

（2）黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。

通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致；出血量大、速度快、肠蠕动亢进时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，类似下消化道出血。

（3）有黑便者不一定伴有呕血。

通常幽门以下出血表现为黑便。

如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血；反之，如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。

3 失血性周围循环衰竭（1）出血量大、出血速度快时，可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。

（2）少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注意避免漏诊。

4 其他临床表现（1）贫血和血常规变化急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。

上消化道大量出血２～５小时，白细胞计数升高，止血后２～３天可恢复正常。

但肝硬化患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高。

（2）发热上消化道大量出血后，多数患者在２４小时内出现低热，持续数日至一星期。

发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。

高危消化性溃疡出血患者再出血的危险因素分析

高危消化性溃疡出血患者再出血的危险因素分析王晶晶;马睿婷;杨少奇;黄李雅【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2023(52)2【摘要】目的探讨高危消化性溃疡出血(PUB)患者再出血的危险因素。

方法回顾性分析2010年3月至2020年4月宁夏医科大学总医院及心脑血管病医院收治的262例高危PUB患者的临床资料,分析其再出血的危险因素。

结果再出血组出现休克、输血量≥1000 mL的比例明显高于未再出血组,血红蛋白(HGB)、红细胞压积(HCT)、血清白蛋白(ALB)均低于未再出血组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

两组AIMS65、罗卡尔(Rockall)评分、格拉斯哥-布拉奇福德(Glasgow Blatchford)评分,溃疡位于胃角、十二指肠和吻合口的比例比较差异有统计学意义(P<0.05)。

多因素分析显示,休克(OR=5.338,95%CI:2.456~11.600,P<0.001)、输血量≥1000 mL(OR=3.387,95%CI:1.424~8.054,P=0.006)、低蛋白血症(OR=0.897,95%CI:0.836~0.963,P=0.003)、十二指肠溃疡(OR=0.239,95%CI:0.080~0.719,P=0.011)及未使用钛夹止血(OR=0.333,95%CI:0.129~0.858,P=0.023)是再出血的独立危险因素。

结论休克、输血量≥1000 mL、低蛋白血症、十二指肠溃疡是影响高危PUB患者早期再出血的独立危险因素,早期钛夹止血可有效降低再出血风险。

【总页数】5页(P195-199)【作者】王晶晶;马睿婷;杨少奇;黄李雅【作者单位】宁夏医科大学总医院消化内科;宁夏医科大学总医院老年医学科【正文语种】中文【中图分类】R573.1【相关文献】1.高危新生儿室管膜下出血/脑室内出血发生率及产科危险因素的分析2.老年出血性消化性溃疡患者再出血危险因素分析3.有痛风史的消化性溃疡出血患者痛风急性发作的危险因素分析4.消化性溃疡并出血患者早期再出血的危险因素预测5.消化性溃疡出血患者住院时间延长的危险因素分析及预测评分模型研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

上消化道出血热点问题

上消化道出血诊疗中的热点问题2021年3月，《中华消化杂志》邀请了国内消化领域的部份专家共聚上海，探讨了上消化道出血诊疗中的热点问题、质子泵抑制剂( proton pump inhibitor，PPI)的药理特性及最正确医治方案，现将要紧内容报导如下。

一、关于2021年《溃疡出血患者处置指南》的讨论2021年2月7日，美国胃肠病学会( American Collegeof Gastroenterology，ACG)公布了《溃疡出血患者处置指南》（以下简称《指南》），该《指南》就一些临床实际问题进行了论述，提供了递进式( step-wise)的推荐意见，具有较高的临床指导价值。

《指南》要点如下。

1．初始评估与危险分层：①输血目标应使患者Hb≥70 g/L，关于临床证据显示血管内容量不足或有共存疾病（如冠状动脉性心脏病）的患者，其Hb的目标值应更高（有条件者推荐）。

②应依照临床表现当即评估血流动力学状态，并按需启用苏醒方法（强烈推荐）。

③以下患者可考虑直接从急诊室出院：尿素氮<6.5 mmol/L、Hb男性≥130 g/ L (女性≥120 g/ L)、收缩压≥110 mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa)、脉率<100次/min，无黑便、晕厥、心力衰竭和肝病等表现或共存疾病，这些患者需要干与医治的可能性<1%（有条件推荐）。

2．内镜检查前药物医治：①内镜检查前30 min可考虑静脉输注红霉素250 mg，以提高诊断率，减少内镜复查，但红霉素并非能改善临床转归（有条件推荐）。

②内镜检查前静脉利用PPI（如静脉推注80 mg后进行8 mg/h输注）可降低内镜检查时高危患者出血征象和同意内镜医治患者的比例，但不能改善临床转归，如进一步出血、外科手术或死亡（有条件推荐）。

3．洗胃：上消化道出血( upper gastrointestinal bleeding，UGIB)患者不需要为了诊断、预后判定、显示病灶或医治的目的而经鼻胃管或口进行洗胃（有条件推荐）。

消化道出血风险评估

未发现溃疡、静脉曲张或肿瘤，也未采取任何特殊治疗，对其余患者随访6个月后，也未出现患者因上消化道出血而再入院。
上消化道出血患者的内镜治疗
内镜的时机
对于大多数UGIB都应在24h内行内镜治疗，但是对高危和低危患者则推荐不同。对血流动力学稳定，无严重多病共存的低危患者是否早期胃镜检查有不同意见。源于一项随机对照试验（randomizedcontroltrial， RCT），研究观察了110例患者，对比2h内和48h内行胃镜者的预后，结果显示其在出血、外科手术及死亡率上无明显差别。
Bl查信息，用于判定需要干预的方式〔输血、内镜或外科手术治疗〕及死亡风险。当 Blatchford评分为0时，患者不需要入院行输血、内镜或手术治疗。积分≥6分为中高危，<6分为低危。详见表2。
Stanley等于2021年在?柳叶刀?发表的一篇多中心前瞻性研究，选取了123例Blatchford评分为0的患者，有84人未入院治疗，其中23人在门诊承受了内镜检查，全部
Rockall评分系统分级
Rockall评分系统0﹣7分是目前临床广泛使用的评分依据，又称为临床评分，用于预测UGIB住院患者的再出血风险和死亡风险。该系统依据患者年龄、休克状况、伴发病、内镜诊断和内镜下出血征象5项指标将患者分为高危中危或低危人群，积分≥5分者为高危，3﹣4分为中危，0﹣2分为低危。详见表1。
机械止血主要采用各种止血夹，尤其适用于活动性出血，但对某些部位的病灶难以操作。
注射、热凝止血和机械止血3种。一般80%的消化性溃疡出血会自行停顿，发生再出血或持续出血的患者病死率较高，所以应当对易于发生再出血和持续出血的患者进
展内镜下治疗。
热凝止血包括高频电凝、氖离子凝固术〔APC〕、热探头及微波等方法，止血效果可靠，但需要一定的设备与技术；包含了临床数据和实验室检查信息，用于判定需要干预的方式〔输血、内镜或外科手术治疗〕及死亡风险。