二尖瓣置换术若干问题探讨
二尖瓣置换术手术配合
手术பைடு நூலகம்果评估
术后的效果评估是判断二尖瓣置换术是否成功的重要指标。医生将根据患者 的症状缓解和心脏功能恢复情况来评估手术的效果。
结语和总结
二尖瓣置换术手术配合是一项复杂而重要的工作，需要严密的护理和监测。 通过合理的术前准备、精细的术中操作和科学的术后护理，可以提高手术成 功率和患者的生活质量。
二尖瓣置换术手术配合
二尖瓣置换术是一种常见的心脏手术，用于治疗二尖瓣疾病。本节将介绍二 尖瓣置换术的手术配合和相关注意事项。
前言
二尖瓣置换术是一项复杂而重要的手术，需要严密的术前准备和术后护理。 本节将为您介绍手术前的准备工作和注意事项。
术前准备
在进行二尖瓣置换术之前，患者需要接受一系列的医学检查，包括心电图、心脏超声等，以评估患者的心脏状 况。医生还需要评估患者的全身状况和手术风险。
术中操作步骤
二尖瓣置换术主要包括开胸手术，医生将切开胸骨，进入胸腔进行手术操作。 操作过程包括取下病变的二尖瓣组织，并安置人工二尖瓣。
术后护理
术后护理是二尖瓣置换术成功的关键。患者需要密切监测心脏功能，并按照医生的指示进行药物治疗。恢复期 间需要注意伤口的护理和定期的复诊。
风险和并发症
二尖瓣置换术虽然是一种常见的心脏手术，但仍然存在一定的风险和并发症。术前评估和术后护理的严密监测 可以减少这些风险。
二尖瓣置换术中行三尖瓣反流外科干预标准的初步探讨
一
流程度、射血分数进行评价 比较，结果见表 ２ ，３ 。 结合表 ２ 及表 ３ 对 统 计分 析有 显 著 性差 异 的术
前 右 心房 左 右径 、 右 心 室舒 张横 径 、三尖 瓣 反 流压 差 三 项指 标 计 算 ９ ５ ％可 信 区 间 的上 、 下 限值 ，可
是 由于 二尖 瓣 反流 （ ７ ０ ％是缺 血 性 的 ；３ ０ ％是 非 缺 血 性 的 ）造 成 心 脏 扩 大 所 引 起 的 功 能 性 三尖 瓣 反 流 ，当同期行 三尖 瓣 反流 的外科 干预 后 ，术后 ２年 仍有 ２ ２ ％的患者会 出现 ３ 度 或者 更 为严重 的三 尖瓣 反流 。本 组 ３ ４例 二尖 瓣脱 垂 患者 ，根据 术 中三尖 瓣 注 水试验 ，其 中 ２ ２ 例 患者 为轻度 三尖 瓣 反流 ， 未进 行外科 手 术干预 ，随访 ２年 复查 超 声心动 图提 示： 三 尖瓣 轻度 反流 患者 ２ ０例 ， ２例 患者 中度 反流 。
出院后两年为随访统计点行资料收集，其 中随访合 格９ ０例 患者 ，纳 入本 组作 为研 究 资料 。１ Ｏ例 患者 失访 ，２例 患者 因其 他 原因死 亡 。９ Ｏ例 中 ４ ０例 患 者 行三 尖瓣 外科干 预 ， ５ ０例 患者未 行三 尖瓣 外科 干
预 。三 尖瓣 外科 干预 与否 ，主 要依据 心脏 复 跳后 ， 行 右心 室注 水试 验 ，观 察三 尖瓣 反流 情况 ，如果 术 中判 断为三 尖瓣 轻度 反流 ，则不 行三尖 瓣 的外科 干 预 ，而 纳入三 尖瓣 非外 科干 预组 。如术 中判断三 尖
瓣 置 换术 时未 同期处 理三 尖瓣 ， 则 预后 较差 ， 那么，
在置换二尖瓣时，什么情况下应对三尖瓣进行外科 干 预 ？回溯 我 院 ２ ０ ０ ５年 １月至 ２ ０ ０ ８年 １ ２月，所 行 二尖瓣 置换 术 的 ９ ０例 患者 ，其 中 ４ ０例 患者 行三 尖瓣 外科 干预 ，５ ０例 患者未 行手 术干 预 。所有 患 者 均以出院后 ２ 年为随访终点，对三尖瓣外科干预的
心脏不停跳二尖瓣置换术92例临床分析
形 。对 ｌ Ｏ例左 房 明显 扩 大 者 同期 采 用 左 房 折 叠 成
脏不 停 跳 下 实施 单 纯 二 尖 瓣 置 换 术 ９ ２例 ， 效 较 疗 好 。现报告 如下 。
１ 资料 与方 法
１ １ 临 床 资料 ．
本组男 ４ Ｏ例 ， ５ 女 ２例 ； 龄 ２ 年 ｌ～
６ 岁， ８ 平均 ４ ． 岁。风湿性瓣膜病 ８ 例（ ６０ ３ 其中单纯
正 。远 期存 活 ９ Ｏ例 。术 后 随访 ３个月 ～ ， ２ａ因呼 吸 功能 衰竭远 期死 亡 １例 。
３ 讨论
ｋ） ｇ 。经升主动脉及上 、 下腔静脉插管 ， 常规建立体 外循环（ Ｐ ） Ｃ Ｂ 。缓慢降温至 ３ （ ２ｏ 鼻咽温） 充分左 Ｃ ， 心 引流 ， 阻 断升 主 动 脉 ， 使 用 高 钾 心 脏 停 搏 液 ， 不 不
二 尖瓣关 闭 不 全 ３ １例 ， 尖 瓣 关 闭 不 全 并 狭 窄 ５ 二 ２ 例 ）退行 性 变 ５例 ， 天性 瓣 膜 畸 形 ２例 。二 尖 瓣 ， 先 闭式扩 张术后 再狭 窄 ２例 。合 并 有 细 菌性 心 内膜 炎 的 ５例 ， 前 有 脑 栓 塞 史 ２例 。 心 功 能 Ⅱ级 者 ｌ 术 ２ 例， Ⅲ级 ５ ４例 ， 级 ２ Ⅳ ６例 ； 胸 比例 ０５ ０ ８ 。 心 ．２～ ．５ 术 前有 房 颤心律 ６ ２例 ， 巨大 左房 ｌ （ Ｏ例 左房 内径 ＞ ６０ｅ ， 房血 栓 ｌ ． ｍ） 左 ５例 。伴 有 中重 度 相 对 性 三 尖 瓣 关 闭不全 ４ ４例 ， 中 ７例 三 尖 瓣 叶有 增 厚 ； 有 其 伴 风湿 活动 ８例 （ 术前 血沉 ４ ６～１４ｍ ｈ 抗 ０增高 ， ３ ｍ／ ， 伴有 不 同程度低 热 、 节 隐痛不适 等 ） 关 。心 功能 Ⅲ ～ Ⅳ级 合 并 感 染 及 风湿 活 动 者 积极 处 理 ， 病 情 控 制 待
右进胸小切口二尖瓣置换的手术配合
吉 林 医学 ２ １ ０ ０年 １ 第 ３ 卷 第 ３ ２月 １ ４期
・
６ ３・ ３８ １１ （ ）９ ２０ ，７ ６ ：． ［］ 张 ５ 晶， 刘明政 ， 韩立红， ．心血管手术体外循 环前 心 等 室颤动的原因及对策 ［ ］ Ｊ ．中国循环杂志 ，００ １ （ ） ３２ ２ ０ ，５ ６ ：６ ． ［ ］ 阜外心血管病 医院护理部 ．心血管病 护理手 册 ［ ． ６ Ｍ］ 北京 ： 中国协 和医科大学 出版社 ，０６ ２０ ２ ０ ：８． ［ ］ 刘迎龙 ， ７ 孙寒松 ， 尚玉强 ， ．右外剖胸法体外循环下心 等 脏畸形直视手术 ３ ７例报告 ［］ Ｊ ．中国循环杂 志 ，９ ６ １ （ ） １９ ，１ ５ ：
二 尖 瓣 关 闭 不 全 ６例 。 Ｘ线 示 ： 心 房 、 心 室 或 右 心 室 大 ， 左 左 双肺 淤 血 ， 心胸 比 ０ ５ ０ ７ ， 均 ０ ６ 。心 电 图示 ： 心 房 、 ．５— ．０ 平 ．２ 左
１ 号尖刀 、 １ 夹瓣钳 、 组织剪切除 病变的二 尖瓣 ， 塞规探查 长 递
牵 拉 固定 于切 口外 铺 巾上 ， 上 中肺 叶 即 被 轻 推 往 后 而 利 于 右
人路 。通过治疗我们 体会右 胸外侧 小切 口具有 手术切 口小 、
部位 较 隐 蔽 、 容 效 果 较 好 、 织 创 伤 轻 、 术 失 血 少 和 术 后 美 组 手
康复较快等优点 －Ｊ 。。现将手术配合和体会报告如下。
二尖瓣 环， ２一Ｏ ｒｌ ｅ 双头针 （ 用 Ｐｏ ｎ 线 ｅ 反针 ） 带垫片连续 缝合 人 工瓣膜 ， 间断缝合 ： （ 递换 瓣专 用线 １ ２一ｌ ５针 ， ４～５针 １ 每 组， 纹式钳固定 ） 复温 ， ， 递试瓣器探查人工二尖瓣 的开闭 ， ２～
心脏瓣膜置换术的护理体会
心脏瓣膜置换术的护理体会【摘要】心脏瓣膜置换术是一种重要的心脏手术，对患者来说至关重要。
本文将从术前准备、术中、术后、并发症和心理护理等方面探讨心脏瓣膜置换术的护理体会。
在术前准备中，护士需要密切关注患者的身体状况，提供专业的护理指导。
而在术中，护士需要密切配合医生进行手术操作，保障患者安全。
术后护理是至关重要的，护士需要密切观察患者的恢复情况，提供及时有效的护理。
护士还需要关注患者可能出现的并发症，提供相应的护理干预。
心理护理同样重要，护士需要给予患者精神上的支持和关怀。
在结论中，我们对心脏瓣膜置换术的护理体会进行了总结，并展望了未来的发展方向，希望能够更加重视护理工作，提高护理质量，为患者带来更好的康复效果。
【关键词】心脏瓣膜置换术、护理体会、术前准备、术中护理、术后护理、并发症护理、心理护理、发展方向、未来、总结。
1. 引言1.1 介绍心脏瓣膜置换术的背景心脏瓣膜置换术是一种常见的心脏手术，用于治疗心脏瓣膜疾病。
心脏瓣膜疾病是指心脏瓣膜的功能异常，导致心脏瓣膜无法正常开启或关闭，影响心脏的血液流动。
这种疾病会导致心脏负荷增加、心脏扩大、心功能减退等严重后果，甚至危及生命。
心脏瓣膜置换术通过手术的方式替换病变的心脏瓣膜，恢复心脏瓣膜的正常功能，改善心脏的血液流动，减轻心脏负荷，提高心脏功能。
这种手术在医学界已经被广泛应用，并取得了良好的疗效。
随着人们生活水平的提高和老龄化社会的到来，心脏瓣膜置换术的患者数量逐渐增加。
对心脏瓣膜置换术的护理工作也变得愈发重要。
良好的护理对手术的成功与患者的康复至关重要。
在接下来的内容中，我们将分享心脏瓣膜置换术的护理体会，探讨如何更好地进行护理工作，为患者带来更好的治疗效果。
1.2 阐述为什么需要更加重视心脏瓣膜置换术的护理工作心脏瓣膜置换术是一种重要的心脏手术，可以有效地治疗心脏瓣膜病变。
随着医疗技术的不断发展和社会老龄化程度的加剧，心脏瓣膜置换术的患者数量正在逐渐增加。
二尖瓣机械瓣置换状态的护理
02
心律失常风险：手术过程中可能出现心律失常，需要及时处理
03
血栓形成风险：术后可能出现血栓形成，需要预防和治疗
04
机械瓣故障风险：术后可能出现机械瓣故障，需要及时处理
05
2
术后护理要点
术后监测
感染监测：观察伤口愈合情况，预防感染发生
抗凝药物监测：监测抗凝药物的使用剂量和效果
出血监测：观察伤口渗血、引流管出血量等
生活护理
饮食：清淡、易消化、高营养、高纤维食物
休息：保证充足的休息和睡眠
运动：适度进行有氧运动，如散步、慢跑等
定期复查：遵医嘱定期复查，监测病情变化
心理护理：保持乐观心态，避免焦虑和抑郁
01
02
03
04
05
3
长期随访与康复指导
定期复查
复查时间：术后1个月、3个月、6个月、1年
复查项目：心电图、超声心动图、胸部X线片
复查目的：监测瓣膜功能、心功能、并发症
康复指导：饮食、运动、心理调适、药物治疗
康复锻炼
运动方式：有氧运动、力量训练、柔韧性训练等
运动强度：根据个人情况，逐渐增加运动强度
运动频率：每周至少进行3-5次运动
运动注意事项：避免剧烈运动，注意运动安全，运动前后进行热身和放松
运动目标：提高心肺功能，增强肌肉力量，提高生活质量
预防措施：定期检查，保持良好的生活习惯，避免剧烈运动
心律失常
预防措施：保持良好的生活习惯，避免剧烈运动，定期复查，及时发现并处理心律失常
3
1
2
4
原因：瓣膜置换术后，心脏结构改变，导致心律失常
症状：心悸、胸闷、头晕、乏力等
处理方法：药物治疗，如抗心律失常药物、抗凝药物等
胸腔镜下二尖瓣置换术病人的临床护理
护理经验220胸腔镜下二尖瓣置换术病人的临床护理高丛丛萧山区第一人民医院 浙江省杭州市 311200【摘 要】目的：探讨胸腔下二尖瓣置换术患者的临床护理方法，总结护理经验。
方法：选择2014年1月-2014年期间于我院接受胸腔镜下二尖瓣置换术的10例患者为研究对象，并对全体患者行术前护理、术中护理以及术后指导来做好患者的护理工作，观察患者的治疗疗效。
结果：10例患者的手术过程均顺利完成，期间有2例出现频发室性早搏，在及时静脉注射多卡因1mg/kg后症状消失；有1例患者出现右侧血性胸腔积液，经胸腔穿刺抽液后得以治愈；全体患者均没有出现并发症。
结论：通过实施科学、合理的术前、术中和术后护理，可以有效地减少并发症的出现，增加患者的舒适度，改善患者的生活质量，提高康复效果。
【关键词】胸腔镜；二尖瓣置换术；护理方法随着医学技术的迅猛发展，微创化已经成为医学发展的重要趋势，心脏外科微创化等一系列微手术在临床上得到了广泛推广和应用。
自1996年2月实际上首例二尖瓣成形术在电视-腔镜下完成后，胸腔镜下瓣膜手术得到了广泛应用。
相较于传统心脏外科手术相比，胸腔镜下二尖瓣置换术具有切口创伤小、术中和术后出血少、住院时间少以及康复快等优点，具有很强的临床应用价值[1]。
本实验选择我院10例接受胸腔镜下二尖瓣置换术患者进行了临床护理干预，取得了良好的治疗疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本实验选择2014年1月~2014年期间于我院接受胸腔镜下二尖瓣置换术的10例患者为研究对象。
女性7例，男性3例，体重范围为50~75kg；临床病症：1例二尖瓣狭窄且三尖瓣关闭不全患者、3例二尖瓣狭窄并关闭不全患者、6例二尖瓣狭窄患者；心胸比例范围为0.55~0.77，平均值为0.63；10例患者术后复查后，瓣膜位置准确，活动情况良好，均不存在瓣周漏问题。
1.2 护理方法针对10例患者，均实施统一的术前护理、术中护理和术后护理，具体内容如下：（1）术前护理。
二尖瓣置换术并发左室破裂的原因及对策
quantitative as say for th e activity of thymidine kinase1in solid tum ors[J].Nucl M ed Biol,2007,34(6):619-623.[4]H e Q,Zhan g PG,Zou L,et al.Concentration of thymidin ek inas e1in s erum(S-TK1)is a m or e s ensitive proliferation m aker in human solid tu mor than its activity[J].Oncology Report,2005,14(4):1013-1019.[5]李艳,张平安,邹力,等.免疫印迹法测定乳腺肿瘤患者胸苷激酶[J].中华检验医学杂志,2000,23(6):1-4.[6]Zhang J,Jia Q,Zou S,et al.T hymidin e kinase1:a proliferationmarker for determining prognosis and m onitoring the surgical outcome of primary bladder car cinoma patients[J].Oncol Rep,2006,15(2):455-461.[7]管燕,郭其森,山凤莲,等.小细胞肺癌组织胸苷激酶表达临床意义的研究[J].中华肿瘤防治杂志,2010,17(10):746-748. [8]Li H X,Lei DS,W ang XQ,et al.Serum thym idine k inase1is aprognostic and monitoring factor in patients w ith non-small cell lung cancer[J].On col Rep,2005,13(1):145-149.(收稿日期:2011-01-14)(供稿编辑:周宝泉)#论著#二尖瓣置换术并发左室破裂的原因及对策戚晓通陈亦江吴延虎张石江=摘要>目的探讨二尖瓣置换术并发左室破裂的原因及对策。
二尖瓣术后注意事项
二尖瓣术后注意事项二尖瓣术是一种常见的心脏手术，用于治疗二尖瓣疾病。
术后的护理非常重要，可以帮助患者更快地康复。
以下是二尖瓣术后的注意事项：1. 休息：手术后的几天内，患者需要尽量保持休息，并避免剧烈运动。
休息是恢复的关键，可以帮助身体康复和预防并发症。
2. 饮食：术后的患者需要遵循医生的饮食建议。
通常，饮食应以清淡、易消化和高营养为主。
避免摄入过多的盐和脂肪，以防止液体滞留和不良反应。
3. 线路护理：如果手术中安装了静脉导管或导尿管，患者和护理人员需要注意保持线路清洁。
每天更换敷料，定期检查是否存在感染和出血。
4. 药物管理：根据医生的建议，按时服用药物，包括止痛药、抗生素和抗凝药物。
同时，患者需要避免自行停药或改变剂量，以确保药物的效果。
5. 防血栓措施：二尖瓣手术后，患者的血液往往更容易凝结成血栓。
为了预防血栓的形成，患者需要按照医生的指示进行防血栓措施，如定期锻炼、戒烟、保持适当的体重和穿着防血栓袜。
6. 避免感染：手术后的患者容易感染，尤其是在手术切口和导管插入点。
护理人员和患者自己需要保持良好的个人卫生，包括勤洗手、保持切口干燥和清洁。
7. 定期复诊：术后定期复诊对于了解患者的康复情况至关重要。
患者需要按照医生的建议进行复诊，并遵循医嘱。
8. 心理支持：手术对患者来说是一次身体和心理都受到重大冲击的经历。
患者需要得到良好的心理支持，包括家人的关怀和理解。
总之，二尖瓣术后的护理需要在医生和护理人员的指导下进行。
患者需要以积极的态度配合治疗，保持良好的生活习惯，以促进康复。
及时报告任何异常症状，遵循医嘱，可以帮助患者尽快恢复到正常生活。
二尖瓣置换查房(1)剖析
谢谢
现应及时控制。对不明原因的间歇或持续性发热，不可乱投医，乱 用抗菌素。应及时来院就诊，以免延误治疗。 3、出院后以休养适当活动为主，保持精神愉快，心情舒畅，乐观自 信。三个月后去医院检查，如心功能恢复满意，体质良好，则可逐 步恢复劳动和工作，至于劳动强度则以不感劳累和心慌气短为宜。 3～6个月之后，绝大多数病人能从事正常体力活动和工作。少数术 前心功能极差，手术时机较晚的患者术后虽有明显改善，但也只能 从事轻体力工作。 4、饮食方面：应给予心脏瓣膜置换术后病人高热能、高蛋白、高维 生素饮食，营养要丰富，食物多样化。对食欲差的病人，要鼓励其 多进食，可给予助消化开胃药。菠菜、白菜等含纤维素丰富的食物 可影响抗凝效果。每天的食量要保持稳定。不要吃太咸的食物，盐 分过多可使血压升高，加重心脏负担。少食脂肪多的肉类、黄油。
患者定于9.19日在全麻体外循环下行二尖瓣置 换+三尖瓣成形术
术前护理诊断
1、活动无耐力：与心输出量减少有关 2、知识的缺乏：缺乏疾病的相关知识
1、活动无耐力：与心输出量减少有关
护理目标 病人活动后无心累气促等不适 护理措施： 1 、限制体力活动，可以看电视，散步。 2 、遵医嘱给予地高辛口服以增强心肌收缩力，增加
关 ➢ 3、潜在并发症：血栓、机械瓣功能障碍、溶
血
护理诊断一
心律失常：与电解质紊乱有关 护理目标：患者窦性心律 护理措施： 1.心律失常时急查K,Na,Cl, 2.异丙肾公斤体重X0.03配置应用,监测心律变 化，调整剂量 3.立即抽血查生化，血气。 4.给予生理盐水20ml+10%氯化钾2g以10ml/H泵 入。 5.予以胺碘酮静脉泵入。 护理评价：患者术一日出现房颤，现患者心电 图呈窦性心律。
正常范围
主动脉瓣与二尖瓣双瓣置换术临床研究
ａ ｄ ｍｉ ａ ａｖ ｓ Ｍ ｅ ｈ ｄ ８ ａｉｎ ｓｗ ｔ ｏ ｉ ｅ ｏ ｉ ｎ ｔａ ｄ ｓ ａ ｅ ｗ ｒ ｅ ｔ ｅｉｅ ｎ ｇ ｎ ｒ ｌ ｒ ｓ ｎ ｔ ｌ ｌ ｅ ． ｔ ｏ ｓ ４ ｐ ｔ ｔ ｉ ｃ ｍｂｎ ｄ ａ ｒ ｃ ａ ｄ ｍｉ ｌ ｉｅ ｓ ｅ ｅ ａ ｓｈ ｔ ｄ ｉ ｅ ｅ ａ ｉ － ｒ ｖ ｅ ｈ ｔ ｒ ｎ ｚ ａｅ ｔｅ ｉ ，ａ ｄ ｔ ｅ ａ ｄｏ ｕｍｏ ａｙ ｂ ｐ ｓ ａ ｓａ ｌ ｈ ｄ ｈ ｓａ ｎ ｈ ｎ ｃ ｒ ｉｐ ｌ ｎ ｒ ｙ ａ ｓ ｗ ｓｅ ｔ ｂｉ ｅ ．Ｍｉ ａ ｖ ｌ ｅ Ｗ ｅ ｌｃ ｄ ｆｒｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｒ ｈ ｔ ａ ａ ｄ ｓ ｔ ｌ ａｖ ａ ｒｐ ａ ｅ ｓ ｔ ｒ ｕ ｈ ｔ ｇ ｔａｒ ｒ ｓ ｉ ｈ ｉ ｉ ｎ ａｒ ｌ ｅ ｔ ｍ，ａ ｄ ｔ ｅ ｏ ｉ ａｖ ａ ｅ ｌｃ ｄ ｔ ａ ｐ ｕ ｉ ｓ ｎ ｈ ｎ ａ ｒ ｃ ｖ ｅ ｗ ｓ ｒ ｐａ ｅ ．Ｔ ｅ ｐ ｔ ｎｓ ｗ ｔ ｒｃ ｓ ｉ ｎ ｕ ｉｅ ｅ ｅ ｅｖ ｄ Ｄｅ ｅ ｒ ｐ ｒ — ｔ ｌ ｈ ａ ｉ ｔ ｉ ｔ ｕ ｐ ｄ ｉｓ ｆ ｃ ｎ ｙ ｒ ｃ ｉｅ ｖ ｇ ａ ｏ ｅ ａ ｅ ｈ ｉ
合并三尖瓣关闭不全病例 ， 同期行 三尖瓣成 形术。二尖瓣 置换采 用连续缝 合 ， 主动脉瓣置 换采用 间断褥式 缝合。结果 术后死亡 ５例（ ５ ９ ％ ） １ 占 ．６ ，２例出现术后并发症 （ １ ．９ ）７ 占 ４ ２ ％ ，９例获得随访 ２个月 一 ５年。
二尖瓣成形术后护理要点
二尖瓣成形术后护理要点一、监测生命体征术后应密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、心电图等。
观察患者有无出现心律失常、心功能不全等并发症，如有异常应及时报告医生进行处理。
二、呼吸道护理保持呼吸道通畅，协助患者进行有效的咳嗽和排痰，必要时进行吸痰和雾化吸入治疗。
患者麻醉未完全清醒时，应采取平卧位，将头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息。
三、引流管护理注意观察引流液的颜色、量及性状，如发现引流液过多、颜色鲜红或有异常出血，应及时报告医生。
保持引流管的通畅，避免引流管的扭曲、压迫和滑脱。
四、饮食护理术后应给予患者清淡易消化的食物，逐渐增加营养，保持水电解质平衡。
避免进食过饱，以免加重心脏负担。
同时，应鼓励患者多饮水，保持大便通畅。
五、休息与活动术后患者应充分休息，根据病情逐渐增加活动量，以促进身体的康复。
患者可先在床上进行被动活动，如关节屈伸、肌肉按摩等，再逐渐过渡到床边活动和室内活动。
活动时应避免剧烈运动和过度劳累。
六、心理护理术后患者可能会感到焦虑、恐惧等不良情绪，护理人员应及时给予关心和安慰，解释手术情况和注意事项，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
七、用药指导术后患者需要使用药物治疗时，护理人员应向患者详细说明药物的作用、用法及注意事项，指导患者正确用药。
同时，应注意观察患者用药后的反应，如有异常应及时报告医生进行处理。
八、预防并发症1. 预防肺部感染：保持室内空气流通，注意口腔卫生，鼓励患者咳嗽排痰，定期进行胸部叩击和体位引流等措施，以预防肺部感染的发生。
2. 预防下肢深静脉血栓：鼓励患者术后早期进行下肢活动，定期进行下肢按摩，以促进下肢血液循环。
同时，遵医嘱使用抗凝药物进行预防性治疗。
二尖瓣置换术护理查房
二尖瓣置换术护理查房
01.
02.
03.
04.
目录
二尖瓣置换术概述
查房流程
护理要点
常见问题及处理
1
二尖瓣置换术概述
手术目的
治疗二尖瓣狭窄或关闭不全
改善心脏功能
提高生活质量
延长患者寿命
手术方法
开胸手术：切开胸骨，暴露心脏，进行二尖瓣置换
微创手术：通过胸腔镜进行二尖瓣置换，创伤较小
机器人手术：利用机器人辅助进行二尖瓣置换，提高手术精确度
2
查房流程
查房前准备
确定查房时间：与医生沟通，确定查房时间，并通知相关人员。
准备查房环境：确保查房环境整洁、安静，为查房提供良好的环境。
准备查房资料：收集患者病历、检查报告、治疗方案等资料，以便查房时使用。
准备查房工具：如听诊器、血压计等，以便查房时使用。
通知患者及家属：提前通知患者及家属，告知查房时间，并提醒患者做好相关准备。
查房过程
准备阶段：了解患者病情，准备相关检查资料
1
查房开始：护士长或医生带领护理团队进入病房
2
查房进行：对患者进行体格检查，询问病情，了解患者需求
3
查房结束：总结查房结果，提出护理建议，制定下一步护理计划
4
查房总结
查房目的：了解患者病情，评估治疗效果，调整治疗方案
01
查房内容：患者基本信息，病情变化，治疗方案，护理措施
04
预防措施：规范手术操作、加强术后护理、密切观察患者情况等
心律失常
01
心律失常的定义：心脏跳动的节律和频率异常
03
心律失常的原因：心脏疾病、药物作用、电解质失衡等
02
心律失常的类型：窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常等
心脏瓣膜病疑难病例讨论
瓣膜功能良好，无瓣周漏等并发症。患者顺利出院，门诊随访中。
02
心脏瓣膜病概述
心脏结构与瓣膜功能
心脏结构
心脏由四个心腔组成，分别为左心房、左心室和右心房、右心室。左心房接收来 自肺部的富氧血，右心房接收来自身体其他部位的贫氧血。
瓣膜功能
心脏瓣膜位于心房与心室之间以及心室与大动脉之间，主要功能是确保血液单向 流动，防止血液逆流。四个主要瓣膜包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣 。
手术方式选择
根据患者的具体病情和手 术风险，心脏外科医生选 择合适的手术方式，如瓣 膜修复、瓣膜置换等。
手术治疗
心脏外科医生负责进行手 术治疗，确保手术过程的 安全和有效。
影像诊断科角度
影像学检查
影像诊断科医生通过超声心动图 、X线、CT等影像学检查手段， 评估患者的心脏结构和功能，为
诊断和治疗提供依据。
药物治疗
根据患者病情，心血管内科医生制定 药物治疗方案，包括使用利尿剂、血 管扩张剂、强心药物等，以改善患者 症状。
随访观察
心血管内科医生负责患者的长期随访 观察，调整治疗方案，及时发现并处 理并发症。
心脏外科角度
01
02
03
手术指征评估
心脏外科医生评估患者的 病情和手术指征，确定是 否需要进行手术治疗。
病情监测
影像诊断科医生负责监测患者的病 情变化，及时发现并处理异常情况 。
疗效评估
影像诊断科医生通过影像学检查评 估治疗效果，为调整治疗方案提供 依据。
康复医学科角度
康复评估
康复医学科医生评估患者 的身体状况和康复需求， 制定个性化的康复计划。
康复治疗
康复医学科医生通过运动 疗法、物理疗法等手段， 帮助患者恢复心脏功能和 身体机能。
再次二尖瓣置换术麻醉对风湿性心脏病患者存在的风险
再次二尖瓣置换术麻醉对风湿性心脏病患者存在的风险二尖瓣置换术是一种以人工瓣膜替换原有病变或者异常心脏瓣膜的胸心血管外科手术，二尖瓣狭窄或二尖瓣反流为其适应证。
浅析二尖瓣置换术对风湿性心脏病患者再次发生存在的风险以及主要的应对策略，进行具体方式的探讨。
标签：二尖瓣置换术麻醉；风湿性心脏病应对风湿性心脏瓣膜病患者二尖瓣置换术后可因植入瓣坏损，瓣周漏，感染性心内膜炎，血栓形成等因素再次行二尖瓣置换术，手术麻醉风险、术中突发心血管事件及死亡率明显增高，文献报导此类手术死亡率约为 4.2%～10%[1-3]，为了解我国再次二尖瓣置换术围术期转归及其影响因素，本文对风湿性心脏瓣膜病患者再次二尖瓣置换术的手术死亡及术中麻醉风险及应对进行回顾性分析。
1 资料与方法1.1一般资料自2010年4月～2012年10月我院共收治RedoMVR手术的风湿性心脏病患者62例，首次手术为二尖瓣置换术，其中男性28例，女性34例，平均年龄（45.9±10.0）岁，体重指数（21.3±3.3）kg·m-2，心功能Ⅱ～Ⅳ级。
所有病例中，同时行主动脉瓣置换术（A VR）8例，左房取栓术4例，三尖瓣成形术（TVP）12例，合并冠心病2例，冠状动脉旁路移植术1例，急诊手术3例。
术后死亡病例为死亡组，存活病例为存活组。
1.2统计处理采用SPSS10.0软件分析处理。
计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数比较采用双侧t检验，计数资料的比较采用χ2检验。
以P＜0.05为有显著性差异。
2 并发症2.1左室破裂二尖瓣置换术后左心室破裂十分罕见，一旦发生往往致命。
如果存在急性或亚急性心肌梗死，特别是老年患者也可能发生左室破裂。
采用先进的保留二尖瓣瓣下结构的完整性的手术方式，可以降低左室破裂并发症的发生率。
治疗心脏破裂的方法包括立即重新建立体外循环。
取出人工瓣膜后用牛心包片与左心室内膜缝合修补穿孔，再植入人工瓣膜。
成人二尖瓣机械瓣置换术后瓣膜不匹配现象的临床研究
成人二尖瓣机械瓣置换术后瓣膜不匹配现象的临床研究发表时间：2016-04-27T14:33:02.940Z 来源：《心理医生》2015年10期供稿作者：徐帆曹华陈良万陈道中张贵灿林峰王齐敏[导读] 福建医科大学附属协和医院心脏外科人工心脏瓣膜-患者不匹配（PPM）是指相同瓣环径的人工心脏瓣膜的有效开口面积小于正常人体心脏瓣膜。
徐帆曹华陈良万陈道中张贵灿林峰王齐敏邱罕凡黄忠耀（福建医科大学附属协和医院心脏外科福建福州 350004）【摘要】目的：探讨成人二尖瓣机械瓣置换术后出现人工心脏瓣膜-患者不匹配（PPM）的影响因素及预防措施。
方法：2014年1月至2014年6月期间,共302例患者纳入本研究，其中男性137例，女性165例，年龄23～65岁（46.95±11.31岁），手术方法均为体外循环下行二尖瓣置换术，术后随访1年，按照随访的有效瓣口面积指数（EOAI）≤1.2cm2/m2定义为PPM，分为PPM组及非PPM组，比较两组患者术前、围手术期及术后各项指标。
结果：术后1年出现PPM现象共61例，发生率为20.20%，其中使用25mm双叶瓣32例（52.46%）、27mm双叶瓣25例（40.98%）。
PPM组在ICU停留时间、呼吸机使用时间、住院时间、体表面积、EOAI、平均跨瓣压差及肺动脉压力与非PPM组均有统计学差异（P<0.05）。
非PPM组术前、术后肺动脉压有统计学差异（P<0.001），PPM组术前、术后肺动脉压无统计学差异（P=0.07）。
结论：二尖瓣置换术后出现PPM对患者术后血流动力学有一定影响，尽量使用较大型号的双叶机械瓣以降低PPM现象的发生率。
【关键词】瓣膜-患者不匹配；二尖瓣置换【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）10-0120-03人工心脏瓣膜-患者不匹配（PPM）是指相同瓣环径的人工心脏瓣膜的有效开口面积小于正常人体心脏瓣膜，置入人体后存在瓣膜的相对狭窄而造成一系列的并发症或潜在危险的一种情况[1]。
瓣膜置换术疑难病例讨论
汇报病史：患者，女，53岁，因“反复胸闷、气促6+年，加重3+月”于2020-12-01 15:08入院。
病史特点：患者中年女性，病程长，此次起病急；主要临床表现：胸闷、气促，活动后症状加重，且症状逐渐加重，既往史、个人史无特殊；查体： T 36.7℃，P 94次/分，R 20次/分，BP 118/80mmHg，体重55kg，身高：155cm，心率105次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，其余瓣膜未见明显杂音，无心包摩擦音。
脉搏平缓细弱，无毛细血管搏动征，无枪击音及水冲脉。
，双下肢膝关节以下明显水肿。
4、辅助检查：2020年11月28日我院心脏彩超提示：风湿性心脏瓣膜病；二尖瓣狭窄（重度），主动脉瓣增厚伴反流（重度），三尖瓣反流（重度），肺动脉瓣反流（轻度），心包积液（少量），肺动脉高压（重度），左房、右房增大、右室偏大，肺动脉增宽，左室收缩功能测值减低。
心电图提示：异位心律、快速型心房纤颤、频发室性期前收缩、心脏呈逆钟向转位、心电轴右偏、T波改变。
腹部B超提示：1、胆囊壁水肿；2、肝实质回声稍增粗；三支肝静脉偏宽；3、腹腔积液。
入院后完善相关辅助检查：胸片提示：1.双肺纹理增多。
2.心影增大，建议结合超声。
动态心电图提示：异位心律，普通型心房纤颤伴室内差异性传导，频发室早，T波改变，出现189次长间歇。
血凝分析：凝血酶原时间14.8S，传染病血清学无明显异常。
双下肢彩超提示：双下肢血管超声未见明显异常。
腹部B超提示：肝实质回声稍增粗。
复查心脏彩超提示：风湿性心脏病：二尖瓣狭窄（重度），主动脉瓣增厚伴反流（中度），三尖瓣反流（轻度），心包积液（少量），肺动脉高压（轻度），左房增大、左室偏大，肺动脉增宽，静息状态下左室壁整体远端欠协调，左室收缩功能测值减低。
颈动脉彩超提示：右侧椎动脉细小，流速减慢，血流阻力指数增高。
腹部B超提示：肝实质回声稍增粗；双下肢血管彩超：双下肢血管超声未见明显异常。
心脏瓣膜置换二尖瓣修复
心脏瓣膜置换二尖瓣修复心脏瓣膜置换和二尖瓣修复是治疗心脏瓣膜疾病的两种常见方法。
本文将介绍这两种方法的治疗过程、注意事项和术后康复等内容。
一、心脏瓣膜置换心脏瓣膜置换是指将患有瓣膜疾病的患者的损坏瓣膜移除，并接受人工瓣膜替代的一种手术治疗方法。
根据置换瓣膜的不同，可分为机械瓣膜和生物瓣膜两种。
1.治疗过程（1）术前评估：术前评估包括病史采集、身体检查、心电图、心脏超声、胸部CT等。
（2）手术：手术采用全麻下胸骨中线切口，将受损的瓣膜切除然后用人工瓣膜或动脉瓣膜替换。
手术时间根据手术难度和病人的身体状况的而变化，通常需要约4至6小时。
（3）术后恢复：术后患者需要留院观察，以确保术后恢复顺利。
通常需要留院大约7天。
术后患者需要定期复查，以避免出现术后并发症或瓣膜失效现象。
2.注意事项心脏瓣膜置换是一种比较复杂的手术，在进行手术之前需要进行详细的术前评估和准备。
患者在接受手术前还需要注意以下几点：（1）停用阿斯匹林和其他抗凝药物：手术前患者需要停止服用阿斯匹林和其他抗凝药物，以减少手术风险。
（2）暂停进食：手术前6小时内需要患者禁食化食物，12小时禁食其他食物。
（3）安全切口：手术切口需要在术前进行消毒和换药，以确保手术安全。
（4）体重控制：患者需要控制自己的体重，避免长期的肥胖状态，以减少手术风险。
二、二尖瓣修复二尖瓣修复是指通过手术重塑患者心脏二尖瓣，并在必要时通过对瓣膜进行缝合和切割等操作进行修复的一种手术治疗方法。
相对于心脏瓣膜置换，二尖瓣修复更加保留心脏的天然瓣膜，是更加接近天然状况的一种选择。
1.治疗过程（1）术前评估：术前评估包括病史采集、身体检查、心电图、心脏超声、胸部CT等。
（2）手术：手术采用全麻下胸骨中线切口。
手术过程中切除由于瓣膜脱垂等原因造成的二尖瓣损坏部分，然后通过对瓣膜的缝合和连接进行修复。
（3）术后恢复：术后患者需要留院观察，以确保术后恢复顺利。
通常需要留院大约7天。
术后患者需要定期复查，以避免出现术后并发症或瓣膜失效现象。
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肱 骨骨折 ２例 ， 骨骨折 合 并肺 损伤 ， 肋 胸 腔积血 ３例 ， 或脾 破裂 ４例 ， 肝 创伤 性膈 疝 ２例 ， 。 伤 破 裂 ２例 ， 胱 破 裂 １例 ， 肾损 膀 胸部 、 腹部 、 背部 、 四肢 面积 超 过 １％ 的 ５ 皮肤软 组织撕裂 伤 ， 套脱 伤 或深 Ⅱ。 以上 的烧伤 ５例 。合并 伤 中包括 ２项或 ２项
ｄｏ ｖｓ ｕｇ １９ ， （ ） １３—１８ ｉ ａｃＳ ｒ，９ ２ ６ ２ ：３ ２ ３．
３ 于 昂， 王敏 生 ， 王春 生． 价原 位完整保 留 评 瓣下结构 的二尖瓣 替换术 ． 上海 ： 中国临床 医学 杂 志 ，０ １ ８ ４ ３ ３—３５ ２０ ， （ ）：２ ２．
严 重 颅 脑 复 合 伤 的 救 治 研 究
中 国社 区医 师 ・ 医学专业 ２ １ ０ ０年 第 １ ８期 （ ２ 第１ 卷总 第 ２３ ）３ ４期 ５
处理方 法 ： 骨瓣开 窗血 肿清除 ２ ５例 ， 其 中采 用标 淮 大骨瓣 开 颅血肿 清除颞 底
挫伤脑组 织清 除 的有 ６例 。在 颅脑 手术
同时进行 骨骼 软组 织损 伤手术 处理 的有
１ ４例 ， 包括 骨折腱 、 血管 、 神经 吻合 ； 在颅脑手术后 １天 ～ ２周行较 复杂 的切开 内 固定 ， 面 植 皮 ， 瓣 转 移 ｌ 创 皮 ３ 例 ， 腔 闭式 引流 ， 腹探 查 处 理 膈肌 、 胸 剖 肝 、 肾内脏损 伤 ９例 ； 脾、 先期处理骨 骼软 组织或 内脏 损伤 ３ ０天 内发现颅 内迟发 血
保 留瓣 下 结 构 二 尖 瓣 置 换 术 中 需 注 意 的
问题
保 留瓣 下 结 构 二 尖瓣 置 换 术 （ Ｒ ） ＭＶ Ｐ 二 尖 瓣 置 换 术 （ Ｒ） ＭＶ 中切 除 病 变 瓣
膜和瓣 下结构为常规术式 ， 目前 国内外 部 分心脏外科 中心依然多数 采用此种术式 。 然而尖瓣瓣下 结构 是左 心室 重要 的解 剖 结构 ， 对维持左心 室收缩功能起着十分 重 要的作用。左心 功能 对 于心脏 瓣膜 置换 术后恢 复及远期效果至关 重要 ， 传统二 尖 瓣 置换 术（ Ｒ） 除病变瓣 膜及瓣 下结 ＭＶ 切 构可引起术后 左室 收缩 力 降低… 。二 尖 瓣 置换 术中争 取保 留部 分或 全部二 尖瓣 下结构 已为广大心脏外科 医生 所接受 。
ｌ ｒｄ ｍｅ ｓｏ ｓ ａ ｄ ｓ ｓｏ ｌｃ ｆ ｃ ｏ ｅ ｐ ｒ— ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｎ ｙ ｔ ｉ ｕｎ ｔｉ ｎ： ｘ ｅ ｉ ｍｅ ｔ ｌｒ ｐ ｌｃ ｍｅ ｔｏ ｈ ｉ ｒ ｌｖ ｌ ｅ Ｔｈ ｎ ａ ｅ ａ ｅ ｎ ｆｔ ｅ ｍ ｔ ａ ａｖ ． ｏ
的最 大深 度 仅 为 ５ ｍ， 会 受 瓣 下 结 构 的 ｍ 不 阻挡 。植入 的单叶瓣 ， Ｊ 其大开口一定要朝 向室 间隔 。随 着 对 二 尖瓣 瓣 下装 置 的解 剖 生理深入了解 ， 人工瓣膜研制不断更新 ， 低 架座机械瓣 以及可旋转瓣蕊机械瓣问世 ， 为 ＭＶ Ｐ开展 提 供 了更多 客观 条 件 。 Ｒ ＭＶ Ｐ与 ＭＶ Ｒ Ｒ作 了 临 床 对 比分 析 ， 发现 Ｍ Ｒ Ｖ Ｐ具 有 以下 优 点 ： 术 中 自动 ① 复跳率高 ， 术后 心律 失常 减少 ； ②术 后 血 流动力学平稳 ， 术后使用血管活性药物剂 量、 机率 明显下 降 ； ③术 后机械 通气 以及 ＩＵ观 察时 间缩 短 ； 并 发症 少 ， 亡率 Ｃ ④ 死 降低 ； ⑤术后 ６个 月内超声心动 图证实左 心室 内径 缩小 明显 ， 最快 的 １例术 后 １ ４ 天 左 心 室 内 径 由 原 来 的 ７ ｍｍ 缩 小 至 ６ ５ ｍｍ。显 然 ， Ｒ ４ ＭＶ Ｐ在 Ｍ Ｒ 中 具 有 重 要 Ｖ 意义 ， 值得 临床术式选择 中予 以关注 。 参 考 文 献
】 ０３ ８． ２
１９ 年 １ ９１ ０月 ～２ ０ ０ ３年 ｌ ０月 收 治 合 并有 颅脑 、 胸腹 腔内脏器官 以及 四肢脊 柱 骨关 节 软 组 织 严 重 复 合 伤 的 患 者 ４ ５例 ， 男３ ６例 ， ９例 ， 女 年龄 ４～５ ６岁 。致伤 原 因： 车祸伤 ２ ５例 ， 建筑物 、 石块 、 泥沙倒 塌
ｒｃ Ｃ ｒｉｖ ｓ ｕｇ １ ９ ，９ １ ： ． ａ ａｄｏ ａ ｃＳ ｒ ，９ １ ３ （ ） ５
２ Ｈａ ｓ ｕ ａ ｓ ｏ ｎ Ａ，Ｅ ｎ ｈ ｌｗｙ ｈ ａ ａａ Ｎ．Ｖａ ｖ ｒ ｐ ａ ｅ ｌ ｅ ｅ ｌｃ － ｍｅ ｔ ｉ ｈ ｕ ｔ ｍｉ ａ ｎ ｏ ｅ ｅ ｃ ：ｔｔ ｌ ｎ ｎ ｒ ｅ ｍａｉ ｃ ｔ ｌ ｉ ｃ ｍｐ ｔｎ ｅ ｏａ ｒ ｖ ｎｕ ｐ ｓｅ ｏ ｃ ｏ ｄ ｌ ｐ ｅ ｅ ｖ ｔ ｎ． Ｃａ ． ｅ ｓ ｏ ｔ ｒ ｒ ｈ ｒ ａ ｒ ｓ ｒａ ｉ ｉ ｏ ｒ
以上 ２ ２例 。
掩埋 ９例 ， 打斗锐器 、 钝器打击刺 伤 ６例 ， 坠落 伤 ５例 。受 伤部 位和 器官 有 颅骨 骨 折 １ ， 皮血 肿 、 ２例 头 裂伤 、 脱 伤 １ 撕 ６例 ， 硬膜 外 、 膜 下血 肿 ２ 硬 ５例 ， 挫 裂 伤 ２ 脑 ７ 例 。Ｇａｇｗ昏迷计分 ３～５分 ６例 、 ｌｓｏ ６～９ 分 １ 、 ０～１ ２例 １ ３分 １ ５例 、 过 １ 超 ３分 ３ 例 。合并 有其他 部位 的创 伤计 有 颈椎 骨 折脱位 ４例 ， 中 ２例合 并 高位 截瘫 ， 其 胸 腰椎 骨折 ９例 。其 中合并截瘫 ３例 ， 盆 骨 骨折 ５例 其 中合 并失 血性严 重失 血性 休 克 ２例 ， 股骨 颈骨 折 和／ 粗隆 了 间骨 折 或 ３例 ， 骨干骨折 ３例 ， 股 胫腓 骨骨折 １例 ，
二 尖 瓣 置 换 术 若 干 问题 探 讨
吕 岩 李 现 民
２２０ ６ １０山 东 安 丘 市 人 民 医 院
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｓｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／．ｉ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １
ｌ ０ ８． ３１
工瓣 蕊活动 ； 力过 高 ， 张 可以影 响左 心 室 舒 张功能 ， 日后还 可导致 因张力过高 引起 腱索 断裂 ， 临床 已有 报道 。到 目前 为止 ， 由于瓣膜 病变病理改变差异性 较大 ， 没 还 有具体 指标来决 定 ＭＶ Ｐ中保 留腱 索 长 Ｒ 度， 尚有 待 进 一 步深 入 探 讨 。
１ Ｇａ Ｓ Ｅ， ｇ Ｓ ｈ ｄ Ｈ ， ｔ ａ ． ｉｎ ｆｃ ｎ ｅ ｍ Ｈａ ｌ Ｓ， ｃ ａ ｅ １ Ｓ ｇ ｉ ａ ｃ ｉ
ｏ ｈ ｕ ｖ ｌ ｕ ａ ｐ ａ ａ ｕ ｏ ｒｌ ｆ ｖ ｎ ｉｕ ｆｔ ｅ ｓ ｂ ａ ｖ ｌｒ ａ ｐ ｒｔ ｓｆ ｔ ｅ ｔｒｃ — ｅ
资 料 与 方 法
宋 天 才
４ ４ １ 南 岳 阳 市 长 炼 医 院 １０２湖 摘 要 目的 ： 讨 严 重颅 脑损 伤 合 并 有 探 全 身其他组 织、 器官损伤 时的抢 救程序及 要 点。方法 ： 顾分析 ４ 回 ５例 颅 脑 、 腹 腔 胸 内脏 器 官 以 及 四 肢 、 柱 骨 关 节 、 组 织 脊 软 严 重复 合 伤 员 的 处 理 顺 序 及 康 复 效 果 。 结 果 ： 严 重 颅 脑 损 伤 ３例 及 颈 椎 骨 折 高 除 位 截 瘫 肺 部 感 染 死 亡 １例 外 无 胸 腹 内脏 损 伤 的死 亡 。 结论 ： 重 颅 脑 外 伤合 并 全 严 身其他组 织、 器官损伤 只有 处理程序 和方 法正 确 才 能 降低 颅 脑 外 伤 的 死 亡 率 。 关 键 词 重 型 颅 脑 外 伤 胸 腹 内脏 损 伤 复 合 伤 ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
留过 多造 成 。保 留二 尖瓣 后瓣瓣 叶及其 腱索 的二尖瓣 置换 ， 一般 不会 导致左室 流 出道梗 阻。完全保 留 自体 二尖瓣 的二尖 瓣置换 ， 以及保 留带状前瓣 叶及其瓣下结 构 的 二 尖 瓣 置 换 ， 由于 保 留 前瓣 叶 的组 可 织过多或缝合方法不 当， 引起左室流出道梗 阻。对术后静息状态下左室流出道压力阶 差存在者 ， 应重新手术。②保留的瓣下结构 应不影响瓣叶的活动 ： 留瓣下结构时保留 保 的是几根主腱索 ， 于细小 的腱索可 切除 ， 对 对多余的瓣膜组织也要充分切除， 以免影响 人工 瓣膜 瓣 叶 的活 动 。单 纯二 尖瓣 狭 窄 保 留瓣下装 置后 ， 否会影 响植入瓣 膜 的选 是 择？多数作者认为 ， 瓣膜的型号和类型会 影响植入效果。我们研究 观察发现 在切 除 冗余的瓣 叶之后 ， 全部保 留， 部分保 留或 不 保留瓣下 结构 ， 选择 的瓣 膜型 号并无 差 其 别 。当然 ， 尽 可 能选 择双 叶瓣 。研究 结 最好 果表 明 ，ｔ ｕｅ双 叶瓣 在 开放 时 突 入 室 腔 Ｓ． ｄ Ｊ
如 何保 留 瓣 下 结 构
① 预 防左 室 流 出 道 梗 阻 ： 室 流 出 道 左 梗阻 主要是 由于前瓣 叶及 其瓣 下结 构保
迄 今为止 ， 多数作 者认 为改善术后左 心室收缩功能 ， 保 留前 、 瓣 全部 瓣下 应 后 结 构 为好 。 一 般 来 说 ， 尖 瓣 关 闭 不 全 的 二 病例 ， 多能保 留全 部瓣 下结构 ； 而二 尖瓣 严重狭 窄 、 下结 构病 变严 重 的病 例 ， 瓣 不 强求保 留全 部瓣 下结构 ， 一般 主张保 留二 尖瓣后瓣 的瓣 下结构 。保 留瓣下结 构时 ， 如何保持具 有完 整 张力 的瓣下 装置 应 引 以注意 。张力松 弛 ， 瓣下结 构可能撞 击人