泌尿系结石 (2)
泌尿系结石
泌尿系结石泌尿系结石也称为尿石症，是泌尿外科常见疾病。
泌尿系结石发病率为2% ~3%，尿石症好发于25~40岁，男:女为3:1。
上尿路结石是指肾和输尿管的结石，下尿路结石是指膀胱及尿道的结石。
与泌尿、生殖系的急腹症相关的主要是上尿路结石。
肾、输尿管结石是引起肾绞痛的常见原因。
肾绞痛是肾盏、肾盂或输尿管受异物刺激或突然发生梗阻时，由于管壁平滑肌痉挛而产生的阵发性剧痛。
肾绞痛也可发生于肾盂、输尿管突然扭曲梗阻时，但最常见的原因是肾盂、输尿管结石。
肾结石位于肾盏或肾盂中，单发或多发，有时与肾盂肾盏的形状一致，称为铸型结石或鹿角状结石。
输尿管结石多来自肾脏，常为单侧，有时也可为双侧。
结石可以停留在输尿管的不同部位，最易停留在输尿管的3个生理狭窄处，即肾盂输尿管连接部、越过骼动脉处及膀胱壁段。
一、病因1.全身因素长期卧床，骨质脱钙；营养不良，生活环境和习惯因素如：天气热、出汗多、尿浓缩；水质不良如某些地区水中矿物质多；饮食习惯因素如平时饮水较少或喜食某些盐类含量较高的饮食等，均易形成尿石。
代谢疾病甲状旁腺功能亢进，尿中磷钙含量增加易形成磷酸钙结石。
痛风，尿中有大量尿酸及尿酸盐晶体，易形成尿酸或尿酸盐结石。
蛋白质代谢障碍可产生胱氨酸结石。
2.尿路因素尿路感染可破坏尿的过饱和状态。
菌落，脓块，坏死组织等可构成结石的核心。
常见细菌如变形杆菌能分解尿素产生氨，可使尿变碱性。
磷酸盐、碳酸盐在碱性条件下易沉淀形成结石。
尿路异物：偶然进入尿路的异物如弹片、胶管、蜡块、不吸收之缝线等，都可以作为尿石的核心。
尿路梗阻：尿流不畅，尿中盐类易沉淀形成结石，结石又可以加重梗阻。
二、病理1.损伤表面粗糙的结石可引起尿路黏膜充血、水肿、溃疡及出血，后期因纤维化而形成狭窄。
2.梗阻肾盂、输尿管结石可引起不全梗阻，发生肾、输尿管积水，损坏肾脏功能。
3.感染在梗阻、损伤、异物的基础上容易继发感染，进一步损坏肾脏功能。
4.癌变少数病例因结石慢性刺激，可引起尿路上皮癌变。
【关注性健康】尿石症2
尿结石的治疗计谋泌尿系结石的治疗分手术与非手术两类。
其中非手术疗法还要包括药物排石，腔镜取石体外震波碎石等几大类。
非手术疗法平凡相宜于结石直径小于1厘米、周边光滑、无触目尿流梗阻及腐烂者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术惩办。
1、大度饮水：大气饮用开水或磁化水，不只填充尿量起到冲洗尿路、推动结石向下飘溢的作用，而且还可稀释尿液冲淡晶体沉淀。
2、往往作跳跃转动，或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击滑动，也有益于结石的排出。
3、中医中药治疗：常用药物有金钱草、海金沙、瞿麦、扁畜、车前子、木通、滑石、鸡内金、石苇等可随症加减。
常用的中成药有尿石通丸等。
4、西药：（1）非甾体类镇痛抗炎药物：如双氯芬酸钠、吲哚美辛；（2）阿片类镇痛药：常用有二氢吗啡酮、哌替啶和曲马朵等；（3）解痉药：如硫酸阿托品、654-2等。
对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。
吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。
5、针刺计划：针刺或电针肾俞、膀胱俞、三阴交、足三里、水道、天枢等可增强肾盂、输尿管的蠕动，有益于结石的排泄。
6、其它：对尿培养有污垢溃烂者，选用锐敏染物积极抗溃烂，对体内存在代谢胡乱者，应自动治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。
体外冲锋波碎石自打1980年首次认可体外冲锋波治疗肾结石博得战胜以来，这一方针进度快捷，在上尿路结石中的治疗作用已赢得普及同意。
对详实病号的治疗，应根据病人年龄、结石大小、部位等，运用相应的碎石参数及辅助措施，以得取满意效果。
平凡的经皮穿刺肾取石或碎石术几乎已被这一方针所取代。
手术疗法结石引发尿流梗阻已影响肾性能、或经非手术疗法无效，无体外抵抗波碎石条件者，应斟酌手术治疗。
原则上对双侧肾结石先取手术简便平安的一侧;一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先取输尿管结石;双侧输尿管结石先取肾积水严重的一侧。
对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较繁难的取石手术者，可先行肾造瘘。
2022版泌尿系结石诊断治疗指南
2022版泌尿系结石诊断治疗指南泌尿系结石是泌尿系统常见的疾病，严重影响患者的生活质量。
为了提高诊断和治疗的水平，国内外专家们经过多年的研究和实践，总结出了一系列的诊断和治疗指南。
下面将对2022年最新的泌尿系结石诊断治疗指南进行详细介绍。
一、患病原因
泌尿系结石是由于尿中溶质超过饱和度而析出结晶，在肾脏、输尿管、膀胱等部位沉积形成结石。
其主要原因包括遗传因素、饮食习惯、代谢异常、尿液生理化学异常等。
二、诊断标准
1.症状表现：患者主要表现为腹痛、腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状。
2.影像学检查：经超声、CT、MRI等影像学检查发现泌尿系结石。
3.实验室检查：尿常规、24小时尿钙、尿酸、尿钠、尿钾等检查结果异常。
三、治疗方案
1.非手术治疗：对于直径小于5mm的肾结石，可以采取饮水、利尿剂、体位调整等非手术治疗方法，促进结石排出。
2.冲击波碎石术：对于直径大于5mm的结石，尤其是在输尿管内的结石，可以采用非创伤性冲击波碎石术进行治疗。
3.内镜取石术：对于输尿管内结石无法通过药物或冲击波碎石术排出的患者，可以采用内镜取石术进行治疗。
四、预防措施
1.饮食调整：限制高盐、高蛋白饮食，减少食用含草酸盐食物。
2.多饮水：每天饮水量不少于2000ml，促进尿液稀释。
3.药物治疗：如尿酸结石可口服碱化尿液的药物，钙结石可口服降钙药物。
以上就是2022版泌尿系结石诊断治疗指南的详细介绍，希望可以为临床医生和患者提供参考，提高泌尿系结石的治疗水平。
泌尿系结石 课件
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八.出院指导
1.饮食指导: 根据结石的
成分调整饮食PPT课件
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留置双J管 健康宣教vs出院指导
1）嘱患者多饮水, 每日2500ml以上。
2）勤排尿、勿憋尿。
3）带双J管患者不要大幅度的弯腰侧身、 急剧的下蹲和提重物。
4）若插双J管病人出现轻微腰痛、血尿 等症状不用担心拔管后可自行 消失, 但腰 痛、血尿严重, 应及时就诊。
2.作用: 支架和内引流，能解除输尿管炎症、水肿造成的 暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。
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留置双J管的观察和护理
3.并发症及护理
1)肉眼血尿: 休息、多饮水，严重时可拔管
2)膀胱刺激症及肾区不适置: 多饮水、改变体 位、
解痉药
3)双Ｊ管移位: 限制活动、定期复查
4)感染: 防逆行感染
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ESWL术后护理
❖ （1）饮食: 多饮水
❖ （2）止痛
❖ （3）体位: 若病人无全身反应及明显疼痛者，可适 当活动，经常变换体位，肾下肾盏可采用头低位， 并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可发生 “石阶”现象，因此碎石后采用患侧在下的侧卧位 有利于结石的排出。
❖ （4）观察: 排尿排石情况。用纱布过滤尿液，收集 结石碎渣做成分分析。
5）发现尿道口有异物时及时就医。
6）定期复查一般4-6周拔管, 长期留置临时
管, 需要2-3个月更换一次。 PPT课件
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❖ 谢谢！ ！
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纯尿酸结石和黄嘌呤结石能透过X线，在
五、泌尿系结石的治疗
（一）保守治疗
结石小于0.6cm, 光滑, 无尿路梗 阻、无感染, 纯尿酸结石及胱氨酸结石, 可先保守治疗。
泌尿系结石的病因和分类
泌尿系结石的病因和分类泌尿系结石是一种常见的疾病，主要由于尿液中的某些物质超过其容纳量而形成结晶，最终形成结石。
本文将详细介绍泌尿系结石的病因和分类。
病因：1. 饮食因素：高盐、高蛋白质、高糖、富含草酸盐、草酸和尿酸的食物摄入过多，容易导致结石形成。
2. 尿液成分异常：尿液中的钙、尿酸、草酸和氧化物等物质超过其溶解度，形成结晶并最终成为结石的基础。
3. 遗传因素：个体遗传易感性与结石形成有关，某些遗传性尿酸激酶缺乏或异常可导致尿酸结石。
4. 尿路感染：尿路感染可以改变尿液的化学组成，增加结晶的形成。
5. 慢性炎症：慢性泌尿系统炎症如尿路结核、慢性前列腺炎等可导致尿液成分异常，进而促进结石形成。
分类：根据结石的成分，泌尿系结石可以分为以下几种类型：1. 钙结石：占据了结石中最大的比例，大约80%的泌尿系结石为钙结石。
可分为草酸钙结石和磷酸钙结石两种。
草酸钙结石主要由草酸钙结晶形成，常见于高含草酸盐的饮食和某些先天性疾病。
磷酸钙结石则由磷酸钙盐结晶形成，与尿液pH 的改变密切相关。
2. 尿酸结石：尿酸结石占据了泌尿系结石的第二大比例，约占15%。
主要由尿酸结晶形成，常见于尿液的尿酸浓度较高，pH偏酸性。
尿酸结石多发生在痛风患者，其尿酸排泄增加，尿液中尿酸溶解度降低。
3. 草酸钙结石：占据了泌尿系结石的第三大比例，约占5%。
主要由草酸结晶形成，可见于某些草酸含量高的蔬菜、水果和牛奶过多摄入，以及草酸代谢异常。
4. 氨石：氨石是较罕见的结石类型，主要由酸碱平衡失调导致尿液中氨的过多排泄而形成。
5. 囊石：囊石主要形成于泌尿系统的囊腔内，常见于多囊肾等疾病。
6. 其他结石：少数结石可能由蛋白质、胆固醇、草酸铵、硫酸铵盐等物质组成，这些结石较为罕见。
结语：泌尿系结石的病因和分类对于治疗及预防该疾病至关重要。
了解结石的成因和类型可以帮助医生选择合适的治疗方案，并指导患者在日常生活中调整饮食和生活习惯，避免结石的形成。
泌尿系结石健康宣教
泌尿系结石健康宣教为了预防和治疗泌尿系结石，以下是一些健康宣教：入院时：1.多运动，例如跳绳、跑步、走步等。
2.饮食应低盐、低蛋白、低脂肪为主，每日钠摄入量应小于5克，钙摄入量应大于800毫克/日，蛋白质摄入量应为1克/千克体重/日。
3.水化疗法包括：每日饮水量应为2500-3000毫升，确保每日尿量达到2000-2500毫升以上；多食西瓜以利尿；进食富含柠檬酸盐的水果如柠檬、柑橘、菠萝等，或者饮用鲜柠檬水、菊花茶；避免过度饮用浓茶、咖啡、可口可乐、菠菜、肥肉等。
4.药物治疗应根据结石成分分析确定治疗方案，并遵循医生的建议，包括调节尿液的pH值、调节代谢、中药和针灸、控制感染和解痉止痛等。
术前：1.术前应戒烟戒酒，放松心情，确保充足的睡眠。
2.活动方面，根据自身情况适当进行散步、打太极、游泳等。
3.饮食方面，多食新鲜蔬菜和水果，预防便秘；每日饮水量应为3000毫升，勤排尿；如出现腰腹部疼痛等不适，应立即通知医护人员。
4.根据病情，术前应进行CT定位，定位后卧平车返回病房，保持平卧于平车，不要下平车；配合医护工作，完成术前检查及准备。
术后：1.持续进行心电监护、指脉氧监测及吸氧。
2.留置的管道包括：尿管、尿管和血浆管、尿管和肾造瘘管，根据手术方式不同留置不同的引流管。
3.活动方面，术后6小时内应进行床上活动四肢，例如握拳、双下肢屈曲提臀；6小时后应进行翻身，每小时一次，翻身时避免牵拉引流管；经皮肾镜手术患者应绝对卧床2-3天，经尿道输尿管软镜及腹腔镜手术患者手术次日可下床病区活动，下床活动时引流袋应固定于近膝关节处，并做到“三个一”：趟一分钟，坐一分钟，床边扶床站一分钟。
4.饮食方面，应遵循医嘱禁食，可进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，少食菠菜、浓茶、咖啡等。
5.饮水方面，每日饮水量应为3000毫升。
泌尿系统结石小常识
泌尿系统结石小常识泌尿系统结石也被称作泌尿结石或尿石症，这是一种非常常见的泌尿系统结石疾病，结石的分布范围可为肾脏、尿道、膀胱或者输尿管等，临床中多数为肾结石以及输尿管结石。
此疾病的发病率较高，且存在着较为显著的地域性差异，例如，我国南方的广大地区泌尿系统结石的发病率要高于我国北方地区，特别是广东泌尿系结石的发病率可达到11.06%。
那么到底什么是泌尿系统结石？它的发生与哪些因素有关？又该如何预防和治疗呢？以下就对泌尿系统结石的一些小常识作一介绍。
1、泌尿系统结石的成因有哪些？泌尿系统结石形成与很多因素相关，比如年龄、职业、性别、饮食、种族、环境以及遗传等均会对结石形成产生一定影响。
而目前的研究发现，代谢异常、药物因素、尿路感染以及尿路梗阻与泌尿系统结石的形成紧密相关。
（1）代谢因素身体出现代谢异常使得尿液的酸碱度升高并大于正常范围，这就很容易造成离子以及化合物的大量沉积，进而形成不同类型的结石晶体。
长期应用噻嗪类利尿剂、患有甲状腺功能低下、甲状旁腺机能亢进、急性肾小管坏死或者维生素A中毒等可能诱发高钙血症，进一步造成含钙结石的大量形成，该因素与泌尿系统结石的发病有关。
患有原发性的高钙尿症、高草酸尿症等，非常容易导致钙离子大量沉积进而形成结石。
除此以外低镁尿症、高尿酸尿症、低枸橼酸尿症等导致的机体代谢紊乱，也很容易引起结石形成。
（2）局部因素尿路梗阻、尿路内具有异物或者尿路感染等也与结石形成的发生有关。
例如尿路梗阻可引起感染和慢性结石形成，与此同时结石本身也是人体尿路内的异物，随着结石的增多会导致梗阻的持续加重并引起感染现象，两者互为因果形成恶性循环，使得泌尿系统结石产生并不断发展。
（3）饮食因素研究发现，不良的饮食习惯与泌尿系统结石的发病有关，比如饮食当中纤维素的摄入量较少，大量的食用动物蛋白以及食用较多的精制糖，这些都可导致上尿路结石不断形成，通过进行大量饮水能够帮助尿液稀释，有助于减少尿液内部的晶体成分。
泌尿系结石诊疗指南
泌尿系结石诊疗指南一、诊断准则1.临床症状和体征：泌尿系结石常表现为腰背部或下腹部疼痛，伴有血尿、尿频、尿急等。
2.影像学检查：腹部X线平片、B超、CT等影像学检查是诊断结石的重要手段，可以确定结石的大小、数量、位置等。
二、治疗原则1.对无症状结石：一般无需治疗，但需密切观察，定期进行影像学检查判断结石是否增大、移位等。
2.对有症状的结石：应根据结石的大小、位置、病因、临床症状等制定相应的治疗方案。
三、非手术治疗1.药物治疗：对于小的结石，可考虑使用药物进行溶石治疗。
常用的溶石药物有硫唑嘌呤和α受体阻断剂等，但需在专科医生指导下使用，定期进行影像学检查以评估疗效。
2. 体外冲击波碎石：适用于直径小于2cm的结石，通过体外冲击波将结石碎裂，使其能够自行排出体外。
治疗后需密切监测结石排出情况，如排石困难可考虑行内镜取石或手术治疗。
3.内镜取石：适用于直径较小的结石，通过尿道或输尿管内镜将结石取出。
具体操作需要由经验丰富的专科医生进行，注意器械的选择和患者的卫生。
四、手术治疗1.开放手术：适用于结石较大、质硬、位置特殊或上述非手术治疗无效的病例，通常需要进行腹腔镜或腹部切开手术取石。
术后需留置导尿管或输尿管镜引流，术后并发症风险较大。
2.腔内手术：包括输尿管镜取石和腔内气腹碎石等，适用于结石较小、位置适中的病例。
操作相对较为精细，但创伤小、恢复快。
3.其他治疗：如经经皮肾镜取石、轨道射频取石等，适用于适应证合适的病例。
五、术后管理和预防1.术后监护和护理：术后需密切观察患者的尿量、尿色、腹背疼痛等情况，必要时配合适当的药物治疗。
术后禁食和喝水，必要时通过静脉给予营养支持。
2.结石再发预防：对于已经取出结石的患者，需采取相应的措施预防结石再发，包括饮食调整、增加水分摄入、维持尿液稀释等。
综上所述，泌尿系结石的诊疗指南是根据病情、结石大小、位置等因素制定的，既包括非手术治疗的药物溶石和体外碎石等方法，也包括手术治疗的开放手术和腔内手术等方法。
泌尿结石治疗方法
泌尿结石治疗方法泌尿结石的6种治疗方法1. 药物治疗药物治疗主要是增加液体摄入量，增加尿量;控制感染;促进输尿管蠕动，加速结石排出。
结石小于 0.6 cm，症状不明显，无肾功能损害者可选择药物治疗。
2. 体外冲击波碎石体外冲击波碎石主要适用于肾脏和输尿管上段小于 2.5 cm 结石。
当结石体积过大时，需要多次碎石，结石清除时间长，结石残留率高。
另外，有出血性疾病、感染、带有心脏起搏器、严重心脑血管疾病、尿路梗阻及妊娠妇女等人群，不适合采用体外冲击波碎石。
短时间内频繁接受体外碎石容易引起肾脏功能损伤，碎石间隔时间必须大于一周。
3. 输尿管镜碎石取石术输尿管镜是应用细小的输尿管镜经尿道插入膀胱，然后上行进入到输尿管，在直视下进行碎石。
此法主要适用于输尿管中下段结石，目前新兴的输尿管软镜也可应用于部分肾脏结石患者。
有尿路狭窄、严重扭曲的患者不宜采用。
4. 经皮肾镜碎石取石术此法是通过先在患者腰部打一个直径约 0.6 厘米的小孔，在皮肤与肾脏之间建立一个通道，然后将筷子粗细的内窥镜伸入到肾脏的结石部位，最后将结石击碎、取出。
即使结石体积较大如鹿角形结石，经皮肾镜碎石取石术同样可以适用，是目前治疗肾脏结石应用最广泛的微创手术方法。
5. 腹腔镜输尿管取石主要适用于原先考虑开放手术，大于 2 cm 的输尿管结石。
腹腔镜输尿管取石已逐渐代替开放性输尿管取石，是一种可以选择的手术方法。
但存在手术费用较贵，术后漏尿、狭窄等并发症。
6. 开放手术治疗由于开放手术对患者会造成较大的创伤，目前已较少应用。
泌尿结石患者饮水讲究大那么，得了尿路结石以后究竟要不要多饮水呢?这就需要从饮水的原则上来进一步解释。
多饮水还是少饮水，应视结石的大小而定。
如果结石的体积较小那就可以先试着采用多饮水的方法，通过增加尿量的排尿次数达到冲洗泌尿道的作用，使结石不易沉淀下来，有利于细小结石随尿液排出体外。
如果结石直径大于5毫米，已造成泌尿系机械性梗阻，或已出现肾盂积水，则不宜多饮水。
泌尿系结石诊断治疗指南2022版
泌尿系结石诊断治疗指南2022版Urinary Stone Disease Diagnosis and Treatment Guideline 2022。
Introduction.Urinary stone disease (USD) is a common condition affecting approximately 10% of the population. It can cause significant pain, urinary tract infection (UTI), and kidney damage. The diagnosis and treatment of USD have evolvedover the years, and this guideline provides an updated overview of the current best practices.Diagnosis.The diagnosis of USD is based on a combination ofclinical history, physical examination, and imaging studies.Clinical history: Patients with USD typically present with flank pain, hematuria, and dysuria. They may also havea history of previous stone events.Physical examination: The physical examination may reveal tenderness in the flank or costovertebral angle, and hematuria on urinalysis.Imaging studies: Ultrasound and computed tomography (CT) are the most commonly used imaging studies for diagnosing USD. Ultrasound is less expensive and more readily available, but CT provides better visualization of small stones and stones in the upper urinary tract.Treatment.The treatment of USD depends on the size, location, and composition of the stone.Small stones: Stones that are less than 5 mm in diameter can often be passed spontaneously with conservative treatment, such as pain medication and increased fluid intake.Large stones: Stones that are larger than 5 mm in diameter or that are causing symptoms typically require active treatment. There are several different treatment options available, including:Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL): ESWL uses sound waves to break up stones into smaller piecesthat can be passed spontaneously.Ureteroscopy: Ureteroscopy involves inserting a small camera into the ureter to visualize and remove stones.Percutaneous nephrolithotomy (PCNL): PCNL involves creating a small incision in the back and inserting a camera and laser into the kidney to remove stones.Medical therapy: Medical therapy can be used toprevent the formation of new stones or to dissolve existing stones. Medications that are commonly used for this purpose include:Thiazide diuretics: Thiazide diuretics reduce theexcretion of calcium in the urine, which can help to prevent the formation of calcium-containing stones.Potassium citrate: Potassium citrate makes the urine more alkaline, which can help to dissolve uric acid stones.Allopurinol: Allopurinol reduces the production of uric acid, which can help to prevent the formation of uric acid stones.Prevention.The prevention of USD is important for people who have had previous stone events or who are at risk for developing stones. There are several lifestyle changes that can help to prevent stone formation, including:Drinking plenty of fluids: Drinking plenty of fluids, especially water, can help to dilute the urine and reduce the concentration of stone-forming minerals.Eating a healthy diet: A healthy diet that is low in sodium, animal protein, and oxalate can help to reduce the risk of stone formation.Getting regular exercise: Regular exercise can help to prevent obesity, which is a risk factor for USD.Avoiding smoking: Smoking can increase the risk of developing calcium oxalate stones.Conclusion.USD is a common condition that can cause significant pain and complications. The diagnosis and treatment of USD have evolved over the years, and this guideline provides an updated overview of the current best practices. Byfollowing the recommendations in this guideline, clinicians can help to improve the care of patients with USD.中文回答：泌尿系结石诊断治疗指南2022版。
外科主治医师-泌尿外科-专业知识与专业实践能力-尿石症(二)
外科主治医师-泌尿外科-专业知识与专业实践能力-尿石症（二）[单选题]1.女性，40岁，左侧输尿管结石伴左肾中度积水3天。
结石梗阻造成肾盂内压升高，当肾内安全阀开放时，尿液可经以下（江南博哥）途径反流，其中哪一项是错误的A.肾盂淋巴反流B.肾盂静脉反流C.肾盂肾小管反流D.肾盂肾窦反流E.肾盂肾小球反流正确答案：E[单选题]3.诊断尿路结石首选的X线检查是A.逆行肾盂造影B.静脉尿路造影C.肾动脉造影D.CTE.腹部平片+静脉尿路造影正确答案：E参考解析：诊断尿路结石首选的X线检查是腹平片+静脉肾盂造影(KUB+IVP)。
[单选题]4.下列选项中，哪项不符合尿石症的病理生理改变？A.损伤、感染B.梗阻、肾积水C.肾实质萎缩、变薄D.慢性肾衰竭E.肾盏积液、积脓正确答案：D[单选题]5.尿石症对泌尿系统的损害，不包括A.损伤、感染B.梗阻、肾积水C.肾实质萎缩、变薄D.肾盏积液、积脓E.诱发泌尿系憩室正确答案：E[单选题]6.以下选项中，哪项不是体外冲击波碎石(ESWL)的禁忌证A.结石远端尿路梗阻、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L者B.妊娠、育龄妇女输尿管下段结石者C.过于肥胖，影响聚焦、结石定位不清者D.出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者E.肾绞痛者正确答案：E[单选题]7.以下手术方式治疗上尿路结石的适应证中，不正确的是A.肾盂切开取石术：结石＜1.0cm，无梗阻、感染者B.肾实质切开取石术：肾盏结石，多发肾盏结石或不能经肾盂切口取出者C.肾部分切除术：肾上极或下极肾盏内结石伴肾盏颈部狭窄，扩张者D.肾切除术：肾结构严重破坏，功能丧失，或合并肾积脓，对侧肾功能良好者E.输尿管切开取石术：输尿管嵌顿较久或其他方法治疗无效者正确答案：A参考解析：肾盂切开取石术的适应证：结石>1.0cm，或合并梗阻、感染的结石。
[单选题]8.鹿角形结石的首选治疗方法是A.体外冲击波碎石(ESWL)B.经皮肾镜碎石术C.输尿管软镜碎石取石术D.经肾盂切开取石术E.患肾切除术正确答案：B参考解析：肾盂鹿角形结石是最难治疗的泌尿系结石，目前随着经皮肾镜碎石取石技术的成熟和广泛开展，经皮肾镜取石术已经取代了以往的经肾窦肾盂切开取石手术，成为鹿角形结石治疗的首选。
尿道结石(尿路结石,泌尿系结石,石淋)
尿道结石（尿路结石，泌尿系结石，石淋）【病因】(一)发病原因尿道结石分为原发性和继发性两类，其病因如下：1.原发性尿道结石指开始就在尿道内生成的结石，尿道狭窄、感染、潴留性囊肿、黏膜损伤、憩室及异物等为其病因。
2.继发性尿道结石指结石先在尿道上方的泌尿系统中形成后排入尿道并停留在尿道内，多停留在尿道生理膨大部位及狭窄部的近侧，故尿道结石多见于尿道前列腺部、球部、阴茎部、舟状窝及尿道外口处。
(二)发病机制尿道结石多数来源于膀胱和上尿路，并停留于前列腺尿道、尿道球部、阴茎部、舟状窝或尿道外口处。
所以其成分与膀胱结石或上尿路结石的成分一致。
如果结石与感染有关，原发尿道结石多为感染结石，通常为多发。
结石也可以原发于尿道狭窄近端或者尿道憩室中。
尿道结石除了原发病的损害外，还可以引起尿道梗阻，结石对局部黏膜的长期机械刺激引起黏膜损伤，发生炎症、溃疡、增生、感染、脓肿等，少数甚至引起尿瘘等严重并发症。
【症状】一.症状1.疼痛原发性尿道结石常是逐渐长大，或位于憩室内，早期可无疼痛症状。
继发性结石多系突然嵌入尿道内，常突感尿道疼痛和排尿痛。
疼痛可向阴茎头、会阴部或直肠放射。
2.排尿困难结石引起尿道不全梗阻，可有尿线变细、分叉及射出无力，伴有尿频、尿急及尿滴沥。
继发性尿道结石，由于结石突然嵌入尿道内，多骤然发生排尿中断，并有强烈尿意及膀胱里急后重，多发生急性尿潴留。
3.血尿及尿道分泌物急诊病人常有终末血尿或尿初血尿，或排尿终末有少许鲜血滴出。
伴有剧烈疼痛;慢性病人尿道常有黏液性或脓性分泌物。
4.尿道压痛及硬结绝大多数病人均能在尿道结石局部触到硬结并有压痛，后尿道结石可通过直肠指诊触及。
尿道憩室内的多发性结石，可触到结石的沙石样摩擦感。
女性尿道结石：女性尿道结石与男性相比不常见，这与女性尿道短和膀胱结石少有关。
女性尿道结石多合并尿道憩室。
不管是否合并结石，尿道憩室多表现为下尿路感染。
性交时疼痛是另一突出症状。
当脓性分泌物流出时，症状会暂时得到缓解。
尿结石(二)_真题-无答案
尿结石(二)(总分34.5,考试时间90分钟)一、A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 男性，41岁，2年前有尿道外，伤史，近半年来尿痛，尿线中断。
尿道扩张至18～20号。
腹部平片膀胱区见1.8cm×1.0cm结石一枚。
治疗应采取下列哪项措施A．膀胱切开取石术B．膀胱碎石术C．大量饮水D．针刺疗法E．以上均不是2. 女性，28岁，突然发生右下腹痛，伴有恶心、呕吐。
体检：腹平，软，右下腹深压痛，无反跳痛，右肋脊角叩痛。
尿镜检：白细胞0～5个/高倍，红细胞10～15个/高倍。
血常规：白细胞9.6×10 9/L，中性粒细胞0.78。
首先考虑的诊断为A．右侧输卵管炎B．右侧输尿管结石C．膀胱结石D．急性阑尾炎E．不完全肠梗阻3. 男，42岁。
右腰痛5年，查B超：右肾积水中度；腹部平片可见右中段输尿管结石1.2cm，肾盂静脉造影，左肾显示正常，右肾盏显示扩张，肾盂未显示，行右肾穿刺造影右肾中度积水，输尿管上段扩张2cm，结石下输尿管有狭窄，该患最好治疗方法是A．右肾盂造瘘B．经输尿管镜取石C．右输尿管切开取石，输尿管成形D．右肾切除术E．继续中西药排石4. 女性，47岁，右腰部疼痛1年，右侧腹部有一高密度阴影，诊断考虑为上尿路结石，但应排除下列疾病，除了A．腰椎钙化B．静脉石C．胆囊结石D．肠系膜淋巴结钙化E．粪石5. 男性，37岁。
左肾绞痛3天，经解痉药应用好转，排泄性尿路造影，双肾显示好左肾有轻度积水，左输尿管上段有结石lcm×0.8cm，非手术治疗两周，结石下移lcm，该患现最佳治疗应是A．继续非手术治疗B．肾镜取石C．体外震波碎石D．输尿管镜取石E．输尿管切开取石6. 女，27岁。
活动后突感右下腹放散痛，伴恶心，1月前有同样发作史，查：右肾区叩痛，腹软，右下腹有深压痛，无肌紧张，尿液检查：白细胞3～4个/HP，红细胞20～30个/HP，腹部平片右输尿管上段有阴影0.8cm，B超右肾轻度积水，目前最好治疗方法是A．体外震波碎石B．输尿管切开取石C．肾镜取石D．解痉止痛后体外震波碎石E．非手术排石7. 男性。
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18.
泌尿系结石的护理及合作性问题， 哪项不妥 （D） A. 有感染的危险 B. 疼痛 C. 排尿异常 D. 体液过多 E. 潜在并发症：术后出血
19.
泌尿系结石护理措施不正确的是（D） A. 解痉止痛 B. 鼓励多饮水 C. 预防感染 D. 限制活动 E. 内服排石药
22.
肾实质切开取石术的病人应绝对卧 床休息 （B） A. 1周 B. 2周 C. 3周 D. 4周 E. 5周
23.
男，50岁，经常发生肾绞痛、血尿， 疑为肾结石，需作静脉肾盂造影。造影 前准备下列哪项不正确 （C） A. 常规肠道准备 B. 当天禁止早餐 C. 鼓励饮水 D. 检查前排尽小便 E. 需作碘过敏试验
◆2. 易引起草酸盐结石的食物是 （A）
A. 菠菜、番茄、芦笋 B. 动物内脏、花生、豆类 C. 蛋黄、牛奶 D. 长期低蛋白饮食 E. 大量使用维生素C和维生素D
3.
（E） 对尿结石的病理生理描述错误的是 A. 绝大多数输尿管结石继发于肾结石 B. 结石可引起血尿 C. 结石可引起泌尿系感染 D. 结石可引起泌尿系梗阻 E. 结石不会导致癌变
二、病理
1.结石→梗阻→肾积水→肾功能不全。 2.尿路梗阻→继发感染。 3.结石活动→损伤和恶变。
三、临床表现
（一）肾、输尿管结石 1.疼痛： （1）结石较大：多为隐痛或钝痛。 （2）结石较小：当结石在输尿管嵌顿时可出现 肾绞痛。 2.血尿：绞痛发作时或发作后出现，多为镜下血 尿。 3.其他症状：腰部肿块、继发急性肾盂肾炎。
三、临床表现
（二）膀胱结石 1.多见于10岁以下小儿。 2.典型症状：排尿时突然中断伴疼痛，改 变体位后又可继续排尿。 3.膀胱刺激征。 4.可有终末血尿。
四、辅助检查
（一）实验室检查 1.尿液检查： 尿R：镜下血尿、脓尿。 尿生化检查：测钙、磷、 尿酸、草酸。 2.血生化：了解代谢情况。 3.结石成分分析 （二）影像学检查 1. KUB+IVP 2.B超 （三）输尿管肾镜或膀胱 镜
5.指导病人合理饮食： 草酸盐结石：忌菠菜、番茄、芦笋 尿酸盐结石：忌吃动物内脏 磷酸盐结石：忌蛋黄、牛奶（高磷、高钙）
六、护理措施
（二）体外冲击波碎石（ESWL）护理 1.基本同非手术治疗护理。 2.巨大肾结石碎石后嘱病人取患侧卧位 48～72小时，以防碎石快速排出形成 “石街”。
六、护理措施
A. 胱氨酸结石 B. 草酸钙结石 C. 磷酸盐结石 D. 尿酸结石 E. 碳酸钙结石 31. 上尿路结石最常见的类型是 （B） 32. 在碱性尿液中易形成的结石是（C） 33. 为预防结石复发需要酸化尿液的结石是（C） 34. 哪类结石病人与喜食菠菜、番茄、芦笋等高草酸饮食 有关 （B） 35. 哪类结石病人与喜食动物内脏、花生、豆类等高嘌呤 类饮食有关 （D） 36. 那类结石病人与喜食蛋黄、牛奶等高磷、高钙饮食有 关 （C）
◆6. 膀胱结石的典型症状是 （C）
A. 肉眼血尿 B. 腹部绞痛 C. 排尿中断 D. 恶心、呕吐 E. 会阴部下坠感
7.
输尿管结石绞痛发作时，最重要的措 施是 （C） A. 大量饮水 B. 应用抗生素 C. 解痉止痛 D. 手术治疗 E. 跳跃运动
8.
（C） 多饮水可预防尿路结石，其机制是 A. 缓解尿流梗阻 B. 使结石溶解 C. 起冲洗及稀释尿液的作用 D. 纠正尿液晶体与胶体的紊乱 E. 增加尿中晶体聚合抑制物质
◆9. 肾盂切开取石术后的护理措施不正
确的是 （D） A. 留置导尿管 B. 血压平稳后取半坐卧位 C. 使用抗生素 D. 肾盂造瘘管堵塞时应用大量无菌等 渗盐水冲洗 E. 拔管前须夹管观察尿路是否通畅
14.
体外冲击波碎石不可能引起 （E） A. 肾绞痛 B. 血尿 C. 感染 D. 梗阻 E. 尿潴留
◆15. 目前治疗肾、输尿管结石首选的方
法是 （B） A. 非手术治疗 B. 体外冲击波碎石术（ESWL） C. 经皮肾镜取石或碎石术 D. 经尿道膀胱（输尿管）碎石术 E. 开放性手术治疗
27.
保守治疗中护理措施不正确的是 （C） A. 每天饮水3000ml以上 B. 肾绞痛发作时及时给予解痉、止痛 C. 治疗期间须卧床休息 D. 观察尿液的颜色、量、性质及排石 情况 E. 根据结石成分调节饮食
A. 无痛性血尿 B. 脓尿 C. 血红蛋白尿 D. 乳糜尿 E. 尿道出血 28. 肾结核患者出现 （B） 29. 膀胱癌患者出现 （A） 30. 尿道损伤 （E）
第三节 泌尿系结石Fra bibliotek一、病因
（一）流行病学 包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水 分摄入量、气候、代谢和遗传等。 （二）尿液因素 1.形成结石物质排出过多：如钙、草酸、尿酸。 2.尿pH改变：磷酸盐结石易在碱性尿中形成，尿 酸和胱氨酸结石易在酸性尿中形成。 （三）泌尿系局部因素 尿路梗阻、尿路感染及尿路异物。
16.
对拟行体外冲击波碎石术的病人进 行术前宣教错误的是 （D） A. 术前3日内禁食肉、蛋及麦乳精等 产气食物 B. 术前晚服用缓泻剂或灌肠 C. 术晨禁食 D. 治疗过程中定位后可随意变换体位 E. 术晨禁水
17.
如须再次进行碎石治疗，间隔时间 不得少于 （D） A. 1天 B. 2天 C. 3天 D. 1周 E. 2周
10.
如肾盂造瘘管引流不畅，用无菌生 理盐水低压冲洗每次不得超过（A） A. 5ml B. 10ml C. 15ml D. 20ml E. 25ml
11.
不能显示阴性结石的检查是（E） A. B超 B. CT检查 C. 排泄性尿路造影 D. 逆行造影 E. KUB平片
五、治疗原则
（一）非手术治疗 适用于结石﹤0.6cm，光滑、无梗阻或感染。 1.止痛：解痉、镇痛。 2.大量饮水：﹥3000ml/d，保持尿量在2000ml以 上。 3.控制感染。 4.调节尿液pH：碱化或酸化尿液。 5.调节饮食：根据结石成分。 6.中西结合排石。
五、治疗原则
（二）体外冲击波碎石（ESWL） 最适用于结石﹤2.5cm结石 两次治疗时间﹥7天
◆24. 某男，28岁，近两月来腰部有隐痛、钝 痛。某天10：00时突然阵发性刀割样疼痛，病 人辗转不安，呻吟呼痛，面色苍白，镜下血尿， 应考虑为 （C） A. 阑尾炎 B. 肠扭转 C. 肾结石、肾绞痛 D. 胆囊炎 E. 肾肿瘤
25.
某男，30岁。排尿过程中突然尿流 中断，伴剧烈疼痛，改变体位后又可排 尿，应考虑 （C） A. 肾结石 B. 输尿管结石 C. 膀胱结石 D. 前尿道结石 E. 后尿道结石
五、治疗原则
（三）手术治疗 1.非开放手术： 输尿管肾镜取石或碎石 经皮肾镜取石或碎石 膀胱镜取石或碎石 2.开放手术：肾盂、输尿管切开取石 膀胱切开取石
六、护理措施
（一）非手术治疗护理 1.大量饮水。 2.遵医嘱应用抗生素。 3.肾绞痛：解痉、镇痛。 4.收集尿液，注意结石排出情况。
六、护理措施
某男，32岁。运动后突然出现右上腹部剧痛， 疼痛放射至右侧中上腹部，伴恶心、呕吐，尿 常规示镜下血尿。查：腹软，右上腹部及右肾 区压痛，X线检查发现结石0.5cm。 ◆26. 该病人较适宜的治疗方法是 （A） A. 保守治疗 B. 输尿管切开取石 C. 输尿管镜取石 D. 经皮肾镜取石 E. 体外冲击波碎石
4.
（D） 造成肾后性急性肾衰竭的原因是 A. 严重挤压伤 B. 严重脱水 C. 大面积烧伤 D. 双输尿管结石 E. 感染性休克
◆5. 上尿路结石的主要症状是 （A）
A. 活动后镜下血尿 B. 排尿困难 C. 尿频、尿急 D. 尿失禁 E. 无痛性血尿
12.
以下哪项不是上尿路结石保守治疗 的方法 （D） A. 依结石成分及生活习惯调节饮食 B. 每天饮水3000ml，保持尿量在 2000ml以上 C. 控制感染 D. 控制体重 E. 肾绞痛发作时立即解痉、止痛
13.
输尿管结石病人术前必须（E） A. 多活动 B. 多饮水 C. 解痉止痛 D. 尿常规检查 E. 摄尿路X线平片
（三）手术治疗护理 1.术前：输尿管切开取石病人，术前1小时 拍摄腹部平片，进行结石定位。 2.术后：肾盂造瘘者，不常规冲洗，以免 引起尿路感染，必须冲洗时，应严格无 菌操作，低压冲洗，不超过5ml。
习题
1.
上尿路结石最常见的结石类型是（B） A. 胱氨酸结石 B. 草酸钙结石 C. 磷酸镁铵结石 D. 尿酸结石 E. 碳酸钙结石
◆20. 肾、输尿管结石健康教育不正确的
是 （A） A. 常规每天饮水2000ml以上 B. 动物蛋白和食糖的摄入量要适量 C. 预防骨脱钙 D. 出院前教会病人自测pH值 E. 遵医嘱定期复查
◆21. 巨大肾结石碎石后避免引起“石
（E） 街”，应采取何种卧位 A. 头低位 B. 头高脚低位 C. 平卧位 D. 健侧卧位 E. 患侧卧位