ICU 中气管切开患者院内感染调查分析
气管切开病人ICU内肺部感染的分析和护理观察
气管切开病人ICU内肺部感染的分析和护理观察目的了解气管切开病人ICU内肺部感染原因与护理措施。
方法回顾性分析我院2012年3月至2014年3月收治的76例气管切开ICU内出现肺部感染患者的临床资料。
提取并培养所有患者的深部疾液，开展药物敏感试验,分析感染菌种、药敏性及其分布等信息，探究出现感染的原因与护理措施。
结果通过提取并培养深部疾液发现，32例肺炎链球菌，4例溶血性链球菌,10例耐甲氧西林金葡菌，26例銅绿假单胞菌,4例鲍曼不动杆菌；气管切开患者ICU内肺部感染多因ICU病房无菌环境平衡状态被打破、呼吸机使用不当、呼吸道内防御系损伤等所；通过精心的临床护理后,28例治愈，38例显效，10例有效。
结论深入探讨气管切开患者ICU内肺部感染诱因，强化ICU内环境管理，合理应用湿化呼吸机，重视感染预防，有助于防控肺部感染。
标签：气管切开；ICU；肺部感染；原因；护理本文主要对我院2012年3月至2014年3月收治的76例气管切开ICU内出现肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探究其肺部感染原因与护理方法，相关报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组选择我院于2012年3月至2014年3月收治的气管切开ICU内出现肺部感染患者76例为研究对象，均经活检组织病理学检查确诊，其中男性占有40例，女性有36例，年龄（33-68）岁，平均年龄在(52.56±4.36)岁之间。
行气管切开手术初至入住ICU病房时间为（5-9）d，平均为(7.02±1.31)d。
在这76例患者中，12例清醒，64昏迷，均存在不同程度的肺部感染。
1.2 一般方法1.2.1 研究方法提取所有患者的深部痰液，并进行培养。
当患者自行留痰时,可采用温水协助患者漱口,基于保证无食物残渣残留后予以取痰处理。
需要注意的是，于取痰时自下至上轻拍其背部,待进行几次深呼吸后用力将痰液咳出，并立即置入无菌收集器中。
昏迷患者需借助人工辅助呼吸,采用负压吸引器进行深部痰液收集。
ICU气管切开患者医院感染的危险因素分析与控制措施
内感 染 要 比普 通 病 房 高 出 ３— ４倍 。在 Ｉ Ｃ Ｕ患 者 中 ，气 管 切 开是 临 床 上 一种 常 用 的使 用 较 为广 泛 的抢 救 措 施 和治 疗 手段 。但 气管 切开 破坏 了人体 皮肤 的保 护屏 障 ， 导 致细 菌直 接进 入 呼 吸道 ， 同 时手 术 等创 伤导 致 患者 机 体抵 抗 力 下降 ， 所 以发 生 医院感 染 的 比率 也 比较 高 ，发生 感染 的 原 因复杂 ， 现 就其 发 生 感 染 的原 因及 其 所 采 取 的控 制措 施 做 以下 的讨
化甚 至患 者死 亡 的严重 因素 ， 也 是 当前 医院发 展 中的重 要 问 题 ，越来 越受 医学 界 的重视 和关 注 。有 文献 报道 Ｉ ２ ］ ，Ｉ Ｃ Ｕ院 气 管切 开患者 发生 医院感染 的发 生率 比较高 ，所 以临床 上 一 定 要采 取 对应 的控 制措 施 ， 比如 要 严格 控 制侵 入 性 操 作 的适 应症 ，注 重操 作 中 的管理 环节 ，严 格执 行无 菌操 作 ， 重 视 中 心静 脉 管 的操 作 程 序 ，缩 短放 置 胃管 、导尿 管 等 置 留管 的 时 间 ，减 少 导 尿管 与集 尿 袋 的分 离 次数 ；中心 静 脉 置 管 ，由于 技术 人 员 不 熟 练 ，插 管部 位 皮肤 破 损 多 ，破 坏 了皮 肤 的 防御 屏 障 ，是 病原 菌 进 人人 体 的最 大入 口 ； 动 静 脉 置 管 护理 应 严 防原 发 性 血液 感 染 ，除保 持 导 管连 续 不 可 脱 落 外 ，还 需 注意 插 管 酒精 或 碘 伏涂 外 口保 持 无 菌 。局 部 消 毒 ，每 天 擦 留置 管 皮 肤 出入 口处 ，并 更换 敷 料 ，做 好 伤 口的观 察 和护理 ，一 旦 高度 怀疑 导管感 染 应立 即拔 除导 管 ， 取 导管尖 端 和血液送 细菌培 养 。 抗 生 素 长 时 间 的不 合 理使 用 也 是 Ｉ Ｃ Ｕ患 者 发生 医院 感 染 的 因素之 一 ，所 以临 床上一 定 要保 证抗 生素 的合 理使 用 ， 控 制 和 减少 呼 吸 机 的使 用 、科 学 有效 的 循证 护 理 可有 效 降 低 气 管 切 开术 后 医源 性 感 染 的发 生 率 ，有人 研 究 发现 呼 吸 机 管道及 其 冷凝水 在使用 ３ ｄ后 即有 细菌生 长 ，这 也是 引起 肺 部感染 的原 因之一 Ｊ 。 在 Ｉ Ｃ Ｕ工 作 的 医护 人 员 一定 要 有 娴 熟 的技 术 和快 速 的 处 理 能 力 ，要 熟悉 Ｉ Ｃ Ｕ病 房 的管 理 制度 ，严 格 无 菌 观念 和 无 菌 操 作 ，防 止交 叉 感 染 发生 ；做好 基 础 护理 工 作其 是 减 少 院 内感 染 的 主要 手 段 。建立 健 全各 种 管 理 制度 ：建立 相 关 制 度 ，组 建 院感 控 制 小 组 ，应严 格 贯 彻执 行 开患 者发 生 医 院感 染 的 比率 、原 因 、所 采取 的监测 措施 和护 理措施 做 回顾 性统 计分 析 。
ICU气管切开患者肺部感染原因分析及护理对策
本组 ３ ６例患 者的治疗 包括对 原发 病 的治
疗和经验性应用抗 生素 ， 根据 痰液培养结 果选用敏 感性抗 再 生素 ， 加强气管 切开 的护理 。全组 患者 治愈 １ ２例 ， 效 １ 显 ８ 例， 有效 ５例 ， 死亡 １ 。 例
２ 原 因 分 析
会较 多 ， 文献 报告气 管切开术 后肺部感 染达 １０ 有 ０ ％ 。通 过总结 ２ ０ ０ ８年 １ 月至 ２０ ０ ９年 １ 月 我院 ＩＵ ３ １ Ｃ ６例行 气管切 开发生肺部感染患者 的痰培 养结 果 ， 对我 院 ＩＵ气管切开 患 Ｃ
１５ 主要致病菌药敏试验结果 ．
见表 １ 。
表 １ 主要革兰阴性菌对 ｌ 抗 生素的敏感率 （ ） ８种 ％
２ ４ 沿插入 管管壁与气道 间的间隙移行 ．
皮肤表面 寄生 的
细菌随住 院时问延长及抗生素 的应用 不断发生 演变 ， 气管切 开处皮肤及皮下组 织损伤性渗 出及水 肿有利 于细菌 的粘 附、 定 植 及 沿 管 壁 下 移 ， 起 感 染 Ｊ 引 。 ２ ５ 无菌操作不严格 ． 操 作不 当。 如吸痰 、 气道湿化 、 管切 口等护理 气
抵抗呼吸道感染 的能力下降 。
２ １ 有严重 的基 础疾 病 患者 免疫 防御 功能 严重 受损 ， ． 抵 抗 力差 ， 多个重症患 者居 住一 室 ， 且 发生 院 内肺 部感 染 的机 会 比普通病房高 ２～１ ０倍 。文献报 道颅脑 损伤越重 ， 肺部 感
染 率越高 ｊ本组 患者脑外 伤 昏迷者 居多 ， 示两者 之 间的 ， 提
岁； 从转 入 ＩＵ至行气 管切 开平 均 （ Ｃ ８±３ ｄ ３ ） ；２例为 昏迷 患 者， ４例为清醒患者 ；４例行 机械通气 。 ２ １２ 诊断标准 ． 参照 ２０ ０ ０年卫生部 颁发 的《 院感 染诊 断 住 标准 （ 试行 ） 规定 ， 》 对无 明显潜 伏期入 Ｉ Ｕ治疗 ４ Ｃ ８ｈ后发 生 的感染 ， 依据 临床症状 、 体格检查 、 血象 、 菌培养 、 细 ｘ线检 查 等确定诊断 』 。 １３ 痰液的采集 ． 采用 无菌 吸痰 ， 由气 管 切开处 吸 出下 呼 吸道深部分泌物 ， 收集 到无 菌试 管中立即送检细菌培养 。
ICU发生院内感染的危险因素调查分析
ICU发生院内感染的危险因素调查分析目的：调查分析ICU发生院内感染的危险因素，并为预防ICU发生院内感染提供依据。
方法：根据是否发生院内感染将入住本院重症监护病房的391例患者分为试验组和对照组。
分别对所有患者进行手术治疗、气管切开治疗、气管插管治疗、泌尿道插管治疗、住ICU 时间大于10 d等相应的操作，并对这些因素进行分析。
结果：391例患者的ICU院内感染率为25.8%。
多因素分析ICU院内感染，表明泌尿道插管治疗、气管插管治疗、住ICU时间大于10 d及机械通气时间大于5 d是ICU发生院内感染的危险因素。
结论：避免院内感染，在加强防范意识、增强无菌观念的基础上，减少患者住院时间、减少机械通气时间、减少对患者的侵袭性操作等是减少院内感染的发生的有效措施。
标签：重症监护病房；院内感染；危险因素重症监护病房（ICU）属于医院感染的高危病区之一。
院内感染（nosocomial infections，NI）指的是患者在医院内发生的感染，包括住院时、住院中及出院后2 d内发生的感染[1-4]。
因为重症监护病房的患者病情严重且会引入许多有介入性的诊疗措施，所以发生的院内感染比较多，院内感染率为普通病房的2～17倍，其院内感染率为35.0%～75.0%[5]。
此问题也越来越受到人们的重视。
所以研究ICU发生院内感染的危险因素对预防院内感染的发生有非常重要的意义。
本研究对入住本院的391例重症监护病房患者进行了发生院内感染的调查和分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月-2011年12月入住本院重症监护病房的391例患者，其中男240例，女151例，根据是否发生院内感染将其分为试验组和对照组。
试验组101例患者中，男56例，女45例，年龄20～79岁，平均（48.9±0.2）岁。
对照组290例患者中，男155例，女135例，年龄18～80岁，平均（49.2±6.7）岁。
气管切开患者医院感染原因分析与护理
和气管黏液 、 纤毛传递 系统所构成 的防御屏 障 ， 菌更易侵入 细 机体 ， 而吸痰等操作增加 了感染 概率 ， 易并发肺 部感染 。本组 气切患者发生下 呼吸道感 染 的时间多 在两周 内， 因此对 患 者 实施气 管切开的同时应尽早采取相应 的预 防感 染措施 。临床 护理中应及 时处理基 础疾病 ， 严密观察病情变化 。 ３ ２ 细菌耐药性 ． 表 ２可见 ， 气切 术后下 呼吸道分 离菌株均
管切开患者 中 ４ １例 发 生 医 院感 染 ， 染 率 达 ７ ．％ 。 感 ８８
１２ 方法 ．
经气 切套管深部吸 取痰标本 ， 送本 院细菌 窒做细
根据 １９ ９ ９年美 国临 床实验 室标 准化委 员会
菌培养 、 菌落计 数 ， 用 Ｋ—Ｂ纸片扩散法进 行药敏试验 。 采 １３ 判定标准 ． （ Ｃ Ｌ ） 布的细菌药敏试验 参考标 准进行分 析 。按气 道分 Ｎ ＣＳ颁
无菌技术操作原 则和消毒隔离制度 ； ④做好前 瞻性监 测 ， 定期
监 测 氧气 湿 化 瓶 、 化 器 储 水 罐 、 室 空 气 、 气 过 滤 网等 ， 雾 病 空 防 止 带 菌 微 粒 直接 进 入 患 者 下 呼 吸 道 而 引 起 感 染 。
视 病 房 中 可 能存 在 的 交 叉 感 染 传 播 媒 介 ， 免 给 治 疗 带 来 困 以
难。
３ ３ 抗生素的应用 ．
感 染病原 菌 的检 出及 药敏 测定 是提 供
临床合理选用抗 生素的重要依 据 ， 治疗 的根 本 ， 是不 同地 是 但 区因抗生素使用 情况 不 同， 当地 流行 菌株 的耐药 谱也 不尽 相 同。医生应根据 当地流行 菌株 的耐药 性选 择 用药 ， 并尽 快检 出致病 菌 ， 再根据 药敏 试验结 果进 行调 整。但要 注意 尽量 避 免使用 高级抗生 素或 长期联 合使 用多 种抗生 素 ， 避免 发生 二
ICU内气管切开患者医院感染调查及预防
ICU内气管切开患者医院感染调查及预防作者：王丹李静黄爱丽金鑫来源：《健康科学》2018年第05期摘要：目的：研究分析气管切开患者医院感染的危险因素，降低感染率。
方法：选取我院2017年1月至2017年12月于我院5个ICU内187例行气管切开的患者，以细菌培养标本为伤口或手术切口的分泌物、痰、尿液等送检，依照中华人民共和国卫生部医院感染控制协调小组制定的医院感染诊断标准进行统计学分析。
结果：ICU气管切开患者医院感染发生部位、年龄以及住院时间与医院感染呈正相关。
讨论：通过调查分析，为预防院内感染采取有效的干预措施，降低感染发生率，提供参考依据。
关键词：ICU；气管切开；医院感染气管切开术是解除和防止呼吸梗阻，利于吸取下呼吸道积存的分泌物，增加有效气体交换量，改善呼吸功能的有效方法。
但气管切开也因破坏了皮肤的保护屏障，利于细菌直接进入呼吸道，手术创伤导致患者机体抵抗力下降。
近年来，医院感染受到人们广泛关注，而ICU成为感染质控的重点区域。
为了解气管切开患者医院感染危险因素，2017年1月至12月，对我院5个ICU内187例气管切开病人医院感染情况进行了调查分析，为预防院内感染采取有效的干预措施，降低感染发生率，提供参考依据。
1、对象与方法1.1研究对象医院5个ICU内行气管切开患者，2017年全年187例，ICU分别为神经外科ICU、心外科ICU、心内科CCU、胸外科ICU、呼吸内科ICU。
其中男性112例，女性75例，年龄8～93岁，平均（55.2±4.38）岁，住院天数3～187天，发生院内感染者46例，发生率为24.59%。
1.2调查方法每例患者均由临床护士对其进行调查，填写统一制定的调查表，报感染控制科。
在此基础上，医院感染专职人员协助，进行标本采集，细菌培养标本为伤口或手术切口的分泌物、痰、尿液等，并送检。
1.3診断标准依照中华人民共和国卫生部医院感染控制协调小组制定的医院感染诊断标准[1]。
ICU发生院内感染的危险因素调查分析
明泌 尿道插 管治疗 、气管插 管治疗 、住 Ｉ Ｃ Ｕ时间大 于 １ ０ ｄ 及机械通气时间大于 ５ ｄ 是Ｉ Ｃ Ｕ发生院内感染的危险因素。结论 ：避免院内感染 ，
在加强防范意识 、增 强无菌观念 的基础 上 ，减少患者住 院时间、减少机械通气 时间、减少对 患者的侵袭性操作 等是 减少院 内感染 的发生的 有效 措施。
【 关键词 】 重症监护病房 ； 院内感染 ； 危 险因素
Ｔ ｈ ｅＲ ｉ ｓ ｋＦ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｎｏ ｓ ｏ ｃ ｏ ｍｉ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎｉ ｎＩ ＣＵ ／ ＨＵＡ ＮＧ Ｋｅ － ｑ ｉ ａ ｎ ｇ Ｊ ／ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｎ ｏ ｖ ａ ｉ ｔ ｏ ｎｏ ｆ Ｃｈ ｉ ｎ ａ 。２ ０ １ ４ ．１ １（ ０ ４） ： １ １ ４ － １ １ ６
Ｍｕｈ ｉ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｓ ｈ ｏ ｗｅ ｄ ｔ ｈ ａ ｔ Ｉ ＣＵ ｎ ｏ ｓ ｏ ｅ ｏ ｍｉ ａ ｌ ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｔ ｕ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ｌ ａ ｉ ｎ ｔ ｕ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， Ｉ ＣＵ ｓ ｔ ａ ｙ ｌ ｏ ｎｇ ｅ ｒ ｔ ｈａ ｎ １ ０ ｄ ａ ｙ ｓ ａ ｎ ｄ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ａ ｎ ５ ｄ ａ ｙ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｎ ｏ ｓ ｏ ｃ ｏ ｍｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｉ ｓ ｋ ｏｃ ｆ ｔ ｏ ｍ ｏ ｆ Ｉ Ｃ Ｕ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕｓ ｉ ｏ ｎ： Ｔｏ ａ ｖ ｏ ｉ ｄ ｎ ｏ ｓ ｏ ｃ ｏ ｍｉ ｌ ａ ｉ ｆｅ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ Ｉ ＣＵ ，ｔ ｈｅ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｌ ｅ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌｉ ａ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ， ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ，ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ａ ｗａ ｒ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｎｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｔ ｈ ｅ
气管切开患者ICU内肺部感染与护理对策分析
液体 和 电解质 。 ②及 时调整 电解 质的补 充 ，补液原 则是量 出为人 。补
液量 应少于尿量 ，大致相 当于尿量 的１ ／ ２ ￣ ２ ／ ３ ，防止低钾血症 和低钠血 症 。③多尿 期的饮食 ：给与高 热量 、高营 养 、高 维生素饮食 ，可让患 者补 充适量 的含钾 、钠 的食物 ，适当增加 蛋 白质 ，以保证组 织需要 。
由此可见 ，做好对 急性 肾功 能衰竭分期护理 是极其重要 的 ，这对提 高 治愈率 ，减低死亡率起到积极 的作用 。
此 期的 治疗 原 则是 维持 水 电解 质 的平衡 。在 少 尿 期进人 多 尿期 时，尿量开始 逐渐增 多 ，这标 志着 肾功 能 已开始恢 复 ，但 由于 肾小管 浓缩 功能还 未恢复 ，随尿液排 出大量水 与 电解质 ，可导致脱 水 ，电解
２ ． ４ 恢复期的护理
不能 １ ３服者 需静脉 输入 ，补 液原则 ‘ 量出为人 ，宁少勿 多。 ③少尿 期
恢复 期应该注意 用药后 的不 良反应 ，水 电解质 的监测 ，定期 复查 肾功能 。①患者进入 了恢复 期 ，应 鼓励 其逐渐恢复 活动 ，防止 出现肌
肉无力现象 ，同时可增 强机 体抵抗 能力 ，预防感 冒和其他感染 。②恢
饮食 ：既要限制出入量又要适当补充营养，原则上给予低容量、低
钾、低钠 、高 热量 、高糖 、高 维生素及适 当的优质低蛋 白饮食 ，严格
控制含钾 的食物或 水果摄人 。禁用钾 盐禁输 陈旧血。 ④少尿期 由于 水
复 期 的饮食 ： 恢复期 要特 别注 意营养 的补充 ，给 予高 热量 、高维 生 素 、高 蛋 白 、易 消化 饮食 ，禁食 或 少食对 肾功 能 的食物 （ 大 蒜 、韭 菜、辣椒 、咸 菜、香肠 、扁 豆、豆腐 、猪肝、猪 肾等 ）以调理体 内营
气管切开患者院内感染相关因素分析及护理措施
对 气 管切 开 患 者 院 内感 染相 关 因素进 行 分析 研 究 。 方 法
本 进 行病 原 学检 查 。 结 果 数 ， ６ ．４ 。结 论 约 ０ ８％
３ 气 管切 开 患者 中 ， 生 院 内感 染 ２ ８例 发 ２例 ， 生 率 为 ５ ．Ｈ ， 原 学检 查 结 果 为 革 兰氏 阴性 杆 菌 占 大 多 发 ７９ ％ 病 Ｄ
重 感 染 ；８例 均 有 病 原 学 送 检 ， 检 出病 原 菌 ２ ３ 共 ３株 ，１ 病 原 １种
降低 院 内感染发生率Байду номын сангаас。现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ．
菌； 革兰 氏阴性杆菌 占大 多数 ， ６ ． ７ ， 约 ０ ８ ％ 革兰 氏阳性球 菌 占 ３ ．３ ， ０ ４ ％ 真菌 占 ８ ７ ， ．％ 详见表 ｌ 。
气 管切 开 患者 是 院 内感 染 的 高危 人 群 ， 引起 院 内感 染 的菌 群 多数 为条 件 致 病 茵 ， 肺部 感 染发 生 率 最 高 。提 高 患
者免疫力、 加强手卫生、 合理使 用抗生素、 规范护理操作 、 做好环境消毒工作 等是预防气管切 开患者院 内感染发生的有效措施 。
治 疗 。发 生 院 内感 染 ２ ２例 ， 次 感 染 ２ 例 ７例 。
１ ２ 方 法 ．
１２ １ 采用 前瞻性和 回顾 性调查 方法 ， ．． 确定 调查 内容 ， 设计 调
查 表 格 ， 调 查 表 录 入 Ｅ ｃｌ 中 ， 天 通 过 医 院 的 Ｈ Ｓ系 统 ， 将 ｘｅ 表 每 Ｉ
查询全 院各科 室危 重患者的基本情况 ， 录患者的基本信息 ， 记 其
中包 括 患 者 的姓 名 、 龄 、 别 、 院 诊 断 、 入 性 操 作 、 术 情 年 性 人 侵 手
重症监护室气管切开后鲍曼不动杆菌感染的调查及分析
重症监护室气管切开后鲍曼不动杆菌感染的调查及分析摘要】目的了解医院重症监护室患者气管切开后出现呼吸道鲍曼不动杆菌感染的情况，探讨预防及控制医院感染的措施。
方法对2010年-2012年10月我院ICU所有行气管切开术的重症患者资料进行回顾性分析。
结果患者均做痰细菌培养及药物敏感试验，；2010年收到652例检出鲍曼不动杆菌107例,2011年收到513例检出鲍曼不动杆菌125例,2012年1-10月收到556例检出鲍曼不动杆菌141例,药敏试验结果耐药率也逐年提升表1。
结论鲍曼不动杆菌已成为重症患者气管切开后呼吸道医院感染的首要致病菌并比例逐年提升，因此加强消毒隔离措施及气道护理，根据药敏试验联合使用抗菌药物是预防与控制感染的重要手段。
【关键词】气管切开鲍曼不动杆菌医院感染【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0366-02鲍曼不动杆菌是呼吸道标本中最常见的革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，是一种条件致病菌，近年来该菌分离阳性明显增加，已成为医院感染的重要病原菌之一，2010年一2012年10月行气管切开的重症患者，术后均合并呼吸道感染，检出鲍曼不动杆菌感染呈逐年提升，表1。
表1 2010-2012年10月鲍曼不动杆菌ICU分布构成比1 资料与方法1.1一般资料：将2010年-2012年10月ICU行气管切开,既往均无呼吸系统疾病的所有痰液标本送检。
气管切开时间为人院后3～240 h，入院后都行气管切开，细菌学检查方法用无菌吸痰管经气管切开向下深人吸出痰液置无菌标本管中并立即送细菌培养1.2 对送检查的痰标本参照《全国临床检验操作规程》和《诊断细菌学》常规方法分离培养，鉴定细菌采用法国梅里埃公司生产的ATB半自动细菌监定仪进行细菌鉴定，药敏用法国梅里埃公司ID32GN测试盒做药物敏感试验2 结果2.1 痰培养结果所有患者均做痰细菌培养及药物敏感试验。
ICU中气管切开患者院内感染调查分析
ICU中气管切开患者院内感染调查分析近年来医院内获得性感染的患病率及病死率均明显升高，尤其在综合性ICU，因其收治患者病情危重、免疫功能低下及侵入性检查多等原因，此问题更加严重，且明显高于普通病房，而获得性感染病原菌变迁及细菌耐药性变化也越来越突出。
CU是综合性的，收治的病种几乎涉及到临床各科。
由于气管切开患者的感染率较非气管切开患者更高，且在ICU停留的时间相对较长，易于统计血或痰培养的结果，对抗生素的使用也有动态观察了解其疗效。
因此，笔者对住在ICU的167例气管切开患者医院获得性感染情况作了比较详细的统计分析，现报告如下。
1 资料与方法1-1 一般资料ICU收治的167例病危患者，不包括院前感染的患者。
入院后均做了气管切开术，其中男113例，女54例，年龄3～82岁，住ICU时间均在10天以上，最长115天，平均住ICU时间为20.79天。
呼吸机使用时间平均14.32天。
死亡患者36例，占纳入统计患者的21.55%。
年龄分布☆☆☆。
1-2 方法患者入ICU后，常规给予心电监护，大部分患者均做了中心静脉压测定。
这167例患者因病情需要均做了气管切开，如出现呼吸困难者或急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）则给予放置一次性带气囊气管导管，呼吸机支持呼吸，脱机后更换金属气管导管（为防拔管过度）；不需呼吸机者则放置金属气管导管，其内套管每日消毒2次；一次性气囊导管一般10天更换1次。
吸痰采用一次性吸痰管负压吸引，不定期吸痰，吸痰过程中用生理盐水沐舒坦溶液（100ml生理盐水内加沐舒坦15mg）3～5ml滴入气管套管内起稀释痰液作用，如有痰栓堵塞则及时更换。
从气管切开第7天开始，间隔2～3天做1次痰培养和血培养。
住院时间长者，可行多次痰或血培养。
采用半定量MIC法，按NCCLS（美国临床实验室标准化委员会）2002年标准判定结果，用纸片扩散法测定培养菌株对抗生素的敏感性。
气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策
１ Ｉ ＣＵ 护士掌握危重患者疼痛护理相关知识 的必要性 疼 痛在Ｉ Ｃ Ｕ 危重人群中较为常见 ， 是Ｉ Ｃ Ｕ 护 理工作的重点 ， 护 理的质量决定了患者 的生存 质量 ， 在护理过程 中如果疼痛未得到 及时有效治疗 ， 会引发失 眠、 焦虑 、 抑郁 等一 系列生理 、 心理 问题 ， 影响治疗效果。医务人员有 责任 和义务减轻患 者疼 痛 ， 提高患者 生存质量。 另一项研究也显示 ， 采用药物和非药物疗法 ， 能有效解 决急性 和慢性疼痛 。在疼痛护理过程 中， 护士的护理知识 及对患 者 的态度 ， 会直接影响到对患者的治疗 效果 。 Ｉ Ｃ Ｕ 护理人员给人们 最直接的医疗服务 ， 在 目前很多Ｉ Ｃ Ｕ 护理人员缺乏疼 痛知识 ， 对疼 痛 的处理认知有差异 ， 未 能充分利用疼痛和镇痛 的知识来解决问 题， 由于客观原 因， 患者的疼痛护理 问题一直是Ｉ Ｃ Ｕ 护士所要面临 的一项 重要问题 ， 当前Ｉ Ｃ Ｕ 护士疼痛护理实践不能满 足临床需要 。 在临床 实践 中， 加强Ｉ Ｃ Ｕ 护士 的疼痛护理知识水平 的提高是改善 疼痛护理质量的基础 。 ２ Ｉ ＣＵ 护士对危重患者疼痛护理相关知识 的掌握情况 对某三级甲等 医院１ ０ ０ 名Ｉ Ｃ Ｕ 护士进行了调查 ， 填写护士疼痛 知识与态度调查 问卷 ， 通过调查 ， 如表 １ ， 对Ｉ Ｃ Ｕ 护士对疼痛知识 的 认知情况进行了分析。 表１ Ｉ Ｃ Ｕ 护士对疼痛知识的认 知情 况 ［ ｎ （ ％） ］
要加强对疼痛的继续教育 的普及率 ， 提高护士的临床护理水平 。 ３ ． ２ 鼓励应用行 为指征对危重患者进行疼 痛评估 美国对于疼痛治疗 的研究时间 比较少 ， 积 累了一定 的研究成 果， 具备 了一定的研究经验 ， 美 国通过研究认为对于一些危重患者
气管切开患者ICU内肺部感染分析与护理对策
气管切开患者ICU内肺部感染分析与护理对策目的对ICU患者实施气管切开后发生肺部感染的影响因素进行分析，并对相应的护理对策进行讨论。
方法对我院ICU病房患者中实施气管切开治疗后发生肺部感染的患者临床资料和护理措施进行回顾分析。
结果本组51例患者中有49例患者经过一系列治疗和针对性护理后，感染症状得到了缓解，而有2例患者因感染病情恶化死亡。
结论对肺部感染患者的感染原因进行积极分析，加强ICU病房无菌护理，对于预防和控制气管切开患者的肺部感染具有重要作用。
标签：气管切开；ICU；肺部感染；原因分析；护理对策ICU重症患者常会因原发疾病出现呼吸困难等症状，为保持患者呼吸道通畅，临床上常采用气管切开方法进行救治，但气管切开后，气道会暴露在外面环境中，极易发生肺部感染[1]，因而如何对气管切开后患者进行护理就成为缓解或预防肺部感染的关键，本文对我院ICU病房中实施气管切开后发生肺部感染的患者临床资料进行了分析，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取自2011年7月～2012年9月我院ICU病房收治的实施气管切开的患者共51例，所选取的患者皆是在实施气管切开手术后并发肺部感染，其中男31例，女20例，年龄为30～73岁，平均为（54.6±11.2）岁；患者在接受氣管切开治疗前，均出现不同程度呼吸困难症状，听诊伴有明显痰鸣音，为改善患者呼吸困难和梗阻症状而实施气管切开治疗，术后出现肺部感染。
1.2方法对患者发生肺部感染的原因进行分析，并取痰标本进行细菌感染分析。
针对患者的肺部肺部感染症状进行治疗，并采取相应的护理措施，具体包括：①一般护理，为肺部感染患者提供舒适的监护病房，并为其调整室内温湿度，保持室内通风良好，同时对病房空气进行1次/d紫外线消毒；②呼吸道护理，为肺部感染患者实施排痰护理，轻轻拍打患者背部，以帮助患者将痰液排出。
若患者无法自行排痰，护理人员则应该为其进行吸痰，在吸痰前可先用雾化吸入方式对痰液进行稀释，然后将痰液吸出。
气管切开患者ICU内肺部感染原因分析及护理措施研究
气管切开患者ICU内肺部感染原因分析及护理措施研究目的探讨气管切开患者ICU内肺部感染原因及护理措施。
方法本次实验以本院收治的40例气管切开ICU内发生肺部感染的患者为实验对象，回顾性分析患者肺部感染的发生原因和护理措施，以及临床护理效果。
结果经过临床护理，所有患者的肺部感染症状均显著改善，治疗后15例痊愈，20例显效，4例有效，1例死亡。
结论本次实验结果表明，气管切开术后对患者实施积极有效的预防性治疗，并严格执行无菌操作规范，有利于降低ICU肺部感染的发生率，积极全面的临床护理措施，也是降低肺部感染的关键环节。
标签：气管切开；ICU；肺部感染；护理气管切开是临床上较为常用的一种危重患者抢救措施，能够有效改善患者的呼吸困难症状，避免发生呼吸道阻塞症状，然而，气管切开术后患者易发生肺部感染等并发症。
医学研究结果显示，切管切开术患者发生肺部感染的概率在90%左右。
本次临床实验对气管切开患者ICU内肺部感染的诱发原因和临床护理措施进行了分析，现将本次临床实验的结果进行如下报道：1资料与方法1.1一般资料本次实验以本院2010年5月～2011年5月所收治的40例气管切开ICU内发生肺部感染的患者为实验对象，男性25例，女性15例，年龄20～80岁，平均（51.2±1.4）岁，患者气管切开手术后至进入ICU的平均时间为（7.5±0.5）d。
其中，3例患者意识清醒，37例患者为昏迷状态；25例患者需要行机械通气。
1.2诊断标准根据卫生部2000年制定的《住院感染诊断标准》对患者进行临床诊断，患者未见明显的潜伏期症状，进入ICU治疗48h内出现感染症状，将X线检查、细菌培养、血象、体格检查、临床症状等检查结果作为临床诊断的依据。
1.3痰液采集通过无菌吸痰法，在气管切开部位将患者的下呼吸道分泌物吸出，并将采集的样本放置在无菌试管中进行细菌培养检查。
1.4疗效评定标准治愈：72h内患者咳嗽症状明显减轻，排痰效果好；显效：72h内咳嗽症状明显减轻，排痰效果较好；有效：72h以上症状稍有减轻，咳痰量无明显改变。
气管切开病人ICU内肺部感染原因分析及护理对策
·临床监护·气管切开病人ICU 内肺部感染原因分析及护理对策庄卫琴（江苏省常州市金坛区人民医院 重症医学科，江苏 常州 213200）0 引言ICU 即重症加强护理病房（Intensive Care Unit ），又被称为深切治疗部，病房中的肺部感染最为严重。
本次总结了在本院进行治疗的80例病人的资料，对其中的原因进行分析，具体内容如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取在我院在重症加强护理病房里进行气管切开手术，并且是在2016年1月至2017年1月的病人，总共80例。
80例病人中，男性占了60%，女性占40%，年龄19-75岁，平均（45±6）岁。
80例病人全部处于昏迷状态，其中颅脑受损病人、心肺脑复苏、中毒、休克及其他病因的患者例数分别为20例、15例、17例、21例、7例。
1.2 方法。
收集气管切开病人呼吸道分泌物进行培养，使用无菌试管一根，把橡皮塞进行消毒，然后用两跟管子插在橡皮塞上，并分别接负压引流瓶和吸痰管，把收集的痰液放在无菌试管中，进行细菌富集培养和体外抗菌药物敏感性试验。
1.3 观测感染指标。
①病人有发热现象或者高烧不断，病人病情有所加重；②病人有发炎现象，体内的炎性因子大量增加，白细胞急剧增加，中性粒细胞也高于正常状态；③病人气管内的分泌物过多，而且对收集得到的分泌物进行培养，多次出现同样的阳性细菌；④对病人使用X 射线检查，发现肺部有感染现象。
1.4 统计学方法。
这次研究中各项与所选取病人相关的数据都导入到SPSS 19.0中进行处理，计数资料则使用百分数的形式来表示。
数据资料用卡方分布来检验，P<0.05，证明具有明显差异性，符合统计学要求。
2 结果2.1 80例病人昏迷的原因以及发生肺部感染的情况。
患者进 2.2 病原体研究。
收集术后发生感染的25例病人的痰液分离培养得到病原菌43株。
病原菌中，杆菌有33株，占了76.74%，剩余10株为5株球菌和5株真菌。
气管切开患者ICU肺内感染的疗效分析
所 得 数据 均录 入 软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ ，计 数资 料 采用 卡 方检 验 ，当Ｐ ＜０ ． ０ ５ 时数据 间比较具有统计学意义 。 ２结 果
２ ． １阳性和 阴性检 测
Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ — Ｔ Ｐ 与Ｔ Ｐ Ｐ Ａ 检 测的 阳性 、阴性结果 详见表 １ 。Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ ． Ｔ Ｐ 法 检 测疑似 组 的阳性和 阴性数 分别为 ２ ３ ８ 例和３ ２ 例 ，阴性组 的 阳性 和阴 性 数分别 为３ 例和２ ９ ７ 例 ｝Ｔ Ｐ Ｐ Ａ 法 检测疑 似组 的 阳性 和 阴性 数分 别为 ２ ５ ２ 例 和１ ８ 例 ，阴性 组的阳性和 阴性数分 别为２ 例和２ ９ ８ 例。 表 １两种检 测方 法 的阳性 、 阴性检 出情 况比较 （ 例）
患者 发生痰 液不能 自 主 咳出 、分泌 物结痂 、粘稠 和增多 ，以及 呼吸道 干燥 等症状 ，受到上述各 项 因素 的影响 ，患者 易发生肺部感 染 问题 。 本次临 床研 究对 气管切开 患者Ｉ Ｃ Ｕ 肺 内感染 的临床治疗 效果进 行了分
１ ． ５统计学处理
பைடு நூலகம்
液 传播 ，后 天性感 染则主 要通过性 传播 ］ 。梅 毒感染后 ，机体 防御系 统 会产生抗梅 毒螺旋体 抗原和抗类 脂抗原 的特异 性抗体 ，因而通过血 液检 测 ，可检 测出感染者 血清 内抗体 ，从而提示 患者的染病情 况 ，帮 助临床诊 断和治疗 。 Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ － Ｔ Ｐ 与Ｔ Ｐ Ｐ Ａ 是梅 毒螺旋 体抗原检 测 的常用方法 。Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ 法 以梅 毒螺旋体 基因工程抗 原特点为基 础 ，主要应 用双抗原 夹心法 ，利
气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策
气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策目的：分析ICU气管切开患者发生肺部感染的相关因素，总结护理对策。
方法：将86例ICU病房且发生肺部感染的气管切开患者归为观察组，另选取同期住ICU病房未发生肺部感染的气管切开患者共86例作为对照组，对两组患者临床资料进行回顾分析。
结果：观察组5年吸烟史、呼吸系统疾病、住非单间ICU 比例较对照组高；观察组的责任护士资历、抗生素使用情况、制酸剂和H2受阻剂使用情况与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：影响ICU内气管切开患者发生肺部感染的因素较多，提高护士操作技巧、严格用药、改善住院环境是降低该类患者发生肺部感染的重要手段。
标签：重症监护室；肺部感染；护理Analysis and nursing of patients with pulmonary infection of incision of trachea in ICUAi-ZhongPing（Department of ICU，Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，China）【Abstract】Objective：To discuss the relevant factors causing infection of lung in patients of ICU after tracheotomy，and to seek nursing countermeasures. Methods：A total of 86 patients in ICU，who had pulmonary infection of incision of trachea，were selected as the observation group，and other 86 cases without pulmonary infection were selected as the control group. After that，to have the retrospective analysis of clinical features of patients between two groups. Results：Compared with the control group，some indices，such as smoking history of 5 years，diseases of respiratory system，living in a single room of ICU，eligibility of charge nurses，use of antibiotics，use of antacids and histamine H2 receptor inhibitor and so on，were better. And there was a significant difference after and before the training （P＜0.05）. Conclusion：The factor，which had the effect of patients with pulmonary infection of ICU after tracheotomy，was various. It played an important role in reducing the incidence of pulmonary infection for patients after tracheotomy in ICU by improving the skill of nurses and the environment of hospital.【Key Words】Intensive Care Unit；Pulmonary Infection；Nursing；气管切开是将患者颈段气管切开，并在气管中放置一次性高容量低压气囊套管，并以呼吸机帮助患者呼吸的手术，可在短时间内解决气道阻塞。
气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策分析
气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策分析摘要】目的：探讨分析我院ICU中气管切开病人肺部感染情况，并提出相应护理对策。
方法：选取2013年3月—2014年3月在我院重症ICU住院治疗行气管切开后肺部感染的患者32例作为研究对象，对患者发生肺部感染的原因进行分析后提出相应的护理措施，同时评价其临床效果。
结果：通过对病人的痰培养及血培养得到，肺炎链球菌13例，铜绿假单胞菌11例，耐甲氧西林金葡菌4例，溶血性链球菌病人2例，鲍曼不动杆菌病人2例。
通过临床护理干预，病人肺部感染状况均有所缓解，对给予病人进行抗生素治疗后，痊愈12例，显效17例，有效3例。
结论：对于ICU内气管切开病人，分析引起肺部感染的原因，并实施全面有效的护理措施，严格遵守无菌操作技术，加强ICU内环境的管理，对呼吸机进行适当湿化，能有效减少病人肺部感染的发生。
【关键词】ICU 气管切开肺部感染护理措施【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0159-02气管切开术(traceotomy)指的是将患者颈段气管切开后，置入金属气管，从而使得呼吸困难症状得到缓解。
主要适用于各种原因导致的下呼吸道阻塞、喉部阻塞以及呼吸功能失常的情况，是临床医师必须掌握的抢救技能[1]。
然而，患者行气管切开术后会出现肺部感染等并发症。
有关研究报道，气管切开病人术后肺部感染出现的概率大约在90%。
本次研究中，笔者对气管切开病人ICU内肺部感染的原因及护理措施进行分析，现报告如下：1 资料和方法1.1基本资料选取2013年3月—2014年3月在我院重症ICU住院治疗行气管切开后肺部感染的患者32例作为研究对象，男18例，女14例，年龄21—78岁，平均(53.49±5.73)岁；病人行气管切开术后进入ICU的时间为5—11天，平均(9.37±0.58)天。
其中病人清醒6例，昏迷26例；17例病人需进行机械通气治疗；所有患者均伴有不同程度的肺部感染情况。
气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策
气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策摘要：目的：分析气管切开病人ICU内肺部感染护理对策。
方法：抽选2012年5月-2014年6月，我院ICU接收气管切开肺部感染病人100例，按入院编号分成两组（常规组、干预组），常规病人临床基础护理，干预组病人临床综合性护理干预，比对护理结果。
结果：干预组病人临床好转率（96.0%）和常规组（80.0%）相比，差异性鲜明（P<0.05）。
结论：临床针对气管切开病人行临床综合性护理干预，可减少肺部感染率，提高生活质量，值得使用。
关键词：气管切开；ICU内肺部感染；临床护理ICU重症监护室为临床重要科室之一，感染率相对较高，肺部感染居ICU感染首位。
一般来说，ICU病人通常行气管切开处理，更是在某种程度上加大肺部感染率，危害生命健康[1]。
因此，临床住院期间针对性护理措施的实施意义重大。
下面，本文将我院ICU病人作为调查对象，分别行不同护理措施，报告如下：1资料和方法1.1资料抽选2012年5月-2014年6月，我院ICU接收气管切开肺部感染病人100例，按入院编号分成两组（常规组、干预组），常规组病人50例（男31例，女19例），年龄位于22-78岁时段内，平均（35.1±2.1）岁；干预组病人50例（男32例，女18例），年龄位于23-80岁时段内，平均（35.2±2.2）岁。
两组病人临床资料差异性不鲜明，可行临床比对（P>0.05）。
1.2方法常规组病人行临床基础性护理，如：病情观察、健康教育、呼吸护理等；干预组病人根据肺部感染因素行综合性护理干预，包括：1.2.1肺部感染因素①ICU为临床医院感染高发区，工作人员走动频繁，大多数医护人员本身存在细菌，再加上病人机体免疫力下降等因素的存在，间接加大感染率；②气管切开后未及时处理，致使呼吸系统长时间暴露在外，损害病人机体防御功能，引发感染；③临床消毒设备使用前期未彻底消毒，诱发感染[2]；④临床抗生素、免疫抑制剂等药物的不合理使用，致使病人体内细菌增多，导致感染。
患者气管切开置管后医院感染的调查分析
患者气管切开置管后医院感染的调查分析
谭玲
【期刊名称】《广东医学院学报》
【年(卷),期】2003(021)002
【摘要】目的:了解患者气管切开置管后医院感染的状况.方法:对我院近3 a收治的76例气管切开患者进行医院感染相关因素的分析.结果:76例中发生医院感染19例次(发生率25%);感染部位以下呼吸道最高(14/76,73.7%);患者年龄以≥60岁发生医院感染率最高(32.1%),其次为≤3岁婴幼儿(26.7%);气管切开后住院时间越长,医院感染率越高,医院感染病原菌主要是革兰氏阴性菌(62.5%),原发病以传染病和脑血管病为常见.结论:气管切开置管患者医院感染最常部位是下呼吸道,发生医院感染的危险因素与术后时间长短、年龄、滥用抗生素及原发病的病种有关.
【总页数】2页(P154-154,156)
【作者】谭玲
【作者单位】广东医学院附属医院,广东湛江524001
【正文语种】中文
【中图分类】R632.9
【相关文献】
1.肿瘤患者化疗后医院感染的危险因素调查分析 [J], 张金玉;肖小炜
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4.心肺复苏后缺血缺氧性脑病患者发生医院感染的调查分析及护理对策 [J], 周文娟;吴奋生;张新霞;林思强
5.肝炎后肝硬化患者医院感染调查分析 [J], 徐雯; 彭怡纯; 陈燕达; 俞薇
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线差及断钉等并发症,手术后为了获得折端的稳定,病人不能早期活动,有的还需要配合外固定或者牵引[3]。
髓内钉主要是通过维持骨折前的正常形态来达到支撑的作用。
对于长骨干骺端的骨折,支撑作用是一种重要的技术[1]。
带锁髓钉增加了钉的力学特性,从而扩大了传统髓内钉的适用范围,它主要通过锁钉来达到固定作用的。
可在固定的早期阶段起到短时间内的加压作用,从而降低骨折端的活动度并减轻疼痛[1]。
髓内钉的原理是通过其弹性和骨质的刚度之间的接触来完成的[1],而带锁髓钉具有传统髓钉的优点,又由于远近端的锁钉固定,既保证了骨折愈合所需要的生理应力,又弥补了传统髓内钉的缺陷,提高了骨折的愈合率。
文献统计其愈合率为98%[4,5]。
笔者虽然均采用切开手术,但一般不环形剥离骨膜,在直视下按解剖层次锐性分离进入骨折处,迅速地将骨折复位固定,较大的骨块用记忆金属环抱器给予固定。
并不一定造成软组织更多的损伤。
手术时机:对于闭合骨折,Bone认为受伤后72h内骨折区域的积血是造成术后感染的因素[6]。
Wiss等也主张对于闭合骨折,手术最好在伤后2～3天进行[7]。
笔者未行急诊带锁髓内钉手术。
闭合骨折平均为伤后4１5天手术,感染率为0,是符合上述观点的。
关于扩髓与否,有不同的意见,但已有倾向性观点。
一般认为,扩髓对髓腔血供是有影响,但血运恢复较快,扩髓的碎屑散布填充于骨折处,相当于自体植骨,促进骨折愈合;而且扩髓后,可选用直径较大的髓钉,较小直径的固定更为稳固,有利于骨折愈合和早期下地活动[8,9]。
笔者的另一个体会是,未扩髓用较小的髓钉,插入较为勉强,髓钉还有可能在长管状骨里发生轻微形变,导致远侧锁钉安装时困难(国产髓针)以及骨折固定不稳、延迟愈合。
笔者有1例由于扩髓不够,髓钉打入时就感不顺,远侧锁钉安装时颇为困难。
而扩髓较好的病例,远侧锁钉安装比较顺利。
据研究报告[9],在骨折愈合后,近端锁钉之间的应变差异无显著性(P>0１05),而远端锁钉间应变差异有显著性(P<0１05)。
说明在骨折愈合后,远端髓钉仍将承受较大的应变,易发生疲劳性断裂。
故在临床上骨折愈合后或有骨痂形成后,应及时取出远端锁钉,变静力型固定为动力型固定,以防止远端锁钉断裂[10]。
针对这一问题,国内已有学者采用弹力内锁髓内钉固定方式加以改进[11],有效地解决了动静交锁转换的问题。
笔者曾有1例术后5个月的股骨带锁钉患者,病人没有症状,但骨折线一直与术后2个月X线片影像相近,骨痂生长总不显著,骨折线一直模糊可见。
笔者将其远端锁钉取除后,2个月后骨折处即有大量骨痂生长,骨折线消失。
此例也印证了动静交锁转换的问题在临床上是一个需要重视和解决的问题。
远端锁钉对于稳定骨折笔者使用1～2枚,但对于不稳定骨折则必须使用2枚远侧锁钉。
使用Gamma钉或重建钉用于股骨近端骨折,尤其是对于不稳定型,是最好的适应证[1]。
有的骨折范围较长,应选用重建钉(即加长Gamma钉)。
由于它的近端锁钉是穿越、固定在粗壮的髓钉近侧,对粗隆粉碎程度较严重的病例,尤现出其独特优势,使复杂骨折经一次性手术得以解决。
【参考文献】1鲁迪,墨菲１骨折治疗的AO原则１北京:华夏出版社,2003, 531-527;207;21;195;411１2Joseph A１Buckwalter,MD,MS,et al１Orthopaedic basic sci ence:bi２ology and biomechanics of the masculoskeletal system.北京:人民卫生出版社,2001,333１3胥少汀１骨科手术并发症预防与处理１北京:人民军医出版社, 2005,72-74１4Ri quelm AG,R odrige Z,Mino GL,et al.Treatment of the femoral and tibial fractures w it h Grosse and Kempf lonking nails１Clin Or２thop,1992,86:238１5罗先正.Grosse-kempf带锁髓内钉的临床应用１中华骨科杂志,1993,13(3):173１6Bone L,Jonhnson K１Treatment of tidial fractures dy reaming and intramedullary nailing１J Bone Joint Surg Am,1986,68:877-880１7Wiss DA,Steton WB１Unstable fractnres of the tibial treated w it h a reamed intra me dullary interlonking nail１Clin Orthop,1995,315: 56-62１8李福军,张远鹰１交锁髓内钉扩髓与不扩髓的比较１国际骨科学杂志,2006,27(3):153-155１9马为民,钟世镇,余斌,等１国产股骨交锁髓内钉髓钉的生物力学研究１中国临床解剖学杂志,2002,20(6):476-478１10 廖 D,白靖平,锡林宝勒日,等１扩髓与非扩髓髓内钉固定术治疗成人股骨干骨折的系统评价１中华骨科杂志,2006,26(6):404-408１11 万黎,张日华,黎建明,等１成人股骨髓腔的解剖学测量及弹力内锁钉的设计应用１中国临床解剖学杂志,2002,20(3): 176-178１(编辑:余强)ICU中气管切开患者院内感染调查分析陈益番,龙瑞芬,蔡业平,张圣岸,李云峰,陈亮【中图分类号】R195.4 【文献标识码】 B 【文章编号】1680-077X(2006)11-1199-03近年来医院内获得性感染的患病率及病死率均明显升高,尤其在综合性ICU,因其收治患者病情危重、免疫功能作者单位:423000湖南郴州,郴州市第一人民医院ICU 低下及侵入性检查多等原因,此问题更加严重,且明显高于普通病房[1],而获得性感染病原菌变迁及细菌耐药性变化也越来越突出。
我院ICU是综合性的,收治的病种几乎涉及到临床各科。
由于气管切开患者的感染率较非气管切开患者更高,且在ICU停留的时间相对较长,易于统计血或痰培养的结果,对抗生素的使用也有动态观察了解其疗效。
因此,笔者从2005年2月～2006年8月止,对住在ICU的167例气管切开患者医院获得性感染情况作了比较详细的统计分析,现报告如下。
1 资料与方法1１1 一般资料从2005年2月～2006年8月期间收治的167例病危患者,不包括院前感染的患者。
入院后均做了气管切开术,其中男113例,女54例,年龄3～82岁,住ICU 时间均在10天以上,最长115天,平均住ICU时间为20.79天。
呼吸机使用时间平均14.32天。
死亡患者36例,占纳入统计患者的21.55%。
所患原发疾病与年龄关系资料见表1。
表1 疾病种类与年龄关系(例)疾病种类3～14岁15～40岁41～60岁61～90岁多发伤(脑、肺)534258脑血管意外03931急性重症胰腺炎0322脑炎8000消化道疾病0243心血管疾病0145择期手术后患者1254其他0132合计144652551１2 方法患者入ICU后,常规给予心电监护,大部分患者均做了中心静脉压测定。
这167例患者因病情需要均做了气管切开,如出现呼吸困难者或急性呼吸窘迫综合征(a２cute respiratory distress syndrome,ARDS)则给予放置一次性带气囊气管导管,呼吸机支持呼吸,脱机后更换金属气管导管,为防拔管过度;不需呼吸机者则放置金属气管导管,其内套管每日消毒2次;一次性气囊导管一般10天更换1次,吸痰采用一次性吸痰管负压吸引,不定期吸痰,吸痰过程中用生理盐水沐舒坦溶液(100ml生理盐水内加沐舒坦15mg)3～5ml滴入气管套管内起稀释痰液作用,如有痰栓堵塞则及时更换。
从气管切开第7天开始,分别做痰培养和血培养,间隔2～3天做1次痰培养和血培养。
住院时间长者,可行多次痰或血培养。
培养试剂由湖南天地人公司提供,采用半定量MIC法,按NCCLS2002年标准判定结果,用纸片扩散法测定培养菌株对抗生素的敏感性。
静脉输液均采用深静脉(锁骨下静脉、颈静脉、股静脉)。
深静脉置管穿刺针一般每周更换1次,并对每次深静脉穿刺针尖端做培养加药敏。
对于胃肠道功能未恢复者,则给予TPN (全静脉营养)。
每位患者均给予留置导尿,插鼻胃管,且胃管、导尿管均1周更换1次,入科后的患者根据所管病床医生的用药习惯,对其所管患者均常规给予抗生素预防感染,待痰培养或血培养结果出来后,根据药敏情况并结合经济情况调整抗生素。
1１3 统计学处理根据痰培养、血培养或导管培养情况,观察患者细菌或真菌感染菌株的分布及对抗生素敏感性和耐药性情况。
将所有数据均输入Excel表格并作统计分析。
2 结果2１1 患者感染情况痰培养的阳性率随培养次数增加,感染率进一步增高,血培养阳性率有所上升,真菌感染率也随着住院时间的延长阳性率逐渐增高。
具体资料见表2。
表2 患者感染情况变化(%)培养次数痰培养阳性率血培养阳性率导管培养阳性率真菌培养阳性率第一次(44/167)26.34(13/167)7.78(31/167)18.56(9/167)5.39第二次(62/167)37.13(15/167)9.15(12/167)7.19第三次(66/155)42.58(15/155)9.67(18/155)11.61第四次(63/142)44.36(21/142)14.79(35/142)24.65(40/142)28.17注:由于第三、四次培养时,有部分患者死亡或放弃治疗,故其培养人数减少2１2 医院感染菌种分布情况在所有分离的病原微生物中,仍以革兰阴性杆菌(G–)为主,占59.35%,真菌占31. 26%,革兰阳性球菌(G+)占9.39%。
而在细菌菌株中G–占82.59%,G+占17.41%。
革兰阴性菌中克雷伯菌属占59.45%(臭鼻克雷伯菌占55.37%、肺炎克雷伯菌占38. 34%、产酸克雷伯菌占4.15%、土生克雷伯菌占2１14%),铜绿假单胞菌占16.61%,不动杆菌属占8.73%,阴沟肠杆菌占7.36%,大肠埃希菌占3.92%,嗜麦芽窄食单胞菌占3.93%。
革兰阳性菌中葡萄球菌属占67.28%(头部葡萄球菌占36.56%、金黄色葡萄球菌占63.44%),血液链球菌占31.25%,其他球菌占1.47%。
真菌中近平滑念珠菌占46.71%,白念珠菌占37.68%,热带念珠菌占7.31%,其他占8.30%。
2１3 培养菌株对常用抗生素的耐药率革兰阴性菌属对美洛培南的耐药率为10.17%,哌拉西林/他唑巴坦的耐药率为25.25%,磷霉素的耐药率为31.21%,左氧氟沙星的耐药率为44.22%,阿米卡星的耐药率为42.11%,头孢吡肟的耐药率为51.44%,其余头孢类抗生素的耐药率均在95%以上。