医药商品购销员培训课件(专业何)

医药商品购销员上岗培训课程培训讲座提纲第一部分、医学基础知识第二部分、药物基础知识第三部分、药物介绍第四章医学基础知识第一节医学微生物学微生物的特点个体微小、结构简单、繁殖迅速、分布广泛、容易变异微生物的分类按细胞结构的有无，可分为两大类群•非细胞生物（如病毒）•细胞生物（细菌、真菌等）细菌的结构与种类（原核单细胞微生物）有细胞壁、细胞膜、细胞质和核质等基本结构，某些细菌还有荚膜、鞭毛、菌毛和牙胞等特殊结构。

细菌可分为球菌、杆菌、螺形菌乙型肝炎病毒酵母菌细菌形态构造•细菌形态细菌的结构与生长•细胞壁•细胞膜•核糖体•核质体特殊结构——芽孢细菌生长繁殖条件•充足的营养•合适的PH值：7.2-7.6•适宜的温度：嗜温菌为20-40 C•必要的气体：CO2和氧气病原菌细菌的致病因素是由细菌的毒力、侵入数量和侵入门户决定的。

毒力构成毒力的物质基础是侵袭力和毒素毒素可分为外毒素和内毒素外毒素—革兰阳性菌类毒素：外毒素经甲醛处理后可以脱去毒性但仍保留抗原性。

可刺激机体产生抗毒素。

类毒素和抗毒素是临床防治工作中常用的生物制品。

内毒素是存在于革兰阴性菌细胞壁的脂多糖成分，只有当细菌裂解时才释放出来。

致病性葡萄球菌是引起化脓性感染最常见的病原菌之一，可通过皮肤创伤和血行播散。

A群链球菌肺炎链球菌是人类鼻咽部正常菌群，多为继发感染，引起大叶性肺炎等。

脑膜炎奈瑟菌是引起人类流行性脑脊髓膜炎（流脑）的病原菌真菌比细菌大皮肤癣真菌单细胞真菌-----白色念珠菌新型隐球菌----引起肺炎或隐球菌性脑膜炎多细胞真菌----皮肤癣真菌又称霉菌病毒特点----体积微小结构简单易复制病毒耐冷不耐热呼吸道病毒—流感病毒麻疹病毒腮腺炎病毒等肠道病毒肝炎病毒有五种：甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV ）临床检验肝功“两对半”人类免疫缺陷病毒为球形有包膜病毒螺旋体、立克次体、衣原体、支原体和放线菌均属于原核细胞型微生物。

肺炎支原体----引起支原体肺炎2．常见病原性细菌病原微生物的结构及传播途径寄生虫的种类传播途径及防治原则免疫学基础免疫细胞中最重要的是T细胞与β细胞T细胞发挥细胞免疫β细胞发挥体液免疫功能抗原是引起机体免疫应答的先决条件。

重要的抗原性异物---病原微生物、寄生虫、动物免疫血清、药物与花粉等抗体分IgG、IgA、IgM、IgD和IgE五类免疫系统及功能免疫应答抗感染免疫—非特异性免疫和特异性免疫超敏反应第五章药物基础知识动物——如牛磺酸、甲状腺素等植物——如黄连素、长春碱、1、药物来源颠茄等矿物——芒硝、硫黄、硼砂等生物——肠乐、辅酶A等合成或半合成——阿司匹林、苯海拉明等注射剂——粉针剂、大输液等固体制剂：如片剂、胶囊、口服制剂颗粒剂、丸剂液体制剂：如糖浆剂、乳剂、合剂半固体制剂：如软膏剂、眼膏、2、剂型栓剂外用制剂液体制剂：如搽剂、酊剂、滴眼剂、滴耳剂、滴鼻剂、气雾剂——外用喷雾剂、口腔喷雾剂等新剂型——缓释、控释制剂、TTS、脂质体等片——单压片、多层片等针——注射液、注射用粉针等3、商业习惯水——合剂、糖浆剂等粉——散剂、颗粒剂等抗感染消化系统4、药理作用……心血管系统非处方药：分甲类、乙类处方药：目前分单轨制管理与双轨制管理二类国家基本药物：临床应用的各类药品中经过科学评价而遴选出的在同类药品中具有代表性的药品，其特点是：临床必需、安全5、管理有效、质量稳定、价格合理、要求使用方便、中西药并重。

基本医疗保险药物：列入国家基本医疗保险用药范围的药品，分甲乙二类，为临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能保证供应的药品。

药物的剂型及特点1、液体制剂合剂、洗剂、搽剂、滴耳剂、滴鼻剂、含漱剂、灌肠剂、2、注射剂优点：（1）作用迅速可靠其药液直接注入组织或血管，无吸收过程或吸收过程很短，因而血药浓度可迅速达到高峰发挥作用。

又因其不经过消化道，不受pH、酶、食物等影响，无首过效应，药物含量不易损失，因此疗效可靠，可用于抢救危急病人。

（2）适用于不宜口服的药物易被消化液破坏的药物或首过效应显著的药物，以及口服后不易吸收或对消化道刺激性较大的药物，均可设计成注射剂。

（3）适用于不能口服药物的病人如昏迷或不能吞咽的病人。

（4）可发挥局部定位的作用如局麻药的使用和造影剂的局部造影。

注射剂的缺点：（1）研制和生产过程复杂由于注射剂要求无菌无热原，生产过程严格，步骤较多，需要较高的设备条件，而且注射剂中药物一般均以分子状态或微米级的固体小粒子或油滴分散在水中，分散度很大，且要经过高温灭菌，往往产生药物水解、氧化、固体粒子聚结变大或油滴合并破裂等稳定性问题。

（2）安全性及机体适应性差由于注射剂直接迅速进入人体，无人体正常生理屏障的保护，因此若剂量不当或注射过快，或药品质量存在问题，均有可能给患者带来危害，甚至造成无法挽回的后果。

3、滴眼剂4、散剂5、颗粒剂6、胶囊剂7、滴丸剂和微丸剂：（1）滴丸（2）微丸8、片剂9、栓剂10、软膏剂11、膜剂12、气雾剂13、缓释制剂和控释制剂3、滴眼剂5．颗粒剂6．胶囊剂7．片剂剂型的概念及特点第二节药品的质量及包装一、药品的质量（一）药品质量的特点1、药品质量的物质性药品质量的物质性可以被概括为安全性、有效性、可控性、稳定性。

有效性与安全性构成了药品的最基本特性。

药品质量的社会性表现在：时间性区域性个体性（二）药品的质量标准药品的质量标准分法定标准和非法定标准两类我国的国家药品标准为国务院药品监督管理部门颁布的《中华人民共和国药典》和药品标准。

是法定药品标准。

药典（pharmacopoeia）是一个国家记载药品规格、标准的法典。

由国家组织的药典委员会编写，并由政府颁布施行，具有法律的约束力。

非法定标准可以由行业集团乃至制药公司制定，不能低于法定标准。

1、中华人民共和国药典现行版为2005年版2、国外药典美国药典(U.S.P)英国药典(B.P)日本药局方(J.P )国际药典(Ph.Int) 二、药品的包装（一）药品包装的基本要求1、应适应不同流通条件的需要。

2、应和内容物相适应。

3、要符合标准化要求。

（二）包装的类别与材料1、包装的类别（1）按包装在流通领域中的作用分类销售包装储运包装（2）按包装技术与目的分类真空包装充气包装无菌包装条形包装喷雾包装儿童安全包装危险品包装2、常用的包装材料玻璃塑料纸制品金属木材复合材料橡胶制品（三）包装上的标识1、药品的注册商标2、药品包装上的条形码3、批准文号4、药品的批号5、药品的有效期限：6、专有标志（四）药品说明书新的药品批准文号格式产品批号的识别5．药品的有效期限专有标志(四)药品说明书药品说明书是药品质量标准的一部分，★是医疗上的重要文件，是医生和药师开方、配方的依据，具有科学及法律上的意义。

第三节药物的作用一、药物作用的含义二、药物作用的类型1、兴奋作用和抑制作用2、局部作用和吸收作用3、选择作用和普遍细胞作用4、药物作用的两重性：药物在具有防治作用的同时也具有不良反应。

（1）防治作用预防作用利用药物进行疾病的预防。

治疗作用是药物的主要作用。

对症治疗的目的是改善疾病症状但并不能消除体内的致病因素。

（2）不良反应副作用毒性作用变态反应特异质反应耐受性耐药性依赖性继发反应和后遗反应“三致”反应：是指“致畸、致癌、致突变”第四节影响药物作用的因素一、药物方面的因素（一）剂型（二）剂量：1、最小有效量2、常用量3、极量4、最小中毒量二、病人的生理因素（一）年龄与体重：中毒（灰婴综合征）（二）性别（三）精神状态（四）个体差异三、用药方法对药物作用的影响（一）给药途径（二）给药时间和次数四、药物的相互作用（一）药动学方面1、妨碍药物的吸收（二）药效学方面1、合并用时作用增加：相加作用增强作用增敏作用2、拮抗作用：药理性拮抗、生理性拮抗作用、生化性拮抗、化学性拮抗第二章药品介绍一抗感染药物一、抗生素（一）β-内酰胺类1、青霉素类2、头孢菌素类（二）大环内酯类（三）氨基糖苷类（四）四环素类（五）氯霉素类•抗菌药物是我国使用最广泛的临床药物, 据不完全统计，我国抗菌药物的应用率为：门诊患者：75%住院患者：79%外科手术患者：90%占医药零售销售总额1／3以上各类抗菌药物的适应证•β－内酰胺类抗生素•临床最常用的一类抗菌药物•結构中均含有β-内酰胺环•主要包括•天然青霉素•半合成青霉素•头孢菌素•非典型β－内酰胺类抗生素•β－内酰胺酶抑制剂•共同特点1 、青霉素类•适应症•首选•溶血链球菌A组、B组•草绿色链球菌心内膜炎•敏感的葡萄球菌感染•流脑、梅毒、钩瑞螺旋体病、回归热•常用•大叶性肺炎•破伤风、白喉（与抗毒素合用）•钩端螺旋体1.停药3天后应该重新皮试2.同一药厂生产，更改批号后需要重新皮试3.不同药厂生产，应该重新皮试4.避免空腹注射青霉素5.注意低血糖反应2 、半合成青霉素1.耐酸青霉素 (苯氧青霉素类：青霉素Ⅴ)特点:耐酸,可口服不耐酶抗菌谱与青霉素G相同抗菌活性较青霉素G弱不宜用于严重感染4 、广谱青霉素阿莫西林、氨苄西林等特点：(1)广谱(2)耐酸,可口服(3)不耐酶,对耐药金葡菌感染无效•适应症•主要用于G－杆菌感染（绿脓杆菌外）•严重者应与氨基甙类合用•氨苄西林对伤寒、副伤寒疗效与氯霉素相似，复发少，临床主要用于伤寒、副伤寒的治疗，也可用于尿路和呼吸道感染的治疗•注意: 耐氨苄西林的大肠杆菌达60％•阿莫西林对肺炎双球菌与变形杆菌的杀菌作用较氨苄西林强•由于它的血药浓度较高，易进人支气管的分泌液，故对慢性支气管炎的疗效优于氨苄西林5 、抗绿脓杆菌广谱青霉素6、头孢菌素(cephalosporins)不良反应⏹过敏：偶见过敏性休克，5～10％与青霉素有交叉过敏反应⏹肾毒性：头孢噻啶、头孢噻吩、头孢氨苄在大剂量时可能损害近曲小管⏹静脉炎：iv时发生头霉素类（头孢西丁）化学结构与头孢菌素相仿，仅7位上多一个氧甲基特点：1、抗菌谱抗菌活性与第二代头孢菌类似2、β-内酰胺酶稳定性高3、主要应用：盆腔、妇科、腹腔等厌/需菌混合感染特点：•抗菌谱广•多数G＋、G－需氧菌、厌氧菌•耐药金葡菌、绿脓杆菌敏感•抗菌力强•耐酶且稳定，耐药性少，与其他药无交叉耐药性•不良反应轻•不耐酸，不能口服8、β-内酰胺酶抑制剂•能抑制β-内酰胺酶，但无抗菌作用•作用强度：克拉维酸 < 舒巴坦 < 他唑巴坦•与β-内酰胺类合用可增强后者的疗效如：奥格门汀、泰门汀、优力新、他唑西林（哌拉西林：他唑巴坦=8：1）•大环内酯类红霉素•临床应用1、抗药性金葡菌感染和青霉素过敏者2、支原体肺炎、军团菌病、白喉带菌者•不良反应1、胃肠道反应2、肝损害红霉素丙酸酯(无味红霉素)致转氨酶升高克拉霉素(甲红霉素)•抗菌活力为本类中最强•抗菌活性和抗菌谱较红霉素强大、广泛对金葡、化脓性链球菌的作用>3倍对流感杆菌、沙眼衣原体、肺炎支原体、厌氧菌作用强于红霉素•主要用于呼吸道感染、泌尿生殖系统感染及皮肤软组织感染的治疗阿齐霉素克林霉素(氯林可霉素，氯洁霉素)•林可霉素自链霉菌变种的发酵液中提得，作用机制似大环内酯类•克林霉素是林可霉素的半合成衍生物•两者具有相同的抗菌谱，但由于克林霉素抗菌作用更强，口服吸收好，且毒性较低，故临床常用•对革兰阳性菌具有较强的抗菌作用，包括耐青霉素G金葡菌氨基糖苷类抗生素共性：•弱碱性，易溶于水，结构稳定•抗菌谱及抗菌机理极相似•对G-菌有强杀菌活性•在碱性环境中作用增强•静止期杀菌剂•对部分G+亦有作用•庆大霉素临床应用•严重革兰氏阴性杆菌感染致败血症、骨髓炎、肺炎、腹膜炎、脑膜炎等首选•绿脓杆菌感染: 庆大+羧苄•混合感染: 庆大+广谱半合成青或头孢•杆菌性心内膜炎: 羧苄青+庆大+氯霉素•肠球菌心内膜炎: 青霉素+庆大•肠道及局部皮肤感染：局部用药丁胺卡那霉素（阿米卡星）•卡那霉素的半合成衍生物•抗菌谱> 卡那霉素•最突出优点：对多种肠道G-菌、绿脓杆菌产生的钝化酶稳定•主要用于对其它氨基甙类耐药菌株引起的尿路、呼吸道及肺部感染•不良反应< 卡那霉素四环素类为广谱抗生素1、革兰氏阳性2、革兰氏阴性菌3、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体4、阿米巴等均有抑制作用•分天然品和半合成品两类1.天然品四环素、土霉素2.半合成品强力霉素（多西环素）二甲胺四环素（米诺环素）•为速效抑菌剂•临床应用•首选支原体肺炎、衣原体感染、立克次体病•次选革兰氏阳性和革兰氏阴性菌所致感染百日咳、痢疾、肺炎杆菌所致尿道、呼吸道、胆道感染•土霉素用于肠内阿米巴病，干扰阿米巴原虫营养（六）其它抗生素类常用的有：主要抗革兰阳性菌的抗生素林可霉素、克林霉素、去甲万古霉素主要抗革兰阴性菌的抗生素多粘菌素、磷霉素（福赐美仙、维尼康）主要抗结核菌的抗生素利福霉素类，如利福平万古霉素和去甲万古霉素•万古霉素和去甲万古霉素属糖肽类抗生素。