儿童牙外伤Ⅰ.年轻恒前牙露髓外伤后的治疗设计
年轻恒牙外伤固定治疗技术的研究进展
点 决 定 了 年 轻 恒 牙 受 到 外 力 冲击 时 极 易 造 成 牙 齿 脱 位 。由轻 至重可 以将 年轻 恒 牙 外 伤 分 型 为牙 震 荡 、 牙 侧 向移 位 、 牙嵌 入 、 牙部 分脱位 和牙 全脱 位 。研究 表 明在 各类 型年 轻恒 牙外 伤 中牙全脱 位后 发生 牙髓 坏 死 的几率 最 高 ， 其 次 为 牙嵌 入 ， 再 其 次 为 部 分 脱 位 ， 最后 为 牙震 荡 ［ ３ ］ 。年 轻 恒 牙 牙 根 根 尖孔 未 完全 闭合 ， 为 牙 髓 组 织 的 血 供 的 恢 复 提 供 了便 利 ， 这 也使 得 年 轻 恒 牙 在 遭 受 外 伤 后 牙 髓 感 染 坏 死 率 比 成 年 恒 牙 要 明 显 偏 低 ｊ 。
４ ５ ０ 厂 ］ Ｊ Ｍｅ ｄ＂ ｌ ＇ ｈ ｅ ｏｒ ＆Ｐ ｒ ａｃ Ｖ ｏ １ ． ２ ８ ， Ｎｏ ． ４ ， Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ５
２ ０ １ ５ 年第 ２ ８ 卷第 ４ 期 医 掌 理 论 与 鞋 置 辜
年 轻 恒 牙 外 伤 固定 治 疗 技 术 的研 究 进 展
年 轻 恒 牙在 遭 遇 外 力 时 相 对 于 成 年 恒 牙 更 易 松
经典 的年轻 恒牙 牙￣ ｔ ｔ ， Ｏ ｉ 固 定 方 式 主 要 为 坚 固 固 定 ， 将 松 动 牙 与 健 康 邻 牙 捆 绑 形 成 一 个 统 一 坚 固 的
整体 ， 分散 咬合 力 ， 保 护牙 周组 织 的恢 复 ［ ９ ］ 。采 用 坚 固固定后 ， 外 伤 牙 的 愈 合 主 要 以骨 性 愈 合 为 主 ， 牙 骨
赵 忱 光
南 开大 学 附属 天 津 市 口腔 医 院 急 诊 科 ３ ０ ０ ０ ４ １
活髓切断术治疗年轻恒前牙外伤露髓临床观察
１ Ｍａ ｑ ｅｅ ｓ ｕ ｌ ｔＡＣ， ｍａ ａ ＭＣ， ｏｆ Ｇ． ｋ ｎ ｉｌｎ ａ ｓ ｓ ｐ ｌ ｄ ｂ ｈ Ｒｏ ｎ Ｗ ｌ Ｓ ｉ ｓａ ｄ ｆ ｐ ｕ ｐ ｉ ｙ ｔ ｅ ｌ ｅ ｖ ｓ ｎ ａ ｒ ｆ ｔ ｅ ｓｔ ｅ ｓ ｐ ｒ ｃａ ｅ ｖ ｓ ａ ａ ｏ ｃ ｓｕ ｙ ａ ｄ ｃｉ ｉ ａ ｃ ｌ ｒａ ｉ ｏ ｓ ｈｅ ｓ ｎ ｉ ｖ ｕ ｅ ｆ ｉｌｎ ｒ ｅ ： ｎ ｔｍｉ ｔ ｄ ｎ ｌ — ｉ ｉ ｎ
３ １０ ． ０： ９ ４
分坏死。可选 择带 ２ ０ｃ 皮 蒂 ， ． ｍ 明道 转 移 ， 同时避 免 蒂部 受
７ 郭建欣 ， 王宝平 ， 赵金 亮 ， 逆行 及顺行腓 肠神 经营养 血管皮瓣 的 等． 临床应用． 中华显微 外科杂志 ，０ １２ ３ ． ２０ ，４：０ ８ 柴益民 ， 崇正 ， 林 邱勋 永 ， 带皮 穿支血管 的皮 神经营 养血管 皮瓣 等． 的临床应用． 中华显微外科杂志 ，０ ６，９ ３ ． ２０ ２ ：４ （ 稿 日期 ：０ ９—１ ３） 收 ２０ ０—１
道 为 １ ｍ× ｍ。 皮瓣 切 取 上 界 达 膝 上 ５～８ ｃ 因 为 旋 转 ７ｃ ９ｃ ｍ。 点 偏 上 ， 复范 围局 限于 小 腿 中 、 段 。 修 下
压 。 我 们 采 用 不 带 皮 切 取 筋 膜 瓣 的方 式 ， 过 筋 膜 瓣 表 面 的 渗 通
血， 减轻静脉 回流困难造成 的影 响 ， 待筋膜 瓣重新建 立血运后 ， 二期行 中厚皮植皮覆盖 ， 果 良好。 效
ｅ ｔｌ ｏ ｓｖ ｉ ｓａ ｄ ｅ ｔ ｅ ｎ ｅ ｖ ｓｉ ｈ ｘｒ ｍｉ ｅ ： ａｏ ｃ ｔ ｄ Ｄ ａ＇ ｕ ｅｎ ｎ Ｈ ￣ｌｏ ｓｎ ｒ ｅ ｎ ｔ ｅ ｅ ｔｅ ｔ ｓ ａ ｔ ｍｉ ａ ｓｕ ｙ ｌ ｅ ｉ ｎ ｌ ａ ｏ ｃ ｐ ｆ ｔ ｅ ｏ ｄ ｐ ｆｓ ｉ ｎ ｏ ｅ ｒ ａ ｉ ｏ ａ ｓａ ｅ ｉｌ ｄ ｎｄ ａ ｃ ｎ ｅ ｔｏ ｈｅ ｖ ｎ ａ ｉ ｏ ａ ｃ ａ ａ ｄ ｌｒ ｎ ｕ ｏ ｄ ｐ ｆｓ ｉ ｐ ｄ ｃ ｅ ｌ ｌ
外伤冠折的年轻恒前牙牙髓的分型治疗
2.2 新生儿宫内感染率 HB s Ag阳性产妇分娩的新生儿宫内感染率为17%(5/30),其中HBeAg阳性组新生儿HB s Ag 阳性2例,HB s Ag+HBeAg+HBV2DNA阳性1例,共3例,宫内感染率21%(3/14);HB e Ag阴性组的新生儿HB s Ag阳性1例,HB s Ag+HBcAg+HBV2D NA阳性1例,共2例。
宫内感染率13%(2/16),两者差异无统计学意义。
2.3 把HB s Ag阳性产妇血清,根据血清HBV2DNA水平分两组 第一组<0.04μg/mg,第二组≥0.04μg/mg。
第二组血清和初乳中HB s Ag、HBeAg滴度和H BV2DN A浓度较高,但无平行关系,每份初乳用点杂交法不能检出[(H BV2DN A(<0. 04μg/mg)],但用PCR+S BH法可全部检出。
3 讨论30例乙肝病毒携带者产妇的初乳中,尤其H B eAg阳性的产妇,其排毒率达64%,吸吮含有H BV乙肝病毒的乳汁,当新生儿的消化道有任何一处黏膜损伤通透性增强,母乳中的有害物质就可能通过毛细血管网进入血液循环引起乙肝感染,故对无宫内感染,阳性产妇不应哺乳,对已发生宫内感染,不管母亲乳汁HBV2DNA是否阳性,母乳喂养利大于弊。
因HB s Ag阳性携带者根据HBV2D NA水平分组后,每份初乳用点杂交法不能检出,但用PCR+S BH法可全部检出,故对HB2 s Ag阳性未进行新生儿血乙肝病毒标志物检测,不用母乳喂养新生儿是合理的。
如果初乳HBV2DNA阳性母亲坚持要哺乳,应在生后6h内肌肉注射H B IG100I U,乙肝疫苗5μg生后12h内肌肉注射,此后1个月和6个月时各再注射一次,并使其H BV2D NA浓度在哺乳期间保持在有效范围内。
参考文献:[1] 金汉珍.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:2942300.[2] 胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2002:7762785.[3] 王楸.林文琴.乙肝病毒携带产妇母乳喂养问题[J].新生儿科杂志,2002,5(5):23224.(收稿日期:2007211206)外伤冠折的年轻恒前牙牙髓的分型治疗宋海斌1,宋 雅2,王建华1(1.长治市第二人民医院,山西长治046000;2.长治医学院,山西长治046000)[摘 要]目的:把握对外伤冠折年轻恒牙牙髓的合理治疗。
年轻恒牙外伤后的牙髓处理
年轻恒牙外伤后的牙髓处理【摘要】牙齿外伤包括牙体硬组织损伤、牙髓组织损伤和牙周组织损伤。
牙髓组织损伤可存在于牙齿折断、牙齿移位和牙齿全脱臼。
外伤后，牙髓组织的转归可分为牙髓存活、髓腔钙化、牙髓坏死。
7～15岁是儿童恒牙外伤的高发年龄，此时其牙齿尚处于生长发育中，牙外伤的治疗和预后远比成人复杂。
针对年轻恒牙的特点，笔者结合多年的临床实践对外伤后牙髓损伤判断和处置做了总结。
【关键词】牙齿外伤；年轻恒牙；牙髓损伤after young permanent tooth flesh wound dental pulp processingluxuemei【abstract】the tooth flesh wound damages, the dental pulp organization damage and the tooth week organization including the tooth body hard organization damages. the dental pulp organization damages may exist in avulsed teeth, tooth shifting and the tooth entire dislocation. after the flesh wound, the dental pulp organization’s extension turns over to be possible to divide into the dental pulp survival, the medulla cavity calcification, the pulp necrosis. 7~15 years old are the child permanent tooth flesh wound succeeding in the imperial civil service examinations ages, this timehis/her tooth was still in the growth, the tooth flesh wound’s treatment and the prognosis are far more complex than the adult. in view of the young permanent tooth’s characteristic, author unified many year clinical practices after the flesh wound the dental pulp damage judges and handles has made the summary.【key words】tooth flesh wound; young permanent tooth; dental pulp damage【中图分类号】r258【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)02-0017-011 牙齿外伤中牙髓组织损伤的风险性儿童牙齿外伤后，牙髓组织的转归与以下因素有关：①外伤本身的冲击力对牙髓组织的损伤，包括因牙齿折断导致的直接牙髓暴露，因牙齿震荡和移位造成的根尖血管扭曲、拉伸或断裂。
儿童前牙外伤处理
内蒙古中医药摘要：前牙外伤是口腔急诊中的一种常见病种。
前牙外伤经常导致前牙的折断、移位或缺失，对患者的口腔功能、美观、语言以及心理方面都会造成不良影响，影响患者的生活质量。
尽管不能保证使受伤的牙齿永久保留，但根据患者年龄，受伤程度等具体情况进行及时适当的处理以及后期随访治疗，可以最大限度地保留患牙。
本文就近年来乳牙及年轻恒前牙外伤的处理方法进行总结。
关键词：儿童前牙外伤；处理中图分类号：R788文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）08-0092-03儿童前牙外伤的处理毛亭婷*通讯作者：钟晓波**重庆医科大学附属口腔医院（401145）2012年2月22日收稿Abstract ：The anterior dental trauma is one of the commonly encountered dental emergencies.Anterior dental trauma results in fractured ，dis －placed ，or lost anterior teeth and this could have significant negative functional ，esthetic ，speech and psychological effects on children thus af －fecting their quality of life.Although it is impossible to guarantee permanent retention of a traumatized tooth ，timely treatment and follow up of the tooth using recommended procedures according to the patient age and severity of injury can maximize the chances for success.This re －view examines the recent trends in the management of anterior dental trauma to primary and young permanent teeth.Key words ：Children with traumatic anterior tooth ；treatment 前牙外伤是儿童及青少年人群中一种常见的外伤类型，众所周知，前牙区因其特殊的解剖部位，对颌面部的审美有重要影响，因此如何保留受伤的牙齿，维持该区域的外形并降低后继的损伤对口腔科医生来说是一个挑战。
活髓切断术治疗年轻恒前牙外伤露髓的临床观察
吉林 医学２ １年２ｑ ３ ０２ ）第３ 卷第 ６ 期
活髓切断术治疗年轻恒前牙外伤露髓的临床观察
郭君兰 （ 湖北省武汉市江夏区人 民医院 ７ １ 腔科 ，湖北 武汉 ４００ ） ３２０
［ 要】目的：探讨活髓切断术治疗年轻恒前牙外伤露髓的方法及效果。方法 ：回顾性分析应用活髓切断术治疗年轻恒前牙外伤露髓 摘 患者４例５颗牙的临床资料。结果 ：显效４ 颗 （４１％），无效３ （ ． ％），失败的３ ３ １ ８ ９． ２ 颗 ５８ ８ 颗牙均为外伤后牙齿松动 ，叩痛明显，后改做根
组织于牙髓组织位置出现损伤的情况 ， 其损伤的程度将切牙３颗 ， ０ ７ ５ 侧切牙ｌ颗。牙根 ６
发育未完３颗 ，根尖发育 已成熟ｌ颗。全部患牙均没有出现夜间 ８ ３ 痛或者 自发痛等牙髓炎的症状 ，仅出现轻微的叩痛或者冷热刺激
疼 痛 的现象 。
重大且切实可行。
１ 资料 与 方 法
１ 一般资料 ：本组资料共计４ 例５ 颗牙 。均为２ ０ 年 ２ １ ． １ ３ １ ０９ ０１
年我院收治的年轻恒前牙外伤露髓患者。其中男２例 ，女ｌ例 。 ７ ６
成功进行活髓保存治疗手术其中一个关键原因 就是对牙髓的 状况予以精确的判断。牙外伤 （ 不包括牙冠折断）， 仍然在牙周
检查 ，看其有没有发生根尖病变的情况 ，在牙根内外是否进行吸
收 与根管 内有 没有 出现钙 化 的现象 。
总之，局部活髓切断的手术。 在对年轻恒牙冠折露髓进行治
疗时效果十分最蓍， 由予爱很多原因的干扰 。 但 在进行惰床治疗
１ 疗效判定标准 ：显效：临床症状消失，牙髓具有活力，经Ｘ ． ３
出现松动或移位的时候 ， 通常将会严重损伤牙周组织，根尖区的
年轻恒前牙外伤冠折露髓的治疗体会
ｉ ｈ ｊｒｔａ ｍａｏ ｔｏ ｔ ｄ Ｐｌｓ ｃ ｎ ｔ ｕ ｇ， ９ ５； ５：９ ｎ ｔｅｍａｏ ｒｕ ｕ ｃ ｍｅｓｕ ｙ． ａ ｔ Ｒｅｏ ｓｒＳ ｒ １ ９ ９ １ ６
２ 邱蔚 六 ．口腔 颁 面 外 科 理 论 与 实 践 ． 民 卫 生 出 版 社 ，９ ８ ４ ６ 人 １ ９ ；３ ３ 薄 斌 ， 树夏 ． 面部撞击损伤研究进展 ． 华 口腔医学杂 志 ， 周 颌 中
维普资讯
中 国冶 金 工 业 医 学 杂 志 ２ ０ ０ ２年第 １ ９卷 第 ５期
・
３５ ・ ０
表 １ 颌 面 部 外 伤 原 因 构 成
违 章 等 原 因致 使 交 通 事 故 这 一 社 会 问 题 在 未 来 一 定
时间 内尚不 可能 根 本 解 决 Ｊ 本 文 统 计 工 伤 原 因居 。
１ １ 一 般资 料 ．
上 颌 中侧 切 牙 冠折 露髓 病 例 ３ ２例
表 ３ 颌 面部 外伤 颌 面 骨折 舍 并伤 部位 分布
颅 脑
数目 １６ ５
骨折 占 ２ ２ ％ ； 颌骨 折 占 １ ．６ ， 国外 资料 相 ０．７ 上 ２５ ％ 与 近 ］ 。在 颌 面 部 严 重 的 外 伤 常 合 并 颅 脑 损 伤 ， 组 本 合 并 颅脑 损 伤 的病例 占 ５ ．２ ， 是 造 成 死 亡 的主 １３ ％ 这 要 原 因 Ｊ因此 临 床 医生对 此应 引起 足够 的 视 。 ，
次 ， １ ． １ ， 与我 市 为重 工 业 城 市 ， 事重 体 力 占 ５９ ％ 这 从 及 工 业行 业 人群 居 多 ， 相对 受 伤 比例较 大 有关 。青年 人 是 颌面 外 伤 的好 发 群 体 ，５ ３ １ ～ ９岁 男 性 居 多 。发
年轻恒前牙冠折露髓后部分活髓切断术的疗效分析
通 常所说 的活髓 切 断术 即颈 部 活髓 切 断 术 ， 切 是 除全部 冠髓 只保 留根髓 ； ｃ ｅ 出 的部 分活髓 切 断 而 ｖｋ提
术是切 除露髓 孔 下方 １～ ｍｍ 的牙髓 。有 动物试验 表 ２
髓去 除 １ ２ ｍ， — ｍ 生理 盐水 冲洗止 血 ， 如果 冲洗 后 不 能 止血可用消毒 棉球 压 迫 止 血 。然 后 ， 牙髓 断 面 上放 在 置 活髓保存剂 ， 主 要成 分 为 氢 氧化 钙 和 碘仿 。用 氧 其
疗年轻恒前牙 冠折露髓成功率 ９ ％。结论 ： ０ 部分活髓 切断术是 治疗年轻恒前 牙冠折 露髓 的有 效方法 ， 露髓孔 大小及露 髓的时间长短 与手 术成 功率无绝对的直接关系 ， 术成功率受创伤的严重程度及微 渗漏 等多种 因素的影响 。 手
关键词 年轻恒前 牙； 冠折露髓 ； 部分活髓切断术
１１ 临床资料 病例均来 自 ２ ０ — Ｏ７ ． 于 ０５ ２０ 年来我院 就诊的前牙外伤患儿。３ 例、１ ５ ４ 颗牙 ， 年龄 ７ １ 岁 ， ～２ 患牙均为中切牙和侧切牙 ， 其中上 中切牙 ２ 颗 ， ９ 侧切 牙 ８颗 ， 中切牙 ４颗 。均 为儿 童恒前 牙冠 折露髓 ， 下 外
通过 ｘ线 片检 查 牙 根 发育 状 态 ， 否 有 根尖 病 变 ， 是 是 否有 牙根 内外 吸收及 根管 内钙化 。 １４ 疗 效 标 准 ． 成 功 ｊ 临床 症 状 ， 髓 保 持 活力 ， 无 牙 ｘ线片示 牙本 质桥形 成 ， 根管无 内外 吸收 和钙化 ， 根尖
无病变。失败 ： 有临床症状 ， 或牙髓无活力 ， ｘ线片 或
（ 包头 市第 四 医院 口腔科 ， 内蒙古 包头 Ｏ４３ ） １Ｏ０
浅谈小学生恒前牙外伤及防治
部 磕 在 硬 地 上 ， 次 是 由于 上体 育 课 不 慎 摔 倒 ， 别 的 病 例 是 由 其 个 于 学 生 自 己不 小 心 摔 倒 引起 。 为 了避 免 和 减 少 此 类 意 外 伤 害 的 发 生 ， 先 应 加 强 学 生 自我 首 保 护 意 识 培 养 和 学 校 健 康 教 育 。 童 处于 天 真 活 泼 的 时 期 ， 动 儿 运 和 游 戏 内 容 向着 多 样 化 、 激 性 发 展 ， 就 要 求 儿童 遵 守 一 定 的 刺 这 运 动规 则 和 活 动规 律 。 免 参 与 易 摔 倒 的体 育 运 动 ， 如 滑 板 、 避 例 滑 冰 、 烈 冲 撞 的球 类 运 动 ， 校 体 育 课 、 外 活 动 应 加 强 宣 传 教 剧 学 课 育 ， 重 防 护 ， 免 碰 撞 的 发 生 。 校 对 校 园 尽 可 能进 行 草 坪 建 注 避 学 设 ， 其 它 软 化 地 面 的 方 法 例 如 在 硬 地 面 上 、 梯 、 廊 铺 设 塑 或 楼 走
盛眶弱
临
床
医
学
浅 谈 小 学 生 恒 前 牙 外 伤 及 防 治
李明 韩晶 姜 涛 （ 南市 口腔 医 院 山东济 南 ２ ０ ０ ） 济 ５ ０ １
【 要 ｌ 目的 了 小 学生 牙外 伤 发生 的 原 因。 法 统 计 、 摘 解 方 分析 ２ ０ 年度 在 口腔 医院就 诊 的有 牙外 伤 的小 学 生发 生特 点 。 果 ０９ 结
［ ｅ Ｗｏ ｄ ］ Ｔ ｏｈ ｎ ｕ ｙ Ｐ ｐ １ Ｐ ｏ ｅｔｏ ｔ ｏｈ ａ ｅ ｐ ａ ｅ Ｋｙ ｒｓ ｏ ｔ ｉ ｊ ｒ ｝ ｕ ｉ ， ｒ ｔ ｃｉ ｎ ｏ ｔ ｂ ｓ ｌ ｔ
矛外 伤是 急 剧 创伤 所 致 的 牙体 、 牙髓 和 牙 周组 织 损 伤 。 童恒 儿 牙外 伤 多 发 生 在 前 牙 。 牙 外 伤 对 儿 童 的 牙 齿 、 合 及生 长 发 育 恒 咬 均 会 产 生 影 响 ， 外 伤 还 可 能 严 重 影 响患 者 美 观 和 心 理 健 康 ， 牙 因 此 积 极 预 防 和 治 疗 儿 童 恒 牙 外 伤 具 有 重要 意 义 。 济 南 市 口腔 医 院２ ０ 年 １ １ ０９ 月 日至 ｌ月 ３ 日共 接 诊 牙 外伤 患 者 ２ １ ８ 例 。 据 李 宏毅 教 授 提 出的 牙 外伤 分 类 分 为 牙 齿 震 荡 、 折 、 ４ 根 冠 牙 冠 牙根 折 断 、 根 折 断 、 动 、 齿锉 入 、 齿 移位 ， 齿部 分 或 完 牙 松 牙 牙 牙 全 脱 出ｆ。 组 儿 童 恒 前 牙 外 伤 ８ 例 ， 了４ 只 有 牙 周 震 荡 或轻 １本 】 ４ 除 例
牙髓血运重建术在外伤致年轻恒牙牙髓坏死中的临床应用
牙髓血运重建术在外伤致年轻恒牙牙髓坏死中的临床应用目的：分析探讨在临床上发生外伤致年轻恒牙牙髓坏死时采用牙髓血运重建术能够产生的治疗效果。
方法：选取60例于2012年2-12月因牙外伤造成上颌的中切牙牙髓坏死或受感染产生根尖周炎在珠海市人民医院接受治疗的患儿。
分别观察在术后2周、4周、3个月、6个月、12个月的时间里患儿的病情恢复情况，比较术前术后患牙的临床症状。
结果：有42例被治愈，18例好转，60例患儿均为有效病例。
结论：牙髓血运重建术作为治疗年轻恒牙牙髓坏死的新型方法，对牙根病变有着极强的治疗效果。
同时促进了牙根生长发育和抗折性的增强，在临床上有着极大的研究发展价值。
年輕恒牙是指正在生长发育中还未完全形成根尖孔的恒牙，大多数年轻恒牙的牙根需要经过3～5年的时间才能完成生长发育。
在恒牙的根尖孔闭合之前，年轻恒牙容易因为外伤等其他原因受到损伤或感染，具体包括牙髓感染或坏死、根尖周炎等症状，导致牙根的生长发育被迫停止[1]。
这时候的年轻恒牙开放的根尖孔、薄弱的管壁、宽大的管腔使其对恒牙的修补完善变得十分困难[2]。
近几年来通过对相关的健康知识进行大力的宣传教育，人们对保护恒牙的意识逐渐被提高。
当儿童的牙齿受到外伤后能在24 h内得到及时治疗的概率可达59.77%[3]。
但是就现阶段情况来看，一些地区由于受到地理位置及医疗资源条件的限制，一些儿童的年轻恒牙受到外伤后导致冠折的露髓仍然不能得到及时的诊治，从而引起年轻恒牙发生牙髓坏死或根尖周变[4-8]。
在2001年Iwaya等[9]第一次提出牙髓血运重建术，在该手术过程中要对根管操作进行有效彻底的消毒，在尽可能的不损害在牙乳头的间充质细胞和牙髓里的干细胞的同时为他们提供良好的增值分化环境。
因为这些干细胞在盖髓剂矿物三氧化物凝聚体和诱导信号分子的作用下可以分化成为牙骨质细胞和牙本质细胞等，所以有希望使坏死或感染的牙髓在牙根管中重新再生。
本文通过实施牙髓血运重建术对因外伤冠折露髓导致的牙髓坏死和慢性根尖周病变的年轻恒牙进行治疗，并在术后对患者进行长时间的观察，以评价牙髓血运重建术在临床上产生的治疗效果，现报告如下。
牙外伤分类及治疗原则
牙外伤分类及治疗原则案例简述随着社会的进步，人们生活环境和方式的改变，牙外伤的发生率越来越高，尤其是儿童牙外伤。
牙外伤的情况和治疗方法复杂多样，且各种类型的预后与治疗是否及时密切相关；但儿童牙外伤常发生于学校、幼儿园、公共的体育运动或活动场所，大部分距专科医院有一定的距离，患儿无法得到及时有效的治疗，因此，提高口腔专业住院医师诊疗及全民的预防意识是相当重要的。
儿童牙外伤分类：一、牙齿震荡和亚脱位（一）牙齿震荡牙齿支持组织的损伤，不伴有异常动度和牙齿异位，但对叩诊有痛感或不适。
治疗原则：无咬合创伤时，可不作特殊处理，嘱患儿2周内勿用患牙咬硬物。
有咬合创伤时，应使用全牙列颌垫分散牙合力或少量调磨对牙合牙，消除创伤。
定期复查，临床观察牙髓组织转归，至少观察6个月以上，并定期拍摄根尖片。
（二）亚脱位支持组织损伤，牙齿有水平向的动度，龈沟渗血，但牙齿位置不变。
治疗原则：无咬合创伤及明显松动时，可不作特殊处理，嘱患儿2周内勿用患牙咬硬物。
有咬合创伤或明显松动时，应对松动牙进行固定。
定期复查，临床观察牙髓组织转归，至少观察6个月以上，并定期拍摄根尖片。
二、牙齿移位（一）牙齿部分脱出牙齿部分脱出牙槽窝，明显伸长，称牙齿部分脱出。
治疗原则：及时复位固定患牙，同时消除咬合创伤，密切观察牙髓状态及转归。
（二）牙齿挫入牙齿受外力后，被挫入牙槽骨内。
治疗原则：1.年轻恒牙不宜将牙齿拉出复位，应观察2～3周，患牙应有再萌出的迹象。
对于挫牙冠2/3以上的牙齿，如4周后仍无再萌出的迹象，牙齿生理动度降低，应及时采取正畸牵方法拉出患牙，以免发生牙齿固连。
2.牙根发育成熟的恒牙挫人较少，观察待其自行再萌出，如果没有再萌出迹象，应在固连前正畸牵引，使患牙复位。
对于挫人达牙冠2/3以上的牙齿，可用牙钳即刻复位患牙并固定。
（三）牙齿侧方移位外伤后牙齿发生唇舌向或近远中向错位。
常伴有牙槽骨骨折。
治疗原则：及时复位固定患牙，同时消除咬合创伤，密切观察牙髓状态及转归。
孩子的牙齿意外受伤了？儿童牙齿外
53孩子的牙齿意外受伤了？儿童牙齿外伤紧急处理方法分享文/李岩什么是牙齿外伤(Traumatic dental injuries，TDIs)？牙齿外伤是口腔科常见急症，指牙齿因受各种机械外力作用（如打击、撞击等）所引起的牙体硬组织、牙髓和牙周组织的急剧损伤。
由于前牙位于牙弓的前部，在颌面外伤中容易发生脱位、牙折裂等，影响着人们的容貌、发音和切割食物的功能，若不及时、有效地救治将会遗留严重的生理和心理的畸形。
一、牙齿外伤对儿童口颌系统健康会造成哪些影响？在前期对上海市普陀区小学教师儿童牙外伤知识知晓度抽样调查研究中发现，牙外伤多发生于7至12岁学龄儿童，其不仅导致儿童牙缺损、缺失，还会间接影响咀嚼系统的发育，是影响儿童口颌系统健康的重要因素。
因学龄儿童多数的活动时间在校园，处于活泼好动的年龄，且心智发育尚未健全，缺乏预防和处理牙外伤的能力。
发生牙外伤的儿童，口腔内恒牙多为初萌或处于发育阶段，根尖孔未闭合，根管壁薄，受到外伤后可能引起牙髓病变或坏死，造成牙根发育停滞，治疗难度大，易造成患牙预后不佳，甚至无法保留。
此外，年轻恒牙牙槽骨钙化程度低，弹性大，牙根发育长度不足，固位力小，使其受到外力后易发生脱位或移位。
口腔医疗机构中常会看到焦灼的家长带着牙齿意外受伤的儿童前来寻求口腔医生诊治，特别是在肌肉协调控制能力未发展好的幼童中最为常见。
很多家长因为护理知识的欠缺，在面对儿童牙齿外伤时总是无从下手进行处理，而这不仅会影响患儿患处的恢复，甚至可能埋下安全隐患。
什么是牙齿外伤？牙齿外伤会对儿童口颌系统健康造成哪些影响？对于儿童牙齿外伤，到底该怎么正确处理呢？以下应对措施一定要了解！科学科普 论点ARGUMENT论点 ARGUMENT科学科普54儿童牙外伤可分为乳牙外伤和恒牙外伤，乳牙是儿童的第一副牙齿，一般在6个月左右初萌，两岁半左右乳牙基本全部萌出。
6岁左右乳牙开始逐渐被恒牙替换，直到12岁左右口腔内的乳牙列被替换为恒牙列。
儿童牙病儿童牙外伤的治疗(口腔内科学课件)
区别对待
全牙列牙合
垫是消除儿童咬合创伤的最有效方法
全脱出
牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱 出。全脱出是最严重的一种牙齿损伤，可造成牙 周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，以及牙骨质 损伤。恒牙全脱出常见于单个年轻恒牙。
牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术
牙齿再植术
临床检查
• 病史的采集：牙外的时间、离体牙保存情况等 • 检查：着重牙槽窝的完整性、牙槽窝骨壁骨折和骨壁缺损，离体牙检查
简单冠折 • 牙本质暴露时，应该封闭牙本质断面， 注意保护牙髓
• 年轻恒牙应尽可能保存活髓
复杂冠折 • 冠髓切断术
• 或部分冠髓切断术
冠根折 和根折
• 冠根折和根折波及牙釉质、牙本质、牙骨质和牙周 组织，复杂冠根折还涉及牙髓组织。治疗方法依据 损伤程度有很大差别
• 简单冠根折断端常在龈下1 ～ 2mm内，可排龈止血，光固化复 合树脂修复；亦可根据断端情况行断冠粘接术
乳牙外伤
• 当发生乳牙外伤时，应该告知患者家属， 牙髓可能会发生病变，如果出现根尖部位 的瘘管、牙变色、或者牙变色合并瘘管出 现，必须及时进行治疗。
• 必须提醒家长，乳牙外伤移位，可能会使 后继恒牙出现釉质发育不全、钙化不全、 牙根或牙冠弯曲、萌出次序混乱。
三、年轻恒牙外伤
冠折
• 简单冠折主要治疗是恢复牙齿外形
离体牙处理
• 清洁牙根表面的污染物 • 不刮牙根，浸泡于生理盐水中。注意勿用抗生素。
再植步骤
• 局麻，牙槽窝处理 • 牙齿植入牙槽窝、查咬合、弹性固定固定7～10天 • 处理撕裂牙龈组织
抗生素应用
• 常规全身使用抗生素。抗生素治疗可以减少感染，并且可以在一定程度上减 少牙根吸收的发生。
儿童恒牙外伤的诊断和医治
儿童恒牙外伤的诊断依据及治疗原则一、概述牙齿外伤是指牙齿受剧烈创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓和牙周组织损伤。
儿童正处在身体、生理、心理生长发育阶段，较成年人更易发生外伤事故。
加之儿童活动性强，常由于剧烈的运动、玩耍、意外等发生外伤，前牙处在较为突出的部位而容易受伤，后牙由于有面颊的保护，通常损伤较少。
二、牙外伤的临床诊断（一）外伤史向家长及患儿或陪伴者详细询问患儿的年龄、性别、外伤的时间、原因、地点、受伤部位等，以及是否接受过治疗、患儿有无疼痛等。
（二）临床检查1、视诊：患牙有无折断及折断的部位、范围、有无露髓、探诊有无反应、牙齿是否变色、牙齿有无移位、软组织及头部有无损伤，患儿的咬合状况等。
2、触诊和叩诊：检查患牙的松动、移位以及牙周组织的损伤情况，以及患牙是否有叩痛等。
要注意检查时动作要轻，以免增加患儿的疼痛。
3、牙髓检查：根据外伤的时间、受损情况和外伤部位的污染状况及活力测定，判断牙髓状况，牙髓是否有出血、充血、坏死等。
（三） X线检查，要对每个外伤牙拍片，了解以下几个方面的状况1、牙冠、牙根有无折断及其状态2、牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态3、牙周组织情况4、邻牙、牙胚情况5、牙根形成及吸收情况6、乳牙与继承恒牙的情况7、陈旧性外伤应注意牙根有无吸收及吸收方式三、乳前牙外伤的处理（一）乳前牙外伤的特点1、好发于2岁左右小儿的上中切牙，多由跌倒引起，可引起牙齿的折断、移位、脱出等。
由于乳牙列期牙槽骨较疏松，乳牙外伤造成牙根或牙冠折断的较少，而牙齿移位或脱出较多见。
2、外伤本身或处理不当可造成恒牙胚的损伤。
3、患儿不易合作，治疗困难。
4、乳中切牙早失引起的间隙不足或错位少见。
（二）治疗方法1、冠折露髓：可在局麻下拔髓做根管治疗，但如果患儿太小不合作，无法完成牙髓治疗时，亦可拔出患牙，因乳中切牙早失引起的间隙不足少见。
2、根折：去掉冠部断端，保留断根，可不作根管处理，如无感染，断根可自行吸收。
年轻恒前牙外伤活髓切断术的临床研究
年轻恒前牙外伤活髓切断术的临床研究
朱伟广;姚宁
【期刊名称】《南通大学学报:医学版》
【年(卷),期】2022(42)4
【摘要】目的:分析不同牙根发育期、不同活髓切断部位的年轻恒前牙外伤术后的临床疗效。
方法:选取南通市口腔医院儿童口腔科2016年6月—2019年6月收治的99例外伤冠折露髓患儿,共计118颗外伤露髓年轻恒前牙为研究对象,按照年轻恒前牙外伤术前术后Nolla分期差值、活髓切断术部位不同各分为3组,比较活髓切断术后钙化桥形成状况及牙髓状况。
结果:对比年轻恒前牙外伤活髓切断术前术后,钙化桥形成及牙髓状态差异均有统计学意义(均P<0.05),牙根发育前期冠折露髓恒前牙活髓切断术后效果较好,钙化桥形成良好,牙髓正常;对比不同活髓切断术部位,钙化桥形成差异有统计学意义(P<0.05),活髓切断术位于中1/3及颈1/3冠髓的外伤年轻恒前牙钙化桥形成良好,而牙髓状况差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:活髓切断术治疗年轻恒前牙外伤冠折露髓,效果良好,保髓成功率高,值得推广,但需谨慎选择适应证。
【总页数】4页(P388-391)
【作者】朱伟广;姚宁
【作者单位】江苏省南通市口腔医院儿童口腔科
【正文语种】中文
【中图分类】R788.2
【相关文献】
1.活髓切断术治疗外伤性年轻恒前牙冠折的临床疗效观察
2.活髓切断术治疗年轻恒前牙外伤露髓的临床观察
3.活髓切断术治疗年轻恒前牙外伤露髓的临床观察
4.活髓切断术治疗年轻恒前牙外伤冠折的临床体会
5.活髓切断术治疗外伤性年轻恒前牙冠折的临床疗效观察
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儿童恒前牙冠折露髓切髓术的选择
儿童恒前牙冠折露髓切髓术的选择
文玲英;王小竟;方军
【期刊名称】《牙体牙髓牙周病学杂志》
【年(卷),期】1999(9)1
【摘要】儿童恒前牙外伤冠折露髓后的治疗，通常依据其牙髓外露程度、时间和
牙根发育状态而采用盖髓术、切髓术或去髓术。
盖髓术即在髓角外露处覆盖盖髓剂，并用即刻带环或树脂全冠维持盖髓剂，使髓角修复。
切髓术即切除部分牙髓，于牙髓断面覆盖盖髓剂，保存根部牙髓活力，使牙根...
【总页数】1页(P69)
【作者】文玲英;王小竟;方军
【作者单位】第四军医大学口腔医学院;第四军医大学口腔医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R781.05
【相关文献】
1.儿童恒前牙冠折露髓活髓切断术的临床疗效分析 [J], 李宝珍
2.切髓术治疗儿童恒前牙冠折露髓的体会 [J], 贾文超
3.部分活髓切断术联合即刻树脂修复术治疗儿童恒前牙冠折露髓21例 [J], 何女;
赵佳佳
4.儿童恒前牙冠折露髓切髓术部位选择 [J], 贾文超
5.儿童恒前牙冠折露髓切髓术部位选择 [J], 王软英
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儿童牙外伤的处理方法
儿童牙外伤的处理方法
儿童牙外伤是指儿童口腔中因意外事故或其他原因造成的牙齿损伤。
下面是处理儿童牙外伤的方法：
1. 漱口：用温盐水漱口，可以清洁口腔，缓解疼痛。
2. 冷敷：用冰袋或冷毛巾敷在患处，可减轻肿胀和疼痛。
3. 疼痛缓解：如果孩子疼痛严重，可以让其口服止痛药。
4. 排挤或移位的牙齿：应尽快去医院寻求专业治疗。
5. 暴露的神经：氟桂利嗪（FLZ）或盖诺昔康（GC）可以保护暴露的神经并减轻疼痛。
6. 牙冠脱落且没有碎裂：将牙冠立即重新插回龈下，咬上橡皮垫或纱布保持牙冠不动，然后赶紧去医院。
7. 牙冠碎裂：将碎裂的牙冠保持干燥，赶紧去医院。
以上是处理儿童牙外伤的基本方法，但不同情况需要采取不同处理方法，建议在孩子牙齿遭受外伤时，尽快到口腔科医师处进行专业治疗。
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成年后永久修复ｌ Ｉ成年后永久修复ｌ ｌ观察ｌ ｌ塑篁堕壁
大，严重影响最终的治疗效果，甚至给患者 造成终生遗憾。
豳１年轻恒前牙露髓外伤后的治疗设计流程图
露髓年轻恒前牙外伤的治疗设计流程见图１。现从
３个方面阐述年轻恒前牙的露髓外伤治疗。
一、点状露髓
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－００９８．２０１０．０２．０１４
影响美观及功能，避免间隙丧失，可在活髓切断术后即刻进 行过渡性修复，修复牙体组织的缺损。也可观察ｌ一２周，无 牙髓症状时再进行过渡性修复。过渡性修复包括复合树脂 修复、活动性的功能保持器、树脂嵌体、预成树脂冠、断冠粘 接，可根据患者的具体情况进行选择。
图２左一Ｉ－中切牙活髓切断术前图３左上 中切牙活髓切断术后２６个月定期复查可见牙 根正常形成，有钙化桥形成 活髓切断术后应定期复查，一般复查的间隔时间是外伤 后２周、１、３、６、１２、１８及２４个月，之后每隔半年进行复查，直 至牙根完全形成。牙根形成后是否进行根管治疗有两种观 点，综合起来更为客观的是：对于冠折露髓面积大、后期修复 需利用髓腔和根管固位的冠折病例，待牙根形成后，应及时 打通钙化桥，进行根管治疗，为成年后的永久修复作准备，同 时应维持相应的过渡性修复，成年后再进行永久修复；对于 牙体组织缺损不是特别大、不利用髓腔和根管固位即能进行 牙体缺损的修复，则牙根形成后不必一定进行根管治疗，但 应定期观察，防止髓腔和根管钙化、闭锁，一旦出现则需尽快 进行根管治疗，为以后的修复治疗打下良好基础。否则会导 致根管钙化、狭窄、闭锁，这样就很难进行根管治疗，失去成 年后进一步利用根管进行修复的机会（图６，７）。
年轻恒前牙露髓外伤的首次治疗非常
点状露髓ｌ
Ｉ（露酩联大）
冠根折及 颈１／３根折露髓
一厍 ±
ｌ 定期复查
活髓切断术（辅助措施： 排龈、龌切、翻瓣术等
Ｔ间隙保持
治疗失败
根尖诱导成形术
牙体组织缺损
二二［ 修复或阔隙保持
牙根完全形成
牙体组织缺损Ｉ ｌ牙体组织缺损Ｉ
嚣餮套缸剐ｌ氅淼髫ｌ 修复需要髓腔和ｌ Ｉ要髓腔和根管Ｉ
根管固位者
Ｉ 固位者
定期复查
二工二
画Ｉ 牙根完全形成 ｌ
二工 牙根完全形成 或根端封闭
——厂 根管治疗
维持原有修复、 间隙保持或采取 新的过渡性修复
根管治疗
ｌ
定期复查
掣向赢 维持原有修复ｌ ｌ
渡性修复
ｌ正常ｌ
Ｉ出罂堡旦翌飘
二二［ 过渡性修复
成年后永久修复
重要，因首次治疗方法选择不当，有的患者 错过了最佳治疗时机，使后续治疗难度加
图４ 左上中切牙根尖诱导成形术前 图５ 左上中切牙根尖诱导成形术后２４个月定期复 查，牙根形成，但根尖圆钝，有钙化物堆积 通过对活髓切断术后根髓的组织病理学研究发现，与正 常根髓相比，活髓切断术后的根髓都出现了纤维性变，甚至
出现钙化、玻璃样变、颗粒样变性（图８．１２）阳１。免疫组化 的研究结果显示，活髓切断术后的根髓都出现了明显的退行
疗效观察：部分活髓切断术的预后良好，术后复查可见 氢氧化钙制剂下方形成新的牙本质，仔细观察髓腔的形状， 相当于在放置盖髓剂的露髓处，髓腔壁发生了“退缩”。因 部分活髓切断术只切除少量髓角处的冠髓组织，对牙髓的影 响不大，待牙根形成后无需根管治疗。牙体外形修复呵同期 进行，也可观察２周牙髓无异常后进行。如果直接盖髓术或 部分活髓切断术治疗失败，导致牙髓炎症，则应做根尖诱导 成形术进行治疗。
万方数据
图８ 正常根髓的组织学表现 （ＨＥ ｘ１８０）图９活髓切断术 牙根形成后根髓发生了退行性改 变，出现纤维性变（ＨＥ Ｘ １８０） 图１０根髓颗粒样变性（ＨＥ Ｘ １８０） 图１ｌ 根髓玻璃样变性 （ＨＥ ×１８０） 国１２根髓钙化 （ｔ，ｌｉｅ×５０）
·１２０·
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万方数据
·１１８·
生堡旦照匡堂盘盍２Ｑ！！生！旦筮箜鲞箍！魍￡！也』§！！堂丝。堕匦型垫！Ｑ：！丛笪：盟垒２
表明，直接盖髓术不易成功［３１，建议对点状露髓病例采用部 分活髓切断术（ｐａｒｔｉａｌ ｐｕｌｐｏｔｏｍｙ ｏｒ ｓｈａｌｌｏｗ ｐｕｌｐｏｔｏｍｙ）。
具体操作方法：局部麻醉，在无菌条件下以露髓断面为 基准面，向周围和深部去除大于２ ｍｍ的牙髓组织。用生理 盐水冲洗止血，放置氢氧化钙制剂，再进行相应的垫底和外 形修复。
万方数据
史堡旦照医堂盘壹垫！Ｑ笙！旦筮笪鲞箜兰魍￡！也』§螋！：壁堕鲤垫！Ｑ：ｙ吐箜：塑璺兰
性表现：正常根髓中ｌ型胶原分布弥漫，钙化物呈阳性表达． 而Ⅲ型胶原在根髓周缘表达较弱，钙化物呈阴性表达；活髓 切断术后根髓两型胶原的表达均明显增强。纤维成束增加， 血管壁Ｉ型胶原表达增强，Ⅲ型胶原表达减弱（图１３， １４）¨】。通过对根尖片的测量，发现活髓切断术后的上中切 牙牙根形成后，与对侧正常上中切牙相比根管宽度明显变窄 （图１５）‘７｜。
图１５ 左上中切牙活髓切断术后牙根形成，与正常的右上中切 牙相比根管明显变窄 图１６显微ＣＴ显示右上中切牙近远中 向根尖宽度圈１７显微ＣＴ显示右上中切牙唇舌向根尖宽度 为保守的治疗方法。因为年轻恒前牙如果通过活髓切断术 保留了大部分、甚至部分正常根髓，则牙根仍能继续正常形 成，断缘可能因牙齿的继续萌出而变浅，甚至位于龈上 （图１８，１９）。如果活髓切断术失败，则应考虑改做根尖诱导 成形术，诱导牙根继续形成。通过保守治疗往往可以保留患
三、冠根折露髓及颈１／３根折露髓 对于冠根折露髓及颈１／３根折露髓的病例，断缘多位于 龈下，有时甚至深达龈下４—５ｍｍ。对于这些病例应采取更
图１３ 活髓切断术后根髓中血管壁Ｉ型胶原表达明显 增强（ｔ，免疫组织化学染色ｘ２００） 图１４活髓切 断术后根髓中Ⅲ型胶原普遍强阳性，血管壁Ⅲ型胶原表 达几乎为阴性（ｔ，免疫组织化学染色ｘ １００）
生堡旦墅医堂盘查垫！Ｑ生２月筮笪鲞筮！期堡！也』坠坚！！丛：堡！坐！盟垫！Ｑ：！吐箜：奠竖兰
·“７·
．讲座．
【编者按】 牙齿外伤是口腔临床中常见的意外伤害，近年来发生率呈逐渐上升的趋 势。大部分儿童牙外伤患者年龄在８—１０岁，多以上前牙为主。８～１０岁儿童的上前牙多 为年轻恒牙，牙根尚未完全形成，治疗设计除考虑牙根继续形成外，还要考虑牙体缺损的 过渡性修复和永久性修复的问题；另外一部分儿童牙外伤为乳牙外伤，对乳牙外伤的治疗 除了当时的对症处理外，还应考虑如何减少外伤对继承恒牙的影响。
图１８ 左上中切牙冠根折露髓，近中断缘位于 牙槽嵴顶下 图１９左上中切牙活髓切断术 后半年，牙根继续发育，可见根管变窄，钙化桥 增厚，原来位于牙槽嵴顶下方的断缘长到牙槽 嵴顶上，平齐龈缘
牙，避免了因患牙过早拔除导致的牙槽骨丧失，增加后期永 久修复（固定修复、种植修复等）的难度。对于冠根折露髓 及颈１／３根折露髓的病例，进行活髓切断术较困难，需要辅 助使用排龈线、牙龈止血剂、龈切除术、翻瓣术等，以使视野 更为清晰，保证活髓切断术的治疗成功。同时，因为牙体组 织缺损较大，在活髓切断术后，应尽快进行患牙间隙的维持， 以恢复形态和功能。这些治疗都为成年后的永久修复打下 了良好的基础。
鉴于儿童牙外伤的发生率不断升高及处理的复杂性，本刊特安排了儿童牙外伤系列 讲座，拟分３讲：①年轻恒前牙露髓外伤后的治疗设计；②年轻恒前牙外伤后的间隙管理 （过渡性修复）；③乳牙外伤的处理及其对继承恒牙的影响。希望能对读者有所帮助和 启发。
儿童牙外伤Ｉ．
年轻恒前牙露髓外伤后的治疗设计
郑树国
目前，学龄儿童的意外伤害越来越 多，在口腔主要表现为前牙外伤。前牙外
二、冠折露髓 对于诊断为露髓冠折的年轻恒牙，应首选活髓切断术， 这是年轻恒前牙冠折露髓序列治疗的第一步，也是关键的一 步，一方面去除了感染的牙髓（冠髓），另一方面又保留了正 常的牙髓（根髓），使牙根能继续正常形成。 具体操作方法：术前应准确判断患牙的牙髓状态，同时 还应拍摄术前ｘ线片，并注意牙根的发育状态，为术后复查 提供参考。临床操作应在无痛下进行，严格隔湿（最好用橡 皮障）、消毒、防污染，高速窝轮手机和球钻去除冠髓，直视下 观察牙髓状况，如：冠髓是否成形、出血量和颜色等，以确诊 牙髓的炎症范围。去净冠髓后用生理盐水充分冲洗，去除所 有牙本质碎屑和牙髓残片，创面充分止血。用盖髓剂覆盖牙 髓断面，切忌加压。盖髓后用速硬材料严密垫底充填修复， 避免继发牙髓感染。年轻恒前牙活髓切断术后应对患者追 踪观察，直至牙根完全形成。 疗效观察：治疗后的牙齿应保持活髓状态，ｘ线检查牙 根继续发育、无根内外吸收、无根尖病变、牙髓断面的下方有 牙本质桥形成。一般术后３个月左右在ｘ线片上即可观察 到牙本质桥形成，其厚度在１年内可不断增加，１年以后其 厚度无明显变化¨ｏ。 因外伤后就诊的间隔时间较长，对于冠折露髓的年轻恒 前牙也可采用活髓切断术。对猴子切牙的组织学观察发现， 因外伤导致牙髓暴露的切牙在口腔中暴露１周，炎症只波及 从暴露的牙髓表面到其下方２ ｍｍ范围内Ｈ ３。所以，从理论 上讲只要外伤在１周以内的露髓冠折都町以采用活髓切断术 治疗，术中应通过出血的量和颜色来判断牙髓的状态，以便确 定治疗方案。如果牙髓的炎症已波及根髓或者活髓切断术失 败的病例，则只能采取根尖诱导成形术。与活髓切断术相比， 根尖诱导成形术后牙根发育的最后形态没有活髓切断术好。 活髓切断术后的牙齿牙根形态多与正常发育的牙根一样，而 根尖诱导成形术后的牙根形态多不理想，如：牙根未达到正常 的形态、长度；根尖的形态并未形成，只是根尖变得圆顿；未形 成正常的根尖形态，只是钙化物的堆积（图２—５）。 露髓冠折的年轻恒前牙因牙冠硬组织缺损较大，为防止
对于露髓孔小于１ ｒａｉｎ且外伤时间在４～５ ｈ内的露髓
作者单／１立：１０００８１北京大学口腔医学院·Ｉ＝Ｉ腔医院儿童口腔
冠折，弦髓表面无严重污染，可采用直接盖髓术，常用的盖髓
科，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｅｎｇｓ９８６＠ｇｍ，ａＬ ｏｍｎ。电话：０１０－６２１７９９７７－２３６１