脑梗死和脑出血的鉴别诊疗培训课件

病因简述
1、脑血栓形成患者多伴有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，这些基础疾 病长期作用使脑血管形成粥样硬化，导致脑动脉狭窄或闭塞进而使相应脑组 织缺血坏死。
2、脑栓塞是机体产生的栓子在血液中流动时堵塞脑血管引起血管闭塞，然而侧 支循环常很难迅速建立，从而引起该动脉供血区产生急性脑缺血 ，进而该动 脉供应脑组织缺血坏死。
度的神经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出 现迅速昏迷，甚至在数小时及数日内出现死亡。各部位出血一般表现如下： • 基底节出血：可出现突发肢体的无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出 血一侧凝视，可有剧烈疼痛，同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状； • 丘脑出血：常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝； • 脑桥出血：小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、 四肢瘫痪、眼球固定，危急生命； • 小脑出血：多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征，一般不出现典型的肢 体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑干，出现迅速昏迷、死亡。
3、脑出血：常因用力（如排便不畅）、情绪激动（如争吵）等因素诱发，故大多在活动 中突然发病，发病十分迅速，起病急骤、病情凶险、死亡率非常高。
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临床表现
（一）脑血栓形成 本病好发于中年以后，多见于55～65岁以上患有动脉粥样 硬化者，多伴有高血压、冠心病或糖尿病。
3、脑出血患者多有高血压病，且血管较脆，在某些诱因下血压突然升高使脑内 脆弱的血管破裂引起出血。
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诱因
1、脑血栓形成（“脑梗”）：一般无明显诱因，发病急，多在休息或睡眠中发病。
2、脑栓塞：同脑血栓形成类似一般无明显诱因，任何时间都可能发病，发病急，症状常 在数秒或数分钟之内达高峰。
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（二）脑栓塞 • 任何年龄均可发生，以青壮年多见，起病急骤，常无前驱
症状，数秒至数分钟症状发展至高峰，多属完全性脑卒中 为其特点，为发病最急的脑卒中。个别病人可在数天内呈 阶梯式进行恶化，系由反复栓塞所致。 • 约4/5的脑栓塞发生于颈内动脉系统，特别是大脑中动脉， 病人出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语或局灶性癫痫发作等， 严重者因颅内压升高至脑疝、昏迷而死亡。椎-基底动脉 系统表现为眩晕、复视、交叉瘫或四肢瘫、共济失调、吞 咽困难及构音障碍等，基底动脉主干闭塞导致四肢瘫、突 发昏迷。大多数病人伴有风心病、冠心病等基础病变症状 和体征。
2、脑栓塞：是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑 块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管， 当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性 神经功能缺损。
3、脑出血：是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血， 是由于脑实质内动脉 血管破裂致使血液流出形成血肿，在颅内造成急性占位性病变，俗称脑溢血 ，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。
2、脑栓塞：病因根据栓子来源分为心源性、非心源性、原因不明的。心源性脑栓塞最常见， 患者多伴有心脏方面的疾病，如心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗塞、 心肌病、心脏手术、先天性心脏病、心脏粘液瘤等。非心源性脑栓塞多见于主动脉弓 和颅外动脉（颈动脉和椎动脉）的动脉粥样硬化性病变、斑块破裂及粥样物从裂口逸 入血流，能形成栓子导致栓塞；同时损伤的动脉壁易形成附壁血栓，当血栓脱落时也 可致脑栓塞；其它少见的栓子有脂肪滴（多见于骨折病人，但骨折病人引起肺栓塞最 多见）其他还有空气、肿瘤细胞、寄生虫卵、羊水和异物等。所以脑栓塞任何年龄均 可发病，以青壮年多见。
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2、脑栓塞
3、腔隙性脑梗塞
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• 这里讲一下脑血栓形成（“脑梗”）、脑 栓塞与脑出血的区别，这三种疾病在临床 上容易混淆。
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定义
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1、脑血栓形成（“脑梗”）：为脑血管疾病中最常见的一种。颅内外供应脑部 的动脉血管壁发生病理改变(如动脉粥样硬化)，使血管腔变狭窄，或在此基础 上形成血栓，最终完全闭塞，引起某一血管供血范围内的脑梗死，称为脑血 栓形成。
3、脑出血：最常见病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，所以最多见于伴有高 血压疾病的老年患者，常因诱因有用力（如排便不畅）、情绪激动（如与人争吵）等， 故大多在活动中突然发病 。青年人也可发病，这类患者多伴有先天性颅内血管畸形。
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• （三）、脑出血
• 脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有
关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、 肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可以仅仅表现为头痛及轻
• 通常病人有前驱症状，如头昏、头痛等；约有1/3的病人 病前曾有TIA史。多数病人在安静休息时发病，不少病例 在睡眠中发病，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。典 型病例在1～3天内达到高峰。除脑干与大面积脑梗死外， 大多数病人意识清楚。
• 神经系统体征因脑血管闭塞的部位及梗死的范围而不同， 常见有失语、偏瘫等。
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病因
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1、脑血栓形成( “脑梗”)：最常见病因是动脉粥样硬化，且患者常常伴有高血压、糖尿病、 高脂血症等危险因素。脑血栓形成的10个简单的危险因素，它们依次是高血压病、吸 烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的精神压力及 抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症。但以上大多数危险因素都是可控的。脑梗发病年 龄一般比脑出血略高，多在55~65岁之间。